Оценка и прогнозирование эффективности вытяжения позвоночника при лечении больных с вертеброгенной люмбоишиалгией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Паневин, Александр Иванович

• Паневин, Александр Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паневин, Александр Иванович

Список сокращений.

Введение.4

ГЛАВА I. Современные взгляды на проблему поясничного остеохондроза (обзор литературы).10

ГЛАВА II. Методы исследования.33

ГЛАВА III. Общая характеристика собственного материала.50

ГЛАВА IV. Результаты лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.62

1. Методы оценки и мониторинга неврологических проявлений поясничного остеохондроза.62

2. Оценка эффективности тракционных методов лечения больных с вертеброгенной люмбоишиалгией.73

3. Методы прогнозирования эффективности комплексной консервативной терапии и определение критериев отбора больных к лечению.88

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка и прогнозирование эффективности вытяжения позвоночника при лечении больных с вертеброгенной люмбоишиалгией»

Актуальность проблемы.

Боль в нижней части спины (БНЧС) - самая частая причина ограничения жизненной и трудовой активности людей молодого и среднего возраста, приводящая к огромным экономическим потерям во всех странах мира. (Г.Г. Багирова, Н.В. Игнатчева, 2001, Н.А. Шостак и др., 2000). Так, в США к концу XX века эти расходы составили более 50 млрд. долларов. Прогностические исследования показали, что непрямые расходы, связанные с нетрудоспособностью вследствие болей в нижней части спины, будут возрастать и оказывать значительное влияние на национальные бюджеты здравоохранения в ближайшем будущем (В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, 2000).

Наиболее неблагоприятны в клиническом плане вертеброгенные болевые синдромы с иррадиацией в конечности, обусловленные в большинстве случаев патологией межпозвонковых дисков. Вертеброгенная люмбоишиалгия вызывает временную утрату трудоспособности в 40,0% всех неврологических заболеваний (В.П.Веселовский, А.Е. Дун, 1988).

Этиотропного лечения остеохондроза позвоночника пока еще не разработано. Поэтому ведущая роль должна отводиться методам патогенетической терапии (Н.М. Жулев и др., 1999). Одним из них является вытяжение позвоночника (В.П.Веселовский и др., 1987). Однако проведенные в последние годы исследования ставят под сомнение эффективность тракции поясничного отдела позвоночника (И.А. Качков и др., 1997, A.J.Beurskens et al., 1995, 1997, G.J. van der Heijden et al.,1995). Отсутствие единой точки зрения на целесообразность применения вытяжения больным с вертеброгенной люм-боишиалгией определяет актуальность дальнейших исследований данной проблемы.

Цель исследования: разработка подходов к дифференцированному трак-ционному лечению больных с вертеброгенной люмбоишиалгией.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать методы количественной оценки выраженности вертеброгенной люмбоишиалгии с целью возможности сравнения динамики заболевания при различных видах лечения. Изучить валидность, надежность и чувствительность вышеуказанных методов.

2. Провести анализ эффективности различных режимов сухого горизонтального вытяжения позвоночника при лечении больных с вертеброгенной люмбоишиалгией. Оптимизировать схемы консервативной терапии.

3. Выявить предикторы и составить математическую модель прогнозирования динамики заболевания на фоне лечения по рекомендуемой схеме.

4. Определить критерии отбора пациентов к данному виду терапии. Составить алгоритм диагностических и лечебных мероприятий в отношении больных с вертеброгенной люмбоишиалгией.

Положения, выносимые на защиту.

1. Обоснование целесообразности использования методов объективной и субъективной количественной оценки тяжести заболевания на этапах первичного обследования и динамического наблюдения больных с вертеброгенными болевыми синдромами.

2. Необходимость дифференцированного подхода к тракционному лечению в структуре комплексной консервативной терапии больных с вертеброгенной люмбоишиалгией.

3. Усовершенствование алгоритма лечебно-диагностических мероприятий в отношении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза на основании методов количественной оценки тяжести заболевания и математического прогнозирования эффективности консервативного лечения.

Научная новизна исследования.

В проведенном исследовании впервые доказана высокая эффективность динамической тракции в сочетании с тепловыми процедурами при лечении больных с вертеброгенной люмбоишиалгией.

Дополнены и уточнены методы количественной оценки выраженности вертеброгенной люмбоишиалгии.

Впервые усовершенствован анкетный метод самооценки тяжести заболевания и ограничений повседневной активности, связанных с ним.

Предложена математическая модель прогнозирования эффективности консервативной терапии, основанная на использовании трех статистически достоверных предикторов: данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии, степени снижения сухожильного рефлекса и субъективной оценки тяжести заболевания по первой части авторской анкеты «Люмбо». Результаты прогнозирования способствуют выбору адекватной тактики лечения.

На основании методов количественной оценки заболевания и прогностической модели составлен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий в отношении больных с вертеброгенной люмбоишиалгией.

Практическая ценность работы.

Применение результатов работы на практике имеет значение при планировании алгоритма диагностики, лечения, реабилитации, а также для врачебно-трудовой экспертизы больных с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника.

Внедрение результатов исследования.

В настоящее время результаты работы используются: в Главном клиническом госпитале МВД РФ, Центральном военном клиническом госпитале им. П.В.Мандрыка, Клинической больнице №6 ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ, Центральной поликлинике №2 МВД РФ.

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы были доложены на:

- региональной научно-практической конференции медицинских учреждений МВД «Специализированная медицинская помощь: достижения, проблемы, перспективы» (1998);

- рабочем совещании врачей лечебных учреждений МВД Московского гарнизона «Основные вопросы диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы» (2000);

- научно-практической конференции, посвященной 70-летию медицинской службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России» (2001).

Диссертация апробирована ча заседании Научно-методического совета Главного клинического госпиталя МВД России « 16 » октября 2001 года (протокол № 6/2001).

Публикации.

Результаты исследований изложены в восьми публикациях.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 148 машинописных страниц, 31 таблицу, 10 рисунков, 3 приложения. Список литературы включает 171 наименование работ, из них 97 отечественных и 74 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Паневин, Александр Иванович

ВЫВОДЫ:

1. Разработанный подход к дифференцированной тракционной терапии позволил повысить эффективность лечения больных с вертеброгенной люмбоишиалгией более, чем в 1,5 раза. Положительная динамика в зависимости от тяжести заболевания была в пределах от 66,2% до 82,0%, в контрольной группе - от 36,6% до 48,5%. В основе данного подхода -индивидуальный выбор адекватного динамического режима вытяжения, базирующийся на количественной оценке тяжести заболевания и результатах прогнозирования эффективности тракционного лечения.

2. Усовершенствованные методы количественной оценки выраженности вертеброгенной люмбоишиалгии (шкала ВНС и анкета «Люмбо») показали лучшие характеристики, чем русифицированные версии зарубежных самоопросников, специализированных для БНЧС. Коэффициенты корреляции со степенью дискогенной компрессии невральных структур составили для шкалы ВНС - 0,715 (р < 0,01), для анкеты «Люмбо» - 0,786 (р < 0,01), для других анкет - от 0,339 до 0,617.

3. Самоопросник «Люмбо» соответствовал всем требованиям, предъявляемым к методикам анкетного обследования. Надежность (воспроизводимость результатов) анкеты подтверждена высоким значением ретестового коэффициента (0,9776). Внутренняя однородность анкеты (непротиворечивость вопросов) доказана соответствующей величиной коэффициента альфа Кронбаха (0,9635). Анкета «Люмбо» показала высокую чувствительность к динамике заболевания. Процентное уменьшение ее значений в процессе лечения хорошо коррелировало с аналогичными значениями других наиболее валидных самоопросников (коэффициенты корреляции от 0,684 до 0,774).

4. Применение динамических режимов вытяжения существенно улучшило результаты лечения больных с вертеброгенной люмбоишиалгией. Регресс вертеброневрологической симптоматики в группах с пульсирующей тракцией (33 человека) и прерывистой тракцией (34 человека) составил 68,2% ± 2,7% (М±ш) и 60,9% ± 3,8% соответственно, против - 42,4% ± 3,8% в контрольной группе из 28 человек (р< 0,05). Результаты лечения в группе статической тракции (36 человек) статистически не отличались от контроля, улучшение составило 53,1% ± 4,8%. Кроме того, все случаи ухудшения (4 человека) отмечались при данном режиме вытяжения, что дает основания для ограничения использования непрерывной моторизированной тракции позвоночника.

5. Эффективность динамического вытяжения зависела от степени выраженности заболевания. При легкой степени наиболее эффективной была прерывистая тракция: улучшение по шкале ВНС - 82,0% ± 5,7%, против 48,3% ± 6,2% в контрольной группе. При тяжелой степени лучшие результаты наблюдались в группе с пульсирующей тракцией -66,2% ± 6,1%, против 36,6% ± 6,4% в контрольной группе. Добавление тепловых процедур улучшило результаты лечения во всех группах в i,4 раза, а по результатам самоопроса больных - в 2,2 раза.

6. Из возможных предикторов с исходом лечения коррелировали результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии (г= - 0,474; р<0,01), снижение сухожильного рефлекса (г = - 0,499; р<0,01) и величина общего балла по анкете «Люмбо 1» (г = - 0,443; р<0,01). Предложенная модель линейной множественной регрессии (ПУ = 93- 15*КТ - 5*Р - 0,7* Л1) показала возможность правильно предсказывать эффективность консервативного лечения больных с вертеброгенной люмбоишиалгией (коэффициент корреляции между прогнозом и реальным исходом - 0,753; р < 0,001). Результаты прогноза можно использовать для своевременного выбора адекватной лечебной тактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первичном обследовании больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза целесообразно проведение опроса по анкете «Люмбо» и градации выраженности объективных вертебро-неврологических синдромов по шкале ВНС. При значениях анкетного самоотчета «Люмбо» > 50,0% и шкалы ВНС >12 баллов необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника.

2. С учетом результатов КТ (МРТ), степени снижения сухожильного рефлекса и значения анкетного опроса «Люмбо 1» по регрессионной модели (формула 1) прогнозируется эффективность консервативного лечения. В случае прогноза менее 35,0% - улучшения больной находится в группе высокого риска необходимости оперативного лечения.

3. При прогнозе улучшения более 35,0% и отсутствии противопоказаний целесообразно проведение динамического вытяжения поясничного отдела позвоночника в сочетании с тепловыми процедурами.

4. При слабой выраженности неврологических проявлений поясничного остеохондроза целесообразно назначение прерывистых режимов вытяжения, при выраженной степени заболевания - пульсирующих режимов динамической тракции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паневин, Александр Иванович, 2002 год

1. Абрамов М.Л., Громова И.П., Зарецков А.В. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Л., 1984,- С. 71-75.

2. Акимов Г.А., Коваленко П.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. - Т. 89. - № 4. - С. 19-24.

3. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? // Невролог, вестн.-1996 Т. 28 - Вып. 1-2. - С.44-49.

4. Антонов И.П. Классификация и формулировка диагноза вертеброген-ных заболеваний нервной системы. // Журн. невропатол. и психиатр. -1983.- № 4.- С.481- 487.

5. Антонов И.П., Недзьведь Г.К., Ивашина Е.Н. и др. К патогенезу неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 6570.

6. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли. Минск: Беларусь, 1989,- 143 с.

7. Багирова Г.Г., Игнатчева Н.В. Распространенность и факторы риска возникновения синдрома боли в нижнем отделе спины у работников автотранспорта // Тер.арх 2001. - Т. 73 - №1 - С. 30-33.

8. Белова А.Н., Буйлова Т.В., Афошин С.А. и др. Реабилитационный диагноз и основные реабилитационные средства // Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой М.: Антидор, 1998 .- Т. 1- С. 105-192.

9. Ю.Берглезов М.А., Надгериев В. М., Угнивенко В.И. Лечение вертебро-генных болевых синдромов с применением вибровытяжения и мануальной терапии (Ошибки и осложнения). Пособие для врачей. -М.ЦИТО, 1997- 12 с.

10. Н.Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгия: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт специализированного отделения боли) // Невролог, журн.- 1996.- №2,- С. 8-12.

11. Богачева Л.А., Ушанов Г.Н., Вахланов А.Н. Амбулаторное лечение болей в спине// Невролог, журн. 1998 - Т. 3. - №3,- С.39-45.

12. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна.-М.: МЕДпресс, 1999. 365с.

13. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. / Под ред. Н.Н. Ях-но, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М.: Медицина, 1995.- Т. 1.656 с.

14. Бурлак A.M., Матвиенко В.В., Стариков С.М. и др. Тракционная терапия в медицинской реабилитации военнослужащих с вертеброгенной патологией // Воен.-мед. журн. 2000. - №1.- С. 56-57.

15. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. -Ч. 1-2,- 279 с.

16. П.Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. М.: Издательский дом Видар, 2000,- 120 с.

17. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия-Рига, 1991.-344 с.

18. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология 1993 - Т. 3 - №1- С. 5-9.

19. Веселовский В.П., Дун А.Е. Влияние вида эволюционирования миофик-сации на течение обострения нейродистрофической формы люмбоиши-алгии // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы Казань, 1988-С. 13-17.

20. Веселовский В.П., Третьяков В.П., Петуров В.Е. Тракционное лечение больных с компрессионно-корешковыми синдромами поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система Минск: Наука и техника , 1987 - Вып. №10 - С. 134-137.

21. Витько Н.К. Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук М., 1997 - 167 с.

22. Волчков В.А., Страшнов В.И. Лечение болевого корешкового синдрома при помощи методов проводниковой анестезии // Патологическая боль: Тез. докл. Российской науч.-практ. конф. Новосибирск, 1999,- С. 114.

23. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.- М.: Медицина, 1988 240 с.

24. Гойденко B.C., Сувак В.В. Биодинамическая коррекция, как способ профилактики и лечения ранних периодов остеохондроза позвоночного столба. М.: ЦОЛИУВ МЗ СССР, 1985 - 71 с.

25. Горбач И.Н. Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика: Справ, пособие.- Минск: Выш. шк., 1997. 323 с.

26. Григорьева В.Н., Белова А.Н. Дистрофические поражения позвоночника // Нейрореабилитация: руководство для врачей./ Под ред. А.Н. Беловой М.: Антидор, 2000 г. - С. 449-563.

27. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.И., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. -1973 № 6 - С. 141-144.

28. Дмитриев А.Е., Вавилов С.Б., Нуднов С.Б. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №5. - С. 1-7.

29. Дривотинов Б.В., Гарустович Т.К. Математическое прогнозирование исхода тракционной терапии у больных с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом // Периферическая нервная система Минск: Наука и техника , 1992 - Вып. 15 - С. 120-125.

30. Жаденов И.И., Лухминская В.Г., Гейтельблаум М.З. и др. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 5. - С. 9-11.

31. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. С.Пб.: "Лань", 1999- 592 с.

32. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Методические рекомендации. Казань, 1984. - 30 с.

33. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения Издательство Казанского университета, 1990. - 158 с.

34. Иваничев Г.А., Левит К. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы // Вертеброневрология. 1993. -№ 2 - С. 3-8.

35. Иргер И.М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1982 - 432 с.

36. Карих Т.Д., Лупьяи Я.А, Школьников П.Л. Результаты клинического испытания тестов для количественной оценки поясничных болей // Периферическая нервная система.- Минск: Наука и техника, 1990.— Вып. 13 С.190-194.

37. Карлов А.В., Карлов В.А. 1-й Средиземноморский конгресс по реабилитационной медицине // Неврол. журн- 1997.- №3.- С. 58-59.

38. Карлов В.А. Терапия нервных болезней: (Руководство для врачей).- М.: «Шаг», 1996,- 653 с.

39. Карлов В.А., Карахан В.Б. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника.- Киев: Здоровья, 1980 135 с.

40. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров А.В. Боль в нижней части спины // Русский медицинский журнал 1997.- Т. 5.- № 15 - С. 997-1012.

41. Кишковский А.Н., Кузнецов С.В., Бажанов Е.А. Рентгенсемиотика остеохондроза: новые признаки и сравнительный анализ информативности традиционных методик и компьютерной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988. - № 6. - С. 48-53.

42. Коваленко П.А., Горюнов А.П., Курбангалиев Р.И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга // Воен.-мед. журн. 1993 - №2 - С. 2023.

43. Коваленко П.А., Завьялов М.С., Коваленко А.П. К вопросу диагностики и лечения поясничных болей // Возможности и перспективы агрессивной, инвазивной терапии и пластической реконструктивной хирургии: Тез. докл. науч.- практ. конф М., 1999 - С. 173-175.

44. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокорое Г.С. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника Новосибирск: Наука. - 1983-213 с.

45. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз, 1961. - 196 с.

46. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина. -1993.- 512 с.

47. Левит К., Требон, Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебраль-ных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата // Вертеброневрология 1993 - Т. 3, №1- С. 9-11.

48. Лобзин С.В. Пункции и блокады в неврологии- С.Пб.: Гиппократ.1999,- 127 с.

49. Локтионова А.И. , Старостюк А.Ф. Аномалии позвоночника и поясничные боли // Патологическая боль: Тез. докл. Российской науч.-практ. конф. Новосибирск, 1999 - С. 99.

50. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: Медицина - 1985. - 240 с.

51. Лупьян Я.А., Карих Т.Д., Школьников П.Л. Система балльных оценок для сравнения эффективности методов лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза // Периферическая нервная система- Минск: Наука и техника -1989 Вып. №12 - С. 162-168.

52. Лухминская В.Г. Первичная инвалидность при остеохондрозе позвоночника // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -Л.,1984. С. 93-97.

53. Мануальная медицина (мануальная терапия): Учеб. пособие для слушателей учреждений последиплом. и доп. проф. образования / Г.А. Ивани-чев. М.: МЕДпресс, 1998. - 470 с.

54. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-морского Флота: Пособие для врачей: Часть III: Острые формы нервных и психических заболеваний,- М.: Воениздат, 1990 119 с.

55. Мирютова Н.Ф., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г., Абдулина Н.Г. Некоторые виды тракции при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкульту-ры.-1998.- №2.- С.25-28.

56. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М.: Медицина, 1998.-88 с.

57. Назаров В.М., Богомолов С.Д., Жиляев Е.А. Эпидуральное введение лекарственных средств при поясничном болевом синдроме // Патологическая боль: Тез. докл. Российской науч.-практ. конф. Новосибирск, 1999-С. 110-111.

58. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника // Тер.арх .- 2000. Т. 72-№5 -С. 5-8.64.0сна А.И. Дискография. Кемерово, 1969. - 96 с.

59. Павлов А.С., Гурвич A.M., Карякииа Н.Ф. и др. Ядерно-магнитная (радиочастотная) томография // Вестник рентгенологии и радиологии. -1983.-№ З.-С. 55-61.

60. Певзнер К.Б., Гельфенбейн, Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия.-1999 №3.- С. 59-64.

61. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989 - 464 с.

62. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека // Вертеброневрология. -1992,-№2.-С. 22-26.

63. Попелянский Я.Ю. По поводу статьи К.Левита "Основные проявления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата" // Вертеброневрология. 1992. - № 1. - С. 13-15.

64. Попов П.С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. Кишинев: Картя Молдовеняскэ,- 1983. - 234 с.

65. Прохоров А.А., Макаров А.Ю., Туричин В.И. Остеохондроз позвоночника с неврологическими осложнениями // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / Под ред. А.Ю. Макарова -С.Пб.: Золотой век,- 1998 602 с.

66. Рокицкий П.Ф.Биологическая статистика.- Минск: Выш. шк.,1973-320 с.

67. Савенков В.П., Идричан С.М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов // Актуальные вопросы военной нейрохирургии.- С.П6.-1997 С. 224-226.

68. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей М.: Издат-центр, 1998 - 304 с.

69. Скоромец А.А. Топическая диагностика нервной системы.- М., 1996. -269 с.

70. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал 1997- №6- С. 53-55.

71. Солоха О.А., Алексеев В.В. Обозрение книги Р.У.Портера «Лечение болей в спине». Неврологический журнал. - 1996.- №2.- С. 46-53.

72. Специальная физиотерапия / Под ред. Л. Николовой.- София: Медицина и физкультура, 1983- 433 с.

73. Тагер И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника.-М.: Медицина, 1983-208 с.

74. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгендиагностика смещений поясничных позвонков. М.: Медицина, 1971. - 157 с.

75. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова М.: Медицина, 1983 - 352 с.

76. Федосеева М.А., Юмашев Г.С., Хасанов М. Аномалии развития поясничного и крестцового отделов позвоночника. Ташкент.: Медицина, 1986. - 103 с.

77. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника.- Киев.: Здоровья, 1989 167 с.

78. Фраерман А. П., Колесов С. Н. II съезд нейрохирургов России // Вопр. нейрохир.-1998.- № 4.-С.55-56.

79. Хвисюк Н.И., Корж Н.А., Маковоз Е.М. Нестабильность позвоночника // Ортопед, травматол. 1984.- №3,- С. 1-7.

80. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза.- Хабаровск: "РИОТИП", 2000. 256 с.

81. Холин А.В. Изучение остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью ультранизкой магнитной резонансной томографии //' Клинич. медицина. 1994. - Т.72. - № 3. - С. 40-44.

82. Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице // Неврологический журнал. 1996. - №2. - С. 12-16.

83. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шепетов Д.А., Аринина Е.Е. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема // Тер. арх. -2000,- Т. 72 №10,- С. 57 - 60.

84. Шульман Х.М., Данилов В.И., Дюдин Л.П. и др. Клинико-хирургические параллели компрессионных форм остеохондроза позвоночника // Неврологический вестник Казань, 1998 - Вып. №1-2.

85. Щепкина Т.П. Реабилитация больных с мышечно-скелетными болевыми синдромами // Медицинская реабилитация / По ред. В.М. Боголюбова. Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998 - Т 2 - С. 112-164.

86. Щербук Ю.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенныхпояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении // Нейрохирургия.-1999.- №3 С. 9-12.

87. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. - 382 с.

88. Яхно Н.Н., Зозуль J1.A., Манехина И.В., Тарасова И.Е. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника // Журн. невропатол. и психиатр. -1992. Т. 3. - № 3. - С. 3-6.

89. Balague F., Nordin M., Sheikhzadeh A., Echegoyen A.C., Brisby H., Hooge-woud H.M., Fredman P., Skovron M.L. Recovery of severe sciatica // Spine. -1999 Vol. 24. -№ 23.-P. 2516-2524.

90. Bell G.R., Rothman R.H. The conservative treatment of sciatica. // Spine-1984,- Vol. 9 №1 - P. 54-56.

91. Beurskens A.J., Vet H.C., Koke A.J., Lindeman E., Regtop W., van der Heijden G.J. Efficacy of traction for non-specific low back pain: a randomized clinical trial. // The Lancet 1995-Vol. 346 - P. 1596-1600.

92. Boden S.D., Swanson A.L. An assessment of the early management of spine problems and appropriateness of diagnostic imaging utilization // Phys. Med. Rehabil.Clin. N. Am.- 1998 Vol. 2 - P. 411-417.

93. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol 1996.- Vol. 8 - №2 - P. 124-129.

94. Borenstein D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.- 1997 Vol.9 - №2. - P. 144-150

95. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.- 1998. -Vol. 10.- № 2,- P. 104-109

96. Borenstein D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain. // Curr. Opin. Rheumatol.- 1999 Vol. 11.- № 2.- P. 151-157.

97. Borenstein D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol 2000 - Vol. 12 - № 2 - P. 143-149.

98. Breen A. Experts in both UK and US believe that chiropractic works // BMJ.- 1999 Vol. 318 - P. 261.

99. Brussen J. Physical therapy has little effect on acute low back pain. // BMJ.- 1996- Vol. 313 P. 1262-1263.

100. Carette S., Leclaire R., Marcoux S. et al. Epidural Corticosteroid Injections for Sciatica Due to Herniated Nucleus Pulposus. // N. Engl. J. Med-1997 Vol. 336 - P. 1634-1640.

101. Daltroy L.H., Iversen M.D., Larson M.G. et al. A controlled trial of an educational program to prevent low back injuries // N. Engl. J. Med 1997-Vol. 337 - P. 322-328.

102. Ernst E., Assendelft W.J.J. Chiropractic for low back pain // BMJ-1998-Vol. 317-P. 160.

103. Faas A., Eijk J.T., Chavannes A.W., Gubbels J.W. A randomized trial of exercise therapy in patients with acute low back pain. Efficacy on sickness absence// Spine- 1995,- Vol. 20,-№ 8 -P. 941-947.

104. Fairbank J.C.T.,Couper J.,Davies J.B.,0'Brian J.P.The Oswestry low back pain disability questionnaire // Physiotherapy 1980. - № 66 - P.271-273.

105. Frymoyer J.W. Lumbar disk disease: epidemiology // Instr. Course Lect. -1992 .-№41,- P. 217-223.

106. Gallucci M., Bozzao A. Natural history of lumbar disc disease. // 9-th European Congress of Radiology. Viena, 1995. - P. 132.

107. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика: Пер с англ. М.: Практика, 1999 - 459 с.

108. Hagen К.В., Hilde G., Jamtvedt G., Winnem M. Bed rest for acute low back pain and sciatica. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000 №2. -CD001254.

109. Heliovaara M., Makela M., Knekt P. et al. Determinants of sciatica and low-back pain // Spine 1991. - Vol. 16 - № 6 - P. 608-614.

110. Janke A.W., Kerkow T.A., Griffiths H.J., Sparrow E.M., Iaizzo P A. The biomechanics of gravity-dependent traction of the lumbar spine // Spine-1997,- Vol.22.- № 3 P. 253-260.

111. Jayson M.I.V. ABC of Work Related Disorders: BACK PAIN // BMJ-1996.- Vol.313.- P. 355-358.

112. Jayson M.I.V. Back pain // BMJ- 1996,- Vol. 313 P. 355-358.

113. Jayson M.I.V. Why does acute back pain become chronic? // BMJ-1997,-Vol. 314.-P. 1639.

114. Jones A.K. Primary care management of acute low back pain // Nurse Pract.- 1997,- Vol. 2 №7,- P. 50-52.

115. Kankaanpaa M., Taimela S., Airaksinen O., Hanninen O. The Efficacy of Active Rehabilitation in Chronic Low Back Pain. // Spine.- 1999 Vol. 24. -№ 10-P. 1034-1042.

116. Kirkpatrick J.S. Oh, my aching back: evaluation and surgical treatment of lumbar spine disorders // South. Med. J.-1996.-Vol. 89 №10 - P. 935-939.

117. Koes B.W., van Tulder M.W., van der Windt W.M., Bouter L.M. The efficacy of back schools: a review of randomized clinical trials // J. Clin. Epidemiol. 1994.-Vol. 47 - № 8 .- P. 851-862.

118. Kopec J.A., Esdaile J.M., Abrahamovicz M. et al. The Quebec back pain disability scale // Spine 1995- Vol. 20 - № 3,- P. 341-352.

119. Krause M., Refshauge K.M., Dessen M., Boland R. Lumbar spine traction: evaluation of effects and recommended application for treatment // Man. Ther.- 2000,- Vol. 5,- № 2,- P. 72-81.

120. Legrand E., Rozenberg S., Pascaretti C. et al. Inhospital management of common lumbosciatic syndrome. An opinion survey among French rheuma-tologist // Rev. Rhum. Engl. Ed.-1998.- Vol.65.- № 7-9. P. 483-488.

121. Manelfe C. Early changes in degenerative and disc diseases. // 9-th European Congress of Radiology. Viena. - 1995. - P. 132.

122. Manelfe C. Imaging and intervention in lumbar disc disease (summary) // 9-th European Congress of Radiology. Viena. - 1995. - P. 132.

123. Meyer C.M., Ladenson P.W., Scharfstein J.A. et al. Evaluation of common problems in primary care: effects of physician, practice, and financial characteristics // Am. J. Manag. Care 2000 - Vol.6 - №4 - P. 457-469.

124. Michel A., Kohlmann Т., Raspe H. The association between clinical findings on physical examination and self-reported severity in back pain. Results of a population -based study // Spine 1997 - Vol. 22 - № 3 - P. 296-303.

125. Moffett K.J., Torgerson D., Bell-Syer S. et al. Randomized controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs, and preferences // BMJ 1999,- Vol. 319 - P. 279-283.

126. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Research on low back pain and common spinal disorders // NIH GUIDE, 1997,- Vol.26.- № 16.

127. Onel D., Tuzlaci M., Sari H., Demir K. Computed tomographic investigation of the effect of traction on lumbar disc herniations // Spine 1989- Vol. 14- № 1.- P. 82-90.

128. Palazzo E., Kahn M.F. Non surgical treatment of disc-related sciatica. // Rev. Prat.- 1992 Vol. 42- № 5 - P. 573-578.

129. Pedigo M.D. Chiropractic is one of safest forms of treatment available // BMJ 1999 - Vol. 318 - P. 261.

130. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1994 - 304 с.

131. Петерссон X. Общее руководство по радиологии. Осло: Институт NICER, 1995. - Т. 2. - С. 297-371.

132. Porter R.W. Management of Back Pain. Second edition Churchill Liv-ingstoner Longman group UK Limited, 1993.- 350 p.

133. Reigo Т., Timpka Т., Tropp H. The epidemiology of back pain in vocational age groups. // Scand. J. Prim. Health Care- 1999-Vol.17.-№1-P. 17-21.

134. Roland M., Morris R. A study of the natural history of back pain. Part I: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain // Spine 1983 - Vol. 8. - № 2 - P. 141-144.

135. Samanta A., Beardsley J. Low back pain: which is the best way forward? // BMJ 1999 - Vol. 318. - P. 1122-1123.

136. Schochat Т., Jackel W.H. Prevalence of low back pain in the population // Rehabilitation (Stuttg).- 1998 Vol. 37.-№ 4 - P. 216-223.

137. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic low back pain. // Spine.-1995.- Vol. 20.-№ lp. 31-37.

138. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R. et al. Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophysial joints. Is the lumbar facet syndrome a clinical entity? // Spine- 1994 Vol. 19.-№ 10 - P. 1132-1137.

139. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R. et al. The false-positive rate of uncontrolled diagnostic blocks of the lumbar zygapophysial joints // Pain.-1994-Vol. 58 .-№ 2 P. 195-200.

140. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R. et al. The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain // Spine.- 1995,- Vol. 20 -№17,- P. 1878-1883.

141. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R. et al The relative contributions of the disc and zygapophysial joint in chronic low back pain // Spine 1994-Vol. 19-№ 7 - P. 801-806.

142. Schwarzer A.C., Derby R., Aprill C.N. et al. Pain from the lumbar zygapophysial joints: a test of two models // J. Spinal Disord.- 1994 Vol. 7.- № 4- P. 331-336.

143. Schwarzer A.C., Derby R., Aprill C.N. et al. The value of the provocation response in lumbar zygapophysial joint injections. Clin. J. Pain 1994.- Vol. 10,-№4- P. 309-313.

144. Schwarzer A.C., Wang SC., Bogduk N. et al. Prevalence and clinical features of lumbar zygapophysial joint pain: a study in an Australian populationwith chronic low back pain // Ann. Rheum. Dis.- 1995.- Vol. 54 № 2,- P. 100-106.

145. Schwarzer A.C., Wang S.C., ODriscoll D. et al. The ability of computed tomography to identify a painful zygapophysial joint in patients with chronic low back pain. // Spine 1995 - Vol. 20 - № 8,- P. 907-912.

146. Shekelle P.G., Adams A.H., Chassin M.R. et al. Spinal manipulation for low-back pain // Ann. Intern. Med 1992 - Vol. 117 - № 7 - P. 590-598.

147. Spinal disorders in Norway an epidemiological report // Tidsskr. Nor. Laegeforen - 1999,- Vol. 119-№ 11- P. 1619-1623.

148. Suarez-Almazor M.E., Belsek E., Russel A.S. et al. Use of lumbar radiographs for the early diagnosis of low back pain. Proposed guidelines would increase utilization // JAMA.-1997 Vol. 211.- P. 1782-1786.

149. Tekeoglu I., Adak В., Bozkurt M., Gurbuzoglu N. Distraction of lumber vertebrae in gravitational traction // Spine 1998 - Vol. 23. - № 9- P. 1061-1064.

150. Teplick J. The extruded disc fragment: imaging modalities // In artro-scopic microdiscectomy.- Baltimore, USA, 1991. P. 35-48.

151. Thomas E., Silman A.J., Crof P.R., Papageorgiou A.C., Jayson M.I.V., Macfarlane G.J. Predicting who develops chronic low back pain in primary care: a prospective study // BMJ- 1999 Vol. 318 - P. 1662-1667.

152. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Disfunction. The Trigger Point Manual.Vol. 1-2.-Baltimore, 1983.

153. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989- Т.1-Т.2)

154. Van der Heijden G.J., Beurskens A.J., Koes B.W. et al. The efficacy of traction for back and neck pain: a systematic, blinded review of randomized clinical trial methods // Physical Therapy 1995 - Vol. 75 - № 2 - P. 93104.

155. Vroomen P.C., de Krom M.C., Knottnerus J.A. Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of sciatica due to disc herniation: a systematic review // J. Neurol. 1999. - Vol. 246 - № 10 - P. 899-906.

156. Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years observation. // Spine 1983 - Vol. 8 - № 2 - P. 131-140.