Хирургическое лечение митральных пороков сердца, осложненных фибрилляцией предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Шайдаков, Максим Евгеньевич

• Шайдаков, Максим Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шайдаков, Максим Евгеньевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА - СОВРЕМЕННОЕ

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы).

1.1. Естественное течение митральных пороков сердца и фибрилляции предсердий, предпосылки к их одномоментной хирургической коррекции.

1.2. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий.

1.3. Электрофизиологические методы лечения.

1.4. Катетерная аблация фибрилляции предсердий.

1.5. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий.

1.5.1. История хирургических методов лечения. Операция «лабиринт».

1.5.2. Частичный лабиринт.

1.5.3. Современная хирургическая техника.

1.5.4. Актуальные вопросы хирургического лечения.

1.6. Современные показания к гемодинамической коррекции митральных пороков сердца.

1.7. Современные показания к хирургическому лечению фибрилляции предсердий.

1.8. Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Морфологическое исследование.

2.2. Материал клинического исследования и общая характеристика больных.

2.3. Статистические методы исследования.

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСЕРДИЙ.

3.1. Общая характеристика левого предсердия.

3.2. Строение стенки левого предсердия.

3.3. Строение приточного отдела левого предсердия и различные варианты дренирования легочных вен.

3.4. Легочные вены и венопредсердное соединение.

3.5. Ушко левого предсердия.

3.6. Коронарный синус и огибающая артерия.

3.7. Проводящая система.

3.8. Пищевод.

3.9. Вегетативные ганглии левого предсердия.

3.10. Особенности анатомии правого предсердия.

3.11. Резюме.

Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА МОНОПОЛЯРНОЙ

РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИЦ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

4.1. Радиочастотная аблация с использованием системы Cobra (Estech, США).

4.2. Радиочастотная аблация с применением диатермокоагулятора.

4.3. Резюме.

Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

5.1. Результаты лечения пациентов I и II групп.

5.1.1. Общая характеристика выполненных оперативных вмешательств.

5.1.2. Непосредственные результаты лечения больных.

5.1.3. Отдаленные результаты.

5.1.4. Резюме.

5.2. Результаты хирургической аблации (результаты лечения пациентов I группы).

5.2.1. Результаты дооперационного обследования пациентов I группы.

5.2.2. Методика хирургической аблации.

5.2.3. Непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов I группы.

5.2.4. Резюме.

5.3. Прогнозирование вероятности развития фибрилляции предсердий после коррекции митрального порока сердца в отдаленном периоде.

5.3.1. Результаты логистического регрессионного анализа.

5.3.2. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение митральных пороков сердца, осложненных фибрилляцией предсердий»

Актуальность проблемы.

Проблема лечения фибрилляции предсердий (ФП) становится все более актуальной. Составляя около 34-40% в общей структуре всех аритмий, ФП является самым частым нарушением ритма сердца (Бокерия JI.A., 2005; Кушаковский М.С., 2007; Bialy D. et al., 1992; Fuster V. et al., 2006). По приблизительным подсчетам на 2001 год в США насчитывалось 2,4 миллиона, a Bi странах Евросоюза - более 4,5 миллионов людей, страдающих ФП (Go A.S. et al., 2001). Общее количество больных с данной патологией достигает 1% в популяции (Сох J.L., 2004). Более того, у 21-30% больных наблюдается бессимптомное течение заболевания (Furberg С. et al, 1994; Kerr C.R. et al., 1998), поэтому довольно часто эпизоды аритмии остаются нераспознанными (Khairy P. et al., 2002; Gersh B.J. et al., 2005).

Исследования показали, что заболеваемость ФП и связанные с ней осложнения неуклонно растут. В* США число госпитализаций по поводу ФП с 1985 по 1999 годы увеличилось почти в 2,5 раза, а количество больных, у которых ФП была выявлена случайно, возросло втрое (Wattigney W.A. et al., 2003). С учетом этих данных появились, прогнозы двукратного (Go A.S. et al., 2001) и даже трехкратного (Miyasaka Y. et al., 2006) увеличения количества больных ФП в»ближайшие 30-40 лет. К сожалению, в отечественных публикациях нет убедительных данных относительно заболеваемости ФП, однако нет никаких оснований полагать, что она ниже, чем за рубежом.

ФП часто сопровождается тяжело переносимыми симптомами, приводя к значительному снижению качества жизни и потере трудоспособности больных (Hamer М.Е. et al., 1994; Dorian P. et al., 2000). Аритмия значительно увеличивает риск тромбоэмболических осложнений, особенно в сосуды головного мозга, с развитием ишемического инсульта (Simons L.A. et al., 1998), деменции и когнитивных расстройств (Ott A. et al., 1997; Kilander L. et al., 1998). Наконец, ФП достоверно связана с двукратным увеличением смертности мужчин и женщин всех возрастных категорий

Benjamin E.J. et al., 1998).

Большую группу составляют больные ФП, которая возникает как осложнение порока МК. В зависимости от метода диагностики ФП наблюдается у 30-84% больных с поражением МК (Brodell G. et al., 1991; t

Chua L. et al., 1994), а среди пациентов, которым планируется хирургическая коррекция митрального порока, в 40-60% случаев регистрируется постоянная форма аритмии (Brodell G.K. et al., 1991; Chua Y.L. et al., 1994; Handa N. et al., 1999; Sie H.T. et al., 2001; Bando K. et al., 2002). Вместе с тем, по данным исследования М. Gilinov и соавт. (Gillinov A.M. et al., 2006), среди больных постоянной формой ФП различная степень поражения МК имеется у 74% пациентов. В силу вышесказанного, лечение ФП, осложняющей течение митральной патологии, с позиции комплексного подхода к лечению митральных пороков сердца представляет особую практическую значимость.

Самым эффективным методом лечения ФП является хирургическая аблация, которая является дополнительным этапом операции на сердце по поводу клапанного порока или ишемической болезни сердца (Calkins Н. et al., 2007). Однако, отсутствие четко обоснованной морфологической базы, клинико-диагностических критериев и современных показаний к оперативному лечению, а также наиболее эффективной и безопасной хирургической техники одномоментных операций не позволяет пока перевести их в разряд обязательных, рутинных процедур. Учитывая все « % большую профилактическую направленность современной медицины, возникает вопрос о рациональности превентивного хирургического лечения ФП у больных митральными пороками, имеющих высокий риск развития аритмии. В этой связи, улучшение результатов лечения может быть достигнуто путем стандартизации оперативной техники и послеоперационного ведения пациентов. Эффективность операций по восстановлению синусового ритма в подавляющем большинстве современных исследований не превышает 70%, а в ряде работ составляет около 30%, что требует более пристального изучения технической стороны вопроса. Кроме того, высокая стоимость современных систем хирургической аблации ФП требует постоянного поиска новых или оптимизации старых методов для повышения экономической эффективности операции. и> более широкого внедрения ее в повседневную клиническую практику.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных митральными пороками сердца, осложненными фибрилляцией предсердий, путем совершенствования хирургической техники и лечебно-диагностической тактики.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности хирургической анатомии правого и левого предсердий с помощью полимерного бальзамирования и световой микроскопии.

2. На основе топографо-анатомических, гистологических и экспериментальных данных оптимизировать хирургическую технику сочетанных оперативных вмешательств, направленных на гемодинамическую коррекцию пороков митрального клапана и устранение сопутствующей фибрилляции предсердий с учетом непосредственных и отдаленных результатов.

3. Выявить особенности предоперационного статуса и послеоперационного периода у больных митральными пороками сердца, осложненными фибрилляцией предсердий. Определить частоту самостоятельного восстановления синусового ритма у пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий после хирургической коррекции митрального порока.

4. Определить основные факторы риска возникновения или рецидива фибрилляции» предсердий в отдаленные сроки после успешной гемодинамической коррекции порока митрального клапана. Построить статистическую модель, описывающую вероятность развития фибрилляции предсердий в зависимости от предоперационного статуса пациента.

Основные положения, выносимые на защиту.

Повышение эффективности и безопасности хирургической аблации при ФП достигается путем учета ряда морфологических особенностей правого и левого предсердий.

Система радиочастотной аблации Cobra (Estech, США) является удобной и высокоэффективной для хирургического лечения ФП у больных митральными пороками сердца.

Построенная . на основе полученных клинических данных статистическая модель является высокоинформативной, корректно отражает реальные клинические данные и может быть использована для оценки вероятности развития ФП в отдаленном периоде после успешной операции на МК и уточнения показаний для хирургической аблации ФП.

Оптимизированная методика хирургического лечения митральных пороков сердца, осложненных ФП, путем совершенствования хирургической техники и лечебно-диагностической тактики является эффективной для данной категории больных.

Научная новизна исследования.

Методами полимерного бальзамирования и световой микроскопии изучены особенности хирургической анатомии левого предсердия, легочных вен и правого предсердия, имеющие важное значение для хирургического лечения ФП. Показана высокая вариабельность строения приточного отдела левого предсердия и легочных вен. Определено четыре типа дренирования легочных вен в левое предсердие: классический, коллекторный, стволовой и смешанный; а также выявлена частота их встречаемости: 46,2%, 25,0%, 13,4% и 15,4%, соответственно. Установлено, что дооперационное определение типа дренирования' легочных вен с помощью компьютерной томографии имеет важное значение в повышении эффективности операции. Показана важная роль «митрального перешейка» в снижении эффективности оперативного лечения. Установлены основные зоны скопления вегетативных парасимпатических ганглиев левого предсердия. Продемонстрирована потенциальная возможность повреждения огибающей артерии, правой коронкрной артерии и грудного отдела пищевода при хирургической аблации ФП. С анатомических позиций сформулированы основные методы повышения эффективности хирургической аблации и методы профилактики специфических осложнений:

На основе известных алгоритмов оперативного лечения ФП и с учетом результатов проведенного морфологического исследования; оптимизирована техника сопутствующей; хирургической аблации ФП у больных митральными пороками сердца. Предложено увеличение времени воздействия в области «митрального перешейка»;, учет типа дренирования легочных вен в левое предсердие,, широкая билатеральная, изоляция легочных вен, учет типа коронарного кровообращения и смещение линии аблации «митрального перешейка» в сторону межпредсердной; борозды при левом типе коронарного кровообращения, ряд методов; профилактики повреждения пищевода.

В эксперименте установлены оптимальные параметры радиочастотного воздействия с применением системы Cobra (Estech, США). Впервые в эксперименте подобран оптимальный режим работы диатермокоагулятора ARCO 3000 (Soring, Германия) для хирургической аблации ФП.

Оценены непосредственные и отдаленные результаты монополярной температурно-контролируемой хирургической аблации при ФП с помощью системы Cobra (Estech, США) у больных митральными пороками сердца.

На клинических данных проанализирована взаимосвязь между различными дооперационными факторами и ФП в отдаленные сроки после операции на МК. Обнаружена тесная корреляция ФП с возрастом, наличием ФП до операции,, ее продолжительностью и формой, анамнезом порока сердца, ревматизмом, поражением других клапанов сердца, размерами предсердий и фракцией выброса левого желудочка. Построена высокоинформативная статистическая модель, описывающая зависимость ФП от четырех дооперационных факторов - возраста, наличия ФП до операции, ревматизма и размера левого предсердия, и позволяющая уточнить показания для хирургической аблации ФП.

Научно-практическая значимость работы.

Сравнительный анализ дооперационного статуса и результатов лечения больных митральными пороками выделил пациентов с сопутствующей ФП в отдельную группу, имеющую дополнительные факторы риска хирургического лечения порока сердца. Полученные данные свидетельствуют о необходимости выполнения операции на МК до развития аритмии и определяют необходимость крупных клинических исследований в этой области с целью коррекции показаний к хирургическому лечению митральных пороков сердца.

Выполненное морфологическое исследование способствует повышению эффективности и безопасности хирургического вмешательства по поводу ФП.

Применение диатермокоагуляции в качестве метода хирургической аблации позволит уменьшить количество пациентов, которым дополнительное хирургическое лечение ФП показано, однако по ряду социально-экономических причин не производится.

Использование разработанной, статистической модели в клинической практике позволит более точно выделить группу пациентов с митральными пороками сердца, у которых целесообразно выполнение хирургической аблации вследствие низкой вероятности спонтанной кардиоверсии или риска возникновения ФП после коррекции митрального порока сердца.

В целом, снижение риска хирургического лечения, повышение его эффективности и, в ряде случаев, снижение стоимости поможет более успешно лечить пациентов с митральной патологией; которые составляют значительную часть пациентов кардиохирургических стационаров. •

Реализация работы.

По теме диссертации опубликовано 28 печатных работ в Российских медицинских журналах и сборниках научных работ, внесено 9 рационализаторских предложений. Исследование выполнено на первой кафедре хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии и является обобщением научно-экспериментальной и клинической работы коллектива под руководством лауреата Государственной премии РФ профессора Хубулава Геннадия Григорьевича по лечению- больных с митральной патологией. Результаты работы успешно внедрены, в клиническую практику и могут быть рекомендованы для применения в других кардиохирургических стационарах.

Основные результаты диссертации доложены на XII Ежегодной сессии-НИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых по проблемам сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии (г. Москва, 2007 г.), на XIII, XIV, XV и XVI Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2007, 2008; 2009 и 2010 гг.), на II научно-практической конференции кардиохирургов Северозападного региона России (г. Петрозаводск, 2009 г.), на II ежегодной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов ФЦ им. В. А. Алмазова (г. Санкт-Петербург, 2010). Результаты диссертационного исследования внедрены в повседневную практику работы первой клиники хирургии (усовершенствования* врачей) им. П.А. Куприянова и клиники факультетской терапии Военно-медицинской академии.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов собственных исследований, результатов исследований и их обсуждения, заключения,

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Шайдаков, Максим Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Выявленные в ходе анатомо-гистологического исследования особенности: наличие четырех типов дренирования легочных вен, истончение левого предсердия в области устья левой нижней легочной вены, тесное прилегание пищевода к задней стенке левого предсердия на уровне нижних легочных вен, а также расположение огибающей артерии выше атриовентрикулярного соединения при левом типе коронарного кровообращения - должны быть учтены при хирургической коррекции фибрилляции предсердий с целью профилактики возможных осложнений.

2. Увеличение времени радиочастотного воздействия в зоне «митрального перешейка» в 1,5 раза, учет типа дренирования легочных вен в левое предсердие и широкая изоляция коллекторов легочных вен позволяют увеличить эффективность хирургической аблации при фибрилляции предсердий у больных с митральной патологией до 84,6% в отдаленные сроки после операции.

3. Особенностями больных митральными пороками сердца, осложненными фибрилляцией предсердий, являются пожилой возраст, длительный анамнез порока сердца (более 15 лет), выраженные морфологические изменения митрального клапана, Ш-1У класс сердечной недостаточности, сопутствующая трикуспидальная недостаточность, увеличение правого и левого предсердий, а также наличие легочной гипертензии.

4. У 19,6% пациентов с митральным пороком сердца и дооперационной фибрилляцией предсердий после хирургической коррекции порока возникает спонтанное восстановление синусового ритма.

5. Основными дооперационными факторами, достоверно влияющими на риск возникновения или рецидива фибрилляции предсердий в отдаленные сроки после операции на митральном клапане, являются возраст пациента, размер левого предсердия, наличие фибрилляции предсердий до операции, а также ревматическая этиология клапанного порока сердца.

6. Прогностическая модель, разработанная на основании, указанных четырех дооперационных факторов, позволяет рассчитать вероятность развития фибрилляции предсердий у конкретного пациента после коррекции порока митрального клапана и уточнить показания для хирургической аблации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ*

1. Отбор пациентов для хирургической аблации- целесообразно проводить на основе определения вероятности« развития фибрилляции предсердий в отдаленном? периоде с помощью разработанной модели прогноза: вероятность ФП в отдаленные сроки = 1 / (1 + 2,7 Г2), где Z = -11,237 + 2,636?Х! + 0;076*х2 + 0,078*х3 + 2,254*Х4 X] — фибрилляция предсердий до опёрации;(0 - нет, 1 - есть); х2 - возраст, лет; х3 - размер левого-предсердия, мм; Х4 - ревматизм (0 - нет, 1 — есть).

2. Анатомические , препараты, созданные методом полимерного бальзамирования, целесообразно использовать в повседневной клинической практике с научной и образовательнойщелью.

3. При использовании системы Cobra (Estech, США) необходимо строгое соблюдение параметров радиочастотной аблации, установленных в экспериментальных условиях - максимальная* мощность 100 Вт, температура 70 градусов, время аблации 120 секунд.

4. Достижение трансмурального некроза наиболее затруднительно в области «митрального перешейка» левого предсердия. При аблации в этой зоне необходимо-увеличение времени воздействия-до 180 секунд.

5. Для повышения эффективности хирургической аблации изоляцию легочных вен необходимо проводить с учетом типа дренирования легочных вен, в левое предсердие, а для его определения использовать мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированными левыми камерами сердца.

6. Профилактика повреждения огибающей артерии при хирургической аблации фибрилляции предсердий достигается смещением линии аблации «митрального перешейка» в сторону межжелудочковой борозды при левом типе коронарного кровообращения, а также перфузией коронарных артерий кардиоплегическим раствором во время аблации.

7. Профилактика повреждения пищевода достигается путем удаления чреспищеводного датчика из грудного отдела пищевода на время аблации, помещения тампона в косой синус перикарда, а также определением особенностей синтопии левого предсердия и пищевода с помощью компьютерной томографии.

8. Профилактика деформации и стенозов легочных вен достигается путем их широкой изоляции (1,0-1,5 см от устья).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шайдаков, Максим Евгеньевич, 2011 год

1. Бокерия, Л.А.Современные методы хирургического лечения фибрилляции предсердий. Миниинвазивные и торакоскопические операции / Л.А. Бокерия, З.Б. Махалдиани, М.Б. Биниашвили // Анналы аритмологии. 2006: - №2. - С. 17-27.

2. Дземешкевич, С.Л. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон. М., 2000. - 287 с.

3. Караськов, A.M. Атриопластика при репротезировании митрального клапана / A.M. Караськов с соавт.. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - №4. - G.17-22.

4. Кушаковский, M.G. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей / М.С. Кушаковский. СПб.,2007. 672 с.

5. Кушаковский, М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий. Лечение фармакологическими и электрофизиологическими (нехирургическими) методами / М.С. Кушаковский // Вестник аритмологии. 1998. - №7. -С.56-64.

6. Марченко С.П. Реконструктивная хирургия атриовентрикулярных клапанов сердца, автореф. дис. д-ра. мед. наук / С.П. Марченко СПб.,2008. 50 стр.

7. Покушалов, Е. А. Первый опыт катетерной изоляции устьев легочныхвен в условиях системы CARTO Merge / Е.А. Покушалов, А.Н. Туров, С.Н. Артеменко и др. // Вестник аритмологии. — 2005. — №40. С.67-68.

8. Покушалов, Е.А. К вопросу об аритмогенном эффекте катетерных аблаций предсердии / Е.А. Покушалов, А.Н. Туров, П.Л. Шугаев и др. // Вестник аритмологии. — 2006. №43. - С.65-69.

9. Покушалов, Е.А. Новый подход в лечении фибрилляции предсердий: катетерная аблация ганглионарных сплетений в левом предсердии / Е.А. Покушалов, А.Н. Туров, П.Л. Шугаев и др. // Вестник аритмологии. 2006. -№45.-С. 17-27.

10. Шихвердиев Н'.Н., Марченко С.П. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца. СПб., 2007. — 340 с

11. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца. — СПб., 2006. 232 с.

12. Aime-Sempe, С. Myocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria / C. Aime-Sempe et al.. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34. -P.1577-1586.

13. Alatawi, F. Prospective, randomized comparison of two biphasic waveforms for the efficacy and safety of transthoracic biphasic cardioversion of atrial fibrillation / F. Alatawi et al.. // Heart Rhythm. 2005. - Vol. 2. - P.382-387.

14. Alex, J. Evaluation of ventral cardiac denervation as a prophylaxis against atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting / J. Alex et al.. // Ann. Thorac. Surg. -2005. Vol. 79. -P.517-520.

15. Alexiou, C. The effect of preoperative atrial fibrillation on survival following mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation / C. Alexiou et al.. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007. - Vol. 31. -P.586-591.

16. Allessie, M.A. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation / M.A. Allessie et al.. // Circulation. 2001. -Vol. 103. - P.769-777.

17. Andrews, T.C. Prevention of supraventricular arrhythmias after coronaryartery bypass surgery. A meta-analysis of randomized control trials / T.C. Andrews et al.. // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P.236-244.

18. Antz, M. Electrical conduction between the right atrium and the left atrium via the musculature of the coronary sinus / M. Antz et al.. // Circulation. 1998. -Vol. 98. - P.1790-1795.

19. Aronow, W.S. Association of left ventricular hypertrophy and chronic atrial fibrillation with the incidence of new thromboembolic stroke in 2,384 older persons / W.S. Aronow et al.. // American Journal of Cardiology. 1999. - Vol. 84(4). - P.468-469.

20. Ashraf, S.S. Early and late results following combined coronary bypass surgery and mitral valve replacement / S.S. Ashraf et al.. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. - Vol. 8. - P.57-62.

21. Ausma, J. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat / J. Ausma et al.. // Circulation. 1997. - Vol. 96. -P.3157-3163.

22. Bakir, I. Current strategies in the surgical treatment of atrial fibrillation: review of the literature and Onze Lieve Vrouw Clinic's strategy /1. Bakir et al.. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P.331-340.

23. Bando, K. Impact of Cox Maze procedure on outcome in patients with atrial fibrillation and mitral valve disease / K. Bando et al.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 124. - P.575-583.

24. Benjamin, E.J. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study / E.J. Benjamin et al.. // Circulation. 1998. - Vol. 98. -P.946-952.

25. Benussi, S. A simple way to treat atrial fibrillation during mitral valve surgery: the epicardial radiofrequency approach / S. Benussi et al.. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. - P.524-529.

26. Benussi, S. Epicardial radiofrequency ablation of chronic AF during mitral valve surgery: early success rate and atrial function recovery / S. Benussi et al.. // Circulation. 1999. - Vol. 100. - P.851-854.

27. Bertram, H. Coronary artery stenosis after radiofrequeney catheter ablation of accessory atrioventricular pathways in children with Ebstein's malformation / H. Bertram et al.. // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 538-543

28. Bialy, D. Hospitalization for arrhythmias in the United States: importance of atrial fibrillation / D. Bialy et al.. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. -P.41.

29. Black, I.W. Exclusion of atrial thrombus by transesophageal echocardiography does not preclude embolism after cardioversion of atrial fibrillation. A multicenter study / I.W. Black et al.. // Circulation. 1994. - Vol. 89. -P.2509-2513.

30. Brodell, G. Cardiac rhythm and conduction disturbances in patients undergoing mitral valve surgery / G. Brodell et al.. // Clev. Clin. J. Med. -1991.-Vol. 58.-P. 397-399.

31. Brugada, R. Is atrial fibrillation a genetic disease? / R. Brugada. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. - Vol. 16., N.5. - P.553-556.

32. Calkins, H. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up / H. Calkins-et al.. // Heart Rhythm. 2007. - Vol. 4., N.6. - P.816-861.

33. Cappato, R. Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation / R: Cappato et al.. // Circulation. -2005.-Vol. 111.-P:i 100-1105.

34. Carlsson; J. Randomized trial; of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation; the strategies of treatment of atrial fibrillation (STAF) study / J. Carlsson-et al'.. // J. Am. Coll. Cardiol: 2003. - Vol. 41. -P.1690-1696.

35. Chua, Y.L. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial4 fibrillation. Should the maze procedure, be combined with mitral valvuloplasty? / Y.L. Chua et al.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 107. -P.408-415.

36. Connolly, S.J. Preventing stroke in patients with atrial fibrillation: current treatments and new concepts / S.J. Connolly et al.. // Am. Heart J. 2003. -Vol. 145.-P1418-423.

37. Cooper, J.M: Implantable devices for the treatment of atrial fibrillation / J.M: Cooper, M.S. Katcher, M.V. Orlov // New Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346. -N. 26. - P.2062-2068.

38. Corley, S.D. Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm-management (AFFIRM) study / S.D. Corley et al.. // Circulation. 2004. - Vol. 109. - P. 1509-1513.N

39. Coumel, P? Prevention of vagal arrhythmias by atrial pacing' at 90/min.

40. Experience of six cases / P. Coumel // PACE. 1983. - Vol. 6. - P.552-560.

41. Cox J.L. Five-year experience with the maze procedure for atrial fibrillation / J.L. Cox et al.."// Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 56. - P.814-824.

42. Cox, J.L. Cardiac surgery for arrhythmias / J.L. Cox et al.. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. - Vol. 15. - P.250-262.

43. Cox, J.L. Current status of the Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation / J.L. Cox et al.. // Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 12. - P.15-19.

44. Cox, J.L. Modification-of the Maze procedure for atrial'flutter and atrial fibrillation. II. Surgical technique of the Maze III procedure / J.L. Cox et al.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol'. 110., N.2. - P.485-495.

45. Cox, J.L. Modification of the Maze procedure for the treatment of atrial flutter and fibrillation. I. Rationale and surgical results / J.L. Cox et al.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg: 1995. - Vol. 110. - P:473-484.

46. Cox, J.L. The central controversy surrounding the interventional-surgical treatment of atrial fibrillation / J.L. Cox et al.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2005.-Vol. 129.-P.1-4.

47. Cox, J.L. The importance of cryoablatiom of the coronary sinus during the Maze procedure / J.L. Cox, N. Ad // Semin'Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. -Vol. 12. - P.20-24.

48. Cox, J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation, III: development of a definite surgical procedure / J.L. Cox et al.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991.-Vol. 101. P.569-583.

49. Cox, J.L. The Surgical treatment of atrial fibrillation; IV. Surgical technique / J.L. Cox // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 101. - P.584-592.

50. Creswell, L.L. Hazards of postoperative atrial arrhythmias / L.L. Creswell et al.. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P.539-549.

51. Cummings, J.E. Assessment of temperature, proximity, and course of the esophagus during radiofrequency ablation within the left atrium / J.E. Cummings et al.. // Circulation. 2005. - Vol. 112. - P. 459-464.

52. Damiano, R.J.Jr. Atrial fibrillation ablation during mitral valve surgery using the Atricure device / R.J.Jr. Damiano, S. Gaynor // Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004.-Vol. 9.-P. 24-30.

53. Damiano, R.J.Jr. The long-term outcome of patients with coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox maze procedure / R.J.Jr. Damiano et al.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 126. - P.2016-2021.

54. Dävila-Romän, V.G. Right ventricular dysfunction in low output syndrome after cardiac operations: assessment by transesophageal echocardiography / V.G. Davila-Romän et al.. //Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P.1081-1086.

55. Dawson, A.G. Should patients undergoing cardiac surgery with atrial fibrillation have left atrial appendage exclusion? / A.G. Dawson, S. Asopa, J. Dunning // Interact CardioVasc Thorac Surg. 2010. - Vol. 10. - P. 306-311.

56. Del Rizzo, D.F. Cardiac pacing following surgery for acquired heart disease / D.F. Del Rizzo // J. Card. Surg. 1996. - Vol. 11. - P.332-340.

57. Deneke, T. Histopathology of intraoperatively induced linear radiofrequency ablation lesions in patients with chronic atrial fibrillation / T. Deneke et äl.. // European Heart Journal. 2005. - Vol. 26. - P. 1797-1803.

58. Deneke, T. Left atrial versus bi-atrial maze operation using intraoperatively cooled-tip radiofrequency ablation in patients undergoing openheart surgery: safety and efficacy / T. Deneke et al.. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. -P. 1644-1650.

59. Desaulniers, D. Non transmural low intensity radiofrequency linear ablation for the treatment of atrial fibrillation / D. Desaulniers et al.. // Can. J. Cardiol. -2003.-Vol. 19.-P. 254A.

60. Dittrich, H.C. Echocardiographic and clinical predictors for outcome of elective cardioversion of atrial fibrillation / H.C. Dittrich et al.. // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 63. - P.193-197.

61. Doll, N. Esophageal perforation during left atrial radiofrequency ablation: is the risk too high? / N-. Doll et al.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 125. — P.836-842.

62. Dosdall, D.J. Intracardiac atrial, defibrillation / D.J. Dosdall, R.E. Ideker // Heart Rhythm. 2007. - Vol. 4., N.3.(Suppl). - P.51-56.

63. Fukunaga S. Introduction of transesophageal electrocardiography to surgery for continuous atrial fibrillation. / S. Fukunaga et al.. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 5. - P. 672-675.

64. Fukunaga, S. Effect of surgery for atrial fibrillation associated with mitral valve disease / S. Fukunaga et al.. // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 86. -P.1212-1217.

65. Furberg, C. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (The cardiovascular health study) / C. Furberg et al.. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. -P.236-241.

66. Fuster, V. ACC/AHA/ESC 2001 guidelines for management of patients with1 atrial fibrillation executive summary: a report of the American College of

67. Gaita F. Atrial mapping and radiofrequency catheter ablation in patients with idiopathic atrial fibrillation. Electrophysiological findings and ablation results / F. Gaita et al.. // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P.2136-2145.

68. Gallagher M.M. Classification of atrial fibrillation. / M.M. Gallagher, A.J. Camm // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82 (8A). - P. 18-28.

69. Gammie, J.S. Atrial fibrillation correction surgery: lessons from the society of thoracic surgeons national cardiac database / J.S. Gammie et al.. // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 85. - P.909-914.

70. Garcia-Villarreal, O.A. Isolation of the pulmonary veins for chronic atrial fibrillation with electrocautery / O.A. Garcia-Villarreal, R. Gonzalez // The Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003. - Vol. 5., N 2. -P. 1524-0274.

71. Garg, A. Right atrial compartmentalization using radiofrequency catheter ablation for management of patients with refractory atrial fibrillation / A. Garg et al.. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P.763-771.j