Пути совершенствования ранней тангенциальной некрэктомии при обширных ожогах кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гогохия Тамар Зауровна

• Гогохия Тамар Зауровна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Гогохия Тамар Зауровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 РОЛЬ И МЕСТО ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ОБОЖЖЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Частота и структура ожогов кожи

1.2 Роль и место тангенциальной некрэктомии при хирургическом лечении обожженных

1.3 Причины неудовлетворительных результатов проведения тангенциальной некрэктомии у обожженных

1.4 Пути улучшения результатов выполнения тангенциальной некрэктомии у обожженных

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Общая характеристика материала и методов исследования

2.3 Методики статистических исследований

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ КОЖИ (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

3.1 Результаты сравнительной оценки эффективности применения ранней и отсроченной тангенциальной некрэктомии у обожженных

3.2 Результаты применения методики раннего тангенциального иссечения девитализированных тканей ножом Гамби при ожогах кожи

3.3 Результаты применения дискового дерматома при осуществлении раннего тангенциального иссечения девитализированных тканей у обожженных

3.4 Причины неудовлетворительных результатов выполнения различных методик ранней тангенциальной некрэктомии

ГЛАВА 4 ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ГЛУБИНЫ ИССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ОЖОГАХ КОЖИ

4.1 Результаты оценки уровня микроциркуляции в ожоговой ране и её интерпретация

4.2 Данные анализа зависимости между параметрами микроциркуляции в ожоговой ране и результатами приживления аутодермотрансплантатов после тангенциальной некрэктомии

ГЛАВА 5 ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ

ГЛАВА 6 ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИНОСТИ ГЕМОСТАЗА ПРИ РАННЕЙ ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ ПОСРЕДСТВОМ ПРИМЕНЕНИЯ СОЛИ ПОЛИАКРИЛОВОЙ КИСЛОТЫ С НАНОЧАСТИЦАМИ СЕРЕБРА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования ранней тангенциальной некрэктомии при обширных ожогах кожи»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Ожоговая травма продолжает составлять одну из медико-социальных проблем общества, обуславливая высокую частоту смертельных исходов, множественные нарушения функции организма, а также значительные экономические издержки при хирургическом лечении обожженных (Порханов В.А. и соавт., 2017; Борисов В.С. и соавт., 2023), что связано с длительной госпитализацией пациентов, особенностями их непосредственного лечения и реабилитации в отдаленные сроки наблюдения (Шакиров С.А. и соавт., и соавт. 2020; Есипов А.В. и соавт., 2023). Ежегодно в мире за медицинской помощью по поводу ожогов обращаются около 6 миллионов пациентов (Алексеев А.А. и соавт., 2020). Большинству пострадавших лечение проводиться в амбулаторных условиях. В стационарном лечении нуждаются до 22% обожженных, что предопределяется, главным образом, площадью поражения кожи, степенью тяжести ожога, сопутствующей патологией и общим состоянием пациента (Плешков А.С., 2016; Юрова Ю.В., Зиновьев Е.В., 2023; Brusselaers N. etal., 2010).

В комбустиологии уже сформирован широкий пул мероприятий консервативного плана при лечении пострадавших с ожогами кожи (Алексеев А.А. и соавт., 2020; S.K. et б1., 2020; Wojnar-Gruszka ^ et б1., 2022).

Среди хирургических технологий важное место отводиться тангенциальной некрэктомии, раннее использование которой позволяет проводить хирургическое удаление участков некроза при сохранении жизнеспособных тканей и, как следствие, снижать явления интоксикации. Однако, несмотря на это, до настоящего времени, место и роль метода тангенциальной некрэктомии оказывается неопределенным в алгоритме хирургического лечения обожженных. Показания к его использованию остается предметом научных дискуссий, прежде всего, в плане неопределенности допустимой площади одномоментно резецируемых тканей (Османов К.Ф. и соавт., 2019). Поводом к обсуждению относятся и разногласия авторов о параметрах глубины иссечения

некротизированных тканей (Богданов С.Б. и соавт., 2016; 2017). Методика послойного иссечения с использованием электродерматома по мнению исследователей не характеризуется высоким показателем селективности (Митряшов К.В. и соавт., 2019). Единое мнение о возможных способах закрытия послеоперационных ран при использовании тангенциального удаления струпа в случаях, когда одномоментное выполнение аутодермопластики невозможно, так же отсутствует (Баиндурашвили А.Г., 2009).

Богданов С.Б. и соавт. (2017), Емельянова А.М. и соавт. (2020), Hayashi K. et al. (2023) полагают, что низкая частота применения методики тангенциальной некрэктомии в комбустиологии обусловлена не только отсутствием общепринятых алгоритмов, но и рядом недостатков технологического плана, ограничивающих внедрение данных технологий в широкую практику. К основным из них можно отнести большой объем кровопотери, отсутствие однозначных объективных методов контроля глубины иссекаемых тканей, необходимость одномоментного закрытия подлежащих слоев дермы аутодермотрансплантатами или раневыми покрытиями с целью предотвращения их обезвоживания (Юнусов О.Т. и соавт., 2019; Митряшов К.В. и соавт., 2021; Karavdic K., 2019; Baimuratova M., Abashidze I., 2023). Первое из перечисленного является ключевым критерием, которое не позволяет проводить данную манипуляцию у пострадавших с критическими и сверхкритическими ожогами кожи, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Капиллярная кровоточивость, визуализация которой относится к одним из критериев радикальности выполняемой тангенциальной некрэктомии, при значительных объемах иссекаемых тканей обуславливает интенсивное кровотечение (Алексеев А.А. и соавт., 2020; Гнипов П.А. и соавт., 2020; Вагнер Д.О. и соавт., 2020; Welling H. et al., 2019). Хирургам нередко приходиться испытывать сложности с достижением устойчивого гемостаза, что увеличивает кровопотерю и повышает риск послеоперационных осложнений. Очевидно, что дальнейшее совершенствование методики выполнения тангенциальной некрэктомии, в т.ч. способов интраоперационной оценки селективности резецируемых тканей, а также

разработка алгоритмов, показаний к её применения, представляют перспективные направления научных исследований в современной хирургии и комбустиологии.

Степень разработанности темы исследования. Идея диссертационного исследования возникла на основании целенаправленной оценки материалов, изложенных в публикациях Российских и иностранных специалистов, в которых приведены данные о результатах выполнения ранней тангенциальной некрэктомии, её недостатков и возможности их коррекции (Борисов В.С. и соавт., 2023; Zuhriddinovich S.K. et al., 2020; Baimuratova M., Abashidze I., 2023). Существенным поводом к проведению работы оказалась также неоднозначность результатов применения лазерной доплеровской флоуметрии для контроля селективности иссечения девитализированных тканей, которые встречаются в единичных публикациях (Шакиров С.А. и соавт., 2020; Кобелев К.С. и соавт. 2021; Есипов А.В. и соавт., 2023). В настоящее время опыта использования с этой целью электрофизиологического контроля нет. Анализ данных, изложенных в работах многих исследователей, позволил также удостовериться, что до настоящего времени пока научно не оценена эффективность использования солей полиакриловой кислоты в качестве кровоостанавливающего средства при капиллярных диффузных кровотечениях после тангенциальной некрэктомии. Сохраняются вопросы о содержании алгоритма осуществления ранней тангенциальной некрэктомии у пациентов с ожогами на ранних этапах медицинского обеспечения, показаниях, технике и объеме вмешательства (Манаков В.Ю., 2020; Daniels M. et al., 2023; Hayashi K. et al., 2023). Данное обстоятельство оказывается мотивом для специального исследования.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения пострадавших с обширными ожогами кожи путем совершенствования подходов к выполнению ранней тангенциальной некрэктомии.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты применения ранней тангенциальной некрэктомии при лечении пострадавших с обширными ожогами кожи.

2. Выявить основные причины неудовлетворительных результатов выполнения ранней тангенциальной некрэктомии и обосновать возможные пути их улучшения.

3. Определить оптимальные сроки выполнения тангенциальной некрэктомии в системе хирургического лечения пострадавших от обширных ожогов.

4. Обосновать возможность повышения эффективности использования тангенциальной некрэктомии с интраоперационным контролем селективности иссечения девитализированных тканей посредством лазерной доплеровской флоуметрии и электрофизиологическим методом.

5. Изучить эффективность остановки капиллярных диффузных кровотечений, используя в ходе проведения ранней тангенциальной некрэктомии медикаментозных средств, созданных на основе соли полиакриловой кислоты;

6. Разработать алгоритм выполнения ранней тангенциальной некрэктомии у пострадавших с обширными ожогами кожи.

Научная новизна исследования. Доказана эффективность интраоперационного использования показателя интенсивности микроциркуляции тканей, оцениваемого посредством лазерной доплеровской флоуметрии, для верификации глубины иссечения при ранней тангенциальной некрэктомии. Впервые разработана методика интраоперационного контроля жизнеспособности тканей во время выполнения ранней тангенциальной некрэктомии путем оценки их электрофизиологического состояния, обеспечивающая селективность иссечения девитализированных тканей. Продемонстрирована эффективность применения в качестве основного кровоостанавливающего лекарственного средства соли полиакриловой кислоты, обеспечивающего быстрый и стойки гемостаз во время выполнения ранней тангенциальной некрэктомии. Показано, что модернизация способа раннего хирургического лечения пострадавших с обширными ожогами кожи путем введения в его алгоритмы интраоперационного контроля селективности иссечения с активным гемостазом солью полиакриловой

кислоты позволяет улучшить результаты лечения и повысить общую эффективность оказания медицинской помощи такой категории пострадавших.

Теоретическая и практическая значимость работы. Целенаправленный анализ выполнения ранней тангенциальной некрэктомии позволил выявить основные причины ее неудовлетворительных результатов, а также определить возможные пути их улучшения. Сформулированы практические рекомендации и алгоритм выполнения ранней тангенциальной некрэктомии в комбинации с интраоперационным контролем селективности иссечения тканей и гемостазом с использованием соли полиакриловой кислоты. Доказано, что внедрение в практику специалистов лечебно-профилактических учреждений метода ранней тангенциальной некрэктомии, дополненной лазерной доплеровской флоуметрией или электрофизиологической оценкой жизнеспособности тканей позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, а также повысить эффективность кожной пластики. Использование предложенной методики остановки кровотечения солями полиакриловой кислоты во время выполнения раннего тангенциального иссечения тканей позволяет в короткие сроки создать условия для устойчивого гемостаза, снизить величину интра- и послеоперационной кровопотери. Предложен алгоритм выполнения ранней тангенциальной некрэктомии для оказания медицинской помощи пострадавшим с обширными ожогами кожи.

Методология исследования. Методологическая основа работы предусматривала последовательное применение методов научного познания в нескольких разделах научных изысканий. Первый раздел посвящен целенаправленному изучению источников литературы (отечественной и зарубежной), отражающих проблематику и состояние вопроса применения ранней тангенциальной некрэктомии у пострадавших с обширными ожогами кожи. Второй раздел включает результаты ретроспективной оценки эффективности применения методики ранней тангенциальной некрэктомии общепринятыми способами. Третий раздел работы основан на анализе возможности применения лазерной доплеровской флоуметрии для интраоперационного контроля селективности иссечения девитализированных тканей. Также данный раздел

работы демонстрирует высокую эффективность применения электрофизиологического способа оценки селективности иссечения во время выполнения ранней тангенциальной некрэктомии. Четвертый раздел посвящен оценке и демонстрации результатов использования соли полиакриловой кислоты в качестве основного гемостатика при ранней хирургической некрэктомии в объеме их тангенциального иссечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с обширными ожогами кожи результаты выполнения ранней тангенциальной некрэктомии дисковым дерматомом или ножом Гамби следует признать неудовлетворительными в каждом втором наблюдении, т.к. сопровождаются высокой частотой развитием послеоперационных осложнений и неизбежной острой массивной кровопотерей.

2. Основные причины неудовлетворительных результатов выполнения ранней тангенциальной некрэктомии обусловлены невозможностью обеспечения точного прецизионного иссечения тонкого поверхностного слоя некротизированных тканей при использовании дискового дерматома и ножа Гамби.

3. Оптимальными сроками выполнения тангенциальной некрэктомии у пострадавших от обширных ожогов являются вторые-третьи-четвертые сутки после травмы. Выполнение тангенциальной некрэктомии в более поздние сроки сопровождается увеличением частоты гнойных осложнений и снижением вероятности приживления кожных трансплантатов.

4. Исследование интенсивности микроциркуляции лазерной доплеровской флоуметрией и электрофизиологическая оценка импеданса тканей раневого ложа - перспективные методы исследования, обеспечивающие достоверный уровень селективности иссечения девитализированных тканей во время выполнения тангенциальной некрэктомии.

5. Применение препарата соли полиакриловой кислоты в ходе выполнения ранней тангенциальной некрэктомии способствует высокоэффективной остановке

капиллярных диффузных кровотечений, обеспечивая стойкий гемостаз интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.

6. Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с обширными ожогами кожи должен предусматривать раннее хирургическое лечение с использованием ранней тангенциальной некрэктомии в комбинации с контролем селективности иссечения девитализированных тканей методов лазерной доплеровской флоуметрией или электрофизиологическим способом с интраоперационным гемостазом лекарственными средствами на основе соли полиакриловой кислоты.

Степень достоверности результатов. Подтверждается достаточным числом и количеством групп пациентов, применением точных лабораторных и инструментальных методик оценки результатов, а также стандартными методиками статистического анализа полученных результатов, соответствующих поставленным задачам. Полученные результаты, сформулированные положения, выносимые на защиту, выводы, практические рекомендации подтверждены результатами расчетов при должном количестве выборок разных серий наблюдений.

Апробация результатов работы. Полученные данные представлены в ходе работы: V Съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана и I конгресса Евроазиатского сообщества экстренной медицины (Ташкент, 2021); Форума комбустиологов России (Суздаль, 2021); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современная комбустиология: успехи, проблемы, задачи» (Краснодар,

2022); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием "Фундаментальные исследования в педиатрии" (Санкт-Петербург, 2023); 4-й научно-практической конференции с международным участием Центрального региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи» (Уфа,

2023); Межрегиональной конференции с международным участием

«Инновационные технологии в комбустиологии», посвящённой 50-летию комбустиологической службы Кубани (Краснодар, 2023).

Реализация результатов исследования. Результаты работы используются в учебном процессе учебного центра ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе", на кафедре госпитальной хирургии ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России при проведении занятий со студентами и клиническими ординаторами.

Основные положения диссертации используются в практической деятельности врачей-хирургов ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе", ГУЗ Областной клинический центр комбустиологии (г. Саратов), ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет (Нижний Новгород), ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы» (Москва), ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края (Краснодар).

Публикации на тему исследования. Материалы настоящего исследования представлены в 9 печатных работах, в том числе 4 статьях в рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ, из которых две работы в изданиях, принадлежащих к перечню К1 и К2, а также две статьи в изданиях перечня К3.

Получен патент Российской Федерации: способ определения интраоперационной кровопотери при хирургическом лечении пострадавших с глубокими ожогами : пат. № 2796225 Российская Федерация : МПК А 61 В 5/145, G 01 N 33/49 / Е.В. Зиновьев, Д.О. Вагнер, А.Е. Чухарев, А.С. Коуров, Т.З. Гогохия, Е.К. Букаткина ; патентообладатель и заявитель ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе». - № 2022121283 ; заяв. 03.08.22. ; опубл. 18.05.23, Бюл. № 14.

Личный вклад автора заключается в выполнении обзора отечественной и зарубежной литературы по задаче исследования (90%); формулировании программы работы (90%), дизайне карты кодирования медицинских документов с выборкой параметров (90%), сборе и анализе результатов, построении баз данных (95%), обработке полученных результатов с использованием методов статистики (95%); разработке плана и проведении анализа факторов, отражающих эффективность выполнения ранней хирургической некрэктомии (95%). В целом личный вклад автора в исследование превышает 90%.

Объем и структура диссертации. Научная работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 176 страницах текста, работа иллюстрирована 71 рисунком, 1 схемой, содержит 24 таблицы. Список литературы состоит из 207 источников, из них 71 на иностранном языке.

ГЛАВА 1

РОЛЬ И МЕСТО ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ОБОЖЖЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Частота и структура ожогов кожи

Ожоговый травматизм считается одной из основных проблем современного общества, потенциально приводящей к высокой инвалидизации, риску летального исхода, а также значительными материальными затратами при лечении (Порханов В.А. и соавт., 2017; Борисов В.С. и соавт., 2023). Финансовые расходы на лечение пострадавших от ожогов являются высокими, что связано с длительностью госпитализации, особенностями лечения и реабилитации (Шакиров С.А. и соавт. и соавт., 2020; Есипов А.В. и соавт., 2023). По всему миру около 6 миллионов пациентов каждый год подвергаются ожоговой травме и обращаются к врачу (Порханов В.А. и соавт., 2017; Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А., 2018). Около 20% от общего числа пострадавших нуждаются в стационарном лечении, что обусловлено, главным образом, площадью поражения кожи, степенью тяжести ожога, сопутствующей патологией и общим состоянием пациента (Плешков А.С., 2016; Юрова Ю.В., Зиновьев Е.В., 2023; Brusselaers N. et б1., 2010).

Алексеев А.А. и соавт. (2020) указывают, что каждый год в нашей стране констатируется около 230-240 тыс. случаев ожогов, что соответствует 7% от числа задокументированных травм. Технический прогресс сопровождается повышением абсолютного числа пожаров и происшествий с огнем во всех странах мира, при этом количество пострадавши от таких травм не имеет тенденции к снижению (Вагнер Д.О. и соавт., 2018). Результаты анализа, представленные научно-исследовательскими учреждениями Министерства чрезвычайных ситуаций РФ, свидетельствуют о том, что в период с 2011-2015 гг. число возгораний на территории страны сократилось на 13,2% - с 168529 до 146209 случаев (Адмакин А.Л. и соавт., 2016; Шаповалов С.Г., Плешков А.С., 2021). При этом, несмотря на проведение профилактических мероприятий с населением,

системных противопожарных проверок учреждений количество пострадавших и погибших остается на высоком уровне и составляет до 10 000 ежегодно (Алмазов И.А., Зиновьев Е.В., 2016).

По данным Федеральной службы по статистике (Росстат), за 11 лет (20052015 гг.) в России травматические повреждения, ожоги, отравления констатировались у почти 146 млн. пострадавших, при этом контингент пациентов с ожогами различной этиологии составил почти 3,5 млн человек (Султанов Б.К. и соавт., 2015; Самаев Е.В., 2016). Ежегодно число пострадавших от травм за анализируемый период составило не менее 13 млн. пациентов, а от термических и химических ожогов - 315 тыс. (Савченкова Е.Э. и соавт., 2019; Алексеев А.А. и соавт., 2020).

В 2016 г. в медицинские учреждения было доставлено 26 511 пострадавших от ожогов и отморожений, из них 85% - обожженные различной степени тяжести (Солошенко В.В., 2016; Митрофанова Е.В. и соавт., 2016; Алексеев А.А., Тюрников Ю.И., 2017). Количество травм по причине ожогов кожи за 2011-2021 гг составило 2,4 % от количества зафиксированных травматических повреждений и ряда иных внешних воздействий, в т.ч. отравлений (Митряшов К.В. и соавт., 2021; Здравоохранение в России, 2022).

Ожоговый травматизм является сложной задачей не только для системы здравоохранения РФ, но и всего мира. Ежегодно в Европе, Америке и Азии выявляются до 310 случаев ожогов на 100 тыс. жителей (Алексанин С.С., Алексеев А.А., 2013; Гнипов П.А. и соавт., 2021; Greenhalgh D.G., 2019). Результаты анализа Национального центра статистики здравоохранения США свидетельствуют, что ежегодно регистрируется около 486 тыс. случаев обращения за медицинской помощью пострадавших с ожогами различной степени тяжести. Летальные исходы зафиксированы в 3 275 случаях, из которых 2 745 и 310 инцидентов зарегистрировано, соответственно, при пожарах в жилых помещениях и в результате дорожно-транспортных происшествий, а 220 случаев - при других обстоятельствах. Ежегодно на стационарном лечении в больницах США находятся около 30 тыс. пострадавших с ожогами кожи (Фисталь Э.Я.,

Солошенко В.В., 2016; Владимиров И.В. и соавт., 2020; Frieri M., Stampfl H., 2016).

Данные статистики министерства здравоохранения Турецкой республики свидетельствуют о том, что в 2017 г. им было зарегистрировано 5216 случаев ожогов кожи, а показатель летальности составил 18,2%. В странах ближнего востока число обожженных также остается на высоком уровне. В Израиле частота ожогового травматизма составляет 5% от общего количества травматических случаев, за последние семь лет в лечебные учреждения страны было доставлено более 5 тыс. пострадавших (Yaacobi D. etal., 2020; Daniels M. et al., 2023). Частота ожоговой травмы в Иране составляет 30% на 100 тыс. населения, в Южной Корее и Тайване на протяжении 2010-2017 гг. было зафиксировано, соответственно, 18157 и 12381 случаев ожогов кожи различной локализации и глубины (Борисов В.С. и соавт., 2020; Агаджанов К.В., 2020; Stokes M.A.R., Johnson W.D., 2017)

Таким образом, ожоговый травматизм представляет собой значительную проблему. Несмотря на совершенствование системы здравоохранения, работы министерств чрезвычайных ситуаций по предупреждению и борьбы с пожарами, ежегодно в мире ожоги получают сотни тысяч человек (Daniels M. et al., 2023). При этом показатель летальности соответствует 7-8% и не имеет тенденции к снижению. Это обуславливает необходимость разработки новых и совершенствования существующих методик лечения такой категории пострадавших.

1.2 Роль и место тангенциальной некрэктомии при хирургическом лечении обожженных

В современной комбустиологии используется широкий перечень как консервативных, так и хирургических методов лечения пострадавших с ожогами кожи (Алексеев А.А. и соавт., 2020; Zuhriddinovich S.K. et al., 2020; Wojnar-GruszkaK. et al., 2022). В результате анализа сообщений авторов публикаций отечественных и зарубежных научных статей в период с 2005 по 2020 гг. выявлено, что чаще других применялись методы местного консервативного

лечения ожоговых ран - 43,2% источников, представленных в анализируемой выборке, среди которых чаще остальных упоминался повязочный способ (19,9%) (Манаков В.Ю., 2020; Чернигова С.В. и соавт., 2021; Surowiecka A. et б1., 2022). Данные о результатах обработки раневой поверхности и хирургической некротомии при ожогах изложены в 2,4% и 1% статей, соответственно. Сведения о проведении хирургической некрэктомии, цель которой - удаление нежизнеспособных тканей с созданием оптимальных условий течения раневого процесса и подготовки раны к пластике отражены в 10,2% источников. Методы хирургического очищения ожоговых ран и тангенциальное иссечение грануляционной ткани оказывались менее актуальным поводом для изучения и упоминались лишь в 2,2% и в 2% научных работ, соответственно (Шуклин Г.О. и соавт., 2019; Ковтюх Г.С. и соавт., 2020; Turaevich Y.O. et б1., 2022). Результаты оперативного восстановления анатомической целостности обожженных кожных покровов и подлежащих тканей в зонах высокотемпературного воздействия (хирургическое закрытие раневого дефекта) нередко являлись объектом оценки -в 10 % статей, а исходы реконструктивно-пластических вмешательств - в 8 % источников (Евдокимов В.И., Коуров А.С., 2018; Stritar A., Miksa M., 2020; LбrinczA. et б1., 2021).

В мире используется несколько классификаций хирургической некрэктомии ожоговых ран. В настоящий момент под данной операцией понимается иссечение погибших тканей с применением специального оборудования и инструментов (дерматомов, некротомов, электрохирургических, ультразвуковых, гидрохирургических приборов и пр.). Еще в 1960-е гг. предложено классифицировать некрэктомии следующим образом (Набатов В.А., Веденский А.И., 2021):

1. первичные (первые 2-е суток после ожоговой травмы);

2. вторичные ранние (первые 3-14-е суток после ожоговой травмы);

3. вторичные поздние (первые более 15-и суток после ожоговой травмы);

4. радикальные некрэктомии (полное иссечение погибших тканей);

5. экономные некрэктомии (иссечение струпа в области некроза).

По Колокольцеву М.В. и Соколову Л.Н. (1963) некрэктомии делились на два типа: выполняемые в первые трое суток после травмы (первичные) и в сроки от 3 до 20 суток после травмы (ранние некрэктомии).

Т.Я. Арьев в 1966 и 1971 гг. классифицировал данные операции по глубине иссечения и срокам выполнения. По его мнению, среди некрэктомий надо учитывать:

1. первичные (выполняемые в сроки до 5-7 суток после ожога);

2. отсроченные или поздние (выполняемые на второй - третьей неделе после травмы);

3. фасциальные;

4. тангенциальные;

5. удаление грануляций.

Юхин Л.С. в 1970 г. для разделения некрэктомий предложил градацию временных периодов. В частности, среди хирургических некрэктомий выделялись ранние - выполненные в 1 -5 сутки после травмы, отсроченные - выполненные на 6-14 сутки после ожога, а также поздние - выполненные после 14 суток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гогохия Тамар Зауровна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аванесян, А.А. Этиология и особенности течения раневого процесса у новорожденных / А.А. Аванесян, Т.С. Астамирова, Л.И. Будкевич // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2021. - № 1. - С. 13-18.

2. Аванесян, А.А. Этиология и особенности течения раневого процесса у новорожденных / А.А. Аванесян, Т.С. Астамирова, Л.И. Будкевич [и др.] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2021. - № 1. - С. 13-18.

3. Агаджанова, К. В. Восстановление кожных покровов после ожогов средней тяжести / К.В. Агаджанова // MEDICAL SCIENCES. - 2020. - № 26(50). -С. 27.

4. Адмакин, А.Л. Тангенциальные некрэктомии у взрослых: существующие проблемы и перспективы / А.Л. Адмакин, В.А. Максюта, П.А. Кабанов [и др.] // Современные аспекты лечения термической травмы. - 2016. - № 1. - С. 3-3.

5. Адмакин, А.Л. Термические поражения в локальных войнах: монография /А.Л. Адмакин, А.Н. Бельских, А.Ю. Власов [и др.]. - Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2016. - 214 с.

6. Алексанин, С.С. Алгоритмы организационных действий медицинских работников в зоне пожаров в мегаполисе / С.С. Алексанин, С.А. Гуменюк // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 2, № 15(278). - С. 14-17.

7. Алексанин, С.С. Концепция и технологии организации оказания экстренной медицинской помощи при ожоговой травме в чрезвычайных ситуациях / С.С. Алексанин, А.А. Алексеев, С.Г. Шаповалов. - СПб.: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, 2021. - 303 с.

8. Алексеев, А.А. Анализ работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2016 год / А.А. Алексеев, Ю.И. Тюрников // Комбустиолог. - 2017. - № 5. - С. 6-8.

9. Алексеев, А.А. Местное консервативное лечение ожогов: Рекомендации для врачей / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2015. - 144 с.

10. Алексеев, А.А. Оптимизация результатов восстановления кожных покровов у больных с глубокими ожогами / А.А. Алексеев, В.В. Кожемякин, Н.Б. Малютина [и др] // Лечение и профилактика. - 2020. - Т. 10, № 1. - С. 73-79.

11. Алексеев, А.А. Совершенствование технологии местного лечения пациентов с глубокими ожогами / А.А. Алексеев, Н.Б. Малютина, В.В. Кожемякина // Высокотехнологическая медицина. - 2020. - Т. 7, № 3. -С. 18-28.

12. Алексеев, А.А. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни / А.А. Алексеев // Комбустиология. - 1999. - № 1. - С. 1-5.

13. Алексеев, А.А. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: Клинические рекомендации / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, С.Б. Богданов // Комбустиолог. - 2015. - № 1. - С. 5-6.

14. Алмазов, И.А. Доказательные подходы к выбору физических методик хирургической обработки ран / И.А. Алмазов, Е.В. Зиновьев, А.В. Апчел // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 4(52). - С. 192196.

15. Алмазов, И.А. Экспериментальное обоснование выбора методик хирургической дермабразии дермальных ожогов / И.А. Алмазов, Е.В. Зиновьев // Современные аспекты лечения термической травмы. - 2016. -№ 1. - С. 6-7.

16. Арефьев, И.Ю. Аутологичные некультивированные клетки кожи в сочетании с сетчатым трансплантатом 1:6 при лечении ожогов / И.Ю. Арефьев, Д.Я, Алейник, Е.В. Воробьев [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2019. - № 8. - С. 38-43.

17. Аюбов, Э.Н. Пожары и взрывы. МЧС России / Э.Н. Аюбов. - М.: ФГБУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2016. - 148 с.

18. Баиндурашвили, А.Г. Специализированное ожоговое отделение в структуре многопрофильной больницы / А.Г. Баиндурашвили, М.А. Бразоль, Е.В. Митрофанова [и др.] // Медицинская помощь при травмах мирного и военного

времени. новое в организации и технологиях. - 2018. - № 1. -С. 22-24.

19. Баиндурашвили, А.Г.. Влияние особенностей хирургического лечения детей с обширной термической травмой на частоту развития инвазивного кандидоза / А.Г. Баиндурашвили, А.С. Колбин, М.А. Бразоль [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2 (52). - С. 76-80.

20. Богданов, С.Б. Возможности применения клеточной терапии в кожно-пластических операциях / С.Б. Богданов, И.В, Гилевич, Т.В. Федоренко // Инновационная медицина Кубани. - 2018. - № 3 (11). - С. 16-21.

21. Богданов, С.Б. Демонстрация возможностей реконструктивных оперативных вмешательств по укрытию открытых костей лицевого скелета и свода черепа по поводу дефектов различной этиологии / С.Б. Богданов, С.Б. Забунян, Д.Н. Марченко [и др.] // Гений ортопедии. - 2021. - Т. 27, № 2. - С. 163168.

22. Богданов, С.Б. Новые подходы к хирургическому лечению ожогов тыльной поверхности кисти / С.Б. Богданов, Р.Г. Бабичев // Медицинский вестник Юга России. - 2017. - № 2. - С. 64-70.

23. Богданов, С.Б. Опыт применения раневого покрытия" хитопран" при лечении пациента с комбинированной травмой / С.Б. Богданов, А.В. Каракулев, И.В. Гилевич [и др.] // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2020. - Т. 8, № 3. - С. 327-332.

24. Богданов, С.Б. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей / С.Б. Богданов, О.Н. Афаунова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 3(158). - С. 154-159.

25. Богданов, С.Б. Совершенствование физических факторов в местном лечении ожоговых ран / С.Б. Богданов, Е.В. Зиновьев, К.Ф. Османов [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2019. - № 1 (13). - С. 44-52.

26. Богданов, С.Б. Совершенствование хирургических технологий пластики большим аутосальником для лечения дефектов волосистой части головы и лица / С.Б. Богданов, В.А. Порханов, А.В. Поляков [и др.] // Анналы

пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2018. - № 2. -С. 10-17.

27. Богданов, С.Б. Способ моделирования кожной раны у свиней в эксперименте / С.Б. Богданов, А.В. Каракулев, Ю.А. Богданова [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 17, № 1. - С. 46-50.

28. Богданов, С.Б. Тканевая инженерия кожи свиньи, экспериментальное исследование / С.Б. Богданов, А.В. Каракулев // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2021. - № S1. - С. 30-31.

29. Богданов, С.Б. Цитологическое обоснование применения вакуумной терапии в комбустиологии / С.Б. Богданов, Д.Н. Марченко, К.С. Павлюк [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2020. - Т. 179, № 6. - С. 44-49.

30. Борисов, В.С. Опыт использования биологических покрытий в комплексном лечении обширных ожоговых ран / В.С. Борисов,А.В. Сачков, М.Ю. Каллунова [и др.] // Медицинский алфавит. - 2020. - № 13. - С. 39-43.

31. Борисов, В.С. Применение биодеградирующих раневых покрытий в лечении донорских и ожоговых ран у пациентов с термической травмой / В.С. Борисов, Н.В. Боровкова, А.В. Сачков [и др.] // Актуальные проблемы медицины. - 2023. - Т. 46, № 1. - С. 79-91.

32. Брушлинский, Н.Н.Статистический анализ гибели и травматизма людей при пожарах в странах мира и России (2008-2012 гг.) / Н.Н. Брушлинский, С.В. Соколов, В.И. Евдокимов [и др.] // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2015. - № 2. - С. 30-37.

33. Будкевич, Л.И. Современные возможности хирургической обработки ран у детей с глубокими ожогами / Л.И. Будкевич, Т.С. Астамирова, В.В. Сошкина [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 2, № 2. - С. 85-90.

34. Буланкина, И.А. Изменения морфологических характеристик и биомеханических свойств структур кожи при термическом ожоге III, IV степени / И.А. Булакина // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 7. - С 23-26.

35. Бутко, Д.Ю. Пожары и пожарная безопасность на автомомбильном транспорте / Д.Ю. Бутко, Н.Л. Сафонова // Современные технологии обеспечения гражданской обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. - 2018. - № 1(9). - С. 53-56.

36. Вагнер, Д.О. Дифференцированный подход к хирургическому лечению ожогов, связанных с приготовлением пищи / Д.О. Вагнер, Е.В. Зиновьев, М.Р. Арустамян // Журнал Неотложная хирургия им. ИИ Джанелидзе. - 2021. - № 2. - С. 70-74.

37. Вагнер, Д.О. Ожоговая травма в результате курения в постели: особенности клиники и лечения / Д.О. Вагнер, Е.В. Зиновьев, В.В. Солошенко [и др.] // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2020. - № 1. - С. 12-20.

38. Вагнер, Д.О. Опыт клинического применения аллогенных фибробластов у пострадавших с обширными ожогами кожи / Д.О. Вагнер, Е.В. Зиновьев, К.М. Крылов [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. ИИ Мечникова. - 2018. - Т. 10, № 3. -С. 65-72.

39. Вечеркин, В.А. Особенности ожогов у детей грудного возраста / В.А. Вечеркин, Д.В. Чекмарева, В.О. Кузнецова [и др.] // Актуальные вопросы медицины в современных условиях. - 2017. - № 1 - С. 36-38.

40. Владимиров, И.В. Аутодермопластика у пациентов с глубокими термическими ожогами мягких тканей лица «натяжными» аутодермотрансплантатами, первые результаты / И.В. Владимиров, Д.В. Черданцев, А.Н. Русских [и др.] // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2021. - № S1. - С. 15-16.

41. Владимиров, И.В. Возможности повышения эффективности дебридмента ожоговых ран / И.В. Владимиров // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 3. - С. 59-59.

42. Волков, С.В. Уровень хемокинов и факторов роста как диагностический маркёр рака толстой кишки / С.В. Волков, С.Л. Лобанов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2021. - № 1. - С. 38-41.

43. Гнипов, П.А. Использование Ванкуверской шкалы для оценки отдаленных косметических результатов хирургического лечения детей с глубокими ожогами шеи / П.А. Гнипов, А.Г. Баиндурашвили, М.А. Бразоль // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2021. - Т. 11, № 4. - С. 475-484.

44. Гнипов, П.А. Преимущества раннего хирургического лечения глубоких ожогов шеи у детей / П.А. Гнипов, А.Г. Баиндурашвили, А.Г. Бразоль [и др.] // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2020. - Т. 8, № 1. - С. 25-34.

45. Грибань, П.А. Анализ морфологических изменений в аутодермотрансплантате после кожной пластики / П.А. Грибань, Е.Е. Мартыненко, Т.Н. Лемешко // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 11. -С. 37-41.

46. Гуруков, Ш.Р. Хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой / Ш.Р. Гуруков // Комбустиология. - 2001. - № 08-09. - С. 165-169.

47. Даминов, Ф.А. Принципы местного лечения ожоговых ран у тяжелообожженных (Обзор литературы) / Ф.А. Даминов, Х.К. Карабаев, Ё.Э. Хурсанов // Research Focus. - 2022. - Т. 1, № 3. - С. 133-142.

48. Евдокимов, В.И. Генезис научных исследований по ожоговой травме (анализ отечественных журнальных статей в 2005-2017 гг.) / В.И. Евдокимов, А.С. Коуров // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2018. - № 4. - С. 108-120.

49. Евдокимов, В.И. Медицина катастроф: объект изучения и наукометрический анализ отечественных научных статей (2005-2017 гг.) / В.И. Евдокимов, К.А. Чернов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2018. - № 3. - С 98-117.

50. Евдокимов, В.И. Риск гибели и вреда здоровью городского и сельского населения России при пожарах (1996-2015 гг.) / В.И. Евдокимов, В.И. Сибирко, Н.А. Мухина [и др.] // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2016. - № 4. - С. 5-20.

51. Евтеев, А.А. О субдермальных неркэктомиях окаймляющим разрезом при «пограничных» поражениях в функционально активных и косметически значимых зонах / А.А. Евтеев // Сборник тезисов III съезда комбустиологов. -2010. - с 303-304.

52. Егорова, Е.А. Сравнительная характеристика ультразвуковых признаков поражения тканей верхних конечностей при термических ожогах различной степени тяжести / Е.А. Егорова, Е.В. Змеева // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2012. - № 6. - С. 19-24.

53. Емельянова, А.М. Лечение пострадавших с обширными ожогами: тяжелый клинический случай / А.М. Емельянова, С.Н. Стяжкина, В.М. Шепелева [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 52-56.

54. Есипов, А.В. Особенности лечения ожоговой болезни. первый опыт / А.В. Есипов, А.В, Алехнович, Р.Н. Долгиъ [и др.] // Джанелидзевские чтения. -2023. - С. 52.

55. Жабская, В.И. Термографический способ мониторинга приживления лоскутов кожи при ожогах конечностей / В.И. Жабская, Д.И. Майсков, И.С. Залетов [и др.] // Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине-2019. - 2019. - № 1. - С. 65-68.

56. Захарова, М.А. Оптическая когерентная томография: технология, ставшая реальностью / М.А. Захарова, А.В. Куроедов // РМЖ «Клиническая Офтальмология». - 2015. - № 4. - С. 204-211.

57. Каплунова, М.Ю. Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путём местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов / М.Ю. Каплунова, В.С. Борисов, И.Н. Пономарева [и др.] // Трудный пациент. - 2021. - Т. 19, № 6. - С. 45-49.

58. Каплунова, М.Ю. Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путём местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов / М.Ю. Калпунова, В.С. Борисов, И.Н. Пономарев [и др.] // Трудный пациент. - 2021. - Т. 19, № 6. - С. 45-49.

59. Клеменова, И.А. Использование дерматоскопии в оценке ожогов / И.А. Клеменова, А.А. Стручков // Клиническая дерматология и венерология. -2015. - Т. 14, № 6. - С. 116-119.

60. Кобелев, К.С. Пути оптимизации местного консервативного лечения пограничного ожога / К.С. Кобелев, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2021. - №. S1. - С. 32-32.

61. Ковтюх, Г.С. Портреты хирургов в творчестве А.М. Шилова / Г.С. Ковтюх, А.А. Воробьева, И.А. Петрова [и др.] // Лечебное дело. - 2020. - № 3. - С. 76-83.

62. Кожемякина, В.В. Применение современных повязок при лечении пациентов с глубокими ожогами / В.В. Кожемякина, Н.Б. Малютина, А.Е. Митичкин [и др.] // Медицинский алфавит. - 2020. - № 13. - С. 34-38.

63. Константинова, М.В. Основные проблемы заживления ран и использование заменителей кожи / М.В. Константинова, Н.В. Хайцев, А.А. Кравцова [и др.] // Педиатр. - 2015. - Т. 4, № 2. - С 85-95.

64. Королева, Т.А. Оценка эффективности применения современных эквивалентов кожи в лечении детей с глубокими ожогами / Т.А. Королева, Л.И. Будкевич, Л.В. Шурова [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2014. - Т. 4, № 3. - С. 77-84.

65. Котелевец, С.М. Пропедевтика внутренних болезней: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов медицинского

института, обучающихся по специальности 31.05.01 Лечебное дело / С.М. Котелевец. - Черкесск: БИЦ СКГА, 2022 - 68 с.

66. Крылов, К.М. допплеровская флуометрия в комбустиологии / К.М. Крылов, Ю.В. Юрова, П.К. Крылов [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2017. - № 1. - С. 29-33.

67. Крылов, К.М. Жизнеугрожающие ожоги кожи средствами бытовой химии / К.М. Крылов, Д.О. Вагнер, Е.В. Зиновьев [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2018. -Т. 7, № 1. - С. 57-61.

68. Крылов, К.М. Жизнеугрожающие ожоги кожи средствами бытовой химии / К.М. Крылов, Д.О. Вагнер, Е.В. Зиновьев [и др.] // Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2018. - Т. 7, № 1. - С. 57-61.

69. Куликов, А.Н. О совершенствовании классификации ожогов глаз / А.Н. Куликов, В.Ф. Черныш, С.В. Чурашов // Офтальмохирургия. - 2020. - №. 2. -С. 100-108.

70. Лакатош, К.О. Методы лазерной хирургии в комбустиологии. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина / К.О. Лакатош, М.А. Губин // Фармация. - 2011. - № 16-1(111). - С. 135-136.

71. Лобан, Д.К. Методы лечения больных с термическим поражениями / Д.К. Лобан, Д.Е. Лобан // Новости хирургии. - 2008. - Т. 16, № 3. -С. 163-169.

72. Манаков, В.Ю. Ожоги. Классификация и лечение ожогов / В.Ю. Манаков // Современные научные исследования и инновации. - 2020. - № 11. - С. 40.

73. Марченко, Д.Н. совершенствование способов хирургического лечения в комбустиологии с применением вакуум-терапии / Д.Н. Марченко, С.Б. Богданов // Актуальные вопросы комбустиологии: материалы Всеросс. конф. с меж-дунар. уч-ем. - 2019. - С. 58.

74. Матвеенко, А.В. Определение понятий в комбустиологии / А.В. Матвеенко // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 340, № 8. - С. 9-16.

75. Микличев, А.А. Изучение эффективности применения отрицательного давления и препарата" реамберин" на контаминацию длительно не заживающих ран различной этиологии / А.А. Микличев, М.В. Варганов, А.А. Шамшурина // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 1. - С. 68-68.

76. Митрофанова, Е.В. Хирургическое лечение детей с глубокими ожогами кисти / Е.В. Митрофанова, С.И. Голяна, А.Г. Баиндурашвили [и др.] // Врожденная и приобретенная патология верхних конечностей у детей (диагностика, лечение, реабилитация). - 2016. - № 1. - С. 40-41.

77. Митряшов, К.В. Клинико-микробиологическое обоснование применения раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты в местном лечении пограничных ожогов / К.В. Митряшов, В.А. Шарков, В.В. Усов [и др.] // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2021. - № S1. -С. 62-63.

78. Митряшов, К.В. Причины нарушения заживления пограничных ожогов при использовании раневых покрытий / К.В. Митряшов, В.А. Шаркова,

B.В. Усов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2021. - № 1. - С. 41-45.

79. Митряшов, К.В. Сравнительное исследование эффективности раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты и атравматических повязок в местном лечении пограничных ожогов / К.В. Митряшов, В.В. Усов, В.А. Шаркова // Журнал им. НВ Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2021. - Т. 10, № 4. - С. 695-701.

80. Набатов, В.А. Особенности оперативного лечения обожженных пожилого и старческого возраста / В.А. Набатов, А.И. Введенский // Журнал Неотложная хирургия им. ИИ Джанелидзе. - 2021. - № S1. - С. 47-48.

81. Османов, К.Ф. Воздушная плазма как физический метод улучшения лечения ожоговых ран / К.Ф. Османов, Е.В. Зиновьев,

C.Б. Богданов [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2019. - Т. 4, № 3. -С. 125-129.

82. Османов, Э.Г. Консервативное лечение декубитальных язв с использованием физических методов воздействия (обзор) / Э.Г. Османов, А.М. Шулутко, А.А. Яковлев [и др.] // Общая реаниматология. - 2022. - Т. 18, № 2. - С. 83-89.

83. Парамонов, Б.А. Ожоги: Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.

84. Пасичный, Д.А. Пластика дефектов скальпа местными кожно-надкостничными лоскутами с осевым кровоснабжением / Д.А. Пасичный // Експериментальна i кмшчна медицина. - 2018. - № 2-3. - С. 129-135.

85. Патент № 2798225 C1 Российская Федерация, МПК A61B 5/107. Цифровой способ планиметрической оценки площади ожоговых ран: № 2022121370: заявл. 03.08.2022: опубл. 19.06.2023 / Д. В. Костяков, Е. В. Зиновьев, А. В. Семиглазов.

86. Пельтихина, С.В. Статистика пожаров. Влияние текущих параметров на обстановку с пожарами / С.В. Пельтихина, Л.М. Баженова // Вестник Воронежского института высоких технологий. - 2017. - № 4(23). -С. 32-35.

87. Петлах, В. Лечение травм опорно-двигательной системы у детей (по материалам III Всероссийского конгресса" медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях", 16-17 февраля 2018, Санкт-Петербург) / В. Петлах // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 8, № 1. -С. 113-118.

88. Петлах, В.И. Медицинская помощь детям с термической травмой в чрезвычайных ситуациях / В.И. Петлах, Л.И. Будкевич, В.М. Розинов [и др.] // Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. новое в организации и технологиях. - 2019. - № 1. -С. 186-187.

89. Плешков, А.С. Применение донорской кожи для лечения ожогов / А.С. Плешков // Трансплантология. - 2016. - № 1. - С. 36-46.

90. Повзун, С.А. Общая патологическая анатомия. Учебное пособие для медицинских вузов / С.А. Повзун. - СПб.: СОТИС, 2006. - 336 с.

91. Погодин, И.Е. Лечение дермальных ожогов с применением гидрохирургической системы «VersaJet» и биополимера «Реперен» / И.Е. Погодин, М.В. Ручин, А.А. Стручков [и др.] // Медицинский альманах. - 2013. -№ 3 (27). - С. 120-121.

92. Поляков, А.В. Использование раневых покрытий на основе хитозана" ХитоПран" в лечении больных с ожоговой травмой / А.В. Поляков, С.Б. Богданов, И.М. Афанасов [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2019. - № 3 (15). -С. 25-31.

93. Порханов, В.А. Актуальные аспекты организации оказания помощи пострадавшим от ожогов / В.А. Порханов, С.Б. Богданов, Р.Г. Бабичев [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2017. - Т. 18, № 1. - С. 45-49.

94. Пропедевтика внутренних болезней В 2 ч. Часть 1 : учебник и практикум для вузов / под ред. В. Р. Вебера. — М. : Издательство Юрайт, 2019. — 467 с.

95. Руднев, Е.В. О проблемах пожаротушения в морских портах и на судах в условиях низких температур / Е.В. Руднев // Природные и техногенные риски (физико-математические и прикладные аспекты). - 2017. - № 1(21). -С. 43-52.

96. Руднов, В.А. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с острой ожоговой травмой. Методические рекомендации 2-ое переработанное и дополненное издание / В.А. Руднов, Е.В. Нишневич, Д.В. Шуварин. - Екатеринбург: ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, 2016. - 52 с.

97. Савченко, Ю.П. Оптимизация хирургического лечения ожогов тыльной поверхности кисти // Кубанский государственный медицинский университет. - 2018. - № 1. - С. 121-126.

98. Савченкова, Е.Э.Анализ опасных факторов пожаров и их влияние на человека / Е.Э. Савченкова, Е.Л. Горшенина, Е.А. Борисова [и др.] // 1п

Региональные проблемы геологии, географии, техносферной и экологической безопасности. - 2019. - № 4. - С. 306-309.

99. Салахиддинов, К.З.. Комбинированная аутодермопластика с применением биосинтетических раневых покрытий при глубоких ожогах / К.З. Салахиддинов, А.А. Алексеев // Вестник науки и образования. - 2021. -№ 8-1(111). - С. 76-81.

100. Салионов, Д.С. Результаты анализа статистики расследований пожаров на территории Российской Федерации / Д.С. Салионов // Интернет-журнал «Технологии техносферной безопасности». - 2017. - №1(71). - С. 114-120.

101. Самаев, Е.В. Сравнительная характеристика динамики изменений микроциркуляторного русла кожи при ожогах с применением в лечении культивированных аутофибробластов и мази Левомеколь / Е.В. Самаев // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. -2016. - Т. 16, № 7. - С. 156-159.

102. Соболева, М.Ю. Морфологическая характеристика кожи при термической травме у детей / М.Ю. Соболева // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № 2. - С 108-114.

103. Солошенко, В.В. Влияние раннего оперативного лечения на течение ожоговой болезни у шахтеров, пострадавших в результате взрывной шахтной травмы / В.В. Солошенко // Украинский журнал экстремальной медицины имени Г.О. Можаева. - 2012. - Т. 13, № 3. - С. 41-44.

104. Солошенко, В.В. Интраопреационная диагностика глубины ожоговых ран у обожженных шахтеров / В.В. Солошенко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т. 13, № 2. - С. 301-303.

105. Солошенко, В.В. Морфологические особенности раневого процесса в ожоговых ранах при использовании культуры аллофибробластов. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2016. — Том 8, № 3. - С 7-12.

106. Солошенко, В.В. Морфологические особенности раневого процесса в ожоговых ранах при использовании культуры аллофибробластов / В.В.

Солошенко // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. ИИ Мечникова. - 2016. - Т. 8, № 3. - С. 7-12.

107. Спиридонова, Т.Г. Этиология и патогенез ожоговой анемии. Роль гемотрансфузии в лечении обожженных / Т.Г. Спиридонова, Е.А. Жиркова // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2018. - Т. 7, № 3. - С. 244-252.

108. Султанов, Б.К. Хирургическая тактика, основанная на применении тангенциального иссечения гранулирующих ран с последующей аутодермопластикой / Б.К. Сультанов, Т.Р. Ходжанова, З.К. Ходжаева [и др] // Вюник проблем бюлоги i медицини. - 2015. - № 3 (1). - С. 201-204.

109. Твердохлебов, Н.В. Некоторые подходы к уточнению понятия «Чрезвычайная ситуация» и к совершенствованию классификации чрезвычайных ситуаций / Н.В. Твердохлебов // Стратегия гражданской защиты: проблемы и исследования. - 2016. - Т. 6, № 1(10). - С. 66-71.

110. Торгунаков, А.П. Изучение темы" раны" по программе общей хирургии / А.П. Торгунаков // Нестираемые скрижали: сепсис et cetera. - 2020. -№ 1 - С. 690-695.

111. Тульская, С.Г. Определение пожарной нагрузки для торгово-развлекательных комплексов / С.Г. Тульская С.Г, К.А. Скляров, Е.Е. Сергеева // Градостроительство. Инфраструктура. Коммуникации. - 2018. - № 1(10). - С. 4449.

112. Тюкавин, А.И. Основные аспекты местных патогенетических нарушений при ожогах кожи / А.И. Тюкавин // Интерактивная наука. - 2017. -№ 8(18). - С. 22-24.

113. Фаязов, А.Д. Пути улучшения результатов лечения пострадавших с глубокими электроожогами / А.Д. Фаязов, Д.Б. Туляганов, У.Р. Камилов [и др.] //Вестник экстренной медицины. - 2021. - Т. 14, № 3. - С. 20-27.

114. Фаязов, А.Д. Современные методы местного лечения ожоговых ран /А.Д. Фаязов, Д.Б. Туляганов, У.Р. Камилов [и др.] // Вестник экстренной медицины. - 2019. - Т. 12, № 1. - С. 43-47.

115. Фисталь, Э.Я. Обоснование применения аллофибробластов в лечении обширных ожогов / Э.Я. Фисталь, В.В. Солошенко // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2017. - Т. 176, № 1. - С. 42-45.

116. Фисталь, Э.Я. Первичная хирургическая обработка ран в стадии ожогового шока у пострадавших в результате шахтных пожаров / Э.Я. Фисталь, В.В. Солошенко // Таврический медико-биологический вестник. -2016. - Т. 19, № 3. - С. 114-120.

117. Фисталь, Э.Я. Раневой процесс и результаты раннего хирургического лечения обширных ран - взгляд на проблему / Э.Я. Фисталь //Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2016. - Т. 1, № 2. - С. 157-163.

118. Фисталь, Э.Я. Тактика лечения дермальных ожогов у детей / Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко, С.Г. Хачатрян, Н.Н. Фисталь // Скорая медицинская помощь. - 2006. - № 3. - С. 215-216.

119. Хачатрян, С.Г. Применение ксенотрансплантатов в сочетании с кондиционированной средой культивирования фибробластов в комбустиологии детского возраста / С.Г. Хачатрян, Е.В. Чеглаков, Н.Н. Фисталь // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2008. - Т. 9, № 3. - С. 281-283.

120. Хунафин, С.Н. Сойешрогагу approaches to necrotomy and fasciotomy in surgical practice /С.Н. Хунафин, Р.М. Зинатуллин, Т.Р. Гизатуллин [идр.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т. 6, № 1. - С. 45-48.

121. Чебыкин, С.Г. Ожоги III степени - поиск решения оперативных проблем / С.Г. Чебыкин, О.Н. Демидова, Н.О. Калаев // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т.7, № 3. - С. 164-165.

122. Чебыкин, С.Г. Ожоги III степени - поиск решения оперативных проблем / С.Г. Чебыкин, О.Н. Демидова, Н.О. Калаев // Скорая медицинская помощь. - 2006. - № 3. - С. 164-165.

123. Чепуруха, Д.В. Использование инновационных технологий с целью подготовки ожоговой раны к пластическому закрытию / Д.В. Чепуруха // 5-я итоговая научная сессия молодых учёных РостГМУ. - 2018. - № 1. -С. 34-36.

124. Чернигова, С.В. Применение планиметрического анализа при изучении эффективности заживления ожоговых ран у животных с использованием раневого покрытия из бактериальной целлюлозы / С.В. Чернигова, Н.В. Зубкова, Ю.В. Чернигов [и др.] // Вестник Красноярского государственного аграрного университета. - 2019. - № 7(148). - С. 123-130.

125. Чернигова, С.В. Хирургическая некрэктомия в острый период ожоговой травмы / С.В. Чернигова, Н.В. Зубкова // Тенденции развития ветеринарной хирургии. - 2021. - № 1. - С. 146-148.

126. Чмырёв, И.В. Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2005. - 25 с.

127. Шабалова, И.П. Основы клинической цитологической диагностики: учебное пособие / Шабалова И.П. , Полонская Н.Ю. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 144 с.

128. Шабанов, В.Э. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим стермической травмой в чрезвычайных ситуациях / В.Э. Шабанов, Ю.Н. Саввин, А.А. Алексеев [и др.]. - М., 2016. - С. 219-240.

129. Шакиров, С.А. Применение серицина, полученного на основе местного сырья, для лечения ожогов кожи и ее рубцовых деформаций / С.А. Шакиров, М.М. Мадазимов, З.А. Эргашева [и др.] // Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6). - С. 108-114.

130. Шаповалов, С.Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций: учебное пособие / под ред. С.С. Алексанина, А.А. Алексеева. - СПб.: Политехника-сервис, 2014. - 164 с.

131. Шаповалов, С.Г. Оперативное лечение пострадавших от ожоговой травмы в чрезвычайных ситуациях /С.Г. Шаповалов, А.Н. Белых А.Н. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6, № 1. - С.67-76.

132. Шаповалов, С.Г. Тактические подходы в хирургическом лечении пострадавших с глубокими критическими ожогами / С.Г. Шаповалов, А.С.

Плешков // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2021. - № S1. -С. 73-74.

133. Шуклин, Г.О. Хирургическое лечение глубоких ожогов, современные методы / Г.О. Шуклин, А.А. Шуклина, А.Э. Япаров [и др.] // Международный студенческий научный вестник. - 2019. - № 3. - С. 18.

134. Юнусов, О.Т. Современный подход к лечению пациентов с глубокими ожогами / О.Т. Юнусов, Х.К. Карабаев, З.Я. Сайдуллаев [et al.] // Достижения науки и образования. - 2019. - № 11 (52). - С. 75-78.

135. Юрова, Ю.В. Влияние методов хирургического лечения ожоговой раны на частоту развития патологических рубцов / Ю.В. Юрова, Е.В. Зиновьев // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2021. - № S1. -С. 77-78.

136. Юрова, Ю.В. Совершенствование хирургического лечения ожогов кожи с целью снижения частоты развития патологических рубцов / Ю.В. Юрова, Е.В. Зиновьев // Инновационная медицина Кубани. - 2023. - № 1. - С. 38-45.

137. Altintas, M.A. Differentiation of superficial-partial vs. deep-partial thickness burn injuries in vivo by confocal-laser-scanning microscopy / M.A. Altintas, A.A. Altintas, K. Knobloch [et al.] // Burns. - 2009. - № 35(1). - P 80-86.

138. Baimuratova, M. Burn injuries: epidemiology, diagnosis and treatment / M. Baimuratova, I. Abashidze // Medicine, Science and Education. - 2023. -Vol. 1, № 2. - P. 33-50.

139. Brusselaers, N. Severe burn injury in europe: a systematic review of the incidence, etiology, morbidity, and mortality / N. Brusselaers, S. Monstrey, D. Vogelaers [et al. ] // Crit Care. - 2010. - Vol. 14, № 5. - P. 188.

140. Bukhari, M.A. Stenting for pancreatic walled-off necrosis (WON) / M.A. Bukhari, M.A. Khashab // Innovations in Gastrointestinal Endoscopy. - Singapore : Springer Singapore, 2021. - P. 177-205.

141. Cross, K.M. Clinical utilization of near-infrared spectroscopy devices for burn depth assessment / K.M. Cross, L. Leonardi, J.R. Payette [et al.] // Wound Repair Regen. - 2007. - Vol. 15, № 3. - P. 332-40.

142. Daniels, M. Nexobrid Treatment for Burn Injuries in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Home Oxygen Therapy / M. Daniels, J.P. Stromps, W. Hietzmann [et al.] // Journal of Burn Care & Research. - 2023. - Vol. 44, № 3. - P. 693-697.

143. Desai, P.N. Distal Endoscopic Attachments / P.N. Desai, C.N. Patel, M. Kabrawala [et al.] // Journal of Digestive Endoscopy. - 2022. - Vol. 13, № 04. -P. 243-250.

144. Duteille F. Management of 2nd-degree facial burns using the Versajet(®) hydrosurgery system and xenograft: a prospective evaluation of 20 cases / F. Duteille, P. Perrot // Burns. - 2012. - Vol. 38, № 5. - P. 724-729.

145. Elamin, S.E. Is Laser Doppler imaging (LDI) a measure of burn depth? / S.E. Elamin, J.K. Dickson, I.P. Mackie // Burns. - 2015. - Vol. 41, № 2. - P. 413.

146. Evdokiou, A. Characterization of burn eschar pericytes / A. Evdokiou, O. Kanisicak, S. Gierek [et al.] // Journal of Clinical Medicine. - 2020. - Vol. 9, № 2. - P. 606.

147. Frieri, M. Systemic lupus erythematosus and atherosclerosis: review of the literature / M. Frieri, H. Stampfl // Autoimmunity reviews. - 2016. - Vol. 15, № 1. - P. 16-21.

148. Gacto-Sanchez, P. Surgical treatment and management of the severely burn patient: Review and update / P. Gacto-Sanchez // Medicina Intensiva (English Edition). - 2017. - Vol. 41, № 6. - P. 356-364.

149. Giretzlehner, M. The determination of total burn surface area: how much difference? / M. Giretzlehner, J. Dirnberger, R. Owen [et al.] // Burns. - 2013. - Vol. 39, № 6. - P. 1107-1113.

150. Gladysz, M. Limb salvage through intermediary wound coverage with acellular dermal matrix template after persistent Pseudomonas aeruginosa infection in a burn patient / M. Gladysz, V. März, S. Ruemke [et al.] // European Burn Journal. -2022. - Vol. 3, № 1. - P. 27-33.

151. Glaser, J. The status quo of early burn wound excision: insights from the German burn registry / J. Glaser, B. Ziegler, C. Hirche [et al.] //Burns. - 2021. - Vol. 47, № 6. - P. 1259-1264.

152. Goans, R.E. Ultrasonic pulse-echo determination of thermal injury in deep dermal burns / R.E. Goans, J.H. Cantrell, F.B. Meyers [et al.] // Med Phys. - 1977. -Vol. 4, № 3. - P. 259-263.

153. Granata, A. Endoscopic management of post-surgical GI wall defects with the overstitch endosuturing system: a single-center experience / A. Granata, M. Amata, D. Ligresti [et al.] // Surgical Endoscopy. - 2020. - Vol. 34, № 1. -P. 3805-3817.

154. Greenhalgh, D.G. Management of burns / D.G. Greenhalgh // New England journal of medicine. - 2019. - Vol. 380, № 24. - P. 2349-2359.

155. Gurbuz, K. Clinical Profile and Acute-Phase Management Modalities of Pediatric Hand Burn: A Retrospective Study / K. Gurbuz, M. Demir // European Burn Journal. - 2022. - Vol. 3, № 1. - P. 34-42.

156. Gurbuz, K. Most prominent factors contributing to burn injury-related amputations: an analysis of a referral Burn Center / K. Gurbuz, M. Demir, A. Basaran [et al.] // Journal of Burn Care & Research. - 2022. - Vol. 43, № 4. -P. 921-925.

157. Gurfinkel, R. Histological assessment of tangentially excised burn eschars / R. Gurfinkel, Lior Rosenberg, MD, Sarit Cohen // Can. J. Plast. Surg. - 2010. -Vol. 18, № 3. - P. 33-36.

158. Hayashi, K. Does early excision or skin grafting of severe burns improve prognosis? A retrospective cohort study / K. Hayashi, Y. Sasabuchi, H. Matsui [et al.] // Burns. - 2023. - Vol. 49, № 3. - P. 554-561.

159. Heitzmann, W. Historical perspectives on the development of current standards of care for enzymatic debridement / W. Heitzmann, P.C. Fuchs, J.L. Schiefer [et al.] // Medicina. - 2020. - Vol. 56, № 12. - P. 706.

160. Ida, T. Burn depth assessments by photoacoustic imaging and laser Doppler imaging / T. Ida, H. Iwazaki, Y. Kawaguchi [et al.] // Wound Repair Regen. -2016. - Vol. 24, № 2. - P. 349-355.

161. Jozsa, G. Management of Pediatric Partial-Thickness Burns with Lavanid Gel (Polyhexamethylen Biguanide, Polyhexanide)"Case Reports" / G. Jozsa, K. Davidovics, A. Lörincz [et al.] // J. Orthop. Res. Ther. - 2022. - Vol. 7, № 1. - P. 1213.

162. Karavdic, K. Advantage of Early Tangential Necrectomy in Extensive Pediatric Burns / K. Karavdic // Albanian Journal of Trauma and Emergency Surgery. -2019. - Vol. 3, № 2. - P. 361-386.

163. Karavdic, K. Advantage of Early Tangential Necrectomy in Extensive Pediatric Burns / K. Karavdic // Albanian Journal of Trauma and Emergency Sur gery. -2019. - Vol. 3, № 2. - P. 361-386.

164. Kok, Y.O. Early definitive treatment of partial-thickness alkali burns with tangential excision and biobrane / Y.O. Kok, S.J. Chong, A. Basuki [et al.] // Arch. Plast. Surg. - 2018. - Vol. 45, № 2. - P. 193-195.

165. Koyro, K.I. Burn guidelines—an international comparison / K.I. Koyro, A.S. Bingoel, F. Bucher [et al.] // European Burn Journal. - 2021. - Vol. 2, № 3. - P. 125-139.

166. Legemate, C.M. Application of hydrosurgery for burn wound debridement: An 8-year cohort analysis / C.M. Legemate, H. Goei, O.F.E. Gostelie [et al.] // Burns. -2019. - Vol. 45, № 1. - P. 88-96.

167. Legemate, C.M. Determining depth of burns using laser Doppler imaging / C.M. Legemate, M.J. Hop, M.K. Nieuwenhuis [et al.] // Ned Tijdschr Geneeskd. -2018. - Vol. 1, № 162. - P. 2374.

168. Li, F. Effects of minimally invasive tangential excision in treating deep partial-thickness burn wounds on trunk and limbs in pediatric patients in the early stage post burn / F. Li, Y.F. Chi, Q. Hu [et al.] // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. - 2018. -Vol. 34, № 10. - P. 714-718.

169. Lorincz, A. Pediatric deep burn management after split-thickness autologous skin transplantation: A comparative study / A. Lorincz, A.G. Lamberti, Z. Juhasz [et al.] // Medicine. - 2021. - Vol. 100, № 44. - P. 110-116.

170. Luck, J.C. Multiple laser Doppler flowmetry probes increase the reproducibility of skin blood flow measurements / J.C. Luck, A.R. Kunselman, M.D. Herr [et al]. // Frontiers in Physiology. - 2022. - Vol. 13, № 1. - P. 876633.

171. Monafo, W.W. Benefi ts and limitations of burn wound excision / W. W. Monafo, P. Q. Bessey // World. J. Surg. - 1992. - Vol. 16, № 1. - P. 37-42.

172. Parasca, S.V. Hyperspectral index-based metric for burn depth assessment / S.V. Parasca, M.A. Calin, D. Manea [et al.] // Biomed Opt Express. 2018. - Vol. 9, № 11. - P. 5778-5791.

173. Pedrazzi, N.E. Negative pressure wound therapy in pediatric burn patients: a systematic review / N.E. Pedrazzi, S. Naiken, G. La Scala // Advances in wound care. - 2021. - Vol. 10, № 5. - P. 270-280.

174. Ponticorvo, A. Quantitative assessment of graded burn wounds in a porcine model using spatial frequency domain imaging (SFDI) and laser speckle imaging (LSI) / A. Ponticorvo, M.D. Burmeister, B. Yang [et al.] // Biomed Opt Express. - 2014. - Vol. 5, № 10. - P. 3467-3481.

175. Rana, S.S. Endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage: a technical review / S.S. Rana // Annals of Gastroenterology. - 2021. - Vol. 34, № 2. - P. 142.

176. Rangaraju, L.P. Classification of burn injury using Raman spectroscopy and optical coherence tomography: An ex-vivo study on porcine skin / L.P. Rangaraju, G. Kunapuli, D. Every [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 45, № 3. - P.659-670.

177. Renkielska, A. Active dynamic infrared thermal imaging in burn depth evaluation / A. Renkielska, M. Kaczmarek, A. Nowakowski // J. Burn Care Res. - 2014. - Vol 35, № 5. - P. 294-303.

178. Riffenburgh, R.H. Statistics in medicine // R.H. Riffenburgh, D.L. Gillen -Academic press, 2020. - 424 p.

179. Rode, J.B. Statistical software output in the classroom: A comparison of R and SPSS / J.B. Rode, M.M. Ringel // Teaching of Psychology. - 2019. - Vol. 46, № 4. - P. 319-327.

180. Salehi, S.H. Clinical value of debriding enzymes as an adjunct to standard early surgical excision in human burns: a systematic review / S.H. Salehi, M. Momeni, M. Vahdani [et al.] // Journal of Burn Care & Research. - 2020. -Vol. 41, № 6. - P. 1224-1230.

181. Schulz, A. Does platelet-rich fibrin enhance healing of burn wounds? Our first experiences and main pitfalls / A. Schulz, J.L. Schiefer, P.C. Fuchs [et al.] //Annals of Burns and Fire Disasters. - 2021. - Vol. 34, № 1. - P. 42.

182. Shao, F. Burn Wound Bacteriological Profiles, Patient Outcomes, and Tangential Excision Timing: A Prospective, Observational Study / F. Shao, W.J. Ren, W.Z. Meng W.Z. [et al.] // Ostomy Wound Manage. - 2018. - Vol. 64, № 9. - P. 28-36.

183. Simmons, J.D. Early Assessment of Burn Depth with Far Infrared Time-Lapse Thermography / J.D. Simmons, S.A. Kahn, A.L. Vickers [et al.] // J Am Coll Surg. - 2018. - Vol. 226, №4. - P. 687-693.

184. Singer, A.J. Early versus Delayed Excision and Grafting of Full-Thickness Burns in a Porcine Model: A Randomized Study / A.J. Singer, J. Toussaint, W.T. Chung [et al.] // Plast Reconstr Surg. - 2016. - Vol. 137, № 6. - P. 972-979.

185. Song, G. Efficacies of treating large area third-degree burns by tangential excision and skin grafting for subcutaneous tissue wounds / G. Song, J. Jia, Y. Ma [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2014. - Vol. 94, № 44. - P. 3492-3496.

186. Srinivas, S.M. Determination of burn depth by polarization-sensitive optical coherence tomography / S.M. Srinivas, J.F. de Boe, H. Park [et al.] // J Biomed Opt. - 2004. - Vol. 9, № 1. - P. 207-12.

187. Still, J.M. Diagnosis of burn depth using laser-induced indocyanine green fluorescence: a preliminary clinical trial / J.M. Stil, E.J. Law, K.G. Klavuhn [et al.] // Burns. - 2011. - Vol. 27, № 4. - P. 364-71.

188. Stokes, M.A.R. Burns in the Third World: an unmet need / M.A.R. Stoker, W.D. Johnson // Annals of burns and fire disasters. - 2017. - Vol. 30, № 4. - P. 243.

189. Stritar, A. Reconstructive surgery of upper extremity after thermal burns: guidelines or experience? / A. Stritar, M. Miksa // Annals of burns and fire disasters. -

2020. - Vol. 33, № 1. - P. 47.

190. Surowiecka, A. burn wound excision in mass casualty events / A. Surowiecka, T. Korzeniowski, J. Struzyna // Military Medical Research. - 2022. - Vol. 9, № 1. - P. 42.

191. Tang, W. Effects of unified surgical scheme for wounds on the treatment outcome of patients with extensive deep burn / W. Tang, X. Li, Z. Deng [et al.] // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. - 2015. - Vol. 31, № 4. - P. 254-258.

192. Thatcher, J.E. Multispectral and Photoplethysmography Optical Imaging Techniques Identify Important Tissue Characteristics in an Animal Model of Tangential Burn Excision / J.E. Thatcher, W. Li, Y. Rodriguez-Vaqueiro // J. Burn Care Res. -2016. - Vol. 37, № 1. - P. 38-52.

193. Turaevich, Y.O. Disorders of the Hemostasis System in the Stage of Burn Shock in Patients with Burn Injuries / Y.O. Turaevich, K.S. Tokhtabaevich, D.M. Mukumbayevich [et al.] // Central Asian Journal of Medical and Natural Science. -

2021. - Vol. 2, № 5. - P. 281-285.

194. Turayevich, Y.O. Determination of the mechanism of hemostatic action of geprocell in an experimental model of heat injury / Y.O. Turayevich, Z.Y. Saydullaev, F.A.Daminov // Frontline Medical Sciences and Pharmaceutical Journal. - 2022. -Vol. 2, № 03. - P. 7-18.

195. Vorstandlechner, V. Are we bound to our scores? A 74-year-old patient with an abbreviated burn severity index of 14 / V. Vorstandlechner, R. Pauzenberger, W. Happak [et al.] // Annals of burns and fire disasters. - 2018. - Vol. 31, № 2. - P. 94.

196. Vukovic, T.D. Management of pediatric burn injuries in a tertiary center in North-East Slovenia / T.D. Vukovic, M. Gregoric // Acta Medico-Biotechnica. - 2022.

- Vol. 15, № 2. - P. 10-16.

197. Wachtel, T.L. B-mode ultrasonic echo determination of depth of thermal injury / T.L. Wachtel, G.R. Leopold, H.A. Frank [et al.] // Burns Incl Therm Inj. - 1986.

- Vol. 12, № 6. - P. 432-437.

198. Waldner, M. Delayed enzymatic debridement in severe burns: Proof of concept / M. Waldner, I. Zucal, T. Gentzsch [et al.] // Burns Open. - 2021. - Vol. 5, № 4. - P. 24-28.

199. Wang, Y. Real-time burn depth assessment using artificial networks: a large-scale, multicentre study / Y. Wang, Z. Ke, Z. He [et al.] // Burns. - 2020. -Vol. 46, № 8. - P. 1829-1838.

200. Welling, H. Management of bleeding in major burn surgery / H. Welling, S.R. Ostrowski, J. Stensballe [et al.] // Burns. - 2019. - Vol. 45, № 4. - P. 755-762.

201. Wojnar-Gruszka, K. Nursing care after skin autotransplantation as a treatment method of second-and third-degree thermal burns-a case study based on the NANDA and ICNP® classifications / K. Wojnar-Gruszka, W. Jasica, J. Kojs [et al.] // Nursing Problems/Problemy Pielçgniarstwa. - 2022. - Vol. 30, № 3. -P. 98-106.

202. Yaacobi, D. Epidemiology of burn wounds arriving to a level 1 trauma center in Israel / D. Yaacobi, Y. Hayun, L. Har-Shai [et al.] // Journal of Burn Care & Research. - 2020. - Vol. 41, № 2. - P. 317-321.

203. Zajicek, R. Complex approach to skin repair in an extensively burned child: a case study / R. Zajicek, R. Kubok, N. Petrova [et al.] // Journal of Wound Care.

- 2020. - Vol. 29, № 8. - P. 458-463.

204. Zhou, J.J. Tangential excision of deep partial thickness burn wound during an early stage without tournique / J.J. Zhou, J. Chen, J.W. Shi [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2011. - Vol. 91, № 44. - P. 3123-3126.

205. Ziegler, B. Evidence and trends in burn wound debridement: an evidence map / B. Ziegler, S. Fischer, D. Pieper [et al.] // Plastic Surgery. - 2020. - Vol. 28, № 4.

- P. 232-242.

206. Zivec, K. Successful outcome of inhalation injury, active SARS-CoV-2 infection, and concomitant pneumonia in a patient with 27% full-thickness burn: A case report / K. Zivec, T. Arnez, K. Lovsin [et al.] // Journal of Burn Care & Research. -2022. - Vol. 43, № 3. - P. 749-752.

207. Zuhriddinovich, S.K. Current aspects in the treatment of burn wounds / S.K. Zuhriddinovich, A.A. Anatolevich, K.M. Raufjanovich [et a.l] // Issues of science and education. - 2020. - Vol. 13, № 97. - P. 93-97.