Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Тверитнева, Любовь Федоровна

• Тверитнева, Любовь Федоровна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тверитнева, Любовь Федоровна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материал и методы исследования.

IT.1. Характеристика больных с неотложной патологией различного профиля, осложненной гастродуоденальным кровотечением.

11.2. Методы исследования.

11.2.1. Клинико-лабораторные методы диагностики.

11.2.2. Инструментальные методы диагностики.

11.2.3. Системы оценки тяжести состояния больных с неотложными состояниями различного профиля.

11.3. Методы лечения.

11.4. Статистическая обработка материала.

Глава III. Особенности клинического течения неотложной патологии различного профиля, обусловившей развитие гастродуоденального кровотечения.

111.1. Оценка клинического течения и результаты лабораторных исследований у больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, осложненной кровотечением.

111.2. Особенности клинического проявления и данные лабораторных исследований пациентов с кровоточащим раком желудка.

111.3. Результаты клинических и лабораторных исследований у больных с тяжелой нейрохирургической патологией, осложненной эрозивно-язвенным гастродуоденальным кровотечением.

111.4. Особенности клинической картины и анализ результатов лабораторных исследований у больных с тяжелой ожоговой травмой, осложненной гастродуоденальным кровотечением.

Глава IV. Оценка информативности различных методов диагностики источников гастродуоденального кровотечения у больных с различным профилем неотложных состояний.

IV. 1. Диагностика источников кровотечения при язвенной болезни желудка и

12-перстной кишки.

IV.2. Особенности диагностики язвенных форм кровоточащего рака желудка в условиях хирургического стационара скорой помощи.

IV.3. Диагностика источников гастродуоденального кровотечения у пациентов с тяжелой нейро-хирургической патологией-.

IV.4. Диагностика источников гастродуоденального кровотечения у больных с тяжелой ожоговой травмой при различных сроках его возникновения.

Глава V. Методы гемостаза в лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями различного генеза.

V. 1. Эндоскопические методы гемостаза в лечении больных с гастродуоденальным кровотечением различной этиологии.

V.2. Эмболизация левой желудочной артерии как метод этапного и окончательного гемостаза у больных с хронической язвой и раком желудка .145 V.3. Обоснование показаний к хирургическому лечению и анализ его результатов у пациентов с язвенным гастродуоденальным кровотечением различного генеза.

V.4. Основные составляющие комплекса консервативного лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями различной этиологии.

Глава VI. Пути улучшения результатов лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениями в многопрофильном стационаре неотложной помощи.

VI. 1. Основные направления программы совершенствования лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

VI.2. Факторы риска возникновения гастродуоденального кровотечения у пациентов с неотложными состояниями различного профиля. Методы профилактики эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов «группы риска».

VI.3. Оценка результатов лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениями по динамике показателей летальности и частоты случаев возникновения эрозивно-язвенных кровотечений в многопрофильном стационаре.

Глава VII. Заключение.

Глава VIII. Выводы.

Глава IX. Практические рекомендации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений»

Актуальность проблемы

Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта являются сложной хирургической патологией, летальность при которой на протяжении многих лет остается высокой и не имеет заметной тенденции к снижению.

Помимо язвенной болезни гастро-дуоденальные кровотечения могут осложнять течение рака желудка (в особенности при его инфильтративно-язвенной и первично-язвенной формах), а также — неотложных состояний самого различного профиля, среди которых можно отметить тяжелую ожоговую травму, политравму, особенно сочетающуюся с тяжелой черепно-мозговой травмой, патологию печени и почек, сопровождающуюся печеночной недостаточностью и нефропатией.

Наиболее часто к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с неотложной патологией приводят острые эро-зивно-язвенные поражения пищевода, желудка, 12-перстной кишки, которые, по данным литературы, составляют от 10 до 30% среди причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (14). Исследования показали, что в основе патогенеза острых изъязвлений желудочно-кишечного тракта при неотложных состояниях лежат глубокие нарушения метаболизма и ишемиче-ские изменения в стенке пищевода, желудка и 12-перстной кишки, являющиеся следствием травматического шока, хирургической агрессии, тяжелой интоксикации и синдрома полиорганной недостаточности с нарушением функции печени и почек (71, 162). При этом обширность эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и частота развития кровотечения из них у больных и тяжелопострадавших коррелирует с тяжестью основного заболевания или травмы. Летальность среди пациентов с неотложными состояниями различного профиля, осложненными развитием эрозивно-язвенного желудочно-кишечного кровотечения, имеет высокий уровень и составляет, по данным различных авторов, от 40 до 90% (15, 72, 162).

В качестве причин развития кровотечения у больных с язвенной болезнью и раком желудка следует назвать их позднюю обращаемость за помощью при недостаточно организованном контроле за этими больными в амбулаторных условиях и несвоевременное направление их на стационарное лечение. Летальность при гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза, по данным литературы, остается на стабильно высоком уровне, составляет на протяжении последних лет от 8 до 30%, достигая максимальных значений у пациентов пожилого и старческого возраста (87, 162, 163) и не имеет тенденции к снижению, несмотря на последние достижения современной медицины.

Проблемы организации оказания медицинской помощи всем этим категориям больных приходится решать хирургам, работающим в стационарах неотложной помощи широкого профиля, примером которых является институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Лежащая в основе патогенеза изъязвлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта ишемия желудка может быть подтверждена инструментальными клиническими методами, среди которых ведущее место занимает эзофа-гогастродуоденаоскопия (ЭГДС). У реанимационных больных эрозивные поражения проявляются, как правило, в острый период шока или на стадии развития осложнений основной патологии в виде гастродуоденального кровотечения. Как показывает практика и данные литературных источников, при эрозивных источниках кровотечения эндоскопический и консервативный методы гемостаза, как правило, имеют эффект. Исключение составляют случаи сочетания имеющейся у больного в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с неотложными состояниями другого профиля. Кроме того, острые поражения слизистой желудочно-кишечного тракта при неотложных состояниях могут носить характер глубоких обширных язв с локализацией в местах расположения крупных артерий. В этих случаях гастродуоденальные кровотечения носят, как правило, интенсивный характер и плохо поддаются эндоскопическому и консервативному методам гемостаза. Такие больные подлежат хирургическому лечению в экстренном порядке, успех которого будет зависеть не только от перенесенной кровопотери, а и от тяжести основной патологии, на фоне которой возникло гастродуоденальное кровотечение. Согласно нашим наблюдениям и данным литературы, подобные операции выполняются в критических для больного условиях (на фоне тяжелого ожогового шока, коматозного состояния при тяжелой черепно-мозговой травме, недостаточности функции печени и почек, гнойно-септических осложнений) и сопровождаются высокой летальностью. Таким образом, необходимо создание программы, включающей комплекс лечебно-профилактических мер оказания помощи больным с неотложными состояниями различного профиля, течение которых осложнилось развитием гастродуоденального эрозивно-язвенного кровотечения в период пребывания больного в стационаре.

Для пациентов с язвенной болезнью, осложненной кровотечением, несмотря на достижения современной техники в деле совершенствования альтернативных методов гемостаза, остается достаточно высокой доля операций (от 20 до 53%), выполняемых в экстренном порядке на высоте профузного кровотечепня (81, 164, 205). Летальность при этих операциях чрезвычайно высока и является определяющей в показателях общей летальности при гастродуоденальных кровотечениях. Проблема оказания помощи этой категории больных требует совершенствования лечебно-диагностической тактики, направленной, прежде всего на снижение уровня летальности при данной патологии.

Учитывая тот факт, что желудочно-кишечное кровотечение может явиться первой манифестацией рака желудка (в особенности его язвенных форм), лечение этой категории пациентов становится проблемой неотложных хирургов. Сложность этой проблемы заключается еще и в том, что клиническая картина и данные эндоскопии кровоточащего рака желудка могут маскироваться под хроническую язву (20), направляя тактику хирурга в ложную сторону.

Подводя итог изложенному, можно заключить, что в лечение гастродуо-денальных кровотечений у пациентов с заболеваниями и неотложными состояниями различной этиологии, находящихся на лечении в многопрофильном стационаре неотложной помощи является до настоящего времени нерешенной проблемой, требующей программного разрешения как в лечебно-диагностическом, так и в профилактическом плане, что и явилось поводом для написания данной работы.

Цель исследования

Определить пути улучшения результатов лечения пациентов с гастродуо-денальным кровотечением различной этиологии в многопрофильном стационаре неотложной помощи

Задачи исследования

1. На основании анализа клинических, клинико-лабораторных и физиологических методов исследования установить особенности клинического проявления и наличие факторов патогенеза эрозивно-язвенных гастродуоденальпых кровотечений у пациентов с неотложными состояниями и заболеваниями различного профиля.

2. Определить порядок выполнения и информативность различных методов диагностики источников гастродуоденального кровотечения у пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, раком желудка, а также - с неотложной нейрохирургической патологией и тяжелой ожоговой травмой.

3. Уточнить показания и порядок выполнения различных методов эндоскопического гемостаза, исходя из анализа результатов их применения, а также определить место рентгенангиохирургического метода в комплексе альтернативных методов гемостаза при лечении больных с гастродуоденальным кровотечением различного генеза в зависимости от локализации источника кровотечения и типа гастродуоденального кровотечения.

4. Обосновать комплекс консервативной терапии больных с гастродуоденальным кровотечением в зависимости от особенностей патогенеза основного заболевания и данных клинико-лабораторных исследований.

5. На основании анализа результатов применения альтернативных методов гемостаза и современных методов противоязвенного консервативного лечения разработать программу лечения пациентов с гастродуоденальным кровотечением различного генеза, основными направлениями которой являются совершенствование методов альтернативного гемостаза с обоснованием показаний к экстренному хирургическому лечению и выбору метода оперативного лечения.

6. Определить факторы риска возникновения эрозивно-язвенных гастро-дуоденальных кровотечений у пациентов с неотложными состояниями и па этой основе создать этиопатогенетически обоснованную программу профилактики их возникновения.

7. Оценить результаты разработанной программы лечения и профилактики гастродуоденальных кровотечений по динамике показателей летальности пациентов, а также — по динамике возникновения случаев эрозивно-язвеиного гастродуоденального кровотечения у пациентов с неотложными состояниями различного генеза в многопрофильном стационаре неотложной помощи.

Научная новизна

На современном уровне проведено изучение особенностей клинического проявления заболеваний и неотложных состояний различного генеза и их осложнений, обусловивших развитие язвенных и эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненных гастродуоденаль-ным кровотечением. На основании анализа клинических и лабораторных исследований установлены патогенетические факторы, индуцирующие развитие гастродуоденального кровотечения у пациентов с неотложными состояниями различного профиля.

Определен порядок выполнения и информативность различных методов инструментальной диагностики в уточняющей характеристике источников гастродуоденального кровотечения различного генеза.

Разработана программа улучшения результатов лечения пациентов с га-стродуоденальными кровотечениями различного генеза, основными составляющими которой явились усовершенствованная тактика применения альтернативных методов гемостаза, показания к которым и порядок их выполнения определялись исходя из источника кровотечения и типа кровотечения по классификации Forrest, и оптимальная хирургическая тактика, обеспечивающая минимизацию операционного риска у пациентов при неотложных операциях по поводу гастродуоденального кровотечения.

Установлено место и роль рентгенангиохирургического метода среди альтернативных методов гемостаза.

На основании установленных факторов патогенеза эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у пациентов с неотложными состояниями сформулирована программа мер профилактики их возникновения у пациентов с неотложными состояниями различного генеза.

Практическая значимость

1. Применение высокотехнологических методов эндоскопического гемостаза и их комбинации с методом спиртовой инфильтрации у пациентов с язвенными и эрозивно-язвенными источниками гастродуоденального кровотечения продемонстрировало их высокую эффективность (отсутствие рецидива кровотечения в течение 1 суток).

2. Анализ результатов-применения комплекса-методов в дифференциальной диагностике хронической язвы и язвенных форм рака желудка при кровотечении показал, что в ходе их последовательного выполнения диагностическая чувствительность повысилась с 58 до 95% , диагностическая специфичность — с 90 до 100%, диагностическая точность — с 73 до 96%, диагностическая эффективность - с 74 до 97%.

3. Применение в клинической практике основных положений разработанной программы улучшения результатов лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениями различного генеза привело к снижению до 3,8% числа больных, экстренно оперируемых на высоте кровотечения (так называемых «операций отчаяния», обладающих высокой летальностью), что в совокупности с разработанной тактикой по снижению степени операционного риска способствовало снижению показателей общей летальности при гастродуоденальных язвенных кровотечениях с 6,2 % в 2003 году до 1,7% в 2007 году (в 3,6 раза), а также прогрессивнму снижению показателей летальности пациентов с гастро-дуоденальным эрозивно-язвенным кровотечением среди общего количества больных нейрореанимационного профиля с 1,8% в 2003 году до 0,9% в 2007 (в 2 раза), среди пострадавших с тяжелой ожоговой травмой - с 2,3% в 2003 году до 0,8% в 2007 (в 2,9 раза).

4. Использование в клинической практике профильных отделений реанимации основных положений программы профилактики возникновения эрозивно-язвенных гастро-дуоденальных кровотечений при неотложных состояниях способствовало их сокращению у пациентов с нейрохирургической патологией с 5,1 % в 2003 году до 2,7% в 2007 году (в 1,9 раза), у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой с 3% в 2003 году до 1,7% в 2007 году (в 1,8раза).

Положения, выносимые на защиту

1. Основную роль в генезе острых изъязвлений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением, у пациентов с неотложными состояниями играют патогенетические факторы, явившиеся следствием глубоких нарушений системы гомеостаза при данных состояниях. Установление этих факторов создает возможность для выработки способов профилактики развития гастродуоденальных кровотечений у пациентов с неотложными состояниями. Это является одним из основных направлений в повышении эффективности лечения гастродуоденальных кровотечений различной этиологии.

2. Для пациентов с язвенным гастродуоденальным кровотечением повышение эффективности их лечения, с одной стороны, может быть достигнуто путем применения комплекса эффективных мер консервативного гемостаза и совершенствования методов альтернативного гемостаза с широким использованием высокотехнологичных методик эндосокпического и рентгенангиохирур-гического лечения, с другой - сокращением числа операций «отчаяния» и снижением степени операционного риска за счет разумного сокращения объема оперативного вмешательства, производимого в вынуж-денных условиях на вы-слте кровотечения.

3. Для пациентов с язвенными формами кровоточащего рака желудка, часто неотличимого от хронической язвы, совершенствование методов альтернативного гемостаза, обеспечивающих стойкий эффект, создает возможность для проведения комплекса дифференциальной диагностики, который помимо характера источника желудочного кровотечения (язва, рак) может определить распространенность процесса, что играет важную роль в определении дальнейшей тактики: установлении показаний к оперативному вмешательству или отказе от операции и направлении больного для лечения в онкологический стационар.

4. Повышение эффективности альтернативных методов гемостаза может быть обеспечено с помощью привлечения высокотехнологических методик эндоскопической остановки кровотечения (аргоно-плазменная коагуляция, радиоволновая терапия, клиппирование сосудов, их комбинации с методом спиртовой инфильтрации), а также применением рентгенангиохирургического метода эмболизации левой желудочной артерии с четким обоснованием показаний к каждому из них (исходя из характера источника кровотечения и типа кровотечения по классификации Forrest).

5. Комплекс методов консервативного лечения для пациентов с различными источниками гастродуоденального кровотечения должен включать средства, направленные на основные звенья из этиопатогенеза, определяемые исходной патологией (язвенная болезнь, рак желудка, неотложные состояния различного профиля).

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены и используются в практике работы хирургических отделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, профильных отделений реанимации для больных с нейрохиургической патологией, пострадавших с тяжелой ожоговой травмой, пациентов отделений послеоперационной и общей реанимации.

На основе диссертационного исследования были разработаны лекции, семинарские и практические занятия, которые проводятся для врачей - интернов и клинических ординаторов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, а также - на кафедре неотложной и общей хирургии РМАПО.

Апробация работы

Основные материалы исследования были доложены:

1. На пленуме проблемной комиссии по неотложной комиссии по неотложной хирургии «Актуальные вопросы неотложной хирургии», г. Ярославль, окт. 1994 г.

2. На Мемориальной конференции, посвященной 75-летию со дня рождения проф. А.Д. Витебского, г. Курган, дек. 1994 г.

3. На Объединенном пленуме Межведомственного научного совета по скорой помощи и Проблемной комиссии по неотложной хирургии Минздрав-медпрома РФ и РАМН «Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях», г. Челябинск, май 1995 г.

4. На научной конференции «Язвенная болезнь желудка», г. Анапа, окт. 1996 г.

5. На Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 50-летию научного хирургического общества на Кавказских Минеральных водах, г. Кисловодск, май 1996 г.

6. На заседании научного хирургического общества г. Москвы, март 1997 г.

7. На Юбилейной конференции, посвященной памяти академика Б.А. Петрова, г. Москва, сент. 1998 г.

8. На 11 Международном симпозиуме «Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи», г. Саратов, окт. 1998 г.

9. На 5 Российской гастроэнтерологической неделе, г. Москва, ноябрь 1999 г.

10. На городской научно-практической конференции «Желудочно-кишечные кровотечения у тяжел ©пострадавших», г. Москва, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, март 1999 г.

11. На Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание», г. Москва, ноябрь 2000 г.

12. На Выездном пленуме Межведомственного Научного совета по проблемам скорой медицинской помощи РАМН и Минздрава России «Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний», Омск, дек., 2000 г.

13. На 3 Внеочередном съезде научного общества гастроэнтерологов России, г. Москва, февр. 2002.

14. На городской научно-практической конференции «Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений», Москва, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, апрель 2002 г.

15. На VIII Симпозиуме с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики», г. Москва, окт. 2004 г.

16. На Третьей Московской Ассамблее «Здоровье столицы», г. Москва, дек. 2004 г.

17. На Четвертой Московской Ассамблее «Здоровье столицы», г. Москва, дек. 2005 г.

18. На научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической онкологии», г. Москва, дек. 2005г.

19. На VI Съезде научного общества гастроэнтерологов России, г. Москва, февраль, 2006 г.

20. На Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», г. Сочи, ноябрь, 2006 г.

21. На II научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии», г. Москва, дек. 2007 г.

22. На городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости», г. Москва, янв. 2008 г.

23. На Всероссийском пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии МЗ и CP и РАМН совместно с V-й Всероссийской конференцией общих хирургов с международным участием, г. Ростов-на-Дону, окт. 2008 г.

24. На Четвертом Конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», г. Москва, май 2009 г.

Апробация работы проведена на совместном заседании проблемных комиссий № № НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 252 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения со справочными данными. Работа иллюстрирована 38 рисунками, 67 таблицами. Библиографический указатель представлен 242 источниками, из которых 99 — иностранные.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тверитнева, Любовь Федоровна

Результаты исследования уровня эндогенной интоксикации по показателям фракций средне-молекулярных пептидов в сыворотке крови представлены выше в таблице № 36.

Исследование уровня эндогенной интоксикации по среднемолекулярным пептидам (СМИ) сыворотки крови больных показало, что у больных 1 группы уровень СМП-1 D 254 (фракция 1 Достоверно повышался на протяжении всех сроков исследования - на 1 сутки — в 2,6 раза, на 3 сутки — в 2,1 раза, на 7 сутки — в 1,6 раза, на 14 сутки - в 3,4 раза, на 21 сутки — в 1,9 раза по сравнению с контрольным уровнем. Во второй группе этот показатель также достоверно повышался по сравнению с контрольным на 1 сутки — в 2,8 раза, на 3 сутки — в 4,3 раза, на 7 сутки - в 2,8 раза, на 14 сутки - в 5,5 раза, на 21 сутки - в 2,7 раза.

При исследовании СМП-2 D 280 (фракция 2) у больных 1 группы наблюдалось достоверное увеличение уровня эндогенной интоксикации на 1 сутки — в 1,9 раза, на 3 сутки - в 1,2 раза, на 14 сутки — в 1,3 раза, а на 7 и 21 сутки исследования отмечалась тенденция к снижению этого показателя. У больных 2 группы также отмечалось достоверное повышение уровня эндогенной интоксикации: на 1 сутки - в 2,3 раза, на 3 сутки — в 2,9 раза, на 7 сутки — в 1,9 раза, на 14 сутки — в 3,3 раза, на 21 сутки — в 1,5 раза по сравнению с контрольным уровнем.

При сравнении показателей эндогенной интоксикации между 1 и 2 группами обследованных больных выявлено, что достоверные различия имеются во 2 группе больных ( повышение) по СМП-1 - на 7 сутки в 1,8 раза , по СМП-2 -на 3 сутки в 2,4 раза , на 7 сутки — в 1,7 раза, на 21 сутки — в 1,5 раза по сравнению с 1 группой больных.

5. Изменение показателей ПОЛ и АОС у больных с ожоговой травмой

У пострадавших с ожоговой травмой содержание ДК в 1 группе было увеличено в 1,3—1,5 раза на протяжении 1—14 суток по сравнению с контролем (таблица №38). Спустя 3 недели после ожоговой травмы уровень ДК приближался к контрольным показателям. Содержание МДА было повышено во все сроки исследования, наиболее выражено в первые сутки после травмы (3,1 раза). На 21 сутки исследования уровень МДА оставался повышенным в 1,8 раза. Степень окисления липидов достоверно повышалась с 3-х суток после поступления больного в 1,4 раза и сохранялась на этом уровне до 21 дня. При анализе результатов АОС обнаружено увеличение уровня ТФ в кровяном русле (в 1,6 раза) начиная с 3-х суток и сохраняющееся до 21 суток исследования (в 1,5 раза). Содержание ЦП было также достоверно повышено в 1,4 раза — на 14 и 21 сутки исследований. Коэффициент К (показатель дисбаланса ПОЛ/АОС) был увеличен в 3,2-3,5 раз на 1—7 сутки исследования по сравнению с контролем и в 1,9 раза - на 14 и 21 стуки (таблица №7)

У больных 2 группы обнаруживается более выраженная активация ПОЛ. Так, содержание ДК во все сроки исследований было значительно увеличено (в

1,8-2,4 раза) по сравнению с контролем. Уровень МДА на протяжении 14 суток постепенно повышался. Если на 1 сутки исследований содержание МДА увеличивалось в 2,6 раза, то на 14 — в 3,9 раза. Спустя 3 недели после ожоговой травмы содержание МДА оставалось повышенным в 2,7 раза по сравнению с контролем (таблица №7). Степень окисления липидов (СО) также повышалась во все сроки исследования. Наиболее выраженное увеличение СО (в 1,8 раза) выявлено на 1 сутки исследования. На 21 сутки после ожоговой травмы СО оставалось повышенным в 1,4 раза по сравнению с контролем. Показатели АОС (ТФ, ЦП) достоверно не отличались от контрольных величин за исключением концентрации ЦП в 1,5 раза на 21 сутки исследований. Коэффициент К был увеличен во все сроки исследования. При этом необходимо отметить, что на протяжении первых 7 суток после ожога К был в 6,3-6,8 раза выше по сравнению с контролем. На 14 сутки К был повышен в 5,6 раза, а на 21 сутки - в 2,3 раза.

Сравнительный анализ показателей ПОЛ и АОС между 1и 2 группами выявил определенные закономерности. Так, содержание ДК во 2 группе больных было значительно выше, особенно на 21 сутки исследований — в 2 раза (таблица №7). Уровень МДА на 1-7 сутки исследований почти не отличался у больных 1 и 2 групп. На 14 сутки после ожоговой травмы содержание МДА во 2 группе превышало в 2,1 раза его уровень у 1 группы больных.

Степень окисленности липидов была увеличена в 1,6 раза в 1 сутки исследования. При сравнении полученных результатов по показателям АОС было выявлено, что содержание ТФ во 2 группе снижено на 3 и 7 сутки исследований соответственно в 1,7—1,3 раза. Концентрация ЦП на 3 сутки исследований во 2 группе больных повышалась в 1,4 раза по сравнению с 1 группой больных. Наиболее наглядно разницу между 1 и 2 группами больных по активации процессов ПОЛ отражает коэффициент К, который был увеличен во 2 группе на 1,3, 7, 14 сутки исследований соответственно в 1,9, 2,2, 1,8 и 2,9 раза по сравнению с 1 группой.

Таким образом, анализ данных клинических исследований у пациентов с тяжелой ожоговой травмой позволил заключить, что в целом тяжесть состояния, оцененная по шкале SAPS-II и тяжесть ожогового шока, оцененная по параметрам индекса Франко, были выше у пострадавших с «ранними» сроками возникновения кровотечения, что также соответствовало более высокому уровню прогнозируемой летальности в этой группе по сравнению с пациентами с «поздними» кровотечениями.

Кроме того,- наши исследования показали, что в патогенезе гастродуоденальных кровотечений в ранние сроки в большей степени играют роль «несептические» осложнения ожогового шока (нефропатия, отек легких, мозга), в поздние — септические (сепсис, гнойный менингит, энцефалит, гнойные осложнения ожоговых ран). Инфекционные легочные осложнения с одинаковой частотой присутствовали как при ранних и поздних сроках развития кровотечения.

Что касается ацидопептического фактора, то его роль была в большей степени выражена при развитии кровотечения в ранние сроки по сравнению с поздними, где у 41,7% пациентов ацидопептическая агрессия уступала место агрессивному действию желчи на слизистую желудка вследствие дуодено-гастрального рефлюкса как проявления пареза кишечника, развившегося на фоне интоксикации и гнойных осложнений ожоговой травмы.

Проведенный комплекс лабораторных исследований у пострадавших с ожоговой травмой, осложненной гастродуоденальным кровотечением, позволил выявить повышение уровня биогенных аминов, кортизола, значительную активацию процессов ПОЛ, которые, согласно данным литературы, играют важную роль в генезе эрозивно-язвенных гастро-дуоденальных кровотечений у больных с неотложными состояниями, а у пострадавших с тяжелой ожоговой травмой развиваются также на фоне повышения активности факторов эндогенной интоксикации.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тверитнева, Любовь Федоровна, 2009 год

1. Абрамова Ж.И. Человек и противовоспалительные вещества /Ж.И/ Абрамова, Г.И. Оксенгендлер. -Л.: Медицина, 1985 -230с.

2. Апьперович Б.И. Неотложная хирургия живота / Б.И.Альперович, М.М.Соловьев. -Томск: Изд. дом «Курсив», 2002 .-202 с.

3. Амиров A.M. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . к.м.н. -М., 1995. -18 с.

4. Аруин Л.И. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Л.И. Аруин, А.Г. Бабаева, В.Б. Гельфанд. -М.: Медицина, 1987. -446 с.

5. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника/ Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. -М.: Медицина, 1998. -496 с.

6. Асадов С.А. Хирургическое лечение осложненных язв 12-перстной кишки : автореф. дис. . д.м.н. М., 2004.- 32 с.

7. Баев В.Е. Диагностика язвенных форм рака желудка / В.Е.Баев, Б.Б. Кравец, Е.Ф. Чередников.- Воронеж : Изд. Воронеж. ГУ, 2003 .- 111с.

8. Баев В.Е. Оптимизация клинико-эндоскопической диагностики и лечебной тактики у больных с язвенной патологией желудка: Дис. . д.м.н.: 14.00.27 Хирургия / РГУ. - Воронеж. -2005.-203 с.

9. Беллер Н.Н. Холинэргические механизмы рефляции висцеральных функций / Н.Н. Беллер, В.К. Болондинский, И.И. Бусыгина.- Л.: Наука, 1986. -136 с.

10. Белоусов А.С. О классификации язвенной болезни / А.С. Белоусов, Л.Г. Рокитский, Л.Д. Мамедова // Клин. мед. -1989. -т. 67. -№11.- с. 133-135.

11. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения) / М.ВБиленко. -М.: Медицина, 1989. 368 с.

12. Бондаренко Ю.И. Нейрогуморальные метаболические и микроцирку-ляторные нарушения в патогенезе стрессорных повреждений желудка и их коррекция : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989. -45 с.

13. Бородавка И.К. Зависимость между уровнем серотонина и гистамина в сыворотке крови и наличием депрессивного синдрома у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки / И.К. Бородавка // Клин. мед. -1989. -т.67. -№3. -С. 102-104.

14. Ботвинов A.M. О кровотечении из верхнего отдела пищеварительного тракта / А.М.Ботвинов. -М.: Медицина, 1998. 303 с.

15. Брюсов П.Г. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных / П.ГБрюсов, И.СОсипов // Военно-мед. журнал. -1998.- №1. с. 30-38.

16. Вахидов В.В. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки / В.В. Вахидов, Ю.И. Калиш // Клин, хирургия. -1983. -№4. с. 16-19.

17. Винокуров М.М. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / М.М. Винокуров, М.А. Капитонова // Хирургия. -2008. №2. -с. 33-38

18. Вихриев Б.С. Острые хирургические органов пищеварения у обож-жен-ных/Б.С. Вихриев. -JL: Медицина, 1985. -168 с.

19. Войташевская Н.В. Эзофагогастродуоденоскопия в комплексном лечении больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / Н.В. Войташевская. -М. Медицина, 2005. -160 с.

20. Волынчик К.Е. Показания к хирургическому лечению хронических язв желудка как предраковых состояний: Дис. . к.м.н.: 14.00.27 Хирургия / РНЦХ РАМН. - М., 2003. -148 с.

21. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2001.- 176 с.

22. Габриэлян Н.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей / Н.И. Габриэлян, В.И. Липатова//Лаб. дело. -1984. -№3. -с. 138-140

23. Гаврилов В.Б. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуроновой кислотой / В.Б. Гаврилов, А.Р. Гаврилова, Л.М. Мажуль // Вопр. мед. химии. -1987. -т.ЗЗ. -вып. 1. -с. 118-122.

24. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия / Б.Р. Гельфанд. -М.: Литера, 2005. -540 с.

25. Гольдберг А.П. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения осложненной язвенной болезни 12-перстной кишки: Дис. . д.м.н.: 14.00.27 — Хирургия / РГМУ. -М. -2005. -214 с.

26. Гончаров А.П. Кровоточащий рак желудка / А.ПГончаров // Сов. мед. -1976. -№8. -с. 104-108

27. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери : руководство для врачей / А.И. Горбашко. -Л.: Медицина, 1982. -224 с.

28. Гостищев В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. -М.: Анта-Эко, 2005. -349 с.

29. Гребенев А.Л. Некоторые соображения по поводу классификации язвенной болезни / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин // Клин. мед. -1989. -т.67.- №1. -с. 142-145.

30. Гринберг А.А. Хирургическая, тактика при язвенных гастро-дуоденаль-ных кровотечениях / А.А. Гринберг, И.И. Затевахин, А.К. Щеголев. -М.: Медицина, 1996. -149 с.

31. Гриневич В.Б. Де-нол: удачное сочетание цитопротекции и эрадика-ции Н. Pylori / В.Б. Гриневич // Гастропротекция как базисная терапия эрозивно-язвенных гастропатий: материалы 11 Рос. съезда гастроэнтерологов. -М., 2005. -с. 2-4.

32. Грубник В.В. Эндоскопический гемостаз и органосохраняющие опе-ра-ции при лечении острых язвенных гастро-дуоденальных кровотечений : ав-тореф. дис. .д-рамед. наук. -Киев, 1988. -38 с.

33. Дабагов О.Ю. Использование шкал объективизации состояния больных в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Нальчик, 2006. -22 с.

34. Ермолов А.С. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов. -М.: Изд. НИИ СП им. Н.В. Скли-фосовского, 2001. -388 с.

35. Ермолов, А.С. Роль и место гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении хирургических больных / А.С. Ермолов, М.В. Ромасенко // Здоровье столицы: материалы Третьей Московской Ассамблеи. -М., 2004. -с. 54-55.

36. ЕрмоловА.С. Эволюция диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений / А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев // Здоровье столицы: материалы Третьей Московской Ассамблеи .-М., 2004. -с. 61

37. Еров С.А. Тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у больных высокого хирургического и анестезиологического риска: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2007. -21 с.

38. Ефанов А.В. Эффективность эндоскопической аргоноплазменной коа-гу-ляции в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечени : Дис. . к.м.н.: 14.00.27 Хирургия / ГМА. -Тюмень, 2006. -121 с.

39. Журавлев Г.Ю. Пути улучшения результатов лечения больных язвенной болезнью пилорического отдела желудка: Дис. . д.м.н.: 14.00.27. — Хирургия / Воронеж ГМА им. Н.Н. Бурденко. -Воронеж, 2006. -436 с.

40. Залесова В.Г. Симптоматические эрозивно-язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки в условиях многопрофильного стационара: Дис. . к.м.н.: 14.00.05 Внутр. болезни; 14.00.27 — Хирургия / ЦКБ УД Президента РФ. -М., 2006. -149 с.

41. Затевахин И.И. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоде-нальных кровотечений / И.И. Затевахин, А.А. Щеголев, Б.Е. Титков. -М.: Курсив, 2002. -166 с.

42. Иванова Н.А. Гипербарическая оксигенация в комплексном консервативном лечении язвенной болезни, осложненной кровотечением / Н.А. Иванова, О.А. Левина, М.В. Ромасенко // Гипребарическая физиология и медицина. -1995.-№3.-с.5.

43. Ивахов Г.Б. Оценка тяжести состояния и оптимизация предоперационной подготовки больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями: автореф. дис. к.м.на.: -М., 2006. -24 с.

44. Ильченко А.А. РН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы / А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева, С.Ю. Сильвестрова // Рос. журнал гастро-энтерол., гепатол., колонопрокт. -2003. -№3. с.78-83

45. Исаев Г.В. Роль Н. Pylori в клинике язвенной болезни / Г.В. Исаев // Хирургия. -2004. -№4. -с. 64-68.

46. Истомин Н.П. Опыт применения раннего энтерального питания у больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта / Н.П. Истомин, М.Г. Багдатьева, Е.А. Ламзина // Вестник интенсив, терапии. -2002. -№3. -с. 28-32.

47. Ишмухаметов И.Ф. Нейросетевой подход к прогнозированию течения и исходов острых хирургических заболеваний у больных в критических условиях : автореф. дис. .канд. мед. наук. -Уфа., 2007. -22 с.

48. Каган В.Е. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов / В.Е. Каган, В.Н. Орлов, Л.Л. Прилипко. -М.: Медицина, 1986. -136 с.

49. Казымов И.Л. Хирургическое лечение кровотечений из гастро-дуоде-нальных язв различного происхождения: Дис. . д.м.н.: 14.00.27 Хирургия / РУДН. - М., 2008. -227 с.

50. Калинин А.В. Возможности использования омитокса в терапии неот-ложненных форм язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки / А.В. Калинин, А.Ф. Логинов , В.А. Цырик // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепа-тологии. -2003. -№5. -с. 21-23.

51. Капралов С.В. Новые технологии в эндоскопической хирургии кровоточащей язвы / С.В. Капралов, Ю.Г. Шапкин // Сборник тезисов 11 Московского международного конгресса по энд. хирургии. -М., 2007. -с. 179-181.

52. Каревина Т.Г. Влияние серотонина на экспериментальный ульцероге-нез / Т.Г. Каревина, И.М. Шевчук // Патол. физиол. -1988. -№2. -с. 27-29.

53. Катетерный эндоваскулярный гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии / В.Н. Прокубовский, М.Н. Овчининский, С.А.

54. Черкасов, С.Б. Бахвалов // Сборник трудов Всероссийского съезда хиурргов 6-го. -Воронеж, 1983. -с. 170-172.

55. Климашевич А.В. Мониторинговая коррекция желудочной секреции в профилактике рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения : авто-реф. дис. . канд. мед. наук. -Саратов., 2007. -24 с.

56. Коган Б.М. Чувствительный быстрый метод одномоментного определения ДОФА, норадреналина, серотонина и 5 ОИУК в одной пробе / Б.М. Коган, Н.В. Нечаев //Лаб. дело. 1979. -№5. -с. 301-303.

57. Колышкин В.Т. Новые технологии в лечении больных язвами карди-ального отдела желудка : автореф. дис. к.м.н.: М., 2007. -23 с.

58. Комаров Ф.И. Значение исследования механизмов регуляции секреции HCL у больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки / Ф.И. Комаров, В.Т. Ивашкин, М.С. Сукирно //Тер. архив. -1989. -т. 61. -№8. -с. 57-58.

59. Коморовский Ю.Т. Результаты хирургического лечения осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки / Ю.Т. Коморовский, ИИ. Ба-систюк // Вестник хир. им. И.И. Грекова. 1988. -т. 141. -№9. -с. 7-11.

60. Комплексное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением радиоволнового эндоскопического воздействия / А.И. Черепа-нин, М.С. Синеокая, Б.И. Долгих, Е.И. Нечипоренко, A.M. Нечаенко // Вестник хир. гастроэнтерол. -2006. -№1. -с. 69.

61. Кононов А.В. Цитопротекция слизистой оболочки желудка : молеку-ляр-но-клеточные механизмы / А.В. Кононов // Гастропротекция как базисная терапия эрозивно-язвенных гастропатий: материалы 11 Рос. Съезда гастроэнтерол. -М., 2005. -с.1.

62. Кубышкин В.А. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде / В.А. Кубышкин, К.В. Шишин // Хирургия. «Consilium medicum». -2004. -прил. №1. -с. 29-32.

63. Кудрявцева JI.B. Изучение диагностической ценности различных методов диагностики хеликобактериоза: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. -18 с

64. Кузьмин-Крутецкий М.И. Аргоноплазменная коагуляция как метод эн-до-скопического гемостаза / М.И. Кузьмин-Крутецкий, Е.Н. Стяжкин // Диагностика и лечебная эндоскопия : материалы 5 Российско-японского симпозиума. -М., 2003. -с. 8-10.

65. Кульчиев А.А. Ваготомия при острых осложнениях пилородуоденаль-ных язв : автореф. дис.д.м.н.: М., 1993. - 39 с.

66. Курыгин А.А. Профилактика и лечение стрессовых язв / А.А. Куры-гин, В.Н. Баранчук, О.Н. Скрябин // Вестник хир. им. И.И. Грекова. -1990.- №9. -с. 41^16.

67. Курыгин А.А. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы / А.А. Курыгин, О.Н. Скрябин. СПб.: Питер, 1996. -362 с.

68. Курыгин А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Руководство для врачей / А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. -СПб.: Питер, 2001.-480 с.

69. Кушнир В.Е. О состоянии обмена серотонина при язвенной болезни / В.Е. Кушнир // Врач. дело. -1980. -№6. -с.36-40

70. Лазебник Л.Б. Хронические язвы у лиц пожилого возраста / Л.Б. Ла-зебник, Г.Н. Соколова, А.Я. Черняев // Эксперм. и клин, гастроэнтерол. -2002. -№1. -с. 3-7.

71. Лакшин А.А. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и роль мелатонина и других элементов диффузной нейроэндокринной системы в ее патогенезе: Дис. канд.мед. наук : 14.00.47 Гастроэнтерология / РНЦХ. -2003. -148 с.

72. Лобанков В.М. Медико-социальные аспекты хирургического лечения больных язвенной болезнью в Беларуси : автореф. дис. д.м.н.: -М., 2007. -46 с.

73. Логинов А.С. Эффективность лечения длительнонезаживающих язв желудка лазером на парах меди / А.С. Логинов, Н.Г. Басов, В.В. Амбарцумян // Тер. архив. -1989. -№2. -с. 42-46.

74. Луцевич Э.В. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии / Э.В. Луцевич, В.Г. Астапенко, И.Н. Беляев. -Минск, :Высшая школа, 1990. -303 с.

75. Луцевич Э.В. Модификация операции Бильрот -1 при дуоденальных язвах / Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников // Актуальные проблемы хирургии: сборник трудов МГМСУ. М., 1998. -с. 95-101.

76. Маев И.В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии / И.В. Маев, А.А. Самсонов // Хирургия. «Consilium Medicum». -2004. -прил.№1. -с. 6-11.

77. Малкаров М.А. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденаль-ными кровотечениями : автореф. дис. к.м.н.: -М., 2007. -20 с.

78. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988 .-251 с.

79. Мельник И.В. Оптимизация тактики лечения рецидивных язвенных кровотечений : автореф.дис. канд. мед. наук. -Ташкент, 2007. -21 с.

80. Мельников Р.А. Дифференциальная диагностика малигнизированных и хронических язв желудка / Р.А. Мельников, Н.С. Бурьян, В.В. Корков // Вестник хир. им. И.И. Грекова. -1986. -№6. -с. 33—37.

81. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori / О.Н. Минуш-кин // Кремл. мед.: клин, вестник. -1998. -№2. -с. 7—9.

82. Мусинов И.М. О язвенных желудочно-кишечных кровотечениях. Причины рецидивов. Состояние системы гемостаза. Лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2007. -38 с.

83. Нарезкин Д.В. Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у больных пожилого и старческого возраста : автореф.дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003. -49 с.

84. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика / М.К. Щербатен-ко, А.И. Ишмухаметов, Э.А. Берестнева, Т.И. Ильницкая, В.Н. Евдокимов. -М. : Медицина, 1997. -332 с.

85. Неотложная хирургическая помощь больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки / В.Н. Репин, JI.M. Костылев, А.О. Возгомент, С.Н. Поляков // Вестник хир. гастроэнтерол. -2006. -№1. -с. 66.

86. Никульшин С.С. К верификации изъязвлений желудка / С.С. Никуль-шин, И.Н. Моргушин, Ф.Н. Копылов // Вопросы онкологической помощи при этапе реформы здравоохранения : сборник трудов Уральской гос. мед. академии. -Екатеринбург, 1966. -с.93-95.

87. Новые антиоксидантные факторы, секретируемые желудочно-кишечным трактом / А.С. Оганесян, Ж.С. Геворкян, А.Т. Татевосян, Г.М. Ми-насян // Бюллетень экспер. биол. и мед. -1990. -т. 109. -№4. -с. 348-349.

88. Новые миниинвазивные технологии : опыт лечения острых гастродуоденальных кровотечений / Е.Ф. Передников, Е.Н. Любых, Е.А. Смоль-янинов, А.Р. Баткаев // Сб. трудов 7 Моск. межд. конгресса по эндоск. хирургии. -М., 2003. -с. 249-250.

89. Опарин, А.Г. Перекисное окисление липидов и защитный слизистый барьер при язвенной болезни / А.Г. Опарин, А.А. Васильев // Клин. Мед .-1990.-т.68. -№10. -с. 80-81.

90. Парамонов Б.А. Ожоги. Руководство / Б.А. Парамонов, Я.О. Поремб-ский. -СПб: Спец. лит, 2000. -480 с.

91. Партов М.Ш. Хирургическое лечение желудочных кровотечений с учетом хеликобактериоза : автореф. Дис. к.м.н.: -Душанбе, 2007. -23 с.

92. Первый клинический опыт применения эндоскопической ультрасо-нографии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях / Ю.М. Панцырев, Е.Д. Федоров, С.Ю. Орлов, А.И. Михалев // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. -2001. №4. -с. 34-39.

93. Петрович Ю.А. Свободнорадикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления, ишемии, стресса / Ю.А. Петрович, Д.В. Чуткин // Пат. физи-ол. -1986. -№5. -с. 85-92.

94. Петровский Б.В. Основы гипербарической оксигенации / Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни. М.: Медицина, 1976. -344 с

95. Пинский С.Б. Острые гастродуоденальные язвы и эрозии, осложненные кровотечением / С.Б. Пинский, В.А. Агенко, А.И. Брегель // Хирургия. -1985. -№10. -с. 13-17.

96. Погосян Г.Н. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв: Дис.канд. мед. наук : 14.00.27 — Хирургия / ММА им. И.М. Сеченова. -М., 2007. -126 с.

97. Помелов B.C. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии / B.C. Помелов, Ж.Ш. Жумадилов // Хирургия. -1990. -№7. -с. 158-161

98. Портной JI.M. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка / Л.М.Портной, М.П.Дибиров. -М.: Медиасфера, 1993. -134 с.

99. Послеоперационные желудочно-кишечные язвы / А.А.Курыгин, Н.Н. Лебедев, С.Ф. Багненко, А.Н. Курыгин. -СПб.: Политехника, 2004. -168 с.

100. Поташов Л.В. Кровоток и свободнорадикальное окисление липидов в слизистой желудка и 12-перстной кишки при осложненном течении дуоденальной язвы / Л.В. Поташов, В.Л. Савранский, В.П. Морозов // Хирургия. -1996. -№5. -с. 40^12.

101. Прогнозирование рецидивов гастро-дуоденального кровотечения язвенной этиологии / В.В. Рыбачков, К.И. Панченко, И.Г.Д ряженков, Н.А. Шичкин // сб. трудов 7 Моск. межд. конгресса по энд. хирургии. -М., 2003. -с. 337—338.

102. Пээтсалу А.Я. Органосохраняющие операции в хирургическом лечении язвенной болезни / А.Я. Пээтсалу, В.Э. Лайсаар // Сб. тезисов научн. конф. -Тарту, 1986. -с. 148-150.

103. Рабдиль О.С. Эндокринная система желудка / О.С. Рабдиль, С.Г. Вайнштейн. М.: Медицина, 1973. -167 с.

104. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа-сфера, 2002. -312 с.

105. Результаты лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / В:А. Ступин, С.В. Силуянов, М.Б. Сохикян, Р.Ш. Сардаров // Вест. хир. гастроэнтерол. -2006. -№1. -с. 67

106. Рокитский П.Ф. Биологическая статистика / П.Ф.Рокитский. -М.: Медицина, 1973. -113 с.

107. Роман JT.Д. Дифференциальная диагностика хронической язвы и изъязвленного рака желудка / Л.Д. Роман, Ю.М. Стойко, В.Г. Вербицкий // Вопр. онкол. -2000. -№2. -с. 217-220.

108. Румянцев В.В. Острые гастродуоденальные кровотечения и значение ваготомии в их комплексном лечении: автореф. дис. д.м.н.: -Ленинград, 1980. -30 с.

109. Рысс Е.С. Эрозии желудка, эрозивный гастрит, их формы и подходы к лечению / Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс // Клин. мед. -1995. №4. -с. 31-34.

110. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, Ю.Ф. Исаков, Н.А. Лопаткин. -М.: Медицина, 1985. -554 с.

111. Сазонов A.M. Пневмография в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных изъязвлений желудка / A.M. Сазонов, Л.М. Портной, В.О. Нефедов // Рак желудка. М.: Медицина, 1977. - с. 15-16.

112. Серов В.В. Клиническая морфология и прогноз рака желудка / В.В. Серов. -М.: Медицина, 1970. -с. 58-66.

113. Соловьев Г.М. Эндоскопическая остановка гастродуоденальных кровотечений с использованием фибринового клея. / Г.М. Соловьев, О.Э. Луцевич, Т.В. Хоробрых // Сб. трудов 7 Моск. Межд. конгр. по эндоск. хирургии. -М., 2003. с. 379-380.

114. Соломатин А.Д. Эндоскопическая остановка и профилактика рецидива острых гастро-дуоденальных кровотечений неопухолевой этиологии : автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988. -20 с.

115. Способ хирургического лечения кровоточащей язвы 12-перстной кишки больших размеров / Ю.Т. Коморовский, И.И. Басистюк, И.Л. Дзюбанов-ский, Н.Ю. Корчинский // Клин. хир. -1990. -№2. -с.78-88

116. Старинский В.В. Анализ заболеваний злокачественными новообразованиями и смертности от них населения России / В.В. Старинский, Г.В. Петрова, Н.В. Харченко // Сб. трудов V Всерос. съезда онкологов. -Казань, 2000. -с. 86-88.

117. Старостин Б.Д. Оценка эффективности ингибиторов протонной помпы / Б.Д. Старостин // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. -2003.-№4. -с. 21-27.

118. Столярчук Е.В. Сравнительная оценка вмешательств на выходном отделе желудка при осложненных пилорических и препилорических язвах: Дис. канд.мед. наук : 14.00.27 Хирургия / ММА им. И.М. Сеченова. -М., 1997.-139 с.

119. Стрижаков Г.Н. Хирургическая тактика при дистальном местнорас-про-страненном раке желудка, основанная на особенностях лимфогенного ме-тастазирования : автореф. дис. к.м.н.: -Иркутск, 2005. -23 с.

120. Султанаева З.В. Комплексное лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки у кардиохирургических больных: автореф. дис. к.м.н.: -Уфа, 2007. 2 с.

121. Хараберюш В.А. Пути улучшения результатов лечения больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии / В.А. Хараберюш, П.Г. Кондратенко, В.Д. Яковецкий // Клин. хир. -1989. -№4. -с. 1-4.

122. Харченко В.П. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастро-дуоденальных язв, осложненных кровотечением / В.П. Харченко, Ю.В. Синев, Г.К. Наседкин //Хирургия. -2003. -№10. -с. 33-34.

123. Хойрыш А.А. Возможности и непосредственные результаты эндо-ско-пической аргоноплазменной коагуляции в лечении больных с острыми желудочно-кишечными и пищеводными кровотечениями различной этиологии : автореф. дис.к.м.н.: -Тюмень, 2006. -17 с.

124. Хохоля В.П. Острые эрозии и язвы органов пищеварения у хирургических больных / В.П.Хохоля // Хирургия. -1988. -№3. с. 44-50

125. Циммерман Я.С. Концепция патогенеза язвенной болезни / Я.С. Циммерман // Клин. мед. -1994. -№4. -с.65-67.

126. Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастро-дуоденальных язв с применением гелиевых сорбентов (клинико-эксперим. исследование): Дис. д-ра мед. наук : 14.00.27 — Хирургия / Воронеж. ГМА им. Н.Н. Бурденко. -Воронеж, 1998. -210 с.

127. Черепанин А.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с высоким анестезиологическим риском : Дис.д.м.н.: 14.00.27 Хирургия / ММА им. И.М. Сеченова. -М., 2002. -169 с.

128. Чернин В.В. Обмен гистамина у больных язвенной болезнью / В.В. Чернин, A.M. Шабанов, В.Н. Быстров//Клин. мед. -1981. №5. - с. 31-35.

129. Черноусов А.Ф. Язвенная болезнь желудка и рак (мифы и реальность) /А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.А. Черноусов, А.А. Жаров // Вест, хир. гастроэнтерол. 2006. - №1. - с.4-10.

130. Черноусов Ф.А. Малигнизация хронической язвы желудка / Ф.А. Черноусов, Д.В. Ручкин. К.Е. Волынчик // Вест. хир. гастроэнтерол. 2006. -№1. - с.90-91

131. Чиссов В.И. Хроническая язва и рак желудка / В.И. Чиссов, Г.А. Белоус, Г.А. Франк // Рос. онкол. журнал. 1997. - №1. - с. 7-9.

132. Шабловский О.Р. Язвенная болезнь желудка: Дис. д-ра мед. наук : 14.00.27 Хирургия/ММА им. И.М. Сеченова. - М., 2002. - 186 с.

133. Шайн Моше Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / Моше Шайн. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 272 с.

134. Шептулин А.А. Современные антисекреторные препараты в лечении язвенной болезни / А.А. Шептулин //Клин. мед. 1994. - №1. - с. 12-15.

135. Шичкин Н.А. Клинические аспекты кровоточащих гастродуоденальных язв: автореф. дис.к.м.н.: Ярославль, 2007. - 24 с.

136. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях : первый клинический опыт / Е.Д. Федоров, Р.В. Плахов, М.Е. Тимофеев, А.И. Михалев // Клин, эндоск. 2003. - № 1. - с. 12-15.

137. Эндоскопический гемостаз эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения с использованием фибринового клея у больных в критических состояниях / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Г.А. Уржумцева, Я.И. Чурова // Хирургия. 2006. - №8. - с. 17-20.

138. Эндоск. пособие в лечении язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка / И.В. Агафонов, Б.В. Крапивин, А.А. Давыдов, Д.А. Орлов, Е.В. Юлаева // Сб. трудов 7 Моск. межд. конгр. по эндоск. хирургии. М., 2003. - с. 8-9.

139. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин. М.: Медгиз, 1955.-264 с.

140. Яицкий Н.А. Язвы желудка и 12-перстной кишки / Н.А.Яицкий, В.М.Серов, В.П.Морозов.- М. : Мед. пресс. Информ., 2002. 376 с.

141. Accurate diagnosis of Helicobacter pylori / D.Viara, M. Menegatti, Ch. Ricci, L. Gatta, S. Berardi, M. Migliole // Gastroent.clin. of North Amer. 2000.-v.29.-N4.-p. 917-923.

142. Antacid versus cimetidine in preventing acute gastrointestinal bleeding. A randomized trial in 75 criticaly ill patients / H.J. Priebe, J.J. Skillman, L.S. Bushnell, P.C. Long, W. Silen // N. Engl. J. Med. 1980. - v. 302. - p. 426

143. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip for bleeding ulcers / A.M. Gevers, De Goe de E., M. Simoens, M. Hiele, S.P. Rutgect // Ga-strointest. Endosc. 2002. - v. 55. - p. 46-469

144. Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol infection method for gastrointestinal ulcer bleeding / S. Asaki // World.J.Surg. 2000. - v.2 4. -N. 4. - p. 294-299.

145. Atherson J.C. Non endoscopic tests in the diagnosis of H. Pylori infection / J.C. Atherson // Aliment. Pharmacol, ther. 1997. - v. 11. - N.l. - p. 11-20.

146. Baxter J.D. Glucocorticoid hormone action / J.D. Baxter, G.G. Rouseau. -Berlin.: Springer, 1979. 638 p.

147. Beejay Umar. Acute gastrointestinal bleeding in the intensive care unit / Umar. Beejay, Michael Wolfe // Gasrtoent. clin. of North Amer. 2001. - v. 29. -N.2. - p. 309-335.

148. Bittersohi H.J. Ergebnisse der Behandlung des blutenden gastroduodena-len ulcus / H.J. Bittersohi., G. Hartmann // Zbl. Chir. 1987. - v. 112. - N5. - p. 294303.

149. Bouillot J.L. Ulceres gastro-duodenaux hemorragiques lesquels faut- il operer en urgence? / J.L. Bouillot // Ann. Chir. 1991. - v. 45. - N10. - p. 877-881.

150. Bonaggad A. Mortalite des ulcers gastro-duodenaux hemorraques traits en urgence / A. Bonaggad, M. Alaoui, M. Benaquida // Lyon.Chir. 1993. - v. 89. - N5. -p. 410-413.

151. Brenner H. Helicobacter Pylori infection among offspring of patients with Stomach cancer / H. Brenner., G. Bode, H. Boeing // Gastroenterol. 2000. - v. 118.-N1. - p. 31-35.

152. Calam J Helicobacter pylori, acid and gastrin / J.Calam // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - N7. - p. 310-317.

153. Callicut C.S. Incidence of H. Pylori in operatively managed acute nonva-riceal upper gastrointestinal bleeding / C.S. Callicut, S.W. Behrman // J. Gastrointest. Surg. 2001. - v. 5. - N5. - p. 614-619.

154. Caspary W.F. Diagnostic und therapie der Helicobacter pylori-infection / W.F. Caspary, R. Arnded, E. Bayerdorffer // J.Gastroenterol. 1996. - v. 34. - N6. - p. 392-401.

155. Cipoletta M. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding / M. Cipoletta, M.A. Bianco, G. Rotondano // Gastrointest. Endosc. 1998. - v.48. - N.2. - p. 191195.

156. Cooke A. The role of Histamine in gastric secretion / A. Cooke, M. Grossman // Proc. Soc. Exp. Biol. 1974. - v. 147. - N.3. - p. 674-678.

157. Crump J.H. Analysis of multiple organ system failure in trauma and non trauma patients / J.H. Crump, D.A. Duncan, R. Wears // Am.Surg. 1988. -v. 54. -N.12. - p. 702-708.

158. Dipalma J.A. Management of severe gastroesophageal reflux disease / J.A. Dipalma // J. Clin. Gastroenterol. 2000. - v. 24. - N.2. - p. 51-53.

159. Duggan D.E. Spectrofluorometric determination of tocopherols / D.E. Duggan // Arch. Biochem. Biophys. 1959. - v. 84. - N.l. - p. 116-122.

160. Falder S. Testing for Helicobacter pylori during emergency duodenal ulcer surgery / S. Falder, P.H. Nichols, Ch.W. Hosking // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. -1997. v. 79. - N.6. - p. 464^465.

161. Forrest J.A. Predictive clinical factors of visible vessel in bleeding peptic ulcer/J.A. Forrest//Endoscopy. 1987. - v. 19.-N.l.-p. 11-13.

162. Godshall Ch J. Treatment of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer disease / Ch.J. Godshall // The Amer. J. of Surg. 2002. - v. 183. - p. 2-3.

163. Goodwin C.C. Microbiology of Helicobacter pylori / C.C. Goodwin, B.M. Worsley // Gastroent. Clin. North. Amer. 1993. - v. 22.- p. 5-18.

164. Haruma K. Reduced icidence of Helicobacter pylori in Japan during the last 10 years / K. Flaruma, H. Kawaguchi, M. Kohmotok // Gastroenterol. 1994. - v. 106. - p. 91.

165. Helicobacter pylori -negative gastric and duodenal ulcers / H. Tsuji, Y. Kohli, Sh. Fukumitsu, K. Morita, H. Kaneko, T. Ohkawara, M. Minami, K. Ueda, Y. Sawa, H. Matsuzaki, O. Morinaga, Y. Ohkawara // J.Gastroenterol. 1999. - v. 34. -p. 455^460.

166. Isenberg J.I. Impaired proximal duodenal mucosal bicarbonate secretion in patients with duodenal ulcer / J.I. Isenberg, H.A. Selling, D.L. Hogan, M.A. Koss //N. Engl. J. Med. 1987. - v. 316. - p. 374-379.

167. Jones M.W. Percutaneous endoscopic treatment bleeding gastric ulcer / M.W. Jones, R.P. Rose // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1998. - v. 2. - N.l. - p. 93-95.

168. Kim J.J. Endoscopic hemoclipping using a transparent cap in technically difficult cases / J.J. Kim, S.S. Kim, S. Park // Endoscopy. 2003. - v. 35. - N8.- p. 659-662.

169. Konturek J.W. Helicobacter pylori und gastrale saeuresekretion / J.W .Konturek, W. Domschke // Z. Gastroenterol. 1999. - v. 37. - N.2. - p. 187-194.

170. Kozol R.A. Surgery for peptic ulcer in the Helicobacter pylori Era / R.A. Kozol //Arch.Surg. 1995. - v. 130. - p. 1040-1041.

171. Laurence Y. Treatment of Established stress ulcer disease / Y. Laurence, M.D. Cheung//Worlg J. Surg. 1981. -v. 5. - p. 235-241.

172. Le Gall J.R. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on European and North American multicenter study / J.R. Le Gall // JAMA. 1993. - v. 270. - p. 2957-2963.

173. Lewin M.J. The somatostatin receptor in the GI tract / M.J. Lewin // Ann. Rev. Physiol. 1992. - v. 54. - p. 455^168.

174. Lucas Ch.E. Stress ulceration : clinic problem / Ch.E. Lucas // World. J. Surg. 1981.-V. 5.-N.2.-p. 139-151.

175. Lunevicius R. Remarks about surgery for bleeding gastric or duodenal ulcer : review / R. Lunevicius // The Europ. J. of Emerg. Surg, and Intensive Care. -1997. v. 20. - N.3. - p. 131-135.

176. Malaty H.M. Helicobacter pylori infection : genetic and environ mental influences / H.M. Malaty, L. Engstrand, H.L. Pedersen, D.Y. Graham // Ann. Intern. Med. 1994. - v. 120. - p. 982-986.

177. Marfertheiner P. Helicobacter pylori infection und ulcuskrankheit / P. Marfertheiner, A.L. Blum // Chirurg. - 1998. - v. 69. -N.3. - p. 239-248.

178. Marshall B.J. Campilobacter infection in pathology and gastric immunology / B.J. Marshall // J. Gastroenterol. Hepatol. 1991. - v.6. - p. 121-124.

179. Maton P.N. Review articl : prevention of stress- related mucosal bleeding with proton- pump inhibitors / P.N. Maton // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. - v. 22. - p. 45-52

180. Menquy R. Role of gastric mucosal energy metabolism in the etiology of stress ulceration / R. Menquy // World. J. Surg. 1981. - v.5. - N.2. - p. 175-180.

181. Merserew W.M. Effect of gastric acidity on gastric ulceration induces by hemorrhage in the rat utilizing a gastric chamber technique / W.M. Merserew, E.J. Hinchey // Gastroenterol. 1973. - v. 64. - p. 1130.

182. Mickelson K.E. Blood levels of corticosteroidbinding globulin in patients with ulcerative disease / K.E. Mickelson, J. Forsthoepelg, U. Westphal // Biochem. -1988.-v. 20.-p. 6211-6218.

183. Mion F. C-13- urea breath test for the detection of Flelicobacter pylori / F. Mion, G. Rosner, M. Rousseau, Y. Minaire // Clin. Science. 1997. - v. 93. - N.l. - p. 3-6.

184. Moody F.G. Principles of surgery / F.G. Moody, J. M.Mc Greevy. New York.: Mc Grow-Hill Book Company, 1989. -p. 1157-1188.

185. Morales R.E. Endothelin induces vascular and mucosal lesions enhances the injury by HCL/ ethanol, and the antibody exerts gastroprotection / R.E. Morales, B.R. Johnson, S. Szabo // Faseb. J. 1992. - v. 6. - p. 2354-2360

186. Moss S.F. Effect of Helicobacter pylori on somatostatin in duodenal ulcer disease / S.F. Moss, S. Legon, A.E. Bishop // Lancet. 1992. - v.340. - p. 930933.

187. Mueller X. Bleeding peptic ulcer an audit of conservative management / X. Mueller, J.M. Rothenbuehler, A. Amery, F. Harder // J. Roy. Soc. Med. 1994. -v. 87. - N.3. - p. 132-134.

188. Munoz N. H. Pylori infection and precancerous lesions of the stomach / N. Munoz, J.P. Gisper // Hepatogastroenterol. 2001. - v. 48. - p. 1548-51.

189. Nash, S.H. Benign lesions of gastrointestinal tract that may be diagnosed as malignant tumors / S.H. Nash // Sem. Path. 1990. - v. 7. - p. 102-114.

190. Ovaska J.T. Acute surgical treatment of bleeding peptic ulcer / J.T. Ovaska, R.K. Haaplainen, P.E. Voutlainen // Ann. Chir. Gynaecol. 1992. - v. 21. -N.l.-p. 33-36.

191. Palmer K.R. Ulcers and nonvariceal bleeding / K.R. Palmer // Endoscopy. 2000. - v. 32. - N.2. - p. 118-123.

192. Pattison C.R. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease: evolution to revolution to resolution / C.R. Pattison, M.J. Combs, B.J. Marshall // Amer.J. Roentgenol. 1997. - v. 168. -N.6. - p. 1415-1420.

193. Pochle Т. Development of duodenal ulcer concomenant with successful Helicobacter pylori eradication / T. Pochle, E. Hilker, W. Domschke // J. Gastroenterol. 1997. - v.35. - N.7. - p. 563-565.

194. Pruitt B.L. Stress ulcer disease in the burned patient / B.L. Pruitt, K.W. Goodwin // World. J.Surg. 1981. - v. 5. - N.2. - p. 209-222.

195. Ravin H.A. An improved colorimetric enzymatic assay of ceruloplasmin / H.A. Ravin // J. Lab. Clin. Med. 1961. -v. 58. - N.l. - p. 161-168.

196. Sahni T. Recent advances in Hyperbaric oxygen therapy / T. Sahni // Medicine update. 2004. - v. 84. - p. 632м639.

197. Sarner A. Peptic ulcer disease: Paradigms lost / A. Sarner, M.W. Ba-byatsky //Mount Sinai J. Med. 1996. - v. 63. - N.5-6. - p. 387-398.

198. Savu L. Physico-chemical parameters of corticosteroidbinding globulin / L. Savu, Ch. Lombart, F. Nunez // FEBS Lett. 1980. - v. 113. - p. 102-106.

199. Scayer R.W. Histamine secretion and ulcerative disease of the stomach / R.W. Scayer// Perspect. Biol. Med. 1967. - v, 10. - p. 410-411.

200. Schwesinger, W.H. Helicobacter pylori a myth or the missing link / W.FI. Schwesinger// Amer.J. Surg.- 1996.- v.172.- N.5.- p.411-417. ?

201. Seufert R.M. Experimentale Aspekte zu pathogeneze und prophylaxe von stressulzera des magens / R.M. Seufert, Ch. Hottenrott, M. Busing // J. Zentrabbl. Chir. 1979. - v. 103. - N.20.- p. 1297-1306.

202. Shirin FI. Pitfalls in serological testing for Helicobacter pylori infection in the elderly / H. Shirin, R. Bruck, G.Kenet // J. Gastroenterol. 1999. - v. 34. - p. 145-146.

203. Shore P. A method for the fluorometric assay of histamine in tissue / P. Shore, A. Burkhalter, V. Cohn // J. Pharm. Exper.ther. 1959. - v. 127. - p. 132-136.

204. Silen W. The pathophysiology of stress ulcer disease / W. Silen, A. Mer-hav // World. J. Surg. 1981. - v. 5. - N.2. - p. 165-174.

205. Silva S. Variants of intestinal metaplasia in the evolution of chronic atrophic gastritis and gastric ulcer : a follow up study / S. Silva, M.I. Filipe, A. Pinho //Gut. 1990. - v. 31. - p. 1097-1104.

206. Soplepmann J. Acute upper gastrointestinal haemorrage in central Finland province / J. Soplepmann, A. Peetsalu, A. Palmu // Ann. Chir. et Gynaecol. 1997. -v. 86. - p. 222-228.

207. Stabile B.E. Surgical management of gastrointestinal bleeding / B.E. Stabile, M.E. Stamos // Gastroenterol. Clin, of North. Amer. 2000. - v. 29. - N.l. - p. 189-221.

208. Stein H.J. Luminal acid reduces gastric blood flow in the gastric mucosa / H.J. Stein, P. Bauerbeind, R.A. Hinder // Surg. 1989. - v. 106. - N.2. - p. 616-619.

209. Stevens L.E. Gauging the severity of surgical sepsis / L.E. Stevens // Arch. Surg. 1983. - v. 118. -N.10. - p. 1190-1192.

210. Stollman N. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients / N. Stollman // J. Crit. Care. 2005. - v. 20. - N. 1. - p. 35^15.

211. Talder S. Peptic ulcer disease and Helicobacter pylori infection / S. Tald-er, P. Nichols, W. Hosking // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1997. - v. 79. - N.6. - p. 464-465.

212. Taylor D.N. The epidemiology of Helicobacter pylori infections / D.N. Taylor, M.J. Blasser // Epidemiol. Rev. 1991. - v. 13. - p. 42-59.

213. The argon Plasma coagulator / G.G. Ginsberg, A.N. Barkun, J.J. Bosco, J.S. Burdick, G.A. Isenberg, N.L. Nakao // Gastrointest. Endosc. 2002. - v. 55. - p. 807-810.

214. The relationship of Helicobacter pylori colonization , the serum pepsinogen A level and gastric resection / Chang Full-Young, Lu Ching-Liang, Chen Tseng-Shing, Hou Mind-Chin, Lee Show-Dong // Jpn. J. Surg. 1998. - v. 28. - p. 139-144.

215. Viara D. The diagnostics tests of H. Pylori infection / D. Viara, J. Hilton //Lancet. 1988. - v.211. - N.l 1. - p. 725-726.

216. Viara D. The role of H.Pylori in ulcerogenesis / D. Viara, J. Holton // Brit. Med. J. 1988. - v.229. - N.3. - p. 207.

217. Walker M.M. Hunterian peptic ulcers and Helicobacter pylori / M.M. Walker, J.H. Baron // Ann.R. Coll. Surg. Engl. 1997. - v. 79. - N.5. - p.3 68-371.

218. Wallace P. Role of bile acid reflux in acute Hemorrhagic gastritis / P. Wallace, J. Ritchie // World. J. Surg. 1981. - v.5. - N.2. - p. 189-198.

219. Wei- Jei, Lee . H.Pylori and peptic ulcers / Lee Wei-Jei, Wu ming-Sen, Chen Chiung -Nien, Yu Pay-Huang // Arch. Surg.- 1997.- v. 132.- p.430-434.

220. Whiting, J.L. The longterm results of endoscopic surveillance of prema-lignant gastric lesions / J.L. Whiting, A. Siquirdsson, D.S. Rowlands // Gut. 2002. -v. 50. - p. 378-381.

221. Whittle В,J. Regulation of gastric mucosal integrity by endogenous nitric oxide : Interactions with prostanoids and sensory neuropeptides in the rat / B.J. Whittle, J. Lopez-Belmonte, S. Moncada // Br. J. Pharmacol. 1990. - v.99. - p. 607-611.