Патогенетическое обоснование путей прогноза, профилактики и устранения острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Виноградов, Юрий Михайлович

• Виноградов, Юрий Михайлович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Виноградов, Юрий Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Частота и структура острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у тяжелообожженных

1.2. Основные звенья патогенеза развития острых эрозивно-язвенных поражений слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой

1.3. Результаты хирургического лечения острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных

1.4. Патогенетическое обоснование путей профилактики, ранней диагностики и лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших от обширных глубоких ожогов

1.5. Возможности математического прогнозирования развития острых эро-зивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.1. Характеристика тяжелообожженных с развившимися острыми эро-зивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта

2.2. Методы обследования и лечения тяжелообожженных

2.2.1. Особенности обследования и лечения тяжелообожженных с острыми эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта

2.2.2. Методы лабораторных исследований

2.2.3. Методы рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки

2.2.4. Методы внутрижелудочной рН-метрии

2.2.5. Методы консервативной остановки кровотечений из острых эро-зивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта

2.2.6. Методы хирургической остановки кровотечений из острых эрозив-но-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта

2.2.7. Методы эндоскопической остановки кровотечений из острых эро-зивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта

2.2.8. Методика математического прогнозирования течения и исходов острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта

2.3. Общая характеристика экспериментальных исследований

2.4. Методы статистической обработки результатов исследований

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ С ОСТРЫМИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

3.1. Результаты оказания медицинской помощи тяжелообожженным при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта в лечебных учреждениях с различным уровнем специализации в комбустиологии и абдоминальной хирургии

3.1.1. Результаты оказания медицинской помощи в медицинских организациях Ленинградской области

3.1.2. Результаты оказания медицинской помощи в ожоговом отделении Ленинградской областной клинической больницы

3.2. Недостатки терапии как основные причины развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложнившихся кровотечением, у тяжелообожженных

Глава 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СХЕМ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ОБШИРНЫХ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ

Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ И УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

5.1. Роль специфической противоязвенной терапии

5.2. Обоснование возможности применения транексамовой кислоты при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных

5.3. Возможности использования эндоскопических методов лечения

5.4. Возможности путей улучшения комплексного лечения острых эрозив-но-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных

5.5. Оценка кислотообразующей функции желудка у тяжелообожженных с острыми эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта

6.1. Критерии прогноза развития острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных

6.1.1. Критерии прогноза развития острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта в первый и второй периоды ожоговой болезни

6.2. Возможности математического прогнозирования развития острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование путей прогноза, профилактики и устранения острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Частота возникновения острых эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных колеблется от 24 до 90% [5, 27, 50, 81, 108]. Острые эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 20-25% осложняются кровотечениями [9, 45, 53, 64, 65].

Летальность от желудочно-кишечных кровотечений у больных с тяжелой ожоговой травмой колеблется, по мнению различных авторов, от 38% и может достигать 80% [40, 113].

В настоящее время рядом авторов предложен термин «синдром острого повреждения желудка», подразумевающий повреждение его слизистой оболочки, возникающее при нарушении механизмов защиты у больных, находящихся в критических состояниях, включающий в себя отек и нарушение целостности слизистой оболочки, а также нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка [27, 73, 138, 176].

Считается, что острые повреждения слизистой оболочки у обожженных происходят только при одновременном воздействии соляной кислоты и мембрано-разрушающих веществ на фоне ишемии слизистой оболочки [3, 60]. При повышенном и длительном выделении соляной кислоты, активации внутрижелудочно-го протеолиза, возрастает интенсивность слущивания эпителия, что приводит к образованию острых эрозий и язв ЖКТ у тяжелообожженных [23, 32]. Ишемия слизистой оболочки ведет к нарушениям энергетического метаболизма клеток, в частности клеточных мембран [80, 129].

Внутриклеточные процессы при остром изъязвлении слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших от ожогов сопряжены следующим образом: вследствие гипоксии или тканевом воспалении активируются процессы перекисного окисления липидов, избыточное накопление их продуктов приводит к развитию синдрома липидной пероксидации, который включает в себя взаимосвязанные компоненты, такие как повреждение мембранных липидов, липопротеидов и белков, набухание и разрушение митохондрий,

ионный дисбаланс клеток, деструкцию лизосомальных мембран, активацию внутриклеточных катепсинов и, как следствие - гибель клетки [27, 35, 38, 45, 182, 193].

В настоящее время методом выбора при лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ожогах считается консервативный, так как хирургические вмешательства на органах брюшной полости значительно ухудшают и без того тяжелое состояние таких пострадавших, увеличивая послеоперационную летальность [39, 186]. Что касается оптимального варианта объема хирургического вмешательства при лечении острых эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта у обожженных, то единой общепризнанной точки зрения на этот счет пока не выработано [9].

Для определения прогноза ожоговой болезни (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный) предложено использовать ряд цифровых индексов, основанных на вероятности летального исхода с учетом возраста и площади поражения [69]. Наиболее часто для этой цели используют индекс Франка, представляющий интегральную составляющую площадей поверхностного и глубокого ожогов, выраженную в единицах.

Прогнозирование развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных путём изучения факторов риска, способствующих их развитию, имеет важное практическое медико-социальное значение, направленное на снижение летальности при данной патологии [141, 193]. Создание прогностических вариантов развития гастродуоденаль-ных кровотечений при ожоговой болезни может способствовать их ранней профилактике и своевременной диагностике [141, 186].

Также неоднозначным остается мнение исследователей относительно роли профилактики и методов диагностики в динамике проводимого лечения тяжело-обожженных, у которых ожоговая болезнь осложнилась развитием острых эро-зивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, не позволяет оптимизировать и разработать патофизиологические подходы к оказанию им адекватной медицинской помощи [135, 141].

Таким образом, единых взглядов исследователей по вопросам патогенетического обоснования путей прогноза, профилактики и устранения острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжело-обожженных в настоящее время нет, что послужило поводом для настоящего исследования.

Степень разработанности темы

Несмотря на современные достижения в хирургии, комбустиологии и реаниматологии, лечение острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших от обширных ожогов до настоящего времени остаётся сложной и нерешенной медицинской проблемой [34, 176]. Данные о течении типовых патологических процессов и закономерностей формирования острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных представлены во многих публикациях, что свидетельствует об отсутствии единой точки зрения на лечение таких пострадавших. В свою очередь клинические признаки развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и их осложнения маскируются тяжестью ожоговой травмы, а большинство из них диагностируется с опозданием [5, 25, 44]. Предложенные и известные схемы терапии острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно признать скорее симптоматическими, не несущими патогенетической направленности.

Существует множество научно-исследовательских работ, проведенных отечественными и зарубежными учеными по прогнозированию различных патологических процессов, протекающих в организме человека, единой шкалы оценки вероятности развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных нет. Учитывая данный факт, не вызывает сомнения необходимость создания системы раннего математического прогнозирования развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных, на основании которой

можно было разработать алгоритм оказания медицинской помощи таким пострадавшим.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения и профилактики острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой за счет использования математического прогнозирования, ранней патогенетической терапии и миниинвазивных хирургических вмешательств.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить частоту и факторы возникновения острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных.

2. Проанализировать эффективность традиционных методов лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных, способы хирургического гемостаза и их эффективность.

3. Оценить качество оказания медицинской помощи тяжелообожженным с острыми эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в медицинских организациях разного ранга с различным уровнем специализации в абдоминальной хирургии.

4. Изучить частоту развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта в экспериментальных условиях на модели тяжелого ожога у крыс.

5. Оценить эффективность комплексной консервативной терапии острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта в эксперименте на модели обширного глубокого ожога.

6. Разработать критерии прогноза развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных на основе математического моделирования.

7. Разработать алгоритм оказания медицинской помощи тяжелообожженным с острыми эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с учетом использования методов

математического прогнозирования, ранней патогенетической терапии и миниинвазивных хирургических вмешательств.

Научная новизна

Впервые с патофизиологических позиций проведена комплексная оценка особенностей течения типовых патологических процессов, способствующих развитию острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных.

Показано, что выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных позволяет достоверно снизить частоту выполнения традиционных хирургических вмешательств, снизить частоту случаев осложнений хирургического вмешательства, показатель летальности.

В эксперименте обоснована эффективность совместного применения комплекса лекарственных препаратов (антиоксидантов, гемостатиков и антисекреторных средств), которые в 90% случаев сопровождаются достижением устойчивого гемостаза и заживлением острых эрозивно-язвенных поражений верхних от--деловжелудочно-кишечного тракта утакюПюстрадавших.

Впервые определены основные факторы риска, связанные с ожоговой болезнью, учет которых позволит прогнозировать развитие острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у таких пострадавших.

Теоретическая и практическая значимость

Проанализированы особенности клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой с учетом условий оказания медицинской помощи таким пострадавшим в медицинских организациях разного ранга.

Установлено, что тяжелообожженных, у которых ожоговая болезнь осложнилась развитием острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, можно отнести к группе людей с высоким риском развития острого желудочно-кишечного кровотечения.

Доказано, что методом выбора при лечении острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных являются эндоскопические миниинвазивные органосохраняющие операции, которые демонстрируют эффективность над традиционными хирургическими способами лечения.

Экспериментально обоснована целесообразность применения комплексного консервативного лечения пострадавших с тяжелой ожоговой травмой, у которых ожоговая болезнь осложнилась развитием острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, целенаправленно влияющего на патофизиологические механизмы язвообразования и осложнений этого заболевания.

Предложен алгоритм обследования и лечения тяжелообожженных, у которых ожоговая болезнь осложнилась развитием острых эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с использованием методов математического прогнозирования осложнений, включающий определение нескольких параметров (отсрочка поступления и начала инфузионно-трансфузионной терапии позже 12 часов—индеке тяжести поражения~более130 ед^гчтогсвязано с общей площадью ожогового поражения более 40% п.т. и площадью глубокого ожога более 10%, концентрация алкоголя в плазме более 2%о, а также наличие термохимического поражения дыхательных путей и язвенной болезни в анамнезе более 5 лет), в связи с чем лечебный процесс и превентивную патогенетическую терапию целесообразно осуществлять индивидуально с учетом результатов прогноза.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование выполнено в несколько этапов. На первом этапе была изучена отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме.

Второй этап состоял из обработки историй болезни и операционных журналов пострадавших от тяжелой ожоговой травмы.

Третий этап включал клинический раздел в виде сравнительного рандомизированного открытого исследования с использованием клинических, лаборатор-

ных, инструментальных, морфологических, патогенетических и статистических методов анализа полученных данных.

Четвертый этап включал экспериментальное исследование - оценивалось

влияние антиоксидантов, гемостатиков и антисекреторных средств на заживление

\

острых эрозий и язв слизистой желудочно-кишечного тракта крыс.

На пятом этапе диссертационного исследования проведен анализ, статистическая обработка полученных результатов и разработка шкалы прогнозирования вероятности развития острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для тяжелообожженных в 53% случаев характерно развитие острых эро-зивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, из них в 63% наблюдений отмечается неустойчивый гемостаз.

2. Традиционное хирургическое лечение острых желудочно-кишечных кровотечений у тяжелообожженных сопровождается неудовлетворительными результатами в 23% клинических наблюдений и высокой летальностью, которая достигает 51,8%. Эндоскопические методики позволяют достичь устойчивого гемостаза у 82,3% тяжелообожженных.

3. Оказание медицинской помощи тяжелообожженным с острыми эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ожоговом отделении головного лечебно-профилактического учреждения региона сопровождается снижением летальности на 19,2%.

4. В экспериментальных условиях при воспроизведении тяжелого ожога у крыс развитие острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдается в 98,5% наблюдений.

5. Среди методов консервативной терапии острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта на модели тяжелого ожога наиболее эффективна комбинация антиоксидантных, гемостатических и антисекреторных препаратов (рексод, витамины С и Е, транексамовая кислота и омепра-зол).

6. Математическое моделирование позволяет с высокой точностью прогнозировать вероятность развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных.

7. Предложенный алгоритм оказания медицинской помощи существенно повышает результаты лечения острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных.

Степень достоверности и апробация результатов

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ, 1 методическое пособие. Основные материалы диссертации доложены на:

Всероссийской конференции с международным участием «Современные аспекты лечения термической травмы» (Санкт-Петербург, 2011); Всероссийской научной конференции с международным участием «Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений» (Санкт-Петербург, 2011); XIX межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2013); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы неврологии» (Санкт-Петербург, 2013); ЬХХУ Научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2014» (Санкт-Петербург, 2014); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ожоги и медицина катастроф» (Уфа, 2014).

Выдано удостоверение на рационализаторское предложение №13071/3 от 27.09.2012 г., принятое Военно-медицинской академией к использованию, под наименованием: «Способ экспериментальной оценки эффективности средств патогенетической терапии острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных».

Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в практической деятельности ожогового отделения Ленинградской областной клинической больницы, хирургических и травматологических подразделений ряда медицинских организаций Ленинградской области.

Теоретические и практические результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах хирургического профиля ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России.

Личный вклад автора в исследование заключается в сборе источников литературы по теме исследования, их аналитическом обзоре (100%); составлении программы исследования (97%); разработке карты обработки медицинских документов с набором необходимых параметров (100%); формировании базы данных о больных (100%); статистической обработке результатов (95%). Диссертант лично участвовал в экспериментальной части исследования на животных, а также в обследовании и лечении большинства больных, данные о которых включены в раздел исследования, выполненный проспективно.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложения. Работа содержит 45 таблиц, 15 рисунков, 1 схему. Указатель литературы включает 149 отечественных и 96 иностранных источников.

Автор выражает благодарность сотрудникам кафедры госпитальной хирургии №2 им. акад. Ф.Г. Углова ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» (заведующий -проф. С.М. Яшин), кафедре патологической физиологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» (заведующий - проф. В.Н. Цыган) и ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» (главный врач -В.М.Тришин) за помощь в проведении исследования, совместную работу. Особую признательность автор приносит научным руководителям: доктору медицинских наук Эргашеву Олегу Николаевичу и доктору медицинских наук профессору Зиновьеву Евгению Владимировичу за постоянную помощь и контроль в ее выполнении.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Частота и структура острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у тяжелообожженных

Кровотечения из острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта остаются одной из актуальных и сложных проблем хирургии [33, 65, 77, 134, 204,215].

Острые гастродуоденальные эрозии и язвы этиопатогенетически связаны с полиорганной недостаточностью, как осложнением тяжелых заболеваний жизненно важных органов, травм, ожогов, хирургических вмешательств, а также имеют связь с приемом ульцерогенных лекарственных препаратов и психоэмоциональным стрессом [25, 39, 65, 88, 145]. Вызывая нарушение регионарного кровообращения, тяжелые нарушения гомеостаза способствуют развитию гипоксии и снижают резистентность слизистой гастродуоденальной зоны к кислотно-пептической агрессии [17, 135, 179, 200]. В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты острых гастро-дуоденальных эрозий и язв среди причин желудочно-кишечных кровотечений у больных всех категорий, в том числе у тяжелообожженных, что зачастую связано с улучшением их диагностики [75, 119, 182, 213].

Острые гастродуоденальные эрозии и язвы у тяжелообожженных осложняются кровотечением в 20-25% случаев [94, 124, 154].

Ожоги в общей структуре травматизма, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляют 5-7,8% случаев, тенденция к их увеличению прослеживается во многих странах [7, 21, 150]. В России количество пострадавших от ожогов ежегодно составляет 610-620 тыс. человек [9]. В последние годы отмечен значительный рост количества пострадавших с обширными глубокими ожогами, их сочетания с термоингаляционной травмой, отравлением продуктами горения, механиче-

ской травмой и т.д. [2, 55, 82]. Летальность при лечении обожженных сохраняется на протяжении последнего десятилетия на одном и том же уровне, составляя для реанимационных отделений 25,4-29,3%, а для ожоговых подразделений 2,7-7% [5, 53, 99]. Общая смертность у пострадавших, лечившихся по поводу ожогов в реанимационном отделении, составляет 4,4-10% [18,131,167].

Частота возникновения острых эрозий и язв у тяжелообожженных колеблется от 24 до 90% [1, 11, 134, 169]. Хотя желудочно-кишечные кровотечения являются непосредственной причиной смерти лишь у пострадавших от ожогов [30, 138]. Летальность у ожоговых больных с осложненными (массивным кровотечением или перфорацией) острыми эрозиями и язвами многие годы сохраняется на высоком уровне, достигая 50-100% [156, 176].

В последние годы интерес к острым эрозивно-язвенным повреждениям желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных возрастает в связи с их учащением, трудностью своевременной диагностики, малой эффективностью консервативного и хирургического лечения [3, 157]. Из всех осложнений, развивающихся при ожогах, острые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта остаются самой серьезной хирургической проблемой. При обширных ожогах острые ЖКК являются непосредственной причиной смертельных исходов, уступая лишь частоте ПОН, сепсиса и шока [27, 38]. Отмечено, что ЖКК у обожженных возникают чаще всего во 23 периодах ОБ, в то время как перфорация острых язв желудка и кишечника у обожженных в 80% наблюдений констатируются в сроки от 7 до 45 суток после ожога [25, 64, 158].

Даже не являясь непосредственной причиной смерти, ОЭЯП ЖКТ значительно утяжеляют течение ожоговой болезни и значительно ухудшают ее прогноз [98, 102]. В 56-75% случаях тяжелые ожоги сопровождаются развитием асимптоматических эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, которые диагностируются только на аутопсии [104, 124]. Особую опасность представляют рецидивы кровотечений из острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных, летальность при которых достигает 41% [7, 71, 112, 212, 220].

Значительно увеличивается частота развития ОЭЯП ЖКТ у пострадавших от многофакторных поражений. Так у пострадавших от тяжелых термических ожогов кожи, в сочетании с ожогами дыхательных путей, острые эрозивно-язвенные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются с частотой 0,15-41,5%, что повышает летальность у пациентов данной группы до 80% [39, 43, 239].

Суждения об общей частоте изъязвлений желудка и кишечника, как осложнений ожогов, противоречивы. В 1969 г. S. Sevitt подверг анализу материалы 272 вскрытий погибших от ожогов, произведенных им с 1948 по 1962 гг. Установлено, что у 23 (8%) погибших на аутопсии выявлены острые эрозии и язвы двенадцатиперстной кишки, у 40 (14%) погибших развились острые язвы желудка. Результаты исследований продемонстрировали, что острые дуоденальные язвы могут развиваться при ожогах площадью менее 10% поверхности тела, часто клинически не манифестируя себя, и могут быть выявлены только при ФЭГДС. Они редки у детей в первую неделю после ожоговой травмы, но сравнительно часто развиваются у них на 34 неделях ожоговой болезни. Результаты исследований S. Sevitt показывают, что острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах могут иметь различную этиологию [26, 32,162].

Как полагали С.Р. Artz и Е. Reiss (1957), со времени описания Curling в 1842 г. язв желудочно-кишечного тракта как осложнений ожоговой болезни в литературе было описано лишь около 150 соответствующих наблюдений [159]. M.R. Mynhardt (1957), проанализировав материалы 680 историй болезни погибших от ожогов, в 3,8% случаев констатировал развитие острых язв желудочно-кишечного тракта. Описал смерть двух грудных детей, обожженных кипятком, наступившую через несколько дней после травмы, при этом у них отмечалось массивное острое кровотечение из желудка и верхнего отдела тонкой кишки . У одного из погибших источником кровотечения явились ветви панкреатикодуоденальной артерии в области свежей язвы тонкой кишки. У второго ребенка кровотечение имело диапедезный характер [54, 216]. М.М. Mynhardt (1957) полагал, что изъязвление слизистой желудка и кишок при ожогах чаще наступает именно у женщин и детей [216].

По мнению М. Zetkin и E.H. Kuhtz (1955), язвы желудка и кишечника при ожогах встречаются редко и развиваются в поздние периоды ожоговой болезни [244]. Противоположного мнения придерживался С.Р. Artz (1957), который утверждал, что кровотечения из острых язв желудочно-кишечного тракта наблюдаются чаще, чем их выявляют при жизни, и что они часто ведут к летальному исходу [159].

В ожоговом отделении Института хирургии им. A.B. Вишневского (Москва) при вскрытии 103 обожженных у 14 из них были обнаружены острые эрозии и язвы: глотки и пищевода - в 5 наблюдениях, желудка - в 5 случаях, двенадцатиперстной кишки - у 2 пациентов, слепой кишки - у 1 больного, желчного пузыря - в 1 наблюдении. В 9 наблюдениях язвы были прободными [64, 163].

В Брукском ожоговом центре армии США за период 1960-1967 гг. лечились 1291 пострадавших от ожогов. Из них у 322 (24,9%) при жизни или на вскрытии были выявлены разнообразные острые эрозивно-язвенные изменения слизистой ЖКТ. Наиболее часто встречались острые язвы желудка и ДПК (13,5%) [195]. В ожоговом центре французской армии за период 1854-1861 гг. лечились 943 больных. У 32 (3,7%) из них наблюдалось ЖКК, которое стало причиной гибели в 35,4% наблюдениях [204]. В Киевском республиканском ожоговом центре за период 1960-1979 гг. из 409 умерших от ожогов острые эрозии и язвы обнаружились у 14 (3,4%). Из них у 12 пациентов эрозии и язвы осложнились кровотечением, у 2 - перфорацией. Эти осложнения явились непосредственной причиной смерти 13 человек [16, 166].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Виноградов, Юрий Михайлович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адмакин, А.Л. Совершенствование инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.27 / Адмакин Александр Леонидович. - СПб., 2003. - С. 23-24.

2. Алекберзаде, А.В. Helicobacter pylori в кровотечении из пептических язв / А.В. Алекберзаде, Е.М. Липницкий // Анналы хирургии. - 2004. - № 1. - С. 19-22.

3. Алексеев, А.А. Патогенез типовых реакций организма на травму: учебное пособие / А.А. Алексеев, И.Б. Белянина, Н.В. Островский, Н.М. Шулаева. - Саратов: Изд-во Сарат. ГМУ, 2011. - 224 с.

4. Алиев, А.Д. Влияние преднизолона на развитие экспериментальных язв желудка у крыс / А.Д. Алиев // Материалы выезд, научн. сес.: Азерб. гос. ин-т усоверш. врачей. - Махачкала, 1973. - №4. - С. 19-20.

5. Анищенко, Л.Г. Особенности осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и их профилактика у тяжелообожженных / Л.Г. Анищенко, Я.А. Роспопа, В.В. Тимошенко, Н.Г. Халилова // Материалы межд. конф. - СПб., 2011. -С. 37-38.

6. Анохин, П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Наука, 1972. - С. 57.

7. Багненко, С.Ф. Роль системы гемостаза в возникновении рецидива желудочно-кишечного кровотечения / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко // Скорая медицинская помощь. - 2006. - № 4. - С. 72-76.

8. Багненко, С.Ф. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных кровотечениях в клинической практике / С.Ф. Багненко, В.Г. Вербицкий, Г.И. Синенченко, А.А. Курыгин // Вестник хирургии. - 2007. - Т. 166, № 4. - С. 71-76.

9. Багненко, С.Ф. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения / С.Ф. Багненко, И.М. Мусинов, А.А. Курыгин, П.И. Синенченко // СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. - 256 с.

10. Багненко, С.Ф. Антифибринолитическая терапия в комплексном лечении массивных язвенных желудочно-кишечных кровотечений / С.Ф. Багненко, В.Г. Вербицкий // Хирургия. - 2011. - № 4. - С.42-46.

11. Белевитин, А.Б. Методы экономических оценок эффективности использования ресурсов здравоохранения при оказании медицинской помощи населению / А.Б. Белевитин, В.Ю. Тегза, В.М. Алексеева. - СПб., 2003. - 20 с.

12. Богородский, А.Ю. Прогнозирование и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии / А.Ю. Богородский, Д.Б. Садчиков, В.П. Шемятенков // Вестник интенсивной терапии. -Хабаровск, 2000. - № 1. - С. 59-61.

13. Вавилов, A.M. Некоторые аспекты отношения больных язвенной болезнью к рекомендациям врача / A.M. Вавилов, Е.Б. Аникина // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - № 4. - С. 140-143.

14. Вальд, А. Последовательный анализ: Пер. с англ. - М.: Физмат-гиз,

1960.

15. Вербицкий, В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии / В.Г. Вербицкий, С.Ф. Багненко, A.A. Курыгин // «Политехника». - СПб.,

2004. - С. 70-85.

16. Верхулецкий, И.Е. Диагностика и лечение острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и кишечника с применением лазеров при остром панкреатите / И.Е. Верхулецкий, Ю.Г. Луценко // Хирургия Украины. -

2005.-№3(15).-С. 26-29.

17. Верхулецкий, И.Е. Комплексное лечение острых кровоточащих эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки при остром деструктивном панкреатите / И.Е. Верхулецкий, Ю.Г. Луценко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2006. - № 3. - С. 369-372.

18. Верхулецкий, И.Е. Лечение и профилактика острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных острым панкреатитом / И.Е. Верхулецкий, Ю.Г. Луценко // Украинский журнал хирургии. - 2008. - № 2. - С. 133-138.

19. Верткин, А.Л. Оценка факторов риска ЖКК и медицинской помощи больным с обострением ишемической болезни сердца / А.Л. Верткин, Ю.В. Фролова, Е.В. Адонина // Фарматека. - 2008. - Т. 170, № 16. - С. 33-37.

20. Винокуров, М.М. Тактика лечения больных с язвенными гастродуо-денальными кровотечениями / М.М. Винокуров, М.А. Капитонова // Хирургия. -2008. - № 2. - С. 32-36.

21. Вовк, Е.И. Фармакотерапия кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Е.И. Вовк // Болезни органов пищеварения. - 2003. - № 1.-С. 1-4.

22. Вовк, Е.И. Острое кровотечение из желудочно-кишечного тракта / Е.И. Вовк, Р. Харцилова // Неотложная терапия. - 2009. - №9. - С. 120-126.

23. Воротникова, О.М. Эконометрика: учебное пособие / О.М. Воротникова. - Комсомольск на Амуре: ГОУВПО «КнАГТУ», 2005. - 135 с.

24. Гаврилов, В.Б. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой / В.Б Гаврилов, А.Р. Гаврилова, Л.М. Мажуль // Вопросы медицинской химии. - 1987. -№ 1.-С. 118-122.

25. Гаврищук, Я.В. Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта у пострадавших с политравмой / Я.В. Гаврищук, В.В. Бояринцев, C.B. Гаврилин // Скорая медицинская помощь: российский научно-практический журнал. - 2007. -Т.8,№ 3.-55 с.

26. Гельфанд, Б.Р. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях / Б.Р. Гельфанд // Хирургия. Consilium Medicum. - 2003. - Прил. 2. - С. 16-20.

27. Гельфанд, Б.Р. Профилактика стресс-язв у больных в критических состояниях / Б.Р. Гельфанд // Методические рекомендации РАСХИ. - М., 2004. - 32 с.

28. Гельфанд, Б.Р. Сепсис в начале 21 века / Б.Р. Гельфанд // Практ. рук. -Минск, 2006. - 172 с.

29. Генес, B.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям / B.C. Генес. - М.: Медицина, 1964. - 80 с.

30. Герасимов, Jl.И. Термические и радиационные ожоги. Руководство для врачей / Л.И. Герасимов, Г.И. Назаренко. - М., 2005. - С. 79-80.

31. Голубцов, В.В. Прогнозирование, профилактика и упреждающая интенсивная терапия полиорганной недостаточности при септических и постгеморрагических состояниях: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.27: 14.00.37 / Голубцов Владислав Викторович. - Краснодар, 2005. - 341 с.

32. Горшенин, Т.Л. Результаты лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, в муниципальной городской больнице с учетом технологических и организационных подходов / Т.Л. Горшенин, А.И. Могила // Фундам. исслед. - 2011. - № 9. - С. 88-96.

33. Гостищев, В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. -М., 2005. - 352 с.

34. Гостищев, В.К. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. - 2005. - № 8. - С. 52-57.

35. Гостищев, В.К. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии: руководство для врачей / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 380 с.

36. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин. - Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1973. - 142 с.

37. Евсеев, М.А. Нестероидные противовоспалительные препараты и пищеварительный тракт / М.А. Евсеев. - М., 2008. - 194 с.

38. Ермолов, A.C. Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях / A.C. Ермолов, Л.Ф. Тверитнева // Хирургия. - 2004. - № 8. - С. 41-45.

39. Ермолов, A.C. Желудочно-кишечные кровотечения у больных с термическими ожогами / A.C. Ермолов, C.B. Смирнов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. - Т. 14, №5, Прил. № 23. - 37 с.

40. Ермолов, A.C. Эффективность комбинированного гемостаза у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением /A.C. Ермолов, Т.П. Пинчук // Скорая медицинская помощь. -2012.-№ 1.-С. 37-41.

41. Ерюхин, И.А. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - № 4. - С. 12-19.

42. Ефименко, H.A. Эндогенная интоксикация при моделировании полиорганной недостаточности в эксперименте / H.A. Ефименко, Н.К. Мамучишвили, О.Н. Эргашев // Мед. новости Грузии. - 1999. - № 1. - 912 с.

43. Ефименко, H.A. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения / H.A. Ефименко, М.В. Лысенко, В.Л. Асташов // Хирургия. - 2004. - № 3. - С. 56-59.

44. Ефименко, H.A. Коррекция синдромальных нарушений метаболизма при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы / H.A. Ефименко, A.C. Кайсинова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2009. - № 6. - С. 17-19.

45. Жерлов, Г.К. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: выбор тактики при кровотечении / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - № 1. - С. 76-80.

46. Заболотских, И.Б. Способ прогнозирования возникновения в послеоперационном периоде нетромбогенных осложнений / И.Б. Заболотских, C.B. Синьков. - Краснодар, 2003. - С. 144-157.

47. Затевахин, И.И. Новые технологии в лечении язвенных гастро дуоденальных кровотечений / И.И. Затевахин, A.A. Щеголев, Б.Е. Титков. - М., 2001. -196 с.

48. Зиновьев, Е.В. Результаты применения антиоксидантов в комплексной послеоперационной терапии у больных перфоративной дуоденальной язвой / Е.В. Зиновьев, С.И. Перегудов // Современная медицина. Теория и практика. - 2004. -№ 3. - С. 38-42.

49. Иващук, Ю.В. Прогнозирование и профилактика расстройств гемодинамики и газообмена при длительных анестезиях в абдоминальной хирургии: ав-тореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.37 / Иващук Юрий Валерьевич. - Ростов-на-Дону, 2004,- 186 с.

50. Кадыров, Р.Н. Морфологическая оценка картины СОЖ при ожоговой болезни / Р.Н. Кадыров // Скорая мед. помощь. - 2006. - № 3. - 56 с.

51. Калашников, А.Ю. Изменения кислотопродуцирующей функции желудка у больных с термическими ожогами / А.Ю. Калашников, Д.Г. Сордия, Т.Г. Спиридонова // Тезисы доклада на 12-й Российской Гастроэнтерологической неделе. - М., 2006. - № 5. - 25 с.

52. Калинин, A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия / A.B. Калинин. - М., 2008. - Т. 1. - С. 59-68.

53. Камилов, У.Р. Применение методов эндоскопии в лечении желудочно-кишечных кровотечений у тяжелообожженных / У.Р. Камилов, А.Д. Фаязов // Материал межд. конф. - СПб., 2011. - С. 49-50.

54. Капустин, Б.Б. Хирургическая тактика при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / Б.Б. Капустин, С.С. Моргунов // Успехи соврем, естествознания. - 2009. - № 7. - С. 63-64.

55. Каратеев, А.Е. Рецидивирование гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов / А.Е. Каратеев // Терапевтический архив. - 2003. - № 5. - С. 74-78.

56. Кижаева, Е.С. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии / Е.С. Кижаева, И.О. Закс // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - №1. - С. 14-18.

57. Кичемасов, С.Х. Боевая термическая травма / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов // глава в «Национальном руководстве по военно-полевой хирургии». -М. Изд. Гр. «ГОЭТAP-Медиа», 2009. - С. 215-241.

58. Колсанов, A.B. Клинико-анатомическое обоснование диагностики и лечения ожоговой травмы / A.B. Колсанов, A.B. Толстов. - Самара: СамГМУ, 2009. - 146 с.

59. Комаров, Б.Д. Причины роста осложненных гастродуоденальным кровотечением форм язвенной болезни / Б.Д. Комаров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - № 2. - С. 36-39.

60. Комаров, Б.Д. К лечению желудочно-кишечных кровотечений / Б.Д. Комаров, И.А. Чекмазов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - № 5. - С. 62-68.

61. Королев, М.П. Возможности эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями / М.П. Королев, JI.E. Федотов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - № 6. - С. 47-50.

62. Котаев, А.Ю. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением / А.Ю. Котаев // Медицина неотложных состояний. - 2007. - Т. 4. - С. 9-11.

63. Кочетыгов, Н.И. Значении быстрого охлаждения тканей при ожогах / Н.И. Кочетыгов, B.JI. Белянин // Сов. Медицина. - 1964. - № 4. - с. 112-114

64. Кубышкин, В.А. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде / В.А. Кубышкин, К.В. Шишин // Хирургия. - 2004. - № 4. - С. 8-9.

65. Курыгин, А.А. Диагностика, профилактика и лечение острых гастро-дуоденальных язв у хирургических больных / А.А. Курыгин, О.Н. Скрябин // Consilium medicum. - 2004. - № 4. - С. 46-49.

66. Курбонов, Х.Х. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны / Х.Х. Курбонов, Ю.Г. Старков // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2005. - № И.-С. 4-11.

67. Кучин, Ю.В. Дренирующие желудок операции в лечении осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис... на соиск. учен. степ, д.м.н.: 14.00.27 / Кучин Юрий Владимирович. - М., 2000. - 39 с.

68. Куценко, Т.А. Изучение противоязвенной активности супероксиддис-мутазы при различных режимах введения / Т.А. Куценко, С.М. Дроговоз // Вестник фармации. - 2003. - № 3 (35). - С. 74-76.

69. Климов, А.Е. Прогноз рецидива кровотечений из гастродуоденальных язв / А.Е. Климов, Н.В. Лебедев // Вестник российского университета дружбы народов. - СПб., 2008. - №6. - С. 101-104.

70. Кромин, A.A. Отражение искусственно вызванной и искусственно усиленной пищевой мотивации в структуре временной организации миоэлектри-ческой активности пищеводно-желудочного сфинктера и желудка у кроликов в процессе электростимуляции «центра голода» латерального гипоталамуса / A.A. Кромин, О.Ю. Зенина // Труды науч. Совета по эксперимент, и приклад, физиол.: Системная регуляция вегетативных функций. - М., 2013. - Т. 18. - С. 65-90.

71. Крылов, K.M. Вариант снижения кровопотери при некрэктомии у обожженных / K.M. Крылов, Д.А. Козулин // Мир без ожогов: Сб. научн. трудов I Съезда комбустиологов России. - М., 2005. - 172 с.

72. Лебедев, Н.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов // Хирургия. - 2009. - № 2. - С. 33 - 37.

73. Лебедев, Н.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов. - М., 2010. - С. 91-111.

74. Лея, Ю.Я. рН-метрия желудка / Ю.Я. Лея. - Л.: Медицина, - 1987. - 144

с.

75. Лобанков, В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века / В.М. Лобанков // Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 58-64.

76. Лучинкин, И.Г. Кровотечения из острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической практике / И.Г. Лучинкин // Клиническая геронтология. - 2006. - Т. 12, № 6. - С. 34-39.

77. Маев, И.В. Новые подходы к диагностике и лечению хронических эрозий желудка / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - № 1. - С. 43-49.

78. Маев, И.В. Микроциркуляторные нарушения при хронических эрозиях желудка / И.В. Маев, А.Н. Казюлин // Клиническая медицина. - 2003. - № 6. - С. 37-42.

79. Маев, И.В. Иммунные нарушения при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки гастродуоденальной зоны / И.В. Маев, М.Г. Гаджиева // Клиническая медицина. - 2004. - № 12. - С. 4-9.

80. Маев, И.В. Желудочно-кишечные кровотечения: современные методы лечения / И.В. Маев, A.A. Самсонов // Фарматека. - 2004. - №5. - С. 32-38.

81. Маев, И.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение / И.В. Маев, Т.С. Оганесян // Consilium-medicum. - 2010. - Т. 12, № 8. - С. 9-11.

82. Малышенко, О.С. Влияние возраста и типа поведения на течение язвенной болезни / О.С. Малышенко, Э.И. Белобородова // Терапевтический архив. -2005.-№2.- С. 28-31.

83. Майстренко, H.A. Принципы планового хирургического лечения хронической дуоденальной язвы (40-летний опыт клиники им. С. П. Федорова) / H.A. Майстренко, A.A. Курыгин // Бюллетень Сибирской медицины: научно-практический журнал. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 38-42.

84. Меньшикова, В.В. Клиническое руководство по лабораторным тестам / В.В. Меньшикова // Перевод с англ.: Издательство «ЮНИМЕД пресс». - М., 2003. - 960 с.

85. Мизиев, И.А. Лечебная тактика у больных с кровотечениями из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки / И.А. Мизиев, И.М. Мисроков // Актуальные проблемы современной хирургии. - М., 2003. - 9 с.

86. Мироманов, A.M. Новые подходы к диагностике гнойно-воспалительных осложнений в травматологии / A.M. Мироманов, H.A. Мирома-нова // Материалы 7-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» - Красноярск, 2009. - 49 с.

87. Михайлов, А.П. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта: Учебное пособие / А.П. Михайлов, A.M. Данилов. - СПб., 2004. - 96 с.

88. Мовчан, К.Н. Пути повышения эффективности антиоксидантной терапии у пострадавших с обширными глубокими ожогами / К.Н. Мовчан, В.Д. Хи-жа // Медицинский академический журнал. - 2007. - Т.7. - № 3. - С. 241-242.

89. Могила, А.И. К вопросу об учете особенностей клинической картины язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, у жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности / А.И. Могила, А.Х. Алборов // Фундам. исслед. - 2010. - № 9. - С. 20-28.

90. Мухаметзянов, A.M. Оказание медицинской помощи больным с ожоговой травмой и её последствиями в ожоговом отделении МУ ГКБ № 18 г. Уфы республики Башкортостан / A.M. Мухаметзянов, С.Н. Хунафин // «Современные аспекты лечения термической травмы»: Материалы межд. конф. - СПб., 2011. - С. 24-25.

91. Никода, В.В. Применение ингибиторов протонной помпы в интенсивной терапии и реанимации / В.В. Никода, Н.Е. Хартукова // Фарматека. - 2008, № 6-9 с.

92. Норкин, К.Г. Эндоскопический прогноз и профилактика рецидивных кровотечений при язвенной болезни / К.Г. Норкин, А.А. Сухоловский // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 97-98.

93. Осипов, И.С. Повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у пациентов с полиорганной недостаточностью. Желудочно-кишечные кровотечения у тяжело пострадавших / И.С. Осипов // материалы городской научно-практической конференции. - М., 1999. - № 127. - С. 13-15.

94. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением и перфорацией / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - № 1. - С. 50-57.

95. Перерва, O.B. Вопросы прогнозирования рецидивов ЖКК / О.В. Перерва, Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров // Тихоокеанский медицинский журнал. -2008. - № 4. - С. 97-98.

96. Попова, Е.А. Прогнозирование, профилактика и коррекция эндоток-сикозов у ожоговых больных: автореф. дисс... док. мед. наук: 14.00.27 / Попова Елена Анатольевна. - СПб., 2000. - 40 с.

97. Попутчикова, Е.А. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда / Е.А. Попутчикова // Автореф. дис... канд. мед. наук: - М., 2003. - 24 с.

98. Разводовский, Ю.Е. Алкоголь и смертность от язвенной болезни желудка / Ю.Е. Разводовский // Вопросы наркологии. - 2004. - № 3. - С. 57-62.

99. Романенков, Н.С. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных. Пути повышения качества оказания медицинской помощи / Н.С. Романенков, Ю.М. Виноградов /У «Современные аспекты лечения термической травмы»: Материал межд. конф. - СПб., 2011. -С. 63-64.

100. Рябов, Г.А. Гемостаз и критические состояния у больных хирургического профиля / Г.А. Рябов, И.Н. Пасечник // Кремлевская медицина. - 2003. - № 1. - С. 67-70.

101. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. - М., 2004. - С. 525-556.

102. Салихов, И.А. Желудочно-кишечные кровотечения при ожоговой болезни / И.А. Салихов, И.З. Шафиков // Актуальные проблемы современной хирургии: Материалы научн. конгресса. - М., 2003. - 7 с.

103. Самохвалов, И.М. Эрозии и язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / И.М. Самохвалов // Воен-мед журн. - 2009. - № 3. - С. 30-34.

104. Сарсенбаева, A.C. Факторы риска осложнений (кровотечений) при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / A.C. Сарсенбаева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - № 5. - С. 15-19.

105. Селиванов, Е.А. Состояние системы гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях / Е.А. Селиванов, Г.И. Синенченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - № 2. - С. 15-19.

106. Сереброва, С.Ю. Фармакоэкономическая оценка применения нексиу-ма при кислотозависимых заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / С.Ю. Сереброва. - М., 2010. - 7 с.

107. Синенченко, Г.И. Выбор тактики лечения тяжелых язвенных гастро-дуоденальных кровотечений у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства / Г. И. Синенченко, В. Г. Вербицкий // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - № 2. - С. 11-16.

108. Синенченко, Г.И. Хирургические проблемы неотложной гастроэнтерологии / Г.И. Синенченко, С.Ф. Багненко. - М.: ГИС. - 2009. - 520 с.

109. Совцов, С.А. Эндоскопический гемостаз: возможности и недостатки / С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов // Острые гастродуоденальные кровотечения: материалы первой конференции хирургов Уральского федерального округа: Иероглиф. - Челябинск, 2003. - С. 3-11.

110. Сорокина, Е.А. Принципы медикаментозной профилактики» желудочно-кишечных кровотечений у хирургических больных / Е.А. Сорокина, H.A. Морова // Клинические перспективы - гастроэнтерологии и гепатологии. - 2006. -№ 4. - С. 33-38.

111. Сордия, Д.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений у больных с термическими ожогами / Д.Г. Сордия, А.Ю. Калашников // Актуальные проблемы современной хирургии: сб. трудов Международного хирургического конгресса. - М., 2003. - 22 с.

112. Скворцов, Ю.Р. Экспандерная дермотензия при последствии ожогов / Ю.Р. Скворцов, С.Б. Каспаров // Мир без ожогов: Сб. науч. трудов I Съезда ком-бустиологов России. - М., 2005. - 242 с.

113. Скрябин, О.Н. Современные представления о патогенезе острых гаст-родуоденальных язв и пути совершенствования их профилактики / О.Н. Скрябин,

М.Ю. Кабанов // Российск. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопрокто-логии. -1995. - №1. - С. 36-40.

114. Смолькина, А.В. Тактика хирурга при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / А.В. Смолькина, В.И. Мидленко // Материалы второго съезда хирургов Южного федер. окр. - Пятигорск, 2009. - С. 87-88.

115. Смолькина, А.В. Релапаротомии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.В. Смолькина, А.Р. Ахметова // Мед. альманах. -2010.-№ 1. - С.118-120.

116. Спиридонова, Т.Г. Острые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта как проявление системного воспалительного ответа у обожженных / Т.Г. Спиридонова, СВ. Смирнов // Медицина критических состояний. -2006.-№ 6.-С. 31-38.

117. Спиридонова, Т.Г. Коррекция системного воспалительного ответа для профилактики полиорганной недостаточности у обожженных / Т.Г. Спиридонова, СВ. Смирнов // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 88-89.

118. Стальная, И.Д. Метод определения диеновых конъюгаций ненасыщенных жирных кислот / И.Д. Стальная // Современные методы в биологии. - М., Медицина., 1977. - 178 с.

119. Стасева, И.М. Тактика ведения больных со стрессовыми язвами / И.М. Стасева // Гастроэнтерология. Consilium Medicum. - 2009. - Т. 1. - С. 14-17.

120. Столпман, Н. Патофизиология и профилактика стрессовых язв у послеоперационных больных / Н. Столпман, Д.С. Метц. - М., 2005. - Т. 13, № 25. - С. 1668-1674.

121. Стрекаловский, В.П. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах брюшной полости / В.П. Стрекаловский // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2004. - Т. 8. - С. 15-18.

122. Ступин, В.А. Кровотечения из острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической практике / В.А. Ступин, СВ. Силуянов // Клиническая геронтология. - 2006. - № 6. - С. 34-39.

123. Тихилов, P.M. Эффективность применения транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава / P.M. Тихилов, И.И. Шубняков // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2010. - № 1. - С. 29-34.

124. Тверитнева, Л.Ф. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи / Л.Ф. Тверитнева // Хирургия. - 2003. - Т. 12. - С. 44-47.

125. Тверитнева, Л.Ф. Вопросы этиопатогенеза острых изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки при неотложных состояниях /Л.Ф. Тверитнева // Хирургия. Журнал им. Пирогова. - 2008. - Т. 3. - С. 74-76.

126. Тверитнева, Л.Ф. Вопросы гемостаза у больных с гастродуоденаль-ными кровотечениями различной этиологии / Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова // Вестн. хир. гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С. 67-71.

127. Тверитнева, Л.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений: автореферат дисс... докт. мед. наук: 14.00.27. / Тверитнева Любовь Федоровна. - М., 2009. - 252 с.

128. Турсунов, Б.С. Клинико-эндоскопическая диагностика поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у обожженных / Б.С Турсунов, Ж.А. Ахматов // Скорая мед. помощь. - 2006. - № 3. - С. 91-92.

129. Турсунов, Б.С. Исследование пепсинобразующей функции желудка при ожоговой болезни / Б.С. Турсунов, Р.Н. Кадыров. - М., 2006. - 92 с.

130. Ткаченко, C.B. Прогноз и профилактика кардиореспираторных осложнений общей анестезии у больных эзофагеальным раком, перенесших трансплевральную резекцию пищевода / C.B. Ткаченко, М.Ю. Бахтин // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2010. - Вып. 1, Сер. 11. - С. 139-144.

131. Федоров, В.Д. Ожоги как проблема медицины катастроф / В.Д. Федоров, A.A. Алексеев // Скорая мед. помощь. - 2006. - № 3. - С. 36-37.

132. Ханевич, М.Д. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией / М.Д. Ханевич , В.И. Хрупкин // Новосибирск. Наука. - 2003. - 348 с.

133. Царегородцев, Г.И. Методологические проблемы этиологии / Г.И. Ца-регородцев // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2003. - № 3. - С. 36-39.

134. Чернов, В.Н. Терапия и хирургия осложненных форм язвенной болезни / В.Н. Чернов, В.В. Скорляков. - М., 2010. - Т. 20, Прил. №36. - 40 с.

135. Чернов, В.Н. Применение суточной рН-метрии on-line желудка при комплексном лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / В.Н. Чернов, В.В. Скорляков // ООО "Издательство «Триада». - Тверь, 2010. - 115 с.

136. Шанин Ю.Н. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения) / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин // ЭЛБИ. - СПб. - 2003. - 128 с.

137. Шапкин, Ю.Г. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы / Ю.Г. Шапкин, C.B. Капралов // Хирургия. - 2004. - С. 29-31.

138. Шевченко, Ю.Л. Дифференцированное лечение язвенных гастродуо-денальных кровотечений / Ю.Л. Шевченко, A.A. Корзникова // Хирургия. - 2006. -С. 18-23.

139. Шептулин, A.A. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью / A.A. Шептулин, Д.Р. Хакимов // Русский медицинский журнал. - 2003. - №2. - С. 59-67.

140. Шостак, H.A. Желудочно-кишечные кровотечения как осложнения гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов / H.A. Шостак, A.A. Рябкова // Терапевтический архив. - 2003. - №5. - С. 7073.

141. Шубладзе, Д.К. Прогнозирование острых желудочно-кишечных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда / Д.К. Шубладзе // Украинский медицинский альманах. - 2010. - Т. 13. - С. 214-215.

142. Щеголев, A.A. Русский медицинский журнал / A.A. Щеголев, O.A. Аль-Сабунчи. - М., 2006. - Т. 8. - С. 21-27.

143. Эргашев, О.Н. Объективизация печеночной недостаточности у больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями у больных в раннем по-

слеоперационном периоде: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.27 / Эргашев Олег Николаевич. - СПб., 1996. - 23 с.

144. Эргашев, О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с печеночно-почечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде / О.Н. Эргашев // Тбилиси: Наука, 1998. - 355 с.

145. Эргашев, О.Н. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде: автореф. дисс... д-ра мед. наук: 14.00.27; 14.00.37 / Эргашев Олег Николаевич. - М., 2001. - 46 с.

146. Эргашев, О.Н. Оказание медицинской помощи тяжелообожженным в лечебных учреждениях ленинградской области / О.Н. Эргашев, Е.В. Зиновьев // «Современные аспекты лечения термической травмы»: Материал межд. конф. -СПб., 2011. - С.32-34.

147. Эргашев, О.Н. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных. Пути повышения качества оказания медицинской помощи / О.Н. Эргашев, Н.С. Романенков // «Современные аспекты лечения термической травмы»: Материал межд. конф. - СПб., 2011. - С.71-72.

148. Юдин, C.B. Эндоскопическая диагностика и лечение острых дуоденальных кровотечений / C.B. Юдин, О.В. Кизим // Тихоокеан. мед. журн. - 2008. -№ 1. - С. 66-68.

149. Юдин, C.B. Оценка эффективности наиболее распространенных методов эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / C.B. Юдин // Тихоокеан. мед. журн. - 2010. - № 1. - С. 95-97.

150. Abraham, N.S. National mortality following upper gastrointestinal or cardiovascular events in older veterans with recent nonsteroidal anti-inflammatory drug use / N.S. Abraham, D.L. Castillo, C. Hartman // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2008. - Vol. 28, N4. - P. 97-106.

151. Abraham, N.S. Effectiveness of national provider prescription of PPI gastroprotection among elderly NSAID users / N.S. Abraham, C. Hartman, D. Castillo,

P. Richardson, W. Smalley // Am. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 103, N 3. - P. 323332.

152. Adamsen, S. Clinical practice and evidence in endoscopic treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer / S. Adamsen, J. Bendix, F. Kallehave [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 2. - P. 318-323.

153. Ahmed, T. Update on treatment of stress-related bleeding in critically ill patients / T. Ahmed // Resident Reporter. - 2000. - Vol. 117, N 5. - P. 71-75.

154. Albeldawi, M. Managing acute upper GI bleeding, preventing recurrences / M. Albeldawi, M.A. Qadeer, J.J. Vargo // Cleve. Clin. J. Med. - 2010. - Vol. 77, N 2. -P. 131-142.

155. Anon. American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status / Anon // Anestesiology. - 1963. - Vol. 24, N 5. - P. 111.

156. Akiba, Y. Duodenal chemosensing and mucosal defenses / Y. Akiba, J.D. Kaunitz // Digestion. - 2011. - Vol. 83, N 1. - P. 25-31.

157. Arkkila, P.E. Helicobacter pylori eradication as the sole treatment for gastric and duodenal ulcers / P.E. Arkkila, K. Kosunen, T.U. Seppala // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - Vol. 17, N 1. - P. 93 - 101.

158. Aris, R. Intermittent intravenous pantoprazole achieves a similar onset time to pH > 4.0 in ICU patients as continuous infusion H2-receptor antagonist, without tolerance / R. Aris, R. Karlstadt, V. Paoletti [et al.] // Abstr. Am. J. Gastroenterol. - 2001. -Vol. 96, N 7. - P. 48.

159. Artz, C.P. The Treatment of Burns / C.P. Artz, E. Reiss // Saunders, Philadelphia. - 1957. Vol. 37, N 5. - P. 140.

160. Asad, M. Gastric antisecretory and antiulcer activity of oxytocin in rats and guinea pigs / M. Asad, D.G. Shewade, K. Koumaravelou [et al.] // Life Sci. - 2001, - № 70(1). - P. 17-24.

161. Astudillo, L. Gastroprotective activity of oleanolic acidl derivatives on experimentally induced gastric lesions in rats and mice / L. Astudillo, J.A. Rodriguez, G. Schmeda-Hirschmann // J Pharm Pharmacol. - 2002. - Vol. 54, N 4. - P. 583-8.

162. Atiyeh, B. Optimizing burn treatment in developing low and middle income countries with limited health care resources / B. Atiyeh, A. Masellis, F. Conte // Ann. Burns Fire Disasters. - 2010. - Vol. 23, N 1. - P. 135-139.

163. Banic, M. Historical impact to drive research in peptic ulcer disease / M. Banic, P. Malfertheiner, Z. Babic [et al.] // Dig Dis. - 2011. - Vol. 29, N 5. - P. 444-453.

164. Breckan, R.K. Non-endoscopic fist-line treatment of bleeding peptic ulcer with ranitidine and tranexamic acid / R.K. Breckan, A.M. Wessel-Berg, R. Jorde // Scand. J. gastroenterol. - 2003. - Vol. 38, N 9. - P. 1000-1001.

165. Blatchford, O. A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal haemorrhage / O. Blatchford, W.R. Murray, M. Blatchford // Lancet. - 2000. -Vol. 356,N9.-P. 1319.

166. Bytzer, P. Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection. / P. Bytzer , J.F. Dahlerup , J.R. Eriksen [et al.] // Dan. Med. Bull. - 2011. - Vol. 58, N 4. - P. 4271-4274.

167. Cash, B.D. Evidence-based medicine as it applies to acid suppression in the hospitalized patient / B.D. Cash // Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 373-8.

168. Cerezo, F.J. Emergency care of patients with upper gastrointestinal bleeding in regional hospitals in Catalonia / F.J. Cerezo, G.M. Tatros, F.V. Mombiela [et al.] // Gastroenterol. Hepatol. - 2011. - Vol. 34, N 9. - P. 605-610.

169. Conrad, S.A. Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: causes and treatment modalities / S.A. Conrad // Crit Care Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 365-8.

170. Constantin, V.D. Multimodal management of upper gastrointestinal bleeding caused by stress gastropathy / V.D. Constantin, S. Paun, W. Ciofoaia, V. Budu, B. Socea // J Gastrointestin Liver Dis. - 2009. - Vol. 18, N 3. - P. 279-84.

171. Cook, D.J. The attributable mortality and length of intensive care unit stay of clinically important gastrointestinal bleeding in critically ill patients / D.J. Cook // Crit Care. - 2002. - Vol. 82, N 5. - P. 368-375.

172. Chakrabarty, G. Acute upper gastrointestinal bleeding: identifying low risk patients / G. Chakrabarty, C. Groves, R. Pollok. - 2011. - Vol. 23. - P. 23-27.

173. Chau, C.H. Randomized controlled trial comparing epinephrine injection plus heat probe coagulation versus epinephrine injection plus argon plasma coagulation for bleeding peptic ulcers / C.H. Chau // Gastrointest Endosc. - 2003. - Vol. 57, N 4. - P. 455-461.

174. Chiu, P.W. Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / P.W. Chiu, J.J. Sung // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 26, N 5 - P. 425-428.

175. Choo, D. In vivo characterization of the molecular-genetic changes in gastric mucosa during the development of acute gastritis and stress ulceration / D. Choo, K. Khwaja, K. Nori [et al.] // J. Trauma. - 2002. - Vol. 52, N 4. - P. 720-5.

176. De Caestecker J. Upper Gastrointestinal Bleeding: Surgical Perspective / J. De Caestecker // Medicine from WebMD, Article Last Updated. - 2006. - Vol. 11. - P. 435-441.

177. DeFoneska, A. Gastroduodenal mucosal defense / A. DeFoneska, J.D. Kaunitz // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 26, N 6. - P. 604-610.

178. Endo, M. Present state of endoscopic hemostasis for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / M. Endo, M. Higuchi, T. Chiba [et al.] // Dig Endosc. - 2010. -Vol. 22, N l.-P. 31-34.

179. Enns, R.A. Cost-effectiveness in Canada of intravenous proton pump inhibitors for all patients presenting with acute upper gastrointestinal bleeding / R.A. Enns, Y.M. Gagnon, K.P. Rioux, A.R. Levy // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol. 17, N 2. - P. 225-33.

180. Ermolov, A.S. Endogenous intoxication as the leading cause of acute gastroduodenal haemorrhages in burn patients /A.S. Ermolov // Annals of Burns and Fire Disasters. - 2001. - Vol. 77, N 3. - P. 60-5.

181. Faisy, C. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis / C. Faisy, E. Guerot, J.L. Diehl [et al.] // Intensive Care Med. - 2003. - Vol. 29, N 8. - P. 1306-13.

182. Fennerty, M.B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: rationale for therapeutic benefits of acid suppression / M.B. Fennerty // Crit Care Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 351-355.

183. Forrest, J. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J. Forrest, N. Finlayson, D. Shearman // Lancet. - 1974. - Vol. 67. - P. 395-397.

184. Freitas, J.A. Evaluation of efficacy, safety and tolerability rabeprazole in treatment of acid-peptic diseases / J.A. Freitas, L.M. Lima, J.L. Ranieri [et al.] // Arq. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 39, N 1. - P. 60-5.

185. Futagami, S. Pathophysiology of functional dyspepsia / S. Futagami, M. Shimpuku, Y. Yin [et al.] // J. Nihon Med. Sch. - 2011. - Vol. 78, №5 - P. 280-285.

186. Garnett, W.R. History of acid suppression: focus on the hospital setting / W.R. Garnett // Pharmacotherapy. - 2003. - Vol. 23, N 10. - P. 56-60.

187. Halonen, K.I. Multipple organ disfunction associated with severe acute pancreatitis / K.I. Halonen, F.R. Leppaniemi, V. Pettila // Crit Care Med. - 2000. - Vol. 28, N1,-P. 258-260.

188. Hearnshaw, S.A. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK / S.A. Hearnshaw, R.F. Logan, D. Lowe et al. // Gut. - 2011. - Vol. 60, N 10. - P. 1327-1335.

189. Iwabuchi, H. The treatment of peptic ulcer in elderly CRF patients / H. Iwabuchi, K. Matsuzaki // NipponRinsho. - 2002. - Vol. 60, N 8. - P. 1601-5.

190. Jairath, V. Improving outcomes from acute upper gastrointestinal bleeding / V. Jairath, A.N. Barkun // Gut. 2012. - P. 17-20.

191. Jayaprakash, A. Upper gastrointestinal haemorrhage following cardiac surgery: a comparative study with vascular surgery patients from a single centre / A. Jayaprakash // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2004. - Vol. 16, N 2. - P. 191-194.

192. Jian, W. Effect of Da-Cheng-Qi-Tang on gastrointestinal motility in patients undergoing laparotomy / W. Jian, L. Heng, Q.Q. Hui // Hepatogastroenterology. -2011. - Vol. 58, N 12. - P. 1887-1892.

193. Joynt, G. Prevention and management of stress ulcers in the ICU / G. Joynt // Journal of Medical Virology. - 2004. - Vol. 73. - P. 617-623.

194. Juurlink, D.N. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel / D.N. Juurlink, T. Gomes, D.T. Ko // CMAJ. -2009. -№ 180(7). - P. 112-115.

195. Kantorova, I. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a randomized controlled trial /1. Kantorova // Hepatogastroenterology. - 2004. - Vol. 51, N 7. - P. 757-761.

196. Knaus, W.A. APACHE II: a severity of disease classification system / W.A. Knaus // Crit Care Med. - 1985. - Vol. 13. - P. 818-29.

197. Kamiya, T. The effect of omeprazole on gastric myoelectrical activity and emptying / T. Kamiya, M. Shikano, M. Tanaka [et al.] // J. Smooth Muscle Res. - 2011. - Vol. 47, N 3/4. - P. 79-87.

198. Kent, A.J. The patient with haematemesis and melaena / A.J. Kent, J. O'Beirne, R. Negus // Acute Med. - 2011. - Vol. 10, N 1. - P. 45-49.

199. Koch K.L. The electrifying stomach / K.L. Koch // Neurogastroenterol Motil. - 2011. - Vol. 23, N 9. - P. 815-818.

200. Kwiecien, S. Effects of reactive oxygen species action on gastric mucosa in various models of mucosal injury / S. Kwiecien, T. Brzozowski, S.J. Konturek // J. Physiol. Pharmacol. - 2002. - № 53(1). - P. 39-50.

201. Lagoo, J. A relic or still relevant: the narrowing role for vagotomy in the treatment of peptic ulcer disease / J. Lagoo, T.N. Pappas, A. Perez // Am. J. Surg. -2014. - Vol. 207, N 1. - P. 120-126.

202. Leontiadis, G.I. Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding / G.I. Leontiadis, V.K. Sharma, C.W. Howden // Cochrane Database Syst Rev, 1. K. Palmer 324 British Medical Bulletin. - 2007. - P. 83-87.

203. Lee, Y.Y. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: is it all about comorbidities? / Y.Y. Lee, N. Noridah // Gastroenterology. - 2013. - Vol. 145, N 6. - P. 1495-1496

204. Lewis, J. Characterization of gastrointestinal bleeding in severely ill hospitalized patients / J. Lewis // Crit Care Med. - 2000. - Vol. 28, N 1. - P. 46-50.

205. Li, Z.Y. Gastric motility functional study based on electrical bioimpedance measurements and simultaneous electrogastrography / Z.Y. Li, C.S. Ren, S. Zhao et al. // J. Zhejiang Univ. Sci. B. - 2011. - Vol. 12, N 2. - P. 983-989.

206. Lin, P.C. The efficacy and safety of proton pump inhibitors vs histamine-2 receptor antagonists for stress ulcer bleeding prophylaxis among critical care patients: a meta-analysis / P.C. Lin, C.H. Chang, P.I. Hsu et al. // Crit Care Med. - 2010. - Vol. 38, N4.-P. 1197-205.

207. Lundell, L. Acid secretion and gastric surgery / L. Lundell // Dig. Dis. -2011.-Vol. 29, N5.-P. 487-90.

208. Malfertheiner, P. The intriguing relationship of Helicobacter pylori infection and acid secretion in peptic ulcer disease and gastric cancer / P. Malfertheiner // Dig. Dis. - 2011. - Vol. 29, N 5. - P. 459-464.

209. Martindale, R.G. Contemporary strategies for the prevention of stress-related mucosal bleeding / R.G. Martindale // Am J Health Syst Pharm. - 2005. - Vol. 15, N 10. -P. 11-17.

210. Maton, P.N. Review article: prevention of stress-related mucosal bleeding with proton-pump inhibitors / P.N. Maton // Aliment Pharmacol Ther. - 2005. - Vol. 22. - P. 45-52.

211. Matsushima, M. Emergency upper gastrointestinal endoscopy in the Emergency Room of Tokai University Hospital / M. Matsushima, T. Suzuki, T. Nakajima et al. // Tokai J. Exp. Clin. Med. - 2011. - Vol. 36, N 2. - P. 47-52.

212. Metz, D.C. Preventing the gastrointestinal consequences of stress-related mucosal disease / D.C. Metz // Curr Med Res Opin. - 2005. - Vol. 21, N 1. - P. 11-18.

213. Morgan, D.G. Utilization of IV ranitidine and IV pantoprazole in the intensive care unit of a university teaching centre / D.G. Morgan, A. Jain, C. Bednarowski // Abstr . Gastroenterology. - 2001. - Vol. 120. - P. 1309.

214. Mohammad, A. The Clinical Relevance of the Clopidogrel-Proton Pump Inhibitor Interaction / A. Mohammad, E.S. Brilakis, R.A. Weideman et al. // J Cardiovasc Transl Res. - 2012. - P. 14.

215. Murray, M.J. Histological characteristics of induced acute peptic injury in equine gastric squamous epithelium / M.J. Murray, E.S. Eichorn, S.C. Jeffrey // Equine Vet. J. - 2001. - Vol. 33, N 6. - P. 554-60.

216. Mynhardt, M.R. Double duodenal ulcer with perforation following a burn / M.R. Mynhardt // S. African M.J. - 1957. - Vol. 25. - P. 114.

217. Ojiako, K. Famotidine versus pantoprazole for preventing bleeding in the upper gastrointestinal tract of critically ill patients receiving mechanical ventilation / K. Ojiako, H. Shingala, C. Schorr, D.R. Gerber // Am J Crit Care. - 2008. - Vol. 17, N 2. -P. 142-7.

218. Ozkan, S. Upper gastrointestinal system hemorrhage in the emergency department / S. Ozkan, P. Durukan, V. Senol, A. Vardar [et al.] // Bratisl Lek Listy. - 2011. -Vol. 112, N12.-P. 706-10.

219. Ramsay, P.T. Gastric acid and digestive physiology / P.T. Ramsay, A. Carr // Surg. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 91, N 5. - P. 977-982.

220. Rodriguez, J.A. Gastroprotective activity of solidagenone on experimentally-induced gastric lesions in rats / J.A. Rodriguez, C. Bustamante, L. Astudillo, G. Schmeda-Hirschmann // J. Pharm. Pharmacol. - 2002. - Vol. 54, N 3. - P. 399-404.

221. Rostas, J.W. Gastric motility physiology and surgical intervention / J.W. 3rd Rostas, T.T. Mai, W.O. Richards // Surg Clin North Am. - 2011. - Vol. 91, N 5. - P. 983-989.

222. Salas, M. Are proton pump inhibitors the first choice for acute treatment of gastric ulcers? A Meta analysis of randomized clinical trials / M. Salas, A. Ward, J. Caro // BMC Gastroenterol. - 2002. - Vol. 15, N 2. - P. 17.

223. Savic, S. Medicolegal aspects of post-traumatic gastroduodenal ulcers: a retrospective study / S. Savic, R. Stevanovic, D. Alempijevic [et al.] // J Forensic Sci. -2009. - Vol. 54, N 6. - P. 1423-8

224. Schubert M.L. Gastric secretion / M.L. Schubert // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2011. - Vol 27, N 6. - P. 536-42.

225. Spirt, M.J. Stress-related mucosal disease: risk factors and prophylactic therapy / M.J. Spirt // Clin Ther. - 2004. - № 262. - P. 197-213.

226. Sharma, V.K. High dose IV PPI is less costly than standard medical management fir preventing acute recurrence of peptic ulcer hemorrhage after endoscopic

therapy - a cost-minimization analysis / V.K. Sharma, C.W. Howden // Gastroenterology. - 2001. - Vol. 120.-P. 251.

227. Sharma, V.K. Intravenous proton pump inhibitors for peptic ulcer hemorrhage: meta-analysis of randomised controlled trials allowing endoscopic treatment / V.K. Sharma, G.I. Leontiadis, C.W. Howden // Gastroenterology. - 2001. - Vol. 120. - P. 248.

228. Shapiro, F. Tranexamic acid diminishes intraoperative blood loss and transfusion in spinal fusions for duchenne muscular dystrophy scoliosis / F. Shapiro, D. Zurakowski, N. Sethna // Spine. - 2007. - Vol. 32, N 20. - P. 2278-2283.

229. Songur, Y. Comparison of infusion or low-dose proton pump inhibitor treatments in upper gastrointestinal system bleeding / Y. Songur, A. Balkarli, G. Acarturk, A. Senol // Eur. J. Intern. Med. - 2011. - Vol. 22, N 2. - P. 200-204.

230. Somberg, L. Intravenous pantoprazole rapidly achieves pH>4.0 in ICU patients without the development of tolerance / L. Somberg, R. Karlstadt, K. Gallagher [et al.] // Abstr. Gastroenterology. - 2001. - Vol. 120. - P. 838

231. Schemmer, P. The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding: Risk factor analysis of 121 consecutive patients / P. Schemmer, F. Decker, G. Dei-Anane // World J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 22, N 12. - P. 3597-3601.

232. Stolpman, N. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients / N. Stolpman, D.C. Metz // J Crit Care. - 2005. - Vol. 20, N 1. - P. 3545.

233. Steinberg, K.P. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit / K.P. Steinberg // Crit Care Med. - 2002. - Vol. 30, N 6. - P. 362-364.

234. Sung, J.J. Intravenous esomeprazole for prevention of peptic ulcer rebleeding: rationale design of Peptic Ulcer Bleed study / J.J. Sung, J. Mossner, A. Barkun et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2008. - Vol. 27. - P. 666-677.

235. Sung, J.J. Intravenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding: a randomized trial / J.J. Sung, A. Barkun, E.J. Kuipers [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2009. - Vol. 150, N 7. - P. 455-464.

236. Tengborn, L. Fibrinolytic inhibitors in the management of bleeding disorders / L. Tengborn // Treatment of Hemophilia. - 2007. - Vol. 42. - P. 345-354.

237. Ueda, K. Severe complications in hemorrhagic stomach ulcer in the elderly and the therapeutic measures K. Ueda, S. Enomoto, T. Maekita, M. Ichinose // Nippon Rinsho. - 2010. - Vol. 68, N 11. - P. 2106-2110.

238. Wang, Y.U. Factors affecting survival in adult patients with massive burns / Y.U. Wang, H.T. Tang, Z.F. Xia et al. // Burns. - 2010. - Vol. 36, N 1. - P. 57-64.

239. Yang, Y.X. Prevention and treatment of stress ulcers in critically ill patients / Y.X. Yang, J.D. Lewis // Semin. Gastrointest.Dis. - 2003. - Vol. 14, N 1. - P. 911.

240. Yang, J.Y. Trends in acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in dialysis patients / J.Y. Yang, T.C. Lee, M.E. Montez-Rath [et al.] // J Am Soc Nephrol. - 2012. - Vol. 23, N 3. - P. 495-506.

241. Yenikomshian, H. Gastric feedings effectively prophylax against upper gastrointestinal hemorrhage in burn patients / H. Yenikomshian, M. Reiss, R. Nabavian, W.L. Garner // J. Burn Care Res. - 2011. - Vol. 32, N 2. - P. 263-268.

242. Yoshida, K. Gastrointestinal complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting / K. Yoshida // Ann Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - Vol. 11, N 1. -P.25-28.

243. Young, J. Risk factors associated with pressure ulcer development at a major western Australian teaching hospital from 1998 to 2000: secondary data analysis / J. Young, S. Nikoletti, K. McCaul [et al.] // J. Wound Ostomy Continence Nurs. - 2002. -Vol. 29,N5.-P. 234-41.

244. Zetkin, M. Die Chirtirgie des Traumes / M. Zetkin, E.H. Kuhtz // Berlin. -1955.-Vol. 35, N 1,-P. 72.

245. Zhonglin, Y. Gastroenterol / Y. Zhonglin // Hepatol. - 2002. - Vol. 17. - P.