Селективная фотохромотерапия в реабилитации больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Василькин, Алексей Константинович

• Василькин, Алексей Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Василькин, Алексей Константинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).,.

1.1. Анатомо-физиологические и биомеханические особенности позвоночника.

1.2. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника.

1.3. Этиопатогенез и клинические проявления рефлекторных синдромов при остеохондрозе позвоночника.

1.4. Лечение рефлекторных синдромов.

Глава 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Неврологическое обследование.

2.2.2. Психологическое тестирование.

2.2.3. Электромиографическое исследование.

2.2.4. Реовазографическое исследование.

2.2.5. Оценка микроциркуляции.

2.3. Методы лечения.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Общая характеристика больных.

3.2. Результаты клинико-функциональных исследований у больных с люмбоишиалгией до начала лечения.

3.3. Результаты клинико-функциональных исследований у больных с люмбоишиалгией в зависимости от комплекса восстановительного лечения (сравнительная оценка в целом)

3.3.1. Результаты неврологического обследования.

3.3.2. Результаты психологического тестирования.

3.3.3. Результаты электромиографического исследования.

3.3.4. Результаты реовазографического исследования.

3.4. Результаты восстановительного лечения больных с различными видами экстравертебральных синдромов (анализ данных).

3.4.1. Результаты неврологического обследования.

3.4.2. Результаты электромиографического исследования.

3.4.3. Результаты реовазографического исследования.

3.5. Ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Селективная фотохромотерапия в реабилитации больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Актуальность исследования. В последние годы во всем мире происходит неуклонный рост вертеброневрологических заболеваний [102, 112, 128, 142, 146, 150, 152]. Наиболее частыми из них являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) и, прежде всего, остеохондроз (ОХ), среди клинических проявлений которого преобладают рефлекторные синдромы (РС), в частности, пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП) [9, 24, 111].

Поражая лиц наиболее работоспособного возраста, РС превратились в важнейшую экономическую и медико-социальную проблему [1, 7, 144, 148], поскольку приводят к высоким показателям временной нетрудоспособности, к раннему выходу на инвалидность и тем самым наносят существенный экономический ущерб [67, 76, 77, 116]. Значительная распространенность РС ОХ ПКОП среди населения России и развитых стран мира, хроническое прогрессирующее течение, большой процент осложнений, частое развитие стойкой нетрудоспособности, а также недостаточная изученность проблем патогенеза и лечения их определяют необходимость разработки новых методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации [46, 81, 82].

В настоящее время, наряду с медикаментозной коррекцией, мануальной терапией, рефлексотерапией и другими методами, все большее и большее значение в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы приобретают различные физические факторы [11, 12, 167]. Однако, к сожалению, большинство из них не всегда обладает достаточно выраженным лечебным эффектом и в то же время относительно большая интенсивность воздействия ограничивает применение этих методов. Поэтому сейчас все большее применение в лечении данных заболеваний находят физические факторы, обладающие выраженным лечебным эффектом и в то же время с более физиологическими параметрами, такие как светолечение (фототерапия).

В последние годы в лечебной практике все шире стали использовать низкоинтенсивное излучение оптического диапазона, преимущественно в области видимого участка спектра (красное, синее, зеленое и др.), получаемое от светодиодных облучателей. Данные литературы [20, 32, 36, 42, 49, 56] свидетельствуют о возможности использования видимого оптического излучения в комплексном лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы. Однако сведений о применении селективной фотохромотерапии (ФХТ), в частности, синего света, при лечении РС ОХ ПКОП в доступной литературе нами не выявлено.

Цель исследования: Исследовать влияние селективной фотохромотерапии с длиной волны,470 нм (синий, свет) на рефлекторные синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Задачи исследования:

1. Оценить неврологический и психологический статус у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. На основе функциональных методов диагностики уточнить особенности неврологических проявлений рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Определить влияние фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) на неврологический и психологический статус, на состояние нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4. Обосновать возможность применения фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) в зависимости от преобладающего экстравертеб-рального синдрома.

5. Сравнить результаты лечения больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением и без применения фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет).

Научная новизна исследования., Впервые проведен научный комплексный анализ неврологических проявлений, психологического статуса, качества жизни, нарушений в работе нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с люмбоишиалгией, определены особенности заболевания, в зависимости от преобладающих экстравертебральных синдромов. Впервые изучен клинический эффект синего света при рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника (ОХП), выявлено благоприятное действие фотохро-мотерапии на ноцицептивную систему, биоэлектрическую активность мышц и кровообращение, особенно у больных с мышечно-тоническими синдромами и вегетативно-сосудистыми нарушениями, создана методика лечения, доказана ее высокая^терапевтическая эффективность.

Практическая значимость работы. Разработана и внедрена в практику методика комплексного лечения больных с РС ОХ ПКОП с использованием ФХТ в виде синего света. Обосновано применение психологического тестирования, электромиографических (ЭМГ) и реовазографических (РВГ) исследований в диагностике РС ОХП, а также для контроля эффективности реабилитации больных с данной патологией. Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его к использованию в условиях стационара и амбулаторных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая симптоматика люмбоишиалгии, как одного из ведущих РС ОХ ПКОП, характеризуется наличием болевого синдрома, статодинами-ческих нарушений, снижением показателей функционирования организма, качества жизни, а также биоэлектрической активности мышц и кровенаполнения сосудов нижних конечностей.

2. Включение ФХТ (синего света с длиной волны 470 нм) в комплекс лечения больных с люмбоишиалгией повышает его эффективность и приводит к более значительному регрессу клинических проявлений заболевания, повышению качества жизни и улучшению работы нервно-мышечной и сосудиетой систем.

3. Наиболее выраженный лечебный эффект ФХТ (синий свет с длиной волны 470 нм) оказывает у больных, у которых преобладают мышечно-тонические синдромы (МТС), несколько в меньшей степени - у больных с вегетативно-сосудистыми нарушениями (ВСН), и в наименьшей степени — у больных, у которых преобладают нейродистрофические нарушения (НДН).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором лично проведен обзор литературных источников, выполнен весь объем неврологического обследования и психологического тестирования пациентов на всех сроках наблюдения, организовано обследование больных методами функциональной диагностики (ФД), проведены процедуры ФХТ. Результаты проведенных методов обследования проанализированы по разработанной автором формализованной истории болезни. Им же выполнено формирование базы данных и проведена статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.

Автор выражает глубокую благодарность за помощь сотрудникам отделения восстановительной медицины Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена (ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена" Минздравсоцразвития России), где автором проводились клинические и научные исследования.

Апробация, реализация и публикации результатов работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ДПО СПбМА-ПО Росздрава (2009, 2010 гг.) и заседаниях Санкт-Петербургского общества физиотерапевтов и курортологов (2009, 2010 гг.), на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006 г.), на IX Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010 г.), на XIV и XV Всероссийском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2009,

2010 гг.), а также на 5 международных конгрессах и конференциях, в том числе дважды в Хельсинки (2008 и 2010 гг.), Москве (2009 г.), Минске (2010 г.) и Хиве (2010 г.), Всероссийской конференции (Курган, 2010 г.) и 7 региональных конференциях (Самара, 2005, Москва, 2006 и 2011, Санкт-Петербург, 2005,2007 и дважды в 2010 гг.).

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения восстановительной медицины ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена" Минздрав-соцразвития России, отделений физиотерапии клиники, СПбМАПО, Санкт-Петербургских городских учреждений здравоохранения "Больница Святой преподобномученицы Елизаветы", "Городская больница № 40 Курортного административного района" и ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ фтизио-пульмонологии" Минздравсоцразвития России. Основные научные положения и рекомендации внедрены в педагогический процесс на циклах повышения квалификации врачей на кафедре физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, а также при обучении клинических ординаторов, аспирантов и врачей на базе ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена".

По материалам диссертации опубликовано 24 работы, в том числе 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 174 источника, из них 141 отечественных и 33 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 рисунками и содержит 36 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Василькин, Алексей Константинович

ВЫВОДЫ

1. В неврологическом статусе у всех исследованных больных доминировал рефлекторный синдром остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде люмбоишиалгии, который у 100% больных проявлялся болями, у 86,9% - статодинамическими нарушениями. В 73,1% случаев преобладали мышечно-тонические изменения, в 42,5% - вегетативно-сосудистые, в 21,9% - нейродистрофические нарушения.

2. Особенностями неврологических проявлений рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника являются изменения электромиографических показателей на пораженной стороне у 87,5% больных, нарушения пульсового кровенаполнения - у 83,1%.

3. Под влиянием селективной фотохромотерапии в виде синего света с длиной волны 470 нм болевой синдром регрессировал к концу курса лечения у 93,3% больных, на 82,6% улучшились индексы нарушения жизнедеятельности и на 51,2% - показатели качества жизни. Показатели биоэлектрической активности мышц на стороне поражения улучшились, в среднем, на 84,7%, а пульсового кровенаполнения - на 80,9%. Эти результаты свидетельствуют о положительном влиянии синего света на неврологический и психологический статус, а также на состояние нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с люмбоишиалгией.

4. Наиболее выраженный лечебный эффект синий свет с длиной волны 470 нм оказывает на регресс мышечно-тонических синдромов (в 5,3 раза), несколько в меньшей степени (в 3,4 раза) - на вегетативно-сосудистые нарушения, и в наименьшей степени (в 2,2 раза) - на нейродистрофические.

5. Применение фотохромотерапии (синего света с длиной волны 470 нм) позволило получить отличные и хорошие результаты у 94,4% больных с люмбоишиалгиями, у больных без применения фотохромотерапии аналогичные результаты достигнуты в 82,9% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методику лечения люмбоишиалгии, одного из ведущих рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, с применением селективной фотохромотерапии, рекомендовано использовать в лечебно-профилактических учреждениях любого типа (в больницах, поликлиниках, центрах реабилитации, санаторно-курортных учреждениях и др.). Данный способ лечения обеспечивает хороший лечебный эффект, и совместим с другими методами:

2. Рекомендовано проводить лечение больных с люмбоишиалгиями на этапе реабилитации, используя в- комплексе базового лечения монохромное видимое излучение синего спектра (средняя длина волны 470 нм) от серийно выпускаемого аппарата узкополосного светодиодного излучения «Спектр ЛЦ-02». Воздействие осуществляют контактно паравертебрально на уровне пояснично-крестцовой области на 4 поля (по 2 поля справа и слева) и дополнительно на 2 поля по ходу седалищного нерва на стороне болевого синдрома (по 1 полю на уровне ягодичной складки и верхнего края подколенной ямки). Параметры излучения: облучаемая площадь одного поля = 12 см2, непрерывный режим воздействия, интенсивность излучения 100%, максимальная мощность излучения =16 мВт, время облучения - по 2 минуты на поле (на процедуру - 12 минут), суммарная доза облучения за 1 процедуру -3,6 Дж/см . Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур с перерывом на выходные дни.

3. Для большей эффективности применяемого воздействия рекомендована ранняя диагностика экстравертебральных синдромов. Наиболее выраженный лечебный эффект фототерапия оказывает при преобладании мышечно-тонических синдромов, несколько в меньшей степени - при вегетативно-сосудистых изменениях, и в наименьшей степени - при преобладании нейродистрофических нарушений.

4. Для диагностики рефлекторных синдромов остеохондроза пояс-нично-крестцового отдела позвоночника, а также в качестве контроля эффективности лечебных мероприятий, помимо общего неврологического обследования, рекомендованы психологическое тестирование с использованием че-тырехсоставной визуально-аналоговой шкалы боли, Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины и оценки качества жизни по короткой версии опросника здоровья-36 (БГ-Зб), а также методы функциональной диагностики (ЭМГ и РВГ).

5. Показания к проведению селективной фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• рефлекторные синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде люмбоишиалгии;

• экстравертебральные синдромы люмбоишиалгии в виде мышечно-тонических и вегетативно-сосудистых нарушений.

Противопоказания:

• общие для светолечебных процедур (онкологические заболевания, фотосенсибилизация и др.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Василькин, Алексей Константинович, 2011 год

1. Акимов Г.А. Диагностика и основные направления лечения спон-дилогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Г.А. Акимов, П.А. Коваленко // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. - № 4. - С. 19-23.

2. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук-во для врачей / Под ред. Г.А. Акимова и М.М. Одинака — 3-е изд., испр. и доп. СПб.: Гиппократ, 2004. - 744 с.

3. Альберт Т.Д. Физикальное обследование позвоночника. Пер. с англ. / Т.Д. Альберт, А.Р. Ваккаро М.: Арнебия, 2006. - 144 с.

4. Антонов И.П. Поясничные боли / И.П. Антонов, Г.Г. Шанько -Минск: Беларусь, 1989. 143 с.

5. Антонов И.П. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты / И.П. Антонов, Э.В. Барабанова // Журн.-невропатол. и психиатр. 1998, № 12. - С. 4-8.

6. Артамонова В.Т. Профессиональные болезни / В.Т. Артамонова, H.H. Шаталов-М.: Медицина, 1996.-431 с.

7. Бадалян JI.O. Клиническая электронейромиография: Рук-во для врачей / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов М.: Медицина, 1986. - 368 с.

8. Бадзгарадзе Ю.Д. Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника: Автореф. дисс. канд. мед. наук СПб., 1994. - 21 с.

9. Батышева Т.Т. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии / Под ред. Д.В. Скворцова. М.: Медика, 2005.-244 с.

10. Белова А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Т.1. / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Ан-тидор, 1998. - 224 с.

11. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Рук-во для врачей. М.: Антидор, 2002. - 732 с.

12. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Рук-во для врачей и науч. работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. - 440 с.

13. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. По-номаренко — М.: Медицина, 2003. 430 с.

14. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология / Под ред. В.М. Боголюбова. Книга 1.-М.: БИНОМ, 2008. 408 с.

15. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология / Под ред. В.М. Боголюбова. Книга 3. М.: БИНОМ, 2008. - 312 с.

16. Борисевич А.И. Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на различных этапах онтогенеза / Под ред. А.И. Борисевич Ярославль: Яросл. гос. ун-т, 1990. - 148 с.

17. Боровиков В.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков - М.: Филин, 1997. - 608 с.

18. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике / A.M. Вейн, А.Б. Данилов М.: МЕДпресс-информ. - 2001. - 368 с.

19. Веселовский А.Б. Тенденции развития, разработка и исследование физиотерапевтической аппаратуры для фотохромотерапии / А.Б. Веселовский, В.В. Кирьянова, A.C. Митрофанов и др. // Оптические и лазерные технологии: Сб. ст. СПб., 2001. - С. 149-164.

20. Веселовский А.Б. Роль основных характеристик оптического излучения в фототерапии / А.Б. Веселовский, A.C. Митрофанов, В.В. Кирьянова,

21. Г.Д. Фефилов // Матер, науч.-практич. конфер. "Актуальные вопросы свето-терапии". СПб., 2005. - С. 8-9.

22. Веселовский А.Б. К вопросу о некоторых физических аспектах фо-тохромотерапии / А.Б. Веселовский, В.В. Кирьянова, A.C. Митрофанов // Нелекарственная медицина. 2006. — № 3. - С. 7-16.

23. Веселовский А.Б. Современный подход к основным принципам построения аппаратуры для фотохромотерапии / А.Б. Веселовский, В.В. Кирьянова, JI.A. Комарова, A.C. Митрофанов, Г.Д. Фефилов // Нелекарственная медицина. 2009, № 2. - С. 19-23. '

24. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990. - 288 с.

25. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига. - 1991. - 344 с.

26. Веселовский В.П. Клиническая классификация вертеброневрологи-ческих синдромов: Метод, рекоменд. / В.П. Веселовский, Г.А. Иваничев, А.Я. Попелянский и др. Казань, 1995. — 16 с.

27. Воробьева JI.H. Изучение влияния светодиодного и лазерного излучения на состояние микроциркуляции // Актуальные проблемы лазерной медицины. Сб. науч. тр. (под ред. H.H. Петрищева). СПб., 2001. - с. 19-32.

28. Гамильтон X. Ваш позвоночник. Пер. с англ. М.: Бином, 1997. -256 с.

29. Герасимов A.A. Лечение больных с дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника способом внутритканевой электростимуляции позвоночника: Дисс. . докт. мед. наук. Екатеринбург, 1995. - 200 с.

30. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. — JL: Наука, 1990. 230 с.

31. Гехт Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов, А.Г. Санадзе Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. 269 с.

32. Горбач И.Н. Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика. -Минск: Вышэйшая школа, 1997. 323 с.

33. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. — Л., 1978. — 296 е.

34. Гузалов П.И. Клинико-патогенетические особенности компресси-онно-ишемических невропатий и их коррекция световым излучением: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 24 с.

35. Гузалов П.И. Возможности фотохромотерапии при лечении неврологических больных / П.И. Гузалов, К.Ф. Тузанов // Матер, науч.-практич. конфер. "Актуальные вопросы светотерапии". СПб., 2005. - С. 12.

36. Гульд К. Технические факторы в регистрации электрической активности и электродиагностике: Пер. с англ. / К. Гульд, JL Розенфальк, Р.Дж. Виллисон М.: Медицина, 1975. - С. 151-187.

37. Гусев Е.И. Нервные болезни / Под ред. Е.И. Гусева. М.: Медицина. - 1988. - 640 с.

38. Гусев Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомоком-плексы и болезни / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров М.: Медицина. -1999. - 880 с.

39. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, Е.И. Скворцовой и А.Б. Гехт М.: 2009. - 1035 с.

40. Девятков Н.Д. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения / Н.Д. Девятков, С.М. Зубкова, И.Б. Лапурин, Н.С. Макеева // Успехи современной биологии. 1987. - т. 103. - Вып. 1. — С. 31-43.

41. Егорова Г.И. Применение светового излучения инфракрасного и видимого диапазонов в лечебной практике (Учеб. пособие и методич. реко-менд.) / Г.И. Егорова, В.В. Кирьянова, A.B. Максимов, A.C. Митрофанов -СПб., 1996. 30 с.

42. Егорова Г.И. Электроимпульсная терапия / Г.И. Егорова, A.B. Максимов, В.В. Кирьянова СПб., 1996. - 32 с.

43. Елисеенко В.И. К вопросу о фотоакцепторах низкоинтенсивного лазерного излучения / В.И. Елисеенко, Т.Г. Ряжский, C.B. Воробьев, А.Г. Макаров // Новое в лазерной медицине (Тез. междунар. конфер.). М., 1991. - С. 93.

44. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение и профилактика): Рук-во для врачей / В.А. Епифанов, A.B. Епифанов М.: Медпресс-информ, 2004. - 272 с.

45. Ерин В.Н. Методика направленной реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника / В.Н. Ерин, Г.Е. Иванова, Р.И. Ив-личев и др. // Вестн. травматол. и ортоп. им. H.H. Приорова. 1997. - №4. — С. 53-56.

46. Жарков П.Л. Поясничные боли: Диагностика, причины, лечение / П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский М., 2001. - 143 с.

47. Жеваго H.A. Модуляция пролиферации лимфоцитов периферической крови после облучения добровольцев полихроматическим видимым и инфракрасным светом / H.A. Жеваго, К.А. Самойлова // Цитология. 2004. -Т. 46, № 6. - С. 567-577.

48. Жирнов В.А. Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине: Метод, рекоменд. / В.А. Жирнов, H.A. Жеваго, И.В. Гижа, В.И. Данилова-Перлей, С.Н. Милорадова СПб., 2006. - 40 с.

49. Жулев Н.М. Остеохондроз позвоночника. Руководство / Н.М. Жу-лев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев СПб.: Лань. - 1999. - 592 с.

50. Жулев Н.М. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей /

51. Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев СПб.: Лань, 2001. - 592 с.

52. Жулев Н.М. Невропатии: Руководство для врачей. СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 416 с.

53. Зайцев В.М. Основы медицинской статистики / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, A.A. Самусь СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999. -208 с.

54. Зенков Л.Р. Функциональная, диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин М., 1991. - 640 с.

55. Зродников B.C. Фототерапия / B.C. Зродников, В.И., Карандашов, Е.Б. Петухов М., Медицина, 2001. - 354 с.

56. Извекова Т.О. Клинико-физиологическое обоснование применения узкополосного излучения в лечении повреждений периферических нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.: СПбМАПО, 2006. - 20 с.

57. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. — 123 с.

58. Калинин A.B. Методы функциональной диагностики, применяемые в травматологии и ортопедии: Пособие для врачей / A.B. Калинин, А.Ю. Ка-ныкин, Г.И. Нетылько, В.А. Сулимов СПб., 2004. - 32 с.

59. Карандашов В.И. Биологические и клинические эффекты фиолетового и синего света / В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, B.C. Зродников // Бюл. экспер. биол. 1997. - №4. - С. 452-454.

60. Карандашов В.И. Ответы на синий свет у человека / В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, A.A. Корнеев и др. // Бюл. экспер. биол. 2000. - №2. -С. 217-221.

61. Карандашов В.И. Фототерапия (светолечение) / В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, B.C. Зродников М.: Медицина, 2001. - 392 с.

62. Карих Т.Д. Рандомизированное исследование сравнительной эффективности лечебных комплексов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система.

63. Минск. 1990. - Вып. 13. - С. 234-237.v>

64. Кару Т.И. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом // Методы лазерной биофизики и их применение в медицине. Тарту, 1989. - С. 15-22.

65. Кирьянова В.В. Применение лазерного излучения и магнитных полей при лечении неврологических заболеваний / В.В. Кирьянова, Н.М. Жу-лев, П:И. Гузалов, С.Н. Жулев СПб., 2002. - 48 с.

66. Кирьянова В.В. Фототерапия в медицине // Матер: науч.-практич.конфер. "Перспективы использования светолечения в клинической практике". СПб., 2006. - С. 19-20.

67. Кирьянова В.В. Применение светового излучения инфракрасного и видимого спектра в клинической практике. СПб., 2008. - 154 с.

68. Княжев В.А. Основные направления государственной политики в области профилактической медицины // Региональные проблемы профилактической медицины: Материалы междунар. науч. конф. В. Новгород, 1999.-С. 5-6.

69. Козлова JI.H. Импульсные магнитные поля в лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система. Минск, 1992. - Вып. 15. - С. 138-143.

70. Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейро-миографии. Руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных — СПб., 2001.-350 с.

71. Корепанов В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома. М.: РосМАПО, 1995. - С. 8-13.

72. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л., 1961. - 196 с.

73. Коуэн X. Руководство по электромиографии и электродиагностике / X. Коуэн, Дж. Брумлик (Hyman L. Cohen, Joel Brumlik) М.: Медицина, 1975. - 192 с.

74. Крылова H.B. Анатомия спинномозговых нервов в схемах и рисунках: Атлас-пособие / Н.В. Крылова, П.М. Гирихиди М.: Изд-во УДН, 1990. -56 с.

75. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: Клиника, диагностика. Минск.: Беларусь. - 2000. - 351 с.

76. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. СПб.: Книжный дом. - 2004. - 640 с.

77. Левицкий Е.Ф. О продолжительности санаторно-курортного лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / Е.Ф. Левицкий, Л.П. Шустов, Л.В. Капилевич и др. // Вопр. курортол. -1997.-№3.-С. 17-19.

78. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образ жизни // Здра-воохр. Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 49.

79. Лобзин B.C. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем / B.C. Лобзин, А.Г. Шиман, Н.М. Жулев СПб.: Гиппократ. - 1996. - 237 с.

80. Лобзин B.C. Нервно-мышечные болезни / B.C. Лобзин, Л.А. Сайко-ва, А.Г. Шиман СПб.: Гиппократ, 1998. - 224 с.

81. Лучкевич B.C. Факторы риска, образ жизни, качество жизни, маркетинг лечебно-оздоровительных услуг / B.C. Лучкевич, С.С. Ноянов, О.В. Жукофф и др. СПб., 2001. - 198 с.

82. Лучкевич B.C. Физиотерапия и спортивная медицина: потребность, качество, эффективность / B.C. Лучкевич, Ю.А. Петров, А.Г. Шиман и др. -СПб., 2001.- 185 с.

83. Малов А.Н. Физические основы лазерной терапии / А.Н. Малов,

84. С.Н. Малов, В.В. Черный. Иркутск: ИФ ИЛФ, 1997. - 45 с.

85. Михайлова И.А., Соколов Д.В., Проценко Н.Е., Рябова М.А., Соколов А.В. Лазеры в медицине. Теоретические и практические основы. Под ред. Н.Н. Петрищева. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1998. - С. 57-67.

86. Мирютова Н.Ф. Лазеротерапия в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Вопр. курортол., 2000. -№3. С. 30-33.

87. Москвин C.B. Основы лазерной терапии / C.B. Москвин, В.А. Буй-лин. М.: Триада, 2006. - 251 с.

88. Мостовников В.А. Фотофизический механизм терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / В:А. Мостовников, Г.Р. Мостовникова, В.Ю. Плавский и др. // Новое в лазерной медицине (Тез. меж-дунар. конфер.). М., 1991. - С. 110.

89. Науменко А.И. Основы электроплетизмографии / А.И. Науменко, В.В. Скотников. Под ред. Н.Н. Василевского Л.: Медицина. - 1975. - 216 с.

90. Немцев И.З. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения / И.З. Немцев, В.П. Лапшин // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. -М., Медицина, 1997. № 1. - С. 22-24.

91. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / По ред. Ю.М. Никитина и А.И. Труханова М., Иваново: МИК, 2004. - 496 с.

92. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. -Иваново, 2001.-264 с.

93. Осна А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника. В кн.: Остеохондроз позвоночника. — Новокузнецк, 1973.-T. 1.-С. 7-15.

94. Осна А.И. Остеохондроз позвоночника как проявление старения и как заболевание // Шейный остеохондроз. Новокузнецк, 1984. - С. 6-10.

95. Пагава К.И. К вопросу о механизмах действия НИЛИ на кровь //

96. Применение лазеров в хирургии и медицине. Ч. I.: Тез. междунар. симпоз. по лазерной хирургии и медицине. Самарканд, 1988. - С. 542-544.

97. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1994. с. 185-195.

98. Персон P.C. Электромиография в исследованиях человека.- М.: Наука, 1983.-231 с.

99. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине: Руководство. -М.: Медицина, 1996. 460 с.

100. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.: Мир и семья, 1995. - С. 19-35, 188-232.

101. Пономаренко Г.Н. Руководство по физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, М.Г. Воробьев СПб.: ИЦЦ "Балтика", 2005. - 400 с.

102. Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы / Я.Ю. Попелянский, А.Я. Попелянский — Казань, 1985. 86 с.

103. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневроло-гия): Руководство для врачей: 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ. - 2003. - 670 с.

104. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ: - 2005. - 368 с.

105. Привес М. Г. Анатомия человека: 12-е изд. / М.Г. Привес, Н.К. Лы-сенков, В.И. Бушкович СПб.: СПбМАПО, 2004. - 724 с.

106. Радунов Л.Д. Электромиография. М.: Мосиздат, 2003. - С. 12-18.

107. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA. М., МедиаСфера. -2002.-312 с.

108. Рубин А.Б. Биофизика клеточных процессов М.: Высш. шк., 1987. - 303 с.

109. Серов Н.В. Лечение светом. СПб.: Лисс, 1993. - 48 с.

110. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Уч. пособие / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. 2 изд., стереотип. - В 4 т. - М.: Медицина, 1996.

111. Синяков B.C. К вопросу о глубине проникновения релеевских волн, возбуждаемых в живых тканях / B.C. Синяков, М.И. Хайдакова // Актуальные проблемы заболевания и выздоровления. М., 1983. - С. 154-156.

112. Ситель А.Б. Мануальная терапия. М., Русь, 1998. - 304 с.

113. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний'нервной системы: руководство для врачей / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец,. Т.А. Скоромец СПб: Политехника, 2004. - 614 с.

114. Скоромец A.A. Нервные болезни: Учебник / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец — М.: МЕДпресс-информ, 2007. 552 с.

115. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец 6 изд., перераб. и доп. - СПб.: Политехника, 2007. - 616 с.

116. Скоромец A.A. Неврологический статус и его интерпретация: учеб. рук-во для врачей / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. Под ред. М.М. Дьяконова М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 240 с.

117. Соколов Д.И. Реовазография. СПб.: Аист, 2001. - С. 34-37.

118. Стародубов В.И. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова // Матер. Рос. науч.-практич. конфер. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000.-С. 8-20.

119. Стебунов Б.А. Система медико-психологической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в условиях медицинского реабилитационного центра: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2010. — 22 с.

120. Стояновский Д.Н. Боль в области спины и шеи. Киев: Здоров'я, 2002. - 390 с.

121. Стрелкова H.H. Физические методы лечения в неврологии. 2-е изд.- M.: Медицина, 1991. 320 с.

122. Суворов Н.Б. Компьютерные системы оценки состояния организма человека. Компьютерная электронейромиография в оценке функционального состояния нервно-мышечного аппарата: учеб. пособие / Н.Б. Суворов, В.Н. Команцев. СПб.: Изд-во СПбГПУ, 2003. - 39 с.

123. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко М.: Медицина, 1971. - 164 с.

124. Угнивенко В.И. Лазеротерапия послеампутационных болевых синдромов / В.И. Угнивенко, А.Д. Коломенская, В.В. Валько // Новое в лазерной медицине (Тез. междунар. конфер.). М., 1991. - С. 69.

125. Улащик B.C. Общая физиотерапия: Учебник / B.C. Улащик, И.В. Лукомский 2-е изд., стереотип. - Минск: Книжный дом, 2005. - 512 с.

126. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2004. - 187 с.

127. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических медицинских исследованиях М., 1975. - 295 с.

128. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002. - 472 с.

129. Ходарев C.B. Принципы и методы лечения больных с вертебронев-рологической патологией. Уч. пособие / C.B. Ходарев, C.B. Гавришев, В.В. Молчановский, Л.Г. Агасаров — Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. 606 с.

130. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. — М.: Мед. лит., 2006. 104 с.

131. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине: Материалыконф. СПб., 2000. - С. 3-21.

132. Шиман А.Г. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы / А.Г. Шиман, JI.A. Сайкова, В.В. Кирьянова СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 337 с:

133. Шиман А.Г. Низкочастотная импульсная электротерапия заболеваний периферической нервной системы: Уч. пособие для врачей / А.Г. Шиман, C.B. Пирогова, Е.В. Егорова, С.Н. Ашурова, А.Б. Шишкин СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. - 115 с.

134. Щутка Б.В. Регенерация периферического нерва под воздействием лазерного облучения / Б.В. Щутка, Е.М: Юрах, Г.Ю. Юрах, И.Ю. Семенив // Новое в лазерной медицине (Тез. междунар. конфер.). М., 1991. - С. 124.

135. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман М.: Медицина, 1984. - 382 с.

136. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения. -СПб.,1993,- 144 с.

137. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко СПб., 2000. - 910 с.

138. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. М.: Медицина, 1972. - 162 с.

139. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии. М.: Медицина, 1992. - 528 с.

140. Яхно H.H. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т. Т. 1 / Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. - 2-е изд., перераб и доп. -М.: Медицина. - 2001. - 744 с.

141. Яхно H.H. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т. Т. 2 / Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. - 2-е изд., перераб и доп. -М.: Медицина. - 2001. - 480 с.

142. Яхно H.H. Общая неврология / H.H. Яхно, В.А. Парфенов М.: МИА, 2006. - 200 с.

143. Ackermann H. Akute und chronische Schmerzen: aktuelle Strategien in der Schmerztherapie. New-Isenburg, 2001. - 220 s.

144. Bader R. Schmerzkornpendium: Schmerzen verstehen und behandeln / R. Bader, G. Gallaechi Stuttgart, New York, 2001. - 300 s.

145. Becker M.N. Compliance with medical advice / M.N. Becker, I.M. Rosenstock // Health Care and Human Behaviour. London: Academic Press, 1994. -320 p.

146. Bernhard N.W. Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain / N.W. Bernhard, W.H. Kirkaldy-Willis // Clin. Orthop. Relat. Res. (Philadelphia). 1987. - Vol. 217. - P. 266-280.

147. Blechner G. Chronischer Schmerz und andere Mentalität. Regensburg, 2001.-190 s.

148. Conrad P. Worksite health promotion: The Social contex // Soc. Sei. Med. 1988. - Vol. 26, № 5. - P. 485r489.

149. Conradi E. Lumbales SSchmerzsyndrom. Berlin, 1986. - S. 46-54.

150. Conradi E. Schmerzen und Physiotherapie. Berlin: Verlag Gesundheit GmbH, 1990.-287 s.

151. Drexel H. Physikalische Medizin. Elektro- und Lichltherapie / H. Dre-xel, R. Becker-Casademont, N. Seichert Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1993. -340 s.

152. Drummond M. Methody for the economic evaluation of health care program / M. Drummond, G. Stoddan, G. Tonance Oxford: Oxford University Press, 1997.- 151 p.

153. Fairbank J.C. The Osvestry low back pain disability questionnaire / J.C. Fairbank, J.C. Mbaot, J.B. Davies, J.P. OvBrien // Physiotherapy. 1980. - Vol.66.-№8.-P. 271-274.

154. Frymoyer J. W. Epidemiologic studies of low back pain // Spine. -1980.-Vol. 5.-P.419-425.

155. Frymoyer J. W. Back pain und Sciatica // New Engl. J. Med. 1988. -Vol. 318.-P. 291-299.

156. Funke L.A. Laser acupunctur, eine alter native in der Sehmerz therapie. // Acupunctur, 1986. № 4. - P. 242-252.

157. Gillert O. Elektrotherapie / O. Gillert, W. Rulffs, K. Boegelein -München: Pflaum Verlag, 1995. -312 s.

158. Glykofridis S. Comparison study between laser acupuncture and classical physiotherapy in painrelief of musculosceletal syndromes / S. Glykofridis, C. Diamantopoulos 1987. - P. 262-263.

159. Haslock I. Back pain and periarticular disease. In: Oxford textbook of medicine. Ed. by Weatherall D.J Ledingham J.G.G., Warreil D.A. 3-rd ed. Oxford University Press 1996; 2992-5.

160. Karu T.I. Biological action of low-intesity monochromatic light in the visible range / T.I. Karu, V.S. Letokhov // Laser Photobiol. and Photomed. New York, London, 1985. - P. 50-66.

161. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice. Edition 2. Philadelphia: F.A.Davis Company. - 1989. - 709 p.

162. Kopes J.A. The Quebec back pain disability scale: Measuring properties / J.A. Kopes, J.M. Esdain, M. Abrahamowich et al. // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 1943-1949.

163. Lange M. Surgical treatment and results in patient with lumbar spinal stenosis / M. Lange, C. Hamburger, E. Waldhauser, O.J. Beck // Neurosurg. Rev. 1993; 16: 27-33.

164. Lewit K. Myofascial pain: relief by postisometric relaxation / K. Le-wit, D.G. Simons // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1984. -Vol. 65.-P. 452.

165. Roland M.O. A study of the natural history of back pai: part 1: development of a reliable and sensitive measure of disability , in low back pain / M.O. Roland, R. Morris // Spine. 1983. - № 8. - P. 141-144.

166. Senn E. Elektrotherapie. Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag,1990.-292 p.i

167. Senn E. Der essenzielle Anteil der Physikalischen Medizin an der Rehabilitation // Phys. Med. Rehab. 2001. - № 4. - S. 133-136.

168. Sinaki M. Basic clinical rehabilitation medicine. Toronto, Philadelphia: V. Deckee, 1987. - 288 p.

169. Stratford P.W. Measurement Properties of the PM-18: a modified version of the Roland-Morris disability scale / P.W. Stratford, J.M. Binkley // Spine. -1997. Vol. 22. - P. 2416-2421.

170. Thomas S. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries / S. Thomas, J. Primozicb, R. Eugene, D. Zierler, E. Strandness // Ultrasound in Medicine & Biology. 1992. - Vol. 18, №. 2.

171. Von Koff M. Back pain in primery case: outcomes ät 1 year // Spine. -1993. Vol. 18. - P. 855-862.

172. Ware J. The MOS 36-Item short-form health survey (SF-36) / J. Ware, C. Sherbourne // Medical Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.

173. Ware J. SF-36 health survey: manual and interpretation guide / J. Ware, R. Snow, M. Kosinski et al. Boston, MA: Health Institute, New England Medical Center Hospitals. - 1993.

174. Welzer K. Regional pulse volume and perfusion flow, electrical impedance.-Med., 1999.-V. 2, №7.-P. 112-115.