Патогенетическое обоснование блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике ишемии миокарда и острого холецистита (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кудайбергенова, Рауза Зайнединовна

• Кудайбергенова, Рауза Зайнединовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудайбергенова, Рауза Зайнединовна

ГЛАВА 1. ХОЛЕЦИСТО-КОРОНАРНЫЙ И КОРОНАРНО-ХОЛЕЦИСТИТНЫЙ СИНДРОМЫ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Коронарно-холециститный и холецисто-коронарный синдром

1.2. Особенности строения и иннервациикелчного пузыря и сердца

1.3. Краткие сведения о патогенезе холелитиаза и коронаросклероза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований

2.2. Характеристика клинических исследований

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ ВНУТРИПРОСВЕТНОГО ДАВЛЕНИЯ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ХОЛЕДОХЕ НА ФОНЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВЕДЕНИЯ БЛОКАДЫ КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

3.1. Динамика внутрипросветного давления в желчном пузыре и холедохе в неосложненных условиях

3.2. Динамика внутрипросветного давления в желчном пузыре и холедохе на фоне моделирования ишемии миокарда

3.3. Динамика внутрипросветного давления в желчном пузыре и холедохе на фоне моделирования ишемии миокарда при проведении блокады круглой связки печени

3.4. Сравнительный анализ результатов исследования динамики внутрипросветного давления в желчном пузыре и холедохе при моделировании ишемии миокарда

3.5. Патогенетическое обоснование блокады круглой связки печени для дифференциальной диагностики патологии желчевыводящих путей и ишемии миокарда

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ КОРОНАРНО-ХОЛЕЦИСТИТНОМ И ХОЛЕЦИСТО-КОРОНАРНОМ СИНДРОМАХ

4.1. Определение объема жидкости, необходимого для проведения перманентной блокады круглой связки печени

4.2. Особенности диагностики и исходы лечения у больных с коронарно-холециститным и холецисто-коронарным синдромом в I группе

4.3. Особенности диагностики и исходы лечения у больных скоронарно-холециститным и холецисто-коронарным синдромом во II группе

4.4. Сравнительные результаты диагностики и их влияния на результаты лечения у больных с коронарно-холециститным и холецисто-коронарным синдромами в исследуемых группах

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике ишемии миокарда и острого холецистита (экспериментально-клиническое исследование)»

Инфаркт миокарда, как наиболее грозное осложнение ИБС, обусловлен развитием некроза мышцы сердца вследствие выраженного и продолжительного нарушения кровообращения в коронарных сосудах. В зависимости от особенностей нарушения кровообращения локализация, распространенность и глубина поражения миокарда могут быть весьма вариабельными (29, 41, 175, 185). На этом фоне снижается сократительная способность миокарда, развиваются болевой синдром и нарушения ритма сердца, усугубляющие уже имеющиеся нарушения сердечной деятельности (9,11,36, 93, 121).

Соответственно, своевременная диагностика и выбор тактики ведения больного во многом определяют его исход. Особое значение это приобретает при абдоминальной форме инфаркта, одной из которых является маска острого холецистита.

В то же время при остром холецистите нередко отмечаются изменения на электрокардиограммах, характерные для ишемии миокарда.

До настоящего времени хирургическое вмешательство остается ведущим методом лечения больных калькулезным холециститом (34) и составляет по России более 500 тысяч операций за год. Сочетание хронического калькулезного холецистита с кардиальным синдромом нередко ставит врача в сложные ситуации при решении вопроса о допустимости хирургического вмешательства на желчных путях, выборе объема вмешательства при его необходимости Неоправданно затягиваются сроки оперативного вмешательства, что приводит увеличению частоты осложнений в послеоперационном периоде.

Таким образом, выявление патогенетических особенностей коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдрома, разработка методов их дифференциальной диагностики и лечения определяют перспективность и актуальность в этом направлении.

Цель работы. Изучить патогенетические особенности влияния ишемии миокарда на функциональное состояние желчевыводящих путей и обосновать патогенетическую целесообразность применения блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и острого холецистита

Задачи исследования:

1. Изучить влияние ишемии миокарда на функциональное состояние желчевыводящих путей.

2. Оценить эффективность электрокардиографического исследован надо и после блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике и выборе тактики ведения больных с коронарно-холециститным и холецисто-коронарным синдромами.

3. Обосновать патогенетическую целесообразность проведения электрокардиографического исследованиддо и после блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдромов.

Научная новизна.

В эксперименте установлено, что при моделировании ишемии миокарда: развивается гипертензия в желчевыводящих путях, обусловленная нарушением пассажа желчи, за счет развития спазма сфинктеров желчного пузыря и Одди, что может привести к уменьшению васкуляризации стенок желчного пузыря и холедоха;

- проведение блокады круглой связки печени обеспечивает нормализацию пассажа желчи и профилактику развития гипертензии в желчевыводящих путях.

Применение электрокардиографического исследования до и после блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и острого холецистита позволяет уменьшить частоту непрофильной госпитализации и оптимизировать тактику ведения больных с коронарно-холециститным и холецисто-коронарным синдромами.

Обоснована патогенетическая целесообразность проведения электрокардиографического исследования до и после блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и острого холецистита

Практическая значимость.

При выполнении экспериментальных исследований установлено, что проведение блокады круглой связки печени предупреждает развитие внутрипросветной гипертензии в просвете желчевыводящих путей и нарушения васкуляризации стенок желчного пузыря и холедоха, обусловленные моделированием ишемии миокарда.

Проведение электрокардиографического исследования до и после блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и острого холецистита позволяет уменьшить частоту непрофильной госпитализации больных, индивидуализировать тактику ведения больных и сокращает время дмагностических мероприятий с клиническими проявлениями коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдромов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Экспериментальная ишемия миокарда вызывает спазм сфинктера желчного пузыря и Одди, что приводит к увеличению внутрипросветного давления в желчевыводящих путях и уменьшению васкуляризации стенок желчного пузыря ихоледоха.

2. Проведение блокады круглой связки печени при экспериментальной ишемии миокарда обеспечивает нормализацию пассажа желчи, что снижает риск развития внутрипросветной гипертензии, а соответственно и нарушения кровоснабжения стенок желчного пузыря жоледоха.

3. Применение электрокардиографического исследования до и после блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и острого холецистита обеспечивает повышение достоверности ее результатов и позволяет объективно подойти к выбору тактики ведения больных с клиническими проявлениями коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдромов.

Апробация результатов исследования:

Результаты работы внедрены и используются в учебной и практической работе на кафедре госпитальной хирургии и центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (г.Великий Новгород), в Новгородской областной клинической больнице (г.Великий Новгород) и в центральной городской клинической больнице (г.Алматы) .

Результаты работы доложены на научных конференциях НовГУ «Актуальные проблемы современной медицины» (Великий Новгород, 2004, 2005г.г.), на Российской конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2004). По результатам работы подана 1 заявка на изобретение, опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, . обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиографический указатель содержит 144 источника на русском и 67 на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кудайбергенова, Рауза Зайнединовна

ВЫВОДЫ

1. При экспериментальной ишемии миокарда развивается внутрипросветная гипертензия в желчевыводящих путях, приводящая к достоверному уменьшению васкуляризации в стенке желчного пузыря и холедоха

2. Проведение блокады круглой связки печени при экспериментальной ишемии миокарда, обеспечивая ликвидацию спазма сфинктеров желчного пузыря и Одди, предупреждает развитие внутрипросветной гипертензии в желчевыводящих путях и снижению васкуляризации в стенке желчного пузыря и холедоха

3. Проведение электрокардиографического исследования до и после блокады круглой связки печени при инфаркте миокарда и остром холецистите и обеспечивает достоверное сокращение сроков дифференциальной диагностики коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдромов, что позволяет индивидуально выбрать тактику в зависимости от выявленной патологии.

4. Применение блокады круглой связки печени при дифференциальной диагностики коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдрома позволяет повысить качество дифференциальной диагностики коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдрома, что позволяет обосновать патогенетическую целесообразность ее применения при инфаркте миокарда и ишемической болезни сердца,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При дифференциальной диагностике коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдрома рекомендуется применение электрокардиографического исследования до и через 30-40 минут после блокады круглой связки печени.

2. Объем вводимого раствора 0,25% раствора новокаина не должен быть меньше 200,0 мл, что при дифференциальной диагностике коронарно-холециститного и холецисто-коронарного синдрома обеспечивает адекватное прерывание рефлекторной дуги висцеро-висцерального рефлекса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудайбергенова, Рауза Зайнединовна, 2006 год

1. Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Боли в области сердца. WM, 1985.-С. 14-16.

2. Альбов H.A. Рефлекторная грудная жаба. \\ Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 1942. - С. 16.

3. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. // Ленинград: Медицина, 1985.-288с.

4. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. // Москва,2000.-167с.

5. Афанасьев A.B. Абдоминально-кардиальный синдром. Выявление и лечение на догоспитальном этапе. \\ Тер. архив. 1991. - № 1. - С.91-94.

6. Балалыкин A.C. Лапароскопическая холецистэктомия. \\ Материалы 1-ой международной региональной научно-практической конференции врачей Дальнего Востока и Сибири « эндоскопическая хирургия». 23-25 августа 1993.-Москва.- 1993.-67с.

7. Бебуршивили А.Г., Воробьёв A.A., Михин И.В. Лапароскопические операции при спаечной болезни брюшной полости. \\ Материалы 1-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 16-18 мая 1995г. Москва. - 1996. - с. 50-52.

8. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности. //Тер.архив. —1994. -С.3-7.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью (данные 20-летнего наблюдения). // М. Инсайт.,1997. -77с.

10. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М. - «Медицина». -1967.-304 с.

11. Билибин Д.П., Шевелёв O.A., Дворников В.Е. Особенности афферентации ишемизированного сердца и развитие болевого синдрома. \\ Кардиология. 1987. -т.27.-№7. -с. 88-91.

12. Боголепов Н.К. Тезисы доклада пленума Правления Всероссийского научного кардиологического общества по проблеме «Клиника, профилактика и лечение ангионеврозов и ранних ишемических поражений миокарда». \\ Калинин. 1965. С. 3.

13. Бобров Б.А., Кутновицкая И.Г. Рефрактерные тахиаритмии. // Киев: Здоровье.-1994. -193С.

14. Боревская Б. Д. Синдром рефлекторной стенокардии при заболеваниях органов брюшной полости. \\ Советская медицина. 1962. - №6. -С. 112.

15. Боткин СП. Клинические лекции. М. 1950. - т. 2. - с.484.

16. Броновец И.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. \\Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев. -1982. - 34 с.

17. Броновец И.Н., Башлакова P.M., Миранович И.М. Функциональное состояние сердца у больных хроническим холециститом.\\ Терапевтический архив. 1978. - №8. - С. 66-70.

18. Броновец И.Н., Миранович И. М. Сердечно-сосудистые нарушения у больных хроническим холециститом. \\ Здравоохранение Белоруссии. -1981.-№2.-С. 20-22.

19. Броновец И.Н., Миранович И.М. Изменения гемодинамики у больных калькулезным холециститом в связи с хирургическим лечением.\\ Клиническая хирургия. 1979. - №9. С. 21-24.

20. Броновец И.Н., Миранович И.М. Сердечно-сосудистые нарушения у больных хроническим холециститом. \\ Здравоохранение Белоруссии. -1981.-т 2.-С. 20-22.

21. Буянов В.М., Перминова Г.И., Шестаков Н.Ю. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. \\ Хирургия. -1986. -№2. -с.22-28.

22. Быков K.M., Курицин И.Т. Кортико-висцеральная патология. \\ М. -1960.

23. Василенко И.С., Стрелецкий Г.Н., Смелкова В.Д. Изменения фаз систолы и параметров гемодинамики при механической желтухе. \\ Клиническая медицина. 1973. №8. - С. 93.

24. Вариабельность сердечного ритма. // Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии.- С.- Петербург,2000.- 65с.

25. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Гаевский Ю.Г. и др. Концепция компьютерной программы «Первичная и вторичная профилактика ИБС на территории Новгородской области» // Клин. Медицина.- Великий Новгород, 2000.- Т.6.- С.251-254.

26. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии. М. -«Медицина». - 1974. - 170с.

27. Вежинська Б., Токарева Е.А., Руди М.Я. и др. Значение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ в оценке безболевых эпизодов снижения сегмента ST у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. -1990. -№4. -С.57-60.

28. Верещагина Г.Н. Клинико-биохимические соотношения в сфере липидного обмена. \\ Автореф. дис. канд. мед. наук. 1983.

29. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Зима П.И. \\ Диагностика холецистита. -М.? 1978.-187с/

30. Воробьёв А.И., Шишкова Т.В., Коломейцева И.П. Кардиалгии. М. -1980. -с. 190.

31. Галлингер Ю.И., Мовчук A.A., Карпенко В.И., Примасюк О.П. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. \\ Материалы 1-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 16-18 мая 1995г.-Москва.- 1996.-С.34-35.

32. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. Москва.- 1992.-66 с.

33. Ганджа И. М. Сердечно-сосудистая система при болезни печени и желчных путей. Киев, 1961. С. 68.

34. Ганелина И. С. Интероцептивные влияния с желудочно-кишечного тракта на сердце. М., 1963. С. 31 -46

35. Ганжа О.Н. В кн.: Гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность. Киев. 1963. - С. 273.

36. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., Лякишев A.A. и др. Суточное мониторирование электрокардиограммы у больных с различными клиническими формами стенокардии. //Бюлл. ВКНЦ. -1993. -№1. -С.90-96.

37. Гасилин B.C., Стеценко А.Е., Круглов В.А. и др. Возможности холтеровского млониторирования ЭКГ в выявлении нарушений ритма и ишемии миокарда у лиц с факторами риска ишемической болезни сердца. // Кардиология. -1989. -№3. -С. 10-13.

38. Гаранина A.C. Эффективность диагностических методов в диагностике и лечении ЖКБ. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск. - 1997.

39. Гордон И.Б., Попелянский Я.Ю. \\ Клиническая медицина. 1966. - №9. - с. 54.

40. Гребельная C.JI. Лечение больных, перенесших холецистэктомию. //Врачебное дело. 1988. - №7. - С. 53-56.

41. Грицаева Т. Ф. Нарушения липидного обмена. \\ Методические указания для студентов. Омск. - 1990.- С. 19.

42. Губергриц А.Я., Машагатов В.Ф. Нарушение сердечно-сосудистой системы при некоторых заболеваниях пищеварительного аппарата. \\ Врачебное дело.-1961.-№8. Сб.

43. Гуляев A.B., Думке Э.П., Крылов Л.П. и др. Острый холецистит геронтологическая проблема. \\ Тезисы докладов 30-го Всесоюзного съезда хирургов. - Минск. - 1981.-е. 63-64.

44. Гуревич А.Р., Юрченко А.Л., Маркевич Ю.В. Возможности лапароскопической хирургии. \\ Материалы международного симпозиума «Лапароскопическая хирургия» 1-2 июня 1994г. Москва. - 1994. - с. 21-22.

45. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. Москва, 1998. -208с.

46. Давыдовский И.В. Артериосклероз как проблема возраста. \\ Кардиология. 1966. - №6.- С. 73.

47. Дедерер Ю.М., Крылов Н.П., Устинов Г.Г. Желчно-каменная болезнь. -Москва.- 1983.- 173с.

48. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Густинов Р.Г. Ятрогенная желчнокаменная болезнь. \\ Клиническая мед-на. 1982. - №8. - с. 11-15.

49. Деничин П., Протохристов X. Изменения структуры печени при калькулёзном холецистите. \\ Врачебное дело 1977.- №9. - С. 35.

50. Доценко Б.М. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска. \\ Хирургия. 1991. - №7. - с. 98-103.

51. Доценко Б.М. и др. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста. \\ Хирургия. 1988. - №9. - с. 27-32.

52. Дощицин В.Л. Лечение аритмии сердца. // М.: Медицина, 1993. -320с.

53. Дуденко Г.И., Якушев В.Н, Острый осложнённый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста. \\ Хирургия. 1988. - №1. - с, 30-35.

54. Зарзар A.C. Отдаленные результаты после холецистэктомиии этиопатогенез постхолецистэктомического синдрома. \\ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент. - 1964. - 34 с.

55. Земсков B.C., Радзиховский А.П.,Бобров O.E. Причины, диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. \\ Вестник хирургии им. Грекова. 1986. - т.137. - №12. - С. 30-34.

56. Зимин Ю.В., Голяков В.Н. Некоторые аспекты клинического изменения холтеровского мониторирования ЭКГ. // Кардиология. -1986. -№12. С.116-123.

57. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Б.Ю. Лечение острого холецистита. \\ Хирургия. 1988. - №9. - с. 21-24.

58. Ивков В.Г., Шатихин А.И. Труды 1-го Московского мед. ин-та. 1970. -т.69.-с. 61,

59. Казимов Г. А., Курдова М. К., Дзидзигури JI. Д. О взаимосвязи ИБС с заболеваниями желчного пузыря и тактика лечения этих больных. \\ Здравоохранение Туркменистана. 1989. - № 4. - С. 38-42.

60. Канищев П.А., Берёза Н.М. О генезе постхолецистэктомического синдрома и его лечении. \\ Врачебное дело. 1986. №10. - С. 77-81.

61. Кантимулина Р.К. Патологические рефлексы при грудной жабе и инфаркте миокарда. \\ Автореф. дисс, канд. мед. наук. Астрахань. - 1958. - с. 18.

62. Киреев П.М., Панфилов Б.К. Некоторые вопросы, связанные с особенностями электрокардиограммы у больных калькулёзнымхолециститом в период обострения и после оперативного вмешательства. \\ Врачебное дело. 1975. - №8. - с. 76-68.

63. Климов Ю.С. Острый холецистит у больных старческого возраста. \\ Острый холецистит ( пути совершенствования диагностики и хирургического лечения). Горький. - 1988. - с.42-49.

64. Кобиашвили И.Г. О рефлекторной стенокардии. М. 1967.

65. Коган Б.Б. Чем же болел Боткин? \\ Клиническая медицина. 1964. №2. -с.149-153.

66. Кокосов А.Н. Клинико-патогенетическое изучение стенокардии различного генеза и их патогенетическая терапия с применением новых лекарственных средств. \\ Автореф. дисс. докт. мед. наук. Свердловск. -1967. - с. 22.

67. Кокосов А.Н., Пасынков К.Н. Материалы научной конференции по проблеме «функциональные взаимоотношения между различными системами организма в норме и патологии». Иваново. - 1962. - С. 192.

68. Коневских Э.М. К оценке функционального состояния сердечнососудистой системы у больных острым и хроническим калькулезным холециститом до операции и в отдаленном периоде после оперативного вмешательства. \\ Автореф. дис. канд. мед. наук. 1967. - 21с.

69. Королёв Б.А., Климов Ю.С. Хирургическое лечение острого холецистита у больных старческого возраста ( 75-89 лет). \\ Хирургия. 1983. - №8. - с. 711.

70. Королёв Б.А., Пиковский Д.Л. Осложнённый холецистит. Москва. - 1971. 239с.

71. Костюк Ф.Ф. Инфаркт миокарда. Красноярск, 1993. -224с.

72. Кочнев О.С., Биряльцев В.Н., Халилов Х.М. Причины рецидива болей у больных после холецистэктомии и их лечение. \\ Хирургия. 1989. - №7. -С.46-51.

73. Кузнецова О.Ю., Михайлович В.А., Руксин В.В. В кн.: Болевой синдром. \\ М.- 1990.-е. 189-205. Курдыбайло Ф.В. Инфаркт миокарда // Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей: под ред. Б.И. Шулутко. — С-Пб., 1992.-592с.

74. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб.: Гиппократ, 1992. —544с.

75. Кушелевский Б. П., Пасынкова К.Н. Холецисто-коронарный синдром Боткина. \\ Клиническая медицина. 1963. - №7. - С. 9.

76. Кушелевский Б.П., Кокосов А.Н. Стенокардии и их дифференцированная терапия. М. - 1971. - с. 124-158.

77. Кушнир В. Е., Кукля Ю. И., Сидорова Л.Л. О взаимосвязи желчнокаменной болезни и ишемической болезни сердца. \\ Врачебное дело. -1989.-№12.-С. 57-58.

78. Кушнир В.Е., Сидорова Л.Л., Кукля Ю. И. О холецистокоронарном синдроме. \\ Врачебное дело. 1987. - №1. -С. 12-15.

79. Леонченко В.В., Новиков Л.А., Галкин В.Н. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций. \\ Материалы 1-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 16-18 мая 1995г. Москва. - 1996. - с.75-77.

80. Лобанов В.Г. Лапароскопическая холецистэктомия при нестандартных ситуациях. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск. - 1999.

81. Логинов A.C., Звенигородская Л.А., Туманова И.И. Особенности течения ЖКБ при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. \\ Врачебное дело. 1990. - №8. - С. 36-39.

82. Лукаш Н. В. Клиническая медицина. 1966. - №9. - С. 32-36.

83. Луцевич О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости. \\ Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва. - 1993. - 34с.

84. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. Москва: «Медпрактика», 2000. -214с.

85. Малиновский H.H., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчинников Н.К. Степень операционного риска. \\ Хирургия. 1973. - №10. - С. 32-38.

86. Марченко Р.К. Материалы научной конференции по проблеме: «Функциональные взаимоотношения между различными системами организма в норме и патологии». Иваново. - 1962. - с. 218.

87. Масик М.Г., Барба Е.И., Вашкевич Н.М. Состояние гемодинамики у больных хроническим холецистогепатитом. \\ Врачебное дело. 1975. - №8. -С. 101.

88. Мингалёв A.B., Заречнов В.Н., Шитов А.Н. Осложнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением 3- 4 ст. \\ Материалы Российского симпозиума «Осложнения эндоскопической хирургии». 22-23 мая 1996г. Москва. - 1996. - С.84-86.

89. Макаров JI.M., Чупрова С.Н., Канущак О.В., Верченко Е.Г. Холтеровское мониторирование ЭКГ в диагностике парасистолии. // Кардиология. -1998. -№9. С.65-66.

90. Метелица В.И., Оганов Р.Т. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение ишемической болезни сердца. // Тер. архив. -2000. -№3. — С.41-46.

91. Могендович М.Р. В кн.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. \\ Пермь., 1963. с.7.

92. Мясников А.Л. Внутренние болезни. М. - 1967. - С. 145-168.

93. Ногаллер A.M.,Поташник Н.М. К характеристике холецисто-кардиального синдрома. \\ Клиническая медицина. 1970. - №3. - С. 43-46.

94. Образцов В.П. Избранные труды. Киев. 1950. - с 179.

95. Панфилов Б. К. Кардиалгия при калькулёзном холецистите. \\ Клиническая медицина. 1974. - №7. - С. 60-66.

96. Панфилов Б.К. Билиарно-кардиальный синдром холециститное сердце. \\М. Издательство университета Дружбы народов. - 1986. - С.242.

97. Панфилов Б.К. Калькулёзный холецистит с кардиальным синдромом (клиника, тактика лечения). \\ Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 1979. -с. 18.

98. Панфилов Б.К., Зима Б.И. Ошибочный диагноз инфаркта миокарда у больных калькулёзным холециститом.\\ Клиническая медицина. 1973. - №8. - С. 69-74.

99. Парин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии кровообращения. \\ Москва, «Медицина». 1960. - 278с.

100. Практическая кардиология./ под ред. В.В. Горбачева.- Минск.: Вышейшая школа,1997.- т.1.- 366с.

101. Пищаева М.Ф., Радикова С.А. О коронарной недостаточности при хронических холециститах и язвенной болезни. \\ Здравоохранение Туркменистана. 1966. - №2. - С. 24.

102. Подрез Ю.В. Варианты болевого синдрома при ишемической болезни сердца. \\ ИБС и недостаточность кровообращения. Волгоград. - 1992. - С. 24-27.

103. Поола X. Профилактика осложнений и неудовлетворительных отдаленных результатов после холецистэктомии. \\ Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тарту. 1972.

104. Постовит В.А., Плетнёв В.М. \\ Тер. архив. 1972. - в.1. - с. 60.

105. Родикова H.H. Материалы к клинической характеристике воспалительных и функциональных заболеваний желчного пузыря. \\ Автореф. . канд. мед. наук. Оренбург. 1965. - 24с.

106. Савельев B.C. Основные выводы из пятилетнего опыта применения лапароскопической холецистэктомии. \\ Материалы Российского симпозиума «Осложнения эндоскопической хирургии».22-23 мая 1996г. Москва. - 1996. - С.74-76.

107. Савельев B.C. Показания, противопоказания и результаты лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите. \\ Материалы международного конгресса « лапароскопическая хирургия» 7-8 апреля 1993. Москва. - с. 18-23.

108. Савельев B.C., Абакумов М.М., Бакулев Л.П. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М. - 1986. - 608с.

109. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Изд. 3-е, испр. И доп. JL: Медицина, Ленинградское отделение, 1974. - 311с.

110. Самойлов В. А. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией. \\ Материалы 1-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 16-18 мая 1995г.-Москва.- 1996.-е. 105-106.

111. Сидоренко Б.А., Шевченко О.П. Методологические аспекты этиологии и патогенеза атеросклероза.\\ Кардиология. 1983. - №3. - С. 5-13.

112. Слесаренко С.С, Фёдоров В.Э. Пути профилактики сердечных и лёгочных осложнений при лапароскопической холецистэктомии. \\ Материалы Российского симпозиума «Осложнения эндоскопической хирургии». 22-23 мая 1996г. Москва. - 1996. - С. 144-146.

113. Современные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения: Вып. 2-й. Диагностика и лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей. Пермь. - 1980. - С. 99-106.

114. Стрекалловский В.П. и др. Современные возможности лапароскопической хирургии в лечении желчно-каменной болезни. \\ Материалы 1-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 16-18 мая 1995г.-Москва. 1996. - с. 117-118.

115. Стручков В.И., Лохвицкий СВ., Мисник В.И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте. Москва. - 1978. - 184с.

116. Тетельбаум А.Г. Клинические типы и формы стенокардии и начала инфаркта миокарда. \\ М. 1960.

117. Тищенко М.И., Смирнов А.Д., др. Влияние фенамина на некоторые стороны энергетического обмена миокарда при развитии экспериментального атеросклероза. \\ Кардиология. 1973. - №2. - С. 54.

118. Фейгин М.Б. Материалы о функциональной связи между кишечником и сердцем. \\ Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Киев. 1955. 18с.

119. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательноймедицины.

120. Фогельсон Л.И. Ошибки трактовки ЭКГ при определении ишемии миокарда и перенесённого инфаркта миокарда. \\ Клиническая медицина. -1974. -№7. -с. 143.

121. Хаджибаев М., Нурмухаметов P.M. Острый холецистит у пожилых. \\ Ташкент.- 1982.- 139с.

122. Хазанов А.И., Митерев Ю.Г. Атипичный холецистит и острая коронарная недостаточность. \\ Клиническая медицина. 1966. - №5. - с. 149.

123. Хворостов Е.Д., Бычков С.А. Оценка эффективности лапароскопической холецистэктомии. \\ Материалы международной конференции «Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии» 6-7 сентября 1995г. Санкт-Петербург. - 1995. - с. 30-31.

124. Хорошаева Р. А., Хамидов П. М. Дифференцированная предоперационная подготовка больных холециститом при сопутствующей ИБС. \\ Клиническая хирургия. 1985. - №9. - С. 43-44.

125. Чусунов А.Н. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при минимальном давлении в брюшной полости. \\ Материалы Российскогоь симпозиума «Осложнения эндоскопической хирургии». 22-23 мая 1996г. -Москва.-1996.- С. 173-175.

126. Шалаев М.И., Рехачёв В.П., Петриченко А.И. Холецисто-коронарный синдром. \\ Хирургия. 1975. -№10. -С. 45.

127. Шалимов A.A. Принципы лечения постхолецистэктомического синдрома. \\ Клиническая хирургия. 1989. - №3. - С. 6-10./

128. Шапот Ю.Б. Хирургическая тактика при остром холецистите, осложнённом сердечно-сосудистой патологией. \\Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1975.-19с.

129. Шевченко О.П., Хафизов P.M. Изменения электро и эхокардиограмм во время ангинозного приступа при фармакологической пробе с эргометрином.\\ Кардиология. - 1981. - №6. - С.62-67.

130. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. Ред. А. С. Балалыкин. М., 1996.-512 с.

131. НЗ.Юсков В.Н. Дооперационная профилактика постхолецистэктомического синдрома при лапароскопической холецистэктомии. \\ Материалы 1-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 16-18 мая 1995г. Москва. - 1996. - с.135-136.

132. Юфит И. Состояние сердечно-сосудистой системы и реогепатография при остром и хроническом холецистите. \\ Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1970.

133. Agabiti-Rosie Е. Muieson M.L. Hypertention and dastolic function // Drugs.-1993.- V46.- p.61-67.

134. Aitchison K.A., Baxter G.F., Yellon D.M., Opie L.H. Delta-opioid receptorsb mediate ischemic preconditioning in the isolated rat heart. J Mol Cell Cardiol. 1998; 30; A153. Abstract.

135. Arrighi L.A., Dilsizian V., Perrone-Filardi P. et al. Improvement of the age-related imparement in left ventricular diastolic filling with verapamil in the normal human heart. //Circulation.- 1994.- V90.- p.213-219.

136. Asimakis G.K., Inners-McBride K.,Conti V.R., Yang C. Transient beta-adrenergic stimulation can precondition the rat heart aganist postischemic contractile dysfunction. Cardiovasc Res. 1994; 28: 1726-1734.

137. Bacharach W.H., Hofman A.F. Ursodeoxycholic acid in the treament of cholesterol cholelithiasis. \\ Dig. Dis. Sei., 1982. 27. - 737-761.

138. Basso C.,Thieme G. Juvenile sudden death by cardiovascular disease. //Eur. Heart J.-1993.-V14 (abstr. suppl.)- p.165-171.

139. Bell G.D., Whitney B., Dowling R.H. Gallstone dissolution in man using che-nodioxycholic asid. // Lancet, 1972. 11,- 1213-1216.

140. Berci G., Jackier G.M. The Los Angeles Experience with Laparoskopic chole-cystectomy. \\ The Amerikan J. Of Surgery. 161, p. 382-384. (1991).

141. Blumberger K. Ergebn. inn. Med. 1942. - Bd 62. S 424.

142. Boddeke E., Hugtenburg J., Jap W., Heynis J., van Zwieten P. New anti-is-chaemic drugs; cytoprotective action with no primary haemodynamic effects. Trends Pharmacol Sci. 1989; 10: 397-400.

143. Boden W.E., Brooks W.W., Conrad C.H., Bing OHL., Hood W.B. Incomplete, delayed functional recovery late after reperfusion following acute myocardial infarction: maimed myocardium. Am Heart J. 1995; 130: 922-932.

144. Braunwald E.Stunning of the myocardium: an update. Cardiovasc Drugs Ther. 1991;5:848-851.

145. Braunwald E.,Kloner R.A. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular disfunction. Circulation. 1982;66:1146-1149.

146. Coumel P. Fibrilation auriculaire paroxystique: le role du susteme nerveux autonome. // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1994.- V87.- p.55-62.

147. Dalla-Volta S., Maraglino G., Dalla-Valentina P., et al. Comparison of trimeta-zidine with nifedipine in effort angina: a double-blind crossover study. Cardiovasc Drug Ther. 1990; 4: 853-860.

148. Dauringer R.G., Hoffman A.F., Schocnfield L.J., Thistle J. L. Dissolution of cholesterol gallstones by chenodeoxycholic acid. \\N. Engl. J. Med., 1972. 286. -1-8.

149. Dekker J.M., Schouten E.G., Klottwijk P. et al. Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men. The Zutphen study. //Am. J. Epidermiol.- 1997.- V.145-p.899-908.

150. Dekker J.M., Schouten E.G., Klottwijk P. et al. Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men. The Zutphen study. //Am. J. Epidermiol.- 1997.- V.145-p.899-908.

151. Eichhorn E.J., Bristow M.R. Medical therapy can improve biological properties of the chronically failing heart: a new era in the treatment of heart faillure. // Circulation.- 1996.- V94.- p.2285-2296.

152. Elghozi J.L., Japundzic N., Grichois M.L. et al. Nervous mechanisms of spontaneous oscillation of systolic blood pressure and heart rate. // Arch Mai. Coeur. Vaiss.- 1990.- V.80.- p. 1065-1068.

153. Fox K.M., Mulcahy D., Findlay I., et al. The Total Ischemic Burden European Trial (TIBBET). Eur Heart J. 1996; 17: 96-103.

154. Franzee R.C Open versus Laparoskopic cholecystectomy A Comparison of Postoperative Pulmonary Function. WUSA Ann. Surg. 213 (6). - 651-654.(1991).

155. Kober G., Buck T., Sievert H., Vallbracht C. Myocardial protection during percutaneous transluminal coronary angioplasty: effects of trimetazidine. Eur Heart J. 1992; 13: 1109-1115.

156. Konnig MMG, Simonis LAJ, de Zeeuw S., Nieukoop S.,Post S., Verdouw P.D. Ischaemic preconditioning by partial occlusion without intermittent reperfusion. Cardiovasc Res. 1994; 28: 1146-1151.

157. Lavancy N., Martin J., Rossi A. Anti-ischemic effects of trimetazidine: 31P-NMR spectroscopy in the isolated rat heart. Arch Int Pharmacodyn Ther, 1987; 286:97-110.

158. Levy S. For the Group of South of France Investigators. Combination therapy of trimetazidine with diltiazem in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol. 1995; 76: 12B-16B.

159. Lombardi F., Sandrone J., Spinnler M.T. et al. Heart rate variability in early hours of the acute analysis for high risk stratification after myocardial infarction. // Am. J. Cardiol.- 1996.-V77- p. 1037-1044.

160. Lorichio M.L., Borghi A., Rusticali J. et al. Heart rate variability coronary myocardiology and prognosis in unstable angina. // Eur. Heart J. 1995. — VI6 (suppl.) - Bd.471.

161. Lystash J.C., Jibson R.S., Watson D.D. et al. Early versus late congestive heart faillure after initially uncomplicated anterior wall acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol.-1995.- V75.- p.653-658.

162. Maron B.J., Shirani J. Cardiovascular caused of athletic field deaths analysis of death in 84 competitive athlets. // Circulation.- 1993.- V88 (Abst.suppl.). p.l-50.

163. Mason J.W. A comparisson of seven antiarhythmic drugs in patient with ventricular tachyarrhythmias. //N.Engl. J. Med.- 1993.- V.329.- p.452-458.

164. Massie B.M., Francis J.S. Asympromatic ventricular arrhythias do not identify patient with severe heart faillure at risk for sudden cardiac death results of the PROMISE Trial. // J. Am. Coll. Cardiol.-1993.-V21- p.459.

165. Meinertz T., Hofmann T., Zehender M. et al. p-blocking agents v/s antiarrhythmic intervenious in heart faillure complicated by arrhythmias. // J. Cardio. Pharmac.- 1993.- V.16 (suppl.) N5.- p. 151-157.

166. Molgaard H., Mickley H., Pless P. et al. Effects of p-blockers (atenolol or metoprolol) on heart rate variability after acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol.-1993.-V71- p.1357-1369.

167. Lopaschuk G.D., Stanley W.C. Glucose metabolism in the ischemic heart. Circulation. 1997; 95: 313-315.

168. Manchanada S.C., Krishnaswami S. Combination treatment with trimetazidine and diltiazem in stable angina pectoris. Heart. 1997; 78: 353-357.

169. Michaelides A.P., Spiropoulos K., Dimopoulos K., et al. Anti-anginal efficacy of the combination of trimetazidine-propranolol compared with isosorbide dini-trate-propranolol in patients with stable angina. Clin Drug Invest. 1997; 13:814.

170. Nowzaradan G., Westmoreland J.C. Laparoskopic cholecystectomy: New Indications. \\ Surg. Laparosc. and Endosc. 1(2). - 71-72. - (1991).

171. Opie L.H. Chronic stunning: a new switch in thought. Basic Roes Cordial. 1995; 90: 303-304.

172. Opie L.H. Repercussion injury and its pharmacological modification. Circulation. 1989; 80: 1049-1062.

173. Opie L.H., Coetzee W.A. Role of calcium ionis in reperfusion arrhythmias: relevance to pharmacologic intervention. Cardiovasc Drugs Ther. 1988; 2: 623636.

174. Perrissat J., Huibregste K., Keane F. B. V. \\ Br. J. Surg. 1994. - v. 81. -799 -810.

175. Pryzklenk K., Bauer B., Ovize ML, Kloner R.A., Whittaker P. Regional ische-mic preconditioning protects remote virgin myocardium from subseguent sustained coronary occlusion. Circulation. 1993; 87: 893-899.

176. Safran D. Laparoscopy with the patients with high risk heart disease. \\ Surg. Gynecol. Obstet 1993. - v. 176. - p. 548-554.

177. Sauerbruch T., Delins M., Pamngartner G. et al. Fragmentation of gallstones by extracorporporeal shock waves. //N. Engl. J. Med. 1986. - 314. - 818-822.

178. Savonitto S., Ardissino D., Egstrup K., et al. Combination therapy with meto-prolol and nifedipine versus monotherapy in patients with stable angina pectoris. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 311-316.

179. Shaffer E.A., Small D. M. Gallstone disease pathogenesis and management \\ Curr. Probl. Surg. 1976. - v. 13. - 7. - p.3-72.

180. Stanley W.C., Lopaschuk G.D., Hall J.L., McCormack J.C. Regulation of myo-cardial carbohydrate metabolism under normal and ischaemic conditions: potential for pharmacological interventions. Cardiovasc Res. 1997; 33: 243-257.

181. Szilvassy Z., Ferdinandy P., Bor P., Jakab 1., Lanovics J., Koltai M. Ventricular overdrive pacing-induced anti-ischemic effect: a conscious rabbit model of preconditioning. Am J Physiol. 1994; 266: H2033-H2041.

182. Toom R., Vergunst H., Nius H. et al. Electromagnetic Shock wale Lithotripsy of Gallbladder Stones: awide range of inclusion criteria. // Am. J. Gastroenterol. -1992. 87(4).-498-503.

183. Uan Bortel L.M.A.B., Spek J.J., Jeeninga M. Et al. ITF 296, a new candidate for the treatment of isolated systolic hypertension // J. of Hypert. - 1997. - VI5. -N54.-P. 556.

184. Wastell C. Laparoskopic cholecystectomy better for patients and health service. \\ England Br. Med. J. (Clin. Res.) 1991. - 302. - 303-304.

185. Wittegen CM. Analysis of the Hemodynamik and Ventilatory Effekts of Lapa-roscopic chlecystectomy. \\ Arch. Surg. 1991. v. 126. - p. 997-1001.

186. Zachor Z. Atherosclerosis in relation to cholelithiasis and cholesterol. \\ Bull WHO.- 1976. №53.-531-537.