Оценка геометрии левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии до и после хирургического лечения по данным многослойной спиральной компьютерной томографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Ховрин, Валерий Владиславович

• Ховрин, Валерий Владиславович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ховрин, Валерий Владиславович

Сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Современное состояние диагностики и хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии.

1.1 Рентгеновские компьютерные технологии и их диагностические возможности при патологии сердечно-сосудистой системы, применяемые в клинической практике. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методика исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследований.

Глава 3. Нормальные геометрические, объемные и функциональные параметры сердца по данным компьютерной томографии.

3.1. Изменения основных параметров МСКТ сердца у больных дилатационной кардиомиопатией.

Глава 4. Результаты многослойной спиральной компьютерной томографии у больных с дилатационной кардиомиопатией в динамике до и после геометрической реконструкции левого желудочка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка геометрии левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии до и после хирургического лечения по данным многослойной спиральной компьютерной томографии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Существенный рост количества некоронарогенных заболеваний миокарда, констатируют большинство современных исследований. Дилатационная кардиомиопатия имеет значительный удельный вес (60%) среди данной группы сердечно-сосудистой патологии, приводящих к синдрому недостаточности кровообращения и, как следствие, стойкой инвалидизации трудоспособного преимущественно мужского населения (Н.М. Мухарлямов, 1990; B.C. Моисеев с соавт., 1993; E.H. Амосова, 1999; В.И. Шумаков с соавт., 2003; К. Но с соавт., 1993; S. Baldasseroni и соавт., 2002). По данным H.G. 01-brich (2001) распространенность ДКМП в США составляет 36 случаев на 100000 жителей. В последние два десятилетия отмечают рост числа больных ДКМП более чем на 10% (Ю.Н. Беленков, 2000).

Среди синдромов, развивающихся при этом заболевании, главным является хроническая сердечная недостаточность — одной из основных причин летальности, которая достигает более 15% в год (С. Shannwell, 2001). В результате дилатационной кардиомиопатии наблюдаются достоверные изменения анатомических структур сердца, которые приводят к прогрессиро-ванию хронической сердечной недостаточности (С.Н. Терещенко, 2001).

Радикальным методом лечения кардиомиопатии является трансплантация сердца (В.И. Шумаков с соавт., 2003). Методики хирургической геометрической реконструкции левого желудочка являются альтернативными: парциальная вентрикулэктомия (R. Batista, J. Verde, 1997), имплантация экстра-кардиального каркаса (Б.А. Константинов с соавт., 2002; W. Konertz, S. Dushe, Н. Hotz, 2001), использование устройства «Миосплинт» (McCarthy P.M., 2000).

Для выполнения операций при дилатационной кардиомиопатии необходима точная предоперационная диагностика с расчетом показателей геометрии, систолической и диастолической функции левого желудочка. Реконструируемое трехмерное (ЗО) изображение предоставляет возможность детального визуального и количественного анализа размеров камер сердца и предполагает доступный и точный анатомо-топографический анализ коронарного русла и внутрижелудочковых структур ЛЖ у больных дилатацион-ной кардиомиопатией.

Разработка новых хирургических технологий в лечении дилатационной кардиомиопатии, необходимость высокоточной оценки геометрии и анатомии дилатированного левого желудочка с предоставлением необходимых количественных параметров и отсутствие данных МСКТ в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах обусловили актуальность данного научного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить размеры и функциональные параметры левого желудочка по данным многослойной спиральной компьютерной томографии при дилатационной кардиомиопатии и разработать критерии эффективности геометрической реконструкции сердца.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Доказать возможность использования МСКТ для оценки исходной степени выраженности ремоделирования левого желудочка при обследовании пациентов с дилатационной кардиомиопатией.

2. Оценить функцию миокарда по данным многослойной спиральной компьютерной томографии у больных дилатационной кардиомиопатией.

3. Проанализировать полученные результаты МСКТ у оперированных пациентов с дилатационной кардиомиопатией в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

4. Разработать диагностический протокол обследования больных с дилатационной кардиомиопатией, основанный на анализе трехмерных изображений модели сердца.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Изучена возможность клинического применения данных многослойной спиральной компьютерной томографии с комплексом постпроцессорно обработанных трехмерных изображений сердца. Впервые разработан оптимальный протокол комплексного обследования и методика оценки степени ремо-делирования сердца у больных дилатационной кардиомиопатией с помощью многослойной спиральной компьютерной томографии. Анализированы результаты новых видов хирургического лечения хронической сердечной недостаточности, разработанных и применяемых в РНЦХ РАМН.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Комплексная оценка функционального состояния левого желудочка у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, основанная на данных многослойной компьютерной томографии сердца, является неотъемлемой частью диагностического протокола.

Дооперационная подготовка, включающая изготовление экстракарди-ального каркаса и предварительное определение проекций мест проведения нитей «Миосплинта», должна планироваться на основании ЗО данных, получаемых при многослойной компьютерной томографии сердца.

Оценка степени изменения геометрических и функциональных показателей у больных дилатационной кардиомиопатией может служить прогностическим критерием в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на следующих конференциях:

- 8-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2002 г.

- 3-я международная конференция «Лечение кардиомиопатий», Москва, 2003 г.

- 4-й Российский научный форум «РАДИОЛОГИЯ - 2003», Москва, 2003 г.

- 8-я ежегодная сессия Научного Центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2004 г.

- VIII симпозиум с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики» РНЦХ РАМН, Москва, 2004 г.

- на совместной конференции отделения хирургического лечения заболеваний миокарда и отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики РНЦХ РАМН, 18 февраля 2005 года.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отдела хирургического лечения заболеваний миокарда и отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики Российского научного центра хирургии РАМН.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 рисунком и 15 таблицами. Библиографический указатель содержит 47 отечественных и 146 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ховрин, Валерий Владиславович

ВЫВОДЫ

1. Комплексная методика оценки морфологических и функциональных признаков ремоделирования левого желудочка у пациентов с дилатационной кардиомиопатией по данным многослойной компьютерной томографии сердца является неотъемлемой частью диагностического протокола.

2. Результаты реконструктивных операций при хронической сердечной недостаточности на фоне дилатационной кардиомиопатии демонстрируют картину обратного ремоделирования с улучшением насосной функции левого желудочка через 8-12 месяцев после хирургического вмешательства.

3. Динамическое наблюдение за изменением геометрии левого желудочка выявило достоверное (р < 0,05) снижение значений для диастолического и для систолического индексов сферичности в среднем на 9% и 8% к 7-10 месяцу после реконструкции левого желудочка с восстановлением его овоид-ной формы.

4. Индекс конечного диастолического объема левого желудочка к 7-10 месяцу после операции снижается в среднем на 18% по сравнению с исходом. На сроках более 13 месяцев наблюдаются признаки обратной сферизации, сопровождающееся повышением индекса конечного диастолического объема на 2%.

5. Напряжение стенки левого желудочка через год после геометрической реконструкции, сопровождается повышением индекса массы миокарда левого желудочка на 9% с его последующим снижением к 21-36 месяцам наблюдения после операции.

6. Анализ конечных диастолического и систолического объемов левого желудочка по данным многослойной спиральной компьютерной томографии в группе больных с дилатационной кардиомиопатией и отрицательными результатами операций геометрической реконструкции показал статистически не достоверное превышение значений по отношению к аналогичным параметрам в группе оперированных больных с положительными результатами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Многослойная спиральная компьютерная томография сердца у пациентов с дилатационной кардиомиопатией должна быть включена в комплекс диагностических мероприятий на этапе подготовки больных к операции и для оценки эффективности терапии.

2. Алгоритм протокола многослойной спиральной компьютерной томографии сердца включает исследование сердца с обязательным внутривенным контрастным усилением и ЭКГ синхронизацией. Используя методику ретроспективной ЭКГ синхронизации, сканирование области сердца проводится с учетом скорости прохождения болюса контрастного

3. Оценка функционального состояния миокарда выполняется по реконструкции серий изображений в окнах, соответствующих фазе конечной систолы и конечной диастолы.

4. Всем пациентам с дилатационной кардиомиопатией при подготовке к операции геометрической реконструкции левого желудочка, необходимо выполнять анализ геометрических показателей по реформированным мультипланарным и объемным изображениям, а также планировать форму экстракардиального каркаса по индивидуальной виртуальной трехмерной модели сердца.

5. Анализ данных многослойной томографии сердца с последующей постпроцессорной обработкой (мультипланарные и трехмерные реформации) подтверждает её ведущую роль в планировании объема и оценке хирургического вмешательства у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ховрин, Валерий Владиславович, 2005 год

1. Амосова E.H. Кардиомиопатии. Киев, 1999. 421 с.

2. Амосова E.H., Кольченов В.В., Верич Н.М. Клиника и диагностика ди-латационной кардиомиопатии // Клин. Мед. 1990. № 1. С. 42-47.

3. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1997. 144 с.

4. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков // Сердечная недостаточность. 2000. Т. 1. № 1. URL

5. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков // Сердечная недостаточность. 2000. Т. 2. № 3. URL.

6. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия сердца при ишемической болезни сердца: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1987.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Хасанов И.Ш., Шальдах М. Роль имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов в лечении и профилактике тахиаритмий // Вестник аритмологии. 1998. № 9. URL.

8. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Мерзляков В.Ю. и др. Операция динамической кардиомиопластики в клинике хирургического лечения критической сердечной недостаточности опыт НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

9. РАМН // Трансплантология и искусственные органы. 1997. № 1-2. С. 10-15.

10. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. 352 с.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. 459 с.

12. Константинов Б.А., Коротеев A.B., Сандриков В.А., Долотов В.К., Тре-кова H.A., Еременко A.A. Новый способ хирургического лечения дила-тационной кардиомиопатии // Хирургия. Журнал им. И.И. Пирогова. 2002. № 4. С. 45-47.

13. Макаренко В.Н. Диагностика хирургических заболеваний аорты и её ветвей с помощью спиральной компьютерной томографии: Автореф. дисс. . докт. мед наук. М., 2001. 41 с.

14. Мареев В.Ю. Хроническая сердечная недостаточность // Кардиология.-2003 .№ 12. С. 4-6.

15. Моисеев B.C., Сумароков A.B., Стяжкин В.Ю. Кардиомиопатии. М.: Медицина, 1993. 173 с.

16. Мухарлямов Н.М., Попович М.И., Затушевский И.Ф. Дилатационная кардиомиопатия. Кишинев, 1986. 159 с.

17. Мухарлямов Н.М. Кардиомиопатии. М.: Медицина, АМН СССР. 1990. 288 с.

18. Наумов В.Г. Клинико-инструментальная характеристика, дифференциальная диагностика и прогноз больных дилатационной кардиомиопати-ей (результаты 15-летнего проспективного наблюдения): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1995. 48 с.

19. Остроумов E.H., Наумов В.Г., Саидова М.А. и др. Сравнительный анализ параметрических изображений у больных дилатационной кардио-миопатией и ишемической болезнью сердца по данным радионуклид-ной вентрикулографии // Тер. архив. 1990. № 5. С. 24-28.

20. Поляков В.П., Хохлунов С.М., Белый B.C., Горячев В.В и соавт. Наш опыт хирургического реконструктивного лечения терминальной стадии дилатационной кардиомиопатии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. № 6. С. 38-41.

21. Рабкин И.Х., Овчинников В.И., Юдин A.JT. Компьютерная томография в кардиологии: некоторые вопросы диагностики // Кардиология. 1985. № 3.С. 5-9.

22. Ринкк П., Синицын В.Е. Контрастные средства для KT и МРТ. основные принципы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. № 6. С. 51-59.

23. Рябыкина Г.В., Лобова Н.М., Даулетбаева С.М. и др. Электрокардиографический метод в диагностике очагово-рубцовых поражений миокарда при ДКМП // Тер. архив. 1985. № 4. С. 42-48.

24. Сандриков В.А., Ревуненков Г.В., Еременко A.A., Колпаков Г.Е. Мони-торирование гемодинамики с помощью внутрисердечной эхокардио-графии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003, №. 3. С. 81-85.

25. Синицын В.Е., Мареева Г.И., Галахов E.H., Веселова С.П. Определение массы миокарда методом MP-томографии // Медицинская радиология. 1990. №6. С. 5-9.

26. Терещенко С.Н., Джаиани H.A. Дилатационная кардиомиопатия сегодня // Сердечная недостаточность. 2001.Т. 3. № 2. С. 58-60.

27. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая томография. М.: Видар, 1998. 144 с.

28. Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М.: Издательство «Атмосфера», 2003. 144 с.

29. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. 371 с.

30. Флоря В.Г. Ремоделирование сердца и сосудов у больных с хронической недостаточностью кровообращения: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1997. 45 с.

31. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. 1997.№ 5. С. 34-36.

32. Цыпленкова В.Г., Постнов Ю.В. Диагностическая ценность эндомио-кардиальной биопсии в кардиологической терапевтической клинике // Архив патологии. 1991. Т. 53. № 9. С. 38-43.

33. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. СПб.: Издательство «Специальная литература», 1998. 569 с.

34. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Издательство «Мир», 1993. 349 с.

35. Шумаков В.И., Ильинский И.М., Хубутия М.Ш. и др. Морфология сердца у больных дилатационной кардиомиопатией, в лечении которых использована операция динамической кардиомиопластики // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000 (а). № 3. С. 23-29.

36. Шумаков В.И., Онищенко Н.А., Крашенинников М.Е. и др. Костный мозг как источник получения мезенхимальных клеток для восстановительной терапии поврежденных органов // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2002. № 4. С. 3-6.

37. Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационная кар-диомиопатия. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003. 448 с.

38. Юдин A.JI. Компьютерная томография в диагностике аневризм левого желудочка сердца: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1984.

39. Acquatella Н. Dilated cardiomyopathy: recent advances and current treatment // Rev. Esp. Cardiol. 2000. V. 53. Suppl. 1. P. 19-27.

40. Adams D.F., Hessel S.J., Judy P.F. et al. Computed tomography of the normal and infarcted myocardium // Amer. J. Roentgenol. 1976. V. 126. №. 4. P. 766-791.

41. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J., Zusmer N.R., Viamonte M. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography // J. Amer. Coll. Cardiol. 1990. V. 15. P. 827-832.

42. Albers J., Boese J.M., Vahl C.F. In vivo validation of cardiac spiral computed tomography using retrospective gating // Ann Thorac Surg. 2003. V. 75. P. 885-889.

43. Ambrose J. Computerized X-ray scanning tomography. Part 2. Clinical application //Br. J. Radiol., 1973. V. 46. P. 1023-1047.

44. American Heart Association, American College of Cardiology, Society of Nuclear Medicine (1992) Standardization of cardiac tomographic imaging.

45. Batista R.J.V., Kawaguchi A.T., Shimura S. et al. Transventricular mitral annuloplasty in a patient undergoing partial left ventriculectomy // J. Card. Surg. 2001. V. 16. №2. P. 140-144.

46. Batista R.J.V., Santos J.L.V., Takeshita N. et al. Partial left ventriculectomy to improve left ventricular function in end-stage heart disease // J. Card. Surg. 1996. № 11. P. 96-97.

47. Batista R.J.V., Verde J., Nery P. et al. Partial left ventriculectomy to treat end-stage heart disease // Ann. Thorac. Surg. 1997. V. 64. P. 634-638.

48. Beltrami C.A., Finato N., Rocco M. et al. The cellular basis of dilated cardiomyopathy in humans // J. Mol. Cell Cardiol. 1995. V. 27. P. 291-305.

49. Bestetti R.B., Dalbo C.M., Arruda C.A., Correia et al. Predictors of sudden cardiac death for patients with Chagas' disease: a hospital-derived cohort study // Cardiology. 1996. V. 87. № 6. P. 481-7.

50. Bland J.M., Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement // Lancet. 1986. V. l.P. 307-10.

51. Boese J.M., Bahner M.L., Albers J., van Kaick G. Optimizing temporal resolution in CTwith retrospective ECG gating // Radiologe. 2000. V. 40. P. 123-9.

52. Bombonato R., Bestetti R.B., Sgarbieri R., Kato M., Caixe SH, Moreira N. et al. Initial experience with partial left ventriculectomy as a treatment for end-stage heart failure // Arq. Bras Cardiol. 1996. V. 66. № 4. P. 189-92.

53. Bridgen W. Uncommon myocardial disease. The noncoronary cardiomyopathies // Lancet. 1957. № 2. P. 1179.

54. Brink J.A., Heiken J.P., Wang G., McEnery K.W., Schlueter F.J., Vannier M.W. Spiral (helical) CT: principles and technical considerations // Radiographics. 1994. V. 14. № 4. P. 887-893.

55. Bruder H., Schaller S., Ohnesorge B. et al. High temporal resolution volume heart imaging with multirow computed tomography // SPIE. 1999. V. 3661. P. 420-32.

56. Calhoun P.S., Kuszyk B.S., David G., Carley J.C., Fishman E.K. Three-dimensional Volume Rendering of Spiral CT Data: Theory and Method // Radiographics. 1999. V. 19. P. 745-764.

57. Carrascosa P.M., Capunay C.M., Parodi J.C., Padilla L.T., Johnson P. General utilities of multislice tomography in the cardiac field // Herz. 2003. V. 28. P. 44-51.

58. Cerqueira M.D., Weissman N.J., Jacobs A.K. et al. Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart // Circulation. 2002. V. 105. P. 539.

59. Chiu R.C., Misawa Y., Hasegawa T., Fuse K. Dynamic cardiomyoplasty: current status and future perspective // Rinsho Kyobu Geka. 1994. V. 14. № 6. P. 489-93.

60. Cintron G., Johnson G., Francis G. et al. Prognostic significance of serial changes in left ventricular ejection fraction in patients with CHF: The V-HeFT YA Cooperative Studies Group // Circulation. 1993. Y. 87. P. 117123.

61. Cipriano P.R., Nassi M., Brody W.R. Clinically applicable gated cardiac computed tomography // AJR. 1983. V. 140. № 3. P. 604-605.

62. Cormack A.M. Representation of function by its line integrals with same radiological applications // J. Appl. Phis. 1963. V. 34. P. 1722-1727.

63. Cornfield B.J. Multislice CT: extending CT's diagnostic prowess // Diagnostic imaging. 1999. V. 11 P. m2-m7.

64. Crawford C.R., King K.F. Computed tomography scanning with simultaneous patient translation // Med. Phys.1990. V. 17. № 6. P. 967-982.

65. Cury P.M., Higuchi M., Gutierrez P.S., Moreira L., Bocchi E.A., Stolf N.A.G., Jatene A.D. Autopsy findings in early and late postoperative death after partial left ventriculectomy // Ann Thorac Surg. 2000. V. 69. P. 769773.

66. Dor V. Repair of ventricular aneurysm // Adv Card Surg. 1998. V. 10. P. 2541.

67. Dor V. Left ventricular reconstruction: The aim and the reality after twenty years // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. V. 128. P 17-20.

68. Dor V., Di Donato M. Ventricular remodeling in coronary artery disease // Curr Opin Cardiol. 1997. V. 12. № 6. P. 533-7.

69. Dor V., Montiglio F., Sabatier M., Coste P., Barletta G. et al. Left ventricular shape changes induced by aneurysmectomy with endoventricular circular patch plasty reconstruction // European Heart Journal. 1994. V. 15. №. 8. P. 1063-1069.

70. Dirksen M.S., Bax J.J., Jukema W.J., Geleijns K. Usefulness of dynamic multislice computed tomography of left ventricular function in unstable angina pectoris and comparison with echocardiography // Am J Cardiology. 2002. V. 90. P. 1157-1160

71. Edelheit L.S., Herman G.T., Laksminarayanan A.V. Reconstruction of objects from diverging X-rays // Med. Phys. 1977. № 4. P. 226-231.

72. Farmer D., Lipton M.J., Higgins C.B., Ringertz H., Dean P.B., Sievers R. In vivo assessment of left ventricular wall and chamber dynamics during transient myocardial ischemia using cine computed tomography // Am J Cardiol. 1985. V. 55. P. 560-565.

73. Fishman E.K., Jeffrey R.B. Spiral CT: Principles, techniques, and clinical applications. Lippincott-Raven, 1998.

74. Fishman E.K., Magid D., Ney D.R. Three-dimensional imaging // Radiology. 1991. V. 181. №. 2. P. 321-337.

75. Fleisch J.L. Statistical Methods for Rates and Proportions. 2nd ed. New York: Wiley; 1981.

76. Fleischmann D., Rubin G.D., Bankier A.A., Hittmair K. Improved uniformity of aortic enhancement with customized contrast-medium injection protocols at CT angiography // Radiology. 2000. V. 214. P. 363-371.

77. Flohr T., Ohnesorge B. Heart rate adaptive optimization of spatial and temporal resolution or electrocardiogram-gated multi-slice spiral CT of the heart // J Comput Assist Tomogr. 2001. V. 25. P. 907-923.

78. Frank H., Globits S. Magnetic resonance imaging evaluation of myocardial and pericardial disease // J. Magn. Reson. Imaging. 1999. V. 10. № 5. P. 617-626.

79. Franco-Cereceda A., McCarthy P.M., Blackstone E.H. et al. Partial left ven-triculectomy for dilated cardiomyopathy: is this an alternative to transplantation? // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. V. 121. № 5. P. 879-93.

80. Furnary A.P., Jessup M., Moreira L.F. for American Cardiomyoplasty Group: Multicenter trial of dynamic cardiomyoplasty for chronic heart failure//J. Am. Coll. Cardiol. 1996. V. 28. P. 1175-1180.

81. Gregoratos G., Cheitlin M.D., Conill A. et al. ACC/AHA guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. V. 31. P. 1175-1206.

82. Halliburton S.S., Stillman A.E., Flohr T., Ohnesorge B. Do segmented reconstruction algorithms for cardiac multi-slice computed tomography improve image quality? // Herz. 2003. V. 28. P. 20-31.

83. Heuschmid M., Rothfuss J., Schroder S., Mahnken A.H., Kopp A.F. et al. Left ventricular functional parameters: comparison of 16-slice spiral CT with MRI // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2005. V. 177. № l.P. 60-6.

84. Higuchi M.L., Moreira L.F., Silvestre J.M. et al. Myocardial fiber diameter as a good indicator of outcome in Batista's operation // J. Card. Surg. 1999. V. 14. №6. P. 401-407.

85. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: The Framingham Study // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. V. 22. № 4. Suppl A. P. 6A-13A.

86. Hotz H., Dushe S., Konertz W. Indications, technique and initial results of passive cardiomyoplasty // Z Kardiol. 2001. V. 90. Suppl 1. P. 16-21.

87. Hounsfield G.N. Computerized Transverse axial scanning tomography. Part 1, description of system // Br. J. Radiol. 1973. V. 46. P. 1016-1021.

88. Hu H. Multi-slice helical CT: scan and reconstruction // Med Phys. 1999. V. 26. P. 5-18.

89. Inagaki Y. Evaluation of cardiac function by X-ray kymography and CT // Nippon Rinsho, 1979. № 29. P. 2013-2016.

90. Janowitz W.R. Current status of mechanical computed tomography in cardiac imaging // The American Journal of Cardiology. 2001. V. 88. №. 2A. P. 189-195.

91. Jurik A.G., Albrechtsen J. Spiral CT with three-dimensional and multiplanar reconstruction in the diagnosis of anterior chest wall joint and bone disorders // Acta Radiol. 1994. V. 35. №. 3. P. 468-472.

92. Kachelriels M., Ulzheimer S., Kalendar W.A. ECG-correlated image reconstruction from subsecond multi-slice spiral CT scans of the heart // Med Phys. 2000. V. 27. P. 1881-902.

93. Kachelriess M., Kalender W.A. Electrocardiogram-correlated image reconstruction from subsecond spiral computed tomography scans of the heart // Med Phys. 1998. V. 25. P. 2417-2431.

94. Kalender W.A, Polacin A Physical performance characteristics of spiral CT scanning//Med. Phys. 1991.V.18. №. 5. P. 910-915.

95. Kalender W.A, Seissler W, Vock P. Single-breath-hold spiral volumetric CT by continuous patient translation and scanner rotation // Radiology. 1989. V. 173. №. 2. P. 414.

96. Kalender W.A, Polacin A, Suss C. A comparison of conventional and spiral CT: an experimental study on detection of spherical lesions //J. Comput. Assis. Tomogr. 1994. V. 18, №. 1. P. 167-176

97. Kalender W.A. Computed Tomography. Fundamentals, System Technology, Image Quality, Applications. New York, Wiley & Sons. 2001.

98. Kashem A, Hassan S, Crabte DL, Melvin DB, Santamoie WF. Left ventricular reshaping: effects on the pressure-volume relationship // Thorac. Cardio-vasc. Surg . 2003. V. 125(2). P. 391-399.

99. Kasper E.K., Agema W.R., Hutchins G.M. et al. The causes of dilated cardiomyopathy: a clinico-pathologic review of 673 consecutive patients // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. V. 23. № 3. P. 586-590.

100. Kass D.A., Baughman K.L., Cho P.W. et al. Reverse remodeling from car-diomyoplasty in human heart failure // Circulation. 1995. V.91. P. 23142318.

101. Konertz W., Rombeck B., Hotz H., Zytowski M., Sonntag S., Kleber F.X., et al. Short-term safety of the Acorn cardiac support device in patients with advanced heart failure . // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. V. 35 (Suppl A). P. 182.

102. Konertz W., Rombeck B., Zytowski M., Hotz H., Sabbah H.N., Alferness C. et al. Clinical and hemodynamic short-term results with passive cardiomyo-plasty. // J. Heart Lung Transplant. 2000. V. 19. P. 68.

103. Konertz W., Dushe S., Hotz H., Spiess C., Enzweiler C., Kleber F. Cardiac Support Device: Novel Surgical Option for Heart Failure.// Asian Cardio-vasc. Thorac. Ann. 2001. V. 9. P. 167-170.

104. Konertz W., Dushe S., Hotz H., Braun J.P., Spiess C. et al. Safety and feasibility of a cardiac support device // J Card Surg. 2001. V. 16. № 2. P 113-7.

105. Kopp A., Schoroeder S., Kuettner A. et al. Coronary arteries: retrospectively ECG-gated multi-detector row CT angiography with selective optimization of the image reconstruction window // Radiology. 2001. V. 221. P. 683-8.

106. Krestin G.P., Serruys P.W., de Feyter P.J. Usefulness of multislice computed tomography for detecting obstructive coronary artery disease // Am J Cardiol 2002. V. 89. P. 913-8.

107. Klingerbeck R., Schaller S., Fhlor T. et al. Subsecond multislice computed tomography, basis and applications // Eur J Radiol. 1999. V. 31. P. 110-24.

108. Lamb H.J., Doornbos J., Van der Velde E.A., Kruit M.C., Reiber J.H., de Roos A. Echo planar MRI of the heart on a standard systemvalidation of measurements of left ventricular function and mass // J Comput Assist To-mogr. 1996. V. 20. P. 942-9.

109. Ledley R.S. Computerized Transaxial X-ray tomography of the human body // Science. 1974. №. 186, P. 207-212.

110. Lembcke A.E., Wiese T.H., Rogalla P., Hamm B. Assessment of cardiac function parameters by multi-slice spiral CT with a routine chest scanning protocol // Radiology. 2001. V. 221(suppl). P. 414.

111. Lanzer P., Garrett J., Lipton M.J., Gould R., Sievers R., O'Connell W. Quantitation of regional myocardial function by cine computed tomography: pharmacologic changes in wall thickness // J Am Coll Cardiol. 1986. V. 8. P. 682-692.

112. Mahnken A.M., Klotz E., Hennemuth A. et al. Measurement of cardiac output from a test-bolus injection in multislice computed tomography // Eur Radiol. 2003. V. 13. P. 2498-2504.

113. Mahnken A.H., Spuntrup E., Wildberger J.E., Heuschmid M. Quantification of cardiac function with multislice spiral CT using retrospective EKG-gating: comparison with MRI // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2003. V. 175. P. 83-88.

114. McCarthy P.M., Starling R.C., Wong J., et al: Early results with partial left ventriculectomy//Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. V. 14. P. 755-763.

115. McCarthy P.M., Takagaki M., Ochiai Y., Young J.B., Tabata T. et al. Device-based change in left ventricular shape: a new concept for the treatment of dilated cardiomyopathy // Thorac Cardiovasc Surg. 2001. V. 122. № 3. P. 482-90.

116. McCarthy J.F., McCarthy P.M., Starling R.C., Smedira N.G. et al. Partial left ventriculectomy and mitral valve repair for end-stage congestive heart failure // Eur J Cardiothorac Surg. 1998. V. 13. № 4. P. 337-43.

117. Moon J.C., Lorenz C.H., Francis J.M., Smith G.C., Pennell D.J. Breath-hold FLASH and FISP cardiovascular MR imaging: left ventricular volume differences and reproducibility // Radiology. 2002. V. 223. P. 789-797.

118. Morehouse C.C., Brody W., Guthaner D.F. Gated cardiac computed tomography with a motion phantom // Radiology. 1980. V. 134. №. 1. P. 213216.

119. Naito H., Yamaguchi T., Uehara T. Evaluation of left ventricular wall characteristics in ischemic heart disease by cardiac CT examination // J. Car-diogr. 1982. V. 12. P. 371-385.

120. Naito H., Arisawa J., Kimura K. Evaluation of left ventricular morphology and function by cardiac computed tomographic examination // J. Cardiogr. 1982. V. 12. №. 2. P. 425.

121. Nakajima K., Taki J., Tonami N. Nuclear medicine imaging for cardiomyopathy//Nippon Rinsho. 2000. V. 58. № 1. P. 48-52.

122. Nakata M., Koga Y. Definition and classification of cardiomyopathies and specific cardiomyopathies // Nippon Rinsho. 2000. V. 58. №. 1. P. 7-11.

123. Nieman K., Rensing B.J., van Geuns R.J. et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography // Circulation. 2002. V. 106. P. 2051-4.

124. Norris S., Colletti P., Haywood L.J., Ralls P., Boswell W., Farr S. Comparison of computer and non-computer-assisted technologies in noninvasive cardiac imaging // Am J Hypertens. 1988. V. 1. (3 Pt 3) P. 96S-99S.

125. Ohnesorge B., Flohr T., Wallschlager H., Becker C.R., Briining R., Reiser M.F. Comparative Ca-scoring study for ECG-gated multi-slice heart CT versus EBCT // Eur Radiol. 1999. V. 9. Suppl. 1. P. 277.

126. Ohnesorge B., Flohr T, Becker C.R., Kopp A.F., Knez A., Reiser M.F. Comparison of EBCT and ECG-gated multislice spiral CT: a study of 3D Ca-scoring with phantom and patient data // Radiology. 1999. V. 213. P. 402.

127. Ohnesorge B., Flohr T., Becker C.R., Kopp A.F., Knez A. et al. Cardiac Imaging by Means of Electrocardiographically Gated Multisection Spiral CT: Initial Experience//Radiology. 2000. V. 217. P. 564-571.

128. Olbrich H.G. Epidemiology-etiology of dilated cardiomyopathy // Z. Kar-diol. 2001. V. 90. Suppl. 1. P. 2-9.

129. Osterziel K.J., Scheffold T., Perrot A. et al. Genetics of dilated cardiomyopathy // Z. Kardiol. 2001. V. 90. № 7. P. 461-469.

130. Pattynama P.M., Lamb H.J., Van der Velde E.A., van der Wall E.E., de Roos A. Left ventricular measurements with cine and spin-echo MR imaging a study of reproducibility with variance component analysis // Radiology. 1993. V. 187. P. 261-8. '

131. Peshock R.M., Willett D.L., Sayad D.E. et al. Quantitative MR imaging of the heart // Magn Reson Imaging Clin N Am. 1996. V. 4. P. 287-305.

132. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: Experimental observations and clinical implications // Circulation. 1990. V. 81. P. 1161-1172.

133. Polacin A, Kalender W.A, Marchal G. Evaluation of section sensitivity profiles and image noise in spiral CT // Radiology. 1992. V. 185. № 1. P. 29-35.

134. Prokop M., Galanski M., Van der Molen A.J., Schaefer-Prokop C.M. Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. Stuttgart New York: Thieme Verlag, 2003.

135. Quint L.E., Whyte R.I., Kazarooni E.A Stenosis of the central airways: evaluation by vising helical CT with multiplanar reconstructions // Radiology. 1995. V. 194. №. 4. P. 871-877.

136. Radovanovic N., Mihajlovic B., Selestiansky J. et al. Reductive annuloplasty of double orifices in patients with primary dilated cardiomyopathy // Ann. Thorac. Surg. 2002. V. 73. № 3. P. 751-755.

137. Redmann K., Lunkenheimer P.P., Dietl K.H. et al. Immediate effects of partial left ventriculectomy on left ventricular function // J. Card. Surg. 1998. V. 13. № 6. P. 453-462.

138. Reiser M.F., Takahashi M., Modic M., Bruening R. Multislice CT. B.: Springer, 2001.

139. Rienmuller R., Ontyd J., Krappel W. Infarct-induced changes in the left ventricular myocardium detected by cardiac computed tomography // ROEFO. 1983. V. 138. №. 4. P. 403-411.

140. Rubin G.D., Dake M.D., Semba C.P. Current status of three-dimensional spiral CT scanning for imaging the visculature // Radiol. Clin. North Am. 1995. V. 33, №. l.P. 51-70.

141. Rubin G.D. Three-dimensional helical CT angiography // Radiographics. 1994. V. 14. №.5. P. 90-5912.

142. Sagel S.S., Woiss E.S., Gillard E.G. Gated competed tomography of the human heart// Invest. Radiol. 1977. V. 12 № 6. P. 563.

143. Sabbah H.N. The cardiac support device and the Myosplint: treating heart failure by targeting left ventricular size and shape // Ann. Thorac. Surg. 2003. V. 75. P. S13-S19.

144. Schellinger D., Di Chiro G., Axelbaum S.P. Early clinical experience with the ACTA-scanner // Radiology. 1975. V. 114. № 2. P. 257-261.

145. Schiller N.B., Acquatella H., Ports T.A., Drew D., Goerke J., Ringertz H. et al. Left ventricular volume from paired biplane two-dimensional echocardiography // Circulation. 1979. V. 60. P. 547-55.

146. Schoepf J.U. CT of the Heart: Principles and Applications / edited by U. Joseph Schoepf. Humana Press Inc. Totowa, New Jersey. 2005.

147. Schreuder J.J., Van der Veen F.H. et al. Beat-to-beat analysis of left ventricular pressure-volume relation and stroke volume by conductance catheter and aortic model flow in cardiomyoplasty patients // Circulation. 1995. V. 91. P. 2010-2017.

148. Schultz E., Lacknor K. Measurement accuracy of ECG-gated cardiac computer tomography with a motion phantom // ROEFO. 1962. V. 137. P. 544548.

149. Shannwell CM., Schoebel F.C., Marx R., Plehn G., Leschke M., Strauer B. Prognostic relevance of left ventricular diastolic function parameters in dilated cardiomyopathy.// Z Kardiol. 2001. V. 90. № 4. P. 269-279.

150. Shemesh J., Apter S., Rozenman J., Lusky A., Rath S., Itzchak Y., Motro M. Calcification of coronary arteries detection and quantification with double-helix CT // Radiology. 1995. V. 197. P. 779-83.

151. Shiota T., Mc Carthy P.M., White R.D. et al. Initial clinical experience of real-time three-dimensional echocardiography in patients with ischemic and idiopathic dilated cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 1999. V. 84. № 9. P. 1068-1073.

152. Stanley J.H., Hanger Kh. Sr., Usher B.W. Noninvasive diagnosis of a false left ventricular aneurism // CT. 1982. V. 6. № 1. P. 17-21.

153. Starling R.C., McCarthy P.M. Partial left ventriculectomy: sunrise or sunset? // Eur J Heart Fail. 1999. V. l.№4. P. 313-7.

154. Stolf N.A.G., Moreira L.F.P., Bocchi E.A., Higuchi M., Bacal F. et al. Determinants of midterm outcome of partial left ventriculectomy in dilated cardiomyopathy//Ann. Thorac. Surg. 1998. V. 66.P. 1585-1591.

155. Swedberg K., Eneroth P., Kjekshus J. et al. Hormones regulating cardiovascular function in patients with severe congestive heart failure and their relation to mortality: Conclusion Trial Study Group // Circulation. 1990. V. 82. P. 1730-1736.

156. Taguchi K., Aradate H. Algorithm for image reconstruction in multi-slice helical CT // Med Phys. 1998. V. 25. P. 550-561.computed tomography // Radiol. Clin. North Am. 1994. V. 32. P. 537-551.

157. Ter-Pogossian M.M., Weiss E.S., Coleman R.E. Computed tomography of the heart // Am. J. Roentgenol. 1976. V. 127. P. 79-90

158. Tohki Y. The helical scanning technique // Toshiba Med. Rev. 1991. № 38. P. 1-5.

159. Van Hoe L., Marchai G., Baert A.L., Gryspeerdt S., Mertens L. Determination of scan delay time in spiral CT angiography: utility of a test-bolus injection // J Comput Assist Tomogr. 1995. V. 19. P. 216-220.

160. Woodhouse C.E., Janowitz W.R., Viamonte Jr.M. Coronary arteries retrospective cardiac gating technique to reduce cardiac motion artifact at spiral CT // Radiology. 1997. V. 204. P. 566-9.

161. Woodhouse C.E., Mitsa T., Buchanan R.A., Janowitz W.R., White S.S. Reproducibility of coronary artery calcium scores using retrospectively gated spiral CT // Radiology. 1999. V. 213. P. 352.

162. Yoo K.J., Li R.K., Weisel R.D. et al. Autologous smooth muscle cell transplantation improved heart function in dilated cardiomyopathy // Ann. Tho-rac. Surg. 2000. V. 70. № 3. P. 859-865.

163. Yoo K.J., Li R.K., Weisel R.D. et al. Heart cell transplantation improves heart function in dilated cardiomyopathic hamsters // Circulation. 2000. V. 102. № 19. Suppl. 3. P. 204-209.

164. Young A.A., Dokos S., Powell K.A. et al. Regional heterogeneity of function in nonischemic dilated cardiomyopathy // Cardiovasc. Res. 2001. V. 49. №2. P. 308-318.