Оценка состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Аршба, Селма Константиновна

• Аршба, Селма Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аршба, Селма Константиновна

Список сокращений Введение.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы. Современные представления о патологии верхних отделов пищеварительной системы при бронхиальной астме у детей

1.1 Бронхиальная астма: основные сведения о распространенности и этиопатогенезе.

1.2. Причины и механизмы формирования сочетанной патологии. Роль иммунологических механизмов в развитии патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с Б А.

1.3 Особенности течения бронхиальной астмы у больных с патологией гастродуоденальной зоны. Helicobacter pylori и бронхиальная астма.

Глава II. Общая клиническая характеристика наблюдений и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава III. Состояние верхних отделов пищеварительной системы у детей с бронхиальной астмой.

Глава IV. Гастродуоденальная патология ассоциированная с Helicobacter pylori у детей с бронхиальной астмой.

ГлаваУ. Обсуждение результатов.

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой»

В настоящее время ученые отмечают частое сочетание бронхиальной астмы (БА) у детей с другими заболеваниями, в частности с патологией желудочно-кишечного тракта (Баранов А.А.1995, Намазова Л.С. 2000, Римарчук и JI.A. 1996, Annagur А/ 2007). Однако при этом в большинстве случаев сопутствующая гастроэнтерологическая патология носит малосимптомный, «стертый» характер. Жалобы детей являются неспецифическими, выявляются только при подробном опросе их родителей. Большинство исследователей указывают на единый механизм возникновения сочетания данных патологий - иммуноаллергический, затрагивающий обе системы как бронхолегочную, так и пищеварительную (Смирнова Г.И. 1991, Филин В.А. с соавт., 1997; Балаболкин И.И., 2000;). Во многих научных исследованиях описана высокая частота встречаемости поражений органов пищеварения при бронхиальной астме. Это подтверждается тем, что морфологическая картина воспалительных изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта характеризуется иммуноаллергической перестройкой и соответствует таковой в слизистой оболочке дыхательных путей. Имеется большое количество сведений о механизмах формирования и хронизации патологического процесса органов пищеварительной системы. При этом в результате воздействия патологических факторов различного генеза происходит снижение барьерных свойств гастродуоденальной слизистой оболочки с ее повреждением, инициируется каскад адаптивно-приспособительных реакций, в которых принимают участие практически все гомеостатические системы организма (Баранов А.А., 2002; Чемоданов В.В., 2002; Боженов Ю.А., Дублина Е.С., Яценко Е.А., 2002; Маянская И.В., Шабунина Е.И., Толкачева Н.И., 2003; Краснова Е.Е., 2005).

На современном этапе развития медицинской помощи детям, все большее внимание уделяется совершенствованию используемых методов диагностики, адекватному выбору лечения и контроля сочетанных болезней органов пищеварения и других систем детского организма. (Балаболкин И.И.,1986, Баранов А.А. 2002).

У 40-60% взрослых пациентов гастроэнтерологические заболевания дебютируют в детском возрасте, а при сочетании с БА могут скрыто протекать долгое время. Воспалительным изменениям слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей в сочетании с бронхиальной астмой часто предшествуют явления дискинезии пищевода и желудка. У таких детей чаще возникают различные аллергические заболевания, в том числе и бронхиальная астма (Shapiro G.S. 1990)

За рубежом проблемой сочетания этих двух патологий уделяется большое внимание, в России же такие исследования проводятся в основном у взрослых.

В условиях современного прогресса в области медицины, существует большое количество методов выявления той или иной патологии. Однако, учитывая педиатрический аспект, необходимость в правильном, а главное высокоинформативном методе обследования ребенка очень актуальна. Большое значение имеет применение неинвазивных тестов, позволяющих правильно расставить приоритеты и верно выбрать направление терапии.

К настоящему времени больные с аллергическими болезнями, в том числе с БА, являются в основном пациентами амбулаторного звена оказания медицинской помощи. Поэтому поиск неинвазивных диагностических методов, которые можно легко реализовать в амбулаторных условиях, в том числе у детей, позволяющих быстро установить диагноз и подобрать терапию, становится особенно актуальным. Использование УЗ-метода в педиатрии на ряду с высокой информативностью имеет ряд существенных преимуществ к которым следует отнести: безопасность, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, а соответственно - осложнений и противопоказаний.

Цель исследования

Разработать алгоритм диагностики и обосновать выбор оптимальных методов визуализации патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой. Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости болезней верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой и определить особенности ее течения.

2. Оценить состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой, находящихся на обследовании в дневном стационаре, с помощью ультразвукового метода исследования и эзофагогастродуоденоскопии.

3. Разработать рациональный алгоритм обследования и лечения детей с сочетанной патологией пищеварительного и дыхательного тракта в амбулаторных условиях.

4. Сравнить информативность различных методов визуализации при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с бронхиальной астмой.

Научная новизна

Установлена высокая частота сочетания патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бронхиальной астмой. Установлено, что у 63,3% детей с бронхиальной астмой, наблюдающихся в условиях дневного стационара, при подробном опросе, отмечались жалобы со стороны пищеварительной системы. По результатам теста по контролю над астмой, выявлено, что у 89% этих пациентов астма была неконтролируемой или плохо контролируемой.

Выявлена высокая степень сенсибилизации к пищевым аллергенам у детей с сочетанной патологией респираторного и пищеварительного трактов.

При проведении УЗИ с водно-сифонной пробой органов брюшной полости более чем у 40% детей выявлены признаки хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сочетающиеся с нарушением моторно-эвакуаторной функции этого отдела пищеварительной системы.

Установлена взаимосвязь патологического процесса в респираторном и пищеварительном трактах и показана необходимость систематического и рационального обследования пищеварительной системы у детей с бронхиальной астмой. Практическая значимость

Разработан алгоритм диагностики, ведения и лечения детей с бронхиальной астмой и патологией верхних отделов пищеварительной системы. Обоснована целесообразность применения различных диагностических методов в целях своевременного выявления и предупреждения прогрессирования заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в практику работы отделения восстановительного лечения детей с аллергическими заболеваниями и консультативно-диагностического центра Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.

Материалы диссертации обсуждены на XIII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2008).

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из которых две в журналах, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Аршба, Селма Константиновна

выводы

1. У 47,5% детей с бронхиальной астмой выявляются нарушения моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, отмечается нарастание степени тяжести и числа обострений болезни с увеличением частоты встречаемости патологии верхних отделов пищеварительного тракта, определяется высокая степень сенсибилизации к пищевым аллергенам. У 89% таких пациентов астма имеет плохо контролируемое или неконтролируемое течение.

2. Выявленные с помощью динамического ультразвукового исследования с «водно-сифонной пробой» нарушения моторно-эвакуаторной функции (дуоденогастральный (40,8%) и гастроэзофагеальный (6,7%) рефлкжсы) в сочетании с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрита и дуоденита (55,0%)) у детей с бронхиальной астмой, подтверждались данными эндоскопического исследования.

3. Рациональный алгоритм обследования пациентов с бронхиальной астмой должен включать тщательный опрос, проведение высокоинформативного УЗИ с «водно-сифонной пробой», по показаниям - эзофагогастродуоденоскопию; этиотропная антирефлюксная терапия назначается после выявления соответствующих изменений органов пищеварительной системы на фоне адекватной базисной терапии бронхиальной астмы.

4. Наиболее рациональным, неинвазивным методом скрининговой диагностики заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой является динамическое ультразвуковое исследование с «водно-сифонной пробой» органов пищеварения, чувствительность и специфичность которого равны 90% и 73,3% соответственно, что позволяет включить метод в алгоритм обследования детей в амбулаторных условиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У детей с бронхиальной астмой в сочетании с воспалительными заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, учитывая зачастую стертую клиническую симптоматику, в качестве скринингового неинвазивного и высокоинформативного метода исследования может быть рекомендовано динамическое ультразвуковое исследование с «водно-сифонной пробой» с высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении нарушений моторно-эвакуаторной функции, не уступающее стандартной эзофагогастродуоденоскопии. При выявлении изменений и наличии жалоб может быть рекомендовано эндоскопическое исследование с проведением прямого уреазного теста.

После проведения диагностики пищеварительной системы у детей с бронхиальной астмой должно проводиться этиотропное лечение на фоне адекватной базисной противоастматической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аршба, Селма Константиновна, 2009 год

1. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой.-М.Медицина, 1986.-288с.

2. Аруин Л.И., Исаков В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori // Клин. Мед.- 200.-№10.-С62-68.

3. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит.- 1993.- Амстердам 1493,- 362с.

4. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита'// Рос. Журнал. Гастроэнтерол., гепатол. И колопроктологии 1997 T.YIII. N3 С. 82-85

5. Аллергология и иммунология: Клинические рекомендации для педиатров / Под ред. А.А.Баранова и P.M. Хаитова, М.: «М-студио», 2008-2009.-93-95с.,147-149с.

6. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.,1985. - 176с.

7. Балкарова Е.О. Вирусно-бактериальные ассоциации и клинико-морфологические изменения органов дыхания и пищеварения при атопическом синдроме: Дис. Канд.мед.наук.-М., 1999.-146с.

8. Балкарова Е.О., Чучалин А.Г., Грачева Н.М. и др Вирусно-бактериальный дисбиоз и клинико-морфологические изменения респираторного и желудочно-кишечного тракта при атопическом синдроме // Пульмонология.-1998.-№2.-С47-53.

9. Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г., Колганова Н.А. и др. Роль рефлюкс-эзофагита и синдрома апноэ в генезе норчных приступов удушья // Пульмонология.-1998.-№2.-С.53-59.

10. Баранов А.А. Экология в педиатрической науке т практике // Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной.-М.,1998.-С5-26.

11. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Рос. гастроэнтерол. журнал. — 1995. № 1. - С.7-11.

12. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Рос. гастроэнтерол. журнал. 1995. - № 1. - С.7-11.

13. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей: Рекомендации и комментарии. М., 2006. - С.44.

14. Бирг Н.А. Дифференциальный подход к профилактике гастродуоденальных язв у больных с • хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Тер. Архив.-1985.-№11.-С.116-119.

15. Бронхиальная астма проблемы и достижения. По материалам 15-го ежегодного конгресса европейского респираторного общества // «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология»'. Издательский дом «Здоров'я Украини». — 2005.

16. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая этиология // Российск.Вестн.Перинатол.Педиатр.-1996.-Приложение.-Лекция №9.-57с.

17. Ганган В.В. Эхографические изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при хронической гастродуоденальной патологии у детей: Автореф. Дис. Канн.мед.наук. М. 1994. 24 с.)

18. Геппе Н.А., Гребенева И.В., Карпушкина А.В. Материалы научно-практической конференции "Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика."- М.- 1999.- с. 13.

19. Геппе Н.А., Карпушкина А.В. Оптимизация кортикостероидной терапии при бронхиальной астме у детей // Consilium Medicum.- 2001.- т.З.- №4.- с.24-30.

20. Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Совместный доклад Национального института сердца, легких и крови и ВОЗ // Пульмонология. 1995. - Прил. - С. 48-59.

21. Глобальная стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы (GINA).- 2002.- с.89.

22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 1996. - С. 7-31

23. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М., 1998. — 252.с.

24. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Справочное руководство.- М., Изд-во Мокеева.- 1999.-296с.

25. Денисов H.JL, Саржевский В.О., Устянский Е.А. Клинические аспекты хронической патологии, связанные с системой слизистых оболочек организма // Рос.журн.гастроэнтер.гепатол.колопроктол.-1995.-Т/У/№3.-Прилож.№1.-С.176.

26. Детская аллергология / Руководство для врачей // Под ред.

27. Баранова А.А., Балаболкина И.И. С.-105-115, 324с, 599с.103

28. Детская гастроэнтерология // Под ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. М.-С. 180-189.

29. Дисбактериозы у детей. Учебное пособие для врачей и студентов. / А.А.Воробьев, С.Г.Пак, К.И. Савицкая.-М.:«КМК Лтд.».-1998.-68с.

30. Заитова З.С. Морфофункциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с атопическим дерматитом и дермареспираторным синдромом: Дис. .канд.медшаук.- М.,1994.-121.

31. Зиновьев А.С., Кононов А.В. Эпителиальный барьер слизистых оболочек в динамике хронического бронхита // Арх. Патол.- 1994.-Т56.№6.-С32-37.

32. Кононов А.В. Местный иммунный ответ и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении (Биопсийное исследование).-Омск, 1993.-319с.

33. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Тер.арх.-1996.-№8.-С. 16-20.

34. Кононов А.В. Местный иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.Мегро, Т.Л.Лапиной.-М.: «Триада-Х», 1999.-с29-45.

35. Куклина Н.А. Сравнительная характеристика клинико-морфологических особенностей хеликобактерпозитивной и хеликобактернегативной форм хронического гастродуоденита у детей: Автореф. Дис. .канд. Мед. Наук.- Архангельск, 1999.-22с.

36. Лыкова Е.А., Изачик Ю.А., Изачик Н.А. Состояние местного иммунитета при микроэкологических нарушениях у детей с гастродуоденальной патологией // ЖМЭИ.-1994.-№6.С.113-115.

37. Медведев А.В. Бронхиальная астма и гастроэзофагеальный рефлюкс (клинико-функциональные параллели): Автореф. дис. .канд.мед.наук.-М.,1999.-20с.

38. Мошурова JI.B. Особенности хронического гастродуоденита удетей при бронхиальной астме: Автореф. . .дис.канд.мед.наук.1. Воронеж,2001.-29с.

39. Мошурова Л.В., Звягин А.А., Куликова И.В. Хеликобактер-ассоциированный гастрит у детей с бронхиальной астмой // Матер. 9 Нац.Конгресса по болезням органов дыхания.-М.,1999.-С.98.

40. Мухина Ю.Г. Диагностика и коррекция дисбактериозов у детей // Русский медицинский журнал.- 1999.-Том 7.-№11.-С.15-18.

41. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., СергиенкоН.С. Новые диагностические методы в обследовании детей с пищевой аллергией // Детская гастроентерология: настоящее и будущее: Матер. YII Конгресса педиатров России 12-14 февраля 2002 года.-М.,2002.-С.195.

42. Намазова Л.С. Патогенетические основы дифференцированного лечения бронхиальной астмы у детей: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М.,2000.

43. Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. — РМЖ, 2002, —Т. 10. —№ 17.

44. Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Л.В. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах: Справочное руководство.-СПб: Специальная литература, 1998.-534с.

45. Пахомовская Н.Л. Клиническое значение суточной рН-метрии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: Автореф. Дис. . .канд.мед.наук.-Москва,2006.-с.22.

46. Попова И.В., Терехин А.В., Беляков В.А. Формирование патологии желудочно-кишечного тракта у детей с бронхиальной астмой // Детская гастроэнтерология настоящее и будущее: Матер.YII Конгресса педиатров России 12-14 февраля 2002.-М.,2002.-С.218.

47. Потапов А.С., Сичинава И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Вопросы современной педиатрии.-2002.-Т.1.-С.55-58.

48. Поташев Д.А., Винжегина В.А., Елисеева Л.Н. Структура поражения органов пищеварения у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Сб.рез. 7 Нац.Конгр. по болезням органов дыхания.-М., 1997.-№1499.

49. Почивалов А.В., Мошурова Л.В., Блинова А.С. Морфологическая картина слизистой оболочки желудка у детей с бронхиальной астмой // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: Матер.УИ Конгресса педиатров России 12-14 февраля 2002.-М.,2002.-С.225.

50. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: клиника, диагностика, лечение: Учебное пособие.-СПБ.: СПбПМА, 2000.-27с.

51. Просекова Е.Б. Динамика ИЛ 1{3 и ИЛ 6 в оценке активности воспалительного процесса и эффективности ' терапии при бронхиальной астме у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2001.- № 1.- С.25-42.

52. Ревякина В.А., Балаболкин И.И., Вознесенская Н.И. Медикаментозная коррекция поражений верхних отделов пищеварительного тракта у дететй с аллергическими заболеваниями // Педиатрия.- 1998.-№5.-С.92-94.

53. Римарчук Г.В. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, пострадавших от радиации. // Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред.А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной.-М.,1998.-С.214-227.

54. Руководство по гастроэнтерологии. Болезни пищевода и желудка / Под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева, А.А.Шептулина.-М.,Медицина.-1995 .-С.463.

55. Сапожников В.Г., Куклина Н.А. Клиническое изучение факторов риска при хеликобактерпозитивной форме хронического гастродуоденита у детей // Рос. Педиатрич.Журн.-1998.-№6.-С.25-29.

56. Сапожников В.Г., Куклина Н.А. Об этиопатологической роли пилорического геликобактера в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия.-1997.-№1.-С.67-72.

57. Тузанкина И.А., Синявская О.А., Шершнев В.Н. Иммунопатологические состояния в педиатрической практике. -Екатеринбург, 1998.- 135с.

58. Черняк Б. А., Воржева И. И. Агонисты Ье1а2-адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.

59. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т. 2. - М., 1997. - С. 40-63.

60. Чучалин А.Г. Пульмонология-практическая врачебная специальность // Тер. Архив.-1988.-ЖЗ.-С.З-9.-

61. Чучалин А.Г., Грачева Н.М. Щербаков И.Т. Бронхиальная астма и состояние желудочно-кишечного тракта // Тезисы национального конгресса по болезням органов дыхания.-1994.-С.29.

62. Шатерников В.А. Роль пищевых белков в иммунных и аллергических реакциях // Вестн.АМН СССР.-1986.-№11.-С34-53.

63. Эглит А.Э. Значение гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе бронхиальной астмы у детей: Дис. .канд.мед.наук.-СПб.-172с.

64. Экологические проблемы педиатрии: Сборник лекций для врачей / Под ред. Л.А Щеплягиной, Г.ВРимарчук,' Л.В. Ременник.-М.,1997.-160с.

65. Экология и здоровье ребенка / Под ред. А.А.Баранова.-М.,1995.-264с.

66. Allen CJ, et al. Gastroesophageal reflux and chronic respiratory disease. In Baum G.L.,Wolinski E., eds, Textbook of Pulmonary Diseae, vol 2. Boston: Little, Brown 1989:1471.

67. Allen ML, Robinson MG. Gastroesophageal reflux and cough. Am J Gastroenterol 1989;84(6):689.

68. Benard A. Desreumeaux P., Huglo D. Increased intestinal permeability in bronchial asthma. // J.Allergy Clin.Immunol.-1996.-Vol.,№6.-P.l 173-1178.

69. Benjamin Stanley B, Kern Deschner. Exstraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux. Am J Gastroenterol 1989;84(1): 1—5.

70. Bohut V. Netere vzajemne vztahy dichaciho system к ostatnim organum // Shud.Pneumol.Cech.-1988.-V.48.№3.-P.147-153.

71. Bouquet J., Jeffery P.K., Busse W.W. et al. Asthma. From broncho constriction to airways inflammation and remodeling // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol.161. - P. 1720-1745.

72. Bondarenko V.M., Iavkin A.I., Izachic L.A. et al. Probiotic treatment of microecological and immune disorders in children with gastroduodenal pathology // Int. J. Immunorehabilitation. 1994. - № 1. -P.209.

73. Blecker U., de Pont S.M., Hauser В., Chouraqui J.P. The role of "occult" gastroesophageal reflux in chronic pulmonary disease in children. // Acta Gastroenterol. Belg.-1995.-Sep.-Dec.-Vol.58,№5-6.-P.348-352.

74. Bremner RM, Hoeft SF, Costantini M, et al. Pharyngeal swallowing. The major factor i n с learance о f о esophageal reflux episodes. Ann Surg 1993,218:364—9.

75. Campo S., Morini S., Re MA. Esophageal- dysmotility and gastroesophageal reflux in intrinsic asthma. // Dig.Dis.Sci.-Vol.42,№6.-P. 1184-1188.

76. Carmona-Sanches R., Valdovinos-Diaz M A., Facha MT. Elreflujo gastroesofagico en pacientes asmaticos: studio de frecuencia у correlation clinica // Gac.Med.Mex.-l999,-Vol. 135,№5.-P.471 -475.

77. Carpenter Q., Smith L. Treatment option in child with chronic cough. // Drug.- 1993.- V.45,№3.-P.367-373.

78. Castell DO. Diet and the lower esophageal sphincter. Am J Clin Nutr 1975 ;28:1296.

79. Chanez P., Vignola A.M. Comparison between nasal and bronchial inflammation in asthmatic and control subjects // Am.J.Respir.Crit.Care.Med.-1999.-V.159,№2.-P.588-595.

80. Chanez P., Springall' D. Bronchial mucosal immunoreactivity ofsensory neuropeptides in severe airway diseases //i

81. Am.J.Respir.Crit.Care.Med.-1998.-V.158,№3.-P.985-990.

82. Chanez P. Remodeling of the airweys in chronic obstructive pulmonary disease // Eur.Resp.Rev.-1997.-Vol.7, №43.-P.142-145.

83. Chen Y. Blaser M.J. Inverse associations of Helicobacter pylori with asthma and allergy // Arch. Intern. Med. 2007. - Vol.167, № 8.-P.821-827.

84. Chernow B, Johnson LF, Jauowitz WR, Castell DO. Pulmonary aspiration as a consequence of gastroesophageal reflux. Dig Dis Sci 1979;24:839-44.

85. Children Asthma in America. 2004. National Survey results available at http:// www.ashtmainamerica.com

86. Deschner К. Benjamin S.B. Extraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux // Am.J.Gastroenterol.-1989.-Vol.84.-P.l-5.

87. Di Campli C., Gasbarrini A., Beneficial effects of Helicobacter pylori eradication on idiopatic chronic urticaria // Dig.Dis.Sci.-1998.-Vol.43 .,№6.-1226-1229.

88. Ekstrom Т., Tibbling L. Esophageal acid perfusion airway function, and symptoms in asthmatic patients with marked bronchial hyperreactivity // Chest. 1989. - Vol.96(5). - P.963.

89. Ekstrom Т., Tibbling' L. Can mild bronchospasm reduce gastroesophageal reflux // Am.Rev.Resp.Dis.-1989.-V.№l.-52-55.

90. Fan L. Iseci S. Immunohistochemical localization of vascular endothelial growth factor in the globule leukocyte/mucosal mast cell of the rat respiratory and digestive tracts // Histochem.Cell.Biol.-1999.-V.111,№1.P.13-21.

91. Foncalstrud E.W., Shaw A. A combined hospital experience with fundopication and gastric emptying procedure for gastroesophageal reflux in children // J.Am.Coll.Surg.-1995.-V180.-P.449-455.

92. Foncalstrud E.W., Ament M.E. Gastroesophageal reflux in childhood. // J.Am.Coll.Surg.-1995.-V.l80.-P.449-455.

93. Figura N., Perrone A., Gennari C. Food allergy and Helicobacter pylori infection // Ital.J.Gastroenterol.Hepatol.-1999.-V.31,№3.-P.186-191.

94. Fujimori K., Suzuki E., Arakawa M.A. case of bronchial asthma associated with reflux esophagitis, whose peak expiratory flow rate improved with omeprazole and cisapride // Nihon.Kyobu.Shikkan.Gakkai.Zassgi.-1994.-Vol.32,№11.-P. 1088-1093.

95. GIN A. Global strategy for asthma management and prevention. Bethesda (MD): National Institutes о f Health (National Heart, Lung and Blood Institute); 2006. http: //www. Ginasthma.org (по состоянию на 01.12.2006).

96. Goodall R.J.R., Earis J.E. Relationship between asthma and gastroesophageal reflux // Thorax. 1981. - Vol.36. - P. 116-121.

97. Guill M.F. Respiratory manifestation- of gastroesophageal reflux in children. // J/Asthma.-1995.-Vol.32,№3.-P.173-189.

98. Hassall E. Co-morbidities in childhood Barret's esophagus. // J.Pediatr.Gastroenterol.Nutr.l997.-Vol.25,№3.-P.255-260.

99. Kawabata T.T., Burleson G.R., Ernst P.B., Immunotoxicology of regional lymphoid tissure: the respiratory and gastrointestinal tracts and akin // Fundam. Appl.Nj icol.-1995 .-V.26,№ 1.-P.8-19.

100. Knutson T.W., Bengtsson U., Dannaeus A. Effects of luminal antigen on intestinal albumin and hyaluronan permeability and ion transport in atopic patients // J.Allergy.Clin.Immunol.-1996.-Jun.-Vol.97,№6.-P. 1225-1232.

101. Lai С .K.W. et al.Asthma control in the Asia-Pacific Region: The Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study // J.Allergy Clin.Immunol.-2003.-V. Ill, №2.- P.-263-268.

102. Matricardi P.M., Rosmini F., Riondino S. et al. Exposure to foodborne and orofecal microbes versus airborne viruses in relation to atopy and allergic asthma: epidemiological study // BMJ. 2000. - Vol.320, № 7232. - P.412-417.

103. Masoli M., Fabian D., Holt S., R. Beasley. Global Burden of Asthma. — 2003. —20 c.

104. Meirh. Kryger. Thomas Roth. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia 1993.-P.2:622-31, 596-7.

105. Murakami K., Fujioka Т., Nishizono A. et al. Atopic dermatitis successfully treated by eradication of Helicobacter pylori // J.Gastroenterol.-1996.-V.31,Suppl.9.-P.77-82

106. Nednul J.G. Helicobacter pylori // Cur. opin. Gastrornter. 1997. Vol.13. Nl.P.71-78.)

107. Oehling A., Fernandez M., Cordoba H. Skin manifestations and immunological parameters • in childhood food allergy // J.Investig. Allergol.Clin.Immunol.-1997.-V.7,№3 .-P. 155-159.

108. Rebota A., Drago F., Parodi A. May Helicobacter pylori be important for dermatologist // Dermatology.-1995.-V.l 9 l,№l.-P.6-8

109. Rabe K. et al. Clinical management of asthma in 1999: The Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study // Eur. Resp. J.- 2006 №16.-P.802-807.

110. Ruiz JA., Rocca A., Garcia de Davila MT. Esofago de Barrett: diagnostico у enfermedades coexistentes en la edad pediatrica // Acta.Gastroenterol.Latinoam.-1999.-V.29,№3.-P.109-114.

111. Schiller L.R. Upper gastrointestinal motility disorders and respiratory symptoms // Am.J. Health.Syst.Pharm.-1996.-Vol.53,№22,Suppl.3.-P.13-16.

112. Smtag S.G., O'Connel Most asthmatics have gastroesophageal reflux with or wihout bronhodilatation therapy // Gastroenterology.-1990-V.99,№3.-P.613-620.

113. Sipponen P. Helicobacter pylori gastritis Epidemiology // J.

114. Gastroenterol. 1997. Vol 32.N2.P.273-277

115. Sontag S.J. Gastroesophageal reflux disease and asthma. J. Clin. Gastroenterol. 2000 Apr; 30 (3 Suppl): p. 9-30

116. The internacional Study of Asthma and Allergies in Childhood. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rinoconjunctivitis and atopic eczema: IAAC // Lancet. 1998. - №351.- P. 1225-1232.

117. The story of oesophagitis. Janssen series on the quintessence of everyday gastroesophageal pathology 1992;1:1-40.

118. Wasowska-Krolikowska K., Toporowska-Kowalska E., Krogulska A. Astma and gastroesophageal reflux in children // Med. Sci. Monit. 2002. -Vol. 8 (3). - P.64-71.

119. Weiss KB, Gergden PJ, Hodson ТА. An economic evalution of asthma in the United States. N Engl J Med 1992:326:862-6

120. World Health Organisation. 2000. Statistics database. (Internet) 10.01.00 http//www.who.int/whosis/statistics.