Комплекс новых методов ЭКГ-диагностики (магнитокардиография и дисперсионное картирование) в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Кузнецова, Светлана Юрьевна

• Кузнецова, Светлана Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецова, Светлана Юрьевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Артериальная гипертония как одна из основных причин заболеваемости и смертности.

1.2. Гипертрофия левого желудочка и внезапная смерть.

1.2.1. Гипертоническая болезнь сердца. Стадии развития гипертрофии левого желудочка.

1.2.2. Типы гипертрофии левого желудочка. Влияние гипертрофии левого желудочка на коронарный кровоток.

1.3. Дисперсия интервала (^Т и процессы реполяризации.

1.4. Электрокардиографическая диагностика ГЛЖ.

1.4.1. Вольтажные критерии ГЛЖ.

1.4.2. Вольтажно-временные критерии.

1.4.3. Критерии, основанные на анализе реполяризационных показателей (8Т-Т).

1.5. Распространенность ГЛЖ и прогностическое значение ГЛЖ.

1.6. Ограничения диагностических ЭКГ критериев.

1.7. Дисперсионное картирование и магнитокардиография - новые методы

ЭКГ-диагностики.

1.7.1. Метод дисперсионного картирования.

1.7.2. Метод магнитокардиографии.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных групп.

2.2. Методы обследования.

2.3 Методика регистрации низкоамплитудных дисперсий электрокардиосигнала (дисперсионное картирование ЭКГ).

2.4 Основные принципы регистрации и анализа магнитокардиограммы

MKT).

2.5 Методы расчета и статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Формирование групп и данные обследования в группе с АГ.

3.2 Показатели гетерогенности желудочковой реполяризации у пациентов с отсутствием и наличием ГЛЖ.

3.3 Анализ дисперсионных характеристик ЭКГ.

3.3.1 Дисперсионные характеристики ЭКГ у здоровых лиц.

3.3.2 Анализ показателей дисперсионного картирования у больных с ГЛЖ.

3.4 Анализ показателей МКГ у пациентов с гипертонической болезнью сердца при магнитокардиографическом обследовании.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплекс новых методов ЭКГ-диагностики (магнитокардиография и дисперсионное картирование) в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных артериальной гипертонией»

Актуальность проблемы. Актуальность проблемы гипертрофии левого желудочка тесно связана с изучением клинического течения, лечения и прогноза таких сердечно-сосудистых заболеваний, как артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. В настоящее время установлено, что наличие гипертрофии левого желудочка является* независимым фактором риска тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и смертности, как для больных страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы [65,110], так и в общей популяции. Среди способов диагностики увеличения массы левого желудочка можно отметить электрокардиографию, эхокардиографию, компьютерную и МР-томографию, вентрикулографию, причем наиболее доступными практическому врачу остаются только первые два метода.

Стандартная электрокардиография способна оценить процесс развития гипертрофии миокарда качественно, и дает лишь ориентировочное представление о массе левого желудочка [50], позволяя диагностировать ГЛЖ по трем основным градациям: отсутствие ГЛЖ, умеренная ГЛЖ, выраженная ГЛЖ. При этом нужно отметить, что применяемые во врачебной практике признаки и алгоритмы для определения синдрома ГЛЖ являются эмпирико-морфологическими, что, несомненно, отражается на диагностических возможностях метода ЭКГ, которые, в целом, ниже, чем у ЭхоКГ.

Выявление ГЛЖ, наряду с другими признаками поражения органов мишеней, существенным образом влияет на клинические решения и может служить основой для инициации гипотензивной терапии у пациентов с "мягкой" артериальной гипертонией. Поэтому своевременное выявление гипертрофии ЛЖ имеет не только диагностическое, но и важное прогностическое значение. В настоящее время все чаще используется термин «ремоделирование миокарда», как более широкое понятие, чем собственно гипертрофия ЛЖ, и она рассматривается как частный случай ремоделирования структуры сердца, возникающего у больных с АГ. Артериальная гипертония в силу социальной значимости, распространенности; и мультипатогенеза оказалась одним из главных объектов изучения [22]. При наличии АР, независимо от степени повышения АД, риск смерти- выше; чем при нормальном АД" (<120/80 мм.рт.ст.) [17]. Помимо гемодинамических: факторов, развитие гипертрофии предположительно- связано с прямым действием нервных: и гуморальных факторов-(нейромедиаторов шгормонов) [50];

Основным; и наиболее доступным методом.; диагностики в течение длительного времени была1 электрокардиография!: (ЭКГ), но с применением эхокардиографии; стали очевидны; ограничения ЭКГ в распознавании синдрома ГЛЖ. Чувствительность этих методов неодинакова. Чувствительность ЭКГ в зависимости; от стадии ГЛЖ составляет 15-57%, а ЭхоКГ - 57-98% [77]. По данным литературы, при показателе специфичности равном 95%, чувствительность стандартной ЭКГ обычно не превышает 4045%. [131]. Результаты предшествующих экспериментальных- и клинических исследований;-[37][позволяют утверждать, .что развитие гипертензивной;ГЛЖ-ассоциируется с нарастанием гетерогенности^ как де-, так и реполяризационнных процессов, что отражается в; увеличении показателей дисперсии* С)Я8 комплекса, вариабельности РТеПсГ5 Л^шг и; Тарехет1 -интервалов ¡стандартной ЭКГ.

ЭКГ и. ЭХОКГ определение гипертрофии ЛЖ основано; на различных принципах; диагностики,, в« связи с этим возникает вопрос: имеет ли ГЛЖ, выявленная,с помощью ЭХОКГ, корреляции<с;данными новых методов ЭКГ-диагностики; - методами? дисперсионного картирования (ДК) и магнитокардиографии (МКГ), какой вклад; могут привнести новые методы ЭКГ в раннюю диагностику поражения, миокарда1 при артериальной гипертонии. Широкое развитие компьютерных технологий, современных методов цифровой обработки данных и вышеуказанные клинические задачи обусловили разработку и начало^ использования в повседневной практике компьютерных ЭКГ-систсм, позволяющих получать качественно иную информацию, недоступную при традиционном, визуальном анализе ЭКГ-сигнала.

Метод дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ) разработан недавно и его клиническое значение активно изучается. Показано, что в настоящее время он может использоваться преимущественно при скрининге для выделения лиц, подлежащих углубленному обследованию. Однако область его диагностического применения может быть значительно увеличена, т.к. существует возможность изолированной оценки показателей микроальтернаций всего кардиоцикла, анализ которых не доступен при использовании других методов [15]. Имеющийся в настоящее время опыт свидетельствует, что среди неинвазивных, простых в эксплуатации и доступных для широкой клинической практики методов контроля, метод дисперсионного картирования ЭКГ имеет хорошие показатели по чувствительности к метаболическим изменениям в миокарде любого генеза. Более того, в отношении« преходящих функциональных нарушений, являющихся предвестниками' патологии, указанная технология во многих случаях, возможно, даст уникальную информацию.

Метод магнитокардиографии более 30 лет, он основан на регистрации изменений во времени магнитной составляющей электродвижущей силы сердца. Как следует из теории электромагнетизма, строение источника тока в электропроводящей среде (организме) и неоднородность самой этой среды по-разному отражаются на распределении магнитных и электрических полей. Некоторые виды биоэлектрической активности проявляют себя преимущественно в электрическом поле, давая слабый магнитный сигнал, другие - наоборот. Поэтому есть много электрофизиологических процессов в миокарде, наблюдение которых магнитографически предпочтительнее. Несмотря на длительное исследование метода, масштабные многоцентровые исследования с его использованием до сих пор организованы не были. Однако, как указано в обзоре [83], проведено уже несколько десятков одноцентровьтх исследований показавших возможности магнитокардиографии, например, в диагностике ишемической болезни сердца, при этом средняя точность метода в покое в диагностике ишемии составляет примерно 75%. Индукция магнитного поля (как вектор) характеризуется как абсолютной величиной, так и направлением, что также может давать дополнительную полезную информацию. Не следует полагать, что дисперсионное картирование, электро- и магнитографические методы, а также стандартная ЭКГ-12 конкурируют между собой. Наоборот, именно их комбинация даст наиболее полную информацию об исследуемых процессах [19]. Для каждого из методов есть области, где применение какого-либо одного из них предпочтительнее. [40]. Магнитокардиография предпочтительнее для точного определения локализации места биоэлектрической активности. В1 перспективе для магнитокардиографии могут быть использованы» не только криогенные магнитометрические системы, но и системы на основе оптических или ядерных магнитометров, работающие при комнатной температуре.

Изучение взаимосвязи, показателей новых ЭКГ-методов с данными традиционных технологий выявления нарушений электрофизиологических свойств миокарда и прогностических признаков представляется важным направлением, исследования течения артериальной гипертонии. Есть основания предполагать, что новые ЭКГ-методы, такие как магнитокардиография, в комплексе с методом дисперсионного картирования позволят улучшить диагностику электрофизиологического ремоделирования миокарда у больных артериальной гипертонией, выделять пациентов с гипертрофией ЛЖ на основании новых критериев. В связи с этим исследование. комплекса новых методов ЭКГ-диагностики (магнитокардиография и дисперсионное картирование) в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных артериальной гипертонией представляется актуальным.

Цель исследования - оценка диагностических возможностей методов магнитокардиографии и дисперсионного картирования в выявлении гипертрофии левого желудочка и электрофизиологического ремоделирования у больных артериальной гипертонией.

Задачи исследования:

1. Сопоставить диагностические характеристики стандартных критериев гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ-12 и ЭХОКГ с параметрами, полученными методом МКГ, и параметрами, основанными на индексах дисперсии интегральных реполяризационных показателей в группе больных артериальной гипертонией.

2. Изучить магнитокардиограммы у пациентов с артериальной гипертонией и их де- и реполяризационные показатели при дисперсионном картировании, оценить диагностические возможности обоих методов для раннего выявления электрофизиологического ремоделирования и электрической гетерогенности миокарда, сопоставить их с результатами, полученными методом стандартной электрокардиографии.

3. Оценить связь показателей Эхо-КГ с параметрами магнитокардиограммы и параметрами дисперсионного картирования у больных с артериальной гипертонией.

4. Провести анализ наиболее информативных параметров магнитокардиограммы, разделяющих группы "условной нормы" и "артериальной гипертонии". Оценить характеристики ' маркеров вегетативной регуляции в обследованных группах больных (группа с АГ и группа контроля).

5. Разработать критерии диагностики гипертрофии левого желудочка по параметрам дисперсионного картирования и магнитокардиограммы; определить их диагностическую ценность у больных артериальной гипертонией.

Научная новизна.

Впервые проведены клинические исследования с использованием комплекса неинвазивных методов для изучения диагностических возможностей метода магнитокардиографии с целью выявления гипертрофии ЛЖ у пациентов с артериальной гипертонией и нарушений электрофизиологических свойств миокарда. Аналогичные исследования проведены с помощью метода дисперсионного картирования для анализа, диагностических возможностей различных параметров де- и реполяризации. Полученные критерии гипертрофии левого желудочка, основанные на индексах дисперсии интегральных реполяризационных показателей, по своим диагностическим характеристикам, не уступают критериям Соколова-Лайона и превосходят критерий Кориелла в чувствительности.

Клинически изучены диагностические возможности показателей, объединяющих амплитудные и временные характеристики, полученные методом магнитокардиографии, для определения гипертрофии ЛЖ. Доказано, что в качестве критериев можно использовать показатели: а) характеризующие направление токов процесса реполяризации желудочков; б) топологии распределения векторов плотности тока в комплексе С^Б; в) синхронности и корреляции магнитокардиограмм в 36 точках измерений в прекардиальной плоскости, оцененных на БТ-Т интервале; г) средней вариабельности величин магнитного поля сердца за период реполяризации желудочков. Впервые разработано решающее правило,, основанное на интегральном использовании четырех показателей, вычисленных и обработанных во время проведения исследования, с использованием созданного коллективом авторов [33] программного обеспечения, которое разграничивает группы здоровых и больных артериальной гипертонией с чувствительностью 86% и специфичностью 98%.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Полученные результаты показали возможность диагностики гипертрофии левого желудочка с помощью методов магнитокардиографии и дисперсионного картирования, расширили возможности метода ЭКГ и показали возможность использования еще одного неинвазивного диагностического метода для выявления гипертрофии ЛЖ и нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных артериальной гипертонией. При необходимости углубленной диагностики и раннего выявления поражения миокарда и невозможности по каким-либо причинам выполнить эхокардиографию применение метода магнитокардиографии становится хорошей альтернативой. Практическое значение выявленных изменений, параметров MKT состоит в том, что наряду с другими j изменениями миокарда они могут служить маркерами поражения органа-мишени при артериальной гипертонии (АГ). Следовательно, становится возможным • использовать данные MKT и ДК для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ.

Положения, выносимые на защиту

1. Методы магнитокардиографии и дисперсионного картирования можно использовать для диагностики гипертрофии левого желудочка и нарушений электрофизиологических свойств миокарда. *

2. В качестве критериев гипертрофии левого желудочка для метода магнитокардиографии могут быть использованы показатели: а) характеризующие направление токов процесса реполяризации желудочков; б) топологии распределения векторов плотности тока в комплексе QRS; в) синхронности и корреляций магнитокардиограмм в 36 точках измерений в прекардиальной плоскости, оцененных на ST-T интервале; г) средней вариабельности величин магнитного поля сердца за период реполяризации желудочков.

3. Критерии гипертрофии левого желудочка, основанные на индексах дисперсии интегральных реполяризационных показателей (Disp JTend-T-интеграл 300 мсхмВ и Adj Disp JTend-T-интеграл >120 мс*мВ), по своим диагностическим характеристикам не уступают критериям Соколова-Лайона и превосходят критерий Корнелла по чувствительности^

4. Критерии гипертрофии левого желудочка для магнитокардиографии-по диагностическим характеристикам превосходят лучшие: известные критерии для стандартной 3KF-12.

5. Предложено решающее правило; основанное на интегральном использовании четырех показателей магнитокардиографии, для. разграничения групп здоровых и больных: артериальной; гипертонией с чувствительностью 86% и? специфичностью 98%для разделения и разработано соответствующее программное обеспечение:

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены: 1 февраля 2011 года на расширенном заседании; кафедры госпитальной.терапии медицинского; факультета РУДН с участием; сотрудников? городской» больницы N 53 и отдела* кардиологии НИЦ ММ А им; И.М.Сеченова. Материалы диссертации^ были, представлены, на: Х- юбилейном Конгрессе Российского общества, холтеровского мопигорирования и неинвазивной электрофизиологии;; (РОХМиИЭ) 3-го Всероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология», 28-29 апреля 2011г, г. Москва. Материалы диссертации были представлены на; конференции "Здоровый образ жизни'и полезные длягздоровья факторы" Санкт-Петербург 2010 16-17 декабря. 14th Congress of the International Society for Holter, and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE2011) 26-28 April 2011, Moscow, Russia;:

Публикации. По теме диссертации-опубликовано 11 печатных работ,, из них 4 в. изданиях,, входящих, в перечень изданий^ рекомендованных экспертным советом ВАК.

Объем и структура диссертации; Диссертация изложена на 128 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования,

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кузнецова, Светлана Юрьевна

2. Результаты исследования пациентов методом ДК рекомендуется использовать для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ и эффективного контроля проводимого лечения.

3. В условиях практического здравоохранения при ограниченных возможностях использования эхокардиографии рекомендуется использование MKT для скрининговой оценки гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи; с высокой; чувствительностью и специфичностью полученные магнитокардиографические критерии рекомендуется использовать для диагностики гипертрофии левого желудочка в группах больных АГ в том числе для выделения субклинических форм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецова, Светлана Юрьевна, 2011 год

1. Александров А А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // Русский медицинский журнал.- 1997.-Т.5.-№9.-С.559-565.

2. Воробьев Л.П., Маев И.В., Вьючнова Е.С. Состояние миокарда у больных ИБС // Кардиология № 2. 1993. С. 56-61.

3. Всероссийское научное общество кардиологов: Классификация артериальных гипертензий: структура и комментарии //Российский кардиологический журнал.-1996.-№6.-С. 41-49.

4. Глезер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии.-М.: Медицина, 1970,-176 с.

5. Глотов М.Н., Мазур H.A. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Кардиология, 1994,1, 89-93

6. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь М.: 1997.111с.

7. Голыжников В.А., Шамарин В.М., Бритов А.Н. Возможности эхокардиографии при эпидемиологических исследованиях. Кардиология, 1989, 5, 94-96

8. Де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ. Пер. с англ. М. Медицина, 1993, 740 С

9. Дубов П.В. Фофанова Т.В., Остроумов E.H., Юренев А.П. Мнокардиальный резерв перфузии и гипертрофия миокарда у больных гипертонической болезнью и немой ишемией миокарда. // Кардиология. № 6. 1995.С. 126-128

10. Иванов Г.Г. « Электрокардиография высокого разрешения — теоретические предпосылки и методические аспекты использования метода».

11. Иванов Г.Г., Сула A.C. 2009. Дисперсиопиое ЭКГ-картирование: теоретические основы и клиническая практика. М.: Техносфера. 190 с.

12. Кузнецова С.Ю., Ещерекоева Е.Б., Дворников В.Е., Александрова М.Р., Иванов Г.Г. Дисперсионное картирование в донозологической диагностике// Вестник РУДН. № 1. 2011. С. 159-161.

13. Масленников Ю. В. Магнитокардиографические диагностические комплексы на основе СКВИДов серии «МАГ-СКАН», Радиотехника и электроника. Т. 56, № 8, 2011. с. 986-995.

14. Меерсон Ф.З. Метаболизм и функция кардиомиоцита. В руководстве по кардиологии под ред. Е.И.Чазова,1982,т.1:112-143.

15. Метелица В.И. Гипертоническое сердце (гипертоническая болезнь сердца) и вторичная медикаментозная профилактика // Тер. архив. № 9. 1992. С. 112-116.

16. Нагрузочные тесты при диагностике артериальной гипертензии. Ортостатическая проба. Л.: Южно-Российский медицинский журнал, 2000; № 3-4.

17. Небиеридзе Д.В. Мягкая артериальная гипертония // Русский медицинский журнал.-1997.-Т.5.-№9.-С.566-570.

18. Никитин Ю.П., Кузнецов A.A. Дисперсия интервала QT// Кардиология. № 5. 1998. с 58-63.

19. Ю.П. Никитин, A.B. Шабалин, A.B. Кытманов, и др. Диагностические возможности магнитокардиографии при комплексном обследовании больных кардиомиопатиями Терапевтический архив, 1996. т.№ 1.-С.45-49.

20. Ю.П. Никитин, A.B. Шабалин, Э.Н. Ермакова, и др. Магнито-, электро- и эхокардиографические методы в выявлении признаков "гипертонического сердца" Клиническая медицина, 1996. т.№ 5.-С.29-31.

21. Ю.П. Никитин, A.B. Шабалин, A.B. Кытманов, и др. Сравнительная оценка информативности магнитокардиографии и электро-, эхокардиографических методов у больных, перенесших инфаркт миокарда и со стенокардией напряжения Кардиология, 1996. т.№ 5.-С.30-34.

22. Никитин Ю.П., Шабалин A.B., Ермакова Э.Н., и др. Магнито-, электро- и эхокардиографические методы в выявлении признаков "гипертонического сердца" Клиническая медицина, 1996. т.№ 5.-С.29-31.

23. Никитин Ю.П., Шабалин A.B., Кытманов A.B., и др. Сравнительная оценка информативности магнитокардиографии и электро-,эхокардиографических методов у больных, перенесших инфаркт миокарда и со стенокардией напряжения Кардиология. Т. 5. 1996. С. 30-34.

24. Никитин Ю.П., Шабалин A.B., Кытманов A.B., и др Диагностические возможности магнитокардиографии при комплексном обследовании больных кардиомиопатиями // Терапевтический архив. Т. 1. 1996. С. 45-49.

25. Новые методы электрокардиографии (под ред. С.В.Грачева, Г.Г.Иванова, . А.Л.Сыркина) М.: Техносфера. 2007, 550 с.

26. Нримин М. А., Недайвода И. В., Масленников Ю. В:, Гуляев Ю. В. Магнитокардиографический комплекс для раннего выявлении и мониторинга заболеваний-сердца: программное обеспечение, Радиотехника-и электроника. Т. 55. № 10. 2010. С. 1250-1269.

27. Рябыкина Г.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Медпрактика-М Москва 2010 35 с.

28. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения4 и клинические методы изучения гемодинамики.-JI. Медицина, 19741-311 с.

29. Смоленский A.B., Шамарин В.М. Особенности формирования гипертрофии миокарда у больных с раз личными* формами АГ. Кардиология, 1989, 2, 82-85.

30. Сулла A.C., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. Метод дисперсионного картирования ЭКГ. Биофизические основы метода дисперсионного картирования// Новые методы электрокардиографии (под ред. С.В.Грачева, Г.Г.Иванова, А.Л.Сыркина) М.: Техносфера. 2007. С. 369-425.

31. СЛ Теоретические основы электрокардиологии (под ред. К.В. Нельсона и Д.В. Гезеловица). М: Медицина, 1979.

32. Томпсон. Дж. М.Т. Неустойчивости и катастрофы в науке и технике// М.: Мир. 1985.С. 62-74.

33. Чайковский И.А. Магнитокардиография в диагностике ишемической болезни сердца: достижения и неудачи// Украинский кардиологический журнал. № 3. 2008. С. 22-26.

34. A.B. Шабалин, Ю.П. Никитин, H.B. Голышев, C.B. Моторин Использование магнитокародиографического метода в кардиологии (новые методические подходы) Российский кардиологический журнал, 2000. т.№ 3.-С.32-45.

35. Шабалин A.B., Никитин Ю.П., Голышев Н.В., Моторин C.B. Использование магнитокародиографического метода в кардиологии (новые методические подходы) / Российский кардиологический журнал. Т. 3. 2000. С. 32-45.

36. Шабалин> A.B., Никитин Ю.П., Голышев Н.В., Моторин C.B. Использование магнитокародиографического метода в кардиологии (новые методические подходы) // Российский кардиологический журнал. Т. 3. 2000. С. 32-45.

37. Швец О. Динамическое влияние острой ишемии миокарда на дисперсию интервала QT// Русский мед. ;журнал. № 6. 1998 С. 15.

38. Шугуев Х.Х., Василенко В.М. Показатели реполяризации желудочков у больных с увеличенной массой миокарда левого желудочка// Кардиология. № 4. 2001.С. 59.

39. Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь. В кн.: Руководство по кардиологии.- М.:Медицина, 1982.-Т.4.-С.5-65.

40. Шхвацабая И.К. Сердце и артериальная гипертензия. Кардиология, 1982, 3,5-13.

41. Юреньев А.П., Геращенко Ю.С., Дубов П.Б. О прогнозе течения заболевания у больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью. // Тер. архив. — 1994. № 4. - С. 9-11

42. Amoore J.H. The Brody effect and change of volume of the heart. J. Electroc., 1985, 18,71.

43. Antzelevitch C., Shimizu W., Yan G.X., Sicouri S. Cellular Basis for QT Dispersion//J. Electrocardiol. V. 31 (suppl). 1998. P. 168-175.

44. Anversa P., Olivetti G., Loud A.V. Morphometric study of early postnatal development in the left and right ventricular myocardium of the rat. I. Hypertrophy, hyperplasia, and binucleation of myocytes. Circ. Res. 1980, 40, 495502

45. Bachc R.J. Effects of hypertrophy on the coronary circulation. Prog. Cardiol. Dis., 1988,6, 403-440

46. Bache R.J., Vrobel T.R., Ring W.S. et al. Regional myocardial blood flow during exercise in dogs with chronic left ventricular hypertrophy. Circ. Res., 1981, 48, 76-87.

47. Bache R.J., Vrobel T.R. Effects of exericise on blood flow in the hypertrophied heart. Am. J. Cardiol., 1979, 44, 6, 1029-1033.

48. Bing R.J., Hammond M.M., Handelman J.L. et al. The measurement of coronary blood flow, oxygen consumption, and efficiency of the left ventricle in man. Am. Heart J., 1949, 38, 1, 1-24.

49. Bonnar C.E., Save V.E., Milne J. A. Dispersion of repolarization during life is closely related to collagen volume fraction at autopsy. J. Am. Coll. Cardiol. 2000;35:148A.

50. Bradley A.J., Alpert J.S. Coronary flow reserve. Am. Heart. J., 1991, 122, 4, 1116-1129.

51. Blake J., Devereux R.B., Bores J.S. Delation of obesity, high sodium intake and accentric left ventricular hypertrophy to left ventricular exercise dysfunction in essential hypertension. Am. J. Med., 1990, 88, 5, 477-485

52. Brune S, Gonska B.D, Fleischmann C. «Prevalens of late ventricular potentials in hypertensive patients» J. Cardiovase Parmacol. 1991 ;17 Suppl 2:S 146-7.

53. Carr A.A., Pristant L.M., Houghton J.L. Ischemic heart disease in hypertensive or obstructive epicardial coronary artery disease. Am. J. Hypertension, 1989, 2, 71 A.

54. Casale P.N., Devereux R.B., Milner Ml et al. Value of echocardiography measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men. Ann. Intern. Med., 1986, 105, 173-180.

55. Casale P.N. Devereux R.B., Klogfield P. et al. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria. // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - V. 6. - P. 572-580.

56. Casale P.N., Devereux R.B., Milner M. et all Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in ¡predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men. // Ann. Intern. Med. 1986. - V. 105. - P. 173-180.

57. Chilian W.M., Marcus M.L. Coronary vascular adaptations to myocardial hypertrophy.-Ann. Rev. Physiol., 1987, 49, 477-487

58. Chilian W.M., Marcus M.L. Coronary vascular adaptations to myocardial hypertrophy. Ann. Rev. Physiol., 1987, 49, 477-487.

59. Clarkson P.B., Naas A.A., McMahon A. QT dispersion in essential hypertension. Q.J.Med. 1995;88: 327-332.

60. Cusarov G.V., Moroshkin V.S « The connection between late ventricular potentials and ventricular arrhythmias in hypertension patients with different forms of myocardial hypertrophy» Ter Arkh. 1998;70(8):48-52.

61. Day C.P., McComb J.M., Campbell R.W.F. QT Dispersion: An Indication of Arrhythmia Risk in Patients with Long QT Intervals// Br. Heart J. V. 63. 1990. P. 342-344.

62. Delabays A.,Waeber В., Nussberger J., Brunner H.R. Interets de la mesure ambulatoire de la pression arterielle dans le l'hypertension arterielle // Inform. cardiol.-1988.-V.12.-№l.-P.30-32.

63. Dellsperger K.C., Marcus M.L. Effect of left ventricular hypertrophy on the coronary circulation. Am. J. Cardiol., 1990, 65(22), 1504-1510

64. G.De Simon et al,1991,; H Iso et al,1994; W.S.Post et al,1994

65. Desmond J.Sheridan Гипертрофия левого желудочка: диагностика и лечение. 1998, 6: 4-6.

66. Devereux R.B. 1990. Is ECG still useful for detection of the left ventricular hypertropy//Circulation. V. 81. P. 1144-1146.

67. Devereux R.B., Casale P.N., Hammond I.W. 1987. Echocardiografic detection of pressure-overload left ventricular hypertrophy: Effect of criteria and patient population // J. Clin. Hypertens. V. 3. P. 66-78.

68. Dilaveris P, Gialafos E, Pantazis A, Synetos A, Triposkiadis F, Gialafos JThe spatial QRS-T angle as a marker of ventricular repolarisation inhypertension .J.Hum. Hypertens .2001 Jan; 15(l):63-70.

69. Dlin R.A., Hanne N., Silverberg D.S.,Bar-Or O. Follow-up of normotensive men with exaggerated blood pressure to exercise// Am. Heart J.-1983.-V.106.-№2.-P.316-320.

70. Eastham C.L., Doty D.B., Hiratzka L. et al. Volume-overload left ventricular hypertrophy impairs coronary reserve in humans (abstr). Circulation, 1981, 64 (suppl. IV), 26

71. Fang J., Madhavan S., Cohen H., Alderman M.H. Isolated diastolic hypertension: A favorable finding among young and middle-aged hypertensive subjects // Hypertension .-1995.-V.26.-№3.-P.377-382.

72. Fagard R., Staessen J., Thijs L., Amery A. Prognostic significance of exercise versus resting blood pressure in hypertensive men // Hypertension .-1991.-V.17.-№4.-P.574-578.

73. Fenici R., Brisinda D., Maloni A. Clinical application of magnetocardiography //Expert Rev. Mol. Diagn.-2005.-Vol. 5. P. 291-313.

74. Franz M.R., Zabel M. 2000. Electrophysiological basis of QT dispersion measurements//Prog. Cardiovascular. Dis. №. 5. P. 311-324.

75. Flowers N.C., Horan L.G. Diagnostic import of QRS notching in high-frequency electrocardiograms of living subjects with heart disease. // Circulation. -1971.-V. 44(4).-P. 605-11.

76. Flowers N.C., Horan L.G., Thomas J.R., Tolleson W.J. The anatomic basis for high-frequency components in the electrocardiogram. // Circulation. 1969.-V. 39(4).-P. 531-9.

77. Frohlich E.D. Risk mechanisms in hypertensive heart disease. Hypertension. 1999; 34:782-789.

78. Fujino K., Sumi M., Saito K. et al. agnetocardiograms of patients with left ventricular overloading recorded with a second derivative SQUID gradiometer. J Electrocardiol 1984;7:219-221 .

79. Galinier M., Albenque J.P., Afchar N. et al. Prognostic value of late potentials in patients with congestive heart failure // Europ. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 264-271.

80. Gillman M.W., Cook N.R. Blood pressure measurement in childhood epidemiological studies // Circulation. -1995.-V.92.-№4.-P.1049-1057.

81. Grossman W., Jones D., McLaurin L.P. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle. J. Clin. Invest., 1975, 52, 1, 56-64

82. Guibert R., Franco E.D. Choosing a definition of hypertension: impact of epidemiological estimates // J. Hyretension.-1996.-V.14.-№l 1.-P. 1275-1280.

83. Gussak, S.L. Kopecky, P. Bjerregaard. Familial short QT interval syndrome// Eur.Heart J. V. 21. Abstr. Suppl. August/September. 2000. P. 451.

84. Cip 20 Haider A.W, Larson M.G., Benjamin J., Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J. Am. Coll Cardiol. 1998;32:1454-1459.

85. Hailer B., Chaikovsky I., Auth-Eisernitz S. et al. Magnetocardiography in coronary artery disease with a new system in an unshielded setting // Clin. Cardiol. 2003. - Vol. 26. - P. 465-471.

86. Hailer B., Chaikovsky I., Auth-Eisernitz S. et al. The value of MCG in pts with and without relevant stenoses of the coronary arteries using an unshielded system // PACE. 2005. - Vol. 28. - P. 8-15.

87. Harrap S.B., Dominiczak A.F., Fraser L. et al. Plasma angiotensin II, predisposition to hypertension, and left ventricular size in healthy young adults // Circulation. -1996.-V.93.-№6.-P.l 148-1154.

88. H.D.F.P.G. Cooperative Group. Five year findings of hypertension detection and follow-up programm Hypertension, 1985, 7, 105-114.

89. Houghton J.L., Frank M.J., Carr A.A. et al. Relations among impaired coronary flow reserve, left ventricular hypertrophy and thallium defects in hypertensive patients without obstructive coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol., 1990, 15, 43-51.

90. Houghton J.L., Marabotti C., Palombo C., Chione S. Relationship of left ventricular mass to impairment of coronary vasodilitator reserve in hypertensive heart disease. Am. Heart J., 1991, 121,4, 1107-1113.

91. Ichkhan K., Molnar J., Somberg G. Relation of left ventricular mass and QT dispersion in patients with systematic hypertension. Am. J. Cardiol. 1997;79:508-511.

92. Julius S., Krause L., Schork N.J. et al. Hyperkinetic borderline hypertension in Tecumseh, Michigan//J. Hypertens. -1991.-V.9-P.77-84.

93. Kannel W.B., Sorlie P. Hypertension in Framingham.// In:Epidemiology and control of hypertension. O.Paul (ed.), Miami,1975.

94. Kannel W.B., Abbot R.D. A prognostic comparison of asymptomatic left ventricular hypertrophy and unrecognized myocardial infarction. The Framingham study. Am. Heart J.,1986, 111(2), 391-398.

95. Kannel W.B., Gordon T., Castelli W.P., Margolis J.R. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy and risk of coronary heart disease: The Framingham Heart Study // Ann. Intern. Med. V. 72. 1970. P. 813-822.

96. Karpanou E.A., Vyssoulis G.P., Psichogios A. Regression of left ventricular hypertrophy results in improvement of QT dispersion in patients with hypertension. Am. Heart J. 1998; 136: 765-768.

97. Kautzner J., Malik M. 1997. QT Interval Dispersion and its Clinical Utility// Pacing Clin. Electrophysiol. V. 20. P. 2625-2640.

98. Kors J.A., van Herpen G. 1998. Measurement Error as a Source of QT Dispersion: a Computerized Analysis// Heart. V. 80. № 5. P. 453-458.

99. Kornreich F., Montague T.J., Vanherpen G. et al. Improved prediction of left ventricular mass by regression analysis of body surface potential maps. // Am. J. Cardiol. 1990. - V. 66(4). - P. 485-493.

100. Kozakova M, Galetta F, Gregorini L, et al. Coronary vasodilator capacity and epicardial vessel remodeling in physiological and hypertensive hypertrophy. Hypertension.2000;36:343-349.

101. Kowey P.R., Friehling T.D., Sewter J. Electrophysiological effects of left ventricular hypertrophy. Effect of calcium and potassium channel blockade. Circulation. 1991;83:2067-2075.

102. Kreger B.E., "Cupples L.A., Kannel W.B. The electrocardiogram in prediction of sudden death: Framingham study experience. Am. Heart J., 1987, 113(2) (p.l), 377-382.

103. Landry F., Jette M., Blumchen G. Exercise hypertension in the perspective of systemic arterial hypertension // Herz.-1987.-V.12.-№2.-P.75-82.

104. Laragh G. Cardiac pathophysiology and its heterogeneity in patient with established hupertensive disease. Am. J. Med., 1988, 84, 3-11.

105. Lee K.W., Klingfield P., Okin P.M., Dower G.E. Determinants of Precordial QT Dispersion in Normal Subject// J. Electrocardiol. V. 31 (suppl.). 1998. P. 128133.

106. Leenen F.H.H. Left ventricular hypertrophy in hypertensive patiens. Am. J. Med. 1989, 86, Suppl. IB, 63-65.

107. Lepeshkin E., Surawicz B. The Measurement of the QT Interval of the Electrocardiogram// Circulation. 1952. № . P. 378-388.

108. Levy D., Andersen K.M., Savage D.D., et al. нужны все авторы Risk of ventricular arrithmias in left ventricular hypertrophy. The Framingham heart study// Am. J. Cardiol. V. 60. № 7. 1987. P. 560-566.

109. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. нужны все авторы Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham heart study//N. Engl. J. Med. V. 322. № 22. 1990.P. 1561-1566.

110. Levy D., Wilson P.W., Andersen K.M., Castelli W.P. Stratifying the patient at risk from coronary disease: New insights from the Framingham heart study// Am. Heart. J. V. 119. № 3. 1990. P. 712-717.

111. Linzbach A. J*. Heart failure from the point of view of quantitative anatomy. Am. J. Cardiol, 1969, 5, 370-382

112. Lund-Johansen P. Twenty-year follow-up hemodynamics in essential hypertension during rest and exercise // Hypertension .71991.-V.18.-Suppl.5.-P.54-61.

113. MacLenachan J.M., Henderson E., Morris K., Dargie H.J. Ventricular hypertrophy and ventricular arrhythmias in essential hypertension.// ScottMed. J., 1986,31 (4) :261 -262.

114. MacMahon S., Peto R., Culter J. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease, part-1: prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias.// Lancet.-1990,-V.335.-P.765-774.

115. Messerli F.H., De Carvalho J.G.R., Christie B., Frochlich E.D. Systemic and regional hemodynamics in low, normal and high cardiac output borderline hypertension.// Circulation. -1978.-V.58.-P.441-448.

116. F. Messerli Hypertension and left-ventricular hypertrophy. Cardiol Clin. 1995 Nov;13(4):549-57.

117. Messerli F.H., Ketelhut R. Left ventricular hypertrophy: an independent risk factor. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1991, 17, Suppl. 4, S59-S67

118. Messerli F.H., Dunn F.G., Frohlish E.D. et al. Disparate cardiovascular effects of obesity and arterial hypertension. Am. J. Med., 1983, 74, 5, 808.

119. Messerli F.H., Ventura H.O., Elizardi DlL. et al. Hypertension and sudden death. Increased ventricular ectopic activity in left ventricular hypertrophy. Am. J. Med., 1984, 77(1), 18-22.

120. Molloy T.J., Okin P.M., Devereux R.B., Kligfield P. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy by the simple QRS Voltage-Duration product. // JACC 1992: V. 5. - P. 1180-6.

121. Nakagava M., Iwao T., Ishida S «Circadian rhythm of the signal- averaged ECG and its relation to heart rate variability in healthy subjects»

122. Heart. 1998 May ;79(5):493-6.

123. Nicholls M.G. Hypertension; hypertrophy, heart failure // Heart.-1996.-V.76.-№3.-Suppl.3.-P.92-97.

124. Nicoletti A., Hendes D., Hinglais N.et al. Analysis of left ventricular fibrosis in renovascular hypertensive rats: effects of losarían and spironolactone.// Europ. Heart J.,1994,15(Abstr.Suppl.):566(3088).

125. Novo S., Longo B., Liquori M. et al. Cardiac arrhythmias and silent episodes of myocardial ischemia in hypertensives.// Europ. Heart J.,1994, 15(Abstr. Suppl.): 534(2931).

126. Okin P.M., Devereux R.B., Nieminen M.S., Jern S., Oikarinen L., Viitasalo M., Toivonen L., Julius S., Dahlof B. Electrocardiographic criteria for the identification of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: The LIFE

127. Study. ACC 2001/50th Annual Scientific Session Volume 37, N 2, Suppl. A, 1A-648A.

128. Pipberger HV., New quantitative vectorcardiographic criteria. Am Heart J 1968 Nov;76(5):717-8.

129. F.Ozerkan, M Zoghi, C Gurgun, O.Yavuzgil QT dispersion in hypertensive patient who had normal coronary angiogram with or without left ventricular hypertrophy. Europ. Heart J. Vol 20,Abstr. Suppl. August/September 1999, page 85.

130. Pichard A.O., Gorlin R., Smith H. et al. Coronary flow studies in patients with left ventricular hypertrophy of the hypertensive type. Evidence for an impaired coronary ventricular reserve. Am. J. Cardiol., 1981, 47(3), 547-554.

131. Rakugi H., Yu H., Kamitani A. et al. Links between hypertension and myocardial infarction// Am. Heart J.-1996.-V.132.-№1.-Pt.2.-P.213-221.

132. Rembert J.C., Kleinman L.H., Fedor J.M. et al. Myocardial blood flow distribution in concentric left ventricular hypertrophy. J. Clin. Invest., 1978, 62, 379-386.

133. Romhilt D.W., Estes E.H.Ir. A point score system for the electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am. Heart J., 1968, 75, 752.t

134. Rossi M.A., Carillo S.V., Cardiac hypertrophy due to pressure and volume-overload: distinctly different biological phenomena. Int. J. Cardiol., 1991, 31, 133142

135. Rowe G.G., Castillo C.A., Maxwell G.M., Crumpton W. A hemodinamic study of hypertension including observation on coronary blood flow. Ann. Intern. Med., 1961, 54, 405-412.

136. Safar M.E. Pulse pressure in essential hypertension: clinical and therapeutical implications. //J. Hypertens.-1989.-V.7.-P.769-776.

137. Safar M.E., Cloarec- Blanchard L., London G.M. Arterial alterations in hypertension with a disproportionate increase in systolic over diastolic blood pressure. //J. Hypertens.-1996.-V.14.- Suppl.2.-P.S103-S110.

138. Savage D.D. Overall risk of left ventricular hypertrophy secondary to systemic hypertension//Am. J. Cardiol. V. 60. № 17. 1987. P. 81-121.

139. The Sixth report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication, 1997; 98:4080.

140. Sokolov M., Lyon T.P. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar precordial and limb leads. Am Heart J., 1949, 37 , 161-186.

141. Stolt A., Karila T., Vitasalo M. QT interval and QT dispersion in endurance athletes and in power athletes using large doses of anabolic steroids. Am.J.Cardiol. 1999; 84:364-366.

142. Strauer B.E. Structural and functional adaptation of the chronically overload heart in arterial hypertension. Am. Heart J., 1987, 114(4), (p.2), 948-957.

143. Surawicz B. The QT Interval and Cardiac Arrhythmias// Annual Rev. Med. V. 38. 1987. P. 81-90.

144. Tauchert M., Hilger H.H. Application on the coronary reserve concept to the study of myocardial perfusion. In: Schaper W., ed. The pathophysiology of myocardial perfusion. Amsterdam: Elsevier. North-Holland, 1979, 141-167.

145. Tsunoda S., Shindo K., Shiozawa Z., Mano T. Calf impedance plethysmographic evalution of peripheral sympathetic nerve activity comparison with microneurographic analysis // Rinsho-Shinkeigaku.-1990.-V.30.-№6.-P.621-624.

146. Tomlinson B., Sanderson J., So K.W.H.et al. Thiazide-induced hypokaliemia and arrhythmias in Chinese patients.// Europ. Heart J.,1994,15(Abstr. Suppl.):236(1313).

147. Weber K.T., Brilla C.G. Myocardial fibrosis and elevations in plasma aldosterone in arterial hypertension.// Aldosterone: Fundamental Aspects, 1991, 215:117-120.

148. World Health Organisation: Hypertension control. Report of a WHO Expert Committee. -Geneva: World Health Organisation, 1996.-104 p.

149. Yan G.X., Antzelevitch C. Cellular basis for the normal T wave and the electrocardiographic manifestations of the long QT syndrome// Circulation. V. 98. 1998. P. 1928-1936.

150. Zabel M, Portnoy S, Franz M.R. Electrocardiographic indexed of dispersion of ventricular repolarization: an isolated heart validation study// J. Am. Coll. Cardiol. V. 25. 1995. P. 746-752.

151. Zabel M, ichtlen P.R., Haverich A. Comparison of ECG variables of dispersion of ventricular repolarization with direct myocardial repolarization measurement in the human heart// J. Cardiovasc. Electrophysiol. № 9. 1998. P. 1279-1284.

152. M.Zoghi, E Ercan, L Can, A Akilli QT dispersion in patients with different aetiology of. left ventricular hypertrophy. Europ. Heart J. Vol 20,Abstr. Suppl. August/September 1999, page 335.