Клинико - гемодинамические предикторы выбора медикаментозной терапии у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Смирнова, Татьяна Петровна

• Смирнова, Татьяна Петровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Смирнова, Татьяна Петровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

1.1. Клиника и нарушение гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью, осложненной фибрилляцией предсердий

1.2. Влияние сердечных гликозидов на параметры кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

1.3. Влияние р-блокаторов на гемодинамику у больных с хронической сердечной недостаточностью, осложненной фибрилляцией предсердий

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Дизайн исследования и обоснование выбора исследуемых препаратов

2.3. Методы и методики исследования

2.4. Используемые методы статистической обработки данных

СОКРАЩЕНИЙ, ВОЗРАСТА, ПОЛА И ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

3.1. Частота сердечных сокращений у больных с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий:

взаимосвязь с возрастом, параметрами гемодинамики и ФК ХСН

3.2. Взаимосвязь частоты сердечных сокращений с возрастом, показателями гемодинамики и функциональным классом хронической сердечной недостаточности, в зависимости от пола больных

3.3. Взаимосвязь частоты сердечных сокращений, параметров гемодинамики и ФК ХСН в зависимости от возраста

3.4. Взаимосвязь возраста с частотой сердечных сокращений, показателями гемодинамики и ФК ХСН в зависимости от пола больных

3.5. Возраст и частота сердечных сокращений у больных хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий: взаимосвязь с параметрами гемодинамики и функциональным классом ХСН

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ, КОРРИГИРУЮЩЕЙ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

4.1. Влияние дигоксина на показатели гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий, в зависимости от исходной частоты сердечных сокращений и возраста

4.2. Влияние карведилола на параметры гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий, в зависимости от исходной частоты сердечных сокращений и возраста

4.3. Сравнение результатов однократного приема дигоксина и карведилола с изменениями внутрисердечной гемодинамики

при курсовом приеме этих препаратов

4.4. Изменения показателей гемодинамики у больных фибрилляцией предсердий при проведении лекарственной пробы с дигоксином и карведилолом, в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности

4.5. Анализ влияния карведилола и пропранолола на параметры внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных фибрилляцией предсердий при проведении лекарственной пробы

4.6. Алгоритм дифференцированного назначения дигоксина и карведилола зависимости от возраста и исходной частоты сердечных сокращений

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление

БАБ - бета-адреноблокаторы

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ВНОА - Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка

ДКМП - дилатационная кардиомиопатия

ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка

ЕОК - Европейское общество кардиологов

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КСО - конечный систолический объем

КСР - конечный систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

МОК - минутный объем крови

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОПСС - общее периферическое сопротивление

ОССН - Общество специалистов по сердечной недостаточности

ОФП - острая фармакологическая проба

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

САД - систолическое артериальное давление

САС - симпатоадреналовая система

СГД - среднее гемодинамическое давление

ТШХ - тест с шестиминутной ходьбой

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФП - фибрилляция предсердий

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШОКС - Шкала Оценки Клинического Состояния

ЭКГ - электрокардиография

ЭХО-КГ - эхокардиография

УТ1 - интеграл линейной скорости трансмитрального кровотока

1УЯТ - время изоволюмического расслабления левого желудочка

РНТ - время полуспада градиента давления между левыми камерами сердца

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико - гемодинамические предикторы выбора медикаментозной терапии у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий»

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в России, в странах Европы и США, так как ежегодные расходы на лечение больных очень велики, а смертность остается высокой. Распространенность ХСН в общей популяции достигает 1,5-2%, однако среди лиц старше 65 лет она достигает 6-10% (Wang R.X. et al., 2009). Прогноз при ХСН, вне зависимости от ее этиологии, крайне неблагоприятен: однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 26-29% (Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) по диагностике и лечению ХСН, 2006). При этом нарушения сердечного ритма являются неотъемлемым элементом клинической картины ХСН. Фибрилляция предсердий (ФП) - это наиболее частая форма нарушения сердечного ритма, составляющая 34-40% в общей структуре всех аритмий (Бокерия J1.A. и соавт., 2005). Хотя точная распространенность сочетания фибрилляции предсердий и ХСН остается неизвестной, по приблизительным оценкам, она составляет более чем 1% в общей популяции, увеличиваясь с возрастом (Rosamond W. et al., 2008).

Больные с фибрилляцией предсердий на фоне ХСН имеют ряд существенных особенностей, относительно общей популяции пациентов с ФП и отдельно с ХСН. У них практически всегда увеличены полости предсердий или все камеры сердца (Neuberger H.R. et al, 2007; Раповец В.А., 2011). Нарушение сократительной способности предсердий при ФП приводит к снижению фракции выброса левого желудочка на 20-30%, что обусловлено уменьшением роли предсердий в сократимости (Гуревич М.А., 2007). Наличие неэффективных сердечных сокращений, без выброса крови в магистральные сосуды (при высоком ФК ХСН, осложненном тахисистолической формой ФП, их количество достигает 20-40%), оказывает существенное влияние на уровень

артериального давления (Бартош JI. Ф., 1997). Значительное учащение и нерегулярность сердечных сокращений приводит к изменениям геометрии и механики внутрисердечных структур, и нарушает процесс расслабления миокарда желудочков (Fuster V. et al., 2006). Бурное нарастание ХСН при фибрилляции предсердий значительно снижает как качество жизни больных, так и ее продолжительность (Кушаковский М. С., 2004). Особенностью больных с ФП при ХСН является негативное влияние фибрилляции предсердий на ближайший и отдаленный прогноз, увеличивая вероятность тромбоэмболических осложнений (Mathew J., 2000; Van Den Berg M.P. et al., 2006).

В литературе встречаются противоречивые сведения по оптимальной частоте сердечных сокращений у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий. Так, по данным F.A McAlister et al., 2009, установлено, что улучшение прогноза у больных с ХСН при синусовом ритме и фибрилляции предсердий статистически значимо связано со степенью снижения ЧСС, а не с дозой использованного ß-блокатора, тогда, как в исследовании RACE II, 2010 (где было включено 614 больных с наличием доказанной ХСН с фибрилляцией предсердий; в возрасте 60-80 лет и средней ЧСС 80-110 уд/мин), пациенты были рандомизированы на 2 подгруппы с жестким (60-80 уд в покое и 90-115 уд во время умеренной нагрузки) и мягким контролем ЧСС (менее 110 ударов в покое), различий в виде улучшения качества жизни, переносимости физических нагрузок, снижения количества госпитализаций, а также уменьшения риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертности достигнуто не было (Van Gelder I.C. et al., 2010).

Таким образом, больные ХСН, имеющие фибрилляцию предсердий представляют особую группу, отличную от пациентов только с фибрилляцией предсердий или хронической сердечной недостаточностью. Все это свидетельствует о необходимости к ним особого подхода. Одним из условий

успешного лечения может быть учет индивидуальных данных пациентов, таких как частота сердечных сокращений, возраст, пол, систолическая и диастолическая функции сердца и функциональный класс (ФК) ХСН.

Быстрота формирования и прогрессирования ХСН и ее тяжесть у больных с фибрилляцией предсердий определяются своевременно начатой и адекватно подобранной фармакотерапией. В соответствии с современными рекомендациями по диагностике и лечению больных ХСН используются дигоксин, (3-блокаторы (карведилол, метопролола сукцинат, бисопролол, небиволол) и другие препараты. Данные рекомендации распространяются на всех больных ХСН, в том числе и на больных с фибрилляцией предсердий. Однако в опубликованном в феврале 2013 года мета-анализе Beta-Blockers and Outcome in Heart Failure and Atrial Fibrillation, приведены убедительные данные, что перечисленные выше (3-блокаторы у больных ХСН с фибрилляцией предсердий не улучшают прогноз по сравнению с плацебо. Более того, по данным анализа регистра REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health), 2012 длительный прием (З-блокаторов не снижает смертность у лиц, перенесших инфаркт миокарда. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), но без инфаркта миокарда данные препараты значимо увеличивают частоту осложнений и госпитализаций. А у больных с высоким риском развития ИБС даже увеличивают смертность (Bangalore S. et al., 2012). При этом следует отметить, что наиболее частой причиной ФП является ишемическая болезнь сердца. Приведенные данные об эффективности названных Р-блокаторов у больных ХСН с фибрилляцией предсердий и ИБС свидетельствуют о необходимости пересмотра подходов к их применению (Гиляревский С.Р. и соавт., 2013).

Таким образом, большая распространенность хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий, высокая смертность и наличие жизнеугрожающих осложнений, значимые экономические потери, противоречивые данные о прогностическом значении частоты сердечных

сокращений, и об эффективности применения вышеуказанных Р-блокаторов у этой категории больных, делают тему исследования актуальной и диктуют необходимость поиска новых подходов к выбору ритмурежающих препаратов на основе индивидуализации клинико-гемодинамических предикторов и оценки гемодинамической эффективности неселективных Р-блокаторов без вазодилатирующих свойств.

Цель исследования

Оптимизация выбора тактики лечения больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий между сердечными гликозидами и р-адреноблокаторами.

Задачи

1. Изучить влияние возраста, пола и функционального класса хронической сердечной недостаточности на изменения гемодинамических параметров у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий.

2. Оценить изменения гемодинамики при проведении лекарственной пробы с дигоксином и карведилолом у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий, с учетом частоты сердечных сокращений, возраста и функционального класса хронической сердечной недостаточности.

3. Провести анализ влияния карведилола и пропранолола на показатели гемодинамики у больных с фибрилляцией предсердий на фоне хронической сердечной недостаточности.

4. Разработать алгоритм дифференцированного назначения сердечных гликозидов и Р-блокаторов, учитывая частоту сердечных сокращений, возраст и функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

Научная новизна

Выявлено, что с возрастом, и при тахисистолии у пациентов, независимо от пола, наблюдается ухудшение показателей систолической и диастолической

функции левого желудочка, а также нарастание функционального класса ХСН. По мере увеличения возраста, независимо от пола и ФК ХСН, частота сердечных сокращений снижается, причем у мужчин фибрилляция предсердий протекает с более высокой частотой ритма. Доказано, что независимо от исходной частоты сердечных сокращений и возраста женщины имеют более высокий функциональный класс ХСН, чем мужчины.

Показано, что при ЧСС 121-160 уд./мин в возрасте 40-59 лет дигоксин более выраженно увеличивает фракцию выброса, чем у пациентов с ЧСС 62-90 уд./мин в 70-88 лет. У больных в возрасте 40-70 лет с ЧСС 62-90 уд./мин, дигоксин ухудшает диастолическую функцию, уменьшая время изоволюмического расслабления. У пациентов с ЧСС 91-160 уд./мин, независимо от возраста под действием дигоксина время изоволюмического расслабления начинает расти -диастолическая функция улучшается.

Доказано, что при ЧСС 121-160 уд./мин в 71-88 лет карведилол сильнее уменьшает частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления, чем у пациентов 60-70 лет с ЧСС 91-120 уд./мин. Независимо от возраста у больных с ЧСС 121-160 уд./мин и систолическим артериальным давлением 130-140 мм рт. ст. назначение карведилола приводит к снижению артериального давления ниже нормы (100-106 и 65-70 мм рт. ст.). Фракция выброса растет у пациентов с ЧСС 121-160 уд./мин при дилатированных размерах сердца, сниженной систолической функцией миокарда и III—IV ФК ХСН. У пациентов с нормальными размерами сердца и сократительной способностью миокарда, имеющих I—II ФК ХСН (ЧСС 62-120 уд./мин), фракция выброса уменьшается. Независимо от частоты сердечных сокращений и возраста карведилол положительно влияет на показатели диастолической функции.

Выявлено, что пропранолол, у пациентов I—III ФК ХСН, в большей степени оказывает влияние на частоту сердечных сокращений, а не на уровень артериального давления.

Впервые разработан алгоритм дифференцированного назначения сердечных гликозидов и Р-блокаторов, учитывающий частоту сердечных сокращений, возраст и функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

Практическая значимость работы

1. Выбор тактики лечения больных с хронической сердечной недостаточностью и ФП определяется частотой сердечных сокращений, возрастом, уровнем артериального давления, систолической и диастолической функцией миокарда, а также ФК ХСН.

2. Выявление взаимосвязи частоты сердечных сокращений, возраста, параметров гемодинамики и функционального класса хронической сердечной недостаточности, позволяет индивидуализировать выбор ритмурежающей терапии.

3. Результаты анализа действия карведилола и пропранолола у больных ХСН с фибрилляцией предсердий позволяют дифференцированно осуществлять выбор данных лекарственных препаратов, с учетом исходных параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий существует взаимосвязь частоты сердечных сокращений и параметров кровообращения с полом, возрастом и функциональным классом хронической сердечной недостаточности.

2. Эффективность ритмурежающей терапии у больных фибрилляцией предсердий сердечными гликозидами и бета-блокаторами определяется исходной частотой сердечных сокращений, возрастом и функциональным классом хронической сердечной недостаточности.

3. Коррекция частоты ритма и уровня артериального давления при хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией

предсердий, имеет различие в использовании неселективных (3-блокаторов карведилола и пропранолола.

Апробация диссертации

Результаты работы были представлены на научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (Москва, 2005), на областной научно-практической конференции - XV научные чтения памяти академика Н. Н. Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» (Пенза, 2006); на XII межрегиональной научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2006), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008), на заседании кафедры терапии, общей врачебной практики, эндокринологии и гастроэнтерологии Пензенского института усовершенствования врачей Минздрава России (Пенза, 2012).

Внедрение результатов исследования в практику

Практические рекомендации, составленные на основании собственных результатов исследований, внедрены в лечебную практику Пензенской городской клинической больницы № 4, а также включены в учебный план кафедры терапии, общей врачебной практики, эндокринологии и гастроэнтерологии Пензенского института усовершенствования врачей министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликована 17 печатных работ, из них 4 в изданиях, рекомендуемых к публикации в соответствии с постановлением правительства РФ № 475 от 20.06.2011г.

Получен патент на изобретение № 2322192 от 20 апреля 2006 г. «Способ определения оптимального числа сердечных сокращений у больных фибрилляцией предсердий».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, который включает 10 рисунков и 27 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 147 источников, в том числе 91 отечественных и 56 иностранных авторов.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

1.1 Клиника и нарушение гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью, осложненной фибрилляцией предсердий

Хроническая сердечная недостаточность остается одним из важнейших проблемных разделов современной медицины и имеет огромное социальное значение в связи с широкой распространенностью, неуклонно прогрессирующим и прогностически неблагоприятным течением (Беленков Ю.Н. и соавт., 2011). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ХСН составляет 3,9% у лиц старше 55 лет, увеличиваясь до 10% среди лиц старше 60 лет. В европейской части РФ наблюдается 65,5% больных ХСН в возрасте от 60 до 79 лет (Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр), 2010). Помимо широкого распространения, сердечную недостаточность характеризует высокий уровень инвалидизации и смертности. Достаточно сказать, что 70% мужчин и 63% женщин с диагнозом ХСН умирают в течение нескольких лет после появления первых клинических признаков заболевания, причем до половины всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни (Kannel WB, Belanger AJ., 1991; Атрощенко Е. С., 2007). Средняя 5-летняя смертность составляет 65% для мужчин и 47% для женщин (Wright S.P. et al., 2003; Фомин И.В. и соавт., 2006; Bajraktaria G., 2009). Отсюда, прогноз больных с ХСН часто хуже, чем у многих онкологических пациентов (Беленков Ю.Н., 2000; Агеев Ф. Т., 2006).

Наиболее важными причинами хронической сердечной недостаточности являются: системная артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, воспалительно-инфильтративные поражения сердечной мышцы, врожденные и приобретенные пороки сердца (Мазур Н.А., 2003; Balion С. М. et al., 2008). У пожилых лиц причиной ХСН более чем в 80

процентов случаев является ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия (Лазебник Л.Б., Постникова С.Л., 2000; Фомин, И. В., 2007; Романенко В.В., Романенко З.В., 2009).

К настоящему времени доказано, что примерно в 30^Ю% случаев сердечной недостаточности, а при сочетании с гипертонической болезнью в 50-90% случаев, в основе данного синдрома лежит диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) (УаБап Я. й а1.,1995; Терещенко С.Н., 2000). Среди множества причин ДДЛЖ наибольшее значение придают нарушению активного расслабления миокарда левого желудочка (ЛЖ) в раннюю фазу диастолы, снижению эластических свойств самого миокарда, степенью его ригидности (Окхн^ С/У., 1994).

В зависимости от тяжести диастолических нарушений при синусовом ритме выделяют несколько типов диастолической дисфункции (Арр1еЮп СИ. Р. е1 а1., 1998). Тип замедленной релаксации, когда начинает страдать заполнение ЛЖ в раннюю диастолу, что приводит к накоплению избыточного количества крови в левом предсердии и к моменту его систолы через механизм Франка-Старлинга увеличивает силу предсердного сокращения. При прогрессировании заболевания сердца происходит снижение податливости левого желудочка и предсердие не в состоянии обеспечить его нормальное заполнение. Оно осуществляется в результате повышения давления в левом предсердии и легочных венах, развивается псевдонормальный тип диастолической дисфункции. Дальнейшее увеличение жесткости ЛЖ будет приводить к еще большему повышению давления в левом предсердии с развитием рестриктивного типа диастолических нарушений. При этом имеет место повышение конечно-диастолического давления в полости левого желудочка (Адамян К. Г., Чилингарян А. Л., 2009). Все это формирует картину диастолической сердечной недостаточности. С развитием дилатации ЛЖ первоначально происходит избыточное увеличение сердечного выброса согласно механизму Франка-Старлинга, что способствует в течение некоторого

времени поддержанию ударного объема (УО) и фракции выброса (ФВ) на достаточном уровне (Верченко Е. Г., 2003). Одновременно развивается учащение ритма, что также способствует сохранению сердечного выброса (Горюнова Т.В., Жиров И.В., 2011).

При длительном воздействии неблагоприятных факторов, процесс ремоделирования полостей сердца перестает играть приспособительную положительную роль. Дальнейшее прогрессирование кардиомиопатии сопровождается снижением инотропной функции сердца, что приводит к ишемии миокарда, особенно субэндокардиальных зон и снижению его сократительной способности, развивается систолическая дисфункция и систолическая сердечная недостаточность. (Арутюнов Г. П., 2008). Трудно переоценить значение систолической функции для прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью: в большинстве исследований, величина фракции выброса и другие индексы сократимости показали себя независимыми предикторами смертности и выживаемости больных ХСН как при моно- так и при многофакторном анализе (Терещенко С.Н., 2002). Можно признать, что систолическая функция вполне оправдывает роль «сердечного» маркера заболевания и предиктора выживаемости больных ХСН (Терещенко С.Н., 2004).

Риск развития сердечной недостаточности существенно увеличивается при наличии постоянной фибрилляции предсердий (Шульман В. А., 1989). По данным Фремингемского исследования, 0,3-0,4% взрослого населения страдает ФП и ее распространенность увеличивается с возрастом (Джанашия П.Х., 2005; Naccarelli G.V. et al., 2009). Так, среди людей в возрастной категории 40-50 лет распространенность ФП составляет 0,5%, у пациентов 60-ти лет ФП регистрируется почти у 5%, 70-ти лет - у 10 %, а в возрасте 80-ти лет почти у 20 % обследованных (Кушаковский М.С., 1999; Сычов О.С., 2007). Частота возникновения новых случаев (заболеваемость) фибрилляции предсердий удваивается с каждым десятилетием и выше в 1,5 раза у мужчин, чем у женщин

(Татарский Б. А., Арутюнов Г. П., 2011). В развитых странах в связи с тенденцией к увеличению общей продолжительности жизни ожидается дальнейший рост числа больных с ФП (Go A. S., 2001;). Так, в США к 2050 году ожидается свыше 5 миллионов больных фибрилляцией предсердий, приобретая характер эпидемии (Friberg J. et al., 2003). На ее долю приходится до 66% всех госпитализаций в связи с нарушениями ритма сердца (Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению ФП, 2010; Сычев О.С., 2009).

ФП ассоциируется с пятикратным повышением риска развития ишемического инсульта, сопровождающимся увеличением смертности в 2 раза и затрат на лечение в 1,5 раза (Рекомендации ВНОК и Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА) по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, 2011; Филатов А. Г., Тарашвили Э. Г., 2012). Вероятность повторного инсульта возрастает в 2,6 раза (Ивашкин В. Т. и соавт., 2009). Данная аритмия является независимым предиктором внезапной сердечной смерти и увеличивает показатели общей сердечно-сосудистой смертности в два раза в сравнении с пациентами без нее (Kalra L. et al., 2000).

Быстрое развитие и (или) бурное нарастание ХСН при фибрилляции предсердий является одним из ведущих неблагоприятных последствий аритмии, значительно снижающим качество жизни больных (Петрова Г.А. и соавт., 2012). Особенностью больных с ФП при ХСН также является негативное влияние ФП на ближайший и отдаленный прогноз (Van Den Berg М.Р. et al., 2006). Известно, что тяжесть ХСН пропорциональна риску развития ФП, а частота встречаемости этой аритмии от 10% у больных со II ФК ХСН по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA) возрастает до 40% и даже 50% при IV классе (Maisei W.H., Stevenson L.W., 2003). Данные Фремингемского исследования показали, что наличие фибрилляции предсердий увеличивает риск развития сердечной недостаточности с 3,2% до 20,6% у

мужчин и с 2,9% до 26,0% у женщин (Но К.К. et al.,1993). Смертность при ФП в 2-2,5 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом (Wolf P.A. et al.,1991). У женщин фибрилляция предсердий сочетается с ХСН в 1,6 раза больше, чем у мужчин. Хотя мужчины страдают ФП чаще женщин (Лобанова М. В., 2012).

Патофизиологические механизмы развития ХСН и ФП имеют много общего и носят многофакторный характер. Это способствует началу и поддержанию как ФП, так и ХСН (Арутюнов Г. П., Рылова А.К., 2000). Так, при наличии фибрилляции предсердий регистрируется гетерогенная проводимость, потеря атриовентрикулярной синхронизации, высокая частота и вариабельность RR, нарушение предсердной рефрактерности, при этом на фоне тахикардии диастола страдает в большей степени, чем систола, в результате сокращается период восстановления биохимических процессов в миокарде с развитием в нем дистрофических изменений (Li D. et al., 1999). Это, в конечном счете, приводит к развитию и прогрессированию ХСН. Отдельные исследования показали, что с другой стороны, при ХСН отмечается перегрузка объемом и давлением, развитие инстерстициального фиброза, а также нейрогормональная активация. Интерстициальный фиброз замедляет предсердное проведение и способствует появлению волн re-entry, что приводит к развитию ФП (Kumagai К. et al., 2003).

Отсюда, больные с фибрилляцией предсердий на фоне ХСН имеют ряд существенных особенностей, относительно общей популяции пациентов с ФП и отдельно с ХСН. У них практически всегда увеличены полости предсердий или все камеры сердца (Neuberger H.R. et al., 2007; Раповец В.А., 2011). Изменена вегетативная регуляция с гипертонусом симпатической нервной системы; снижена пропульсивная функция сердца, что способствует развитию жизнеопасных желудочковых аритмий, проаритмическому влиянию многих антиаритмических средств (Van Den Berg М.Р. et al., 2006).

Нарушение сократительной способности предсердий при ФП приводит к снижению сердечного выброса, фракции выброса левого желудочка на 20-30%,

что обусловлено уменьшением роли предсердий в сократимости (Гуревич М.А., 2007). При длительной фибрилляции предсердий развивается сократительная слабость и самого миокарда желудочков, особенно левого, что еще больше ухудшает систолическую функцию сердца (Бойцов С.А., Подлесов A.M., 2002). Снижение сердечного выброса при ФП у больных с ХСН, обуславливает уменьшение почечного кровотока, что приводит к стимуляции выработки ангиотензина II и катехоламинов, уменьшению выработки предсердного натрийуретического пептида. Продолжающаяся гиперактивация симпатоадреналовой системы (САС) приводит к выраженному увеличению венозного притока (преднагрузки) и резкому возрастанию периферического сопротивления (постнагрузки), а также снижению перфузии органов и тканей, что способствует прогрессированию ХСН (Сычев О.С. и соавт., 2011).

Фибрилляция предсердий усугубляет и диастолическую функцию сердца у больных с ХСН, причем с увеличением ЧСС сильнее (Левков А. А., 2001; Бартош Ф.Л. и соавт., 2012). Значительное учащение и нерегулярность сердечных сокращений приводит к изменениям геометрии и механики внутрисердечных структур и нарушает процесс расслабления миокарда желудочков (Егоров Д. Ф. и соавт., 1998).

В настоящее время существуют методики, позволяющие определить тип диастолической дисфункции у пациентов с фибрилляцией предсердий. По мнению Л. В Мельниковой, 2004, учитывая показатели допплеровского спектра: время полуспада градиента давления (РНТ), характеризующее давление в замкнутой системе левое предсердие - левый желудочек; время изоволюмического расслабления левого желудочка (IVRT), отражающее скорость расслабления ЛЖ в диастолу, а также размеры сердца, его массу, сократительную способность и ФК ХСН, можно предположить о наличии диастолических расстройств при ФП. Так, если показатели РНТ и IVRT меньше нормальных значений (норма у лиц младше 50 лет - 76±11 мс; старше 50 лет - 90±17 мс, Feigenbaum Н., 1993; РНТ 50-70 мс, Митьков В.В.,

Сандриков В.А., 1998), большие размеры сердца, снижена сократительная способность миокарда и высокий ФК ХСН, можно подумать о рестриктивном типе ДДЛЖ. Тогда, как при увеличении показателей допплеровского спектра с менее выраженными изменениями морфометрических показателей и систолической функции, можно предположить диастолическую дисфункцию 1 типа (спектр с замедленным расслаблением ЛЖ). Наличие и усугубление степени диастолической дисфункции у больных ФП способствует прогрессированию ХСН (Маслова А. П., 2012).

Таким образом, популяция пациентов с хронической сердечной недостаточностью, осложненной фибрилляцией предсердий, стоит обособленно и на нее не распространяются рекомендации лечения ХСН пациентов с синусовым ритмом. Так, у больных с синусовым ритмом как при наличии сердечной недостаточности, так и в ее отсутствие, имеется связь между менее высокой частотой сердечных сокращений (ЧСС) и улучшением прогноза (McAlister F.А. et al., 2009; Böhm M. et al., 2010). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий, менее высокая ЧСС не сопровождается более благоприятным прогнозом (Van Gelder I.С. et al., 2010), а более высокая ЧСС не имеет никакого прогностического значения (Castagno D. et al., 2012). ß-блокаторы, входящие в рекомендации по лечению ХСН, показавшие снижение смертности у пациентов с синусовым ритмом, не имеют преимуществ перед плацебо достоверно улучшать прогноз жизни у больных с ХСН и фибрилляцией предсердий (Rienstra М. et al., 2013).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смирнова, Татьяна Петровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев, Ф.Т. Роль карведилола в лечении больных с тяжёлой ХСН. Результаты исследования COPERNICUS / Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. - 2002. - Т. 3, № 1(11). - С. 28 - 29.

2. Агеев, Ф.Т. Нужно ли слепо следовать рекомендациям по лечению сердечной недостаточности, основанным на результатах международных клинических исследований? Значение исследования SENIORS для российской популяции больных ХСН / Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. - 2006. -Т. 6, №6.-С. 258-262.

3. Адамян, К.Г. Сравнительная эффективность ивабрадина и верапамила у больных с диастолической сердечной недостаточностью вследствие нарушенной релаксации левого желудочка / К.Г. Адамян, А.Л. Чилингарян // Рациональная фармакотерапия в Кардиологии. - 2009. - № 3. - С. 31-35.

4. Алехин, М.Н. Допплерэхокардиография / М.Н. Алехин, В.П. Седов.-М. : Информатика, 1997. - 78 с.

5. Арутюнов, Г. П. Новые уроки исследования 4S и перспективы применения статинов / Г. П. Арутюнов, А.К. Рылова // Клиническая фармакология и терапия. - 2000. - № 4. - С. 12 - 15.

6. Арутюнов, Г.П. Роль (3-блокаторов в лечении сердечной недостаточности. Данные новых клинических исследований по карведилолу / Г. П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. - 2008. - Т. 3, № 1. - С. 91 - 93.

7. Атрощенко, Е.С. Бета-блокада при хронической сердечной недостаточности : новый взгляд на подходы к лечению / Е.С. Атрощенко // Медицинские новости. - 2007. - № 8. - С. 14 - 18.

8. Атрощенко, Е.С. Пациент с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка / Е.С. Атрощенко // Сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8, № 6. - С. 297 -300.

9. Бартош, Л.Ф. Функция сердца : частота сокращений - сила сокращений и методы ее коррекции у больных с сердечной недостаточностью : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.06 / Бартош Леонид Федорович. - М., 1997.-25 с.

10. Бартош, Ф.Л. Особенности диастолической функции миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью с фибрилляцией предсердий / Ф.Л. Бартош, Л.Ф. Бартош, Т.С. Адонина // Артериальная гипертензия. - 2012. - Т. 18, №2. - С. 142 - 147.

11. Беленков, Ю.Н. Парадоксы сердечной недостаточности : взгляд на проблему на рубеже веков / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Consilium medicum. - 2000. - Т. 1, №1. - С. 4 - 6.

12. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев.

- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 432 с.

13. Блокаторы Р-адренорецепторов в лечении сердечно - сосудистых заболеваний: место карведилола / Д.В. Преображенский [и др.] // Кардиология.

- 2006. - Т. 46, № 12. - С. 63 - 72.

14. Бойцов, С.А. Постоянная форма фибрилляции предсердий / С.А. Бойцов, A.M. Подлесов // Сердце. - 2002. - Т. 1, № 2. - С. 76 - 82.

15. Бокерия, Л.А. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили // Анналы аритмологии. - 2005. - № 2. - С. 49 - 67.

16. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере / В.П. Боровиков. - СПб. : «Питер», 2003. - 400 с.

17. Бунин, Ю.А. Современные подходы и перспективы фармакотерапии фибрилляции предсердий / Ю.А. Бунин // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2009. - №1. - С. 87 - 95.

18. Васюк, Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН / Ю.А. Васюк // Сердечная Недостаточность. - 2003. - № 2. - С. 107 - 110.

19. Верченко, Е.Г. Роль диастолической дисфункции миокарда левого желудочка в развитии сердечной недостаточности и аритмогенной кардиомиопатии при тахикардиях у детей / Е.Г. Верченко // Вестник Аритмологии. - 2003. - № 32. - С. 61 - 69.

20. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности / О.С. Сычев [и др.] // Украшський кардюлопчний журнал. — 2011.-№2.-С. 77- 82.

21. Влияние включения в терапию ирбесартана на клиническое течение и ближайший прогноз пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий / В.И. Целуйко [и др.] // Consilium medicum ukraina. - 2003. - № 3. -С. 27-32.

22. Вотчал, Б.Е. Сердечные гликозиды / Б.Е. Вотчал, М.Е. Слуцкий. -М. : Медицина, 1973.- 198 с.

23. Горюнова, Т.В. Место бета-блокаторов и ивабрадина в лечении ХСН. Соседи или друзья? / Т.В. Горюнова, И.В. Жиров // Трудный пациент. -2011.-№ 10.-С. 10-15.

24. Гуревич, М.А. Лечение фибрилляции предсердий: антиаритмические эффекты статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецептора ангиотензина II / М.А. Гуревич // Справочник поликлинического врача. - 2007. - Т. 5, № 1. -С. 30-31.

25. Гуревич, М.А. Хроническая сердечная недостаточность руководство для врачей / М.А. Гуревич. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : Практическая медицина, 2008. - 414 с.

26. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2000. - Т.2(1). - С.12 - 19.

27. Джанашия, П.Х. Основные причины и принципы лечения фибрилляции предсердий / П.Х. Джанашия, З.С. Шогенов // Медицинский вестник. - 2005. - № 26 (333). - С. 34 - 35.

28. Дзяк, Г.В. Блокада ренин - альдостерон - ангиотензиновой системы, как краеугольный камень лечения хронической сердечной недостаточности / Г.В. Дзяк, В.И. Васильева // Серцева недостатшсть. - 2009. -№1. - С. 18-30.

29. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // «Системные гипертензии». - 2010. - № З.-С. 5-26.

30. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий (Рекомендации ВНОК и ВНОА, 2011) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2011. - № 7 (4) : приложение. - 84 с.

31. Евдокимова, А.Г. Значение исследования SENIORS для практических врачей / А.Г. Евдокимова, В.В. Евдокимов // Системные гипертензии. - 2007. - № 2. - С. 19 - 21.

32. Закирова, А.Н. Гемодинамические и эндотелийпротективные эффекты b-адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий / А.Н. Закирова, Э.Р. Абдюкова, Н.Э. Закирова // Кардиосоматика. -2010.-Т. 1, № 1.-С. 65 -68.

33. Ивашкин, В.Т. Как снизить риск инсульта в клинической практике / В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина, Н.П. Мусина // Российский кардиологический журнал. - 2009. - Т. 1. - С. 69 - 76.

34. Изменение представлений о роли Ь-блокаторов в лечении сердечнососудистых заболеваний / С.Р. Гиляревский [и др.] // РМЖ. - №4. - 2013. -С.231 -236.

35. Канорский, С.Г. Восстановление функции левого предсердия после кардиоверсии мерцательной аритмии : роль некоторых клинических и эхокардиографических факторов / С.Г. Канорский, К.Б. Зингилевский, М.Ю. Мироненко // Кардиология. - 2002. - № 2. - С. 54 - 58.

36. Качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий / Г.А. Петрова [и др.] // Вестник аритмологии. - 2012. - № 69. - С.53 - 57.

37. Клинико-гемодинамический статус и сердечные натрийуретические пептиды в плазме крови больных гипертрофической кардиомиопатией / Ю.Н. Беленков [и др.] // Кардиологический вестник. - 2006. - №2. - С. 25 - 31.

38. Клинические, гемодинамические и нейрогормональные эффекты дигоксина у больных с ХСН / О.Ю. Нарусов [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2000. - Т. 1, № 1. - С. 26 - 30.

39. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий / Р.Г. Оганов [и др.] // Вестник аритмологии. - 2010. -№59.-С. 53 - 77.

40. Клиническая фармакогенетика р-адреноблокаторов / Д. А. Сычев [и др.] // Клиническая медицина. - 2006. - № 3. - С. 20 - 26.

41. Кушаковский, М.С. Фибрилляция предсердий / М.С. Кушаковский. - СПб. : Фолиант, 1999. - 176 с.

42. Кушаковский, М.С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости : руководство для врачей / М.С. Кушаковский. - Зе изд., испр. и доп. - СПб. : Фолиант, 2004. - 672 с.

43. Лазебник, Л.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста / Л.Б. Лазебник, С.Л. Постникова // Сердечная недостаточность. - 2000. - №3. - С. 110 - 114.

44. Левков, А. А. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с фибрилляцией предсердий : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06 / Левков Андрей Александрович. - Саратов, 2001. - 18 с.

45. Лобанова, М.В. Одна из веских причин аритмии, не поддающейся лечению / М.В. Лобанова // Медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 156 - 158.

46. Лопатин, Ю.М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности : роль в патогенезе, возможности коррекции / Ю.М. Лопатин // Сердечная недостаточность. - 2002. - № 1. - С. 20 - 21.

47. Лякишев, A.A. Длительное лечение больных с мерцательной аритмией / A.A. Лякишев // Кардиология. - 2003. - Т. 43, №6. - С. 73.

48. Мазур, H.A. Фибрилляция предсердий / H.A. Мазур // Клиническая фармакология и терапия. - 2003. - № 3. - С. 32 - 35.

49. Малая, Л.Т. Хроническая недостаточность кровообращения / Л.Т. Малая, Ю.Г. Горб, И.Д. Рачинский. - Киев: «Здоровье», - 1994. - 622 с.

50. Маслова, А. П. Хроническая сердечная недостаточность у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.05 / Маслова Алина Павловна. - Оренбург, 2012. - 22 с.

51. Мареев, В.Ю. Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца? / В.Ю. Мареев // Кардиология. - 1993. - № 12.-С. 6- 14.

52. Мельникова, Л.В. Дифференцированный подход в выбору медикаментозной терапии у больных с постоянной фибрилляцией предсердий в зависимости от состояния внутрисердечной гемодинамики : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.06 / Мельникова Людмила Владимировна. - Саратов, 2004.- 18 с.

53. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века / Д.Ф. Егоров, Л.А. Лещинский, A.B. Недоступ, Е.Е. Тюлькина. - Ижевск : Алфавит, 1998.-413 с.

54. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно - сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицинское и информационное агентство, 2005. - 1528 с.

55. Методы контроля частоты сердечных сокращений у больных мерцательной аритмией : современное состояние проблемы / B.C. Задионченко [и др.] // Справочник поликлинического врача. - 2012. - №4. - С. 41 - 49.

56. Миллер, О.Н. Фибрилляция предсердий. Тактика ведения пациентов на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах / О.Н. Миллер, Ф.И. Белялов // Российский кардиологический журнал. - 2009. - № 4. -С. 94-111.

57. Митьков, В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, В.А. Сандриков. - М. : Видар, 1998.-Т. 5.-360 с.

58. Мышкина, А.К. Пожилой возраст. Лечение и профилактика болезней / А.К. Мышкина. - М. : «Научная книга», 2006. - 230 с.

59. Клинические, гемодинамические и нейрогормональные эффекты дигоксина у больных с ХСН / О.Ю. Нарусов [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2000. - №1. - С.75 - 83.

60. Напалков, Д.А. Новые возможности применения бета-адреноблокаторов : особые свойства карведилола / Д.А. Напалков, Н.М. Сеидова // Фарматека. - № 11. - 2010. - С. 18 - 23.

61. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная Недостаточность. - 2006. - Т. 8(2).-С. 1-35.

62. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная Недостаточность. - 2010. - Т. 11,№ 1 (57).-С.З -62.

63. Не доступ, A.B. Современная тактика медикаментозной урежающей ритм терапии при мерцательной аритмии / A.B. Недоступ, О.В. Благова // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 21. - С. 1168 - 1172.

64. Никифоров, B.C. Современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности / B.C. Никифоров, A.C. Свистов // Фарминдекс Практик. - 2004. - вып. 4. - С. 5 - 40.

65. Ольбинская, Л.И. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности / Л.И. Ольбинская, С.Б. Игнатенко // Сердечная недостаточность. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 87 - 91.

66. Подзолков, В.И. Карведилол-эффективное средство лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии / В.И. Подзолков, Д.А. Напалков, О.Н. Винниченко // Фарматека. - № 101 (6). - 2007. - С. 27.

67. Раповец, В.А. Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий / В. А. Раповец // Кардиология. - 2008. - № 19. - С. 67 - 74.

68. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации - данные Эпоха-ХСН // И.В. Фомин [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2006. - № 4. - С. 4 - 7.

69. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению фибрилляции предсердий 2010 // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2011. - Т. 7, № 1 - 2 : приложение. - 68 с.

70. Романенко, В.В. ß-адреноблокаторы - «золотой стандарт» в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / В.В. Романенко, З.В. Романенко // Медицинские новости. - 2009. - № 11. - С. 11 - 18.

71. Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. -М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - 512 е., ил.

72. Синдром слабости синусового узла при инфаркте миокарда / В.А. Шульман [и др.] // Кардиология. - 1989. - Т. 29, № 12. - С. 102 - 104.

73. Скворцов, А. А. Бета-блокаторы при хронической сердечной недостаточности : какой тип бета-адренергической блокады предпочесть? / А.А. Скворцов, В.Ю. Мареев // Consilium medicum. - 2001. -Т. 3, №2. - С. 79 -82.

74. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности (по материалам рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации кардиологов 2001 г.) / Д.В. Преображенский [и др.] // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4, №3. - С. 151 - 162.

75. Соловьева, З.М. Сравнительная эффективность селективных липофильных пролонгированных бета-адреноблокаторов у больных с хронической фибрилляцией предсердий на фоне структурных изменений сердца / З.М. Соловьева, Ю.В. Шубик // Вестник аритмологии. - 2006. - №. 41. -С.5- 11.

76. Сорокина, Е.Г. Особенности течения и терапии фибрилляции предсердий у женщин : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06 / Сорокина Елена Геннадьевна. - М., 2008. - 27 с.

77. Сравнительная оценка влияния анаприлина и карведилола на показатели кардиодинамики у больных ишемической болезнью сердца с пониженной фракцией выброса левого желудочка / А.П. Васильев [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2001. - № 2. - С. 65 - 67.

78. Сулимов, В.А. Современные методы диагностики аритмий / В.А. Сулимов, В.Ю. Калашников // Сердце. - 2002. - Т. 1, №2(2). - С. 65 - 71.

79. Сычов, О.С. Руководство Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий / О.С. Сычов // Therapia. УкраУнський медичний вюник. - 2007. - № 2. - С. 5 - 12.

80. Татарский, Б.А. Стратегия лечения фибрилляции предсердий : контроль частоты или контроль ритма / Б.А. Татарский // Сердце. - 2010. - Т. 9, №2.-С. 114-122.

81. Татарский, Б. А. Сердечная недостаточность и фибрилляция

82. Терещенко, С.Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности и ингибиторы АПФ / С.Н. Терещенко // Consilium Medicum. - 2002. - Т. 4, № 11. - С. 32 - 35.

83. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. - М.: Практика, 2005. - 344 с.

84. Филатов, А. Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий / А.Г. Филатов, Э.Г. Тарашвили // Анналы аритмологии. -2012. -№ 2, - С. 5 - 13.

85. Фомина, И.Г. Некоторые вопросы классификации, диагностики и лечения мерцательной аритмии (по рекомендациям Европейского общества кардиологов) / И.Г. Фомина, А.В. Ветлужский // Сердечная недостаточность. -2001.-№ 5.- С. 239-242.

86. Фомин, И. В. Артериальная гипертония в Российской Федерации -последние 10 лет. Что дальше? / И. В. Фомин // Сердце. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 1-6.

87. Халафян, А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных : учебное пособие / А.А. Халафян. - М. : Бином, 2007. - 507 с.

88. Харкевич, Д.А. Фармакология: учебное пособие / Д.А. Харкевич. -6-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР медицина, 1999. - 664 с.

89. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике / С.Н. Терещенко [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2004. - Т. 5, № 1.-С.9- 11.

90. Элисдэйр, Райдинг. Эхокардиография / Райдинг Элисдэйр. - М. : МЕДпресс - информ, 2010. - 277 с.

91. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап) // Ю.Н. Беленков [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т. 6(68). - С. 333 - 338.

92. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation) // V. Fuster [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 854 - 906.

93. Allessie and M. Böhm. Management of atrial fibrillation in patients with heart failure. / H.R. Neuberger [et al.] // European Heart Journal. - 2007. - Vol. 28 (21).-P. 2568 -2577.

94. Antiarrhythmic effect of Carvedilol after acute myocardial infarction : results of the Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction (CAPRICORN) trial // J. McMurray [et al.] // J Am Coll Cardiol. -

2005. - Vol. 15 (45) 4. - P. 525 - 530.

95. Appleton, C.P. Demonstration of restrictive ventricular physiology by Doppler echocardiography / C.P. Appleton, L.P. Hatle, R.L. Popp // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 11. - P. 757.

96. Association of heart rate and outcomes in a broad spectrum of patients with chronic heart failure: results from the CHARM (Candesartan in Heart Failure : Assessment of Reduction in Mortality and morbidity) program / D. Castagno [et al.] //J Am Coll Cardiol.-2012.-Vol. 59.-P. 1785 - 1795.

97. Beta-Blockers and Outcome in Heart Failure and Atrial Fibrillation. A Meta-Analysis / M. Rienstra [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. HF. - 2013. - Vol. 1. - P. 21-28.

98. bl - and b2-Adrenergic receptor subpopulations in non-failing and failing human ventricular, ventricular myocardium : coupling of both receptor subtypes to

muscle contraction and selective bl-receptor down-regulation in heart failure / M.R. Bristow [et al.] // Circulat Res. - 1986. - Vol. 59. - P. 297 - 309.

99. (3-Blocker use and clinical outcomes in stable outpatients with and without coronary artery disease / S. Bangalore [et al.] // JAMA. - 2012. - Vol. 308. -P. 1340- 1349.

100. Bristow, M. P-Adrenergic blockade in chronic heart failure / M. Bristow // Circulation. - 2000. - Vol. 100. - P. 558 - 560.

101. Carvedilol improves endothelium-dependent dilatation in patients with coronary artery disease / Y. Matsuda [et al.] // Am. Heart J. 2000. - Vol. 140(5). - P. 753 - 759.

102. Choong, C.Y. Left ventricle: diastolic function - its principles and evaluation. - Principles and practice of echocardiography / C.Y. Choong ; ed. A. Weiman. - Philadelphia : Lea and Febiger,1994. - C. 1721 - 1729.

103. CIBIS-II. Reduced costs with bisoprolol treatment for heart failure: an economic analysis of the second Cardiac Insuf.ciency Bisoprolol Study (CIBIS-II). // Eur Heart J. - 2001. - Vol. 22 - P.1021-1031.

104. Cohen, A. The best of 2001. Echocardiography / A. Cohen, C. Chauvel // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. - 2002. - Vol. 95, № 1(5 Spec 1). - P. 21 - 28.

105. Comparative effects of carvedilol and metoprolol on left ventricular ejection fraction in heart failure: results of a meta-analysis / M. Packer [et al.] // Am Heart J.-2001.-Jun. 141(6).-P. 899-907.

106. Endo, A. Comparison between ischemic and non-ishemic heart disease in carvedilol therapy for chronic heart failure. Abstracts of the 20th / A. Endo // Annual Meeting and Scientific Sessions of the International Society for Heart and Lung Transplantation. - 2000. - April 5-8, Osaka, Japan.

107. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by

the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). / K. Dickstein [et al.] // Eur Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388 - 2442.

108. Feigenbaum, H. Echocardiography. 5th ed. / H. Feigenbaum. -Philadelphia: Lea&Febiger, 1999. - 695 p.

109. For the COMET Investigators. Comparison of Carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET) : a randomized controlled trial / P.A. PooleeWilson [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 362. - P. 7 - 13.

110. Go, A. Statins benefit heart failure patients / A. Go // JAMA. - 2006. -Vol. 296.-P. 2105-2111.

111. Hart, S.M. Influence of beta-blockers on mortality in chronic heart failure / S.M. Hart // Ann Pharmacother. - 2000. - Vol. 34(12). - P. 1440 - 1451.

112. Heart disease and stroke statistics 2008 update : A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / W. Rosamond [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 25 - 145.

113. Heart rate as a risk factor in chronic heart failure (SHIFT) : the association between heart rate and outcomes in a randomised placebo-controlled trial // M. Böhm [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 376. - P. 886 - 894.

114. Improvement of diastolic function after reversal of left ventricular hypertrophy induced by long-lerm antihypertensive treatment with tertatolol / R. Trimarco [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1989. - Vol. 64 (12). - P. 745 - 751.

115. Incidence, predictive factors, and prognostic significance ofsupraventricular tachyarrhythmias in congestive heart failure / J. Mathew [et al.] // Chest. - 2000. - Vol. 118. - P. 914 - 922.

116. Increasing prevalence of atrial fibril-lation and flutter in the United States / G.V. Naccarelli [et al.] // Am J Cardiol. - 2009. - Vol. 104. - P. 1534 -1539.

117. Is beta-blockade useful in heart failure patients with atrial fibrillation? An analysis of data from two previously completed prospective trials / W.H. Jeffrey [et al.] // The European Journal of Heart Failure. - 2002. - Vol. 4. - P. 489 - 494.

118. Kannel, W.B. Epidemiology of Heart Failure / W.B. Kannel, A.J. Belanger//Am Heart J. - 1991.-Vol.121.-P. 951 -957.

119. Lenient versus Strict Rate Control in Patients with Atrial Fibrillation / I.C. Van Gelder [et al.] // N Engl J Med. - 2010. - Vol. 362. - P. 1363 - 1373.

120. Li, D. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs : atrial remodeling of a different sort / D. Li [et al.] // Circulation. - 1999. - Vol. 100 (1). -P. 87-95.

121. Maisel, W.H. Atrial fibrillation in heart failure : epidemiology, pathophysiology, and rationale for therapy / W.H. Maisel, L.W. Stevenson // Am J Cardiol. - 2003. - Vol. 91. - P. 2D - 8D.

122. Management of atrial fibrillation in patients with heart failure / H.R. Neuberger [et al.] // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2568 - 2577.

123. Meta-analysis : beta-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure / F.A. McAlister [et al.] // Ann Intern Med. - 2009. - Vol. 150, № 11.-P. 784-794.

124. Monitoring the response to-pharmacologic therapy in patients with stable chronic heart failure: is BNP or NT-proBNP a useful assessment tool? / C. M. Balion [et al.] // GlimBiochem. - 2008. - Vol. 41(4-5). - P. 266 - 276.

125. Nagueh, S.F. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography/ S.F. Nagueh [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2009. - Vol. 22. - P. 107 - 133.

126. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index : correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements / C Tei [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 1997. - Vol. 10(2). - P. 169 - 178.

127. Plasma amino-terminal pro-brain natriuretic peptide and accuracy of heart failure diagnosis in primary care: a randomized, controlled trial / S.P. Wright [et al.]//J Am Coll Cardiol - 2003 - Vol. 42(10).-P. 1793 - 1800.

128. Predictors of mortality in medically treated patients with congestive heart failure of nonrheumatic etiology and reduced systolic function / G. Bajraktaria [et al.] // European Journal of Internal Medicine. - 2009. - Vol. 20. - P. 362 - 365.

129. Presence and development of atrial fibrillation in chronic heart failure : experiences from the MERIT-HF Study / D.J. Van Veldhuisen [et al.] // Eur J Heart Fail. - 2006. - Vol. - P. 539 - 546.

130. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. / W.M. Feinberg [et al.] // Arch Intern Med. -1995.-Vol. 155-P. 469- 73.

131. Prevention of atrial fibrillation onset by beta-blocker treatment in heart failure: a meta-analysis / I.A. Nasr [et al.] // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 457 -462.

132. Prospective cohort study to determine if trial efficacy of anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation translates into clinical effectiveness / L. Kalra [et al.] // BMJ. - 2000. - Vol. 320, №> 7244. - P. 1236 - 1239.

133. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS) // M.D. Flather [et al.] // Eur Heart J - 2005. - Vol. 26. - P. 215 - 225.

134. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography / F. Sherif [et al.] // European Journal of Echocardiography. - 2000. - Vol. 10. - P. 165 - 193.

135. Resource use and costs associated with atrial fibrillation in the US / K. S. Coyne [et al.] // Circulation. 2004. - Vol.1 - P. 826-832.

136. Rising rates of admission for atrial fibrillation // J. Friberg [et al.] // Epidemiology. - 2003. - Vol. 14. - P. 666 - 672.

137. Secular trends in incidence of atrial fibrillation on Olmsted County, Minnesota, 1980 - 2000 and implications fon the projections for future prevalence / Y. Miyasaka [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 119 - 125.

138. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study) / J. Friberg [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2003. - Vol. 92(12) - P. 1419 - 1423.

139. The epidemiology of heart failure: Framingham Study / K.K. Ho [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 1993. - Vol. 22, № 4 Suppl. A. - P. 6A - 13A.

140. The HMG-CoA reductase inhibitor atorvastatin prevents atrial fibrillation by inhibiting inflammation in the canine / K. Kumagai [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - № 3. - P. 241 - 244.

141. The impact of atrial fibrillation on the cost of stroke: the Berlin acute stroke study / B. Bruggenjurgen [et al.] // Value Health. - 2007. - Vol. 10. - P. 137 -143.

142. The increasing incidence of anticoagulant-associated intracerbral hemorrage / M. L. Flaherty [et al] // Neurology. - 2007. - Vol. 68. - P. 116 - 121.

143. The ultrastructural basis of Starling law of the heart. The role sarcomere in determing ventricular size and stroke volume / E.H. Sonnenblick [et al.] // Amer. Heart. J. - 1964. - Vol. 68. - P. 336 - 346.

144. Van den Berg, M.P. Atrial fibrillation and sinus node dysfunction / M.P. Van den Berg, I.C. van Gelder // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 38. - P. 1585 -1586.

145. Vasan, R.S. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure : an epidemiological perspective /R.S. Vasan, E.J. Beniamin, D. Levy // J Amer Coll Cardiology. - 1995. - Vol. 26. - P. 1565 - 1574.

146. Wang, R.X. BNP/NT-pro BNP and cardiac pacing: a review / R.X. Wang, T. Li X.R. Guo // Pacing Clin Electrophysiol. - 2009. - Vol. 32(6). - P 794 -799.

147. Wolf, P.A. Atrial fibrillation as an independ ent risk factor for stroke : the Framingham Study / P.A. Wolf, R.D. Abbott, W.B. Kannel // Stroke. - 1991. -Vol. 22.-P. 983 -988.