Оценка лечения пациентов хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в повседневной клинической практике (на основе анализа регистра больных) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Сафронова Наталья Владимировна

• Сафронова Наталья Владимировна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Сафронова Наталья Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений__4

Введение__6

Глава 1. Обзор литературы__9

1.1. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности и 9 фибрилляции предсердий_

1.2. Патофизиология хронической сердечной недостаточности

в сочетании с фибрилляцией предсердий__12

1.3. Прогноз пациентов хронической сердечной недостаточностью в сочетании с фибрилляцией предсердий__13

1.4. Профилактика ФП у пациентов с ХСН (и ХСН у пациентов с ФП)__17

1.5. Лечение пациентов ХСН в сочетании с ФП__17

1.6. Контроль ритма или контроль ЧСС__20

1.7. Антикоагулянтная терапия__21

Глава 2. Материалы и методы__27

2.1. Общая структура работы__27

2.2. Дизайн исследования__29

2.3. Статистическая обработка данных__35

Глава 3. Результаты собственных исследований__37

3.1. Общая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий__37

3.2. Клиническая характеристика включенных больных__40

3.3. Сопутствующие заболевания__43

3.4. Особенности исходной клинико-демографической характеристики пациентов с декомпенсацией ХСН и ФП_

3.5. Инструментальная диагностика__45

3.5.1. Электрокардиография__45

3.5.2. Эхокардиография______________________________________________________________________45

3.5.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ__46

3.5.4. Рентгенография легких__46

3.5.5. Коронароангиография______________________________________________________________46

3.6. Лечение больных ХСН в сочетании с ФП__49

3.6.1 Пациенты со сниженной фракцией выброса левого

желудочка______________________________________________________________________________49

3.6.2. Пациенты с сохраненной и промежуточной фракцией выброса левого желудочка__________________________________________________54

3.6.3. Лечение фибрилляции предсердий________________________________________55

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3.9.8. Глава

Оценка влияния антикоагулянтной терапии на

клинические исходы у больных с ХСН и ФП_

Влияние антикоагулянтной терапии на частоту кровотечений_

Влияние антикоагулянтной терапии на ТЭО и общую смертность_

Контроль ритма и контроль ЧСС у пациентов с ХСН в сочетании с ФП

Анализ выживаемости пациентов ХСН в сочетании с ФП_ Анализ выживаемости в зависимости от наличия

антикоагулянтной терапии_

Анализ выживаемости больных ХСН со сниженной ФВЛЖ в зависимости от наличия рациональной терапии

ХСН_

Анализ выживаемости больных в зависимости от наличия рациональной терапии ХСН и ФП (пациенты со

сниженной ФВЛЖ)_

Динамика состояния больных ХСН и ФП на фоне рациональной и нерациональной терапии (пациенты со

сниженной ФВЛЖ)_

Влияние терапии иАПФ/БРА на выживаемость у больных

с сохраненной ФВЛЖ_

Влияние терапии БАБ на выживаемость у больных с сохраненной ФВЛЖ_

Влияние терапии иАПФ/БРА на выживаемость у больных

с промежуточной ФВЛЖ_

Влияние терапии БАБ на выживаемость у больных с промежуточной ФВЛЖ_

Обсуждение результатов собственных исследований

Выводы_

Практические рекомендации_

Список литературы_

Приложения_

59

60

62

66

67

69

71

75

76

78

94

95

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АКТ - антикоагулянтная терапия

АМКР - антагонисты минералокортикоидных рецепторов

БАБ - бета - адреноблокаторы

БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса

БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ - доверительный интервал

ДКМП - дилатационная кардиомиопатия

иАПФ - ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка

КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка

КСР ЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка

КСО ЛЖ - конечно-систолический объем левого желудочка

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ОР - относительный риск

ОШ - отношение шансов

САД - систолическое артериальное давление

ТЭО - тромбоэмболические осложнения

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФП - фибрилляция предсердий

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

BNP - мозговой натрийуретический пептид

КОТ-ргоВКР - натриуретического гормона (В-типа) КЫ-концевой пропептид КТНЛ - классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка лечения пациентов хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в повседневной клинической практике (на основе анализа регистра больных)»

Актуальность проблемы

Число больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП) неуклонно растет, что обусловлено увеличением ожидаемой продолжительности жизни, а также значимыми успехами в лечении сердечно-сосудистых катастроф. Данную категорию больных отличает низкое качество жизни и крайне неблагоприятный прогноз, обусловленный в том числе высоким риском тромбоэмболических осложнений [В1еиттк О.Б. е1 а1., 2004]. Ввиду того, что больные с сочетанием ХСН и ФП большинстве случаев составляли лишь небольшую часть выборки в проспективных рандомизированных исследованиях, оптимальная лечебно-диагностическая стратегия в данной группе больных не разработана [Ваёапо Ь. е1 а1., 2003].

В последнее десятилетие среди больных ХСН отмечается рост числа пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка [Ponikowski Р. е1 а1., 2016]. Доказательная база по лечению больных ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в сочетании с ФП еще более ограничена, в сравнении с больными с ФП и ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Сочетание ХСН и ФП ассоциируется с высокой смертностью, а также высоким риском тромбоэмболических осложнений и госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН [Л§ата1 М. е1 а1., 2014].

Данные о ведении пациентов с ХСН и ФП в реальной клинической практике, а также соблюдении клинических рекомендаций в Российской Федерации немногочисленны. Недавно завершившиеся рандомизированные исследования показали эффективность новых пероральных антикоагулянтов (НОАК) в снижении риска тромбоэмболических осложнений у больных ФП. Подавляющее число больных ХСН и ФП имеет высокий риск тромбоэмболических осложнений. Частота назначения НОАК в популяции больных ХСН и ФП увеличивается, однако данные о распространенности и

безопасности длительной антикоагулянтной терапии в клинической практике в нашей стране ограничены.

Проведение регистра по проблеме ХСН и ФП позволило оценить ситуацию в реальной клинической практике. Исследование помогло выявить недостатки в оказании медицинской помощи данной категории пациентов, оценить использование современных методов диагностики и лечения.

Цель исследования

Провести клинико-статистический анализ особенностей диагностики и лечения больных сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике на основе специально спланированного регистра.

Задачи исследования

1. Определить клинические характеристики пациентов с ХСН и ФП и особенности медикаментозной терапии пациентов данной группы.

2. Оценить степень внедрения в клиническую практику международных рекомендаций по лечению ХСН в сочетании с ФП.

3. Выявить распространённость длительной антикоагулянтной терапии у пациентов с ХСН и ФП в реальной клинической практике.

4. Оценить эффективность антикоагулянтной терапии в реальной клинической практике у данной популяции больных.

5. Определить значимость выбора стратегии контроля ритма или контроля ЧСС у пациентов с ХСН на клинические исходы и оценить безопасность выбранных стратегий лечения в данной выборке.

Научная новизна

В результате исследования была разработана и апробирована индивидуальная регистрационная карта больных с ХСН и ФП, на основе которой создан первый российский регистр больных ХСН в сочетании с ФП. Впервые в Российской Федерации изучены клинические характеристики,

степень внедрения в клиническую практику международных рекомендаций по лечению ХСН и ФП, распространенность длительной антикоагулянтной терапии, ее эффективность и безопасность в реальной клинической практике. Выполнена оценка значимости выбора тактики контроля ритма по сравнению с контролем ЧСС в популяции больных исследования. Проведена оценка исходов больных ХСН в сочетании с ФП, определены предикторы неблагоприятного прогноза.

Практическая значимость

Настоящее исследование позволило оценить клинические характеристики пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в 21 регионе Российской Федерации, выявить недостатки диагностики и лечения больных с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий, оценить степень внедрения международных рекомендаций по лечению в реальной клинической практике.

Результаты регистра больных хронической сердечной недостаточностью в сочетании с фибрилляцией предсердий показали, что лечение пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями снижает общую смертность, число тромбоэмболических осложнений и риск госпитализаций в связи с декомпенсаций сердечной недостаточности.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности и

фибрилляции предсердий

Хроническая сердечная недостаточность является важной проблемой

общественного здравоохранения. Популяционные исследования показывают, что распространенность ХСН в последнее десятилетие практически удвоилась [1,2]. Рост заболеваемости во многом обусловлен постарением населения, неправильным образом жизни, повышением выживаемости пациентов с инфарктом миокарда и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые в финале приводят к развитию сердечной недостаточности [3-5]. В качестве наиболее частых причин развития ХСН в Российской Федерации выступают артериальная гипертензия (АГ) - 88% и ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 59% [6]. Эпидемиологические исследования ЭПОХА-ХСН (8 регионов Российской Федерации, 19500 респондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпитальное исследование в 22 регионах РФ), проведенные в нашей стране, показывают, что ХСН 1-1У ФК наблюдается у 7% населения (7,9 млн. человек). Клинически выраженная ХСН (11-1У ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн. человек), а распространенность терминальной ХСН (Ш-1У ФК) достигает 2,1% (2,4 млн. человек) [7,8]. В последнее десятилетие также наблюдается неуклонный рост числа больных ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Так, в исследовании ЭПОХА-О-ХСН 56,8% больных имели фракцию выброса более 50% [9]. Согласно данным рекомендаций Европейского общества кардиологов [10], распространенность ХСН с сохранной ФВЛЖ в популяции больных ХСН варьирует от 22 до 73% в зависимости от критериев отбора. Пациенты с сохраненной ФВЛЖ имеют не менее серьезный прогноз. По результатам Американского регистра GWTG-HF (п=40239) больные со сниженной фракцией выброса (менее 40%) имели достоверно больший уровень смертности в течение года по сравнению с пациентами с сохраненной фракцией выброса - 37,5% против 35,6% (р<0,001).

Однако после корректировки рисков эта разница перестала быть значимой [11]. Несмотря на успехи в области изучения патогенеза, клиники и лечения прогноз больных ХСН остается неблагоприятным, 5-летняя выживаемость с момента установления диагноза ХСН составляет 25-38% [2].

Фибрилляция предсердий является самым частым нарушением ритма сердца в клинической практике. Частота встречаемости ФП среди лиц старше 20 лет достигает 3% [12,13]. По данным Фрамингемского исследования риск развития ФП у лиц старше 40 лет составляет 26% и 23% для мужчин и женщин, соответственно [14]. Число пациентов с ФП ежегодно увеличивается. В Европе ФП страдают более 6 млн. человек, на фоне постарения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет по меньшей мере удвоится. M. Schmidt и соавт. проанализировали динамику числа новых случаев диагностики ФП в Дании за последние 30 лет. С 1983 по 2012 г. заболеваемость ФП увеличилась в три раза, с 98 до 307 на 100 000 пациенто-лет. Средний годовой прирост в течение 30 лет составил 4%. До 2000 г. ежегодный прирост составлял 6%, далее темпы роста снизились в среднем до 1,4% в год [15]. 10-летняя смертность среди лиц с ФП составляет 61 и 58 % для мужчин и женщин, по сравнению с 30 и 21% для мужчин и женщин без ФП [16]. Данный вид аритмии ассоциируется с пятикратным увеличением риска инсульта и трехкратным увеличением риска развития застойной сердечной недостаточности [17]. Тромбоэмболические осложнения (ТЭО), главным образом кардиоэмболический инсульт, ведут к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов с ФП. Абсолютный риск развития инсульта у больных с ФП в среднем составляет 34% в год, но может увеличиваться более чем в 20 раз в зависимости от возраста и сопутствующей патологии пациента [18-20].

Имея общие факторы риска, ХСН и ФП часто сочетаются друг с другом. Данные регистров показывают, что пациенты с ХСН и ФП существенно отличаются от больных ХСН и синусовым ритмом по демографическим характеристикам, распространенности факторов риска и сопутствующих заболеваний. В популяции больных ХСН фибрилляция предсердий встречается

примерно у трети пациентов, однако распространенность варьирует в зависимости от тяжести ХСН [21]. В исследованиях по ХСН прослеживается, что распространенность ФП возрастает параллельно утяжелению функционального класса ХСН от 10% у больных с I-II ФК по NYHA до 50% у пациентов с IV ФК [22,23]. В популяционных исследованиях среди больных, госпитализированных по проводу ХСН, распространенность ФП составила 42% в Euro Heart Failure Survey (EHFS) [24], 38% - в Euro Heart Failure Survey II [25], 35% - в Euro Observational Research Program [26]. Распространенность ФП среди амбулаторных больных c ХСН была ниже: 37% - в Японском JCARE-GENERAL (Japanese cardiac registry of heart failure in general practice) [27], 30,8% в Американском регистре IMPROVE-HF (Registry to Improve the Use of Evidence Based Heart Failure Therapies in the Outpatient Setting) [28], 25% - в Европейском IMPROVEMENT-HF (Improvement programme on evaluation and management of heart failure) [29], 22,7% - в Итальянском IN-CHF (Italian Network on Congestive Heart Failure) [30]. С другой стороны, в исследованиях по ФП частота встречаемости ХСН варьирует от 21% до 68% [31].

В большинстве популяционных исследований основными отличительными характеристиками пациентов с ХСН в сочетании с ФП были пожилой возраст и женский пол. Б0льшую распространенность имела ХСН с сохранной систолической функцией левого желудочка. Среди пациентов ХСН и ФП отмечалась меньшая распространенность гиперхолестеринемии, ИБС, перенесенного в анамнезе инфаркта миокарда или коронарной реваскуляризации. Так, в исследовании ALPHA (Atrial fibrillation in heart failure patients) у больных с ХСН ишемической этиологией ФП наблюдалась лишь в 13,5% случаев [32]. Данную закономерность можно объяснить широким использованием бета-адреноблокаторов (БАБ) среди постинфарктных больных, в связи с чем, у ряда пациентов пароксизмы ФП могут протекать бессимптомно [33, 34]. Вместе с тем, пациенты чаще страдали клапанными патологиями, а также сопутствующими заболеваниями других органов и систем, такими как перенесенный инсульт, хроническая почечная недостаточность хронические

заболевания легких, заболевания щитовидной железы, анемия. Больные с сохранной ФВЛЖ были старше, чаще женского пола и в большинстве случаев имели анамнез артериальной гипертонии. Напротив, пациенты ХСН и ФП со сниженной ФВЛЖ чаще страдали поражением клапанов [32, 35-37].

1.2. Патофизиология хронической сердечной недостаточности в сочетании с фибрилляцией предсердий

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что ХСН и ФП часто сочетаются друг с другом, однако это не позволяет определить и ранжировать причинно-следственные связи между ними. Понимание патофизиологии ХСН в сочетании с ФП является необходимой основой для разработки рациональной стратегии лечения данной категории больных. Высокую распространенность ХСН в сочетании с ФП частично можно объяснить наличием общих факторов риска, таких как возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, клапанные пороки, ишемическая болезнь сердца, заболевания почек, курение [38-41]. Развитие одного состояния может провоцировать развитие другого посредством нейрогормональных, электрофизиологических и гемодинамических механизмов. Независимо от того, какое состояние развилось первым, развитие второго ведет к значительному ухудшению прогноза. ФП может выступать как в качестве причины, так и следствия ХСН. Основными неблагоприятными гемодинамическими изменениями при ФП являются потеря вклада систолы предсердий, нерегулярный ритм желудочков и уменьшение времени диастолического наполнения левого желудочка [42, 43]. В норме систола предсердий увеличивает конечно-диастолический объем желудочков на 25%, что ведет к увеличению конечно-диастолического давления и ударного объема по механизму Франка-Старлинга [44-46]. Потеря транспортной функции предсердий может ускорить развитие ХСН, особенно в ситуациях нарушенного наполнения желудочков, например при митральном стенозе, ишемической болезни сердца и диастолической дисфункции. Падение сердечного выброса на фоне ФП ведет к нейрогормональной активации и

вызывает вазоконстрикцию. Нерегулярный ритм желудочков также является важным стимулом для нейрогормональной активации [47]. По сравнению с пациентами с синусовым ритмом, плазменный уровень норадреналина выше у пациентов с ФП [47,48]. Уровень эндотелина также выше у пациентов с ХСН в сочетании с ФП, в сравнении с больными с ХСН и синусовым ритмом [49]. Указанные изменения ведут к увеличению постнагрузки и являются триггерами для развития ХСН. ФП может являться причиной развития тахикардиомиопатии. Данное состояние является потенциально обратимым, тяжесть систолической дисфункции зависит от частоты желудочковых сокращений и длительности заболевания [50-52]. Напротив, ХСН может выступать в качестве причины ФП. При ХСН нейрогормональный дисбаланс и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) приводит к увеличению давления наполнения камер сердца и постнагрузки. Данные изменения ведут к дилатации и фиброзу предсердий, что является субстратом для их электрической нестабильности [42]. Кроме того, активация РААС непосредственно через ангиотензин II вызывает фиброз предсердий и нарушение проводимости в миокарде предсердий [53]. У пациентов с ХСН перегрузка кардиомиоцитов кальцием является триггером для возникновения постдеполяризаций и, как следствие, возникновению аритмий [54].

1.3. Прогноз пациентов хронической сердечной недостаточностью в сочетании с фибрилляцией предсердий

Влияние на прогноз ФП у пациентов с ХСН остается спорным, так как не существует единого мнения в том, что ФП является независимым предиктором неблагоприятного исхода. По результатам Японского регистра JCARE-CARD (The Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology) среди пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, ФП не была предиктором ухудшения долгосрочного прогноза (ОР 1,039, 95% ДИ 0,8421,281, p=0,722) [34]. В исследовании V-HeFT (the Vasodilator Heart Failure Trial) наличие ФП у пациентов ХСН также не ассоциировалось с ухудшением

прогноза [55]. С другой стороны, результаты многоцентровых рандомизированных исследований таких как COMET (the Carvedilol or Metoprolol European Trial) [56], VALIANT (the Valsartan in Acute Myocardial Infarction) [57], TRACE (the Trandolapril Cardiac Evaluation) [58], SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction) [59], указывают на то, что ФП является независимым фактором риска смерти и ухудшения течения ХСН. Наибольшим отрицательным прогностическим значением обладают новые случаи развития ФП у пациентов с ХСН [60-62].

Во многих случаях трудно определить предшествовала ли фибрилляция предсердий сердечной недостаточности или наоборот. Однако этот факт может быть важным для оценки долгосрочного прогноза. Ряд исследований были посвящены вопросу возможных различий прогноза пациентов, в зависимости от того, какое состояние развилось первым. В популяции больных Фрамингемского исследования у 1500 пациентов старше 50 лет за период наблюдения было отмечено развитие ХСН, ФП или ХСН в сочетании с ФП. Среди пациентов, у которых наблюдалось развитие ХСН и ФП, у 38% первоначально развилась ФП, для 41% больных первичным было развитие ХСН и у 21% больных оба состояния были диагностированы одновременно. Частота развития ХСН после установки диагноза ФП составляла 3,3% в год, а частота развития ФП у больных с ХСН - 5,4 % в год. У пациентов с ХСН развитие ФП удваивало смертность, а у пациентов с ФП, развитие ХСН увеличило смертность в три раза [60]. Результаты, полученные в работе Smit M.D. и соавт., отличаются от вышеописанного исследования. Пациенты ХСН в сочетании с ФП, госпитализированные в стационар, были разделены на две группы в зависимости от того какое состояние развилось раньше. В качестве комбинированной первичной конечной точкой исследования были взяты смертность от всех причин или госпитализация по сердечно-сосудистой причине. Группы не различались по половозрастному составу, однако те пациенты, у которых ФП развивалась раньше ХСН имели большую фракцию выброса левого желудочка (39±14% против 32±13%, р=0.004) и реже страдали

ИБС. По итогам наблюдения ( 16±11 мес.) первичной конечной точки достигли 49,6% пациентов из группы, где ФП развивалась раньше ХСН и у 77,7% больных из группы более раннего развития ХСН, р=0.001. Развитие ФП раньше ХСН оказалось более благоприятным в отношении исходов и при многофакторном анализе (ОР 0,50, 95% ДИ 0,29-0,86, р=0,01) [62]. По результатам исследования Chamberlain A.M. с соавт. [61] ФП, предшествующая развитию ХСН, увеличивала риск смерти на 29% в сравнении с больными ХСН без ФП (ОР, 1,29; 95% ДИ 1,13-1,46). Во второй группе, где диагноз ХСН был установлен раньше развития ФП, наблюдалось более чем двукратное увеличение смертности в сравнении с больными ХСН и синусовым ритмом (ОР, 2,22; 95% ДИ 1,93-2,57). Пациенты, у которых развитие ФП предшествовало ХСН, были старше, имели меньший функциональный класс по NYHA и в большем проценте случаев принимали БАБ. Для данной группы было менее характерно курение и сахарный диабет в сравнении с группой, где ХСН предшествовала ФП. В группе больных, где ХСН развилась раньше ФП, больший процент пациентов принимали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и диуретики. Среди пациентов с ФП по сравнению с больными с синусовым ритмом в большей степени была распространена артериальная гипертония, гипертиреоз и в меньшей степени -ХОБЛ, перенесенный инфаркт миокарда и анемия [61]. Таким образом, при оценке прогноза и определении тактики ведения пациентов ХСН в сочетании с ФП имеет смысл разделять больных с ФП, у которых развилась ХСН и пациентов с ХСН, на фоне которой произошло развитие ФП.

В ретроспективном исследовании S. Taillandier и соавт. оценивался прогноз пациентов с ХСН и ФП в зависимости от наличия пароксизмальной или персистирующей формы ФП. В исследование было включено 1906 пациентов с ХСН в сочетании с ФП, у 839 пациентов (44%) была сохраненная ФВЛЖ (>50%) и у 1067 пациентов (56%) - сниженная ФВЛЖ (<50%), 1056 пациентов (55%) имели пароксизмальную форму ФП и 850 пациентов (45%) персистирующую форму. Средний срок наблюдения за больными составил 1,9

лет. Пациенты с ФВ более 50% были чаще женского пола, среди них в большей степени была распространена артериальная гипертония, чем ИБС. Пароксизмальная форма ФП ассоциировалась с более молодым возрастом, женским полом, наличием артериальной гипертонии, дислипидемии. Между группами больных с пароксизмальной и персистирующей формой ФП не было достоверных различий по тяжести ХСН, ФВЛЖ, уровню BNP, риску тромбоэмболических и геморрагических осложнений. За период наблюдения 377 пациентов умерли, 462 были повторно госпитализированы поводу ухудшения ХСН, у 200 пациентов был диагностирован инсульт или системная тромбоэмболия. У пациентов со сниженной ФВЛЖ риск смерти не зависел от формы фибрилляции предсердий. Среди пациентов с сохраненной ФВЛЖ, постоянная форма ФП ассоциировалась с более высоким риском госпитализации (ОР 0,59, ДИ 90% 0,44-0,81, р=0,0008) и смерти (ОР 0.66, ДИ 90% 0,48-0,90, р=0,009). При многофакторном анализе пожилой возраст, тяжесть ХСН, персистирующая форма ФП, отсутствие в терапии антикоагулянтов и иАПФ ассоциировались с неблагоприятным прогнозом. Риск инсульта не зависел от формы ФП как у больных со сниженной, так и сохраненной ФВЛЖ, однако пациентам с пароксизмальной формой ФП реже назначались пероральные антикоагулянты. Отсутствие различий в частоте ТЭО у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП еще раз подтверждает, что форма ФП не должна оказывать влияние на решение о назначении или не назначении антикоагулянтной терапии [63]. В регистре EORP-AF(EURObservational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation) однолетняя смертность больных с ХСН и ФП была достоверно выше, чем у больных без ХСН (10.7% против 3.0%, р<0,0001). В то же время, достоверных различий по уровню общей смертности между больными ХСН со сниженной и сохраненной фракцией выброса ЛЖ получено не было (13.1% против 9.7%, р=0,113) [64].

1.4. Профилактика ФП у пациентов с ХСН (и ХСН у пациентов с ФП)

До настоящего времени ни один препарат не доказал эффективности в отношении снижения риска развития ХСН у пациентов, страдающих ФП. Однако устранение модифицируемых факторов риска, особенно коррекция артериальной гипертонии, эффективный контроль ЧСС, лечение ассоциированных заболеваний (например, синдром обструктивного апноэ сна) является целесообразным [65]. В отношении профилактики новых случаев ФП у больных ХСН данных немного больше. Данные мета-анализов показывают, что прием иАПФ или АРА снижает риск развития ФП у пациентов с ХСН на 21% (95% ДИ 0,62-1,00) [66] и 22% (95% ДИ 0,66-0,92) [67], соответственно. Данные анализа исследования CHARM (the Candesartan in Heart failure -Assessment of Reduction in Mortality and morbidity program) показывают, что кандесартан уменьшает риск развития ФП как у пациентов с ХСН как со сниженной, так и сохраненной ФВЛЖ [68]. Мета-анализ исследований с БАБ у пациентов с ХСН со сниженной ФВЛЖ показал, что БАБ в сравнении с плацебо снижают риск новых случаев ФП на 33% (отношение шансов 0,67, 95% ДИ: 0,57-0,79) [69]. В небольшом исследовании по персонифицированному подходу к лечению ХСН у гомозигот, имеющих аргинин в положении 389 в структуре Р1-адренорецептора, наблюдалось снижение риска развития ФП на 74% (95% ДИ 43-88%) на фоне приема буциндолола в сравнении с плацебо [70].

1.5. Лечение пациентов ХСН в сочетании с ФП

Рациональная лечебно-диагностическая стратегия в отношении пациентов с ХСН в сочетании с ФП до настоящего времени окончательно не разработана и является предметом значимых дискуссий в экспертном сообществе. Наличие у пациента ХСН является ограничением к использованию некоторых групп препаратов, применяемых для лечения больных с ФП, например, недигидропиридиновых антагонистов кальция, антиаритмических препаратов I класса [71].

Механизмы причинно-следственной связи между ХСН и ФП до настоящего времени полностью не определены. У части больных ХСН нельзя точно определить, являлась ли ФП причиной декомпенсации, или была ее следствием. В первом случае целесообразно лечение ФП, а во втором - оптимизация терапии ХСН. Кроме того, выбор тактики лечения пациентов с ФП в отсутствии ХСН основан на симптомах заболевания, в то время как терапевтические цели у больных ХСН в сочетании с ФП до конца не определены. Единственной доказавшей свое влияние на прогноз стратегией остается антикоагулянтная терапия. Число пациентов ХСН в сочетании с ФП неуклонно растет. Вместе с тем, в большинстве случаев эти больные составляли лишь небольшую часть выборки в проспективных рандомизированных исследованиях [72]. В связи с этим, основным источником информации о клинических характеристиках, особенностях медикаментозной терапии, исходах и уровне внедрения в клиническую практику международных рекомендаций являются популяционные исследования.

Учитывая, что пациенты с ФП были недостаточно представлены в рандомизированных исследованиях по ХСН, полная экстраполяция их результатов на когорту больных ХСН в сочетании с ФП невозможна [72]. У пациентов с ХСН и синусовым ритмом БАБ безоговорочно доказали свою эффективность в отношении влияния на прогноз [73-76]. Данная группа препаратов широко используется у пациентов с ФП и ХСН. Данные двух мета-анализов по применению БАБ у пациентов с ХСН со сниженной ФВЛЖ и ФП, говорят в пользу отсутствия влияния БАБ на прогноз в данной группе. В первом мета-анализе М. Rienstra и соавт. (п=8,680) терапия БАБ не снижала смертность у пациентов с ХСН со сниженной ФВЛЖ и ФП (ОШ 0,86, 95% ДИ 0,66-1,13, р=0,28), в то время как лечение БАБ приводило к достоверному снижению смертности в группе пациентов с синусовым ритмом (ОШ 0,63, 95% ДИ 0,54-0,73, р < 0,0001) с достоверным значением р<0,001 для взаимодействия в зависимости от базового ритма [77]. Аналогичные результаты были получены во втором мета-анализе D. Kotecha и соавт. (п=18254). Терапия БАБ достоверно

снижала смертность пациентов с синусовым ритмом (ОР 0,73 ДИ 0,67-0,80, p<0,001), а у пациентов с ФП и ХСН со сниженной ФВЛЖ данная закономерность не прослеживалась (ОР 0,97, 0,83-1,14; p=0,73), р=0,002 для взаимодействия [69]. Отсутствие эффекта от терапии БАБ было выявлено во всех подгруппах больных с ФП, включая пол, возраст, тяжесть ХСН по NYHA, уровень ЧСС и базовую медикаментозную терапию [69]. Одной из возможных причин неэффективности БАБ у пациентов с ХСН и ФП является то, что точкой приложения БАБ при синусовом ритме является синусовый узел, а при ФП атриовентрикулярный узел. Кроме того, для пациентов с постоянной формой ФП строгий контроль ритма не имел преимуществ над менее строгим [78]. Наконец, для поддержания адекватного сердечного выброса пациенту с ФП необходима большая частота желудочковых сокращений, особенно при ХСН [79]. Однако ставить точку в вопросе об эффективности БАБ у пациентов с ХСН и ФП пока рано. Получены данные Шведского регистра (n=18858) в котором проведена оценка влияния на прогноз терапии БАБ у больных ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка [80]. В исследовании принимали участие больные как с синусовым ритмом (n=11466), так и с ФП (n=7392). В отличие от больных с синусовым ритмом, у которых риск смерти начинал увеличиваться при ЧСС в покое более 60 в мин., увеличение смертности у больных с ФП ассоциировалось только с возрастанием ЧСС в покое более 100/мин. Использование БАБ достоверно снижало смертность у пациентов с синусовым ритмом (ОР 0,77, 95% ДИ 0,63-0,94, p=0,011), и ФП (ОР 0,71, 95% ДИ 0,61-0,84; p<0,001) [80].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сафронова Наталья Владимировна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bleumink G.S., Knetsch A.M., Sturkenboom M.C. et al. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure: the Rotterdam Study. Eur Heart J 2004;25:1614-1619.

2. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J Am CollCardiol 1993; 22:6A-13A.

3. Schocken, D. D. et al. Prevention of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association Councils on Epidemiology and Prevention, Clinical Cardiology, Cardiovascular Nursing, and High Blood Pressure Research; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group. Circulation 117, 2544-2565 (2008).

4. Benjamin, E. J. et al. Prevention of atrial fibrillation: report from a national heart, lung, and blood institute workshop. Circulation 119, 606-618 (2009).

5. Omran A. R. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change. Milbank Q. 83, 731-757 (2005).

6. Фомин И.В. Артериальная гипертония в Российской Федерации -последние 10 лет. Что дальше? Сердце 2007; 6 (3): 1-6.

7. Фомин И.В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная Недостаточность 2006;7 (1): 112-5.

8. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная Недостаточность 2004; 5 (1): 4-7.

9. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского

многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная Недостаточность 2006;7 (4): 164-71.

10. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016 May 20.

11. Cheng RK, Cox M, Neely ML, et al. Outcomes in patients with heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction in the Medicare population. AmHeart J 2014;168 (5):721-30.

12. Bjorck S, Palaszewski B, Friberg L, Bergfeldt L. Atrial fibrillation, stroke risk, and warfarin therapy revisited: a population-based study. Stroke 2013;44: 3103-3108.

13. Haim M, Hoshen M, Reges O, Rabi Y, Balicer R, Leibowitz M. Prospective national study of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation. JAmHeartAssoc 2015.

14. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP et al. Lifetime risk for development of atrial brillation: the Framingham Heart Study. Circulation 2004, 110:10421046.

15. Schmidt M, Ulrichsen SP, Pedersen L, B0tker HE, Nielsen JC, S0rensen HT. 30-year nationwide trends in incidence of atrial fibrillation in Denmark and associated 5-year risk of heart failure, stroke, and death. IntJCardiol. 2016 Sep 21;225:30-36.

16. Benjamin E.J., Wolf P.A., D'Agostino R.B. et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation 1998;98:946-952.

17. Сулимов В. А., Голицын С. П., Панченко Е. П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012.

18. Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology.2007. 69: 546-554.

19. Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Comparison of 12 risk stratification schemes to predict stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Stroke. 2008. 39: 1901-10.

20. Zakeri R, Borlaug BA, McNulty SE, Mohammed SF, Lewis GD, Semigran MJ et al. Impact of atrial fibrillation on exercise capacity in heart failure with preservede jection fraction: a RELAX trial ancillary study. CircHeartFail 2014;7:123-30.

21. Lau YC, Lane DA, Lip GY. Atrial fibrillation and heart failure: a bad combination. AmJCardiol 2014;113:1196-1197.

22. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med. 1992;327:685-691.

23. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). NEnglJMed. 1987;316:1429-1435.

24. Cleland J.G., Swedberg K., Follath F. et al. The Euro Heart Failure survey programme — a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Eur Heart J 2003;24:442-463.

25. Nieminen M.S., Brutsaert D., Dickstein K. et al. Euro Heart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. Eur Heart J 2006;27:2725-2736.

26. Maggioni A.P., Dahlström U., Filippatos G. et al. EURO observational Research Programme: the heart failure pilot survey. Eur J Heart Fail 20102:1076-1084.

27. Tsutsui H., Tsuchihaschi-Makaya M., Kinugawa S. et al. Characteristics and outcomes of patient with heart failure in general practices and hospitals -

Japanese cardiac registry of heart failure in general practice (JCARE-GENERAL). Circ J 2007;71:449-454.

28. Yancy C.W., Fonarow G.C., Albert N.M. et al. Adherence to guideline recommended adjunctive heart failure therapies among outpatient cardiology practices (findings from IMPROVE HF). Am J Cardiol 2010;105:255-260.

29. Muntwyler J., Cohen-Solal A., Freemantle N. et al. Relation of sex, age and concomitant diseases to drug prescription for heart failure in primary care in Europe. Eur J Heart Fail 2004;6:663-668.

30. Pulignano G., Del Sindaco D., Tavazzi L. et al.; IN-CHF Investigators. Clinical features and outcomes of elderly outpatients with heart failure followed up in hospital cardiology units: data from a large nationwide cardiology database (IN-CHF Registry). Am Heart J 2002;143:45-55.

31. Gomez-Outes, A., Terleira-Fernandez, A. I., Calvo Rojas, G., Suarez-Gea, M. L. &Vargas Castrillon, E. Dabigatran, rivaroxaban, or apixaban versus warfarinin patients with nonvalvular atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of subgroups. Thrombosis 2013, 640-723 (2013).

32. De Ferrari G.M., Klersy C., Ferrero P. et al. Atrial fibrillation in heart failure patients: prevalence in daily practice and effect on the severity of symptoms. Data from the ALPHA study registry. Eur J Heart Fail 2007;9:502-509.

33. Jons C., Jacobsen U.G., Joergensen R.M. et al. The incidence and prognostic significance of new onset atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction and left ventricular systolic dysfunction: a CARISMA substudy. HeartRhythm 2011; 8:342-348.

34. Hamaguchi S., Yokoshiki H., Kinugawa S. et al. Effects of atrial fibrillation on longterm outcomes in patients hospitalized for heart failure in Japan — a report from the Japanese Cardiac Registry of heart failure in cardiology (JCARE-CARD). CircJ 2009;73:2084-2090.

35. Lenzen M.J., Scholte op Reimer W.J., Boersma E. et al. Differences between patients with a preserved and a depressed left ventricular function: a report from the Euro Heart Failure Survey. Eur Heart J 2004;25:1214-1220.

36. Yancy C.W., Lopatin M., Stevenson L.W. et al. Clinical presentation, management, and in-hospital outcomes of patients admitted with acute decompensated heart failure with preserved systolic function: a report from the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) database. J Am CollCardiol 2006;47:76-84.

37. Nieuwlaat R., Eurlings L.W., Cleland J.G. et al. Atrial fibrillation and heart failure in cardiology practice: reciprocal impact and combined management from the perspective of atrial fibrillation: results of the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. J Am CollCardiol 2009;53:1690-1698.

38. Maisel W.H., Stevenson L.W. Atrial fibrillation in heart failure: epidemology, pathophysiology and rationale for therapy. Am J Cardiol 2003;91:2D-8D.

39. Savelieva I., Camm J.A. Atrial fibrillation and heart failure: natural history and pharmacological treatment. Europace 2004;5:S5-S19.

40. Heist E.K., Ruskin J.N. Atrial fibrillation and congestive heart failure: risk factors, mechanisms and treatment. ProgCardiovasc Dis 2006;48:256-269.

41. Anter E., Jessup M., Callans D.J. Atrial fibrillation and heart failure. Treatment considerations for a dual epidemic. Circulation 2009;119:2516-2525.

42. Sanoski C.A. Prevalence, pathogenesis, and impact of atrial fibrillation. Am J Health Syst Pharm 2010;67:S11-S16.

43. Potpara T.S., Stankovic G.R., Beleslin B.D. et al. A12-yearfollow-upstudy of patients with newly diagnosed lone atrial fibrillation: implications of arrhythmia progression on prognosis: The Belgrade Atrial Fibrillation study. Chest 2012;141:339-347.

44. Meisner, J. S. et al. Atrial contribution to ventricular filling in mitral stenosis. Circulation 84, 1469-1480 (1991).

45. Rahimtoola, S. H. et al. Left atrial transport function in myocardial infarction: importance of its booster pump function. Am. J. Med. 59, 686-694 (1975).

46. Linderer, T. et al. Influence of atrial systole on the Frank-Starling relation and the end-diastolic pressure-diameter relation of the left ventricle. Circulation 67, 1045-1053 (1983).

47. Wasmund, S. L. et al. Effect of atrial fibrillation andan irregular ventricular response on sympatheticnerve activity in human subjects. Circulation 107,2011-2015 (2003).

48. Byrne, M., Kaye, D. M. & Power, J. The synergism between atrial fibrillation and heart failure. J. CardiacFail. 14, 320-326 (2008).

49. Tuinenburg, A. E. et al. Comparison of plasma neurohormones in congestive heart failure patients with atrial fibrillation versus patients with sinus rhythm. Am. J. Cardiol. 81, 1207-1210 (1998).

50. Hendrick D. A., Smith, A. C., Kratz, J. M.,Crawford, F. A.Spinale, F. G. The pig as a model of tachycardia and dilated cardiomyopathy. Lab.Anim. Sci. 40, 495-501 (1990).

51. Moe, G. W.,Stopps, T. P., Howard, R. J. &Armstrong, P. W. Early recovery from heart failure: insights into the pathogenesis of experimental chronicpacing-induced heart failure. J. Lab. Clin. Med. 112,426-432 (1988).

52. Redfield, M. M., Aarhus, L. L., Wright, R. S. Burnett, J. C. Jr. Cardiorenal and neurohumoral function in a canine model of early left ventricular dysfunction. Circulation 87, 2016-2022 (1993).

53. Li D, Shinagawa K, Pang L, Leung TK, Cardin S, Wang Z, Nattel S. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on the development of the atrial fibrillation substrate in dogs with ventricular tachypacing-induced congestive heart failure. Circulation 2001;104:2608-2614.

54. Narayan SM, Franz MR, Clopton P, Pruvot EJ, Krummen DE. Repolarization alternans reveals vulnerability to human atrial fibrillation. Circulation 2011;123: 2922-2930.

55. Carson P., Johnson G., Dunkman W., Fletcher R., Farrell L., Cohn J. The influence of atrial fibrillation on prognosis in mild to moderate heart failure:

the V-HeFT Studies: the V-HeFT VA Cooperative Studies Group. Circulation. 1993;87:VI-102-VI-110.

56. Swedberg K., Olsson L., Charlesworth A., Cleland J., Hanrath P., Komajda M., Metra M., Torp-Pedersen C., Poole-Wilson P. Prognostic relevance of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure on long-term treatment with beta-blockers: results from COMET. EurHeart J. 2005;26:1303-1308.

57. Nilsson KR Jr, Al-Khatib SM, Zhou Y, Pieper K, White HD, Maggioni AP, Kober L, Granger CB, Lewis EF, McMurray JJ, Califf RM, Velazquez EJ. Atrial fibrillation management strategies and early mortality after myocardial infarction: results from the Valsartan in Acute Myocardial Infarction (VALIANT) Trial. Heart. 2010 Jun;96(11):838-42.

58. Pedersen O., Bagger H., K0ber L., Torp-Pedersen C., for the TRACE Study Group. Impact of congestive heart failure and left ventricular systolic function on the prognostic significance of atrial fibrillation and atrial flutter following acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2005;100:65-71.

59. Dries D., Exner D., Gersh B., Domanski M., Waclawiw M., Stevenson L. Atrial fibrillation is associated with an increased risk for mortality and heart failure progression in patients with asymptomatic and symptomatic left ventricular systolic dysfunction: a retrospective analysis of the SOLVD trials: Studies of Left Ventricular Dysfunction. J Am CollCardiol. 1998;32:695-703.

60. Wang T., Larson M., Levy D. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. Circulation 2003;107:2920-5.

61. Chamberlain A., Redfield M., Alonso A. Atrial fibrillation and mortality in heart failure: a community study. CircHeartFail. 2011;4:740-746.

62. Smit M., Moes M., Maass A. The importance of whether atrial fibrillation or heart failure develops first. Eur J HeartFail. 2012 Sep;14 (9): 1030-40.

63. Taillandier S, Brunet AB, Lallemand B, Simeon E, Pericart L, Clementy N, Babuty D, Fauchier L. Prognosis in patients hospitalized with permanent and

non permanent atrial fibrillation in heart failure. Am J Cardiol January 14, 2014.

64. Gregory Y.H. Lip, Cecile Laroche, Mircea I. Popescu, Lars H. Rasmussen, Laura Vitali-Serdoz, Gheorghe-Andrei Dan, ZbigniewKalarus, Harry J.G.M. Crijns, Mario M. Oliveira, Luigi Tavazzi, Aldo P. Maggioni. Heart failure in patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the EURObservational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. EuropeanJournalofHeartFailure (2015) 17, 570-582.

65. Kotecha D, Piccini JP. Atrial fibrillation in heart failure: what should we do? EurHeartJ. 2015 Dec 7;36(46):3250-7.

66. Schneider MP, Hua TA, BohmM,Wachtell K, Kjeldsen SE, Schmieder RE. Prevention of atrial fibrillation by renin-angiotensin system inhibition a metaanalysis. J Am CollCardiol 2010;55:2299-2307.

67. Khatib R, Joseph P, Briel M, Yusuf S, Healey J. Blockade of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) for primary prevention of nonvalvular atrial fibrillation: a systematic review and meta analysis of randomized controlled trials. Int J Cardiol 2013;165:17-24.

68. Ducharme A, Swedberg K, Pfeffer MA, Cohen-Solal A, Granger CB, Maggioni AP, Michelson EL, McMurray JJ, Olsson L, Rouleau JL, Young JB, Olofsson B, Puu M, Yusuf S, Investigators C. Prevention of atrial fibrillation in patients with symptomatic chronic heart failure by candesartan in the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program. AmHeart J 2006;152:86-92.

69. Kotecha D, Holmes J, Krum H, Altman DG, Manzano L, Cleland JG, Lip GY, Coats AJ, Andersson B, Kirchhof P, von Lueder TG, Wedel H, Rosano G, Shibata MC, Rigby A, Flather MD, Beta-Blockers in Heart Failure Collaborative Group. Efficacy of beta blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis. Lancet 2014;384:2235-2243.

70. Aleong RG, Sauer WH, Davis G, Murphy GA, Port JD, Anand IS, Fiuzat M, O'Connor CM, Abraham WT, Liggett SB, Bristow MR. Prevention of atrial fibrillation by bucindolol is dependent on the Beta389 Arg/Gly adrenergic receptor polymorphism. JACC HeartFail 2013;1:338-344.

71. Клинические рекомендации Минздрава России по хронической сердечной недостаточности, 2016.

http ://cr. ro sminzdrav. ru/schema. html ?id=13 4#/text.

72. Badano L., Di Lenarda A., Bellotti P. Patients with chronic heart failure encountered in daily clinical practice are different from the "typical" patient enrolled in therapeutic trials. ItalHeart J. 2003; 4: 84-91

73. Packer M., Fowler M., Roecker E. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomized cumulative survival (COPERNICUS) study. Circulation 2002;106:2194-9.

74. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999;353:2001-7.

75. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999;353:9-13.

76. Flather M., Shibata M., Coats A. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J 2005;26:215-25.

77. Rienstra M., DammanK., Mulder B. Beta-Blockers and Outcome in Heart Failure and Atrial Fibrillation. A Meta-Analysis. JCHF. 2013;1(1):21-28.

78. Van Gelder I., Groenveld H., Crijns H. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2010;362:1363-73.

79. Daoud E., Weiss R., Bahu M. Effect of an irregular ventricular rhythm on cardiac output. AmJCardiol 1996;78:1433-6.

80. Li SJ, Sartipy U, Lund LH, et al. Prognostic Significance of Resting Heart Rate and Use of Beta-Blockers in Atrial Fibrillation and Sinus Rhythm in

Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: Findings From the Swedish Heart Failure Registry. CircHeartFail 2015;8(5):871-9.

81. Whitbeck M., Charnigo R., Khairy P., Ziada K., Bailey A., Zegarra M., Shah J., Morales G., Macaulay T., Sorrell V., Campbell C., Gurley J., Anaya P., Nasr H., Bai R., Di Biase L., Booth D., Jondeau G., Natale A., Roy D., Smyth S., Moliterno D., Elayi C. Increased mortality among patients taking digoxin--analysis from the AFFIRM study. EurHeartJ. 2013;34(20):1481-8.

82. Gheorghiade M., Fonarow G., van Veldhuisen D. Lack of evidence of increased mortality among patients with atrial fibrillation taking digoxin: findings from post hoc propensity-matched analysis of the AFFIRM trial. EurHeart J. 2013; 34(20):1489-97.

83. Roy D., Talajic M., Nattel S. et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med 2008;358:2667-2677.

84. Pedersen O., Bagger H., Kober L., Torp-Pedersen C., for the TRACE Study Group. Impact of congestive heart failure and left ventricular systolic function on the prognostic significance of atrial fibrillation and atrial flutter following acute myocardial infarction. Int J Cardiol 2005;100:65-71.

85. Parkash R, Tang AS, Sapp JL, et al. Approach to the catheter ablation technique of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: a meta-analysis of the randomized controlled trials. JCardiovascElectrophysiol 2011;22:729-38.

86. Anselmino, M. et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with left ventricular systolic dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 7, 1011-1018 (2014).

87. MacDonald, M. R. et al. Radiofrequency ablation for persistent atrial fibrillation in patients with advanced heart failure and severe left ventricular systolic dysfunction: a randomised controlled trial. Heart 97,740-747 (2011).

88. Anselmino, M. et al. Long-term results of transcatheter atrial fibrillation ablation in patients with impaired left ventricular systolic function. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 24, 24-32 (2013).

89. Cha, Y. M. et al. Success of ablation for atrial fibrillation in isolated left ventricular diastolic dysfunction: a comparison to systolic dysfunction and normal ventricular function. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 4, 724-732 (2011).

90. Marrouche NF, Brachmann J, on behalf of CASTLE-AF Investigators. Catheter ablation versus standard conventional treatment in patients with left ventricular dysfunction and atrial fibrillation: The CASTLE-AF trial. European Society of Cardiology 2017 Congress. August 27, 2017, Barcelona, Spain.

91. Lip GY, Skj0h F, Rasmussen LH, Larsen TB. Oral anticoagulation, aspirin, or no therapy in patients with nonvalvular AF with 0 or 1 stroke risk factor based on the CHA2DS2-VASc score. J Am Coll Cardiol 2015; 65:1385-1394.

92. Lip GY, Gibbs CR (1999). Does heart failure confer a hypercoagulable state? Virchow's triad revisited. J Am Coll Cardiol 33:1424-6.

93. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for thromboembolism during aspirin therapy in patients with atrial fibrillation: the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. J Stroke Cerebrovasc Dis 1995;5:147-57.

94. Wang TJ, Larson MG, Levy D, Vasan RS, Leip EP, Wolf PA et al (2003),. Temporal relation of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. Circulation 107:2920-2925.

95. Agarwal M, Apostolakis S, Lane DA, Lip GY (2014). The impact of heart failure and left ventricular dysfunction in predicting stroke, thromboembolism, and mortality in atrial fibrillation patients: a systematic review. ClinTher 36:1135-44.

96. Hart R.G., Pearce L.A., Aguilar M.I. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. AnnInternMed 2007;146:857-867.

97. Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, Lip GY. Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT2R2 score. Chest 2013;144:1555-1563.

98. Gallego P, Roldan V, Marin F, Romera M, Valdés M, Vicente V, Lip GY. Cessation of oral anticoagulation in relation to mortality and the risk of thrombotic events in patients with atrial fibrillation. ThrombHaemost 2013;110:1189-1198.

99. De Caterina R, Husted S, Wallentin L, Andreotti F, Arnesen H, Bachmann F, Baigent C, Huber K, Jespersen J, Kristensen SD, Lip GY, Morais J, Rasmussen LH, Siegbahn A, Verheugt FW, Weitz JI. Vitamin K antagonists in heart disease: current status and perspectives(Section III). Position paper of the ESC Working Group on Thrombosis—Task Force on Anticoagulants in Heart Disease. ThrombHaemost 2013;110:1087-1107.

100.De Caterina R, Husted S, Wallentin L, Andreotti F, Arnesen H, Bachmann F, Baigent C, Huber K, Jespersen J, Kristensen SD, Lip GY, Morais J, Rasmussen LH, Siegbahn A, Verheugt FW, Weitz JI. European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis Task Force on Anticoagulants in Heart Disease. General mechanisms of coagulation and targets of anticoagulants (Section I). Position Paper of the ESC Working Group on Thrombosis—Task Force on Anticoagulants in Heart Disease. ThrombHaemost 2013;109:569-579.

101.Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;361: 1139—1151.

102.Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J. et al. ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365:883-891.

103.Connolly S.J., Eikelboom J., Joyner C. et al. AVERROES Steering Committee and Investigators. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;364:806-817.

104.Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J. et al. ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365:981-992.

105.Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL, Waldo AL, Ezekowitz MD, Weitz JI, Spinar J, Ruzyllo W, Ruda M, Koretsune Y, Betcher J, Shi M, Grip LT, Patel SP, Patel I, Hanyok JJ, Mercuri M, Antman EM; ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2013;369:2093-2104.

106.Ferreira J., Ezekowitz M.D., Connolly S.J. et al.; RE-LY Investigators. Dabigatran compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and symptomatic heart failure: a subgroup analysis of the RE-LY trial. EurJHeartFail 2013;15:1053-1061.

107.Diepen S1, Hellkamp AS, Patel MR, Becker RC, Breithardt G, Hacke W, Halperin JL, Hankey GJ, Nessel CC, Singer DE, Berkowitz SD, Califf RM, Fox KA, Mahaffey KW. Efficacy and safety of rivaroxaban in patients with heart failure and nonvalvular atrial fibrillation: insights from ROCKET AF. CircHeartFail. 2013 Jul;6(4):740-7.

108.McMurray JJ, Ezekowitz JA, Lewis BS, Gersh BJ, van Diepen S, Amerena J, Bartunek J, Commerford P, Oh BH, Harjola VP, Al-Khatib SM, Hanna M, Alexander JH, Lopes RD, Wojdyla DM, Wallentin L, Granger CB; ARISTOTLE Committees and Investigators. Left ventricular systolic dysfunction, heart failure, and the risk of stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. Circ Heart Fail. 2013 May;6 (3):451-60.

109.Magnani G, Giugliano RP, Ruff CT, Murphy SA, Nordio F, Metra M, Moccetti T, Mitrovic V, Shi M, Mercuri M, Antman EM, Braunwald E. Efficacy and safety of edoxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and heart failure: insights from ENGAGE AF-TIMI 48. EurJHeartFail. 2016 Sep;18(9):1153-61.

110.Schneeweiss S., Gagne J., Patrick A. et al. Comparative efficacy and safety of new oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. CircCardiovascQual Outcomes 2012;5:480 - 486.

111.Ruff C.T., Giugliano R.P., Braunwald E. et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. The Lancet, Early Online Publication, 4 December 2013.

112.Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2014; 383:955-962. Detailed meta-analysis of the four key phase III randomized trials of warfarin versus NOACs highlighting both the efficacy and bleeding data.

113.Savarese G, Rosano GMC, John Mcmurray JJV, et al. Efficacy and safety of novel oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and heart failure: a meta-analysis of phase III clinical trials. J Am Coll Cardiol 2015; 65:A793.

114.Xiong Q, Lau YC, Senoo K, Lane DA, Hong K, Lip GY. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) in patients with concomitant atrial fibrillation and heart failure: a systemic review and meta-analysis of randomized trials. EurJHeartFail, 2015 Nov, 17(11): 1192-200.

115.Жиров И.В., Романова Н.В., Терещенко С.Н., Осмоловская Ю.Ф. Эпидемиология и особенности терапии хронической сердечной недостаточности в сочетании с фибрилляцией предсердий. Кардиология, 2015, 3: 91-96. Zhirov I.V., Romanova N.V., Tereschenko S.N., Osmolovskaya Y.F. Epidemiology and characteristics of therapy of chronic heart failure in combination with atrial fibrillation. Kardiologiya, 2015, 3: 9196.

116.Roberto M. Lang, Luigi P. Badano. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular

Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015 Jan; 28(1): 1-39.

117.Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, клинические рекомендации Минздрава России 2016. http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=888#/text

118.Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, клинические рекомендации Минздрава России 2015

http: //cr.ro sminzdrav. ru/schema. html ?id=146#/part/4

119.Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel userfriendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093-1100.

120.Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю. и др. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4 (1):26-30.

121.Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, М.О. Даниелян. Первые результаты национального эпидемиологического исследования -эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) - ЭПОХА-О-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4 (3): 116-121.

122.Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., Фомин И. В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. ЖурналСердечная Недостаточность. 2006;7 (3): 112-115.

123.Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации-данные ЭПОХА-ХСН (часть 2). Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (3): 3-7.

124.Rewiuk K., Wizner B., Fedyk-Lukasik M., Zdrojewski T., Opolski G., Dubiel J., G^sowski J., Grodzicki T. Epidemiology and management of coexisting

heart failure and atrial fibrillation in an outpatient setting. Pol Arch Med Wewn. 2011 Nov;121(11):392-9.

125. Фомин И. В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность [Агеев Ф. Т. и соавт.] - М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. с. 7-77.

126.Щербинина Е. В., Бадин Ю. В., Вайсберг А. Р., и др. Динамика этиологических причин формирования ХСН в репрезентативной выборке Нижегородской области за 9 лет наблюдения (1998-2007 гг.). Всероссийская конференция ОССН: «Сердечная недостаточность, 2007 год» - М., 2007. - с. 38.

127. Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечнойнедостаточности (данные 20-и летнего наблюдения). Автореф.дис. канд. мед. наук. Москва. 2001.

128.Ceia F., Fonseca C., Mota T. Aetiology, comorbitidy and drug therapy of chronic heart failure in the real world: the EPICA substudy. Eur J Heart Fail. 2004;6:801-806.

129.Baldasseroni S., Orso F., Fabbri G. Age dependent prognostic significance of atrial fibrillation on outpatients with chronic heart failure: data from the Italian Network on Congestive Heart Failure Registry. Cardiology. 2010;116:79-88.

130.Sturm H., HaaijerRuskamp F., Veeger N. The relevance of comorbidities for heart failure treatment in primary care: a European survey. Eur Heart J. 2006;8: 31-37.

131.Komajda M., Follath F., Swedberg K. The EuroHeart Failure Survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. EurHeart J. 2003;24:464-474.

132.Komajda M, Anker SD, Cowie MR, Filippatos GS, Mengelle B, Ponikowski P, Tavazzi L; QUALIFY Investigators. Physicians' adherence to guideline-recommended medications in heart failure with reduced ejection fraction: data from the QUALIFY global survey. EurJHeartFail. 2016 May;18(5):514-22.

133.Caldeira D, David C, Sampaio C. Rate vs rhythm control in patients with atrialfibrillation and heart failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Int Med 2011;22(5):448-55.

134.Guglin M, Chen R, Curtis AB. Sinus rhythm is associated with fewer heart failure symptoms: insights from the AFFIRM trial. Heart Rhythm 2010;7(5):596-601.

135.Deedwania PC, Singh BN, Ellenbogen K, Fisher S, Fletcher R, Singh SN.Spontaneous conversion and maintenance of sinus rhythm by amiodarone inpatients with heart failure and atrial fibrillation: observations from the veteransaffairs congestive heart failure survival trial of antiarrhythmic therapy (CHFSTAT). The Department of Veterans Affairs CHF-STAT Investigators. Circulation 1998;98(23):2574-9.

136.Kakkar A., Mueller I., Bassand J., Fitzmaurice D., Goldhaber S., Goto S., Haas S., Hacke W., Lip G., Mantovani L., Turpie A., van Eickels M., Misselwitz F., Rushton-Smith S., Kayani G., Wilkinson P., Verheugt F. GARFIELD Registry Investigators. Risk profiles and antithrombotic treatment of patients newly diagnosed with atrial fibrillation at risk of stroke: perspectives from the international, observational, prospective GARFIELD registry. PLoSOne. 2013 May 21;8(5):e63479.

137.Piccini J., Hernandez A., Zhao X., Patel M., Lewis W., Peterson E., Fonarow G. Get With The Guidelines Steering Committee and Hospitals. Quality of care for atrial fibrillation among patients hospitalized for heart failure. J AmCollCardiol. 2009 Sep 29;54(14):1280-9.

138.Hsu JC, Maddox TM, Kennedy K, Katz DF, Marzec LN, Lubitz SA, Gehi AK, Turakhia MP, Marcus GM. Aspirin Instead of Oral Anticoagulant Prescription in Atrial Fibrillation Patients at Risk for Stroke. J AmCollCardiol. 2016 Jun 28; 2913-23.

139.Терещенко С.Н., Алаева Е.Н., Нарусов О.Ю., Кочетов А.Г. Скворцов А.А. Диагностика и лечение дилатационной кардиомиопатии в повседневной клинической практике (данные первого российского регистра по

дилатационной кардиомиопатии). Кардиологический вестник; 2014, том IX, №2; с. 54-61.

140.Gullon A, Suarez C, Diez-Manglano J, Formiga F, Cepeda JM, Pose A, Camafort M, Castiella J, Rovira E, Mostaza JM. Antithrombotic treatment and characteristics of elderly patients with non-valvular atrial fibrillation hospitalized at Internal Medicine departments. NONAVASC registry. MedClin (Barc). 2016 Dec 16.

141.Lamberts M, Lip GY, Ruwald MH, et al. Antithrombotic treatment in patients with heart failure and associated atrial fibrillation and vascular disease: a nationwide cohort study. JACC 2014; 63(24):2689-98.

142.Hess PL, Greiner MA, Fonarow GC, Klaskala W, Mills RM, Setoguchi S, Al-Khatib SM, Hernandez AF, Curtis LH. Outcomes associated with warfarin use in older patients with heart failure and atrial fibrillation and a cardiovascular implantable electronic device: findings from the ADHERE registry linked to Medicare claims. ClinCardiol. 2012 Nov;35(11):649-57.

143.Curtis LH, Whellan DJ, Hammill BG, et al. Incidence and prevalence of heart failure in elderly persons,1994-2003. Arch Intern Med 2008; 168: 418-24.

Приложение № 1

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА

Визит №1

Название медицинского учреждения, где заполнена карта Город_

Дата визита: Дата заполнения карты: Номер пациента: Пол: мужской Дата рождения: Вес, кг:

женский

Рост, см:

Образование: начальное_среднее

нет данных Учреждение: поликлиника

среднее специальное стационар

высшее

Анамнез

Декомпенсация ХСН на момент первого визита: да

нет

Частота госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН за последние 12 месяцев: Дата постановки диагноза ХСН:

Есть ли у пациента ишемическая болезнь сердца? да Есть ли у пациента стенокардия? да нет

нет

нет данных

нет данных

Если да, то какого функционального класса? I_II_III_IV

Инфаркт миокарда в анамнезе: да _

нет

Стентирование коронарных артерий в анамнезе: да Если да, то дата операции

нет данных нет

нет данных

Коронарное шунтирование в анамнезе: да _

нет

нет данных

Если, да то дата операции

Гипертоническая болезнь в анамнезе: да_нет

Если да, то с какого года? ОНМК в анамнезе: да

нет данных

нет

нет данных

Если да, то какого типа (ишемический тип_геморрагический_ТИА_)

Дата последнего события:

количество событий

Атеросклероз периферических артерий: да Хроническая почечная недостаточность: да Хроническое заболевание легких в анамнезе: да

нет нет данных

нет нет данных

нет

нет данных

Если да, то ХОБЛ

нет

Тиреотоксикоз: да Сахарный диабет: да

Если да, то СД 1 типа_

Гиперхолестеринемия: да Анемия: да нет

Бронхиальная астма нет данных

нет

нет данных

СД 2 типа

нет

нет данных

нет данных Крупные кровотечения в анамнезе: да

нет

нет данных

Если да, то кровотечение из ЖКТ_внутричерепное_интраокулярное

внутрисуставное другое (расшифровать)

ретроперитонеальное

внутримышечное с синдромом сдавления

Тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе: да

нет

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) в анамнезе: да Если да, то дата операции:

нет данных нет

нет данных

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД) в анамнезе: да Если да, то дата операции:

нет

нет данных

Сердечная ресинхронизирующая терапия в анамнезе: да Если да, то СРТ-П О СРТ-Д Дата операции:

нет

нет данных

Семейная история раннего развития ИБС: да

нет

нет данных

Артериальная гипертония у родственников: да

нет

Курение: никогда не курил бросил курить курит

нет данных нет данных

Жалобы больного, физикальный осмотр

Быстрая утомляемость: да

нет

нет данных

Одышка: нет при физической нагрузке больше обычной при обычной физической

нагрузке

в покое

Боли за грудиной при физической нагрузке (стенокардия): да _ Приступы удушья в горизонтальном положении: да Сердцебиение: да

нет

нет данных

нет

нет данных

нет

нет данных

Перебои в работе сердца: да

нет

нет данных

Положение в постели: горизонтальное с приподнятым изголовьем Набухание шейных вен: да

сидя

нет

нет данных

Увеличение размеров печени: да Асцит: да _

нет

нет данных

нет

нет данных

Отеки нижних конечностей: да

нет

Аускультация легких: влажных хрипов нет

легких(до 1/3)_влажные хрипы до лопаток (до 2/3)

нет данных

нет данных

влажные хрипы в нижних отделах

влажные хрипы над всей

поверхностью легких Ритм галопа при аускультации сердца: да Частота сердечных сокращений, уд/мин:

нет

нет данных

Систолическое артериальное давление, мм.рт.ст.: Диастолическое артериальное давление, мм.рт.ст.:

Функциональный класс ХСН: I_II_III_IV

Этиология ХСН: ИБС_ АГ |_| ДКМП_ другое (расшифровать)

Диагноз фибрилляции предсердий

Дата постановки диагноза:

Форма фибрилляции предсердий: пароксизмальная Если пароксизмальная форма ФП: Частота пароксизмов в год:

персистирующая

постоянная

Методы купирования: самопроизвольно _ кардиоверсия: амиодарон ниферидил

ЭИТ_медикаментозная

новокаинамид пропафенон

другой препарат (расшифровать) Если персистирующая форма ФП: Частота пароксизмов в год: Методы купирования: ЭИТ

ниферидил (расшифровать)_

новокаинамид

медикаментозная кардиоверсия: амиодарон пропафенон

Тяжесть симптомов ФП по шкале EHRA: I

II

III

другой препарат

IV

Форма ФП в зависимости от ЧСС: тахисистолическая брадисистолическая

нормосистолическая

нет данных

Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc: Инсульт/ТИА/артериальная тромбоэмболия в анамнезе (2 балла) да Возраст >75 лет (2 балла) да —нет 1_ Артериальная гипертония (1 балл) да Сахарный диабет (1 балл) да нет

нет

нет

нет

ХСН/дисфункция ЛЖ (в частности, ФВ <40%) (1 балл) да Сосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, периферический атеросклероз атеросклеротические бляшки в ао Возраст 65-74 года (1 балл) да Женский пол (1 балл) да

рте) (1 балл) да нет

нет

нет

Риск кровотечений по шкале HAS-BLED

Артериальная гипертензия (САД>160 мм рт.ст.) (1 балл) да_нет

Нарушенная функция печени (тяжелое хроническое заболевание или повышение билирубина >2 раз от верхней границы нормы в сочетании с повышенными АСТ/АЛТ/ЩФ >3 раз от верхней границы нормы) (1 балл) да нет

Нарушенная функция почек (диализ, трансплантация или креатинин >200 мкмоль/л) (1 балл) да нет

Инсульт в анамнезе (1 балл) да нет

Кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечениям (в т.ч. анемия) (1 балл) да нет

Лабильное МНО (нестабильное/высокое или в терапевтическом диапазоне <60% измерений) (1 балл) да нет

нет

Возраст >65 лет (1 балл) да

Злоупотребление алкоголем (1 балл) да _нет

Прием лекарств, повышающих риск кровотечения (антиагреганты, НПВС) (1 балл) да нет

Тактика лечения ФП: контроль ритма_контроль ЧСС

Инструментальные методы обследования Электрокардиография

Частота сердечных сокращений, уд/мин:

Ритм: синусовый L—I фибрилляция предсердий_трепетание предсердий

артифициальный

Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ: да PQ, мс

нет

нет данных

QRS, мс QT, мс QTc, см

Нарушение проводимости: БЛНП1 _ БПНПГ_AB блокада I ст. |_AB блокада II ст.

AB блокада III ст_другое (расшифровать)_

Рубцовые изменения: да нет Желудочковая экстрасистолия: да Рентгенография легких

нет данных

нет

Венозная легочная гипертензия: да Артериальная легочная гипертензия: да Увеличение размеров сердца: да Кардиоторакальный индекс, %: Гидроторакс: да

нет

нет данных

нет данных

нет

нет нет данных нет данных

нет

нет данных

Инфильтративные изменения в легких: да

Эхокардиография

По Симпсону:

ЛП, объем, мл КДО, мл

нет

нет данных

КСО, мл

ФВ, %

М-режим: КДР, мм

КСР, см

нет

Диастолическая дисфункция: да Зоны нарушенной локальной сократимости: да

КДР ПЖ, см нет данных

нет

нет данных

ТМЖП, мм

ТЗСЛЖ, мм

СДЛА, мм рт.ст.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Синусовый ритм: да

нет

Постоянная форма мерцания/трепетания предсердий: да

нет

Пароксизмальная форма мерцания/трепетания предсердий: да

нет

ЧСС средняя, уд/мин ЧСС максимальная, уд/мин ЧСС минимальная, уд/мин

Желудочковая эктопическая активность:

Одиночные ЖЭС Бигеминия Куплеты Пробежки ЖТ

Макс. число комплексов в пробежке: Макс. частота, уд/мин:

Наджелудочковая эктопическая активность:

Одиночные НЖЭС Парные НЖЭС Пробежки НЖТ

Макс. число комплексов в пробежке: Макс. частота, уд/мин: Значимые паузы: да нет

Максимальная длительность паузы, мс Генез пауз: СА блокада II степени АВ блокада II степени _ другое (расшифровать)_

СА блокада III степени

АВ блокада III степени

Эзофагогастродуоденоскопия

Наличие эрозивного, язвенного поражения слизистой ЖКТ: да Дуплексное сканирование вен нижних конечностей, тромбоз:

да нет нет данных

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Признаки перенесенного ишемического инсульта: да Аневризмы сосудов головного мозга: да Окклюзии сосудов головного мозга: да Коронарография Дата проведения:

нет

нет данных

нет

нет данных

нет

нет

нет данных нет данных

Тип поражения: однососудистое Стеноз более 50%: ствол левой коронарной артерии: передняя нисходящая артерия:

двухсосудистое

трехсосудистое

да да

нет

нет

огибающая артерия: да нет

правая коронарная артерия: да нет

Окклюзия:

ствол левой коронарной артерии: да нет

передняя нисходящая артерия: да нет

огибающая артерия: да нет

правая коронарная артерия: да нет

Лабораторные анализы

Показатель Значение

Гемоглобин, г/л

Общий белок, г/л

Мочевина, ммоль/л

Мочевая кислота, мкмоль/л

Креатинин, мкмоль/л