Оценка производительности сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Кулагина, Татьяна Юрьевна

• Кулагина, Татьяна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кулагина, Татьяна Юрьевна

Введение 5—

Глава 1 Современные возможности стресс-тестов в диагностике, оценке производительности сердца и прогнозировании течения ХСН

Обзор литературы) 9

Глава 2 Клинические наблюдения и методы исследования 22 - 41 (материал и методы исследования)

2.1. Характеристика клинических наблюдений 22 —

2.2. Методы исследования пациентов

2.2.1. Методика проведения кардиопульмональных нагрузочных тестов 24

2.2.2. Методика проведения эхокардиографичсского исследования в ходе кардиопульмональных нагрузочных тестов 31

2.2.3. Методика проведения спирометрического исследования 39 - 40 2.3. Статистическая обработка полученных данных 40

Глава 3 Оценка кислородтранспортной функции, деформации 42 миокарда и производительности сердца у здоровых лиц

3.1. Оценка деформации и производительности сердца у здоровых лиц 43

3.2. Газотранспортная функция и взаимосвязь с показателями деформации и производительностью сердца у здоровых людей 47

Глава 4 Газотранспортная функция и гемодинамика у пациентов с дилатационной кардиомиопатией до и после операции 59

4.1. Газотранспортная функция и гемодинамика у больных с ДКМП до операции 59

4.2 Газотранспортная функция и производительность сердца в отдаленном послеоперационном периоде у больных с ДКМП 87

Глава 5 Оценка гемодинамики и производительности сердца у больных с дилатационной кардиомиопатией при выполнении нагрузочных тестов (Обсуждение полученных результатов)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка производительности сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью»

Актуальность проблемы

К развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН) приводят различные заболевания сердца - ишемическая болезнь, приобретенные и врожденные пороки сердца, заболевания миокарда. За последнее время ведущие клиники мира большое внимание уделяют вопросам диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности. Выявление ранних признаков заболевания и использование современных терапевтических и хирургических технологий в лечении способствует улучшению прогноза жизни больных. В связи с этим, разработка диагностических методов, позволяющих, с одной стороны, прогнозировать течение ХСН, а с другой, достоверно оценивать результаты лечения остается стратегическим направлением кардиологии и кардиохирургии. (Ю.Н.БеленковД996; Д.М.Аронов,2002; Ю.В.Белов,2003; С.Н.Терещенко,2004; А.Сашш,1994).

Нагрузочные тесты, стресс-эхокардиография, спироэргометрия прочно вошли в арсенал кардиологов в связи с большей чувствительностью и специфичностью этих методов в диагностике по сравнению со стандартными нагрузочными электрокардиографическими пробами (J.Crouse,2002). Однако в настоящее время эти методы используются изолированно друг от друга. Вместе с тем, возможности одновременного исследования гемодинамики, геометрии полостей сердца и кислородтранспортной функции можно считать основным в оценке состояния и прогнозирования у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и, в частности, у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Актуальность данного исследования определяется тем, что благодаря сочетанию этих методик становится возможным оценить производительность сердца как до, так и после хирургических операций (протезирования клапанов сердца, аортокоронарного шунтирования, реремоделирования левого желудочка у больных с ДКМП). С одной стороны, это позволяет оптимизировать сроки оперативного лечения, а с другой, прогнозировать и контролировать послеоперационный период реабилитации у больных.

До настоящего времени не изучен весь комплекс адаптивных изменений сердечнососудистой системы у больных с дилатационной кардиомиопатией в послеоперационном периоде. Не изучена динамика и последовательность изменений взаимоотношений параметров пред- и посленагрузки, контрактильной функции миокарда и производительности сердца. Особенности перестройки гемодинамики после операций на сердце при ХСН нуждаются в новых методологических подходах для динамической оценки функции кровообращения, что чрезвычайно важно для определения тактики ведения больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Цель работы: доказать и изучить необходимость комплексного использования стресс-эхокардиографии и спироэргометрии в диагностике, оценке производительности сердца и прогнозировании течения хронической сердечной недостаточности.

Основные задачи исследования:

1. Изучить возможности стресс-эхокардиографии и спироэргометрии при обследовании больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне дилатационной кардиомиопатии.

2. Изучить связь между характером изменения геометрии полостей сердца и кислородтранспортной функцией у больных с дилатационной кардиомиопатией до и после операции.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией.

4. Разработать протокол и критерии оценки производительности сердца с использованием нагрузочных тестов у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Научная новизна.

Настоящая работа является первым диссертационным исследованием, обобщающим опыт хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии. Впервые доказано, что одновременное использование стресс-эхокардиографии и спировелоэргометрии для оценки гемодинамики и газообмена у больных с дилатационной кардиомиопатией являются более доказательными в диагностике хронической сердечной недостаточности до и после операции. В исследовании использованы стресс-тесты и проанализирована производительность сердца с учетом механизмов регуляции насосной функции сердца при хронической сердечной недостаточности. Доказано, что процесс компенсации производительности сердца у больных с ДКМП происходит не только за счёт увеличения частоты сердечных сокращений, но и механизма Франка-Старлинга; механизм Франка-Старлинга, выражающийся в величине венозного возврата и динамике конечного диастолического объёма имеет наибольшее значение в реализации компенсации кровообращения, тогда как контрактильная функция миокарда изменяется менее значимо. Потребление кислорода, выделение углекислого газа и электролиты крови в ответ на физическую нагрузку изменяются однонаправлено и характеризуют состояние кардиореспираторной системы в целом.

Практическая значимость.

В результате проведенного исследования установлено, что в настоящее время хирургическое лечение дилатационной кардиомиопатии (экстракардиальный каркас, протезирование митрального клапана) являются эффективным методом лечения, а у части пациентов методами выбора в улучшении качества жизни. Разработанный подход с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой позволяет с высокой степенью достоверности оценить функцию сердца и малого круга кровообращения. Предлагаемая модификация стресс-эхокардиографии и спироэргометрии (оценка деформации сердечной мышцы, геометрии полостей сердца и т.д., а также кислородтранспортной функции кардиореспираторной системы) имеют преимущества, по сравнению со стандартным протоколом.

Предложен протокол исследования и определены критерии оценки эффективности реконструктивных операций при дилатационной кардиомиопатии: мощность выполняемой нагрузки, пиковое потребление кислорода, потребление кислорода на уровне анаэробного порога, динамика коэффициента восстановления, время восстановления после нагрузки, параметры гемодинамики и оценка изменения деформации миокарда.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих конференциях:

- 4-ом Российском научном форуме РАДИОЛОГИЯ, Москва, 2003;

- 4-ом Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 2003;

- 9-ом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2003;

VIII-om симпозиуме с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики», Москва, 2004;

- 5-ой Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность - 2004», Москва, 2004;

- на совместной конференции отдела хирургии сердца, отдела анестезиологии и реанимации, отдела клинической физиологии, лучевой и функциональной диагностики РНЦХ РАМН, Москва, январь 2005.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе в центральных журналах - 3.

Реализация результатов исследования.

Методика и разработанные критерии оценки кардиореспираторной системы используются в практической работе отдела хирургии сердца, кардиореанимации и отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики РНЦХ РАМН.

Материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке врачей на кафедре ФППО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 144 стр. машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 68 рисунками. Работа построена по классическим правилам и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает в себя 191 источник, из них 73 отечественных и118 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кулагина, Татьяна Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Комплексное исследование с одновременным использованием стресс-эхокардиографии и спироэргометрии является основным диагностическим методом в оценке производительности сердца до и после операции реремоделирования левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией.

2. Полученные данные свидетельствуют о том, что наличие хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса сопровождается выраженными изменениями кислородтранспортной функции, изменением деформации в базальном, среднем и апикальном отделах левого желудочка. Это сопровождается увеличением конечного диастолического объема левого желудочка до 400 мл, снижением фракции изгнания до 20 -25% и производительности сердца на 30% по сравнению с нормой.

3. У пациентов с дилатационной кардиомиопатией III-IV функционального класса физическая нагрузка сопровождается падением производительности сердца, ростом конечного диастолического объема левого желудочка и нарастанием дисфункции миокарда. Критерием оценки резервных возможностей сердца является тип гемодинамической реакции на физическую нагрузку. Положительная реакция сопровождается ростом сердечного выброса и приводит к повышению потребления кислорода, увеличению контрактильной функции миокарда и неизменностью давления в малом круге кровообращения.

4. Отрицательная реакция характеризуется: уменьшением производительности сердца более 10%, усугублением снижения контрактильной функции миокарда, нарастанием диастолической дисфункции и несоответствием между ростом сердечного выброса и метаболической потребностью в кислороде, а также ростом среднего давления в малом круге кровообращения до 40 мм рт.ст.

5. Реремоделирование левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией приводит к улучшению функции сердца через 8-12 месяцев после хирургического лечения, что сопровождается ростом мощности выполняемой нагрузки, уменьшением времени восстановления, увеличением фракции выброса более чем на 15-20% по сравнению с исходом, уменьшением конечного систолического объема и ростом сердечного выброса.

6. У наиболее тяжелой группы пациентов наблюдается достоверное (р <0,05) снижение деформации миокарда в систолу и диастолу. При этом в большей степени наблюдается увеличение длины сердечной мышцы, что характерно для увеличения конечного диастолического и конечного систолического объемов левого желудочка

Практические рекомендации

1. Обследование больных с хронической сердечной недостаточностью (дилатационная кардиомиопатия) необходимо проводить по протоколу исследования: ступенчатая или непрерывная нагрузка; оценка кислородтранспортной функции; оценка размеров полостей сердца; оценка деформации миокарда на трех уровнях - апикальном, срединном и базальном; оценка производительности и частоты сердечных сокращений, а также давления в малом круге кровообращения.

2. Сравнительная оценка гемодинамики, кислородтранспортной функции, проводимая с помощью комплексного нагрузочного исследования, включающего спироэргометрию и стресс-эхокардиографию, до и после операции обеспечивают дифференциальную диагностику возникающих расстройств уже в раннем послеоперационном периоде.

3. Всем пациентам с дилатационной кардиомиопатией на этапе неинвазивной диагностики и оценки производительности сердца до операции необходимо выполнять измерение геометрических параметров полостей сердца (конечного диастолического и конечного систолического размера) с одновременным исследованием газотранспортной функции.

4. Наиболее достоверными критериями оценки эффективности операции реремоделирования левого желудочка являются: мощность выполняемой нагрузки, пиковое потребление кислорода, потребление кислорода на уровне анаэробного порога, времени восстановления, а также увеличения фракции изгнания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кулагина, Татьяна Юрьевна, 2005 год

1. Абдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. -X.: Фортуна-Пресс, 1998 248 е., ил.

2. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца.// Сердечная недостаточность. -2000.-Т.1. № 2. - с.24-26.

3. Александров B.C., Махнов А.П. Определение уровня дисфункции сердечной мышцы при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС // Ультразвуковая диагностика.2000.-№ 1.- с.37-41.

4. Амосова Е.Н., Кольченко В.В., Верич Н.М. Клиника и диагностика ДКМШ/Клиническая медицина.- 1990-Т.68№ 1 -с.42-47.

5. Амосова Е.Н.: Кардиомиопатии.-К.: Книга плюс, 1999. 425 е., ил.

6. Беленков Ю.Н. Мареев В.Ю. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков // Сердечная недостаточность. 2000. -т. 2. - № 3. -URL.

7. Беленков Ю.Н. Современные подходы к лечению ХСН // Сердечная недостаточность.2001. -Т.2. № 1.-URL

8. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? //Сердечная недостаточность. -2000-Т. 1. -№4

9. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1 - № 1. -URL

10. Беленков Ю.Н., Агманова Э.Т. Диастолическая функция сердца у больных хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики ее нарушений с помощью тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии./ЛСардиология. -2003. -№11,- с.58-61.

11. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценкеремоделирования левого желудочка при ХСН/ Сердечная Недостаточность 2003-Том 4-№2, с. 107-110.

12. Васюткова J1.A., Иванова И.И. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку у больных нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу. В кн. Функциональные болезни сердца. М., 1979, с.67-69

13. Глухов А.А. Клинико-морфологическое сопоставление дилатационной и ишемической кардиомиопатий: Автореферат дис. к.м.н., Сиб, 1999-24с.

14. Данияров Б.С. Внутрисердечная гемодинамика и коронарное кровообращение при дилатационной кардиомиопатий: Автореферат дис. к.м.н.-М.1993-21с.

15. Джанашия П.Х., Круглов В.А., Назаренко В.А., Николенко С.А. Кардиомиопатий и миокардиты. Учебное пособие. М.: РГМУ, 2000.- 112с.

16. Камкин А.Г., Ярыгин В.Н., Киселева И.С. Механоэлектрическая обратная связь в сердце. М.: Натюрморт: ООО «Млесна», 2003. - 352с.

17. Кантор Б.Я.,Яблучанский Н.И., Шляховер В.Е. // Нелинейная кардиобиомеханика левого желудочка. Киев, 1991,209 стр.

18. Капелько В.И. Работа сердца. Ж.Биология, 1999, 2,12-22

19. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца.// Кардиология. -1997.- № 6. с. 18-22.

20. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца в клинической практике. -JI.: Наука, 1986. 140с.

21. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф., Симонов В.А. Динамика насосной функции сердца. М.: Наука, 1989.

22. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка насосной функции сердца. Наука, 1986, 140 стр.

23. Кролл В.А. Сравнительные оценки различных способов дозированной физической нагрузки для выявления ранних признаков сердечной недостаточности. Тер. Архив, 1974, №3, с.35-39

24. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. 3.: «Знание», 1998г., 184 с.

25. Кудряшев В.Э. Современные возможности тредмил-теста в функциональной оценке кардиохирургических больных: Дис. . докт.мед.наук. НЦХ РАМН, 1993. 265 с.

26. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца.// Сердечная Недостаточность. — 2003.-Том 3.- № 6.- с.292-294.

27. Кузнецова Л.М. Эхокардиография в оценке оперированного и трансплантированного сердца: Автореферат дис. д-ра мед.наук 1998.

28. Кузьмина-Крутецкая С.Р., Новиков В.И. Оценка конечно-диастолического давления в левом желудочке у пациентов с замедлением активного расслабления при хронической ишемической болезни сердца.// Ультразвуковая диагностика 2000. -№ 1. -с.28-36.

29. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические миокардиопатии. СПб: «Фолиант», 1998; 320с.

30. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. СПб: Флагман, 1997

31. Лупанов В.П., Азизов В.А., Лаврова Д.И. Клинико-инструментальные критерии трудоспособности больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией. Кардиология, 1985, №2 с. 107-114

32. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда М: РМАПО, 2001г, стр.25-29

33. Мареев В.Ю. Хроническая сердечная недостаточность.// Кардиология.- 2003. -№12. с.4-6.

34. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Степура О.Б. Допплерэхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К: 1996

35. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Видар, 1998, т.5

36. Можейко Н.П. Морфологическая оценка компенсаторных резервов миокарда у больных дилатационной кардиомиопатией, находившихся в листе ожидания трансплантации сердца // Автореф. диссканд. мед. наук. -М. 2000. -24 с.

37. Моисеев B.C. Алкогольная кардиомиопатия (возможность кофакторов ее развития, чувствительность к алкоголю и генетические аспекты.//Кардиология. 2003.- №12. - с.4-7.

38. Моисеев B.C. Генетика кардиомиопатий.//Кардиология. -2003. -№3.- с.85-87.

39. Моисеев B.C., Сумароков А.В., Стяжкин В.Ю. Кардиомиопатии. М.:Медицина 1993; 176 с.

40. Моисеев B.C. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении хронической сердечной недостаточности (дозы, прогнозирование эффекта с использованием генетических маркеров, перспективы применения) // Сердечная недостаточность.-2001.-Т. -№1. -URL

41. Морман Д., Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы//перевод на русский язык, Г.А. Лапис, изд. "Питер", 2000, 220 с.

42. Мравян С.Р., Канвар С., Глухова Е.З. Клинико-инструментальные показатели в оценке прогноза ДКМП // Кардиология. 1997.- №7. -с.66-73.

43. Мухарлямов Н.М., Попович М.И., Затушевский И.Ф. Дилатационная кардиомиопатия. Кишенев: «Штиинца», 1986; 158 с.

44. Мухин Н.А., Моисеев B.C. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика): М.: Медицина, 1997. 464 с.

45. Насонов E.JL, Самсонов М.Ю. Новые аспекты патогенеза сердечной недостаточности: роль фактора некроза опухоли // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1.-№4

46. Неласов Ю.Н., Кастанаян А.А. К вопросу о модификации канадской классификации диастолической дисфункции левого желудочка.// Сердечная недостаточность. -2000,-Том 1.- № 2. с.34-37.

47. Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной не достаточности.//Кардиология. -1998.- №3.- с.56-61.

48. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка.// Сердечная Недостаточность.- 2000.-Том 1.- № 2.гс.66-70.

49. Орлова Я.Л. Возможности влияния на процесс ремоделирования левого желудочка сердечными гликозидами и ингибиторами АПФ у больных с хронической недостаточностью кровообращения: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1997.

50. Петросян Ю.С., Аладашвили А.В. Релаксация левого желудочка у больных с ишеми ческой болезнью сердца, застойной кардиомиопатией, пороками.//Кардиология -1989.- т.29.- № 10, -с. 102-110.

51. Полтавская М.Г. Пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью.// Сердце.- 2003.-Том 2.-№2.-с.81-83.

52. Сандриков В.А., Завалишин Н.Н., Чижов А.И., Рыкунов И.Е. Теоретические и практические подходы к инвазивной оценке сократительного миокарда и насосной функции левого желудочка сердца // Анналы НЦХ РАМН, вып. 4, 1995 г., с. 2-28.

53. Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка уровней функционального состояния сердца во время операции аортокоронарного шунтирования//Кардиология. 1988, №6, С, 33-36.

54. Стандартизация тестов исследования легочной функции. Пульмонология 1993; Приложение.

55. Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Мерай И.А., Моисеев B.C. Мозговой натрийуретический гормон и сердечная недостаточность. //Кардиология. -2002. -№8.-с.57-60.

56. Терещенко С.Н. Клинико-патогенетические и генетические аспекты хронической сердечной недостаточности и возможности медикаментозной коррекции. Дисс. докт.мед.наук. 1998; 281с.

57. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности.// Сердечная недостаточность,- 2001.- Том 1.- № 2.- с.61-65.

58. Терещенко С.Н., Джаиани Н.А.: Дилатационная кардиомиопатия сегодня. // Сердечная недостаточность.- 2001.-Том 3.- № 2.- с.58-60.

59. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Кочетов А.Г. Тромбоэмболическне осложнения при хронической сердечной недостаточности и их профилактика.//Сердечная недостаточность. 2003.- том 4.- № 4 (20), с.20.

60. Фейгенбаум X. Эхокардиография // Пер.с англ, под ред. Митькова В.В. М.:Видар, 1999.

61. Флоря В.Г. Ремоделирование сердца и сосудов у больных с хронической недостаточностью кровообращения: Автореф.дис. докт.мед.наук. М., 1997.

62. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения// Кардиология. 1997.-№5.-с.34-36.

63. Хилл А. Работа мышц. Пер. с англ. М., 1929

64. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Москва, 1993.-347 с.

65. Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия.-Тверь: «Триада», 2003.- 448 с.

66. Яковенко О.В. , Бляхман Ф.А., Поллак Дж. Дискретные изменения длины одиночного саркомера сердечной мышцы. Физика в биологии и медицине:Сборник трудов второй Российской конференции, 2001,5

67. Яновский Г.В. Диастолическое наполнение ЛЖ в зависимости от его гипертрофии у больных с ИБС.// Кардиология. 1991.-№ 6, - с.21-24.

68. Andersson В., Caidahl К., Waagstein F. Idiopatic dilated cardiomyopathy among patients with congestive heart failure// Eur.Heart J.-1995.-V.23.- p.1397-1404.

69. Astrand, P.-0.& Rhyming, I. 1954 A nomogram for calculation of aerobic capacity (physical fitness) from pulse rate during submaximal work. J.Appl. Physiol., 7, 218-221

70. Aubert A.E., WelKenhuysent L., Moutald J. et al. Laser method for recording displacement of the heart and chest wall // J. Biomed. Engl. 1984. Vol. 64. P. 134-140.

71. Batista R.G.V., et al. Partial left venticulectomy to improve 1 eft ventricular function in end-stage heart disease. //J. Caridovasc. Surg. 1996.- № 11.- p. 96-97.

72. Batista R.G.V., Verde J, Nery P, et al. Partial left ventriculectomy to treat end-stage heartdisease. //Ann. Thorac. Surg. 1997.- V.64.- p.634-638.

73. Bisceglia I., Tanzi P., Menichelli M. Dilated cardiomyopathies: prognosis-determining factors. // G. Ital. Cardiol. 1999. - V. 29. - № 10. -p. 1184-1189.

74. Bohlau V. Prufung der korperl Leistungsfahigkeit Theme. Germany, Leipzig, 1956

75. Bridgen W.: "Uncommon myocardial disease. The noncoronary cardiomyopathies"// Lancet. 1957.-№2.-p. 1179.

76. Brigden W. Uncommon myocardial diseases. The non-coronary cardiomyopathies //Lancet.-1957,-№2.-P. 1179-1184, 1243-1249

77. Brown MA., Norris R.M., Такауата M, Whrlte H.D. Post-systolic shartening: a marker of patential for early recovery of acutely ishemic myocardium in the dog // Ibid. 1987. Vol. 21, N 10. P. 703-716.

78. Brun P., Tribouilloy C., Duval A.M. et al. Left ventricular flow propagation during early filling is related to wall relaxation. A color M- mode Doppler analysis.// J Am Coll Cardiol. -1992.-V.20.- p. 420-432.

79. Burkhoff D., Holmes J.W., Madigan J. et al. Left ventricular assist device induced reverse ventricular remodeling // Prog. Cardiovasc. Dis. 2000. -V. 43.- № l.-p. 19-26.

80. Calafiore AM, Gallina S., DiMauro M, et al: Mitral valve procedure in dilated cardiomyopathy; Repair or replacement. //Ann. Thorac. Surg. 2001.-V.71.-p.ll46-l 153.

81. Chien C.Y., Hsu R.B., Ко WJ. et al. Ventricular remodeling of the native heart after heterotopic heart transplantation. // J. Formos Med. Assos. 2000. - V.99. - № 11. - p. 854-856.

82. Christopher B. Cooper, Thomas W. Storer Exercise testing and interpretation Cambridge University Press, 2001, pp.278

83. Clements I.P., Miller W.L., Olson L.J. Resting heart rate and cardiac function in dilated cardiomyopathy// Int. J.Cardiol. 1999. - V.72. - p.27-37.

84. Codd M., Sugrue D., Gersh В et al: Epidemiology of idiopatic dilated and hypertrophic cardiomyopathy.// Circulation. 1989. -V.80.- p. 564.

85. Coelho L., Pires R., Costa M. et al. Mitral flow propagation velocite assessed with M-mode color Doppler in patients with dilated cardiomyopathy//Rev. Port. Cardiol. 2001. - V. 20. - .No 1. P.39-44.

86. Coignard E., Blanchard В., Jault F. et al, Alcoholic cardiomyopathy and cardiac transplantation //Arch. Mai. Coeur. 1998. - V.91. - p. 45-51.

87. Dagdeviren В., Akdemir O., Bolca O. et al. Myocardial texture analysis in idiopathic dilatedcardiomyopathy: p rediction of contractile reserve on dobutamine echocardiography.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002,- V. 15.-№ l.-p. 36-42.

88. De Jong R.M., Cornel J.H., Crijns H.J., van Veldhuisen D.J. Abnormal contractile responses during dobutamine stress echocardiography inpatients with idiopathic dilated cardiomyopathy. // Eur. J. Heart Fail. 2001. - V.3. - № 4. - p.429-436.

89. Devereux R., Richard E., Reichek R., Nathaniel F. Echocardiographic Determination of left ventricular mass in man: Anatomic validation of themethod // Circulation.- 1977.- V.55.-№ 4.-p.613-618.

90. Devereux R.B., Alouso D.R. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings //AM. J. of Cardiology.-1986.-№ 57.-p.456-458.

91. Du Bois and Du Bois //Arch. Intern. Med.- 1916.-vol.17.-p.863.

92. Dujardin K.S., Tei C., Yeo T.C. et al. Prognostic value of a Doppler index combining systolic and diastolic performance in idiopathic dilated cardiomyopathy. // Am. J. Cardiol. 1998. -V. 82.-p. 1071-1076.

93. Eto G., Ishii M., Tei C. Assessment of global left ventricular function in normal children and in children with dilated cardiomyopathy. // J. Am. Soc. Echocardiogr.-1999.-V. 12. № 12.-p. 1058-1064.

94. Faris R, Coats AJ, Henein MY. Echocardiography-derived variables predict outcome in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy with or without a restrictive filling pattern.// Am. Heart J. — 2002.-V.144(2).-p.343-350.

95. Fatkin D., MacRai C. et al. Missense mutations in the rod domain of the lamin A/C gene as causes of dilated cardiomyopathy and conduction system disease//N. Engl. J. Med. 1999341.- p. 1715-1726.

96. Fontaine G, Fontaliran F. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia masguerading as dilated cardiomyopathy.//Am. J. Cardiol. -1999.- V. 84. -№ 9.-p. 1143.

97. Frota Filho J.D., Pereira W.M., Leaes P.E. et al. End-stage heart failure: is there a role for the Batista procedure? // Heart Surg. Forum. 1998. -V.l.-№ l.-p. 41-48.

98. Fujioka S., Koide H., Kitaura Y. et al. Molecular detection and differentiation of enteroviruses in endomyocardial biopsies and pericardial effusons from dilated cardiomyopathy and myocarditis. //Amer.Heart J. 1996-V.131.- p.760-765.

99. Fulop Т., Hegedus I., Edes I. Examination of left ventricular contractile reserve by Doppler myocardial imaging in patients with dilated cardiomyopathy. // Congest. Heart Fail. 2001.1. V.7. №4.-p. 191-195.

100. Furnary A.P., Jessup M., Moreira L.F. for American Cardiomyoplasty Group: Multicenter trial of dynamic cardiomyoplasty for chronic heart failure. //J. Am. Coll. Cardiol. -1996.- p.28.-p. 1175-1180.

101. Garcia MJ, Palac RT, Malenka DJ, Terrell P, Plehn JF. Color M-mode Doppler flow propagation velocity is a relatively preload-independent index of left ventricular filling. //J Am Soc Echocardiogr.- 1999.-V.12(2).-p.l29-137.

102. Geigy Scientific Tables. Heart and Circulation Edited by C.Lentner, I990.-Volume 5.

103. Gilbert J.C., Glantz S.A. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic presse-volume relation.//Circ. Res. -1989.- V.64.- p.827-852.

104. Glantz S.A., Parmley W.W. Factors which affect the diastolic presse- volume relation.// Circ. Res . 1978.-V.42.- p. 171.

105. Gorcsan J 3rd, Feldman AM, Kormos RL, Mandarine WA, Demetris AJ, Batista RJ. Heterogeneous immediate effects of partial left ventriculotomy on cardiac performance.// Circulation. 1998.-V.10;97(9).-p.839-842.

106. Goto J., Suga H., Yamada O. et al. Left ventricular regional work from wall tension-area loop in canine heart //Amer. J. Physiol. 1986. Vol. 250, N 2, pt. 2. P. H151-H158.

107. Gradinac S, Miric M, Popovic Z, et al: Partial left ventriculectomy for idiopathic dilated cardiomyopathy: Early results and six-month follow-up.//Ann. Thorac. Surg. 1998.- V.66. -p. 1963-1968.

108. Grimm W., Glaveris C., Hoffmann J. et al. Arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy based on echocardiography and 12- lead, signal-averaged, and 24-hour Holter electocardiography //Am. Heart J. 2000. -V.140. - № l.-p. 43-51.

109. Hand R., Callahan В., Kenarek D. et al. Oxygen kinetics during recovery from graded exercise. Circulation., 1980, v.68?supl. Ill pp. 37

110. Hander C., Sowton E. Comparison of Noughton and modified Bruce tredmill exercise protocol in detecting ischemic abnormalities six weeks after myocardial infarction. Europ. Heart J., 1984, abstr. Suppl. I, v. 5, pp.242

111. Hatle L., Agelsen B. Doppler ultrasound in cardiology // 2-nd Edition, Lea & Febiger, Filadelphia, 1985.

112. Helmcke F., Nanda N., Hisung M., et al: Color Doppler assessment of mitral regurgitation with orthogonal planes. //Circulation.-1987.-V.75. -p. 175-183.

113. Hermansen L., Lange Andersen K. J. Appl. Physiol., 1965, 20, 425.)

114. Но K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et ak. The epidemiology of heart failure; The Framingham Study // J.Am.Coll.Cardiol. 1993. - V. 22. - № 4 - Suppl A. - p. 6A-13A.

115. Но K.K.,Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: The Framingham Study// J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-V.22.-№4.- Suppl A- P.6A-13A

116. Huang X., Shen W., Gong L. Clinical significance of complete left branch block in dilated cardiomyopathy// Chinese Med.Sciences J.- 1995.-V.10- p.158-160.

117. Homans D.C., Asinger R., Elsperger К J. et, al. Regional function and perfusion at the lateral border of ischemie myocardium // Circulation. 1985- Vol. 71, N 5. P. 1038-1047.

118. Jiang J. Possible relationship between acute viral myocarditis and dilated cardiomyopathy.// Chinese J.CardioI.-1992.-V.20.- p.4-6.

119. Kannel WB: Epidemiological aspects of heart failure.//Cardiol. Clin.-l 989-№7.-P. 1-9).

120. Kashem A, Hassan S, Crabbe DL, Melvin DB, Santamore WP. Left ventricular reshaping: effects on the pressure-volume relationship.//!. Thorac. Cardiovasc. Surg .-2003.- V.I25(2).- p. 391-399.

121. Kass DA, Baughman KL, Рак PH, Cho PW, Levin HR, Gardner TJ. Et al. Reverse remodeling from cardiomyoplasty in human heart failure.// Circulation.-1995.-V.91.-p.2314-2318.

122. Kinnaird T.D., Thompson C. R., Munt В. I. The Deceleration Time of Pulmonary Venous Diastolic Flow Is More Accurate Than the Pulmonary Artery Occlusion Pressure in Predicting1.ft Atrial Pressure. //J. Am. Coll. Cardiol. -2001.- V.37(8). -p. 2025-2030.

123. Kirklin J.W., Barrat-Boyes R.L.: //Cardiac surgery New-York. Wiley.-1991 .-p.693-748.

124. Kitabatake A., Michitichi M.D., Masato M.D. et al.// Circulation.- 1983.-V.68.-p.302-309.

125. Kleber FX, Sonntag S, Krebs H, Stantke K, Rombeck B, Konertz W. Influence of the passive Acorn cardiac support device on systolic and diastolic left ventricular function //J. Am. Coll. Cardiol.- 2000.-V.35(Suppl A).-p.l82A.

126. Komajda M., Charron P, Tesson F. Genetic aspects of heart failure//Eur. J. Heart Failure.-1999.-V. 1. № 3. -p. 121-126.

127. Konertz W, Rombeck B, Hotz H, Zytowski M, Sonntag S, Kleber FX, et al. Short-term safety of the Acorn cardiac support device in patients with advanced heart failure . //J. Am. Coll. Cardiol. -2000.-35(Suppl A) 182- ЗА.

128. Konertz W, Rombeck B, Zytowski M, Hotz H, Sabbah HN, Alferness C.et al. Clinical and hemodynamic short-term results with passivecardiomyoplasty // J. Heart Lung Transplant. 2000.- V.19.- p.68.

129. Konertz W., Dushe S., Hotz H., Spies C., Enzweiler C., Kleber F.Cardiac Support Device: Novel Surgical Option for Heart Failure.// Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.- 2001.-V.9. -p. 167170.

130. Konofagou EE, D'hooge J, Ophir J. Myocardial elastography~a feasibility study in vivo. Ultrasound Med Biol 2002 Apr;28(4):475-82

131. Lee D.K. ACC/AHA Guidelines for the Evalution and Management of Chronic Heart Failure in the Adult // MD Consult Cardiology Guideline Summaries. March 2002.

132. Marino P, Little WC, Rossi A, Barbieri E, Anselmi M, Destro G, Prioli A, Lanzoni L., Zardini P. Can left ventricular diastolic stiffness be measured noninvasively? // J Am Soc Echoradiogr.- 2002.- V. 15(9). p. 935-943.

133. Masuyama Т., Popp R.L. Doppler evaluation of left ventricular filling in congestive heart failure.// Eur. Heart J. -1997.- V.I8.- p. 1548-1556.

134. Matsumori A., Matoba Y., Sasayama S. Dilated cardiomyopathy associated with hepatitis С virus infection. // Circulation. 1995. - V. 92. -№ 9.-p. 2519-2525.

135. Matsumori A. Hepatitis С virus and cardiomyopathy.// Herz. 2000. -V. 25.-№ 3 .-p. 267270.

136. McCarthy M., Takagaki M., Ochiai Y., Young J.B., Shiota Т., Qin J.X., Thomas D.J. et al. Device-based change in left ventricular shape: A new concept for the treatment of dilatedcardiomyopathy.- 2000

137. McCarthy PM, Starling RC, Wong J, et al: Early results with partial left ventriculectomy.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1997. V.I 14.- p.755-763.

138. Mestroni L., Rocco C. et al. Advances in molecular genetics of dilated cardiomyopathy//Cardiology Clinics -1998.- V.16.- p. 603-609.

139. MirsKy I. , RanKin J. S. The effect of geometry, elast icity and external pressure on the diastolic pressure volume and stiffness stress relations'4 how important of pericardium // Circ. Res. 1979. Vol. 44. P. 601-610.

140. Momijama Y., Mitamura H., Kimura M. et al.: Electocardiographic characteristics of dilated cardiomyopathy.// J.Electocardiol.- 1994.-V.27.-p.323.

141. Moreira L.F., Seferian P.Jr., Bocchi E.A. et al. Survival improvement with dynamic cardiomyoplasty in patients with dilated cardiomyopathy. //Circulation. 1991. -V. 84. - № 5. -p. 296-302.

142. Moreira L.F., Stolf N.A. Dynamic cardiomyoplasty as a therapeutic alternative: current status.// Heart Fail Rev. 2001. - V. 6. - № 3. - p.201-212.

143. Muir P., Nicholson F., Illavia S.I. et al. Serological and molecular evidence of enterovirus infection in patients with end-stage dilated cardiomyopathy.// Heart. 1996.- Vol.76.- p.243-249.

144. Mc Culloch A.D., Small B.N., Hunter P.J. Left ventricular epicardial deformation in isolated arrested dog heart //Amer. J. Physiol. 1987- Vol. 252, N 1, pt 2. P. H233-H241.

145. Nakata M., Koga Y. Definition and classification of cardiomyopathies and specific cardiomyopathies// Nippon Rinsho.-2000. V.58. - №1. - P.7-11.

146. Nakata M., Koga Y. Definition and classification of cardiomyopathise and specific cardiomyopathies.// Nippon Rinsho. 2000. - V.58. - №1. -p.7-11.

147. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: doppler Echo cardiography in the clinician's Rosetta Stone.// J. Am. Coll. Cardiol. -1997.-V.30. -p. 8-18.

148. Oh JH, Badhwar V, Mott BD, Li CM, Chiu RC-J. The effects of prosthetic cardiac binding and adynamic cardiomyoplasty in a model of dilated cardiomyopathy.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.-V. 116.-p.148-153.

149. Ohno M., Cheng C.P., Little W.C. Mechanism of altered patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure. //Circulation.- 1994.- V.89. p. 2241-2250.

150. Olbrich H.G. Epidemiology-etiology of dilated cardiomyopathy // Z. Kardiol. 2001. -V.90. - Suppl. l.-P. 2-9.).

151. Olbrich HG. Epidemiology-etiology of dilated cardiomyopathy.//Z Kardiol-2001.-V. 90. -Suppl 1. p.2-9.

152. Osterziel K.J., Scheffold Т., Perrot A. et al. Genetics of dilated cardiomyopathy// Z.Kardiol. -2001. -V. 90. №7. - p. 461-469.

153. Park TH, Lakkis NM, Middleton KJ, Franklin J, Zoghbi WA, Quinones MA, Spencer WH 3rd, Nagueh SF.

154. Radovanovic N., Mihahlovic В., Seletiansk J., Torbica V. Reductive aimuloplasty of double orifices in patients with primary dilated cardiomyopathy .//Ann. Thorac. Surg.- 2002.- V.73. -№ 3. -p.751-755.

155. Rahintoola Sh.H. The pharmacological treatment of chronic congestive heart failure // Circulation.- 1989.- V.80.- № 3. p. 214-222.

156. Rakar S., Sinagra G., DiLenarda A. et al. Epidemiology of dilated cardiomyopathy. A prospective post-mortem study of 5252 necropsies. The heart Muscle Disease Study Group// Eur.Heart J.-1997.-Vol. 18.-p. 117-123.

157. Reindell D. et al. Funktions diagnostik des gesunden und kranken Herzens // Tieme, Stuttgard.- 1988.-p.95.

158. Richardson P., McKenna W., Bristow M. et al.: Report of the 1995 World Health Organization/ International Society and Federation of Cardiology Task Force on the definition and classification of cardiomyopathies.// Circulation.- 1996.- V. 93. p. 841.

159. Rossi A, Cicoira M, Zanolla L, Sandrini R, Golia G, Zardini P, Enriquez-Sarano M.: Determinants and prognostic value of left atrial volume in patients with dilated cardiomyopathy. //J. Am. Coll. Cardiol.-2002.-16;40(8)-p.l425.

160. Shannwell C.M., Schoebel F.C., Marx R., Plehn G., Leschke M., Strauer B. Prognostic relevance of left ventricular diastolic function parameters in dilated cardiomyopathy.// Z-Kardiol.- 2001.- V. 90 (4).- p. 269-279.

161. Stuggard M., Risoe C., Ihlen H., Smiseth O.A. Intracavitary filling pattern in the failing left ventricle assessed by color M-mode Doppler echocardiography. //J. Am. Coll. Cardiol.- 1994.-V.24 p. 663-670.

162. Suga H., SagavaK. Instantenous pressure volume relationships and their ratio in the excised supported canine left ventricle // Circ. Res. 1974. Vol. 35. V. 117-126

163. Thomas JD, Garcia MJ, Greenberg NL. Application of color Doppler M-mode echocardiography in the assessment of ventricular diastolic function: potential for quantitative analysis.//Heart Vessels.- 1997.-(Suppl. 12).-p. 135-137.

164. Triposkiadis F., Moyssakis I., Hadhinikolaou L. et al. Left atrial systolic function is depressed in idiopathic and preserved in ischemic dilated cardiomyopathy// Eur. J. Clin. Invest. 1999.-V.29.-№ ll.-p. 905 -912.

165. Tuson G.S. (Jr.), 01s e n C.O., M e j e r G.W, et al. Dimensional characteristics of left ventricular function after coronary artery bypass grafting // Ibid. 1982. Suppl. 1. P. 16-25.

166. Ultrasound Med Biol 2002 Apr;28(4):475-82 Related Articles, Links

167. Unverferth D.V., Magorien R.D., Moeschberger M.L.et al. Factors influencing the one-year mortality of dilated cardiomyopathy.//Amer .J.Cardiol. -1984.-V.54.- p.147-152.

168. Villemot J.P., Li Y., Schjoth B. et al. Advanced cardiac failure. New surgical approaches .// Presse Med. 2000. - V. 29. - № 36. - p. 1995-2003.

169. Vitolo E., Castini D., Colombo A. Two-dimensional echocardiographic evaluation of right venricular ejection fraction: comparison between three different methods.// Acta cardiol.-1988.-V.43.-p. 469-480.

170. Waldnan L. K. , Fung С Transmural miocardial deformation in the canine left ventricle //Girc. Res. 1985- Vol. 57, N 1. P. 152-163.

171. Wei xizhu, Mauera M. L., Natley С J. et. al. Validation of single crystal for measurement, of transmiral and epicardial chickening // Amr. J. Physiol. 1986. Vol. 251. P. H1045-H1055.

172. Weidemann F, Eyskens B, Sutherland.// New ultrasound methods to quantify regional myocardial function in children with heart disease. : Pediatr Cardiol 2002 May-Jun;23(3):292-306 Related Articles, Links

173. Yoo K.J., Li R.K., Weisel R.D. et al. Heart cell transplantation improves heart function in dilated cardiomyopathic hamsters. // Circulation. 2000. -V. 102.-№ 19. Suppl. З.-p. III204-209.

174. Yuda S, Short L, Leano R, Marwick TH. 4: Circulation 2002 Jul 23;106(4):412-5 Related Articles, Links

175. Yuda S, Short L, Leano R, Marwick TH. Myocardial abnormalities in hypertensive patients with normal and abnormal left ventricular filling: a study of ultrasound tissue characterization and strain. Clin Sci (Lond) 2002 Sep l;103(3):283-93