Профессиональный риск и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата(на примере работников металлургического производства) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, кандидат медицинских наук Челищева, Мария Юрьевна

• Челищева, Мария Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Челищева, Мария Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Аналитический обзор

1.1 Международные правовые документы по охране здоровья работников и методология оценки профессионального риска.

1.2 Современные модели служб медицины труда.

1.3 Проблема болезней костно-мышечной системы в медицине труда и меры профилактики.

1.4 Условия труда и состояние здоровья металлургов.

1.5 Корпоративная социальная ответственность и вопросы этики в медицине труда.

Глава 2. Материал и методы исследований

2.1 Организация и объем исследований.

2.2 Методы гигиенических исследований.

2.3 Методы анкетирования и медицинского обследования при периодических медицинских осмотрах.

2.4 Метод расчета показателя профессионального риска.

2.5 Метод расчета экономического ущерба от нарушений здоровья.

Глава 3. Гигиеническая характеристика условий труда металлургов

3.1 Организация производства и основные технологические процессы.

3.2 Характеристика условий труда по данным аттестации рабочих мест.

3.3 Оценка априорного профессионального риска нарушения здоровья в изучаемых профессиях.

Глава 4. Результаты исследования состояние здоровья работников

4.1 Результаты самооценки состояния здоровья работниками и их предложения по оздоровлению.

4.2 Оценка выраженности болевого синдрома в шее и нижней части спины и ограничения жизнедеятельности по данным анкетирования.

4.3 Анализ данных периодических медицинских смотров за период 1998

2007 г.г.

4.4 Оценка апостериорного риска по данным ЗВУТ болезнями KMC.

Глава 5. Научное обоснование комплекса мер профилактики болезней костно-мышечной системы и оценка их эффективности на комбинате

5.1 Совершенствование службы медицины труда комбината.

5.2 Алгоритм взаимодействия служб медицины и охраны труда по предупреждению болезней KMC.

5.3 Реализация политики комбината по улучшению здоровья работников.

5.4 Тенденции улучшения показателей здоровья работников в результате реализации комплекса мероприятий

5.5 Расчет экономических потерь от ЗВУТ болезнями KMC.

5.6 Гигиеническая оценка эффективности модернизации производства.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профессиональный риск и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата(на примере работников металлургического производства)»

Актуальность темы. Обеспечение здоровых и безопасных условий труда является предпосылкой для высокой производительности труда, залогом сохранения трудовых ресурсов, устойчивого социально-экономического развития страны. Вместе с тем в Российской Федерации согласно ежегодному Государственному докладу «О санитарно-эпидемиологической обстановке в 2007 г. от 20 до 40 % трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда [70].

По данным Росстата, в Российской Федерации в 2008 г. трудились 68,0 млн. чел., из них в промышленности - 19,6 млн. По видам экономической деятельности удельный вес работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, в обрабатывающих производствах составил 25,3 %; в них на металлургическое производство и производство готовых металлических изделий приходится 45,0 % работающих.

По данным Роспотребнадзора [67], в 2008 г. в этом виде экономической деятельности (подраздел DJ,OK 029-2001) показатель профзаболеваемости составил 9,98, по сравнению с общероссийским — 1,52 на 10 000 работников, при этом удельный вес профзаболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, составил 35,15% при общероссийском - 18,54%; из них удельный вес пояснично-крестцовой радикулопатии - 39,02%.

Таким образом, в металлургическом производстве уровень профзаболевамости в 6,6 раза выше общероссийского, при этом удельный вес профзаболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, составил 35,15% (выше общероссийского в 2 раза), из них пояснично-крестцовые радикулопатии составляли 39,02%. Т.е. металлургическое производство - сектор высокого риска, где приоритетна профилактика заболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок.

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. [18], болезни KMC стали одной из наиболее распространенных групп среди заболеваний взрослого населения. Рост заболеваемости населения болезнями KMC, высокие показатели ЗВУТ и инвалидности вследствие патологии ОДА делают в отечественном здравоохранении проблему профилактики, диагностики и лечения этих болезней приоритетной.

ВОЗ, провозгласив период 2000-2010 г.г. «Декадой болезней костей и суставов» (THE BONE AND JOINT DECADE 2000-2010), поставила ее задачей «улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, для людей с мышечно-скелетными нарушениями по всему миру» [121]. Еще в 1999 г. Департамент борьбы с некоммуникативными болезнями ВОЗ выступил с инициативой по болям в спине (БС).

По материалам 4-го Европейского изучения условий труда [139], каждый четвертый, работник жалуется на БС и 22,8% работников предъявляют жалобы на боли в мышцах плеча и. шеи или верхних и нижних конечностях. Доля работников, предъявляющих такие жалобы, значительно возросла: с 28% в 1995-96 г. г. до 33% в 2000-01 г. г. [136].

Болезни KMC являются основным профзаболеванием среди рабочих Евросоюза (ЕС). По данным Евростата, они составляют свыше 59% профзаболеваний с преваленсом (показателем распространенности) свыше 2,5% среди работников - это затрагивает более 4 млн. работников [140]. В некоторых странах ЕС до 40% компенсаций работникам выплачивают по причине болезней KMC [136]. В Голландии и скандинавских странах они составляют от 0,5 до 2% ВВП [122]. С 2007 г. Рабочая группа [134] Евросоюза исследует болезни- KMC с учетом локализации поражения и причинных факторов. В США ежегодный экономический ущерб в результате болей в поясничном отделе позвоночника (затраты на диагностику, лечение и компенсацию нетрудоспособности) составляет 15 млрд. долларов [188].

Связь костно-мышечных нарушений верхних конечностей с работой-признавалась уже сотни лет назад. Они описаны Б. Рамаццини, итальянским врачом и отцом медицины труда в 18 веке, когда он сказал, что болезни «.возникают по трем причинам: первая - постоянное сиденис, бесконечное движение руки однообразным способом, третья — внимание и применение ума.» [181].

В отечественной медицине труда работами физиологов решены вопросы оценки мышечных нагрузок; следует отметить работы Горшкова С.И., Золиной З.М., Мойкина Ю.В. [17], Розенблата В.В. [87], Устьянцева СЛ. [101-102]; Матюхина В.В. [53]. Хорошо изучена клиника нервно-мышечных нарушений от физического труда и вибрации, что отражено в пионерских работах Метлиной Н.Б., 1956; Мазуниной Г.Н., Брагиной В.А., Волковой З.А. [52], а также в более поздних публикациях: Лагутиной Г.Н. [50-51, 80], Широкова В.А. [111-112], Чесалина П.В. [108] и др. Имеются исследования с учетом специфики Сибири.' [90] на предприятиях черной металлургии [102, 111], при этом отмечают высокую медико-социальную значимость профзаболеваний ОДА [1].

В литературе применяется разные термины: в отечественной — болезни костно-мышечной системы, опорно-двигатсльного аппарата, а в зарубежной - мышечно-скелетные нарушения (МСН). Первый термин восходит к МКБ-10 [58], второй - отражает отечественные традиции физиологии труда и профпатологии [1, 36, 53], а третий — применяют в международной практике медицины труда [121, 131, 136, 141, 183].

Нарушения KMC распространены во многих профессиях высокого риска, в том числе на предприятиях черной металлургии. Вопросы гигиены труда в этой отрасли в нашей стране изучали в 1970-80 г.г. (Кучерский Р.А., 1979; Кривщич С.Я., 1981); их итогом стали «Санитарные правила для предприятий черной металлургии» №2527-82; работы по этой актуальной проблеме продолжаются [30, 31, 72, 109, 116 и др.].

Однако в настоящее время в отраслевой охране и медицине труда происходят значительные перемены в связи с введением ГОСТ 12.0.230-2007 "ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования (ILO-OSH 2001)» и повсеместной аттестацией рабочих мест по условиям труда, проводимой на основе руководства Р 2.2.2006-05.

В последние годы на основе методологии профессионального риска в МТ [32-34, 81] появляются работы по количественной оценке ПР для здоровья; ее применяют для управления рисками и разработки гигиенических требований с целью обоснования профилактических мероприятий [33].

Начинают внедряться подходы доказательной медицины [13, 23, 104] , в том числе в МТ [187]; разработаны принципы доказательности [27]. Появляются работы по оценке профессиональной обусловленности нарушений здоровья [73, 96], публикуются обзоры по болезням KMC с анализом по локализации нарушений [181] и по причинным факторам [172]. С современных позиций оценивают болезни- ОДА плечевого пояса у работников на примере черной металлургии [111].

В России совершенствуется система охраны здоровья работника; приказом №586 Минздравсоцразвития принял «Программу действий по улучшению условий и охраны труда на 2008-2010 годы», где ставится задача управления профессиональными рисками, совершенствуется нормативная база медицины труда (Бушманов А.Ю., 2009).

В настоящее время проводится АРМ по критериям руководства Р 2.2.2006-05, ведутся поиски новых организационных форм медицинского обслуживания работников в разных отраслях [39, 49]. Вводится ГОСТ 12.0.230-2007 (ILO-OSH, 2001) по охране труда, а также ратифицируются конвенции МОТ, что делает актуальной гармонизацию служб МТ с международными требованиями. Поэтому актуальна проблема оценки риска в таких отраслях, как металлургия, и, в частности, профилактика болезней KMC. Однако отсутствуют оценки связи нарушений KMC с работой в профессиях высокого риска металлургического производства.

В России отмечается тенденция к усилению внимания общества к проблемам здоровья. В этой связи актуально совершенствование системы охраны труда и здоровья работников в современных условиях.

Цель работы — оценка профессионального риска и патологии опорно-двигательного аппарата с учетом нарушений жизнедеятельности у работников некоторых профессий металлургического производства, а также гигиенической и экономической эффективности модернизации производства и сохранения здоровья при внедрении профилактических мероприятий.

Задачи.

1. Изучение условий труда некоторых профессий высокого риска в металлургическом производстве по данным аттестации рабочих мест за 10-летний период.

2. Анализ данных самооценки состояния здоровья работниками по анкете ВОЗ с учетом личных данных и образа жизни с определением роли социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности, а также предложений работников по оздоровлению.

3. Анализ заболеваемости болезнями костно-мышечной системы работников выбранных профессий, а также клинических проявлений патологии и нарушений жизнедеятельности по данным международных опросников (с оценкой по шкале МКФ, ВОЗ, 2001) и результатов ПМО.

4. Разработка методических подходов к управлению профессиональным риском нарушений опорно-двигательного аппарата с учетом гигиенических, клинических, клинико-статистических и административных аспектов в рамках корпоративной социальной ответственности.

5. Разработка комплекса профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников с высоким риском развития патологии KMC, а также гигиеническая и экономическая оценка их эффективности.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Впервые с помощью показателя априорного профессионального риска проведена гигиеническая оценка эффективности оздоровления условий труда при модернизации производства с использованием разработанной компьютерной программы.

На примере некоторых профессий металлургического производства впервые проведен анализ данных самооценки состояния здоровья работниками с учетом их личных данных и образа жизни и определена роль социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности.

Впервые оценена степень нарушения жизнедеятельности при болезнях KMC по международным опросникам и выявлены корреляции с возрастом и стажем и определены стаже-возрастные коэффициенты.

Дана оценка степени профессиональной обусловленности патологии KMC у металлургов с позиций доказательной медицины на основе Интернет-технологии.

Уточнены методические подходы к управлению риском нарушений ОДА с учетом гигиенических, клинических, клинико-статистических и административных аспектов по схеме: интегральная оценка риска — диагностика — каузация - лечебное сопровождение с их реализацией при взаимодействии служб охраны и медицины труда.

Практическая значимость работы: разработаны компьютерные программы «Оценка индекса профессионального риска (ОИПР)» (свидетельство о гос. регистрации программы для ЭВМ №2009616940 от 14.12.2009, адрес в Интернете http://neurocomp.ru/cgi-bin/risk/start.py') и «Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (ПОЗ)» (адрес в Интернете http://neurocomp.ru/cgi-bin/pro frisl<yprofrisk.pv), позволяющие проводить оценку с помощью Интернет-технологий в реальном времени;

- разработан алгоритм сохранения здоровья работников из групп повышенного риска в отношении болезней KMC на основе взаимодействия служб охраны и медицины труда в организации с учетом предложений работников по оздоровлению;

- разработан комплекс средств обучения и просвещения работников по профилактике нарушений ОДА под слоганом «Спина без боли», включающий памятку, постер, фильм для демонстрации в здравпунктах и лечебно-профилактическую школу.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 25-27 ноября 2009 г.); Всероссийская научно-практическая конференция «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации» V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 16-19 сентября 2009 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая, медицина в России: истоки и современность», посвященной 140-летию первой гигиенической кафедры в России (Казань, 24-25 сентября 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда» (Республика Беларусь, Минск, 30 сентября 2009 г.); IV Международной научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии (Челябинск, 1-3 октября 2009 г.).

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследования, проведено анкетирование работников, выполнены анализ и обобщение полученных результатов и сформулированы выводы. При разработке программ для ЭВМ и Интернета — постановка задач, составление форм и апробация. Подготовлены памятка-для работников, постер и фильм «Спина без боли» (соавт. Ю.М. Никифорова). Автор лично участвовала в проведении ПМО, обследовании и лечении больных с патологией KMC в условиях здравпункта, поликлиники, стационара медсанчасти. Участие автора в сборе и обработке материалов — до

80%, в анализе и внедрении результатов исследования — до 90%.

Положения, выносимые на защиту.

Разработанный индекс профессионального риска позволяет проводить одночисловую оценку условий труда по данным аттестации рабочих мест в цехе или организации, в т.ч. с помощью Интернет-технологии в реальном времени; он особенно полезен при оценке эффективности модернизации производства.

Для активного участия работников в профилактических действиях целесообразен их опрос по выявлению значимых социально-психологических факторов в трудовой деятельности, а также их предложений и намерений по оздоровлению с реализацией принципа социального партнерства.

Динамику формирования болевых феноменов в шее и пояснице можно количественно характеризовать стаже-возрастными коэффициентами с учетом локализации, профессиональной принадлежности и степени производственной обусловленности болезней KMC.

Факторы тяжести и напряженности труда металлургов, значимые в отношении перенапряжения ОДА, вызывают заболевания KMC, которые характеризуются высокой частотой и степенью профессиональной обусловленности. Заболевания KMC сопровождаются нарушениями жизнедеятельности, достигающими по международным шкалам у стажированных работников до 40%; их оценка по шкале МКФ (ВОЗ, 2001) (легкие и умеренные) является заниженной с позиций медицины труда.

Для эффективного управления профессиональным риском нарушений ОДА необходим учет гигиенических, клинических и административных аспектов с объединением усилий служб охраны и медицины труда в рамках корпоративной социальной ответственности.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Челищева, Мария Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Условия труда по данным аттестации рабочих мест изучаемых профессий металлургического производства (агломератчики, вальцовщики стана холодной прокатки и машинисты кранов) относятся к классам 3.4, 3.3 и 3.3 соответственно за счет повышенной тяжести и напряженности трудового процесса на фоне неблагоприятных факторов рабочей среды (микроклимат, шум, вибрация). При этом факторы тяжести и напряженности- труда, наиболее значимые в отношении перенапряжения ОДА и развития заболеваний KMC, для изучаемых профессий близки по уровням риска.

2. Оценка комплекса социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности (анкета ВОЗ) продемонстрировала информированность работников о наличии вредных pi/или опасных производственных факторов на рабочем месте, их высокую социальную активность в отношении улучшения условий труда, желание и необходимость изменить свое поведение по сохранению здоровья; наиболее активны работники со стажем 10-19 лет. Снижение самооценки состояния здоровья работниками-с ростом стажа опережало снижение ее по возрасту, составляя 1,03 и 0,73 баллов в год соответственно. Установлена определяющая роль в самооценке здоровья 11 из 27 факторов, предложенных анкетой ВОЗ.

3. Нейроортопедический осмотр показал, что ведущий клинический синдром - болевой; жалобы на боли в шейном отделе предъявляют

37,Oil,2% обследованных, в поясничном - 47,0±2,0%, в двух отделах -16,0±1,0%. Выраженность болей в шее и пояснице максимальна при стаже 20-29 лет (2,6±0,2 и 2,9±0,3 балла по ВАШ соответственно), отличаясь от других стажевых групп (р<0,01). Стаже-возрастные коэффициенты были 1,52,1 для шеи и 2,2-3,1 для поясницы и в 1,5-2 раза больше у вальцовщиков, чем у агломератчиков при особой картине у машинистов кранов.

4. По клиническим проявлениям заболеваний KMC работников основной группы преобладали рефлекторные синдромы (PC) над компрессионно-ишемическими синдромами (КИС). Соотношение частот РС/КИС свидетельствует о большей тяжести патологии шейного отдела у машинистов кранов (различие составляет до 4 раз), а поясничного отдела позвоночника у вальцовщиков (различие составляет до 2 раз) в сравнении с другими изучаемыми профессиями.

5. Нарушения жизнедеятельности по Освестровскому опроснику при болях в пояснице при стаже менее 10, 10-19 и 20-29 лет составили 13,2±2,2%; 28,4±2,3% и 38,6±2,8%; наиболее затруднены были поднимание предметов, сидение и стояние. Нарушения жизнедеятельности по опроснику NDI при болях в шее при стаже менее 10, 10-19 и 20-29 лет составили 10,2±0,6%; 21,6±1,6% и 28,8±2,0%; наиболее затруднены были поднятие тяжестей, головная боль, работа. Нарушения до 30-40% по шкале МКФ (ВОЗ, 2001) оценивают как легкие и умеренные, но так как нарушаются профессионально значимые функции, шкалу следует адаптировать к задачам медицины труда.

6. Анализ заболеваемости с ВУТ показал, что первые ранговые места у агломератчиков и вальцовщиков занимают болезни KMC, системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, определяющие 2/3 заболеваемости. Среди машинистов кранов уровень ЗВУТ болезнями KMC был ниже, чем в других изучаемых профессиях, но достоверно выше группы сравнения (р< 0,01).

7. Анализ профессиональной обусловленности болезней KMC показал, что шансы их развития у вальцовщиков выше, чем у лиц группы сравнения: СЖ=6,0 (95% С1=1,8-19,4) и RR=5,0 (95% С1=1,7-14,5), так что этиологическая доля равна EF=79% (при критерии 67-80%), а степень профессиональной обусловленности — очень высокая, что свидетельствует о значительном вкладе вредных производственных факторов в развитие заболеваний KMC у работников.

8. Для профилактики болезней KMC разработана схема управления профессиональным риском, включающая:

- пошаговую процедуру ранней диагностики болезней KMC и наблюдения за здоровьем со светофорным форматом оценки вероятности связи болезни с работой;

- схему взаимодействия служб охраны и медицины труда с тремя уровнями реализации мероприятий и алгоритмом действий на базе социального партнерства.

9. Оценка дополнительного экономического ущерба от повышенного уровня ЗВУТ болезнями KMC показала, что эти потери могут достигать 105,82 млн. руб. в год; на 1 руб. расходов на оплату листка нетрудоспособности и лечение пациентов основной группы приходятся потери 4,4 руб. налоговых поступлений и 12,7 руб. прибыли предприятия.

10. Проведенная на комбинате модернизация в 1998-2007 г.г. улучшила условия труда с ликвидацией рабочих мест 4-го класса вредности. Оценка эффективности по индексу профессионального риска показала их улучшение за 10 лет в 2,33 и 1,53 раз со средним темпом 13,3%/год для агломерационного и 5,3%/год листопрокатного цехов.

11. Разработаны компьютерные программы, основанные на Интернет-технологиях, по оценке индекса профессионального риска по данным АРМ, а также связи нарушений здоровья с работой по данным ПМО, которые могут служить элементами системы управления риском при взаимодействии служб охраны и медицины труда в организации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Металлургические производства являются секторами высокого профессионального риска, т.к. по данным Росстата, в них 44,6 % работников заняты во вредных и опасных условиях труда, т.е. каждый второй работает в условиях риска. При этом, до данным литературы, на некоторых комбинатах отмечается тенденция повышения уровня профессиональной заболеваемости, в том числе болезнями костно-мышечной системы (KMC), что делает проблему их профилактики приоритетной.

Проведенный нами анализ данных аттестации рабочих мест (АРМ) агломерационном и листопрокатном цехах Магнитогорском металлургическом комбината показал, что для изучаемых профессий — агломератчики, вальцовщики стана холодной прокатки и машинисты кранов - работа характеризуется повышенной тяжестью и напряженностью трудового процесса на фоне неблагоприятных факторов (микроклимат, шум, вибрация); их условия труда относятся к классам 3.4, 3.3 и 3.3 соответственно. При этом факторы тяжести и напряженности труда, наиболее значимые в отношении развития заболеваний KMC, для изучаемых профессий близки по уровням риска. Наши гигиенические данные согласуются с литературными [6, 31, 76, 109].

Для интегральной оценки условий труда в цехах нами (в соавторстве) предложен индекс профессионального риска основанный на шкалах Р 2.2.2006-05, индекса профзаболеваний [81] и шкале страховых тарифов ФСС РФ. Для его расчета разработана компьютерная программа-(свидетельство о гос. регистрации программ для ЭВМ №2009616940), размещенная в Интернете, что позволяет использовать ее работникам Роспотребнадзора, ЛПУ, МСЧ, службам охраны и медицины труда и др.

Анализ социально- психологических факторов труда по анкете ВОЗ показал что все респонденты знают о вредных факторах на рабочих местах, они дали ряд рекомендаций администрации по улучшению условий труда и оздоровлению. Следует отметить, что по нашим данным из 27 вопросов анкеты ВОЗ информативными оказались лишь 11, что свидетельствует о необходимости учета социально-психологической атмосферы на каждом производстве.

При анализе жалоб на боли по шкале ВАШ нами использован редко применяемый показатель - стаже-возрастной коэффициент, который показал свою информативность. В частности, он стыкуется с таким известным показателем, как постарение по данным оценки биологического возраста, весьма информативным для работников вредных профессий [76]. По существу стаже-возрастной коэффициент может служить обобщенным критериальным показателем степени вредности условий труда, имеющим высокую социальную значимость, что предлагали еще в 1993 г. Измеров Н.Ф.с соавт.(цит. по [81]); это требует накопления опыта его применения к разным профессиям.

По клиническим проявлениям во всех профессиях преобладали рефлекторные синдромы (PC) над компрессионно-ишемическими; их различие составляет от 2 до 4 раз, свидетельствуя о большей тяжести патологии шейного отдела у машинистов кранов и поясничного — у вальцовщиков. Эти закономерности иллюстрируются локализацией патологии и свидетельствуют о необходимости разработки комплексов мер профилактики по профессиям.

Полученные нами данные по количественным оценкам риска формирования болезней KMC согласуются с данными отечественных [lll-ll 2] и зарубежных [172, 181] авторов, полученными с использованием современных математике — статистических методов. Нами также использован метод непараметрической статистики, оформленный в виде математической программы с блоками расчета величины % — квадрат с последующим определением степени связи с работой (блок каузации) и вероятностной оценки характера нарушения здоровья (блок атрибуции). Эта программа (разработана в соавторстве) размещена в Интернете для всеобщего пользования.

Использованные нами международные клинические опросники нарушения жизнедеятельности при болях в шее и пояснице (индекс NDI и Освестровский опросник) показали свою перспективность для медицины труда. Выявленные нарушения до 30-40% шкала МКФ (ВОЗ, 2001) оценивает как легкие и умеренные, но т.к. затронуты профессионально значимые функции, эту шкалу следует адаптировать к задачам медицины труда, что требует дальнейших исследований.

Выявлены высокие шансы развития болезней KMC у вальцовщиков относительно группы сравнения (OR=6,0; 95% С1= 1,8-19,4), так что степень профессиональной обусловленности — очень высокая, свидетельствующая о значительном вкладе вредных производственных факторов в развитие заболеваний KMC у работников.

Общепризнанная схема управления профессиональным риском [81], нами усовершенствована для профилактики болезней KMC в направлении ее адаптации к нуждам ПМО. При этом использован принятый в Евросоюзе [181] «светофорный» формат оценки вероятности связи болезни с работой, дополненный схемой взаимодействия служб охраны и медицины труда с и алгоритмом реализации на базе социального партнерства [25, 41, 98].

Оценка экономических последствий повышенного уровня ЗВУТ болезнями KMC показала, что потери могут в разы превышать выплаты по листкам нетрудоспособности и расходы, на лечение, что делает болезнь невыгодной как для работника, так и для предприятия и муниципального сообщества. Гигиеническая оценка модернизации производства на ММК в 1998-2007 г. г. по индексу профессионального риска показала их улучшение для агломерационного и листопрокатного цехов за 10 лет в 2,3 и 1,5 раз.

На основании опыта работы комбината по оздоровлению условий труда разработаны предложения по совершенствованию медицинского обслуживания- металлургов, которые могут быть использованы^ при пересмотре «Санитарных правил для предприятий черной металлургии» СП №2527-82 с учетом ГОСТ 12.0.230-2007 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования (ILO-OSH 2001)», а также руководств Р 2.2.2006-05 и Р 2.2.1766-03. Разработанные компьютерные программы, по оценке индекса профессионального риска по данным АРМ, а также связи нарушений здоровья с работой по данным ПМО, могут служить элементами системы управления риском при взаимодействии служб охраны и медицины труда в организации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Челищева, Мария Юрьевна, 2010 год

1. Башарова Г. Р., Денисов Э. И. Способ определения степени зависимости болезни от работы // Патент России №2189589. 2002. Бюл. № 45.

2. Божко, М.В. Анализ состояния здоровья работников ОАО "НЛМК" по результатам углубленных медицинских осмотров в 2007 г. — Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 ноября 2008 г. М.: ООО «Графикон», 2008. - С.77-79.

3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей Текст. — В 2 томах. -Т.1 / под ред. Н. Н. Яхно. Т.2. / под ред. Н. Н. Яхно и Д. Р. Штульмана. -М.: Медицина, 2005.

4. Болезни рабочих с указанием предохранительных мер, описанные доктором медицины Александром Никитиным Текст. Санктпетербург: типография Эдуарда Праца, 1847. -249 с.

5. Боль в спине: лечение и профилактика Текст. / J1. Богачева, Т. Седова, Е. Снеткова, Т. Бакалова // Врач. 2000. - № 4. - С.21-22.

6. Ю.Вейн, А. М. Болевые синдромы в неврологической практике Текст. / А.

7. Власов, В. В. Введение в доказательную медицину Текст. / В. В. Власов. М: МедиаСфера, 2001. - 282с.

8. Влияние факторов трудового процесса на развитие нейроортопедической патологии Текст. / Г. Н. Лагутина, Э. Ф. Шардакова, И. Е. Рудакова [и др.] // Профессия и здоровье: материалы IV Всероссийского конгресса. М., 2005.-С. 253-254.

9. Вознесенская, Т.Г. Боли в спине и конечностях Текст. / Болевые синдромы в неврологической практике. A.M. Вейн и др. Москва, 1999. — С.217-284.

10. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы Текст. Доклад комитета экспертов ВОЗ. — Серия технич. докладов 714. -Женева, 1987.

11. Горшков, С. И. Методики исследований в физиологии труда Текст. / С.

12. И. Горшков, 3. М. Золина, Ю. В. Мойкин. М.: Медицина, 1974. - 311 с.

13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. Текст. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 96 с.

14. Горская, Т.В. Оценка условий труда в металлургических цехах Текст. / Т.В. Горская, Е.П. Потоцкий Е.П. // Ж. Металлург. 2006. - №4. - С.41-46.

15. Грацианская, JT. Н. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения Текст. / JT. Н. Грацианская, М. А. Элькин. JL: Медицина, 1984. - 168 с.

16. Григорьева, В.Н. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза Текст. / В.Н. Григорьева, А.В. Густов // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1997 - Т.97, №3. - С.12-16.

17. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. Текст. / Т. Гринхальх. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

18. Денисов, Э. И. Международные и национальные кодексы этики для специалистов по медицине труда Текст. / Э. И. Денисов, А. А. Потапенко, П. В. Чесалин // Бюллетень научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2004. - №4. - С.46-51.

19. Денисов, Э. И. Вопросы медицины труда и окружающей среды в кодексах и стандартах социальной ответственности бизнеса Текст. / Э. И. Денисов, Г. В. Голованева, А. А. Потапенко // Медицина труда и промышленная экология. 2005. -№8. - С.5-12.

20. Денисов, Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии Текст. / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - №8. - С.5-10.

21. Денисов, Э. И. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой Текст. / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология // 2006. — №11. — С.6-14.

22. Дрогичина, Э. А. Профессиональные болезни нервной системы Текст. / Э. А. Дрогичина. JL: Медицина, 1968. - 148 с.

23. ЗО.Захарснков, В. В. Концептуально-методические подходы к управлению качеством медико-санитарного обслуживания работающих Текст. / В. В. Захаренков // Бюллетень научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005. — №3. - С.23-26.

24. Измеров, Н. Ф. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда Текст. / Н. Ф. Измеров, В. А. Капцов, Э. И. Денисов, В. Г. Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. 1993. - № 3-4. -С. 1-4.

25. Измеров, Н. Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда Текст. / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №3. - С. 1-5.

26. Измеров, Н. Ф. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии Текст. / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Вестник РАМН. 2004. - №2. - С. 17-21.

27. Измеров, Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность Текст.: пособие для последипломной подготовки врачей / Н. Ф. Измеров, А. А. Каспаров. М.: Медицина, 2002. - 392 с.

28. Измеров, Н.Ф. Профессиональные заболевания: руководство Текст. / Н. Ф. Измеров, А. М. Манаенкова, Л. А. Тарасова. 2-е изд., перераб. и доп.- В 2 т. Т. 1. - М.: Медицина, 1996. - 336 с. ISBN 5-225-02662-1.

29. Измеров, Н. Ф. Социальная ответственность работодателя за здоровье работающих и роль медицины труда в современных условиях Текст. / Н. Ф. Измеров, Г. П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 12. - С.4-8.

30. Измеров, Н. Ф. Здоровье трудоспособного населения России Текст. / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11.- С.3-9.

31. Измеров, Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России Текст. / Н.Ф.Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №1. -С.7-8.

32. Инновационные подходы к организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий Текст.: научно-методические рекомендации [под ред. О. П. Щепина]. Магнитогорск: МиниТип, 2006. -96 с.

33. Исмаилова, А. А. Информационные системы учета профессиональных заболеваний пылевой этиологии Текст. / А. А. Исмаилова // Гигиена и санитария. 2006. - № 2. - С.37-40.

34. Калинина, Е. В. Боль в спине Текст. / Е. В. Калинина // Вестник семейной медицины. 2008. - №4-5. - С.32-35.

35. Комплексная профилактика развития перенапряжения и профессиональных заболеваний спины у работников физического труда Текст.: методические рекомендации MP 2.2.9.2128-06. Утв. Роспотребнадзором РФ 19.09.2006: М., 2006. - 28 с.

36. Кузьмин, Ю.Ф. Научное обоснование и организация медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона Текст. / Ю.Ф.Кузьмин. — Дис. . д-ра мед. наук. М. 2004. — 286 с.

37. Лагутина, Г. Н. Факторы риска развития болезней спины Текст. / Г. Н. Лагутина // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство [под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова]. М.: Тровант, 2003. -С.315-320. ISBN 5-85389-033-6.

38. Лагутина, Г. Н. Профилактика профессиональной патологии спины Текст. / Г. Н. Лагутина, Э. Ф. Шардакова // Профессия и здоровье: материалы IV Всероссийского конгресса. М., 2005. - С. 100-102.

39. Мазунина, Г. Н. Профессиональные заболевания рук Текст. / Г. Н. Мазунина, В. А. Брагина, 3. А. Волкова. М.: Медицина, 1967. - 93 с.

40. Медик, В. А. Статистика в медицине и биологии: Руководство Текст. / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фишман. В 2-х томах / Под ред. Ю. М. Комарова. Т. 1. Теоретическая статистика. - М: Медицина, 2000. - 412 с.

41. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции и задачи Текст. Рус. ред. Н.Ф. Измерова. — Бильтховен, Нидерланды: ЕРБ ВОЗ, 2000.- 118 с.

42. Медицинская реабилитация Текст.: руководство [под ред. В. М. Боголюбова]. В 3 томах. - Пермь: Звезда, 1998.

43. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ Текст. // Пер. Г. Д. Шостка, В. Ю. Ряснянский, А. В. Квашин [и др.] / Женева: ВОЗ, 2001. - 342 с.

44. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр Текст. / ВОЗ. — Женева, 1995. -689 с.

45. Насонов, Е. JI. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата Текст. / Е. Л. Насонов // Врач. 2002. - № 4. - С. 15-19.

46. Парфенов, В. А. Боли в нижней части спины и их лечение Текст. / В. А. Парфенов // Терапевтический архив. 2006. — № 10. — С. 90-93.

47. Помыткина, Т. Е. Заболеваемость болезнями желудочно-кишечного тракта у работников производств азотистых соединений Текст. / Т. Е.

48. Помыткина, А. Н. Першин // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - №7. - С.36-40.

49. Попелянекий, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы Текст.: руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — М.: МЕДпресс-информ, 2005.- 368 с.

50. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда Текст. / Н. Ф. Измеров, В. А. Капцов, Э. И. Денисов, В. Г. Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. 1993. - № 3-4. — С. 1-4.

51. Профессионально обусловленные заболевания Текст. // Российская энциклопедия по медицине труда / Гл. ред. Н.Ф.Измеров. М.: Медицина, 2005.-С. 378-379.

52. Профессиональные заболевания Текст. / Н. Ф. Измеров, А. М. Монаенкова, В. Г. Артамонова [и др.] // Под ред. Н. Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. - В 2 томах. - Т. 1 336 с. - Т.2 480 с.

53. Профессиональный риск для здоровья работников. Руководство Текст. / Под ред. Н. Ф. Измерова и Э. И. Денисова. М.: Тровант, 2003. - 448 с. ISBN 5-85389-033-6.

54. Профилактика мышечного перенапряжения при физической работе Текст. / Э. Ф. Шардакова, В. В. Матюхин, В. В. Елизарова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 7. - С. 12-15.

55. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения Текст. / Ю. В. Мойкин, А. И. Киколов, В. И. Тхоревский, JI. Е. Милков. М.: Медицина, 1987. - 222 с.

56. Рамаццини, Б. О болезнях ремесленников рассуждение (1700 г.) Текст. -М.: Медгиз, 1961. 256 с.

57. Реабилитация в медицине труда: международные документы и зарубежный опыт Текст. / Э. И. Денисов, А. А. Потапенко, Т. Е. Пиктушанская, П. В. Чесалин // Бюлл. научн. Совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2005. №4. - С.66-72.

58. Розенблат, В.В. Общие основы физиологии труда и эргономики Текст. -Екатеринбург, 1998. 80 с.

59. Российская энциклопедия по медицине труда Текст. / Гл. редактор Н. Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. - 656 с.

60. Российский этический кодекс медицины труда Текст. // Бюллетень научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2006. №4. - С.72-74.

61. Руководство к гигиене, обработанное по лучшим и современным сочинениям д-ром мед. Ф.Эрисманом Текст. Часть 1. Санктпетербург: Печатня Головина, Владимирская, №15, 1872. - 774 с.

62. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.200605 Текст. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. - 142 с. ISBN 5-7508-0619-7.

63. Сивочалова, О. В. Условия труда и состояние репродуктивного здоровья женщин медицинских работников Текст. / О. В. Сивочалова, А. А. Потапенко, Э. И. Денисов // Медицина труда и промышленная экология. — 2008,-№4.-С. 8-12.

64. Скрыпник, О. В. Формирование нейроеоеудистых нарушений при региональных мышечных нагрузках Текст.: дисс. . канд. мед. наук / О.

65. B. Скрыпник. М., 2000. - 160 с.

66. Социальная хартия российского бизнеса Текст. Редакция 2007 г. — Москва: Российский союз промышленников и предпринимателей, 2008. — 24 с.

67. Такала, И.-П. Профилактика мышечно-скелетных повреждений на производстве Текст. / И.-П. Такала // Barents newsletter on occupational health and safety. 2007. - Vol. 10, № 10. - P. 79-81. ISSN 1455-8459.

68. Ткачев, В. В. Экономический ущерб от нарушений здоровья и страховые расчеты Текст. / В. В. Ткачев, В. В. Субботин // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. - С.388-432.

69. Устьянцев, С. JI. Физиолого-гигиенические основы оценки индивидуального профессионального риска при физическом труде Текст. / С. JI. Устьянцев. Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2001. - 361 с.

70. Устьянцев, С. JI. Оценка тяжести, напряженности труда в ряде профессий трубопрокатного производства Текст. / С. JI. Устьянцев, А. В. Константинова, Е. А. Смирнов // Гигиена и санитария. 2008. - №1. —1. C.38-42.

71. Физиолого-клинические нарушения при мышечной работе в зависимости от факторов трудового процесса Текст. / Э. Ф. Шардакова, В. В. Матюхин, JI. А. Тарасова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология, 1998.-№3.-С. 15-19.

72. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. — Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

73. Фридлянд, И. Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний Текст. / PI. Г. Фридлянд. JL: Медицина, 1966. - 236 с.

74. Хабиров, Ф. А. Мышечная боль Текст. / Ф. А. Хабиров, Р. А. Хабиров. Казань: Книжный дом, 1995. - 207 с.

75. Чесалнн, П. В. Профессиональный риск и некоторые этические вопросы медицины труда Текст. // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н. Ф. Измерова и Э. И. Денисова. — М.: Тровант, 2003. С.363-374. ISBN 5-85389-033-6.

76. Чесалин, П. В. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы от физических нагрузок Текст.: учебное пособие. М.: РАМПО, 2006. - 64 с. - ISBN 5-7249-1075-6.

77. Чеченин, Г. И. Совершенствование диспансеризации работающих на предприятиях металлургического производства Текст. / Г. И. Чеченин, Н. П. Коряков, Н. Н. Корякова // Медицина труда и промышленная экология. -2006.-№6.- С.41-44.

78. Шестаков, В. В. Клиника, диагностика и лечение болевых синдромов в области спины и конечностей Текст.: методические рекомендации. — Екатеринбург, 2005. 21 с.

79. Щеиин, В. О. К вопросу о реализации профилактических мероприятий в деятельности медико-санитарных частей Текст. / В. О.Щепин, А. Г. Пулин, Е. С. Пояркова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. — №3. — С.30-33.

80. Шеметова, М. В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях Текст. / М. В. Шеметова. Магнитогорск, 2004. - 188 с.

81. A guide to work-relatedness of diseases Текст. / S. Kusnetz, M. V. Hutchinson eds. / DHEW (NIOSH) Publ. № 77-123. Washington, DC: US Government printing office, 1976. - 115 pp.

82. Assessing the work-relatedness of nonspecific low-back pain Text. / J. I. Kuiper, A. Burdorf, M. H. W. Frings-Dresen [et al.] // Scand. J. Work, Environ. Health. 2005. - Vol. 31, № 3. - P.237-243.

83. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review Text. / R. M. van Rijn, В. M. A. Huisstede, B. W. Koes, A. Burdorf// Rheumatology. 2009. - Vol. 48, № 5. -P.528-536.

84. Attitudes and access to electronic exchange of information on occupational disease Text. / J. E. Rogers, R. M .Agius, C. Garwood [et al.] // Occup. Med. (London). 2004. - Vol. 54, № 5. - P.316-321.

85. Carter, G. Rehabilitation Management of Neuromuscular Disease Электронный ресурс. — URL: http://emedicine.medscape.com/article/321397-0verview (дата обращения: 29.07.2009).

86. Conseil superieur de la prevention des risques professionneles Text. Seance pleniere du 31 mars 2003 / Fiche 1.2 : Les maladies professionelles.

87. Declaration on workers health. Approved at the 7th meeting of the WHO collaborating centres for occupational health Text. Stresa, Italy, 8-9 June 2006. - 4 pp.

88. Denisov, E. I. Numerical scale for work-rclatedness assessment of a disease Text. Afrstr. 14th Int. Conf. Epidemiol, in Occup. Health (EPICOH-1999). -Herzliya, Israel, October 10-14, 1999. - P. 137.

89. Development of clinical standards in industrial rehabilitation Text. / D. L. Hart, S. Berlin, P. E. Brager [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1994. -Vol. 19, № 5. — P.232-241.

90. Devereaux, M. W. Low back pain Text. // Prim. Care. 2004. - Vol. 31, № 1. -P. 33-51.

91. Diagnosing and reporting of occupational diseases: a quality improvement study Text. / D. Spreeuwers, A. G .E. M. de Boer, J. H. A. M. Veerbek [et al.] // Occup. Med. -2008. Vol. 58, № 2. - P. 115-121.

92. Employment and physical work activities as predictors of fixture low back pain Text. / C. J. MacFarlane, E. Thomas, A. C. Papageorgiou [et al.] // Spine. 1997. - Vol. 22, № 10. - P. 1143-49.

93. EUROGIP. Costs and funding of occupational diseases in Europe Text. -Ref. Eurogip-08/E. 16 pp.

94. EUROGIP. La branche «accidents du travail maladies professionnelles» dans les pays de l'UE-15. Gestion, organisation, misions Text. — Ref. Eurogip-18/F, Janvier 2005. - 14 pp.

95. EUROGIP. Les troubles musculo-squelettiques en Europe. Definition et donnees statistiques Text. Document realise en mars 2006/mise en jour d'octobre 2007. Ref. Eurogip-25/F. - 12 pp.

96. EUROGIP. Les Debats d'Eurogip: les TMS d'origine professionnelle en Europe. Decembre 2007 Text. Ref. Eurogip-30/F. - 32 pp.

97. European Agency for Safety and Health at Work. Work-related musculoskeletal disorders: prevention report Text. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2008. - 106 pp. ISBN 97892-9191-162-2.

98. European Agency for Safety and Health at Work. Work-related neck and upper limb disorders Text. // Facts No 72. EN. ISSN 1681-2123.

99. European Agency for Safety and Health at Work. Work-related musculoskeletal disorders: Back to work report Text. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2007. - 100 pp. ISBN 978-92-9191-160-8.

100. European Foundation for the Living and Working Conditions, 4th European working conditions survey Text. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2007. - 134 p. ISBN 92-897-0974-X.

101. Eurostat. Work and health in the EU: A statistical portrait Text. -Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2004. 96 pp.

102. Evaluation and management of chronic work-related musculoskeletal disorders of the distal upper extremity Text. / G. Piligian, R. Herbert, M. Hearns [et al.] // Amer. J. Industr. Med. 2000. - Vol.37, № 1. - P.75-93.

103. Evidence-based medicine for occupational health Text. / J. H. Verbeek, F. J. van Dijk, A. Malmivaara [et al.] // Scand. J. Work Environ. Health. 2002. -V.28,№3.-P. 197-204.

104. Fairbank, J.C. The Oswestry low back pain disability questionnaire Text. / J.C. Fairbank, J. Couper, J.B. Davies, J.P. O'Brien // Physiotherapy. 1980. -Vol.66, No 8. - P.271—273.

105. Forastieri, V. Occupational health services at the workplace Text. -Geneva: ILO, 2003.- 19 pp.

106. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work Text. Geneva: WHO, 1995. - 68 pp.

107. Good practice in occupational health services: a contribution to workplace health Text., Copenhagen: WHO ROE, 2002. - 92 pp.

108. Gothenburg consensus paper. Health impact assessment: main concepts and suggested approach Text. Brussels: European centre for health policy, 1999. -11pp.

109. Grander, С. V. Quality and outcome measures for rehabilitation programs Электронный ресурс. — URL: http://emedicine.medscape.cOm/article/317865-overview (дата обращения: 27.07.2009).

110. Guidelines on quality management in multidisciplinary occupational health services (Руководство по обеспечению качества услуг в многопрофильных службах профессиональной гигиены) Текст. / Билтховен: ЕРБ ВОЗ, 1999. 106 с.

111. Herbert, R. The diagnosis and treatment of occupational diseases. Integrating clinical practice with prevention Текст. / R. Herbert, M. London, D. Nagin, W.Beckett // Amer. J. Industr. Med. 2000. - Vol.37, №1. - P.l-5:

112. Heinegard, D. Recent developments and future research in the Bone and Joint Decade 2000-2010 Text. / D. Heinegard, L. Lidgren, T. Saxne // Bulletin of the World Health Organization. 2003. - Vol. 81, № 9. - P.686-689.

113. High physical and psychosocial load at work and sickness absence due to neck pain Text. / G. A. M Ariens, P. M. Bongers, W. E. Hoogendoorn et al. // Scand. J. Work Environ. Health. 2002. - Vol. 28, № 6. - P. 222-231.

114. Hildebrandt, V. N. A review of epidemiological research on risk factors of low back pain Text. / V. N. Hildebrandt // Musculoskeletal disorders at work / ed. P. W. Buckle. London: Taylor and Francis, 1987. - P. 9-16.

115. Hills, E. C. Mechanical low back pain Электронный ресурс. URL: http://emedicine.medscape.eom/article/310353-overview (дата обращения: 2.09.2009).

116. Holms E.B. Impairment rating and disability determination Электронный ресурс. URL: http://emedicine.medscape.cOm/articlc/314195-overview (дата обращения: 27.07.2009).

117. Hunter O.K. Impairment rating of neuromusculoskeletal conditions Электронный ресурс. URL: http://emedicine.medscape.cOm/articlc/314420-overview (дата обращения: 27.07.2009).

118. HVBG. Hauptverband der geverblichen berufsgenossenschaftcn. Rehabilitation Электронный ресурс. URL: http://www.hvbg.de/e/pages/reha/index.html (дата обращения: 27.07.2009).

119. ICOH. International code of ethics for occupational health professionals. Updated 2002. Adopted by the ICOH Board in March 2002 Text. -International commission on occupational health. Rome, Italy: ISPESL, 2002. -19 pp.

120. ILO. Recording and notification of occupational accidents and diseases Text. An ILO code of practice. Geneva: International Labour Office, 1996. - 97 pp.

121. ILO. Technical and ethical guidelines for workers' health surveillance Text. OSH No 72. Geneva: International Labour Office, 1998. - 41 pp.

122. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision Электронный ресурс. Version for 2007. — URL: http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icdlOonline/ (дата обращения: 28.07.2009).

123. Johanning, E. Evaluation and management of occupational low back disorders Text. / E. Johanning // Amer. J. Industr. Med. 2000. - Vol. 37, № 1. -P.94-111.

124. Karjalainen, A. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD-10) in occupational health Text. Occupational, and environmental health series (WHO/SDE/OEH/99.11). - Geneva, 1999. - 36,pp.

125. Kirkwood, B. R. Essentials of medical statistics Text. 2nd rev. ed. — Oxford: Wiley, 2003. ISBN 0-86542-871-9.

126. Larsen, A. I. Evidence in occupational medicine Text. / A. I. Larsen, J. R. Jepsen // Scand. J. Work Environ. Health. 2002. - Vol. 28, № 5. - P.358.

127. Low back pain initiative Text. / WHO; Department of non-communicable disease management. Geneva, 1999. - 152 p.

128. Mattke, S. The OECD health care quality indicators project: history and background Text. / S. Mattke, A. M. Epstein, S. Leatherman // Int. J. Quality in Health Care. 2006. - Vol. 18 (Suppl. 1). - P. 1-4.

129. Melzack, R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods Text. // Pain. 1975. - Vol. 1, № 3. - P. 277-299.

130. Model for the work-relatedness of low-back pain Text. / F. Lotters, A. Burdorf, J. Kuiper, H. Miedema // Scand. J. Work Environ. Health. 2003. -Vol. 29, № 6. - P.431 -440.

131. Occupational health. A manual for primary health care workers Text. -Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean, 2001. 168 pp.

132. Palmer, K.T. Work relatedness of chronic neck pain with physical findings Text. / К. T. Palmer, J. Smedley // Scand. J. Work Environ Health. 2007. -Vol. 33, № 3. -P.165-191.

133. Physical risk factors for neck pain Text. / G. A. M. Ariens, W. V. Mechelen, P. Bongers, L. M. Bouter [et al.] // Scand. J. Work Environ. Health. 2000. - Vol.26, № 1. - P. 7-19.

134. Piligian, G. Evaluation and management of chronic work-related musculoskeletal disorders of the distal upper extremity / G. Piligian, R. Herbert, M. Hearns et al. Текст. // Amer. J. Industr. Med. 2000. - Vol.37, №1. -P.75-93.

135. Psychosocial risk factors for neck pain: a systematic review Text. / G. A. Ariens, W. van Mechelen, P. M. Bongers, L. M. Bouter [et al.] // Am. J. Tnd. Med. — 2001. Vol. 39, №2.-P. 180-193.

136. Quality and accreditation in health care services. A global review Text. (Качество и аккредитация в здравоохранении. Глобальный обзор). -Женева: ВОЗ, 2003. 225 с.

137. Repetitive Strain Injuries in EU Member States Электронный ресурс. -Factsheet 6. URL: http://osha.europa.eu/en/publications/factsheets/6/view (дата обращения: 28.07.2009).

138. Sixtieth world health assembly WHA60.26. Agenda item 12.13, 23 may 2007. Workers' health: global plan of action Электронный ресурс. / URL: http://anps.who.int/gb/ebwha/pdf files/WHA60/A60 R26-en.pdf (дата обращения: 20.07.2009)

139. Sluieter, J. K. Criteria document for evaluating the work-relatedness of upper-extremity musculoskeletal disorders Text. / J. K. Sluieter, К. M. Rest, M. H. W. Frings-Dresen // Scand. J. Work Environ. Health. 2001. - Vol. 27. -Suppl. 1.- 102 pp.

140. Social Europe. Europe for safety and health at work Text. European Commission. DG V. №3/93. - Luxemburg, 1994. - 345 pp.

141. Textbook of clinical occupational and environmental medicine Text. Ed. by L. Rosenstock and M. R. Cullen. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Co., 1994. - 909 pp.

142. The diagnosis and treatment of occupational diseases. Integrating clinical practice with prevention Text. / R. Herbert, M. London, D. Nagin, W. Beckett // Amer. J. Industr. Med. 2000. - Vol. 37, № 1. - P.l-5.

143. The Union health center: a working model of clinical care linked to preventive occupational health services Text. / R. Herbert, D. Plattus, L. Kellog [et al.] // Am. J. Ind. Med. 1997. - Vol. 31, № 5. - P.263-273.

144. Vernon, H.T. The neck disability index: a study of reliability and validity Text. / H.T. Vernon, S.A. Mior // J. Manipulative Physiol. Ther. 1991. -Vol.14, No 8.-P.409-415.

145. Vineis, P. Evidence-based primary prevention? Text. / P. Vineis // Scand. J. Work Environ. Health. 2000. - Vol. 26, № 5. - P.443-448.

146. Wanek, V. Back pain in industry: prevalence, correlation with work conditions and requests for reassignment by employees Текст. / V. Wanek, H. Brenner, P. Novak, B. Reime // Gesundheitswesen. 1998. - Vol.60, №8-9. -P.513-522.

147. Work and health country profiles. Country profiles and national surveillance indicators in occupational health and safety / J.Rantanen, T.Kauppinen, J.Toikkanen et al. // People and work. Research reports 44. Helsinki, FIOH,2001.-97 pp.

148. Work and health country profiles of 22 European countries Text. / Eds. J. Rantanen [et al.] // People and work. Research reports 52. Helsinki: FIOH,2002.-444 pp. ISBN 951-802-499-5.