Оценка распространенности сердечно-сосудистой и общей патологии при скрининговом обследовании населения Судана по данным дисперсионного картирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Ахмед, Эльгаили Ахмед

• Ахмед, Эльгаили Ахмед
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахмед, Эльгаили Ахмед

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этнические и расовые особенности ЭКГ.

1.1.1. Изменения ЭКГ у спортсменов , связанные с расой.

1.1.2. Гипертрофия левого желудочка у молодых спортсменов.

1.1.3. Повышение сегмента 8Т в отведениях VI, У2, и УЗ.

1.1.4.Синдром ранней реполяризации желудочков (СРР).

1.1.5. Альтернация зубца Т.

1.1.6. Интервал (^Ти его дисперсия.

1.2. Коррекция С*Т по полу и границы удлиненного и укороченного. интервала С*Т.

1.3. Эндомиокардиальный фиброз.

1.4. Этнические различия в риске побочного действия сердечно-сосудистых препаратов

1.5. Внезапная сердечная смерть.

1.6. Электрокардиографические показатели альтернации и дисперсии при анализе электрической нестабильности миокарда.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.1 Общая характеристика обследованных групп в России и Судане.

2Л .2. Критерии исключения больных.

2.1.3. Протокол исследования, пробы с нагрузкой.

2Л.4. Методы обследования больных. Метод дисперсионного картирования.55 2.2Методические основы программного обеспечения КардиоВизор-ОбсИ

-ОбсИ.

2.3 Методы расчета и статистической обработки результатов исследования.

Глава 3 Полученные результаты.

3.1. Показатели ДК у условно здоровых лиц ("НОРМЫ").

3.1.1. Зависимость показателей ДК от возраста и пола в группе. здоровых лиц в Судане.

3.1.2. Анализ минимальных и максимальных значений показателя ИММ в обследованных группах

3.2. Ближайшая воспроизводимость результатов и повторяемость. результатов при работе с программным обеспечением.

КардиоВизор» при скриниге в Судане.

3.2.1. Анализ воспроизводимости.

3.2.2. Анализ повторяемости.

3.3. Использование функциональных проб.

3.3.1. Показатели ДК у здоровых лиц при проведении тензорной пробы.

3.4. Диагностическая ценность ДК при разделении группы "НОРМА" и "ПАТОЛОГИЯ" при обследовании в Судане.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка распространенности сердечно-сосудистой и общей патологии при скрининговом обследовании населения Судана по данным дисперсионного картирования»

Демографическая ситуация в Судане в настоящее время по-прежнему остается достаточно тяжелой. Средняя продолжительность жизни составляет 57 лет. Среди основных причин смертности в арабском мире называют сердечно-сосудистые и кишечные заболевания, а также всевозможные инфекции. Смертность от сердечно-сосудистых и других заболеваний за последние пятнадцать лет выросла. Сейчас сердечнососудистые и инфекционные заболевания составляют около половины всех причин смертности в Судане.

На высокий уровень внезапной смерти сказывается и сохраняющийся в целом не очень высокий уровень развития медицины и здравоохранения. В целом по региону показатели нетрудоспособности и заболеваемости среди взрослого населения снижают продолжительность жизни на срок от 5 до 10 лет, причем у женщин эти показатели выше, чем у мужчин, но в то же время женщины живут дольше мужчин. И все же в начале XXI века у жителей Арабского Востока появилось больше шансов дожить до 70-летнего возраста, чем это было три десятилетия назад, когда средняя продолжительность жизни здесь едва превышала 50 лет. В настоящее время средняя продолжительность жизни составляет в Ливии - 76,28 лет, в Алжире - 73,7, в Омане - 73,13, в Ливане - 71,8, в Иордании - 71,5, в Судане - 57,7, в Йемене - 56 и в Мавритании всего лишь 50 лет. Причем число пожилых людей старше 65 лет невелико. В частности, в Ливане их 6,8% от общей численности населения, в Иордании - 3,4%, в Сирии и Йемене - по 3%, в Иордании - 3,4%, в Кувейте и Омане - по 2,5%, в Саудовской Аравии - 2,4%, в Судане - 2,2%.

Гипертония, ревматизм и кардиомиопатия - главные причины недостаточности кровообращения в Западной Африке [106, 67, 89, 105] Различные факторы риска для НК были также описаны [5 ]. Клинические факторы, которые настоятельно и последовательно связаны с НК, включают: возраст, кардиограмму с признаками ГЛЖ, избыточный вес или тучность и сахарный диабет [ 82 ]

Сонная болезнь, болезнь, вызываемая паразитами и переносимая мухой цеце, является еще одной распространенной причиной смертности населения в Судане. Кроме того, имеются такие проблемы, как диарея, респираторные инфекции, малярия, ужасающая ситуация с водоснабжением и санитарией во многих районах, вспышки менингита и гепатита

Электрокардиография является одним из наиболее распространенных средств контроля за состоянием миокарда. На протяжении более чем столетней истории этого метода накоплен значительный фактологический материал, позволяющий выделить основные закономерности отклонений ЭКГ при различных заболеваниях сердца. Однако определение механизмов, обуславливающих ту или иную динамику кардиоэлектрических потенциалов, представляет пока существенные трудности.

Одна из основных проблем состоит в сложности дифференциации изменений ЭКГ, вызванных различными по своей природе факторами: а) изменением собственно электрической активности кардиомиоцитов (его оценка является основной задачей электрокардиографии); б) увеличением или уменьшением расстояния от эпикарда до регистрирующих электродов, которое может быть следствием как изменения формы и размеров сердца вследствие, например, гипертрофии миокарда или дилатации камер, так и некоторого сдвига и ротации сердца, например, при смене пациентом позы или напряжении мышц брюшного пресса, вызывающем смещение диафрагмы, и в) изменением электропроводности органов и тканей грудной клетки вследствие перераспределения крови и других биологических жидкостей [24== ]

Сложность определения механизмов, посредством которых различные биофизические и физиологические факторы влияют на ЭКГ человека, в значительной степени обусловлена невозможностью оценки их изолированного контролируемого воздействия. Например, невозможно оценить изолированное влияние на вольтажные показатели ЭКГ динамики частоты сердечных сокращений. Чтобы вызвать значимое изменение ЧСС, необходимо давать испытуемому физическую, интеллектуальную или фармакологическую нагрузку, что, помимо увеличения частоты сердечного ритма, сопровождается целым комплексом ответных реакций, таких как изменение давления, силы сокращения миокарда, перераспределение крови и т.д. Определить, в какой степени соответствующие изменения ЭКГ вызваны динамикой ЧСС, а в какой - динамикой других физиологических показателей, практически невозможно.

В настоящее время в клинике анализируетя только часть существующей электрофизиологической информации получаемой по данным ЭКГ 12 стандартных отведений и базирующейся на основе описания контурного анализа и оценке нарушений ритма (характер ишемических изменений, нарушений ритма и проводимости, гипертрофии и т.д.). Дополнительную информацию об электрической активности сердца дают методы: холтеровского мониторирования, вариабельности сердечного ритма и альтернации амплитуды Т-зубца, дисперсии длительности Р-зубца и комплекса интервалов С*Т, (^Та, ГГ, ДТа. Однако регистрируемый с поверхностных электродов ЭКГ-сигнал, отражая функцию или дисфункцию специфических ионных каналов и являясь интеграцией электрофизиологического феномена миллионов миоцитов, содержит дополнительную информацию, не видимую на стандартной ЭКГ.

Одними из направлений исследований в области разработки новых технологий в функциональной диагностике и неинвазивной электрофизиологии миокарда являются: изучение механизмов нарушений электрофизиологических свойств миокарда и развития угрожающих жизни аритмий; разработка методов прогнозирования электрической нестабильности миокарда - внезапной сердечной смерти, потенциально опасных аритмий. Электрическая нестабильность миокарда и электрическая негомогенность миокарда предсердий и желудочков может быть достаточно точно оценена при использовании новых электрокардиографических технологий. Они позволяют получать дополнительную и существенную информацию, которая не доступна традиционному анализу ЭКГ сигнала 7== 19== 39==

Развитие компьютерных технологий, современных методов цифровой обработки ЭКГ-сигнала обусловили разработку и более широкое использование в повседневной клинической практике новых ЭКГ-систем с принципиально новыми диагностическими возможностями, электрокардиография 3-го и 4-го поколения). В современных ЭКГ-системах используются новые методы обработки данных ЭКГ-сигнала с применением в анализе нового графического представления полученных результатов и методов математического моделирования. Современная электрокардиография далеко ушла от традиционного клинического анализа электрокардиограммы и располагает новыми технологиями на основе применения специальных методов анализа микросигналов. Их применение может повысить эффективность скрининговых методов и позволит снизить число случаев внезапной сердечной смерти и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [21== 13== 14=23== ]

Поэтому одной из общепризнанных, является задача повышения эффективности скрининговых методов оценки состояния сердца, ранней диагностики с применением современных технологий. Существенную помощь в решении этих вопросов, могут оказать новые диагностические компьютерные ЭКГ-системы.

В настоящее время скрининговые обследования проводят среди лиц, достоверно подверженных воздействию общепризнанных факторов риска развития ИБС, что ведет к применению вмешательств, улучшающих клинические исходы у лиц с повышенным риском развития ИБС. Многие клиницисты рассчитывают индивидуальный риск развития ИБС, выявляя в ходе скрининга факторы риска и объединяя информацию в формулы, выведенные в Фремингамском и других когортных исследованиях

К факторам, связанным с риском развития ИБС (в том числе таких тяжелых ее форм, как нефатальный инфаркт миокарда и коронарная смерть), относят пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, высокое артериальное давление (АД), курение, повышенный уровень липидов в крови, сахарный диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни. Риск развития ИБС можно оценить индивидуально, основываясь на наличии тех или иных факторов риска, с помощью расчетных таблиц. Пожилые люди (мужчины старше 50 лет, женщины старше 60 лет) или лица более молодого возраста, но имеющие один и более факторов риска (10-летний риск более 15-20%), относятся к группе повышенного риска.

Скрининг с применением новых ЭКГ-технологий в дополнение к тредмил-тесту, стандартной ЭКГ-12 потенциально может уменьшить распространенность ИБС и улучшить ее исходы двумя способами: или выявлением больных группы высокого риска, на которых оказывает положительное воздействие модификация агрессивных факторов риска, или выявлением лиц с поражением коронарных сосудов, чью жизнь можно продлить проведением аортокоронарного шунтирования.

Ложноположительные результаты характерны для бессимптомных лиц особенно женщин и могут привести к излишним диагностическим обследованиям, лечению здоровых людей. Так как чувствительность используемых в настоящее время методов ограничена, возможно получение ложноотрицательных результатов скрининга, хотя и отрицательные результаты не исключают наличия патологии коронарных сосудов или развития ИБС в будущем.

Систематические обзоры сообщают о низкой чувствительности ЭКГ в состоянии покоя к выявлению патологий, характерных для коронарной болезни сердца (КБС). Распространенность общих изменений на ЭКГ (С>-волны, гипертрофия левого желудочка, блокады, депрессия сегмента БТ) составляет от 1 до 10%. Несколько работ были посвящены исследованию патологических вариантов ЭКГ у темнокожей популяции.[ 97==]

Хотя изменения на ЭКГ больше преобладали у афроамериканских мужчин по сравнению с белыми мужчинами, они не давали такого же риска развития КБС, как у белых мужчин (у афроамериканцев: относительный риск 1,95 при 95% доверительном интервале 0,93-4,11; белые мужчины: относительный риск 2,72 при 95% доверительном интервале 1,47-5,04) В настоящее время продолжается крупное исследование the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). [American Journal of Epidemiology 2002 N9. 24-33] Данные, полученные в этом исследовании, помогут изучить независимую прогностическую информацию, полученную при ЭЛКТ, в контексте тщательно рассчитанных традиционных факторов риска и длительного наблюдения [ 115= 63==151=52== 37==

Проведение скринингового обследования лиц, подвергающихся воздействию нескольких факторов риска, для принятия решения о вмешательствах, уменьшающих риск, а также скрининг мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет, не имеющих симптомов заболевания, но: а) планирующих интенсивные физические нагрузки, б) занятых такой деятельностью, при которой внезапное недомогание может угрожать общественной безопасности или в) относящихся к группе высокого риска развития ИБС из-за сопутствующих заболеваний, расценивается АСС/АНА как рекомендация уровня lib. Скрининиг с оценкой переносимости физических нагрузок для выявления ИБС у лиц, страдающих сахарным диабетом и планирующих интенсивные физические нагрузки, расценивается АСС/АНА как рекомендация уровня Па. Американская академия семейных врачей не рекомендует широкое применение ЭКГ в рамках периодической или перед началом физических нагрузок оценки состояния здоровья у лиц без симптомов заболевания, как взрослых, так и детей.

К тем, кто уже отнесен к группе высокого риска могут быть применены необходимые вмешательства для уменьшения этого риска. Скрининг может принести огромную пользу тем кто отнесен к промежуточной группе риска, а должен бы быть в группе высокого риска (и соответственно получать более интенсивное лечение).

Среди методов, которые в настоящее время все шире используются в повседневной клинической практике и научных исследованиях, можно отметить дисперсионное картирование (ДК) и прибор "КардиоВизор-Обс", реализующий новую технологию анализа ЭКГ-сигнала базирующуюся на исследовании микросигналов. В России для совершенствования решения скрининговых задач продолжают широко изучаться и совершенствоваться диагностические возможности метода дисперсионного картирования.

В настоящее время достаточно подробно исследуются возможности клинической диагностики метода дисперсионного картирования (ДК). Так, изучены показатели микроальтернаций миокарда у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и инфарктом миокарда (ИМ). Проведены исследования по интраоперационному мониторингу при кардиохирургических вмешательствах и анализу динамики послеоперационного электрофизиологического статуса миокарда с использованием метода ДК. Изучены показатели микроальтернаций ЭКГ-сигнала у больных артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Установлено, что изменение показателей ДК, ассоциируется с активацией свободнорадикальных процессов. Показаны прогностические возможности метода после перенесенного инфаркта миокарда при сроках наблюдения до 1 года. Проанализированы показатели ДК на верифицированных данных ЭКГ-базы данных для эталонного тестирования алгоритмов, собранной, аннотированной и опубликованной национальным Институтом Метрологии Германии [ 15 ==16= 17= 18== ].

Метод дисперсионного картирования может применяться рутинно во всех областях медицины, где требуется диагностика, выявление изменений и нарушений электрофизиологических свойств миокарда как в качестве самостоятельного теста, так и дополнительного способа оценки и ИБС миокарда в комплексе с методом стандартной электрокардиографии.

Методика ДК в настоящее время ориентирована в первую очередь на решение задач скрининга и мониторинга. К настоящему времени проведены первые скрининговые исследования в России среди жителей Ростова-на-Дону, Волгограда, Уфы, Ямало-Ненецкого автономного округа. Проводится многоцентровое исследование "РОСЭПИД-2" на территории Пензенской области. Исследования показали высокую диагностическую ценность метода по разграничению "нормы" и "патологии" (чувстивительность 78-84% и специфичность 70-75%. С учетом имеющихся осоенностей ЭКГ-сигнала, зависящих от пола и рассы, для дальнешего распространения метода в условиях Африки необходима адаптация данной технологии.

Ввиду достаточно тяжелой демографической ситуации в Судане в настоящее время, высоким уровнем внезапной смерти, сохраняющийся в целом не очень высокий уровень развития медицины и здравоохранения актуальной представляется задача использования нового метода метода ДК для решения одной из значимых задач для здравоохранения в Судане -повышения эффективности скрининговых методов оценки состояния сердца и ранней диагностики вторичных поражений миокарда с применением современных технологий. Существенную помощь в решении этих вопросов могут оказать новые диагностические компьютерные ЭКГ-системы. Кроме того, применение компьютерных технологий в обработке электрофизиологической информации позволяет значительно ускорить получение результатов исследования, стандартизировать методику, а также снизить влияние субъективного фактора.

Целью настоящего исследования является оценка эффективности профилактического скрининга и возможностей метода дисперсионного картирования ЭКГ для ранней диагностики сердечно-сосудистой и общей патологии в Судане

Задачи исследования

1. Провести скрининговое обследование населения Судана на репрезентативной выборке с использованием метода ДК и определить диапазон разделения индекса микроальтернаций "Миокард" для "нормы" и "патологии" характерное для населения данного региона,

2. Провести анализ характерных для населения Судана значений показателей электрофизиологического статуса миокарда по данным дисперсионного картирования, при выявлении которых обследованные лица могут быть отнесены в группу риска и "возможной патологии", что будет указывать на необходимость их специального клинико-инструментального обследования и дальнейшего динамического наблюдения.

3. Оценить воспроизводимость получаемых результатов обследования и диагностическую ценность метода ДК по выделению групп "норма", "возможна патология" и "патология" для населения Судана с учетом возможных этнических особенностей ЭКГ у африканского населения. Проанализировать связь индекса «Миокард», отражающего интегральное состояние дисперсионных отклонений ЭКГ, с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: возраст, пол, систолическое и диастолическое АД, ЧСС, индекс массы тела.

4. Изучить целесообразность использования для увеличения чувствительности метода по выявлению патологии простых нагрузочного теста (20 приседаний) для выявления электрофизиологических изменений миокарда у лиц с нормальными или пограничными значениями индекса микроальтернаций «Миокард».

Тема диссертации является фрагментом комплексной темы кафедры госпитальной тарапии "Новые методы диагностики в клинике внутренних болезней" (ГР N 01.200.2-07461). Планируемая работа является клинико-лабораторным исследованием

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Текст диссертации изложен на 112 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, глав результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 33 источников и 121- зарубежных авторов. Диссертация содержит 21 таблиц и 26 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ахмед, Эльгаили Ахмед

Выводы.

1) картирования позволяют выявлять лиц с подозрением на сердечнососудистую патологию и неспецифическое поражение миокарда, позволяют формировать целевую группу для последующего углубленного обследования. Применение портативных и простых в использовании российских технологий позволяет более Скрининговые обследования с применением метода дисперсионного рационально применять скрининг в первичном звене здравоохранения, расширять диагностические возможности при обследовании вне медицинских учреждений

2) Метод дисперсионного картирования ЭКГ обладает высокой воспроизводимостью и повторяемостью у лиц разного пола и возраста, что позволяет оценивать показатели электрофизиологического ремоделирования миокарда в динамике состояния. В представленной выборке жителей Судана найденной границей "нормы" и "патологии" являлись значения ИММ 17%. По мере дальнейшего накопления данных, будет целесообразна адаптация данной технологии к имеющимся ЭКГ особенностям у жителей Африки. Выявлены вероятные расовые особенности показателей ДК, присущие жителям Африки. Средние значения ИММ в группе условно здоровых лиц в возрасте старше 41 года в Судане составили 15,5+0,5%, в группе РФ - 14,4+0.4% (р<0,05). Индекс «Миокард» в группе Судана достоверно увеличивался с возрастом и был максимальным (16,4+1,0%) у лиц свыше 51 года, а также значения показателя «Ритм» по равнению с таковыми в группе пациентов РФ во всех возрастных группах.

У жителей Судана в группе 20-40 лет показатели г нтгто, 1максимум, Окончание в группе условно здоровых лиц составили 6,3+0,5мкВ; 10,0+1,5мкВ и 7,0+1,4мкВ соответственно и были выше таковых в группе лиц РФ. Показатели альтернации Т зубца достоверно нарастали в точке 1максимум (13,9+1,8мкВ) и умеренно увеличивались в конце Т зубца (10,1+2,4мкВ) в возрастной группе старше 40 лет. При мониторном режиме в группе африканцев значения ИММ были выше таковых в по сравнению с гражданами РФ и составляли 23,0+1,5% и 18,5+1,6% соответственно.

В обеих группах (РФ и Судан) показатели альтернации Т-зубца (^максимум? ^-окончание ) достоверно увеличивались на нагрузку и были максимальными у пациентов старшей возрастной группы. В группе 2040 лет по окончании пробы значения возвращались к исходному уровню, в отличие от группы 40-60 лет, где тенденция к росту показателей сохранялась к 5-й минуте после прекращения нагрузки.

В группе условно здоровых суданцев отмечено достоверное повышение показателей микроальтернации окончания деполяризации левого желудочка (в4) и реполяризации правого желудочка (05) в возрастной группе 40-60 лет - 36,3+5,4 и 30,6+7,7 мкВ х мс соответсвенно. Выявлен высокий процент показателей, указывающих на нарушение деполяризация левого и правого предсердий (01,02), а также для показателя, указывающего на несинхронность начала деполяризации желудочков (09).

Метод ДК позволяет выявить ранние отклонения микрофлуктуаций, которые часто отражают начальные стадии поражения миокарда (как первичного так и вторичного). При индексе «Миокард» 15% группы «норма» и «патология» разделялась с чувствительностью 75,6% и специфичностью 80,3%, при значении 20% - соответственно 60,5% и 81,6%

Практические рекомендации

1. Полученные результаты внедрены в научную и клиническую практику Центральной районной больницы в Судане.

2. Метод дисперсионного картирования ЭКГ в настоящее времярекомендуется применять для скрининга и оценки поражения миокарда

3. Для наблюдения больных в частных клиниках рекомендуется использование метода дисперсионного картирования для оценки прогноза и тактики проводимой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахмед, Эльгаили Ахмед, 2013 год

1. Аносов О.Л., Хасанов И.Ш., Хензель Б и др. Метод мониторинга изменении паттерна возбуждения в миокарде in vivo // Вестник аритмологии, 48, 2007,стр. 28-34

2. Баевский P.M., Чернышов М.К. Некоторые аспекты системного подхода к анализу временной организации функции в живом организме //В кн.: Теоретические и прикладные аспекты временной организации биосистем. М.: Наука, 1976, с. 174-186.

3. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи. Кардиоваск тер и проф 2003; 2(3), 17-21

4. Быстрова М.М„ Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // Кардиология. 1999. - №5. - С. 72-80

5. Воробьев Л.П., Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М. Малые признаки при синдроме ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 3. - С. 92-94.

6. Бобров А.Л., Бойцов С.А., Темпов А.Н. Электро- и эхокардиографические особенности синдрома ранней реполяризации желудочков // Журнал Сердечная недостаточность. 2002, - № 4, - С. 565-569.

7. Вихерт А. М. Цыпленкова В. Г., Черпаченко Н. М. и др. // Бюлл. Всесоюз. кардиол. науч. центра АМН СССР,— 1980,—№2,—С. 11—20.

8. Глова С.Е. Кателышцкая Л.И, ХаишеваЛ.А., Браженский В.Н. Неинвазивные методы скрининговой диагностики хронических неинфекционных заболеваний: учебное пособие для врачей/ 2006г.36 с

9. Гриценко Э.Т. Некоторые аспекты генеза синдрома ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 6. - С. 81-85.

10. Демографический ежегодник России, 2001 г

11. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1998. - Т. 38, № 3. - С. 4648.

12. Иванов Г.Г, Ткаченко С.Б., Баевский P.M., Кудашова И.А. Диагностические возможности характеристик дисперсии ЭКГ-сигнала при инфаркте миокарда (по данным ЭКГ- анализатора «КардиоВизор-ОбсИ»). // Функциональная диагностика 2006.N2 стр 4447

13. ИвановГ.Г, Азизова O.A., Булгакова E.IO. и др. Оценка тяжести течения и отдаленного прогноза острого коронарного синдрома при использовании методов

14. ЭКГ высокого разрешения, дисперсионного картирования и интенсивностисвободнорадикальных процессов// ВестникРУДН, 2007,-N3-C.61-66

15. ИвановГГ, Сула АС, Стрельникова ЮН, Зенова IIA, Эльгаили А, Ахмед М. Показатели альтернации Т зубца по данным приборов "HeartVue™ 6S" (КардиоВизор) и "Cambridge IIeart"(CI1-2000) // Функциональная диагностика 2009; 3, стр 6-15

16. Иванов Г.Г., А.С.Сула A.C. Длительный мониторинг амплитуды микроальтернаций ЭКГ у больных с ишемической болезнью сердца по данным дисперсионного картирования //Функциональная диагностика 2009 N4 с. 37-45

17. Иванов Г.Г., Сула A.C. Дисперсионное ЭКГ-картирование: теоретические основы и клиническая практика.// М. Техносфера 2009 192 с

18. Каждан A.M., Арквасов М.Ю., Иванов Г.Г., Дворников В.Е., Прилуцкий Д. Тестирование показателей дисперсионного картирование на базе данных "THE РТВ DIAGNOSTIC ECG DATABASE"// Вестник РУДН 2010 N 1 стр 98-101.

19. Кактурский JI.B «Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология)» (М., 2000 322 с

20. Липовецкий Б.М."Инфаркт, инсультивная внезапная смерть" М, 1997 244 с.

21. Новые методы электроардиографии. Под ред. Иванова Г.Г., Грачева С.В., Сыркина А.Л. М.: Техносфера, 2007. 549 С.

22. Никулина Г.А. К вопросу о "медленных" ритмах сердца // В кн.: Математические методы анализа сердечного ритма.- М: Наука, 1968, с 56

23. Сула А.С., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. ЭКГ-анализатор КардиоВизор-Обс: новые возможности выявления ишемии миокарда при скришшговых обследованиях и перспективы использования в функциональной диагностике. // Функциональная диагностика. 2003. № 2. С. 69-77

24. Салтыкова М М Роль перераспределения биологических жидкостей и изменения электропроводности органов и тканей грудной клетки в динамике кардиоэлектрических потенциалов на поверхности ела человека // Дисс канд мед наук 2008

25. Сторожаков Г.И., Струтынский А.В., Авадьяев Р.А., Кисляк О.А. Синдром ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1992. - Т. 32, № 9/10. - С. 107-111.

26. Скоробогатый A.M. Синдром ранней реполяризации желудочков // Кардиология. -1986.-Т. 26, № 11.-С. 89-94.

27. Флейшманн А.Н. Медленные колебания гемодинамики-Новосибирск: Наука, 1998. 234 с.

28. Хочачка П., Семеро Дж. Биохимическая адаптация: Пер. с англ. 1988. М.: Мир.568 с

29. Шальнова С.А, Кардиология. Национальное руководство, 2007г

30. Сидоренко Г.И. Новые ишемические синдромы. Руководство по кардиологии Минск: Беларусь, 2003.-с.277-289

31. Akylbekova EL, Crow RS, Johnson WD et all Clinical correlates and heritability of QT interval duration in blacks: the Jackson Heart Study. // Circ Arrhythm Electrophysiol 2009 Aug;2(4):427-32

32. Alfakih K, Walters K, Jones T, et al. New gender-specific partition values for ECG criteria of left ventricular hypertrophy: recalibration against cardiac MRI.// Hypertension. 2004;44:175-9.

33. Atiga W.L., Calkins II., Lawrence J.IL, Tomaselli G.F., Smith J.M., Berger R.D. Beat-to beat repolarization lability identifies patients at risk for sudden cardiac death. // J.Cardiovasc.Electrophys. 1998; 9: 899-908.

34. Armoundas, A. A., Tomaselli, G. F., Esperer, H. D. Pathophysiological basis and clinical application of T-wave alternans.// JACC 2002.40:207-217

35. Aytemir K, Ozer N, Sade E, Atalar A P-wave dispersion: a rapid and non-invasive marker of risk of paroxysmal atrial fibrillation in hypertensive patients // European Heart Journal Vol 21, Abstr. Suppl. August/September 2000, page 138

36. Aytemir K, Sade E, Oto A. Is there any relationship between signal-averaged ECG P-wave duration and P-wave dispersion? // European Heart Journal Vol 20, Abstr. Suppl. August/September 1999, page 102

37. Benatar A., Cools F., Decraene T. et al. The T wave as a marker of dispersion of ventricular repolarization in premature infants before and while on treatment with the I(Kr) channel blocker cisapride. // Cardiol. Young, 2002, 12, 32-36.

38. Bruns H.J., Fetsch T., Janssen F et al. "Electro-mechanical mismatch" in hibernating myocardium: normal local activation in areas with moderate myocardial dysfynction.// European Heart Journal. Vol.20, Abstr.Suppl.September 1999, page 612.

39. Burri II.,Chevalier P., Fayn J. et al. Beat-to-beat variation of the electrocardiogram in survivors of sudden death without structural heart disease. // Journal of Electrocardiology 2006. v.39.N3.p310-314

40. Brugada J., Brugada R., Brugada P. Channelopathies: a new category of diseases causing sudden death. // Ilerz 2007; 32(3): 185-191

41. Brugada P., Brugada R., Antzelevitch C., Brugada J. The Brugada syndrome // Arch Mai Coeur Vaiss 2005; 98(2): 115-122

42. Casale PN, Devereux RB, Alonso DR, et al. Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy for clinical and computer interpretation of electrocardiograms:validation with autopsy findings. //Circulation. 1987;75:565-72.

43. Clancy E.A., Smith J.M., Cohen R.J. A simple electrical-mehanical model of the heart applied to the study of electrical-mehanical alternans. // IEEE Trans Biomed Eng. 1999. Jun; 38(6): 551-600.

44. Cheng T.C. Electrical alternans: an association with coronary artery spasm. // Arch Intern Med. 1983; 143: 1052-1053.

45. Cohen R.J. Use of Microvolt T-Wave Alternans Testing in Clinical Practice to Reduce Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. // EP Lab Digest. 2001. Sep. Pp. 1-12

46. Day CP, McComb JM, Campbell RW. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J. 1990;63:342-4.

47. Davignon A, Rautaharju PM, Poisselle E, et al. Normal ECG standards for infants and children.// Pediatr Cardiol. 1979;1:123-52.)

48. Dilaveris P., Gialafos E., Pantazis A. et al. The spatial QRS-T angle as a marker of ventricular repolarization in hypertension. // J. Hum. Ilypertens., 2001, 15, 63-70.

49. Dogan A., Ozaydin M, Acar G., AltinbasA., Ergene O, Nazli C., Kinay O, Gunay G. Does impaired left ventricular relaxation effect P-wave dispersion in hypertensive patients? //European Heart Journal Volume 22, Abstr. Suppl. September 2001, page 547

50. Document E 14: Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential of Non-Antiarrhythmic Drugs. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration, October 2005.

51. De Bruyne MC, Hoes AW, Kors JA, Hofman A, van Bemmel JII, Grobbee DE. Prolonged QT interval predicts cardiac and all-cause mortality in the elderly: the Rotterdam Study.// Eur Heart J. 1999;20:278-84.

52. Eberle T, Hessling G, Ulmer HE, Brockmeier K. Prediction of normal QT intervals in children.//J Electrocardiol. 1998;31 Suppl: 121

53. Falase AO. Heart Muscle Disease in adult Nigeria. //Nig Med J 1980; Vol. 10 Nos 3 & 4: 89-97.

54. Fei L, Statters DJ, Camm AJ. QT-interval dispersion on 12-lead electrocardiogram in normal subjects: its reproducibility and relation to the T wave.// Am Heart J. 1994; 127:1654 -5.

55. Gehi, A. K., Stein, R. II., Metz, L. D., Gomes, J. A. Microvolt T-Wave Alternans for the Risk Stratification of Ventricular Tachyarrhythmic Events: A Meta-Analysis/.// JACC .2005. 46: 75-82

56. Jordan, P. N., Cliristini, D. J. Action Potential Morphology Influences Intracellular Calcium Handling Stability and the Occurrence of Alternans. // Biophys. J 2006 90: 672-680

57. Kalter HH, Schwartz ML: Electrical alternans. NY State J Med 1948; 1: 1164-66.

58. Koller, M. L., Riccio, M. L., Jr., R. F. G. Dynamic restitution of action potential duration during electrical alternans and ventricular fibrillation. // Am. J. Physiol. 1998 275: III 635-1642

59. Koller, M. L., Maier, S. K.G., Gelzer, A. R., Bauer, W. R., Meesmann, M., Gilmour, R. F. Jr. Altered Dynamics of Action Potential Restitution and Alternans in Humans With Structural Heart Disease.// Circulation 2005 112: 1542-1548

60. Kurz R.W., Mohabir R., Ren X-L., Franz M.R. Ischaemia induced alternans of action potential duration in the intact heart: dependence on coronary flow, preload, and cycle length. // Eur. Heart J. 1993; 14: 1410-1420.

61. Hennersdorf, M. G., Niebch, V., Perings, C., Strauer, B.-E. T Wave Alternans and Ventricular Arrhythmias in Arterial Hypertension.// Hypertension 2001. 37: 199-203

62. Kenchaiah S, Narula J, Vasan RS. Risk factors for heart failure. //Med Clin North Am. 2004 Sep; 88(5): 1145-72

63. Kitamura, H., Ohnishi, Y., Okajima, K., Ishida, A., Galeano, E., Adachi, K., Yokoyama, M. Onset heart rate of microvolt-level T-wave alternans provides clinical and prognostic value in nonischemic dilated cardiomyopathy. II JACC 2002. 39: 295-300

64. Koren, MJ, Devereux, RB, Casale, PN, et al. Role of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension.// Ann Intern Med 1991; 114:345.

65. Kors JA, van Herpen G, van Bemmel JH. QT dispersion as an attribute of T-loop morphology.// Circulation. 1999;99:1458-63.

66. Kishida II, Cole JS, Surawicz B. Negative U wave: a highly specific but poorly understood sign of heart disease. //Am J Cardiol. 1982;49:2030-6.

67. Kuroda N., Ohnishi Y., Adachi K., Yokoyama M. Relationship between the QT indices and the microvolt-level T wave alternans in cardiomyopathy. // Jpn. Circ. J., 2001, 65, 974-978.

68. Ladipo GO, Fronde JR, Parry EH. Patterns of heart disease in adults of the Nigerian savanna: a prospective clinical study. //Afr J Med Sci 1997 Dec; 6 (4): 185-192.

69. Lepeschkin E, Surawicz B. The measurement of the duration of the QRS interval. //Am Heart J. 1952;44:80-8.

70. Lepeschkin E, Surawicz B. The measurement of the Q-T interval of the electrocardiogram. //Circulation. 1952;6:378-88.

71. Lee KW, Kligfield P, Dower GE, Okin PM. QT dispersion, T-wave projection, and heterogeneity of repolarization in patients with coronary artery disease. //Am J Cardiol. 2001;87:148-51.

72. Lakireddy, V., Baweja, P., Syed, A., Bub, G., Boutjdir, M., El-Sherif, N. Contrasting effects of ischemia on the kinetics of membrane voltage and intracellular calcium transient underlie electrical alternans.// Am. J. Physiol.2005. 288: II400-II407

73. Luo S, Michler K, Johnston P, Macfarlane PW. A comparison of commonly used QT correction formulae: the effect of heart rate on the QTc of normal ECGs. Hi Electrocardiol. 2004;37:81-90.

74. Macfarlane PW. Age, sex, and the ST amplitude in health and disease.//J Electrocardiol. 2001 ;34 Suppl:235-41„

75. Macfarlane PW, Veitch TD, editors. Comprehensive Electrocardiography: Theory and Practice in Health and Disease. New York, NY: Pergamon Press, Inc, 1989;3:1441-785.

76. Magalski A, Maron BJ, Main ML et al Racial differences in ECGs, LVH in young athletes //J Am Coll Cardiol 2008; 51:12256-2262

77. Malik M, Acar B, Gang Y, et al. QT dispersion does not represent electrocardiographic interlead heterogeneity of ventricular repolarization.// J Cardiovasc Electrophysiol. 2000; 11:835- 43.

78. McDowell S.E., Coleman J.J., Ferner R.E. Systematic review and meta-analysis of ethnic differences in risks of adverse reactions to drugs used in cardiovascular medicine. //BMJ. May 20, 2006;332;1177-1181

79. Nearing, B. D., Verrier, R. L. Tracking cardiac electrical instability by computing interlead heterogeneity of T-wave morphology. // J. Appl. Physiol.2003 95: 2265-2272

80. Narayan, S. M. State-of-the-Art Paper T-Wave Alternans and the Susceptibility to Ventricular Arrhythmias.// JACC 2005: j.jacc.2005.08.066vl-l 1547

81. Nearing, B. D., Verrier, R. L. Modified moving average analysis of T-wave alternans to predict ventricular Fibrillation with high accuracy.// J. Appl. Physiol.2002. 92: 541-549

82. Orchard C., McCall E., Kirby M., Boyett M. Mechanical alternans during acidosis in ferret heart muscle.// Circ. Res. 1991; 68: 69-76.

83. Owusu IK: Treatment Of Heart Failure In A Teaching Hospital In Ghana, West Africa. The Internet Journal of Third World Medicine. 2007. Volume 4 Number 2

84. Owusu IK: Causes Of Heart Failure As Seen In Kumasi, Ghana: The Internet Journal of Third World Medicine. 2007; Volume 5, Number 1.

85. Qu, Z., Garfinkel, A., Chen, P.-S., Weiss, J. N. Mechanisms of Discordant Alternans and Induction of Reentry in Simulated Cardiac Tissue.// Circulation 2000 102: 1664-1670

86. Qian, Y.-W., Sung, R. J., Lin, S.-F., Province, R., Clusin, W. T. Spatial heterogeneity of action potential alternans during global ischemia in the rabbit heart. // Am. J. Physiol. 2003 285: H2722-2733

87. Pastore J.M., Girouard S.D., Laurita K.R., Akar F.G., Rosenbaum D.S. Mechanism Linking T-Wave Alternans to the Genesis of Cardiac Fibrillation.// Circulation. 1999; 99: 13851394;.

88. Pellicia A. Differences in cardiac remodeling associated with race. Implications for preparticipation screening and the unfavorable situation of black athletes //N Engl J Med 2008; 358:152-61

89. Piatt S.B., Vijgen J.M., Albrecht P., Van Hare G.F., Carlson M.D., Rosembaum D.S., Occult T wave alternans in long QT syndrome.// J. Cardiovasc Electrophysiol. 1996; 7: 144-148.

90. Pistorius K., Auch-Schwelk W., Britten M. Et al. Reduced electrical activity in viable and normally perfused segments of patients with severe left ventricular dysfunction.// // European Heart Journal. Vol.22, Abstr.Suppl.September 2001, page 579.

91. Pruvot, E. J., Katra, R. P., Rosenbaum, D. S., Laurita, K. R. Role of Calcium Cycling Versus Restitution in the Mechanism of Repolarization Alternans. // Circulation 2004. Research 94: 1083-1090

92. Ptaszynski P, Ruta J., Bolinska II., Iwaszkiewicz-Zaslonka A, Jaszewski R, Zaslonka J. Influence of coronary artery bypass grafting on P-wave duration and P-wave dispersion //European Heart Journal Volume 22, Abstr. Suppl. September 2001, page 325

93. Rautaharju PM, Prineas RJ, Kadish A, et al. Normal standards for QT and QT subintervals derived from a large ethnically diverse population of women aged 50 to 79 years (The Women's Health Initiative WHI.). //Am J Cardiol. 2006;97:730 -7.

94. Rautaharju PM. Why did QT dispersion die? Card Electrophysiol Rev. 2002;6:295301.

95. Rautaharju PM, Zhou SII, Wong S, et al. Sex differences in the evolution of the electrocardiographic QT interval with age. //Can J Cardiol. 1992;8:690-5.

96. Rautaharju P, Zhang ZM. Linearly scaled, rate-invariant normal limits for QT interval: eight decades of incorrect application of power functions.//J Cardiovasc Electrophysiol. 2002;13:1211-8.

97. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram.// Eur Heart J. 2001;22:702-11.

98. Rautaharju PM, Zhou SII, Calhoun HP. Ethnic differences in ECG amplitudes in North American white, black and Hispanic men and women: the effect of obesity and age. //J Electrocardiol. 1994;27:20-31.

99. Rautaharju P, Rautaharju F. Investigative Electrocardiography in Epidemiological Studies and Clinical Trials. London, UK: Springer Verlag London Ltd, 2007:1-410

100. Rao PS, Thapar MK, Harp RJ. Racial variations in electrocardiograms and vector ardiograms between black and white children and their genesis.// J Electrocardiol. 1984;17:239 -52.

101. Raeder E.A., Rosenbaum D.S., Bhasin R., Cohen R.J. Alternating morfology of the QRST complex preceding sudden death. //N. Engl. J. Med. 1992; 326: 271-272.

102. Rosenbaum D.S., Jackson L.E., SmithJ.M., Garan H., Ruskin J.N., Cohen R.J. Eiectrical alternans and vulnerability to ventricular arrythmias. // N. Engl. J. Med. 1994; 330:235-241.

103. Rautaharju P.M. Dispersion in electrocardiography has become epidemic// The American Journal of Cardiology, 2000. Vol.86. No.3. P.370

104. Raeder E.A., Rosenbaum D.S., Bhasin R., Cohen R.J. Alternating morfology of the QRST complex preceding sudden death.//N. Engl. J. Med. 1992; 326: 271-272.

105. Rautaharju P, Rautaharju F. Investigative Electrocardiography in Epidemiological Studies and Clinical Trials. London, UK: Springer Verlag London Ltd, 2007:1- 410

106. SavelievaL, Yap Y.G., Yi G. et al. Relation of ventricular repolarization to cardiac cycle length in normal subjects, hypertrophic cardiomyopathy, and patients with myocardial infarction. // Clin, cardiol., 1999, 22, 649-654.

107. Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, et al. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study).// Am J Cardiol. 1992;70:797- 801.

108. Sturdivant J.L., Gold M.R. T wave alternans for ventricula arrhythmia risk stratification.// Minerva Cardioangiol. 2003. Feb; 51(1): 9-15.

109. Smith J.M., Clancy E.A., Valeri C.R., Ruskin J.N., Cohen R.J. Electrical alternans and cardiac electrical instability. // Circulation. 1988; 77: 110-121.

110. Sims JJ, Miller AW, Ujhelyi MR. Electrical heterogeneity and arrhythmogenesis: importance of condition velocity dispertion.// J. Cardiovasc. Pharmacol. 2003 May;41(5):795-803

111. Shimizu W., Aiba T., Kurita T., Kamakura S. Paradoxic abbreviation of repolarization in epicardium of the right ventricular outflow tract during augmentation of Brugada-type ST segment elevation. // J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 86: 161-166.

112. Shipley R.A., Halloran W.R. The fourlead electrocardiogram in 200 normal men and women // Amer. Heart J. 1936. - № 11. - P. 325-345. 24. Wasserburger R.D., Alt W.I. The normal RS-T segment elevation // Amer. J. Cardiol. - 1961. - № 8. - P. 184-192.

113. Statters DJ, Malik M, Ward DE, Camm AJ. QT dispersion: problems of methodology and clinical significance. J Cardiovasc Electrophysiol. 1997;5:672- 85.

114. Surawicz B. Will QT dispersion play a role in clinical decision making?// J Cardiovasc Electrophysiol. 1996;7:777- 84.

115. Tachibana, H., Kubota, I., Yamaki, M., Watanabe, T., Tomoike, II. (). Discordant S-T alternans contributes to formation of reentry: a possible mechanism of reperfusion arrhythmia. // Am. J. Physiol. 1998 275: HI 16-121

116. Tada II., Sticherling C., Oral H., Morady F. Brugada syndrome mimicked by tricyclic onthe QTc of normal ECG.// J Electrocardiol. 2004;37:81-90.

117. Tachibana, H., Kubota, I., Yamaki, M., Watanabe, T., Tomoike, II. (1998). Discordant S-T alternans contributes to formation of reentry: a possible mechanism of reperfusion arrhythmia. II Am. J. Physiol. 275: III 16-121

118. Tanno, K., Ryu, S., Watanabe, N., Minoura, Y., Kawamura, M., Asano, T., Kobayashi, Y., Katagiri, T. Microvolt T-Wave Alternans as a Predictor of Ventricular Tachyarrhythmias: A Prospective Study Using Atrial Pacing. // Circulation 2004. 109: 18541858

119. Vahlhaus C., Schlfers M., Bruns II.J., et al. Direct epicardial bipolar mapping for the detection of hibernating myocardium and scarred myocardium: a validation with 18 F-FDG PET // European Heart Journal. Vol.22, Abstr.Suppl.September 2001, page 689.

120. Villani G., Rosi A., Capucci A P wave dispersion index: a marker of patients with paroxysmal atrial fibrillation. // International Journal of Cardiology. 1996 July 26; 55(2): 16975.

121. Vitelli LL, Crow RS, Shahar E, et al. Electrocardiographic findings in a healthy biracial population: Atherosclerosis Risk in CoMMunities (ARIC) Study Investigators.// Am J Cardiol. 1998;81:453-9.

122. Vrtovec B., Stare V., Stare R. Beat-to beat QT interval variability in coronary patients. //J. Elictrocardiol. 2000; 33: 119-125.

123. Yigit Z., Ersanli M., Akdur II. et al. The effect of exercise to P-wave dispersion and its evaluation as a predictor of atrial fibrillation// European Heart Journal Vol 21, Abstr. Suppl. August 2002, page 660.

124. Wilma E. Monteban-Kooistra , Maarten P. van den Berg , Jaap E. Tulleken et al. Brugada electrocardiographic pattern elicited by cyclic antidepressants overdose // Intensive Care Medicine 2006; 32(2): 281-285.

125. Zhang L, Timothy KW, Vincent GM, et al. Spectrum of ST-T-wave patterns and repolarization parameters in congenital long-QT syndrome:ECG findings identify genotypes. //Circulation. 2000; 102:2849 -55

126. Zabel M., Malik M. Predictive value of T-wave morphology variables and QT dispersion for postmyocardial infarction risk assessment. // ECG Imaging and Mapping. 2001, Octob., Supplement 1, Vol.34, Number 4.

127. Zabel, M., Acar, B., Klingenheben, T., Franz, M. R., Hohnloser, S. H., Malik, M. Analysis of 12-Lead T-Wave Morphology for Risk Stratification After Myocardial Infarction. // Circulation 2000. 102: 1252

128. Zareba W., Moss A.J., le Cessie S. Dispersion of ventricular repolarization and sudden death in ischaemic heart disease. // Am. J. Cardiol., 1994, 74, 550-553.

129. Zabel M., Portnoy S., Franz M.R. Electrocardiographic indexes of dispersion of ventricular repolarization: an isolated heart validation study. // J. Am. Coll. Cardiol., 1995, 25, 746-752.

130. Zoghi M, Ercan E, Yavuzgil O, Akilli A , Payzin S, Akin M. The effect of exercise on P-wave and QT dispersion in coronary artery disease: an angiographic correlation //European Heart Journal Vol 21, Abstr. Suppl. August/September 2000, page 200