Оценка нарушений пищевого статуса и их диетическая коррекция у пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Зуглова, Елена Александровна

• Зуглова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зуглова, Елена Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

5

Введение

7

Глава I. Обзор литературы

1.1 Нарушения пищевого статуса и их диетическая коррекция у

12

12

больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом

1.1.1 Механизм развития недостаточности питания у больных, 12 получающих лечение программным гемодиализом

1.1.2 Методы оценки состояния питания у больных, получающих 16 лечение программным гемодиализом

1.1.3 Диетическая коррекция нарушений пищевого статуса у 19 больных, получающих лечение программным гемодиализом

1.2 Нарушения пищевого статуса и их диетическая коррекция у 24 больных с хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки

1.2.1 Причины поздних потерь трансплантированной почки

1.2.2 Диетическая коррекция нарушений пищевого статуса у 29 больных с хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки

Глава II. Пациенты и методы исследований

2.1 Дизайн исследования

2.2 Клиническая характеристика больных

2.3 Обследование по системе Нутритест-ИП (система 49 многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и

оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний)

2.3.1 Оценка фактического питания

2.3.2 Определение состава тела

2.3.3 Исследование энерготрат покоя

2.3.4 Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ)

2.3.5 Биохимические методы исследования

2.4 Статистические методы обработки данных

Глава III. Специализированные диетические рационы для 57 больных с ХПН

3.1 Характеристика рациона для больных, получающих лечение 61 программным гемодиализом

3.2 Характеристика рациона для больных в поздние сроки после 67 трансплантации почки

Глава IV. Результаты исследований

4.1 Оценка пищевого статуса больных, получающих лечение 73 программным гемодиализом

4.2 Оценка пищевого статуса больных после трансплантации почки

4.3 Оценка эффективности специализированной диетотерапии у 87 больных, получающих лечение программным гемодиализом

4.3.1 Антропометрические показатели и показатели состава тела

4.3.2 Биохимические маркеры пищевого статуса

4.3.3 Метаболические параметры

4.4 Оценка эффективности диетотерапии у больных после 97 трансплантации почки

4.4.1 Антропометрические показатели и показатели состава тела

4.4.2 Биохимические маркеры пищевого статуса

4.4.3 Метаболические параметры

Глава V. Обсуждение результатов

Глава VI. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список основных определений, обозначений и сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

БЭН - белково-энергетическая недостаточность

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ГД - гемодиализ

ГЛП - гиперлипопротеидемия

ЖМ - жировая масса

ЗПТ - заместительная почечная терапия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИР - инсулинорезистентность

МНЖК - мононенасыщенные жирные кислоты

МС - метаболический синдром

МСМ - масса скелетной мускулатуры

НЖК - ненасыщенные жирные кислоты

НТГ - нарушение толерантность к углеводам

ОХН - общий холестерин

ПВ - пищевые волокна

ПГД - программный гемодиализ

ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты

СД - сахарный диабет

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СОБ - скорость окисления белка

СОЖ - скорость окисления жира

СОУ - скорость окисления углеводов

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТГ - триглицериды

ТП - трансплантация почки

тХПН - терминальная хроническая почечная недостаточность

ХС ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ХС ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ХС ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

ХБП - хроническая болезнь почек

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЭЦ - энергетическая ценность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка нарушений пищевого статуса и их диетическая коррекция у пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки»

Введение

Актуальность темы

Повсеместно в мире наблюдается тенденция к неуклонному росту числа пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), требующей заместительной почечной терапии [Ватазин А. В. и соавт, 2002; Мухин НА., 2012]. Причинами, приводящими к хронической почечной недостаточности (ХПН), могут быть хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, интерстициальный нефрит и другие заболевания. Благодаря внедрению методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) - программный гемодиализ (ПГД), перитонеальный диализ, трансплантация почки (ТП), во второй половине XX столетия диагноз ХПН потерял свое прежнее, фатальное значение. Количество больных, получающих ЗПТ в мире, в течение последних 20 лет возросло более чем в 4 раза и к 2000 году составляло около 1 миллион человек [Бикбов Б.Т., Томилина Н.А, 2009].

Вопросам лечебного питания у больных с ХПН традиционно уделяется серьезное внимание [Певзнер М.И., 1949, 1958; Тареев Е.М., 1958; Самсонов М.А., 1981], но особую значимость они приобретают на этапе лечения ПГД. Основными проблемами в питании диализных пациентов является соблюдение необходимой калорийности питания и достаточное содержание белка в рационе. Нутритивный статус диализных больных — один из факторов, определяющих отдаленную выживаемость и эффективность лечения [БЫпаЬе^ег С.8 и соавт, 2006].

Несоблюдение диетических требований ухудшает качество гемодиализного лечения, увеличивает количество осложнений. Недостаточное поступление пищевых ингредиентов, несбалансированность рациона способствуют развитию у больных белково-энергетической недостаточности [Кучер А.Г., 2000].

Трансплантация почки является наиболее эффективным методом терапии пациентов с терминальной ХПН [Hasse J.H., Blue L.S., 2002; Готье 2012]. Качество лечебного питания реципиентов почки является важным фактором прогноза эффективного лечения как в отношении снижения числа осложнений, так и уменьшения смертности [Valkovsky I., Teplan V., 2009]. Диета может использоваться для предупреждения и борьбы со многими осложнениями трансплантации, хотя точные требования к лечебному питанию в послеоперационном периоде при трансплантации почки до настоящего времени не определены.

Основными требованиями к лечебному питанию при заболеваниях почек являются разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты, дифференцированный подход к диетотерапии в зависимости от характера, тяжести течения заболевания почек, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Персонализированная диетотерапия при болезнях почек должна учитывать данные нутриметаболомного анализа по системе Нутритест-ИП (система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний) и Нутрикор-ИП (система многоуровневой коррекции нарушений пищевого статуса и алиментарно-зависимых заболеваний) [Тутельян В.А., 2010], особенности пищевого и метаболического статуса, показатели энергетических и пластических потребностей организма [Гаппаров М.М.Г., Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х., 2010].

Цель работы

На основании комплексной оценки пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики разработать и оценить эффективность специализированных диетических рационов для больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и реципиентов почечного трансплантата.

Задачи исследования

1. Провести анализ фактического питания у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и больных в поздние сроки после трансплантации почки.

2. Исследовать основные клинико-биохимические показатели у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в посттрансплантационном периоде.

3. Определить антропометрические показатели и показатели состава тела методом биоимпедансометрии у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и больных в поздние сроки после трансплантации почки.

4. Исследовать показатели энергетического обмена в покое методом непрямой респираторной калориметрии у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в посттрансплантационном периоде.

5. Разработать специализированные диетические рационы для больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и реципиентов почечного трансплантата.

6. На основе оценки показателей пищевого статуса в динамике наблюдения изучить эффективность специализированной диетотерапии в лечении больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после трансплантации почки.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценка пищевого статуса у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и больных в поздние сроки после трансплантации почки с использованием современных методов нутриметаболомики.

Впервые проведено исследование энергетического обмена в покое методом непрямой респираторной калориметрии у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в посттрансплантационном периоде.

Впервые разработаны специализированные диетические рационы для больных, получающих лечение ПГД, и больных в поздние сроки после

трансплантации почки, учитывающие результаты комплексной оценки пищевого статуса и показателей метаболограммы у этих групп пациентов.

Научно-практическая значимость

Выявленные нарушения пищевого и метаболического статуса у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после трансплантации почки обосновывают необходимость оптимизации стандартных рационов диетотерапии при этих состояниях.

Разработанные специализированные диетические рационы для больных, получающих лечение ПГД, и реципиентов почечного трансплантата, позволяют проводить у них коррекцию обмена веществ, сопровождающуюся положительными изменениями показателей состава тела, белкового, липидного и макроэлементного обмена.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на XI, XII, XIV Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (М., 2009, 2010, 2012), 9-й Московской Ассамблее «Здоровье Столицы» (М., 2010), XIV и XV Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (М., 2011, 2012), Московской городской научно-практической конференции, посвященной Всемирному дню почки (М., 2011, 2012), VI Всероссийском съезде трансплантологов (М., 2012), Всероссийской научной конференции молодых ученых-медиков «Инновационные технологии в медицине XI века» (М., 2012).

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздрава России, ФГБУ «НИИ питания» РАМН, «Центра Диализа» Fresenius Medical Саге.

Материалы работы отражены в Методических рекомендациях «Диетотерапия в поздние сроки после трансплантации почки» (Б.С.Каганов, О.М.Цирульникова, Х.Х.Шарафетдинов, О.А.Плотникова, Р.И.Алексеева, И.Е.Кандидова, А.Н.Сафронова, Е.А.Зуглова), Москва, 2011 г.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Зуглова, Елена Александровна

Выводы

1. Разработаны персонализированные подходы к оптимизации диетотерапии у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после ТП на основе комплексной оценки пищевого статуса по системе Нутритест-ИП, позволяющей определить характер нутриметаболомных нарушений и провести их эффективную коррекцию.

2. Фактическое питание у больных, получающих лечение программным гемодиализом (ПГД) характеризуется недостаточной калорийностью рациона (2281,8±234,8 ккал/сут), недостаточным потреблением белка (68,7±7,9 г/сут) и углеводов (251,5±37,7 г/сут), избыточным потреблением жиров (126,4±8 г/сут).

У пациентов, перенесших трансплантацию почки (ТП), фактическое питание отличается достоверным повышением калорийности рациона (2655,7±149,6 ккал/сут) и избыточным потреблением белка (85,1±6,0 г/сут), жиров (110,0±7,1 г/сут) и углеводов (324,0±18,8 г/сут).

3. В обеих группах больных (получающих лечение ПГД и после ТП) выявлено значительное отклонение от нормальных значений ряда биохимических показателей азотистого обмена: повышение уровня креатинина (882,0 [826,4;939,1] и 97,9 [98,9;124,6] мкмоль/л, соотв.), мочевины (20,2 [19,0;22,1] и 9,8 [9,3; 12,5] ммоль/л, соотв.), мочевой кислоты (377,0 [346,0;417,2] и 434 [423,6;484,4] ммоль/л, соотв.).

Нарушения липидного обмена значимо чаще обнаруживается в группе больных, получающих лечение ПГД, чем у пациентов после ТП. Так, повышение уровня общего ХС в сыворотке крови было обнаружено у 77,8% и 53,7% больных, соотв., повышение ХС ЛИНИ - у 65,2% и 45,8%, соотв., снижение ХС ЛПВП - у 52,2% и 34,6%, соотв., гипертриглицеридемия - у 55,6% и 50,0% больных, соотв.

4. У значительной части больных, получающих лечение ПГД, обнаружены изменения макроэлементного статуса, характеризующиеся достоверным увеличением в сыворотке крови уровня калия (60,7%) и фосфора (86,2% пациентов). В группе больных после ТП эти патологические изменения выражены в меньшей степени (повышение калия выявлено у 7,5%, а повышение фосфора - у 5,2% больных).

5. По данным биоимпедансометрии у больных, получающих лечение ПГД, выявлено снижение массы скелетной мускулатуры (на 15,4±4,4% относительно нижней границы нормы) при избыточном ИМТ (26,8 [25,7;28] кг/м2).

У большей части больных, перенесших ТП, обнаружены признаки ожирения или избыточного веса (ИМТ по группе 31,1 [29,0;33,1] кг/м"), а также повышение относительно верхней границы нормы массы жировой ткани (на 78,7±30,7%), скелетной мускулатуры (на 10,5±9,3%) и общей жидкости (на 15,4±8,4%).

6. По данным непрямой калориметрии в обеих группах больных уровень энерготрат покоя и скорость окисления белка находятся в пределах нормальных значений. У больных, получающих лечение ПГД, отмечается повышение скорости окисления жира (865,7 [739,4; 1048,1] ккал/сут) и снижение скорости окисления углеводов (535,7 [348,4;613,5] ккал/сут).

У больных в поздние сроки после ТП имеют место аналогичные изменения, при этом показатель скорости окисления жира выше (973,9 [797,3; 1067,0] ккал/сут), а показатель скорости окисления углеводов - ниже (451,2 [358,8;596,7] ккал/сут), чем у больных на гемодиализе.

7. Применение в диетотерапии у больных, получающих лечение ПГД, специализированного диетического рациона, модифицированного по энергетической ценности (35 ккал/кг/день), содержанию белка (1,2 г/кг/день), жиров (30-40% суточной калорийности рациона), углеводов (55-60% общей калорийности рациона) и макроэлементов (фосфор 800-1000 мг/день; калий 2000-3000 мг/день; натрий - не более 2000 мг/день, кальций - менее 2000 мг/день), ассоциируется с положительной динамикой показателей состава тела (снижение массы общей жидкости при сохранении стабильной жировой массы и массы скелетной мускулатуры), снижением в сыворотке крови уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия и фосфора, а также достоверным повышением уровня общего белка и альбумина.

8. Специализированный диетический рацион для реципиентов почечного трансплантата, модифицированный по энергетической ценности (25 ккал/кг/день), содержанию белка (0,8 г/кг/день), жиров (до 30% суточной калорийности рациона) и углеводов (до 55% общей калорийности рациона), способствует появлению положительной динамики показателей состава тела (снижению массы тела за счет жирового компонента и общей жидкости), снижению в сыворотке крови уровня общего холестерина, креатинина и мочевины.

Практические рекомендации

1. Оптимизация диетотерапии у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после ТП должна осуществляться на основании комплексной оценки пищевого статуса по системе Нутритест-ИП (система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса) (определение показателей фактического питания, состава тела, основного обмена, клинико-биохимических параметров), позволяющей определить характер нутриметаболомных нарушений и провести их эффективную коррекцию.

2. Комплексная терапия больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после ТП должна включать в свой состав специализированные диетические рационы с контролируемым содержанием белка, жиров, углеводов и макроэлементов.

3. С целью оптимизации лечебного процесса у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после ТП необходимо проведение оценки приверженности к соблюдению диетических рекомендаций пациентами после их выписки из стационара.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зуглова, Елена Александровна, 2013 год

Список литературы

1. Барановский А. Ю., Шостка Г. Д., Райхельсон К. Д., Эйделынтейн В. А., Земченков А. Ю., Гаврик С. Л., Дмитриева Г. Ю., Герасимчук Р. П. Белково-энергетическая недостаточность у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, корригируемой различными видами заместительной терапии // Нефрология и диализ. - 1999.-1 (1)-С.21-26.

2. Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. - М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004. - 240 с.

3. Васильев A.B., Хрущева Ю.В. Методические подходы к оценке пищевого статуса // Клиническая диетология. - 2004. - №1. - С.4-13.

4. Высоцкий В.Г., Зилова И.С. Роль соевых белков в питании человека // Вопросы питания. - 1995. - №5. - С.20-27.

5. Григорьева Н.Д. Диетическая коррекция метаболических нарушений у больных, получающих лечение хроническим гемодиализом: Дисс. канд. мед. наук. СПб.1999.

6. Ким И.Г., Жидкова Д.А., Честухин В.В. и др. Эпидемиология, факторы риска и хирургические подходы к лечению ишемической болезни сердца после трансплантации почки // Нефрология и гемодиализ. - 2007. -Т.9, № 2. - С. 159-167.

7. Кучер А.Г., Каюков И.Г., Григорьева Н.Д., Васильев А.Н. Лечебное питание на разных стадиях хронической болезни почек // Нефрология и диализ. - 2007. - Т.9, № 2. - С. 118-135.

8. Кучер А.Г., Яковенко A.A., Лаврищева Ю.В., Асанина Ю.Ю. Особенности недостаточности питания и её коррекции у больных, получающих лечение программным гемодиализом. // Нефрологияю - 2008. -Т. 12., № 1. - С.14-18

9. Луфт ВМ, Хорошилов ИЕ. Нутриционная поддержка больных в клинической практике - СПб.: Изд. ВМедА 1997; 1-8

10. Медведева И.В. Современные принципы алиментарной коррекции ожирения. // Врач. - 2004. - №9 - С. 67-69

11. Мещерякова В.А., Плотникова O.A., Шарафетдинов Х.Х., Яцышина Т.А. Использование комбинированных продуктов с включением соевого белка в диетотерапии больных сахарным диабетом 2 типа // Вопросы питания. - 2002. - Т.71, №5. - С.19-24.

12. Перова Н.В. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №4. -С.101-107.

13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA. -Москва, Издательство Медиа Сфера, 2002, стр. 114..

14. Родионова С.С., Рекина И.В., Морозов А.К. Почки и остеопороз // Остеопороз и остеопатия. - 1998. - № 1. - С.22-23.

15. Руководство по диетологии. Под ред. А. Ю. Барановского. СПб, Питер, 2001; 544 с

16. Руководство по трансплантации почки. Под ред. Г.М.Дановича. Перевод с англ. под ред. Я.Г.Майсюка. Третье издание. Тверь, 2004. - 472 с.

17. Справочник по диетологии - Под ред. В.А.Тутельяна, М.А.Самсонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 542 с.

18. Тутельян В. А., Погожева A.B., Высоцкий В.Г. Анализ современных концепций о роли продуктов переработки соевых бобов в диетотерапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вопросы питания. - 2000. - Т.69, №5. - С.43-51.

19. Тутельян В. А., Гаппаров М.М.Г., Каганов Б.С. и др. Методические рекомендации по мониторингу пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии. - М. - 2005. — 30 с.

20. Тутельян В.А., Гаппаров М.М.Г., Каганов Б.С., Батурин А.К., Васильев A.B., Погожева А.В, Шарафетдинов Х.Х, Мальцев Г.Ю., Попова Ю.П., Хрущева Ю.В. и др. Мониторинг пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии. - М.: Минздравсоцразвития РФ. — 2006. — 36 с.

21. Шамаева E.H., Шестакова М.В., Томилина H.A. Влияние специфических (антиген-зависимых) и неспецифических (антиген-независимых) факторов на поздние результаты трансплантации почки у больных сахарным диабетом 1 типа (Обзор литературы. Часть 2) // Нефрология и диализ. -2007. -Т.9, № 2. - С. 142-147.

22. Шарафетдинов Х.Х., Плотникова O.A., Зыкина В.В., Алексеева Р.И Современная стратегия лечебного питания при сахарном диабете типа 2 // Вопросы питания. - 2008. - Т.77, №2. - С.23-31.

23. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 482 с.

24. Яковенко A.A., Асанина Ю.Ю., Бурмакова Е.В., Бовкун И.В., Румянцев А.Ш., Кучер А.Г. Применение калиперометрии и биоимпедансометрии для оценки недостаточности питания у больных, получающих программный гемодиализ. // Нефрология -20 07. - Т.11(4). -С.55-58

25. Яковенко A.A., Асанина Ю.Ю., Кучер А.Г., Румянцев А.Ш. Современные представления о недостаточности питания у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2006. - Т. 10, № 4

26. Abrahamsen B, Hansen TB, Hogsberg IM et al. Impact of hemodialysis on dual X-ray absorptiometry, bioelectrical impedance measurements, and anthropometry. // Am J Clin Nutr. - 1996. - Vol.63 (1). - P.80-86

27. Armostrong K.A., Campbell S.B., Hawley C.M. et al. Obesity is associated with worsening cardiovascular risk factor and proteinuria progression in renal transplant recipients // Am.J.Translant. - 2005. - Vol.5. - P.2710-2718.

28. Barbagallo C.M., Cefalù A.B., Gallo S. et al. Effects of Mediterranean diet on lipid levels and cardiovascular risk in renal transplant recipients // Nephron. -1999.-Vol.82.-P. 199-204.

29. Beddhu S. The body mass index paradox and an obesity, inflammation, and atherosclerosis syndrome in chronic kidney disease. // Semin Dial (Cambridge. MO) 2004. - Vol.17 (3). - P.229-232

30. Bellinghieri G., Bernardi A., Piva M. et al. Metabolic syndrome after kidney transplantation // J.Ren.Nutr. - 2009. - Vol.19. - P. 105-110.

31. Bergstrom J, Lindholm B, Lacson E et al. What are the causes and consequences of the chronic inflammatory state in chronic dialysis patients? // Seminars Dial 2000. - Vol.13. - P. 163-175

32. Bergstrum J, Alvestrand A, F&rst O. Plasma and muscle free amino acids in maintenance hemodialysis patients without protein malnutrition. // Kidney Int/ 1990. -Vol.38.-P.108-114

33. Bernardi A., Biasia F., Piva T. et al. Dietary protein intake and nutritional status in patients with renal transplant // Clin.Nephrol. - 2000. - Vol.53 -P.3-5.

34. Bernardi A., Biasia F., Piva T. et al. Long-term protein intake control in kidney transplantant recipients: effect in kidney graft function and nutritional status // Am.J.Kidney Dis. - 2003. - Vol.53 (Suppl.l). - PS146.

35. Beto JA, Bansal VK. Medical nutrition therapy in chronic kidney failure: integrating clinical practice guidelines. // J Am Diet Assoc (Chicago). -2004. - Vol. 104 (3). - P. 404-409

36. BetoJ. A. Which diet for which renal failure: making sense of the options // J. Am. Diet. Assoc.-1995.-Vol. 95 (8)/ .-P. 898-903.

37. Bistrian BR. Role of the systemic inflammatory response syndrome in the development of protein-calorie malnutrition in ESRD. // Am J Kidney Dis. -1998;.-Vol.32.-S113-S117

38. Blue L.S. Nutrition considerations in kidney transplantation // Top.Clin.Nutr. - 1992. - Vol.7. - P.7-23.

39. Bumgardner G.L., Henry M.L., Elkhammas E. et al. Obesity as a risk factor after combined pancreas/kidney transplantation // Transplantation. - 1995. -Vol.60.-P.1426-1430.

40. Carvalho KT, Silva MI, Bregman R. Nutritional profile of patients with chronic renal failure. // J Ren Nutr. - 2004. - Vol.14 (2). - P.97-100

41. Carvalho K.T., Silva M.I., Bregman R. Nutritional profile of patients with chronic renal failure // J. Ren. Nutr.-2004.-Vol. 14, № 2.-P. 97-100.

42. Castro R., Queiros J., Fonseca I. et al. Therapy of post-renal transplantation hyperlipidaemia: comparative study with simvastatin and fish oil // Nephrol.Dial.Transplant. - 1997. -Vol.12. -P.140-143.

43. Chan W, Valerie KC, Chan JCM. Expression of insulinlike growth factor-1 in uremic rats: Growth hormone resistance and nutritional intake. // Kidney In. 1993. - Vol. 43(4). - P.790-795

44. Chertow GM, Bullard A, Lazarus JM. Nutrition and the dialysis prescription. // Am J Nephrol - 1996. - Vol.16 (1). - P.79-89

45. Coffman T.M., Car D.R., Varger W.E. et al. Evidence that renal prostaglandin and thromboxane production is stimulated in chronic cyclosporine nephrotoxicity // Transplantation. - 1987. - Vol.43. - P.282-285.

46. Comprehensive Guide to Transplant Nutrition / J.H.Hasse, L.S.Blue, eds // American Dietetic Association. - Chicago. - 2002. - P.44-57.

47. Cooper BA, Bartlett LH, Aslani A et al. Validity of subjective global assessment as a nutritional market in end- stage renal disease. // Am J Kidney Dis -2002.-Vol.40 (1).-P.126-132

48. Cooper BA, Penne EL, Bartlett LH, Pollock CA. Protein malnutrition and hypoalbuminemia as predictors of vascular events and mortality in ESRD. // Am J Kidney Dis. - 2004. - Vol.43. - P.61-66

49. Cooper L. USRDS: 2001 Annual Data Report // Nephrol. News Issues. - - 2001 —Vol. 15, №31 -P. 34-35, 38 passim.

50. Cupisti A., Ghiadoni L., D, Alessandro S. Soy protein diet improves endothelial dysfunction in renal transplant patients // Nephrol.Dial.Transplant. -2007. - Vol.22. - P.229-234.

51. DeFronzo RA, Alvestrand A, Smith D et al. Insulin resistance in uremia. // J Clin Invest. - 1981. - Vol. 67(2). -P.563-568

52. Delege MH, Kirby DF. Nutrition and renal disease. Practical Handbook of Nutrition in Clinical Practice. Kirby DF, Dudrick SJ - CRC Press / Boca Ratin-Ann Arbor-London-Tokyo . - 1994. - P.197-214

53. Draibe S. Overview of the uremia program. // Am J Nephrol 2005. -Vol.25 (l).-P.lO-ll.

54. Dulcoux D., Motte G., Kribs M. et al. Hypertension in renal transplants: donor and recipients risk factors // Clin.Nephrol. - 2002. - Vol.57. -P.409-413.

55. Epstein S., Shane E., Bilezikian J.P. Organ transplantation and osteoporosis//Rheumatology. - 1995. - Vol.7. -P.255-261.

56. Eustace J.A., Coresh J., Kutchey C. et al. Randomized double-blind trial of oral essential amino acids for dialysis-associated hypoalbuminemia. // Kidney Int. - 2000. - Vol57 (6). - P.2527-2538.

57. Fouque D, Vennegoor M, Ter Wee P. et al. EBPG guideline on Nutrition. Nephrol Dial Transplant. - 2007. - Vol. 22 (2). - P. 45-87

58. Fried S.K., Rao S.P. Sugars, hypertriglyceridemia, and cardiovascular disease // Am.J.Clin.Nutr. - 2003. - Vol.78. - P.873S-880S.

59. Garber AJ. Effects of parathyroid hormone on skeletal muscle protein and amino acid metabolism in the rat. // J Clin Invest. 1983. - Vol. 71(6). -P.1806-1821

60. Garidotto G. Muscle amino acid metabolism and the control of muscle protein turnover in patients with chronic renal failure. // Nutrition 1999. -Vol. 15(2). -P.145-155

61. Gilmour ER, Hartley GH, Goodship THJ. Trace elements vitamins in renal disease. // Nutrition and the Kidney. / Mitch W.E., Klahr S. Boston. Little, Brown and Co, 1993.-P. 114-131

62. Gore J.L., Pham P.T., Danovitch G.M. et al. Obesity and outcome following renal transplantation // Am.J.Translant. - 2006. - Vol.6. - P.357-363.

63. Grekas D., Kassimatis F., Makedou A. et al. Combined treatment with low-dose pravastatin and fish oil in post-renal transplantation dislipidemia // Nephron. - 2001. - Vol.88. - P.329-333.

64. Guida B., Trio R., Laccetti R. et al. Role of dietary intervention on metabolic abnormalities and nutritional status after renal transplantation // Nephrol.Dial.Transplant. -2007. - Vol.22. -P.3304-3310.

65. Harris J.A., Benedict F.G. A Biometric Study of Basal Metabolism in Man. Publication No. 279. Washington, DC: Carnegie Institute; 1919.

66. Hartweg J., Farmer A.J., Holman R.R., Neil H.A. Meta-analysis of the of n-3 polyunsaturated fatty acids on haematological and thrombogenic factors in type 2 diabetes // Diabetologia. - 2007. - Vol.50. - P.250-258.

67. Hines L. Can low-cholesterol nutrition counseling improve food intake habits and hyperlipidemia of renal transplant patients? // J.Renal.Nutr. -2000.-Vol.10.-P.30-35.

68. Hiroshige K., Sonta T., Suda T. et al. Oral supplementation of branched-chain amino acid improves nutritional status in elderly patients on chronic haemodialysis. // Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol.16 (9). -P. 18561862.

69. Ikizler TA, Hakim RM. Nutrition in end-stage renal disease. // Kidney Int. - 1996. - Vol. 50(2). - P.343-357

70. Ishimura E, Okuno S, Kim M et al. Increasing body fat mass in the first year hemodialysis. // J Am Soc Nephrol. - 2001. - Vol. 12 (9). - P. 1921 -1926

71. Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation. Geneva, Switzerland: World Health Organization 2003

72. Kaplan AA, Halley SE, Lapkin RA, Graeder ChW. Dialysate protein losses with bleach processed polysulphone dialyzes. Kidney Int. - 1995. -Vol.47(2)/ - P.573-578

73. Kasiske B., Cosio F.G., Beto J. et al. Clinical practice guidelines for managing dyslipidemias in kidney transplant patients: a report from the Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease Work Group of the National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative // Am.J.Transplant. -2004. Vol.4 (Suppl.7). - P. 13-53.

74. Kasiske B.L., Chakkera H.A., Roel J. Explained and unexplained ischemic heart disease risk after renal transplantation // J.Am.Soc.Nephrol. - 2000. -Vol.11.-P.1735-1743.

75. Kayali AG, Young VR, Goodman MN. Sensitivity of myofibrillar proteins to glucocorticoid induced muscle proteolysis. // Am J Physiol. 1987. -Vol.252. - E621-E626

76. Keven K., Yalcin S., Canbacan B. et al. The impact of daily sodium intake on posttransplantant hypertension in kidney allograft recipients // Transplant.Proc. - 2006. - Vol. 38. - P. 1323-1326.

77. Kimmel PL, Phillips TM, Simmens SJ et al. Immunologic function and survival in hemodialysis patients. // Kidney Int. - 1998. - Vol. 54(1). - P.236-244

78. Knight E.L., Stampfer M.J., Hankinson T.H. et al. The impact of protein intake on renal function decline in women with normal renal function or mild renal insufficiency // Ann.Inter.Med. - 2003. - Vol.138. -P.460-467.

79. Kobashigava J.A., Kasiske B.L. Hyperlipidemia in solid organ transplantation // Transplantation. - 1997. - Vol.63. - P.331-338.

80. Kopple J.D. Nutritional status as a predictor of morbidity and mortality in maintenance dialysis patients.// ASAIO J. - 1997. - Vol.43. - P.246-250.

81. Kopple JD, Mercurio K, Blumenkrantz MJ et al. Daily requirement for pyridoxine supplements in chronic renal failure. // Kidney Int. -. 1981. - Vol. 19(5). -P.694-704

82. Kopple JD, Swendseid ME, Shinaberger JH et al. The free and bound amino acids removed by hemodialysis. // Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1973. -Vol.19. -P.309-313

83. Kopple JD. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. // Am J Kidney Dis. - 2001. -Vol.37 (2). -P.66-70

84. Krieg JJr, Santos F, Chan JCM. Growth hormone, insulinlike growth factor and the kidney. Kidney Int. - 1995. - Vol 48(2). - P.321-336

85. Lesourd BM, Mazari L. Immune responses during recovery from protein-energy malnutrition. // Clin Nutr. - 1997. - Vol.16 [Suppl 1]. - P.37-46

86. Lopes I.M., Martin M., Errasti P., Martinez J.A. Benefits of a dietary intervention on weight loss, body composition, and lipid profile after renal transplantation//Nutrition. - 1999.-Vol.15. -P.7-10.

87. Louard RJ, Fryburg DA, Gelfand RA, Barrett EJ. Insulin sensitivity of protein and glucose metabolism in human forearm skeletal muscle. // J Clin Invest. - 1992. -Vol.90. -P.2348-2354

88. Louden JD, Roberts RR, Goodship THS. Acidosis and nutrition. // Kidney Int. - 1999. - Vol.56 [Suppl 73]. - S85-S88

89. Lowrie E.G., Lew N.L. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. // ArnJ Kidney Dis. - 1990. - Vol.15. - P.458-482.

90. Lowrie E.G., Lluang W.H., Lew N.L., Liu Y. The relative contribution of measured variables to death risk among hemodialysis patients // In:

Friedman EA (ed). Death on Hemodialysis. Amsterdam: Kluwer Academic—1994—P. 121-141

91. Mac RHK, Bettinelli A, Turner C et al. The influence of hyperparathyroidism on glucose metabolism in uremia. // J Clin Endocrinol Metab. - 1985. - Vol.60. - P.229 - 233

92. Macia M., Coronel F., Navarro J.F. et al. Calcium salts of keto/aminoacids, a phosphate binder alternative for patients on CAPD. Clin Nephrol. - 1997; 48 (3): 181-184.

93. Maclean C.H., Mojica W.A., Morton S.C. et al.. Effects of omega-3 fatty acids on lipids and glycemic control in type II diabetes and the metabolic syndrome and on inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, renal disease, systemic lupus erythematosus, and osteoporosis // Evid.Rep.Technol.Assess. (Summ). - 2004. - №89. - P. 1 -4.

94. Marcen R. Cardiovascular risk factors in renal transplantation // Nephrol.Dial.Transplant. - 2006. - Vol.21 (Suppl.3). - P. 3-8.

95. Marcen R., Teruel J.L., de la Cal M.A., Gomez C. The impact of malnutrition in morbidity and mortality in stable haemodialysis patients. Spanish Cooperative Study of Nutrition in Hemodialysis. // Nephrol Dial Transplant 1997.- Vol.12. -P.2324-2331.

96. Marckmann P. Nutritional Status and Mortality of Patients in Regular Dialysis Therapy. J Intern Med. 1989 - Vol.226. -P.6429-6432.

97. Massari P.U. Disorders of bone and mineral metabolism after renal transplantation//Kidney Int. - 1997. - Vol.52-P. 1412-1421.

98. Mattern WD, Hak LS, Lamanna RW et al. Malnutrition, altered immune function, and the risk of infection in maintenance hemodialysis patients. // Am J Kidney Dis. - 1982. - Vol. 1(4). - P.206-218

99. Mifflin M.D., St. Jeor S.T., Hill L.A. et al. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals // Am.J.Clin.Nutr. - 1990. -Vol.51.-P.241-247.

100. Mitch WE, Price SR, May RS et al. Metabolic consequences of uremia: extending the concept of adaptive responses to protein metabolism. // Am J Kidney Dis. - 1994. - Vol. 23(2). - P.224-228

101. Nair KS, Ford GC, Ekberg K et al. Protein dynamics in whole body and in splanchnic and leg tissues in type I diabetic patients. // J Clin Invest - 1995. - Vol.95. -P.2926-2937

102. Nankivell B.J., Borrows R.J., Fung C.L.et al. The natural history of chronic allograft nephropathy // N.Engl.J.Med. - 2003. Vol.340. - P.2326-2333.

103. Oda H., Keane W.F. Lipids in progression of renal disease // Kidney Int.Suppl.- 1997.-Vol.63.-P.S36-S38.

104. Ogden C.L., Yanovski S.Z., Carroll M.D., Flegal K.M. The epidemiology of obesity // Gastroenterology. - 2007. - Vol.132. - P.2087-2102.

105. Owen O.E., Holup J.L., D'Alessio D.A. et al. A reappraisal of the caloric requirements of healthy men // Am.J.Clin.Nutr. - 1987. - Vol.46. - P.875-885.

106. Owen O.E., Kavle E., Owen R.S. et al. A reappraisal of the caloric requirements of healthy women // Am.J.Clin.Nutr. - 1986. - Vol.44. - P. 1-19.

107. Prasad G.V., Huang M., Nash M.M., Zaltzman J.S. Role of dietary salt intake in posttransplant hypertension with tacrolimus-based immunosuppression // Transplant.Proc. - 2005. - Vol.37. - P. 1896-1897.

108. Prior R.L. Phytochemicals // Modern nutrition in health and disease. 10th ed. / Ed. M.E.Shils, M.Shike, A.C.Ross et al. - 2006. - P.582-594.

109. Pupim LB, Ikizler TA. Uremic malnutrition: new insights into an old problem: Review. // Semin Dia 1 (Cambridge, Ma). - 2003. - Vol.16 (3). - P.224-232

110. Qureshi AR, Alvestrand A, Danielsson A et al. Factors predicting malnutrition in hemodialysis patients: a crosssectional study.// Kidney Int. - 1998. -Vol.53.-P.773-782

111. Ramos-Cebrian M., Torregnosa J.V., Guttierrez-Daman A. et al. Conversion from tacrolimus to cyclosporine could improve control of

posttransplants diabetes mellitus after renal transplantation // Transplant.Proc. - 2007. - Vol.39. - P.2251-2253.

112. Reaich D, Channon SM, Scrimgeour CM et al. Correction of acidosis in humans with CRF decreases protein degradation and amino acid oxidation. // Am J Physiol. - 1993. - Vol.265. - P.230-235

113. Rosman JB, Brandi M, Langer K. Amino acid profiles during prolonged dietary protein restriction. // Contrib Nephrol. - 1990. - Vol.81. - P.188-193

114. Salifu M.O., Tedia F., Murty P.V. et al. Challenges in the diagnosis and management of new-onset diabetes mellitus after transplantation // Curr.Diab.Rep. - 2005. - Vol.5. - P. 194-199.

115. Sardesai VM. Fundamentals of nutrition. In: Dekker M (ed). Introduction to Clinical Nutrition. New York: Sardesai. - 1998; 1-13

116. Schaefer F, Chen Y, Tsao T et al. Impaired JAK-STAT signal transduction contributes to growth hormone resistance in chronic uremia. // J Clin Invest. - 2001. - Vol.108. -P.467-475

117. Sezer S., Ozdemir F.N., Asfar B. et al. Subjective global assesment is a useful method to direct malnutrition in renal transplantation // Transplant.Proc. -2002. -Vol.38. -P.517-520.

118. Shinaberger C.S., Kilpatrick R.D., Regidor D.L. et al. Longitudinal associations between dietary protein intake and survival in hemodialysis patients. // Am J Kidney Dis. - 2006. - Vol.48 (1). -P.37-49.

119. Skidmore P.M., Yarnell J.W. The obesity epidemic: prospects for prevention // Q.J.M.: An International Journal of Medicine. - 2004. - Vol.97. -P.817-825.

120. Stenvinkel P, Heimburger O, Lindholm B et al. Are there two types of malnutrition in chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis (MIA syndrome). Nephrol Dial Transplant. - 2000; 15 (7); 953-960

121. Stenvinkel P, Heimburger O, Paultre F et al. Strong association between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis in chronic renal failure. // Kidney Int. - 1999. - Vol.55. - P. 1899-1911

122. Szeto C.-C., Chow K.M. Metabolic acidosis and malnutrition in dialysis patients.// Semin Dial. - 2004. - Vol.17 (5). - P.371-375.

123. Teplan V., Poledne R., Schuk O. et al. Hyperlipidemia and obesity after renal transplantation // Ann.Transplant. - 2001. - Vol.6. - P.21-23.

124. Teplan V., Schuevch O., Racek J. et al. Assymmetric dimethylarginine and adiponectin after kidney transplantation: role of obesity // J.Renal.Nutr. - 2008. - Vol. 18. - P. 154-157.

125. Teplan V., Schuevch O., Stollova M. et al. Obesity and hyperhomocysteinemia after kidney transplantation // Nephrol.Dial.Transplant. -2003. - Vol. 18 (Suppl.5). - P.71 -73.

126. Teplan V., Valkovsky I., Teplan V. et al. Nutritional consequences of renal transplantation // J.Renal.Nutr. - 2009. - Vol.19. - P.95-100.

127. Thomas B. Manual of Dietetic Practice. Brit Diet Assoc, 3rd edn -2001; 30-37

128. Torun B, Chew F. Protein - energy malnutrition / Modern nutrition in Health and Disease. (8th ed.) / Shils ME, Olson JA, Shike M. Williams and Wilkins. - 1994. - P.950-976

129. Trust N.H.S. The effect of dietary intervention on weight gains after renal transplantation // J.Renal.Nutr. - 1998. - Vol.8. - P. 137-141.

130. Walser M. Dialysis and protein malnutrition // Kidney Int.-1999.-Vol. 56, № l.-P. 353

131. Ward H.J. Nutritional and metabolic issues in solid organ transplantation: targets for future research // J.Renal.Nutr. - 2009. - Vol.19. -P.lll-122.

132. Wathen RL, Keshavih P, Hommeyer P et al. The metabolic effects of hemodialysis with and without glucose in the dialysate. // Am J Clin Nutr. - 1978. -Vol. 31(10).-P.1870-1875.

133. Yao Q, Lindholm B, Stenvinkel P. Inflammation as a cause of malnutrition, atherosclerotic cardiovascular disease, and poor outcome in hemodialysis patients. Hemodial Int. - 2004. - V0I8 (2). - P. 118-129

134. Zaffari D., Losecann A., Santos A.F. et al. Effectiveness of diet in hyperlipidemia in renal transplant patients // Transplant.Proc. - 2004. - Vol.36. -P.889-890.

135. Zakar G. The effect of a ketoacid supplement on the course of chronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular hemodialysis therapy: The Hungarian Ketosteril Cohort Study. // Wien Klin Wochenschr. - 2001. - Vol.13 (18). -P.688-694.

136. Zimmermann J, Herrlinger S, Pruy A et al. Inflammation enhances cardiovascular risk and mortality in hemodialysis patients. // Kidney Int. - 1999. -Vol.55.-P.648-658