Оценка состояния когнитивных функций больных, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Падабед, Дмитрий Александрович

• Падабед, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Падабед, Дмитрий Александрович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии (обзор литературы).

1.1. Современный взгляд на проблему сосудистых когнитивных расстройств.

1.2. Методологические аспекты оценки нейропсихического статуса.

1.3. Качество жизни больных с когнитивными расстройствами.

1.4. Каротидный стеноз как причина когнитивной дисфункции.

1.5. Значение цереброваскулярного резерва.

1.6. Влияние хирургической коррекции атеросклеротических стенозов сонных артерий на состояние высших корковых функций.

Глава 2. Общая характеристика пациентов, материалов и методов исследования.

Глава 3. Влияние реконструктивных операций на внутренних сонных артериях на состояние когнитивных функций.

3.1. Когнитивный статус пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.

3.2. Влияние оперативной коррекции каротидного стеноза на нейропсихологический профиль.

Глава 4 . Факторы, влияющие на состояние нейропсихологического статуса пациентов после реконструктивных операций сонных артерий.

4.1. Влияние исходного уровня когнитивных расстройств на нейропсихологический статус больных после операций по поводу каротидного стеноза.

-34.2. Влияние стороны, степени стеноза и типа атеросклеротической бляшки на изменение высших корковых функций до и после реконструктивных операций на сонных артериях.

4.3. Особенности влияния артериальной гипертонии на состояние нейропсихологического статуса больных до и после ангиохирургической коррекции атеросклеротического поражения сонных артерий.

4.4. Сравнительный анализ воздействия хирургической коррекции каротидного стеноза на высшие корковые функции у больных с последствиями ишемического инсульта и пациентов с хронической дисциркуляторной энцефалопатией.

4.5. Оценка динамики высших корковых функций после ангиохирургического лечения больных в зависимости от вида I реконструкции сонных артерий.

Глава 5 . Исходы реконструктивных операций на сонных артериях

5.1. Оценка неврологического статуса после хирургической коррекции каротидного стеноза.

5.2. Оценка уровня самообслуживания после хирургической коррекции каротидного стеноза.

5.3. Осложнения реконструктивных операций на сонных артериях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния когнитивных функций больных, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях»

Актуальность проблемы. Высокая летальность, стойкая инвалидизация больных, создание сложно решаемых социальных задач обусловливают актуальность проблемы сосудистых заболеваний головного мозга [73,74].

Пациенты с сосудистыми заболеваниями головного мозга составляют до 20% неврологических больных; 23% из них перенесли мозговой инсульт. Инвалидизация после инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, к труду возвращается 20,2% работавших, а полная профессиональная реабилитация, по некоторым данным, достигается лишь в 3-8% случаев [11, 25, 55, 69, 83,

88, 108]. Вместе с тем, полноценность жизни зависит не только от состояния Г моторных, сенсорных, координаторных функций, но и от сохранности высших корковых функций.

Когнитивные расстройства отмечаются у пациентов в случае развития как острых, так и хронических цереброваскулярных заболеваний, чаще всего обусловленных атеросклерозом церебральных сосудов и гипертонической болезнью [35, 184]. В течение 5 лет половина больных с умеренными когнитивными расстройствами становятся дементными. У 20-30% больных после перенесённого инсульта в течение полугода развивается деменция и лишь у 20% когнитивные показатели остаются в пределах нормы [26, 109, 110, 111].

Проблема сосудистой деменции является актуальной в наше время и становится одним из ведущих факторов социальной дезадаптации [110]. Сосудистая деменция, которая в странах Западной Европы и США является второй по частоте среди всех причин деменции, диагностируется примерно у половины больных, госпитализированных по поводу деменции [24, 26]. Распространённость сосудистой деменции экспоненциально повышается с возрастом. Каждые 5,3 года число заболевших удваивается [207, 209].

Наиболее распространённой формой сосудистой деменции является постинфарктная. В США ее уровень составляет 27% - 41%, в Европейских странах - 25,5%. Такой разброс, по-видимому, связан с различными методологическими подходами в диагностике сосудистых и, в частности, постинфарктных деменций [212].

V. Hachinski [170] подчеркивает, что спектр церебральных нарушений сосудистого генеза крайне широк - от бессимптомной стадии при наличии факторов риска (brainatrisk stage) до собственно стадии деменции; поэтому более оправданным термином является не "сосудистая деменция", а "сосудистые когнитивные нарушения", характер и степень которых оценивается с помощью проведения нейропсихологического тестирования [168].

Фокальный нейропсихологический дефицит у пациентов; зачастую связан со стенозами внутренних сонных артерий, которые играют важную роль в развитии цереброваскулярной ишемии, в патогенезе интеллектуальных нарушений [176].

Необходимость хирургической коррекции мозгового кровотока у V пациентов с цереброваскулярной патологией, вызванной гемодинамически значимыми стенозами, не вызывает сомнения [72, 95]. Реконструктивные операции по поводу окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий рассматриваются как "логичные процедуры предотвращения ишемического инсульта" [150].

Однако имеются противоречивые данные о влиянии оперативного лечения каротидного стеноза на когнитивные функции. Hey er E.J. и соавт. [176] отметили после каротидной эндартерэктомии у пациентов со стенозом, превышающем 70%, улучшение когнитивных нейродинамических и пространственных функций. Но в более позднем исследовании Heyer E.J. и соавт. [178] отметили ухудшение выполнения некоторых тестов на внимание и зрительную память более чем у четверти пациентов после эндартерэктомии.

Когнитивные нарушения могут быть связаны с неврологическим дефицитом, с количеством эмболов, входящих в церебральную циркуляцию в течении операции, с поражением доминантного полушария. Степень стеноза также может влиять на обучаемость и память [153]. До сих пор существуют методологические проблемы оценки состояния когнитивного профиля у больных, подвергнутых оперативной коррекции каротидного стеноза, неясно влияние реконструктивных операций на динамику когнитивных функций в целом, в зависимости от стороны поражения, "симптомности", вида реконструкции ВСА. Плохо изучена взаимосвязь когнитивных функций с типом атеросклеротической бляшки, выраженностью каротидного стеноза, исходным неврологическим дефицитом. Остаётся важным вопрос о влиянии нейропсихологических нарушений на уровень самообслуживания. Неясно, насколько стабильными будут нейропсихологические изменения, возникшие после операций по поводу каротидного стеноза, какими будут исходы.

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость оценить влияние реконструктивных операций внутренних сонных артерий на состояние когнитивных функций. Конечной целью поиска оптимального подхода к лечению является повышение качества жизни пациентов, снижение инвалидизации и значительных финансовых затрат на уход и содержание таких больных как со стороны их семей, так и государственных структур здравоохранения, социального обеспечения.

Цель исследования: Оптимизировать подходы к лечению больных с цереброваскулярной патологией путём оценки влияния хирургической коррекции каротидного стеноза на состояние нейропсихологических функций.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности нейропсихологического синдрома у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.

2. Оценить воздействие хирургической коррекции атеросклеротических стенозов внутренних сонных артерий на состояние когнитивных функций у больных с цереброваскулярной патологией.

3. Выявить влияние степени стеноза внутренних сонных артерий, типа атеросклеротической бляшки, стороны поражения на состояние когнитивных функций у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга в постоперационном периоде.

4. Определить влияние артериальной гипертонии, тяжести исходного когнитивного дефицита, течения цереброваскулярной патологии на-, изменение нейропсихологических функций после оперативной коррекции каротидного стеноза.

5. Оценить взаимосвязь состояния когнитивных функций, неврологической очаговой симптоматики и способности к „ самообслуживанию пациентов в периоперационном и отдалённом периодах.

Научная новизна

На большом клиническом материале (132 пациента) впервые изучено состояние когнитивных функций больных, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях в условиях применения регионарной анестезии, в периоперационном и отдалённом периодах, в зависимости от исходного когнитивного профиля, стороны и характера поражения внутренней сонной артерии, этиологических факторов развития цереброваскулярной патологии. На основании этого определён оптимальный комплексный подход в лечении больных со стенозами внутренних сонных артерий.

Практическая значимость

Определён оптимальный комплексный подход с включением консервативных и оперативных методов лечения больных с целью уменьшения прогрессирования когнитивного дефицита и улучшения нейропсихологических функций, восстановления функциональных способностей, снижения темпов прогрессирования неврологической симптоматики, и, как следствие, повышение уровня качества жизни и способности к самообслуживанию пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий наиболее часто страдают модально-неспецифические процессы, лобные функции регуляции психической деятельности.

2. Хирургическая коррекция атеросклеротических каротидных стенозов благоприятно влияет на ориентировку, восприятие, память, речевые, зрительно-пространственные, регуляторные, гностические и праксические функции у больных с цереброваскулярной патологией.

3. Тип атеросклеротической бляшки у пациентов, подвергнутых операции по поводу каротидного стеноза, сторона хирургического вмешательства не влияет на изменение когнитивных функций в постоперационном периоде, степень стеноза внутренних сонных артерий имеет корреляционную сопряжённость с модально-неспецифическими, специфическими процессами и не имеет с лобно-регуляторными функциями.

4. Тяжесть исходного когнитивного дефицита, наличие артериальной гипертонии неблагоприятно влияет на изменение нейропсихологических функций после оперативной коррекции атеросклеротического каротидного стеноза. Различий в. темпах изменения когнитивного статуса у больных с последствиями ишемического инсульта и пациентов с хронической дисциркуляторной энцефалопатией не выявлено.

5. Существует корреляционная связь между изменением нейропсихологического профиля, уровнем, неврологического дефицита, качеством самообслуживания в постоперационном периоде у больных с цереброваскулярной патологией.

• ' " ■ ' " ' . ■ : ■ % • ' ■ . ■ • - t ■.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного; текста и состоит из введения, обзора литературы; описания? материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений, выводов . й: практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 24 таблицами. Список литературы , включает 240 источников, в том числе, 111 публикаций отечественных и 129 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Падабед, Дмитрий Александрович

Выводы

1. В основе нейропсихологического синдрома у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий лежат нарушения модально-неспецифических процессов и лобных функций регуляции психической деятельности.

2. Хирургическая коррекция атеросклеротического каротидного стеноза оказала положительное влияние на ориентировку, восприятие, память, речевые, зрительно-пространственные, регуляторные, гностические и праксические функции у больных с цереброваскулярной патологией.

3. Тип атер о склеротической бляшки у пациентов, подвергнутых операции по поводу каротидного стеноза, и сторона хирургического вмешательства не повлияли на изменение когнитивных функций в постоперационном периоде, найдена корреляционная связь степени стеноза с модально-неспецифическими и специфическими процессами, корреляция с лобно-регуляторными функциями не обнаружена.

4. Тяжесть исходного когнитивного дефицита, наличие артериальной гипертонии оказали неблагоприятное воздействие на изменение нейропсихологических функций после оперативной коррекции атеросклеротического стеноза сонных артерий, не отмечено различий в динамике когнитивного статуса у больных с последствиями ишемического инсульта и пациентов с хронической дисциркуляторной энцефалопатией.

5. Выявлены корреляции между изменением нейропсихологического профиля, уровнем неврологического дефицита, качеством самообслуживания в постоперационном периоде у больных с цереброваскулярной патологией.

Практические рекомендации

1. Нейропсихологическое обследование является необходимым методом оценки состояния больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий, и должно включать шкалы MMSE и FAB, тесты рисования часов и 5 слов, задания на выявление агнозии и апраксии по Ж.М. Глозман, определение семантической афазии по Л.И. Вассерману.

2. Для коррекции когнитивных расстройств может применяться комплексный подход в лечении пациентов, включающий реконструктивные оперативные вмешательства на сонных артериях и медикаментозные средства.

3. Раннее выявление умеренного когнитивного дефицита у пациентов может являться дополнительным показанием к ультразвуковому и ангиографическому определению атеросклеротического поражения сонных артерий.

4. Техника операции по поводу каротидного стеноза должна выбираться независимо от исходного когнитивного профиля.

5. Динамическое наблюдение пациента после реконструктивной операции на ВСА должно включать нейропсихологическое обследование не реже одного раза в 6 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Падабед, Дмитрий Александрович, 2008 год

1. Банщиков, В.М. Атеросклероз сосудов мозга с психическими нарушениями / В.М. Банщиков. М.: Медицина, 1967. - 296 с.

2. Банщиков, В.М. Психиатрия / В.М. Банщиков, Т.А. Невзорова. М.: Медицина, 1982. - 344 с.

3. Бельков, Ю.А. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике поражений брахиоцефальных сосудов: методи-ч. рекомендации / Ю.А. Бельков, JI.B. Алексеева, И.К. Бой-ко. Иркутск, 2003. - 27 с.

4. Бенько, JI.A. Нейропсихология кратко: учеб.-методич. пособие / JI.A. Бенько,- Челябинск, 2006. 44 с.

5. Верещагин, Н.В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте / Н.В. Верещагин // Вестн. АМН СССР. 1980. - № 12. - С. 7-10.

6. Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М., 2002. -208 с.

7. Гавриленко, A.B. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии вt

8. Гавриленко, В.А. Сандриков, С.И. Скрылев и др. // Ангиология иtсосудистая хирургия. 2001.- Т. 7, № 4. - С. 11-19.

9. Гавриленко, A.B. Сердечно-сосудистые заболевания / A.B. Гавриленко // Бюл. НЦССХ им. Бакулева РАМН, февраль 2002. Ангиология и ангиохирургия. — 2002. — Т. 3, № 2. —С. 11-18.

10. Гиблер, М.С. распространенность цереброваскулярных заболеваний и организация неотложной помощи в средних и малых городах / М.С.

11. Гиблер // Тезисы докладов Восьмого Всероссийского Съезда неврологов. -Н.Новгород, 1995. 200 с.

12. Глозман, Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования / Ж.М. Глозман. М.: Центр лечебной педагогики, 1999. -81 с.

13. Голубева, Л.В. Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции//автореф. дисс., М., 2006, с. 14-22.

14. Грацианский, Н.А. Гиполипидемические средства / Н.А. Грацианский // Кардиология. 1994. - № 3. - С. 49-69.

15. Грозовский, Ю.Л. Тактика и показания к хирургическому лечению больных с сочетанными экстра- и интракраниальными поражениями сонных артерий / Ю.Л. Грозовский, Е.Б. Куперберг, М.С. Шучник // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - № 91. - С. 69-75.

16. Гуревич, М.О. Психиатрия.- М., 1949.- 378 с.

17. Гусев, Е.И. Медицинская карта стационарного больного / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М., 1990. - 44 с.

18. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.В. Дамулин. М., 1997. - 32 с.

19. Дамулин, И.В. Постинсультные двигательные расстройства / И.В. Дамулин // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 64-70.

20. Дамулин, И.В. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функций при различных типах церебральной атрофии / И.В. Дамулин, Н.Н. Яхно, Гончаров // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. — Т. 90, №9.-С. 35-38.

21. Джибладзе, Д.Н. Атеросклеротическое поражение сонных аретрий в патогенезе "немых" инфарктов в полушариях головного мозга / Д.Н. Джибладзе, О.В. Лагода, А.И. Кугоев //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №2.- С. 47-54

22. Дудаев, В.А. Влияние нарушений липидного обмена на реологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца / В.А. Дудаев, A.C. Парфенов, Т.Н. Торховская // Кардиология. 1983. - № 3. -С. 37.

23. Кадыков, А.С. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга и деменция / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 26-31.

24. Калашникова, Л.А. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте / Л.А. Калашникова, А.С. Кадыков, Т.С. Гулевская и др. // Клинич. геронтология. — 1996. № 1. - С. 22-26.

25. Корсакова, Н.К. Подкорковые структуры мозга и психологические процессы / Н.К. Корсакова. М.: Изд-во МГУ, 1985.- 169 С.

26. Куперберг, Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. М.- 1997- 226 с.

27. Лагода, О.В. Дуплексное сканирование в оценке атеросклеротической патологии сонных артерий / О.В. Лагода, В.Ю. Белецкий, Д.И. Джибладзе // Ангиология сегодня. 2002. - С. 2-5.

28. Лебедев, Л.В. Хирургическое лечение больных атеросклерозом по поводу нарушения кровоснабжения головного мозга / Л.В. Лебедев, А.А. Скоромец, К.К. Токаревич // 1986; 137: 9: С. 51-56.

29. Лебедев, Л.В. Еюноилеошунтирование в профилактике и лечении клинических проявлений атеросклероза у больных с избыточной массойтела / JI.B. Лебедев, Ю.И. Седлецкий, А.Д. Денисенко // Клинич. медицина. 1994. - № 5. - С. 33-37.

30. Лебедева, У.В. Динамика психических функций и их коррекция при хирургическом лечении церебрального атеросклероза: дис. . канд. мед. наук / У.В. Лебедева. СПб., 1995. - 173 с.

31. Левин, О.С. Клинико-магниторезонанснотомографическое исследование диецнркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.С. Левин. М., 1996. - 28 с.

32. Левин, О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога / О.С. Левин. -М., 2006.-342 с.

33. Левин, О.С. Нарушения ходьбы: механизмы, классификация, принципы диагностики и лечения / О.С. Левин // Экстрапирамидные расстройства / под ред. В.Н. Штока и др. М.: Медпресс-информ, 2002. - С. 473-494.

34. Лелюк, В.Г. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики / В.Г Лелюк, С.Э. Лелюк. Киев: Укрмед, 2001. - Вып. 2.-180 с.

35. Линг, К. Использование речевой регуляции поведения в диагностике деменций / К. Линг, П. Торпдал, Л. Бендер и др. // I Международная конференция памяти А.Р. Лурия: сб. докл. / под ред. Е.Д Холмской, Т.В. Ахутиной. М.: Изд-во МГУ, 1998. - С. 254-262.

36. Локшина, А.Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией / А.Б. Локшина, В.В. Захаров, H.H. Яхно // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006.-С. 69.

37. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга / А.Р. Луриа. М.: МГУ, 1969.- 504 с.

38. Лурия, А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов / А.Р. Лурия. М.: Изд-во МГУ, 1966. - 238 С.

39. Медведев, A.B. Сосудистая деменция / A.B. Медведев // Рус. мед. журн. -1998.-Т. 1, № 4. С. 124

40. Мин, Д.К. Мультидетекторная компьютерная томография в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний: обзор литературы / Д.К. Мин, Р. Кох, Д. Аппельбаум и др. // Диагностика. 2005. - № 8. - С. 39-47.

41. Насырова, Ф.И. Некоторые аспекты качества жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Ф.И. Насырова, A.M. Долгов // Сборник трудов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург, 2000. - С. 18-21.

42. Одинак, М.М. Практическое пособие по церебральной допплерографии / М.М. Одинак. СПб.: Спектромед, 1997. - 49 с.

43. Парфенов, В.А. Спастичность / В.А. Парфенов // Применение ботокса-(токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей / под ред. О.Р. Орловой, H.H. Яхно. М.: Каталог, 2001. - С. 108— 123.

44. Покровский, A.B. Атеросклероз аорты и её ветвей / A.B. Покровский // Болезни сердца и сосудов: руководство / под ред. Е.И. Чазова. М., 1992. -Т. 3. - С. 286-328.

45. Покровский, A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский. -М., 1979. -368 с.

46. Покровский, A.B. Современные возможности диагностики и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения / A.B. Покровский // Вестн. аритмологии. 1995. - № 4. -С. 189-190.

47. Покровский, A.B. Состояние сосудистой хирургии в России в 2003 году / A.B. Покровский; Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2004. - 49 с.

48. Покровский, A.B. Что могут сегодня сосудистые хирурги? / A.B. Покровский // 50 лекции по хирургии: сб. / под ред. М. Савельева 2003. — С. 37-46.

49. Скоромец, A.A. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты / A.A. Скоромец, В.А. Сорокоумов, С.В. Можаев // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. - № 16. - С. 45-49.

50. Сорока, В.В. Опыт применения отечественного сосудистого протеза "ЭКОФЛОН" в позиции сонно-подключичного шунта / В.В. Сорока, Г.Ю. Сокуренко, В.Е. Дьяков // Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. 2003. - Т. 4, № 10. - С. 82-85.

51. Спиридонов, А.А. Актуальные проблемы хирургии ветвей дуги аорты и пути их решения / А.А. Спиридонов, А.В. Лаврен-тьев, З.К. Пирцхалаишвили // Бюл. НЦССХ им.Бакулева РАМН. 2002. - Т. 3, № 2. -С. 35-38.

52. Спиридонов, А.А. Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий / А.А. Спиридонов, Е.Б. Куперберг, М.Б. Ярустовский и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 2. - С. 3-8.

53. Старчина, Ю.А. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. / Ю.А. Старчина, В. А. Парфенов // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: тез. рос. конф. с междунар. участием. М., 2005. - С. 100.

54. Столярова, Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачёва. М: Медицина, 1978. - 216 с.

55. Сумароков, А.Б. Ишемическая болезнь сердца и начальный атеросклероз церебральных сосудов / А.Б. Сумароков // Кардиология. 1996. - № 12. -С. 79-88.

56. Теревников, В.А. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии / В.А. Теревников, М.М. Буркин, И.П. Дуданов и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. - № 4. - С. 21-25.

57. Тибилова, А.У. Неврозоподобные нарушения в позднем воз-расте генез, клиника и восстановительная терапия / А.У. Тибилова // Труды НИИ им.

58. B.М. Бехтерева. 1986. - Т. 114. - С. 8-16.

59. Токаревич, К.К. Обоснование и оценка эффективности хирургического лечения множественных поражений прецеребральных артерий при атеросклерозе: автореф. дис. . д-ра мед. наук / К.К. Токаревич. СПб., 1997.-44 с.

60. Фокин, A.A. Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии / A.A. Фокин, A.B. Прык. М., 2006. - С. 20-21.

61. Фокин, A.A. Использование внутренней яремной вены для пластики сонных артерий / A.A. Фокин, Д.В. Демяник, H.H. Степанова // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 77-78.

62. Хомская, Е.Д. Идеи системности в трудах Л.С. Выготского и А.Р. Лурия / Е.Д. Хомская // Научное творчество Л.С. Выготского и современная психология: тез. докл. Всесоюзн. конф. 23-25 июня 1981 г. М., 1981. - С. 163-166.

63. Хомская, Е.Д. Нейропсихология в Московском университете / Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова // Вестн. МГУ. Сер. 14. Психология. 1979. - № 4. - С. 42-53.

64. Хомская, Е.Д. Нейропсихология: проблемы и перспективы развития / Е.Д. Хомская // Вестн. МГУ. Сер. 14. Психология. 1983. - № 1. - С. 6-21.

65. Хомская, Е.Д. О методологических проблемах современной психологии / Е.Д. Хомская // Вопр. психологии. 1997. - № 3. - С. 112-125. f

66. Цветкова, Л.С. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста. М., 2006. - 296 с.

67. Цветкова, Л.С. Методика диагностического нейропсихологического обследования детей / Л.С. Цветкова. М., 1997.- 84 с.

68. Цветкова, Л.С. Нейропсихология и восстановление высших психических функций / Л.С. Цветкова. М., 1990. - С. 15.

69. Черникова, Л.А. Новые технологии в реабилитации больных, перенесших инсульт / Л.А. Черникова // Атмосфера. 2005. - № 2. - С. 32.

70. Яхно, H.H. Изменения центральной нервной системы при старении / H.H. Яхно, А.Ю. Лавров // Нейродегенеративные болезни и старение: руководство для врачей / под ред. И.А. Завалишина, H.H. Яхно, С.И. Гавриловой. М., 2001. - С. 242-261.

71. Aharon-Peretz, J. Cognitive performance following endarterectomy in asymptomatic severe carotid stenosis / J. Aharon-Peretz, R. Tomer, I. Gabrieli et al. // Eur. J. Neurology. 2003. - Vol. 10, № 5. - P. 525-528.

72. Aleksic, M. Cognitive function remains unchanged after endarterectomy of unilateral internal carotid artery stenosis under local anaesthesia / M. Aleksic, W. Huff, B. Hoppmann et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006. - Vol. 31. -P. 616-621.

73. Amaducci, L. The epidemiology of the dementia in Europe / L. Amaducci, L. Andrea // New concepts in vascular dementia / ed. by A. Culebras, J. Matias Cuiu, G. Roman. Barselona: Prous Science Publishers, 1993. - P. 19-27.

74. Aronow, W.S. Rise factors for ex-tracranial internal or common carotid arterial disease in elderly patients / W.S. Aronow, C. Ahn, M.R. Shoenfeld // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 71. - P. 1479-1481.

75. Barnett, H.J. Carotid Disease and Cognitive Dysfunction / H.J. Barnett // J. Ann. Internal Med. 2004. - Vol. 140, № 4. - P. 304.

76. Bassiouny, H.S. Critical carotid stenoses: morphologic and cemical similarity between symptomatic and asymptomatic plagues / H.S. Bassiouny, H. Davis, N. Massawa et al. // J. Vase. Surg. 1989. - Vol. 9, № 2. - P. 202-212.

77. Blazer, D.G. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: the National Comorbidity Survey / D.G. Blazer, R.C. Kessler, K.A. McGonagle et al. // Am J. Psychiatry. 1994. - Vol. 151. - P. 979-986.

78. Bo M. Endarterectomy of symptomatic carotid stenosis tied to cognitive decline / // J. Am. Geriatr. Soc. 2006. - Vol. 54. - P. 932-936.

79. Bogousslavsky, J. Global aphasia without other lateralizing sing / J. Bogousslavsky // Arch Neurol. 1988. - Vol. 45. - P. 143.

80. Bomsrein, R.A. Neuropsychological changes fol-lowing carotid endartereetomy / R.A. Bomsrein, B.G. Benoit, R.L. Trites // Can. J. Neural Sci. 1981. - Vol. 8.-P. 127-132.

81. Borroni, B. Is mild vascular cognitive impairment reversible? Evidence from a study on the effect of carotid endarterectomy / B. Borroni, G. Tiberio, S. Bonardelli et al. // J. Neurological Research. 2004. - Vol. 26, № 5. - P. 594597.

82. Borroni, B. Is vascular cognitive impairment reversible? Evidence from a study on the effect of carotid endarterectomy: Abstracts / B. Borroni, E. Cottini, N. Akkawi et al. // Third International Congress on Vascular Dementia. Prague, 2003.-P. 9.

83. Bossema, E.R. Does carotid endarterectomy improve cognitive functioning? / E.R. Bossema, N. Brand, L. Moll et al. // J. vascular surgery. 2005. - Vol. 41, №5.-P. 775-781.

84. Budson, A.E. Memory dysfunction / A.E. Budson, B.H. Price // NEJM. 2005. -Vol. 352.-P. 692-699.

85. Bullock, R. Cerebral blood flow and C02-responsiveness as an indicator of collateral reserve capacity in patients with carotid artery disease / R. Bullock, A. Mendelow, J. Bone et al. // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72. - P. 348-351.

86. Caplan, L.R. Impaired clearance of emboli is an important link between hypoperfusion, embolism and ischemic stroke / L.R. Caplan, M. Hennerici // Arch. Neurol. 1998. - Vol. 55.- P. 1475-1482.

87. Carr, J.H., Shepherd, R.B., Relearning Programme for Stroke, Rockville, 2003.-p. 68-69.

88. Chamorro, A. Periventricular white matter lucencies in patients with lacunar stroke. A marker of too high or too low blood pressure? / A. Chamorro, J. Pujol, A. Saiz et al. // Arch. Neurol. 1997. - Vol. 54, № 10. - P. 1284-1288.

89. Chamorro, A. Role of inflammation in stroke and atherothrombosis // Cerebrovasc. Dis. 2004. - № 17. - P. 1-5.

90. Christos, D.L. Role of residual defects following carotid endarterectomy in the occurrence of cerebrovascular symptoms / D.L. Christos, I.P. Kosmas // Vase. Endovasc. Surg. 2006. - Vol. 40. - P. 119-123.

91. Cummings, J.L. Vascular subcortical dementias: clinical aspects / J.L. Cummings // Vascular dementia. Ethiological, pathogenetic, clinical and treatment aspects / ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. Basel: S.Karger. - 1994. - P. 49-52.

92. Dahlof, B. Morbidity and mortality in the Swedish trial in old patients with hypertension (STOP-Hypertension) / B. Dahlof, L.H. Lindholm, L. Hansson et al. // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 1281-1285.

93. Deredeyn, C. Cerebral hemodynamic impairment: methods of measurements and association with stroke risk / C. Deredeyn, R. Grubb, W. Powers // Neurology. 1999. - Vol. 53. - P. 251-259.

94. Desmond, D.W. Vascular dementia / D.W. Desmond // Clin. Neurosci. Res. -2004. Vol. 3. - P. 437-448.

95. Dijkhuizen, R. Functional magnetic resonance imaging of reorganization in rat brain after stroke / R. Dijkhuizen, J.-M. Ren, J. Mandevllle et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. 2001. - Vol. 98. - P. 66-71.

96. Dijkhuizen, R. Regional assessment of tissue oxygenation and the temporal evolution of hemodynamic parameters and water diffusion during acute focal ischemia in rat brain. // Brain Res. 1997. - Vol. 750. - P. 161-170. '

97. Dubois, B. Issues in diagnosis, therapeutic strategies and management of MCI disease in 2003. Results of international survey MCI/ Forum 2003.- 2.- 1-11.

98. Dubois, B. A frontal assessment battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan et al. //Neurology. 2000. - Vol. 55. - P. 1621-1626.

99. Dubois, B. Amnestic MCI or prodromal Alzheimer's disease / B. Dubois, M.L. Albert // Lancet Neurology. 2004. - Vol. 3. - P. 246-248.

100. Dubois, B. The 5-word test: a simple and sensitive test for me diagnosis of Alzheimer's disease / B. Dubois, J. Touchon, F. Portet et al. // Paris. -2002. -P. 19.

101. Erkinjuntti, T. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment / T. Erkinjuntti, G. Roman, S. Gauthier et al. // Stroke. 2004. -Vol. 35.-P. 1010-1017.

102. Fearn, S.J. Carotid endarterectomy improves cognitive function in patients with exhausted cerebrovascular reserve / S.J. Fearn, S. Hutchinson, G. Riding // Eur. J. Vase. Endovasc Surg. 2003. - Vol. 26. - P. 529-536.

103. Ficzere, A. Cerebrovascular reactivity in hypertensive patients a Transcranial Doppler study / A. Ficzere, A. Valicovic, B. Fulesdi et al. // J. Clin. Ultrasound. 1997. - Vol. 25, № 7. - P. 383-389.

104. Folstein, M. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. Folstein, S. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatr. Res. 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

105. Freischlag, J. Improved prognosis for asymptomatic carotid stenosis with prophylactic carotid endarectomy / J. Freischlag, D. Hanna, W. Moore // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 479-482.

106. Frisoni, G.B. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features. Clinical characteristics and outcome / G.B. Frisoni, S. Galluzzi, L. Bresciani et al. // J. Neurol. 2002. - Vol. 2. - P. 57-67.

107. Fulesdi, B. Impairment of cerebrovascular reactivity in long-term type 1 diabetes / B. Fulesdi, M. Limburg, D. Bereczki et al. // Diabetes. 1997. - Vol. 46, №1 l.-p. 1840-1845.

108. Fürst, H. Relevance of cerebral vasomotor reactivit\ to prospects for successful endanerectomy / H. Fürst, W. Hani, J. Jansen et al. // Lancet. 1990. - Vol. 335.-P. 166-167.

109. Godbout, C. John, J. In: Physical Medicine and Rebabilititation. P.Potter et al. (eds.). Medicine, 2002. P. 15-16.

110. Golomb, J. Clinician's manual on mild cognitive impairment / J. Golomb, S. Ferris, A. Kluger et al. London: Science Press 2001.

111. Golomb, J. Mild cognitive impairment: identifying and treating the earliest stages of Alzheimer's disease / J. Golomb, A. Kluger, S. Ferris // Neurosci News. 2000. - Vol. 3. - P. 46-53.

112. Greiffenstein, M.F. Neuropsychological improvement follwing endarterectomy as a function of outcome measure and reconstructed vessel / M.F. Greiffenstein, S. Brinkman, L. Jacobs et al. // Cortex. 1988. - Vol. 24, № 2. - P. 223-230.

113. Gresham, G. American Heart Association Prevention Conference. IV. Prevention and Rehabilitation of Stroke. Rehabilitation / G. Gresham, D. Alexander, D. Bichop et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1522-1526.

114. Grimm, R.H. Relationship of Quality-of-Life Measures to Longterm Lifestyle and Drug Treatment in the Treatment of Mild Hypertension Study / R.H. Grimm, G.A. Grandits, J.A. Cutler et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157.-P. 638-648.

115. Hachinski, V. Vascular dementia: A radical redefinition / V. Hachinski // Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects / ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. Basel: S. Karger, 1994. - P. 2-4.

116. Hachinski, V.C. Vascular dementia. / V.C. Hachinski, J.V. Bowler //Neurology. 1993. -Vol. 43. - P. 2159-2160.

117. Hanninen, T. Prevalence of mild cognitive impairment: a population-based study in elderly subjects / T. Hanninen, M. Hallikainen, S. Tuomainen et al. // Acta Neurol Scand. 2002.-Vol. 106.-P. 148-154.

118. Hemmingsen, R. Carotid surgery, cognitive function and cerebral blood flow in patient with transient ischaemic attack / R. Hemmingsen, B. Mejsholm, S. Vorstrup et al. // Ann. Neurol. 1986. - Vol. 20, № 1. - P. 13-19.

119. Hershey, L.A. Ischemic vascular dementia / L.A. Hershey, W.A. Olszewski // Handbook of Demented illnesses / ed. by J.C. Morris. New York: Marcel Dekker, Inc, 1994. - P. 335-351.

120. Heyer, E.J. Comparison of cognitive performance in patients having carotid endarterectomy versus spine surgery / E.J. Heyer, R. Sharma, Y. Stern // J. Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1465.

121. Heyer, E.J. Alams.- Neiropsychometric changes in patients after Carotid Endarterectomy / E.J. Heyer, C. David // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 11101115.

122. Heyer, E.J. Neuropsychological Dysfunction in the Absence of Structural Evidence for Cerebral Ischemia after Uncomplicated Carotid Endarterectomy / E.J. Heyer, R. Delapaz, H. Halazun // J. Neurosurgery. 2006. - Vol. 58, № 3. - P. 474-480.

123. Heyer, E.J. Sharma.-A controlled Prospective Study Of Neuropsychological Dysfunction Following Carotid Endarterectomy / E.J. Heyer // Arch Neurol. — 2002. Vol. 59. - P. 217-222.

124. Indredavik, B. Stroke unit treatment improves long-term quality of life. A randomized controlled trial / B. Indredavik, F. Bakke, S.A. Slordahl et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 895-899.

125. Irvine, C.D. Cognitive testing in patients undergoing carotid endarterectomy / C.D. Irvine, F.V. Gardner, A.H. Davies et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1998.-Vol. 15, №3,-P. 195-204.

126. Kario, K. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients / K. Kario, T. Matsuo, H. Kobayashi et al. // Hypertension. 1996. - Vol. 27. - P. 130-135.

127. Kluytmans, M. Cerebral hemodynamics in relation to pattern of collateral flow / M. Kluytmans, J. van der Grond, K. van Everdingen et al. // Stroke. 1999. -Vol. 30.-P. 1432-1439.

128. Kofler, B. A multidimentional approach in testing nootropic drug effects (Cerebrolysin) / B. Kofler, C. Erhart, P. Erhart et al. // Arch. Gerontol. Geriatr. 1990. - Vol. 10. - P. 128-140.

129. Kotila, M. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome / M. Kotila // Stroke. 1984. - Vol. 15, № 6. - P. 1039-1044.

130. Leblanc, R. Hemodynamic and metabolic effects of extracranial carotid disease / R. Leblanc, K. Yamamoio, J. Tyler et al. // Can. J. Neurol Sci. 1989. - Vol. 16.-P. 51-57.

131. Lezak, M.D. Neuropsychological assessment / M.D. Lezak. New York: Oxford, 1993, 127 p.

132. Lincoln, N.B. An invtstigation of factors affecting progress of patients on a stroke unit / N.B. Lincoln, M. Blackburn, S. Ellis // J. Neurol Neurosurg Psychiat.- 1989.-Vol. 52.-P. 399-401.

133. Lloyd, A.J. Effect of carotid endarterectomy on cognitive function: long-term follow-up / A.J. Lloyd, P.D. Hayes, A.R. Naylor et al. // Br. J. Surgery. 2000. -Vol. 87, Is. 4.-P. 490.

134. Lunn, S. Impact of Carotid Endarterectomy upon Cognitive Functioning. A Systematic Review of the Literature / S. Lunn, F. Crawleyc, J.G. Michael // J. Cerebrovascular Dis. 1999. - Vol. 9. - P. 74-81.

135. Maeda, H. Reactivity of cerebral blood flow to carbon dioxide in hypertensive patients: evaluation by Transcranial Doppler method / H. Maeda, M. Matsumoto, N. Handa et al. // J. Hypertens. 1994. - Vol. 12, № 2. - P. 191197.

136. Maeda, S. Effect of Increased Intracranial Pressure on Cerebral Hemodynamics /S. Maedo, H. Nagai, A. Ikeyama et al. // Eur Neurol. 1993. - Vol. 8. - P. 5256.

137. Mathiesen, E.B. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis / E.B. Mathiesen, K. Waterloo // Neurology. 2004. - Vol. 5. -P. 2-11.

138. Meguro, K. Is Vascular Cognitive Imparement the preclinical stage of

139. Vascular Dementia: The Tajiri Project / K. Meguro, H. Ishii, S. Yamaguchi etial. // 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (Vas-Cog): Abstract book. -Florence, 2005. P. 23.

140. Meyer, J.S. Is mild cognitive impairment prodromal for vascular dementia like Alzheimer's disease? / J.S. Meyer, G. Xu, J. Thorny et al. // Stroke. -2002. -Vol. 33.-P. 1981-1985.

141. Mononen, H. Early neuropsychological outcomt after carotid endarterectomy / H. Mononen, M. Lepojarvi, T. Kallanranta // Eur. Neurol. 1990. - Vol. 30, № 6.-P. 328-333.

142. Mori, A. Evaluation of cerebral blood flow reserve in patients with cerbrovascular disease by SPECT using Tc-99m-L, L-ethvl cysteinate dimmer / A. Mori, D. Harada, H. Nishitani et al. // J. Med Invest. 2002. - Vol. 49, № 3-4.-P. 134-141.

143. Netz, J. Reorganization of motor output in the nonaffected hemisphere after stroke Brain/ Netz J., Lammers T., Homberg V.// J. Stroke.-1997.- Vol. 120.- P. 1579-1586.

144. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 445-453.

145. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis //N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P. 1415-1425.

146. Ohki, T. Ex vivo human carotid artery bifurcation stenning: Corrlelation of lesioncharacteristics with embolic potential / T. Ohki, M.L. Marin, R.T. Lyon et al. // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 27. - P. 463-471.

147. Pantony, L. Subtypes of vascular dementia and their pathogenesis / L. Pantony // Vascular cognitive impairment: preventable dementia.- Oxford University Press, 2003.-P.217-229.

148. Pearson, S. Cognitive performance in patients after carotid endarterectomy / S. Pearson, G. Maddern, R. Fitridge // J. Vase. Surg. 2003. - Vol. 38, № 6. - P. 1248-1252.

149. Peterson, R.S. Aging, memory and mild cognitive impairment / R.S. Peterson, G.E. Smith, S.C. Waring et al. // Int. Psychogeriatr. 1997. - Vol. 9. - P. 3743.

150. Peterson, R.S. Mild cognitive impairment-update 2002 / R.S. Peterson, D.S. Knopman, B.F. Boeve et al. // Alzheimer's disease and related disorders: research advances / ed. by K. Iqbal, B. Winblad. Bucharest: Romania "Ana Asian", 2003.-P. 111-120.

151. Pettigrew, L.C. Low mini-mental status predict mortality in asymptomatic carotid arterial stenosis / L.C. Pettigrew, N. Thomas, VJ. Howard // Neurology. 2000. - Vol. 55. - P. 30-34.

152. Pohjasvaara, T. Depression is an independent predictor of poor long-term functional outcome post-stroke / T. Pohjasvaara, R. Vataja, A. Leppavuori et al. //Eur. J. Neurol.-2001.-Vol. 8, № 4. P. 315-319.

153. Powers, W. Hemodynamics and metabolism in ischemic cerebro-vasculardisease / W. Powers // Neurol Clin. 1992. - Vol. 10. - P. 31-48. ,i

154. Ritchie, K. Classification criteria for mild cognitive impairment: a population based validation study / K. Ritchie, S. Artero, J. Touchon // Neurology. 2001. -Vol. 56.-P. 37-42.

155. Robert, G.A. Postoperative Cerebral Hyperperfusion Associated With Impaired Cognitive Function in Patients Undergoing Carotid Endarterectomy / G.A. Robert // J. Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy. -2005.-Vol. 17, №4.-P. 379-381.

156. Rockwood, K. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impaiment / K. Rockwood, C. Wentzel, V. Hachinski et al. // Neurology. 2000. - Vol. 54. -P. 2.

157. Rothwell, P. A systematic comparison of the risk of stroke and death due to carotid endarterectomy for symptomatic and asymptomatic stenosis / P. Rothwell, J. Slattery, C. Warlow // Stroke. 1996. - Vol. 27, № 2. - P. 266269.

158. Schmidt, E. Asymmetry of cerebral amoregulation following head injury / E. Schmidt, M. Czosnyka, P. Smielewski el al. // Acta Neurochir. 2002. - Vol. 81.-P. 133-134.-Suppl.

159. Shumway-Cook, A. Theority and Practical Aplications/ Shumway-Cook A., Woollacott. // Philadelphia, 1995.- P. 12-14.

160. Silveslrini, M. Impaired cerebral vasoreactivity and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis / M. Silveslrini, F. Vemieri, P. Pasquatetti et al. // JAMA. 2000. - Vol. 26, № 283.- P. 21—22.

161. Steffen, C.M. Carotid atheroma: ultrasound appearance in symptomatic and a symptomatic vessels / C. M. Steffen, A.C. Grey-Weale, K.E. Byrne et al. // Aust. N.Z. J. Surg. 1989. - Vol. 59. - P. 529-534.

162. Testa, M.A. Methods for quality-of-life studies / M.A. Testa, J.F. Nackley // Annual Review of Public Health. 1994. - Vol. 15. - P. 535-559.

163. Tien, R. The Dementias: Correlation of Clinical Features, Pathophisiology, and Neuroradiology / R. Tien // A.J.R. 1993. - Vol. 161. - P. 245-255.

164. Troisi, E. Cerebral hemodynamic in young hypertensive subject and effect of atenolol treatment / E. Troisi, A. Attansio, M. Matteis et al. // J. Neurol. Sei. -1998. Vol. 159, № l.-P. 115-119.

165. Wade, D.T. Recovery of cognitive function soon after stroke: a study of visual neglect, attention span and verbal recall / D.T. Wade, V.A. Wood, R.L. Hewer // J. Neurol Neurosurg Physiat. 1998. - Vol. 51. - P. 10-13.

166. Walter-Buel, H. Die Psychiatric der Hirngeschwulste und die cerebralen grudlagen psychischer Vorgange / H. Walter-Buel. Wien, 1951., P. 12-14.

167. Wennberg, D.E. Variations in carotid endarterectomy mortal ity in the Medicare population: Trial hospitals, volume, and patien characteristics / D.E. Wennberg, F.L. Lucas, J.D. Birkmeyer et al. // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 1278-1281.

168. WHOQOL: Study Protocol. Division of Mental Health. Geneva, 1993. - 157 P

169. Widder, B. Transcranial Doppler CO.-test for the detection of hemodynamically critical stenosis and occlusions / B. Widder, K. Paulat, J. Hackspacher et al. // Eur. Arch Psychiat Neurol Sei. 1986. - Vol. 236. - P. 162-168.

170. Williams, J.W. Depressive disorders in primary care: prevalence, functional disability, and identification / J.W. Williams, C.A. Kerber, C.D. Mulrow et al. // J. Gen Intern Med. 1995. - Vol. 10. - P. 7-12.

171. Yatsu F., Grotta J., Pettingrew L. Stroke. Mosby, 1995.-125 p.

172. Ylikoski, R. White matter changes in healthy elderly persons correlate with attention and speed of mental processing / R. Ylikoski, A. Ylikoski, T. Erkinjuntti et al. // Arch Neurol. 1993. - Vol. 50. - P. 818-824.