Эндоскопическая диагностика поражений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с термическими ожогами тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Калашников, Александр Юрьевич

• Калашников, Александр Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калашников, Александр Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История вопроса.

1.2. Значение желудочной секреции в образовании острых язв.

1.3. Методы определения кислотопродуцирующей функции желудка.

1.4. Макроскопические и морфологические изменения СО верхнего отдела ЖКТ.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.1. Характеристика исследуемых групп больных.

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия.

2.2.2. Методы эндоскопического определения кислотопродукции.

2.2.2.1. Метод эндоскопической пристеночной рН-метрии.

2.2.2.2. Метод хромогастроскопии с 0,3% раствором конго-красного.

2.2.2.3. Метод хромогастроскопии с раствором тропеолина.

2.2.2.4. Метод хромогастроскопии с раствором тропеолина, подкрашенного метиленовым синим.

2.2.3. Физическая характеристика цвета рН-индикаторов и границы перехода цвета при разных значениях рН-среды.

2.2.4. Метод интегрированной хромогастроскопии и интерпретация полученных результатов.

2.3. Методы морфологических исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Период ожогового шока.

3.1.1. Характеристика СО ЖКТ у больных с легкой ОТ в период ожогового шока

3.1.2. Характеристика СО ЖКТ у больных с тяжелой ОТ в период ожогового шока.

3.1.3. Характеристика СО ЖКТ у больных с крайне тяжелой ОТ в период ожогового шока.

3.2. Период острой ожоговой токсемии.

3.2.1. Характеристика СО ЖКТ у больных с легкой ОТ в период острой ожоговой токсемии.

3.2.2. Характеристика СО ЖКТ у больных с тяжелой ОТ в период острой ожоговой токсемии.

3.2.3. Характеристика СО ЖКТ у больных с крайне тяжелой ОТ в период острой ожоговой токсемии.

3.3. Период ожоговой септикотоксемии (1я неделя).

3.3.1. Характеристика СО ЖКТ у больных с легкой ОТ в период ожоговой септикотоксемии (1я неделя).

3.3.2. Характеристика СО ЖКТ у больных с тяжелой ОТ в период ожоговой септикотоксемии (1я неделя).

3.3.3. Характеристика СО ЖКТ у больных с крайне тяжелой ОТ в период ожоговой септикотоксемии (1я неделя).

3.4. Период ожоговой септикотоксемии (2я неделя).

3.4.1. Характеристика СО ЖКТ у больных с легкой ОТ в период ожоговой септикотоксемии (2я неделя).

3.4.2. Характеристика СО ЖКТ у больных с тяжелой ОТ в период ожоговой септикотоксемии (2я неделя).

3.4.3. Характеристика СО ЖКТ у больных с крайне тяжелой ОТ в период ожоговой септикотоксемии (2я неделя).

3.5. Оценка достоверности результатов при изучении КПФЖ и ОПФОЖ методом ИХГС

3.6. Результаты изучения кислотопродуцирующей и ощелачивающей функций желудка

3.6.1. Период ожогового шока.

3.6.2. Период острой ожоговой токсемии.

3.6.3. Период ожоговой септикотоксемии (1я неделя).

3.6.4. Период ожоговой септикотоксемии (2я неделя).

3.7. Общая характеристика изменений КПФЖ и ОФПОЖ в течение ОБ.

3.8. Влияние КПФЖ и ОФПОЖ на образование и заживление ОЯ.

3.9. Результаты изучения моторики верхнего отдела желудочно-кишечного тракта по данным визуального наблюдения.

3.10. Изучение особенностей морфологических изменений слизистой оболочки желудка в разные периоды ожоговой болезни.

3.11. Сопоставление результатов функциональных, эндоскопических и морфологических исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая диагностика поражений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с термическими ожогами тела»

Актуальность проблемы

По данным Всемирной организации здравоохранения^ общей структуре травматизма ожоги составляют 5 - 7,8% [21]. Тенденция к их увеличению прослеживается во многих странах [1,27,42,134]: так в Японии термические поражения занимают 2-е, а в США - 3-е место [42,124,131]. В России количество пострадавших отожогов ежегодно составляет 610-620 тыс. человек [99].

В последние годы отмечен значительный рост количества пострадавших с обширными глубокими ожогами, сочетанными с термоингаляционной травмой; отравлением продуктами горения, механической травмой и т.д. [17,48,89,99,111].

Летальность при; лечении ожоговых больных сохраняется на протяжении последних 5-7 лет на одном и том же уровне, составляя для реанимационных отделений 25,4% — 29,3%, а для ожоговых отделений 2,7% - 7%. Общая смертность у больных, лечившихся по поводу ожогов; по данным тех же авторов, составляет 4,4 - 10% [3,12,44,82,84,125,208];

Частота возникновения острых язв у комбустиологических больных составляет от 1,3% до 90% [ 10,59,64,73,87,98,124,130,161,209). Частота, желудочно-кишечных кровотечений из острых эрозий и язв у ожоговых больных колеблется от 0,15% до 90% [14,40,87,98,107,120,143,147,168]. Хотя желудочно-кишечные кровотечения 5шляются непосредственной причиной смерти у 1-3% пострадавших от ожогов [110], значительно уступая пневмониям, шоку и генерализованной инфекции или различным их сочетаниям [12, 16,24,27,83,94], летальность у больных с осложненными острыми язвами многие годы? сохраняется на высоком уровне, достигая 50-100% [56,75].

Даже не являясь непосредственной причиной смерти; подобные осложнения значительно утяжеляют течение ожоговой- болезни; и значительно ухудшают ее прогноз [29,32,41,67,68,96,97]. В; 56% - 75% случаев тяжелые ожоги влекут за собой асимптоматические эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, которые диагностируются только на аутопсии [73,98].

Таким образом, данные о частоте возникновения острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки и связанных с ними осложнений противоречивы. Практически отсутствуют сведения о частоте возникновения эрозивно-язвенных поражений у пострадавших от ожогов в разные периоды ожоговой^ болезни. Сведений о визуальных и морфологических изменениях слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у данной категории больных недостаточно, а динамика их развития не изучена. Так же, не изучена динамика кислотопродуцирующей функции, а данные по ощела-чивающей функции желудка отсутствуют. Влияние кислотного фактора на возникновение патологических изменений слизистой оболочки и их осложнений многими авторами ставится под сомнение. Учитывая вышеизложенное, считаем, целесообразным проведение исследований в данном направлении.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось улучшение диагностики изменений слизистой оболочки органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с термическими ожогами.

Задачи исследования

1. Изучить динамику изменений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с термическими ожогами по данным визуального исследования.

2. Изучить морфологические изменения слизистой оболочки желудка в динамике.

3. Изучить влияние кислотопродуцирующей функции желудка на развитие изменений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

4. Оценить взаимосвязь визуальных, морфологических и функциональных изменений слизистой оболочки органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Материалы исследования

Эзофагогастродуоденоскопии у 100 больных с термическими ожогами на площади более 20% поверхности тела, включающими поражения глубиной ЗБ-4 степени. Биопсионный материал от 39 больных. Исследование ки-слотопродуцирующей функции слизистой оболочки желудка у всех больных.

Методы исследования

Эндоскопический, морфологический, клинический, рН-метрия.

Научная новизна

Впервые изучены визуальные и морфологические изменения слизистой оболочки желудка в динамике. Впервые изучена зависимость между частотой развития изменений слизистой оболочки желудка и его кислотопродуци-рующей и ощелачивающей функциями в динамике. Разработан и применен метод интегрированного использования нескольких витальных красителей для определения кислотопродуцирующей функции тела желудка и ощелачивающей функции пилорического отдела желудка.

Практическая значимость

Даны практические рекомендации по применению эндоскопических исследований, срокам их выполнения и обоснование проведения лечебных мероприятий для профилактики кровотечений у больных с термическими ожогами.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику Городского ожогового центра и отделения неотложных эндоскопических исследований НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

Апробация работы и публикации по теме диссертации

Основные положения работы были доложены на: -10м Международном конгрессе по ожоговой травме (г. Иерусалим, 1998г.), -2м Международном симпозиуме "Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи" (г. Саратов, 1998г.) -7й Всероссийской научно-практической конференции "Современные методы лечения термической травмы" (г. Челябинск, 1999г.), -научной конференции "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии", проведенной в рамках международного форума "Человек и травма" (г. Нижний Новгород, 2001г).

Апробация диссертационной работы состоялась на заседании проблемно-плановой комиссии № 1 «Острые хирургические заболевания груди и живота» (г. Москва, 5 февраля 2003г).

По данной теме опубликовано 13 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику и указателя литературы. Работа изложена на 136 страницах машинописи, содержит 19 таблиц и 17 рисунков. Указатель литературы содержит 209 источников (113 на русском и 96 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Калашников, Александр Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Визуальные изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и 12п-й кишки появляются в первые часы после ожоговой травмы и сохраняются во все периоды ожоговой болезни. Их распространенность, выраженность и характер зависят от тяжести ожоговой травмы и периода ожоговой болезни.

2. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка у пострадавших в различные периоды ожоговой болезни проявляются в период ожогового шока признаками гиперсекреторной активности кислотопродуци-рующих клеток, острыми микроциркуляторными расстройствами со стро-мальными геморрагиями, а в период острой ожоговой токсемии - нарастающими дистрофическими, некробиотическими и эрозивно-язвенными изменениями. На протяжении периода ожоговой септикотоксемии отмечен регресс сосудистых изменений.

3. Кислотопродуцирующая функция желудка у большинства пострадавших от ожогов усиливается в первые часы после термического поражения, вне зависимости от тяжести полученной ожоговой травмы, и сохраняется высокой на протяжении ожоговой болезни.

4. Повышенный уровень кислотопродукции не является определяющим фактором при возникновении изменений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в период ожогового шока, но играет большую роль в сохранении их в периоды острой ожоговой токсемии и ожоговой септикотоксемии. Длительность гиперацидного состояния кислотопро-дуцирующей функции приобретает решающее значение в возникновении осложнений острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пострадавших, получивших значительную термическую травму, целесообразно начинать анацидную и антацидную терапию с первых суток от получения ожога.

2. У больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе целесообразно выполнять ЭГДС в 1-е сутки, для исключения имеющегося на момент получения ожога, язвенного дефекта. У пострадавших с признаками желудочно-кишечного кровотечения ЭГДС должна быть выполнена немедленно.

3. ЭГДС целесообразно проводить в период острой ожоговой токсемии с обязательным определением состояния кислотопродуцирующей и ощела-чивающей функции желудка и последующего контроля адекватности проводимой анацидной терапии.

4. Показателем адекватности проводимой анацидной терапии должно быть достижение гипоацидного или анацидного состояния кислотопродуцирующей функции и компенсации ощелачивающей функции желудка.

5. Анацидная и антацидная терапия должна проводиться пациентам с легкой формой течения ОБ, не менее 14 дней. Пострадавшим с тяжелой и крайне тяжелой формами течения ОБ не менее 21 дня от момента получения термической травмы.

6. Через 2-3 суток после прекращения анацидной терапии рекомендуется проведение контрольной ЭГДС для оценки кислотопродуцирующей и ощелачивающей функций тела желудка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калашников, Александр Юрьевич, 2005 год

1. Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Применение современных технологий в лечении ожогов и их последствий // «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»: Материалы межд. конф.—H.H., 2001. С.3-5.

2. Алексеев A.A., Лавров В.А. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение. // Российский медицинский журнал.-1997.- № 6.- С.51-55.

3. Алиев М.А., Ахмедов М.Г., Тагиров С.А. Организация помощи обожженным в Дагестане и перспективы её развития.// Актуальные проблемы термической травмы.- СПб.,2002.-С.30-31.

4. Аничков C.B., Заводская И.С., Морева Е.В., Веденеева З.И. Нейрогенные дистрофии и их фармакотерапия. Л.: Медицина, 1969. - 238 с.

5. Аруин Л.И., Капуллер Л.П., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.- М., 1998г. С.312

6. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966. - 704 с.

7. Асанов О.Н. Нарушение микроциркуляции и метаболизма слизистой оболочки желудка в патогенезе язв: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- СПб., 1992.-24с.

8. Атясов Н.И., Перетягин С.П. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных новая эра в комбустиологии. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Матер.междунар.конф. - H.H., 2001. -С.6-8.

9. Бадин A.M. К вопросу этиологии, патогенеза и лечения острых стресс-язв желудочно-кишечного тракта // Актуальные проблемы современной клинической хирургии.- Чебоксары, 1983. Вып.8. - С.68-72.

10. Вазина И.Р., Бугров С.Н. Основные причины смерти обожженных в восьмидесятые и девяностые годы двадцатого века. // Актуальные проблемы термической травмы.-СПб.,2002.-С.40-41.

11. З.Виноградова Г.В. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка у ожоговых больных // Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварения: Вопросы диагностики, лечения и профилактики. М.,1982. - С. 10-11.

12. Вихриев Б.С. Острые хирургические заболевания органов пищеварения у обожженных. — Л.: Медицина, 1985. 168 с.

13. Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами: Метод, рекомендации / Центр.НИИ гастроэнтерологии; Сост.: А.С.Логинов, А.А.Ильченко.- М.,- 1995. 18 с.

14. Воронков О.Н., Никитин C.B. Организация медицинской помощи обожженным в Оренбургской области // Актуальные проблемы термической травмы.- СПб.,2002.-С.43-44.

15. Гавровская Л.К., Аграновская И.Ю. Участие Нг-рецепторов гистамина в механизме образования экспериментальных язв желудка крыс, вызванных различными стрессорными воздействиями // Бюл.эксперим.биологии и медицины. 1979. - Т. 88, № 8. - С. 151-153.

16. Геллер Л.И., Мамонтова Л.И., Булгакова О.С. Гастродуоденальные язвы и эрозии у больных хроническими заболеваниями печени и поджелудочной железы // Врачебное дело. 1984. - №10. - С. 41-44.

17. Гирняк М.Я. Профилактика и лечение острых изъязвлений желудка при травме: Автореф. дис . канд.мед.наук.- М., 1995г. -19с.

18. Гланц С. Медико-биологичическая статистика. Пер. с англ. М., 1998. -459с.

19. Гнойные осложнения ожоговой болезни у детей / Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Гуруков Ш.Р., Пеньков Л.Ю. // Материалы гор. науч.-практ. конф.- М., 2001.- С.72-73.

20. Гриневич В.Б. Тучные клетки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в норме и при некоторых формах гастродуоденальной патологии: Дис. канд.мед.наук. Л., 1982. - 100с.

21. Гройсман С.Д., Каревина Т.Г., Хохоля В.П. Участие дофаминовых рецепторов в механизме возникновения стрессорных поражений желудка // Бюл.эксперим.биологии и медицины. 1984. - Т. 97, № 1. - С. 57-60.

22. Гуруков Ш.Р. Неотложная хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой: Дис. д-ра мед. наук.- М.,-2002.-С.266.

23. Диагностика и лечение стресс-язв желудочно-кишечного тракта: Метод, рекомендации / ЧТУ; Сост.: В.Е.Волков.- Чебоксары, 1981. С.24-27.

24. Желудочно-кишечные кровотечения при ожоговой болезни / Салихов И.А., Шафиков И.З., Ахмеров А.Б. и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Материалы научн. конгресса.-М.,- 2003.- С.7.

25. Жук Е.А. Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1973. -24 с.

26. Заводская И.С., Морева Е.В., Сапронов Н.С. Нейрогенные механизмы в формировании висцеральной патологии при экстремальных воздействиях на организм // Регуляция висцеральных функций: Закономерности и механизмы. -Л., 1987. С. 78-90.

27. Захаров В.И., Потехинский С.М., Семенов ВВ.М. Острые язвы желудочно-кишечного тракта как фактор отягощения ожоговой болезни.// Ожоги: Материалы гор. науч.-практ. конф.- СПб., 1995.- С.67.

28. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. Л.: Наука, 1981.-214 с.

29. Изменения секреторной и моторной функции желудка после оперативных вмешательств как возможные факторы образования острых гастродуоде-нальных язв / Короткий В.Н., Хохоля В.П., Бурый А.Н., Голчо Ю.А. // Клинич.хирургия. 1980. - № 8. - С.29-31.

30. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике: Метод. Рекомендации / ММА им.И.М.Сеченова ; Сост.: А.В.Охлобыстин.-М.,-1996.-31 с.

31. Ишемические гастродуоденальные язвы / Поташов Л.В., Седов В.М., Морозов В.П., Кудреватых И.П. // Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни. Л., 1985. - С.42-44.

32. Каем Р.И., Муллакандов С.М. Функционально-морфологические изменения желудочно-кишечного тракта при экспериментальном ожоговом шоке // Бюл.эксперим.биологии и медицины. 1981. - Т.92, № 11. — С.624-626.

33. Каем Р.И., Таран А.К. Морфология слизистой желудка при ожоговой болезни на материале прицельных гастробиопсий // Интенсивное лечение тяжелообожженных: Материалы междун. науч.-практ. конф.- М., 1992. -С. 244-246.

34. Каем Р.И. Острые язвы желудочно-кишечного тракта при ожоговой болезни. //Арх.пат. -1972.- №10.- С.49-52.

35. Каллистов Д.Б., Тарасенко М.Ю., Петрачков С.А. Острые осложненные язвы желудочно-кишечного тракта у обожженных // Актуальные проблемы термической травмы: Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.- СПб.,-2002.-С.152-153.

36. Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей: Пер! с анг. М., 1990. - 510 с.

37. Козинец Г.П. Патогенетическое обоснование различных методов деток-сикации при ожоговой болезни и влияние их на течение раннего процесса: Автореф. дис. д-ра мед.наук. Киев, 1992. - 37с.

38. Косенко А.Ф., Мельник Л.А. Роль гипоталамо-гипофизарной нейросекре-торной системы в патогенезе экспериментальных язвенных поражений слизистой оболочки желудка // Гастроэнтерология. Киев, 1984. - Вып. 16.-С. 44-46.

39. Кочетыгов Н.И. Ожоговая болезнь (очерки по патологической физиологии) //Ленинград. «Медицина» Ленинградское отделение.- 1973.- 247с.

40. Кошельков Я.Я., Мазолевский Д.М., Дорофеенко В.М. Состояние специализированной помощи обожженным в республике Беларусь и планы на будущее по ее улучшению // Актуальные проблемы термической травмы: СПб.,-2002.-С.53-55.

41. Крылов K.M. Козулин Д.А., Крылов П.К. Структурный анализ контингента ожогового центра Санкт-Петербурга за 2001 г // Актуальные проблемы термической травмы: СПб.,-2002.-С.60-61.

42. Кудряшова Н.Е. Секреторно-моторные нарушения у больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Дис.канд.мед.наук.- М.,-1998.- 127 с.

43. Курыгин A.A., Матросова Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека // Л., Наука 1986.- 94с.

44. Курыгин A.A., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоде-нальные язвы. С-Пб.,-1996. - 371 с.

45. ЛеяЮ.Я. рН-метрия желудка// Л.: Медицина,- 1987.- 144с.

46. Логинов A.C., Кондашова З.Д., Иоффе B.C. О «гепатогенных» язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., -1974. - Вып.7. - С. 251-256.

47. Лурье Ю.Ю. Справочник по аналитической химии / Изд.6 переработанное, дополн.- М., 1989.- С.448

48. Маржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта / Эндоскопия пищеварительного тракта: номенклатура OMED / Изд. 3 переработанное, дополн. -Normed Verlad Междунар. мед.издат.- 1996.- 142 с.

49. Медведкин В.М., Захаров В.В., Воронов О.Н. Желудочно-кишечные кровотечения у тяжелообожженных: Тезисы. // Интенсивное лечение тяжело-обожженных: Материалы междунар. науч.-практ. конф.- М.,-1992.- С.252-253.

50. Медвецкий Е.Б., Хохоля В.П., Абросимова Л.П. О роли париетальных клеток слизистой оболочки желудка в возникновении острых послеоперационных язв и эрозий // Клинич.хирургия. 1983. - № 8. - С.48-51.

51. Мизиев И.А., Мисроков И.М., Емузова М.С. Лечебная тактика у больных с кровотечениями из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // Актуальные проблемы современной хирургии:- М.,-2003.- С.9.

52. Муллакандов С.А. Оперативное лечение острых язв у обожженных. Хирургия. № 5 М. 1992.- С.55-57.

53. Муллакандов С.А., Титова М.И., Каем Р.И. Роль нарушений свертывания крови в патогенезе развития желудочно-кишечных кровотечений при ожоговой болезни // Клинич.медицина. 1984, Т. 62, № 5. - С. 85-90.

54. Нейрогенный механизм гастродуоденальной патологии (экспериментальные и клинические данные) // Комаров Ф.И., Заводская И.С., Морева Е.Ф., Щедрунов В.В. // М.: Медицина. - 1984. - 240 с.

55. Нейрогормональные аспекты эрозивного поражения гастродуоденальной-зоны / Никишина Е.В.,Варушев Я.М.,Дмитриева Т.Ю.,Караваева P.A. // Рос.жур.гастроэнтерол.,гепатол. и колопроктол. Т.7, №5,1997г. С. 44.

56. Орлов А.Н., Панкратов П.А. Послеоперационные осложнения и их лечение при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: Обзор лит. // Хирургия: 1985, № 10. - С. 129-134.

57. Осипов И.С. Повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у раненных и пострадавших с множественной и сочетанной травмой (патогенез и профилактика): Дис. .д-рамед. наук.- М.,1998 540 с.

58. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных / Турсунов Б.С., Карабаев Х.К., Тагаев K.P.* и др. // Актуальные проблемы термической травмы: СПб.,-2002.-С.220-221.

59. Острые изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / Луцевич Э.В., Горбунов В.Н., Наумов Б.А., Гуськова И.И. // Хирургия. 1990, № 2. - С.149-154.

60. Острые язвенные кровотечения при травмах у лиц пожилого и старческого возраста / Юмашев Г.С., Дмитриев А.Е., Черкашина З.А., Крюков Б.Н: // Хирургия. 1984. - № 1. - С.87-88.

61. Отдел термических поражений (люди, годы, проблемы) / Багненко С.Ф., Крылов K.M., Козулин Д.А., Озеров В:Ф. // Актуальные проблемы термической травмы.- СПб.,-2002.-С.34-36.

62. Пастухов В.А. Значение моделей кортиковисцеральной патологии в исследованиях механизмов кортико-висцерального взаимодействия // Физи-ол.журн. СССР. 1986. - Т.72, № 1. - С.69-77.

63. Парис Е.И., Иванова P.M. Желудочно-кишечные кровотечения у обожженных.- М.: Медицина, 1984.- С. 55-59.

64. Перетечиков A.B. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998.-21 с.

65. Перфорация полых органов брюшной полости у больных с термической травмой / Свешников А.И., Артемова В.В., Логинов Л.П. и др. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы, междунар. науч.-практ. конф. H.H., 2001. - С.207-209.

66. Петров Ю.Л., Евдокимов В.В. Ультраструктура слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки крысы при стрессе.//Бюл.эксперим.биологии и медицины. 1976. - Т. 81, № 5. - С. 625-628.

67. Пономарев A.A., Курыгин A.A. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Л.: Медицина, 1987.-231 с.

68. Предупреждение и лечение язв Курлинга у детей / Чуев П.Н., Брусницина М.А., Гладких И.В., Сиворог Л.А. //Клин.Хир.- 1999.-№12.-С.9-12.

69. Пути снижения летальности в остром периоде ожоговой болезни / Альт-шулер Е.М., Запольнов Г.П., Сальский А.В и др. // Актуальные проблемы термической травмы.- СПб.,2002.-С.81-82.

70. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов лица и шеи у детей / Ба-индурашвили А.Г., Афоничев К. А., Цветаев Е.В. и др. // Между нар. Медицинский форум «Человек и травма». Н.Н.,-2001.-С.80-81.

71. Рафуля В.А., Таран А.К. К вопросу о деятельности палат интенсивной терапии ожогового центра республики Молдова // Актуальные проблемы термической травмы.- СПб.,2002.-С.67-68.

72. Регионарный кровоток и секреторная функция желудка у больных с дуоденальной язвой / Гринберг A.A., Гришко С.Г., Столярова Л.Ф., Канарей-цева Т.Д. // Клиническая медицина. 1987. - Т.65, № 4. - С.72-74.

73. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. Савельева B.C., Буя-нова В.М., Лукомского Г.И. М.: Медицина, 1985, 544 с.

74. Свешников А.И. Кровотечения из пищеварительного тракта у больных с ожогами.- М:Медицина 1984.- С.59-61.

75. Синев Ю.В. Хромоэндофиброскопия в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева.// Дис. д-ра мед. наук; -М.,-1983.-293 с.

76. Скрябин О.Н., Осипов Н.С. Состояние кислото- и пепсинообразующей функции желудка у больных после операции на органах брюшной полости // Клин.мед.- 1989.- №5.- С.80-84.

77. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение). Дис. дмн. С-Пб., 1994.542 с.

78. Современный взгляд на причины летальности и пути ее снижения у больных с обширными ожогами. / Смирнов C.B., Спиридонова Т.Г., Логинов Л.П. и др. // Новые медицинские технологии в лечении тяжелообожженных.- М.,-1997.-С.4-9.

79. Состояние регионарного кровотока слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после ожоговой травмы / Ковальчук Л.А., Бигуняк

80. B.В., Шкробот В.В. // Ожоговая болезнь. Киев, 1984. - С.52-53.

81. Суровый И.С., Масляк Т.Р. Язвы желудочно-кишечного тракта у ожоговых больных // Актуальные проблемы термической травмы: Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.- СПб.,-2002.1. C.217-218.

82. Таран А.К., Тарасов A.B. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у обожженных // Интенсивное лечение тяжелообожженных: Труды междунар. науч.-практ. конф.- М.,-1992.- С.261-263.

83. Таран А.К. Диагностика язвенно-эрозивных поражений желудочно-кишечного тракта у обожженных пациентов // Раны, ожоги, повязки. -Тель-Авив, Израиль, 1996.- С. 268-269.

84. Термические и радиационные ожоги / Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Хи-жаев Е.В., Путинцев А.Н.// Система информационной поддержки действий по диагностике и лечению / Под ред. Назаренко Г.И.- М.: Медицина, 1996.-248 с.

85. Титова Г.П. Морфологические особенности изменений слизистой оболочки желудка при ожоговой болезни / Желудочно-кишечные кровотечения у тяжелопострадавших: Материалы гор. науч.-практ. конф.- Т. 127. М.: НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, 1999.- С.7-10.

86. ТкачЮ.И. Реактивность сердца в динамике возникновения стрессовых язв желудка // Гастроэнтерология. Киев, 1980. - Вып.12. - С.10-12.

87. Уманский A.A. Острые язвенно-некротические процессы в желудочно-кишечном тракте при инфаркте миокарда: (Патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Кардиология. 1970. - Т. 10, № 7. - С. 143-150.

88. Хомерики С.Г., Донадзе Г.Г. Морфология слизистой оболочки желудка при ожоговой болезни, патогенетические аспекты ее повреждений // Арх. пат.- 1989.-№ 12.- С.10-15.

89. ХохоляВ.П. Острые эрозии и язвы органов пищеварения у хирургических больных. // Хирургия.- 1988.- №3.- С.44-46.

90. Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение: Пер. с англ. //- М.: Мир, 1990. 239 с.

91. Циммерман Я.С., Ведерников В.Е. Гастродуоденальные эрозии : этиология, патогенез, диагностика, клиника, классификация, лечение // Клин, мед.- 1999.-№3.- С. 9-13.

92. Чернов В.Н., Мизиев И.А. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожоговой болезни. // Клин.мед. 1998. - Т.76, №12. — С.42-44.

93. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорняков В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях их острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны // Хирур-гия.-1999.- №6.- С.10-14.

94. ЧуичН.А. Роль клеточных связей эпителиоцитов в образовании стрессовых язв слизистой желудка: Автореф. дис. канд.мед.наук. — М., 1975. -18 с.

95. Шестопалов С.С. Профилактика гастродуоденальных кровотечений у тяжелообожженных // Ожоги: Материалы науч.-практ. конф. Военно-мед. акад.- СПб.,- 1995.- G107.

96. Штукатуров А.К., Марковская О.В., Гриценко Д.А. Особенности организации и опыт работы Екатеринбургского детского ожогового центра / Актуальные проблемы термической травмы: Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.- СПб.,-2002.-С.78-80;

97. Эргашев О.Н. Объективизация функциональной печеночной недостаточности у больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- СПб.,- 1996.-16 с.

98. Acute gastric disease after cutaneous thermal' injury / Gzaja AJ, McAlhany JC, Andes WA, Pruitt BA Jr. // Arch. Surg. 1975 May; 110(5):600-5.

99. Ahlquist D:A., Dozois R.P., Zinsmeister A.R. et al. // Gastroenterology. 1983.-Vol. 85. -P.522-528".

100. Allen A., Garner A. Mucus and bicarbonate secretion in the stomach»and their possible role in mucosal protection // Gut. 1980. - Vol.21, № 3. - P.249 2621

101. Allen A. The structure and function of gastrointestinal'mucus. In: Harmon J.W. editor. / Basic mechanisms of gastrointestinal mucosal.cell injury and protection5//Baltimore: Williams and Wilkins. 1981. -P.351-367.

102. Astudillo L, Rodriguez JA, Schmeda-Hirschmann G. Gastroprotective activity of oleanolic acid1 derivatives on experimentally induced gastric lesions in rats and mice // J Pharm Pharmacol.- 2002 Apr;54(4):583-8.

103. Bahari H.M.M., Ross I.N., Turnberg L.A. Demonstration of a pH gradient across the mucus layer on the surface of human gastric mucosa in vitro // Gut. -1982.- Vol.23. -P.513-516.

104. Baksa J. Successful operation of bleeding perforated Curling's ulcer // Orv Hetil.-1991.- Feb 24; 132(8):421-3.

105. Bank S. Stress ulcers-prevention of gastrointestinal bleeding in critical care units // Med. J. Austral. 1985. - Vol. 142, № 3, spec, suppl. - P. sl7-s20.

106. Bowen J.C., Rees M. Acute stress ulcerations of the stomach: Clinical correlates // Scand.J.Surg. 1984. - Vol.19, suppl.105. - P.29-32.

107. Burn injury results in decreased gastric acid production in the acute shok period / Zapata-Sirvent R.L., Greenleaf G., Hansbrough J.F., Steinsapir E. // J.Burn Care Rehabil. 1995. - Vol.16, № 6. - P.622-626.

108. Carvajal H.R., Parks D.H. Survival Statistics in burned children. J. Burn Care Rehabil. - 1982, 3, 81 - 84.

109. Cash B.D. Evidence-based medicine as it applies to acid suppression in the hospitalized patient. // Crit. Care Med.- 2002 Jun; 30 (6 Suppl):S373-8.

110. Clinical experiments with prophylactic antibiotic bowed suppression in burns patients / Glorice M., Jarrett F., Balisch L. et al. // Surgery. 1985. -v.98. - № 4. - P.523-527.

111. Conrad S.A. Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: causes and treatment modalities. // Crit Care Med. 2002 Jun; 30(6 Suppl):S365-8.

112. Contact electrode method for determination of regional gastric mucosal blood flow in animals and humans / Motonobu M., Motoynki M., Takeo M., Haruto U. // Gastroenterology. 1982. - Vol.82, № 3. - P.457-467.

113. Cost-effectiveness in Canada of intravenous proton pump inhibitors for all patients presenting with acute upper gastrointestinal bleeding. / Enns RA,

114. Gagnon YM, Rioux KP, Levy AR. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003 Jan; 17(2):225-33.

115. Czaja AJ, McAlhany JC, Pruitt BA Jr. Acute duodenitis and duodenal ulceration after burns. Clinical and pathological characteristics. // JAMA. 1975 May 12; 232 (6):621-4.

116. Darko D.F., Nachtel T.L., Sard H.N. Analyses of 585 burn patients hospitalized over a 6-year period // Burns -1986. V.12. - P.384-390.

117. Davenport H.W. The gastric mucosal barrier // Digestion. 1972. - Vol.5, № 3/4. -P.162-165.

118. Davidson E.D., Hersh T. Bile reflux gastritis. Contribution of inadequate gastric emptying // Amer J.Surg. 1975. - Vol.130, № 5. - P.514-518.

119. De-Souza DA, Marchesan WG, Greene LJ. Epidemiological data and mortality rate of patients hospitalized with burns in Brazil. // Burns. 1998 Aug; 24 (5):433-8.

120. Dexamethasone therapy for "stress ulcer" / Prouffoot W.H., Bolick R., Schoffstall R. et al. // Amer.Surg. 1972. - Vol.38, №11.- P.638-642.

121. Domschke W., Schumpelick V. Stressulcus. Mechanismen der Agression und Protektion // Dtsch.med.Wochenschr. 1983. - Jg.108, № 13. - S.510-515.

122. Effect of a prostaglandin 12 analogue, beraprost sodium, on burn-induced gastric mucosal injury in rats / Battal MN, Hata Y, Matsuka K et al. // Burns-1997 May; 23 (3):232-7.

123. Evaluation of efficacy, safety and tolerability rabeprazole in treatment of acid-peptic diseases / de Freitas JA, Lima LM, Ranieri JL. et al. // Arq. Gastroenterol. 2002 Jan-Mar;39 (l):60-5.

124. Fabry T.L. How parietal secretion crosses the gastric mucus without being neutralized // Gastroenterology. 1990. - Vol.98. - A.42.

125. FlemstromG. Physiology of the gastrointestinal Tract// Ed. Chief L.R. Johnson. New York, 1987. - Vol.2, -p.603-616.

126. Forsell H. Gastric mucosal defense mechanisms: a brief review // ScandJ.Gastroenterol. 1988. - Vol.23, suppl.155. -P.23-28.

127. Function and properties of epithelial mucus. / Silberberg A., Meyer F.A., Gilboa A., Gelman R.E. / In: Elastein M., Parke D.V. editors. Mucus in health and disease // New York: Plenum Press. 1977. - P. 171-180.

128. Gan Y.L. Acute stress mucosal lesion of the upper gastrointestinal tract after burn a clinical and endoscopic analysis of 31 cases // Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. - 1989 Dec; 5 (4):251-4,315-6.

129. Gastric acid secretion and gut hormone release in patients undergoing pan-creatico-duodenectomy / Sato T., Imamura M., Matsuro S. et al. // Surgery. -1986. Vol.99, № 6. - P.728-734.

130. Gastric antisecretory and antiulcer activity of oxytocin in rats and guinea pigs / Asad M, Shewade DG, Koumaravelou K et al. //. Life Sci 2001 Nov 21;70 (l):17-24.

131. Gastric mucosal ischemia in experimental stress ulcer / Sales G., Norton L., Nolan P., Rankin J. // J. Surg. Res. 1975. - Vol.18, № 1. - P.65-74.

132. Gastric mucosal lesions after burn injury: relationship to H+ back-diffusion and the microcirculation. / Kitajima M, Wolfe RR, Trelstad RL. et al. // J. Trauma. 1978 Sep; 18 (9):644-50.

133. Gastroprotective activity of solidagenone on experimentally-induced gastric lesions in rats / Rodriguez JA, Bustamante C, Astudillo L, Schmeda-Hirschmann G. // J. Pharm. Pharmacol. 2002 Mar; 54(3):399-404.

134. Gerber J.G., Neis A.S. Canine gastric mucosal vasodilatation with prostaglandins and histamine analogs // Dig.Dis.Sci. 1982. - Vol.27. - P.870-878.

135. Gottlieb J.S., Menashe P.I., Cruz E. Gastrointestinal complications in critically ill patients: the intensivists overview// Amer.J.Gastroenterol.-1986. -Vol.81. № 4.-P.227-238.

136. Guldvog I. Stress ulceration: possible pathogenic mechanisms // Scand. J.Gastroenterol. 1984. - Vol.19, suppl.105. - P.9-13.

137. Heinkelein J. Stressulkus-prophulaxe mit Sulprid // Münch.med.Wochenschr. 1979. - Bd 121, № 8. - S.283-285.

138. Huhlewych R., Koo J. Focal gastric mucosal blood flow in aspirin-induced ulceration // Ann. Surg. 1987. - Vol.205, № 4. - P.399-403.

139. Hunt J.L., Purdue G.F. The elderly burn patient. // Am. J. Surg. 1992. -Nov; 164(5):472-6.

140. In vivo characterization of the molecular-genetic changes in gastric mucosa during the development of acute gastritis and stress ulceration / Choo D, Khwaja K, Nori K. et al. // J.Trauma.- 2002 Apr; 52(4):720-5; discussion 725-6.

141. Iwabuchi H, Matsuzaki K. The treatment of peptic ulcer in elderly CRF patients //NipponRinsho. 2002 Aug; 60(8):1601-5.

142. Kirn DS, Luce EA. Early excision and grafting versus conservative management of burns in the elderly. // Plast Reconstr Surg 1998 Sep;102(4):1013-7.

143. KoelschK.A. Das Stressulkus, seine Entstehung und Behaudlung//Zen-tralbl.Chir. 1976. - Bd.101, № 23. - S.1409-1419.

144. Konturek S.J. Mechanisms of gastroprotection // Scand.J.Gastroenterol. -1990.-Vol.25, Suppl.174. -P.15-28.

145. Kowal-Vern A., McGill V., Gamelli R.L. Ischemic Necrotic Bowel Disease in Thermal Injury. // Arch.Surg. 1977. - Vol.132, № 4. - P.440-443.

146. Kwiecien S, Brzozowski T, Konturek SJ. Effects of reactive oxygen species action on gastric mucosa in various models of mucosal injury // J. Physiol. Pharmacol. 2002 Mar; 53(l):39-50.

147. Laine L.,Weinstein W. Subepithelial hemorrhages and erosions of human stomach // Dig.Dis.Sci. 1988. - Vol. 33, N 4. - P.490 - 503.

148. McManus W.F. Excision of the burn wound in patients with large burns. // Arch.Surg. 1989. - v.124. - № 6. -P.61-71.

149. Mechanisms of acute gastric mucosal lesion accompanying obstructive jaundice role of bile acids in plasma / Mizumoto S., Harada K., Takano S. et al. // Gastroenterol.Jap. - 1986. - Vol.21. № 1. - P.6-16.

150. MenguyR. Role of gastric mucosal energy metabolism in the etiology of stress ulceration // World J. Surg. 1981. - Vol.5, № 2. - P.175-180.

151. Moody F.G., Cheung L.Y. Stress ulcers: their pathogenesis, diagnosis and treatment // Surg. Clin. North Amer. 1976. - Vol.56, № 6. - P. 1469-1478.

152. Moran K.T., Munster A.M., O'Reilly T. A combined regimen for the prophylaxis of Curling's ulcers // Amer.Surg. 1987. - Vol.53, № 10. - P.575-576.

153. Murray MJ, Eichorn ES, Jeffrey SC. Histological characteristics of induced acute peptic injury in equine gastric squamous epithelium. // Equine Vet. J. -2001 Nov;33(6):554-60.

154. NasilovskiW. Oparzenice. Warszawa, 1959.

155. Poleski M.H., Spanier A.H. Cimetidin versus antacids in the prevention of stress erosions in critically ill patients // Amer.J.Gastroenterol. 1986. -Vol.81, № 2. - P.107-111.

156. Predictive value of intramural pH and other risk factors for massive bleeding from stress ulceration / Fiddian-Green R.G., Mc Gough E., Pittenger G., Rothman E. // Gastroenterology. 1983. - Vol.85, № 3. - P.613-620.

157. Preventing postoperative acute bleeding of the upper part of the gastrointestinal tract / Kitler M.E., Hays A., Enterline J.P. et al. // Surg.Gynecol. Obstet. -1990. Vol.171, № 5. - P.366-372.

158. Priebe H.J., Skillman J J. Methods of prophylaxis in stress ulcer disease // World J.Surg. 1981. - Vol.5, № 2. - P.223-233.

159. Pruitt B.A., Foley F.D., Moncrief J.A. Curling's ulcer: a clinical-pathology study of 323 cases // Ann.Surg. 1970. - Vol.172, № 4, P.523-539.

160. Pruitt B.A., Goodwin C.W. Stress ulcer disease in the burned patient // World J.Surg. 1981. - Vol.5, № 2. - P.209-222.

161. Reduction of burn-induced gastric mucosal injury by an endothelin receptor antagonist in rats / Battal NM, Hata Y, Ito O. et al. // Burns.-1997 Jun;23(4):295-9.

162. Remmele W. Magen // Pathologie. Bd.2.-Berlin: Springer, 1984.-p.141-228.

163. Richardson Ch.T. Pathogenetic factors in peptic ulcer disease // Amer J.Med. 1985. - Vol.79, № 2c. - P.l-7.

164. Risk factors associated with pressure ulcer development at a major western Australian teaching hospital from 1998 to 2000: secondary data analysis / Young J, Nikoletti S, McCaul K. et al. // J. Wound Ostomy Continence Nurs. -2002 Sep; 29 (5):234-41.

165. Ritchie W.P. Role of bile acid reflux in acute hemorrhagic gastritis // World J.Surg. 1981. - Vol.5, № 2. - P.189-198.

166. Ritchie W.P. Stress ulcer and erosive gastritis introduction//World J.Surg. - 1981. - Vol.5, № 2. - P.135-137.

167. Robert A., Nezamis J.E., Phillips J.P. Effect of prostaglandin Ei on gastric secretion and ulcer formation in the rat // Gastroenterology. 1968. - Vol.55. -P.481-487.

168. Role of oxygen radicals in ischemia-induced lesions in the cat stomach / Perry M.A., Wadhwa S., Parks D.A. et al. // Gastroenterology. 1986. -Vol.90, № 2.-P.1003-1011.

169. Rotter J.I. Gastric and duodenal ulcer are many different disease // Digest. Dis. Sci.- 1981.-Vol.26, №2.-P.154-160.

170. Salas M, Ward A, Caro J. Are proton pump inhibitors the first choice for acute treatment of gastric ulcers? A Meta analysis of randomized clinical trials. // BMC Gastroenterol. 2002 Jul 15; 2(1):17.

171. Sarner A., Babyatsky M.W. Peptic ulcer disease: Paradiqms lost // Mount Sinai J. Med. 1996. - Vol. 63, No 5-6, P/ 387-398.

172. Schwüle P.O. Gastric stress ulcerations a critical reappraisal of pathogenesis and clinical basis //Acta Hepatogastroenterol. - 1977. - Vol.24, № 1. — P.55-58.

173. SelyeH. Einfürung in die Lehre vom Adaptationssyndrom. Stuttgart, -1953.-120p.

174. Sibilly A., Boutelier Ph. Les complications digestives du stress // J.Chir. (Paris). 1974. -T.108, № 1/2. -P.l 17-134.

175. Silen W., Nerhav A., Simson J.N.L. The pathophysiology of stress ulcer disease // World J.Surg. 1981. - Vol.5, № 2. - P.165-175.

176. Silen W. Pathogenetic factors in erosive gastritis // Amer.J.Med. 1985. -Vol.79, №2C.-P.45-48.

177. Silen W. What is cytoprotection of the gastric mucosa? // Gastroenterology. 1988. - Vol.94. - P.232-235.

178. Studies of gastric secretion in stressed patients / Robbins R., Idjadi F., Stahl W.M., Essiet G. // Ann.Surg. 1972. - Vol.175, № 4. - P.555-562.

179. TeorellT. Untersuchungen über die Magensaftsekretion // Scand.Arch.Physiol. 1933. -Bd 66. - S.225-317.

180. The fundamental hemodynamic mechanism underlying "stress ulceration" in cardiogenic shock / Bailey R.W., Bulkley G.B., Hamilton S.R. et al. // Ann.Surg. 1987. - Vol.205, № 6. - P.597-612.

181. The influence of autonomic nervous system on the onset of stress ulcers / Ito N., Kodawa M., Ogawa Y., et al. // Hirosima J. Med. Sei. 1983. - Vol.32.-P. 329-340.

182. The role of nutrient HC03 (-) in the protection of amphibian gastric mucosa / Schiessel R., Merhav A., Matthews J.B. et al. // Amer.J.Physiol. 1980. -Vol.239, № 6. - P.G536-G542.

183. The role of surface and intracellular mucus in gastric mucosal protection against hydrogen ion / Slomiany B.L., Piasek A., Sarosiek I., Slomiany A. // Scand.J.Gastroenterol. 1985. - Vol.20, № 10. - P.l 191-1196.

184. Tichy A. H+ back diffusion and peptic activity related to ulcerogenesis following thermal injury. //Nurs Res. 1978 Jul-Aug; 27(4):222-5.

185. VedrisM. Operativna trauma i pH zelucanog soka//An. Klin. Boln. "Dr M.Stojanovic" (Zagreb). 1985. - Vol.24, br.2. - P.79-85.

186. Viscous fingering of HC1 through gastric mucin / Bhaskar K.R., Garik P., Turner B.S., et al. //Nature. 1992. - Vol.360. - P.458-461.

187. Watson L.C., Abston S. Prevention of upper gastrointestinal hemorrhage in 582 burned children // Amer.J.Surg. 1976. - Vol.132, № 6. - P.790-793.

188. Williams S.E., Turnberg L.A. Demonstration of a pH gradient across mucus adherent to rabbit gastric mucosa: evidence for a "mucus-bicarbonate" barrier // Gut. 1981. - Vol.22, № 2. - P.94-96.

189. Yang YX, Lewis JD. Prevention and treatment of stress ulcers in critically ill patients. // Semin.Gastrointest.Dis. 2003. Jan; 14(1): 11-9.

190. Yonov V., Petkov P., Velitchkov N. Prophylaxie et traitment des ulceres de Curling // Ann. Of Burns and Fire Disasterns. 1997. - vol.X, № 3. - P.141-145.