Позитронно-эмиссионная томография в оценке жизнеспособности миокарда у пациентов с различными формами коронарной недостаточности и дилатационной кардиомиопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, доктор медицинских наук Шурупова, Ирина Владимировна

• Шурупова, Ирина Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шурупова, Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Методологические подходы к исследованию углеводного обмена в миокарде

1.2. Оценка жизнеспособности миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца

1.2.1. Прогностическое значение ПЭТ с 18Р-ФДГ в оценке восстановления региональной сократимости миокарда после реваскуляризации

1.2.2. Оценка метаболизма и прогноз восстановления сократительной функции левого желудочка

1.2.3. Временные аспекты оценки функционального восстановления миокарда'после реваскуляризации.

1.2.4. Оценка метаболизма миокарда и прогноз улучшения клинического статуса пациентов с ишемической дисфункцией ЛЖ после реваскуляризации

1.2.5. Оценка^ жизнеспособности миокарда и риск развития кардиальных осложнений

1.2.6. Оценка жизнеспособности миокарда и прогноз выживаемости больных с ишемической дисфункцией ЛЖ.

1.2.7. Оценка риска хирургического вмешательства (АКШ) по данным ПЭТ с 18Р-ФДГ

1.2.8. Может ли объем ЛЖ быть «слишком большим» для эффективного хирургического лечения?.

1.2.9. Место ПЭТ в алгоритме обследования больных ИБС

1.3. Изучение перфузии и углеводного обмена миокарда ЛЖ у больных с врожденной коронарной аномалией

1.3.1 Анатомо-функциональные особенности аномального отхождения левой коронарной артерии

1.3.2 Основные способы хирургической коррекции СБУГ

1.3.3 Принципы диагностики СБУГ.

1.4. Возможности методов радионуклидной диагностики в оценке перфузии и метаболизма миокарда у больных дилатационной кардиомиопатией

1.4.1 Особенности миокардиального кровотока при ДКМП

1.4.2. Оценка углеводного обмена миокарда у больных ДКМП

1.4.3. Возможности дифференциальной диагностики дилатационной и ишемической кардиомиопатии на основании перфузионно-метаболических критериев

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных ИБС

2.2. Общая клиническая характеристика больных с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии.

2.3. Общая клиническая характеристика больных дилатационной кардиомиопатией

2.4. Методы исследования

2.4.1. Электрокардиография.

2.4.2. Эхокардиография.

2.4.3. Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда.

2.4.4. Позитронно-эмиссионная томография миокарда с

18Р-фтордезоксиглюкозой

2.4.5. Магнитно-резонарная томография миокарда

2.4.6. Коронарографическое исследование.

2.5. Статистический анализ.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА МЕТОДАМИ ЯДЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС С ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

3.1 Сегментарный анализ данных ОФЭКТ и ПЭТ.

3.1.1. Анализ дооперационного статуса перфузии, функции и метаболизма миокарда ЛЖ

3.1.2. Диагностические возможности ОФЭКТ с 99шТс-тн и ПЭТ с

18Е-ФДЕ в оценке сегментарной жизнеспособности миокарда

3.1.3: Сопоставление полуколичественных показателей перфузии и метаболизма миокарда по данным ОФЭКТ и ПЭТ

3.2. Значение позитронно-эмиссионной томографии миокарда с 18F-ФДГ для прогноза^ восстановления функции^ левого желудочка после реваскуляризации миокарда?

3.3. Ближайшие результаты коронарного шунтирования у больных с ишемичсской дисфункцией: миокарда-; в зависимости от наличия жизнеспособного миокарда . Г3"4<

3.3.1. Результаты клинического;дооперационного обследования.

3.3.2. Результаты инструментального дооперационного исследования

3.3:3. Характеристика оперативных вмешательств? .. 140>

3.3.4. Особенности ближайшего послеоперационного периода?

3.3.5. Анализ госпитальных осложненийш летальности; . 142:

3.3.6. Динамика сократительной способности миокарда левого желудочка

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА. У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИЕЙ - ОТХОЖДЕНИЕМ

ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ОТ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

4.1. Оценка перфузии миокарда по данным; ОФЭКТ с 99гпТс-тн

4.1.1 .Особенности перфузии; миокарда у детей первого года жизни

4.1.2.0собенности перфузии миокарда у пациентов старше года

4.2.Оценка метаболизма миокарда по данным ПЭТ с 18Е-ФДГ

4.2.1.Особенности метаболизма миокарда у детей первого года жизнш

4.2.2.0собенности метаболизма миокарда у пациентов) старшего возраста

4.3.Особенности диагностики фиброзной аневризмы у пациентов первого года жизни со СБУГ

4.4. Сопоставление данных перфузионно-метаболического обследования с функциональными характеристиками ЛЖ по данным Эхо-КГ

4.4.1 .Оценка функциональных параметров ЛЖ у детей первого года жизни

4.4.2.Оценка функциональных параметров ЛЖ у больных старшего возраста

4.5. Особенности коронарного кровотока у пациентов со СБУГ: сопоставление с данными перфузионно-метаболического анализа

4.6. Результаты послеоперационного обследования пациентов со СБУГ

4.6.1. Характеристика оперативных вмешательств и анализ летальности

4.6.2. Динамика перфузионных показателей

4.6.3. Оценка ФВ ЛЖ у детеш первого года жизни в ранние и отдаленные сроки после операции.

4.6.4. Динамика ФВ ЛЖ у пациентов старшего1 возраста

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ПЕРФУЗИИ И МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА

У БОЛЬНЫХ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ . 199^

5.1. Оценка перфузии! миокарда у больных ДКМП

5.2. Зависимость клинико-функциональных показателей ЛЖ по данным Эхо-КГ от локализации и выраженности перфузионных нарушений

5.3. Оценка метаболического статуса миокарда ЛЖ у больных ДКМП

5.4. Сопоставление данных метаболизма и перфузии миокарда у пациентов с ДКМП

5.5. Сегментарная оценка перфузионно-метаболического соотношения.

5.6. Взаимосвязь клинико-функциональных показателей с локализацией и выраженностью метаболических нарушений

5.7. Оценка неоднородности метаболизма миокарда у больных ДКМП

5.8. Анализ возможных причин превалирования дефектов перфузии задней локализации

5.9. Статистическая модель прогноза выживаемости у пациентов с ДКМП на основании перфузионно-метаболических и эхокардиографических параметров ЛЖ

5.10. Взаимосвязь между нарушениями метаболизма миокарда и наличием полной блокады ЛНПГ

5.11. Возможности дифференциальной диагностики ишемической и дилатационной кардиомиопатии методами ОФЭКТ и ПЭТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Позитронно-эмиссионная томография в оценке жизнеспособности миокарда у пациентов с различными формами коронарной недостаточности и дилатационной кардиомиопатией»

Неуклонный рост количества больных с тяжелыми формами ИБС, характеризующихся ранней инвалидизацией и высокой летальностью, требуют внедрения в клиническую практику современных высокоинформативных методов диагностики и эффективного лечения. Клиническое течение заболевания, выживаемость, развитие осложнений у больных ИБС зависит от многих факторов, главным образом от степени поражения коронарных артерий и функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ). Оценка функционального состояния ЛЖ складывается из многих параметров, основными из которых являются сократительна* способность сердечной мышцы, объемы ЛЖ, глубина рубцового поражения и наличие жизнеспособного миокарда. Результаты многочисленных клинических и экспериментальных исследований, проведенных за последние 30 лет, показали, что дисфункция ЛЖ при ИБС не обязательно является следствием необратимых изменений, связанных с инфарктом миокарда. Известно, что снижение сократительной способности кардиомиоцитов, как одно из ранних проявлений ишемии миокарда, отмечается уже через несколько минут после стрессорного воздействия и так же быстро возвращается к норме после восстановления баланса кровотока. Варианты более пролонгированной дисфункции, такие как миокардиальный станнинг и гибернация, вызывают не меньший интерес, так как оказывают серьезное влияние на прогноз заболевания пациентов с коронарной недостаточностью [6, 21, 24, 99, 125, 201, 209, 215, 235, 241].

Основной причиной развития гибернации миокарда является хронический дефицит коронарной перфузии. Низкий уровень кровотока приводит к локальной или диффузной дисфункции миокарда, уже не связанной с приступом стенокардии. Если нарушение сократимости ЛЖ сохраняется на фоне нормализации кровотока, несмотря на отсутствие необратимых изменений, то такое состояние соответствует «оглушенности» миокарда или станнингу фаппи^) [194, 203, 237]. В последние годы появились данные о том, что повторные кратковременные эпизоды миокардиального «оглушения» также могут приводить к гибернации, даже если в покое коронарная перфузия снижена незначительного или находится в пределах нормальных величин [96]. Общей чертой этих форм дисфункции является ее обратимость при условии нормализации кровотока [26, 55, 70, 106, 210, 256]. Именно поэтому в настоящее время, в эпоху широкого использования хирургических и интервенционных методов лечения ИБС, интерес к детальному - изучению различных вариантов снижения сократимости ЛЖ неуклонно растет [57, 100, 107].

Дооперационная'диагностика обратимых форм' дисфункции миокарда ЛЖ имеет большое значение. Во-первых, это» возможность точного прогноза восстановления- сократимости миокарда после применения того или иного метода лечения. Во-вторых, дифференциальная диагностика жизнеспособного миокарда и рубцовой ткани важна в аспекте показаний к оперативному лечению больных ИБС с постинфарктными аневризмами ЛЖ, которым целесообразно выполнение вентрикулопластики с резекцией фиброзной, части рубца. Диагностика обратимой'дисфункции приобретает особую значимость в- решении вопроса о- тактике ведения г больных с ишемической кардиомиопатией, в том числе пациентов- с врожденными формами коронарной недостаточности, такими как аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной' артерии или синдромом Бланда-Уайта-Гарланда (СБУГ) [10, 16, 17,26, 38, 49, 70, 90, 105, 127, 170, 232].

Другие методы неинвазивной, диагностики: стресс-Эхо-кардиография, контрастная компьютерная и магнитно-резонансная > томография сердца во многом способствуют решению вышеуказанных проблем, позволяя достаточно подробно установить анатомические особенности сердечной мышцы. В. дополнение к этому функциональная, оценка с использованием методов радионуклидной диагностики позволяет изучить состояние миокарда на клеточном уровне, определяя наличие метаболической активности в зонах асинергии. Именно поэтому ПЭТ с 18Е-ФДГ считается «золотым стандартом» определения* истинной жизнеспособности миокарда.

В настоящее время . использование позитронно-эмиссионной томографии в российских клиниках крайне ограничено. Малый опыт отечественных кардиологов пока не позволяет сформировать однозначного мнения по многим вопросам клинического применения; метода. Существуют объективные трудности не только в стандартизации трактовьси полученных результатов, но и в методических подходах к проведению исследований; подготовки пациентов, правильного выбора препаратов для» индикации;: жизнеспособности: миокарда; Нет четких представлений о преимуществах данной методики? перед более традиционными? радионуклиднымю исследованиями;

Таким образом, разработка; объективных критериев? диагностики: обратимой, дисфункции» миокарда ЛЖ на основе данных ПЭТ является? актуальным вопросом современной? радиологии^ кардиологии и кардиохирургии;. Недостаточно изучены, прогностические возможности метода- в; оценке- восстановления« сегментарной.; функции миокарда, сократимости ЛЖ в целому влияние; результатовшетаболическошоценки на отбор больных на реваскуляризацию? миокарда и выбор метода лечения: Все это и послужило основанием для проведенияеданного исследования.

Цель исследования: оценка диагностических и прогностических возможностей позитронно-эмиссионной томографии с 18Е-ФДГ как метода определения жизнеспособности миокарда при; обследовании пациентов5: с ишемической; дисфункцией левого желудочка и больных ДКМП:.

Для достижения указанной цели бь1ли; поставлены следующие задачи;

Задачи исследования:

1. Изучить диагностические; возможности ПЭТ с 18Р-ФДЕ для определения жизнеспособности миокарда у больных с ишемической дисфункцией левого желудочка.

2. Оценить возможность использования данных ПЭТ с 18Р-ФДГ для прогноза улучшения функции левого желудочка у больных ИБС после реваскуляризации миокарда.

3. Оценить степень риска ранних послеоперационных осложнений у больных ИБС с гибернированным миокардом и без такового по данным ПЭТ с 18Р-ФДГ.

4. Изучить характер поражения миокарда по данным ПЭТ с 18Р-ФДГ у пациентов со СБУГ и обосновать показания к выполнению радиоизотопного обследования.

5. Изучить возможности ПЭТ с 18Р-ФДГ в дифференциальной диагностике жизнеспособного миокарда и рубцовых изменений у пациентов со СБУГ.

6. Оценить динамику перфузии и сократительной способности миокарда после реконструктивных операций по поводу СБУГ в подгруппах пациентов, характеризующихся* различной степенью'ишемического повреждения миокарда по данным ПЭТ с 18Р-ФДГ.

7. Изучить особенности перфузии и метаболизма миокарда по данным ОФЭКТ с 99шТс-технетрилом и ПЭТ с 18Р-ФДГ у больных с дилатационной кардиомиопатией* и сопоставить полученные данные с тяжестью- клинического течения заболевания и с данными функциональной оценки ЛЖ.

8. Проанализировать возможности радионуклидных исследований в дифференциальной диагностике ишемической и дилатационной кардиомиопатии.

Научная новизна;

Настоящая работа является первым в нашей стране исследованием, обобщающим результаты позитронно-эмиссионной томографии миокарда с 18Р-ФДГ у различных категорий больных с ишемическими изменениями и дисфункцией миокарда. Впервые в отечественной медицине на основании ПЭТ-критериев представлена комплексная оценка жизнеспособности миокарда в зоне дисфункции у больных ИБС. Установлена прогностическая ценность метода в предсказании восстановления сегментарной и общей сократимости ЛЖ после реваскуляризации миокарда. Впервые определена взаимосвязь между объемом гибернированного миокарда по данным ПЭТ с 18Р-ФДР и риском летальности и развития ранних осложнений при аорто-коронарном шунтировании (АКШ). Впервые в мире на большом материале изучены данные разнопланового обследования (ОФЭКТ с 99шТс, ПЭТ с 18Р-ФДГ) больных с: редким врожденным пороком сердца - аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии. Показана значимость, оценки зоны дисфункции миокарда (жизнеспособный? миокард, рубец, его протяженность) при: планировании: реконструктивных операций и, определении прогноза восстановления' миокардиальной сократимости. Щ наконец, большой) раздел исследования посвящен обследованию тяжелейшего контингента больных; дилатационной кардиомиопатией. Выявлены и описаны^ особенности, перфузионных и метаболических нарушений миокарда у больных ДКМП. Впервые предпринята, попытка соотнести- различные варианты перфузионных и метаболических нарушений с тяжестью- клинического, течения данного заболевания^ выделить факторы, сопутствующие наиболее выраженным формам; систолической» дисфункции лж. ■■■"."'';■

Практическая значимость

У больных ИБС,, а также у пациентов с врожденной коронарной аномалией, сопровождающейся; дисфункцией; ЛЖ, установлена целесообразность объективного определения жизнеспособности миокарда по данным ПЭТ с 18Р-ФДЕ. Подтверждена возможность использования данных позитронно-эмиссионной томографии для прогноза, восстановления нарушенной сократимости ЛЖ после прямой реваскуляризации миокарда. Полученные результаты демонстрируют возможности метода при определении показаний к операциям реваскуляризации миокарда у различных категорий больных ИБС и при врожденных аномалиях коронарных артерий. Показано, что у пациентов с низкой сократительной способностью ЛЖ комплексное перфузионно-метаболическое обследование позволяет проводить дифференциальную диагностику ишемической и дилатационной кардиопатии, дает возможность оценить прогноз, течения заболевания при ДЕСМП.

Основные положения,.выносимые на защиту

1. Позитронно-эмиссионная томография миокарда с 18Р-ФДГ является высокочувствительным методом оценки жизнеспособности миокарда у больных с ишемической дисфункцией ЛЖ, позволяющим определять объем гибернированного миокарда и протяженность истинного рубца.

2. Жизнеспособность миокарда, оцененная с помощью ПЭТ с 18Р-ФДГ, является важным прогностическим фактором восстановления сегментарной и* общей сократимости ЛЖ после реваскуляризации, способствующим более адекватному отбору больных на аорто-коронарное шунтирование (АКШ) •■ и стентирование коронарных, артерий, позволяющим оценить риск развития ранних послеоперационных осложнений после АКШ.

3. У больных с аномальным, отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии ПЭТ с 18Р-ФДГ позволяет более точно, по сравнению с перфузионной сцинтиграфией, оценить функциональное состояние миокарда, во многом- определяющее тактику хирургического лечения» больных с этим пороком.

4". На основании, оценки метаболизма миокарда методом ПЭТ с 18Р-ФДГ можно выделить. пациентов со СБУГ, у которых дисфункция связана в большей степени с гибернацией миокарда.

5. Хирургическая коррекция СБУГ позволяет добиться уменьшения перфузионных нарушений у пациентов разных возрастных групп, при этом восстановление функции ЛЖ после операции более очевидно у пациентов с б'олыиими объемами гибернированного миокарда.

6. У больных ДКМП позитронно-эмиссионная томография миокарда является информативным методом, позволяющим определять и количественно оценивать области ЛЖ со сниженным объемом I жизнеспособного миокарда. Результаты ПЭТ-исследования могут использоваться при неинвазивной дифференциальной диагностике дилатационной и ишемической кардиопатии.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шурупова, Ирина Владимировна

выводы

1. Позитронно-эмиссионная. томография с 18Г-ФДГ позволяет получать данные, которые характеризуют сохранность; метаболизма: миокарда и являются более точным критерием жизнеспособности, чем данные перфузионной сцинтиграфии с 99тТс-технетрилом. Определение сегментов ЛЖ, в которых уровень метаболизма превышает уровень перфузии, позволяет диагностировать миокард с обратимой? дисфункцией с чувствительностью 89%, общей точностью - 83%.

2. Течение ближайшего послеоперационного периода, после операции, АКШ у больных с достаточным количеством: гибернированного миокарда; проходит более благоприятно, с меньшими: нарушениями функции- дыхания и гемодинамики1 по сравнению с больными, у которых- выявлен низкий его процент в зоне дисфункции.

3. У больных ИБС со сниженной сократимостью ЛЖ наличие гибернированного миокарда площадью более 15% ЛЖ позволяет с точностью 85% предсказать увеличение общей ФВ:ЛЖ после реваскуляризации.

4. По данным ПЭТ с 18Е-ФДГ при; синдроме Бланда-Уайта-Гарланда повышенный уровень обмена глюкозы в зоне сниженной1 перфузии характерен для нарушений метаболизма5 миокарда у детей первого года жизни; а у пациентов старшего возраста встречаетсяшишь в 42%.

5. Согласно данным ПЭТ с 18Р-ФДГ у пациентов со СБУГ младенческого возраста в 1/3 случаев дисфункция является в. большей степени следствием гибернации миокарда, нежели, следствием; Рубцовых изменений: У детей с крупноочаговыми рубцами также отмечается; достаточный; объем гибернированного миокарда по периферии рубца. Наличие гибернированного миокарда позволяет рассчитывать* на полное или частичное восстановление функции ЛЖ после хирургической коррекции порока.

6. По данным перфузионной сцинтиграфии и ПЭТ с 18Г-ФДГ при СБУГ менее выраженное ишемическое повреждение миокарда определяется у пациентов старше года, что обусловлено более развитой, чем у детей младенческого возраста, сетью анастомозов между ПКА и ЛЕСА. У больных в возрастной группе до года превалирование гибернированного миокарда над рубцовой тканью отмечается также при наличии более развитых межкоронарных анастомозов. Отсутствие коллатералей у младенцев во всех случаях приводит к развитию глубоких рубцовых изменений с малым объемом гибернации.

7. У детей с аномальным отхождением ЛКА и снижением сократимости миокарда ПЭТ с 18-ФДГ более информативна для дифференциальной диагностики аневризм левого желудочка и гибернированного миокарда, чем ЭХО-КГ, рентгенконтрастная вентрикулография и перфузионная сцинтиграфия. Данные, полученные при ПЭТ, крайне важны для планирования объема хирургического вмешательства.

8. По данным- перфузионной» сцинтиграфии с 99тТс-технетрилом после коррекции СБУГ у большинства (94%) пациентов отмечается значимое уменьшение площади дефекта, перфузии. При этом реваскуляризация методом реимплантации ЛКА в аорту приводит к более выраженному улучшению, чем перевязка ЛКА. Это подтверждается^ увеличением аккумуляции- 99тТс-технетрила в дефекте перфузии после реимплантации^ в, 1,5-3 раза от исходной величины.

9. По данным перфузионнои сцинтиграфии миокарда с 99тТс-технетрилом локальные- нарушения перфузии миокарда, преимущественно умеренной и средней выраженности, определяются у 88% больных ДКМП. Комплексная» оценка с учетом' данных ПЭТ с 18Г-ФДГ свидетельствует о согласованном снижении перфузии- и метаболизма, в подавляющем большинстве (78%) гипоперфузируемых сегментов, что может быть расценено как снижение объема жизнеспособного миокарда различной локализации у этих больных.

10. У больных ДКМП с перфузионными нарушениями, распространяющимися одновременно на переднюю и заднюю стенки желудочка, наблюдаются более выраженные, чем при нарушениях другой локализации, отклонения от нормы, по таким показателям как суммарная выраженность дефекта перфузии, объемные характеристики и фракция выброса ЛЖ.

11. Методы перфузионной сцинтиграфии и ПЭТ с 18Р-ФДГ миокарда могут быть использованы в неинвазивной диагностике дилатационной и ишемической кардиомиопатий. При этом основными критериями дифференциальной диагностики следует считать выраженность и площадь дефектов перфузии и метаболизма, их локализацию относительно коронарных бассейнов, наличие или отсутствие перфузионно-метаболического несоответствия, степень неоднородности метаболизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ г

I 1. С целью объективной оценки функциональных резервов миокарда и прогноза восстановления сегментарной сократимости ЛЖ у больных ИБС на первом этапе обследования рекомендуется выполнение перфузионной сцинтиграфии миокарда с препаратами, мечеными 99тТс. При наличии пограничного уровня включения 99тТс в миокард (30-45%) целесообразно выполнение позитронно-эмиссионной томографии с 18Р-ФДГ.

2. У больных с постинфарктными изменениями^ миокарда рекомендуется использовать ПЭТ с 18Р-ФДГ для максимально точной дифференциальной диагностики аневризмы- ЛЖ и зоны гибернации с целью выбора метода реваскуляризации и уточнения объема хирургического вмешательства.

3. У больных с ишемической дисфункцией левого желудочка вопрос о целесообразности выполнения прямой реваскуляризации ( миокарда должен решаться, в том числе с учетом прогноза повышения! общей ФВ ЛЖ, а также с учетом риска хирургического вмешательства. С этой целью» целесообразно проведение ПЭТ с 18Р-ФДГ для определения объемов гибернированного миокарда, который является одним из важнейших факторов предоперационного прогноза.

4. При обследовании детей с подозрением на врожденную коронарную аномалию рекомендовано выполнение перфузионной сцинтиграфии для подтверждения ишемического поражения миокарда. ПЭТ с 18Р-ФДГ является необходимым этапом обследования для оценки обратимости ишемической дисфункции миокарда при СБУГ у детей до года. У более взрослых пациентов с данной аномалией ПЭТ с 18Р-ФДГ показана только при наличии низкой ФВ ЛЖ.

5. У детей младенческого возраста ПЭТ с 18Р-ФДГ может быть рекомендована как метод наиболее точного определения аневризмы ЛЖ, что важно для планирования пластики ЛЖ в процессе реконструктивных хирургических вмешательств.

6. У больных дилатационной кардиомиопатией изотопное сканирование в объеме перфузионной сцинтиграфии миокарда и ПЭТ с 18Р-ФДГ может быть использовано для оценки объема и локализации фиброзных изменений миокарда.

7. Высокую степень неоднородности метаболизма миокарда по данным ПЭТ с 18Р-ФДГ следует рассматривать как признак, сопутствующий более выраженной дилатации и нарушению систолической функции ЛЖ.

8. Метод ПЭТ с 18Р-ФДГ рекомендуется для неинвазивной дифференциальной диагностики ишемической и дилатационной кардиомиопатии. Резкое снижение сократимости ЛЖ при наличии обширных и выраженных дефектов перфузии, особенно в сочетании с прилегающими зонами перфузионно-метаболического несоответствия, являются патогномоничными признаками ишемического повреждения миокарда. Расположение ДП, не связанное с бассейнами КА, распространение их одновременно на переднюю и заднюю стенки желудочка, а также высокая степень (>3 баллов) неоднородности метаболизма могут расцениваться как наиболее надежные признаки ДКМП.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шурупова, Ирина Владимировна, 2011 год

1. Абдуллаев Ф.З. Диагностика и хирургическое лечение врожденныханомалий коронарных артерий. Дис д.м.н. - Москва -1989г.

2. Алекси-Месхишвили В: В., Плотникова JI. Р. / Отхождение коронарныхартерий от легочной артерии // Кардиология.- 1974. № 9. - С. 132-140

3. Алшибая М.М., Коваленко O.A., Дорофеев A.B., и соавт. / Хирургическоеремоделирование ЛЖ при ишемической кардиомиопатии. // Вестник РАМН. 2005.- №4.- С. 53-58.

4. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии.

5. Под ред. Бокерия Л.Л., Шаталова К.В., Арнаутовой И.В. М. - Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2010. - С. 146.

6. Асланиди И.П. / Клиническое применение перфузионной сцинтиграфиимиокарда у больных кардиохирургического профилям // Дис. Д.м.н. -М. 2002.

7. Асымбекова Э.У. / Диагностика и тактика- лечения больных ИБС собратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка. // Дисс. д.м.н. -М. 1999.

8. Беришвили И. И., Вахромеева М. П., Кацитадзе 3'. Д.' / Аномальноеотхождение левой коронарной'артерии от легочной артерии // Арх. пат. 1998.-№2.-С. 35-39.'

9. Беришвили И.И., Вахромеева М.Н., Кацитадзе З.Д. / Аномальноеотхождение левой коронарной артерии от легочной артерии. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1998.- №6.- С.49-53'.

10. Бокерия Л.А., Вахромеева М.Н, Асланиди И.П., и соавт. /

11. Сцинтиграфические показатели перфузии и функции миокарда ЛЖ у больных ИБС до и после реваскуляризации. //Грудная, и сердечнососудистая хирургия -2003.- №1-С.36-43.

12. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н. и соавт. / Возможностисцинтиграфии миокарда с 201 Т1 при аномальном отхождении коронарных артерий- от легочной артерии. //Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №4 - С. 21-28

13. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Асланиди И.П. и соавт. /

14. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация: перфузия, функцияt и метаболизм миокарда. //Российский национальный конгресскардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам», Томск, > Тезисы докладов и сообщений 2004 - С. 65-66.

15. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Вахромеева М.Н. и соавт. / Аномальноеотхождение левой коронарной артерии от правой легочной артерии. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - №4 - С. 65-68.

16. Бокерия- JI.A., Беришвили1 И.И., Сигаев И.Ю. / Современное состояние иперспективы развития коронарной хирургии. //Анналы хирургии -1997.- №4-Р.31-45.

17. Бокерия JI.A., Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У. и соавт. / Стресс

18. Эхокардиография с добутамином в диагностике "спящего" (гибернированного) миокарда у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка по результатам хирургического лечения. //Хирургия сердца и сосудов 1999. - № 2 - С. 4-10

19. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Ахмедярова Н.К. и соавт. /

20. Определение жизнеспособного миокарда у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка с помощью фармакологической стресс-эхокардиографии // II ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всерос. конф. молодых ученых: Тезисы докл. и сообщ. М. - 1998. — с. 94.

21. Бураковский В. И., Подзолков В. П., Абдуллаев Ф. 3. / Коррекцияаномального отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола // Грудная хирургия. 1989. - № 2 - С. 5-11

22. Вахромеева М.Н: / Отбор больных и* оценка результатовтрансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины. // Дисс докт.биолог наук М. - 2003.

23. Кацитадзе З.Д. / Результаты хирургического лечения аномалийотхождения »коронарных артерий от легочной артерии. Дис: канд. мед. наук. — Москва — 1999.

24. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И:, Чернявский A.M., Макарова Е.В. /

25. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99тТс-технетрилом в оценке результатов аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью »сердца. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2000. № 1 - С. 36-42

26. Макарова Е. В., Чернов В. Н., Минин С. М. и соавт. / Радионуклиднаядиагностика нарушений метаболических процессов в миокарде при290ишемической болезни сердца // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2005. — Том 50 № 3 . — С. 53-60

27. Наддачина Т. А. / Порок развития отхождение левой венечной артерииот легочной артерии // Арх. пат. 1961. - № 4. - С. 82.

28. Опи JI.X. / Обмен веществ и энергии в миокарде. Физиология ипатофизиология сердца. //Под редакцией Сперилакиса. М. -Медицина. - 1990. - т2. - С.7-63.

29. Петросян Ю.С., Беришвили И.И. / Аномальное отхождение левойкоронарной артерии, от легочной артерии (клиника и диагностика). //Терапевтический архив 1979. - №10 - С. 17-24

30. Позитронная эмиссионная томография. — под ред. Гранов A.M., Тютина<

31. JI.A. СПб.: изд. Фолиант - 2008. - С. 368

32. Путов. Н1. В., Посевина Д: И. / Случай обширного обызвествлениямиокарда' при< аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной артерии // Грудная хирургия. — 1970.- № 3. С. 93.

33. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред.

34. Лишманова Ю. Б., Чернова В.И. Томск - Изд. "STT" - 2004. - С. 394.

35. Рыжкова Д.В. / Позитронная эмиссионная томография миокарда вкомплексной диагностике ишемической болезни сердца // Автореф. дисс. д.м.н. Санкт-Петербург. - 2008.

36. Рыжкова Д.В., Тютин Л.А., Мостова М.И. и соавт. / Позитронная.эмиссионная томография сердца в дифференциальной диагностике кардиомегалии ишемической и некоронарогенной природы. // Артериальная гипертензия. — 2009. № 2 - С.227-32

37. Сапельников O.B. / Прямая реваскуляризация миокарда у больных ИБС сосниженной сократительной способностью левого желудочка // Дис. канд. мед. наук.- М. 2005. - 89с.

38. Сергиенко И.В1, Витько H.H., Радкевич JT.A. и соавт. / Позитронно-эмиссионная томография миокарда в оценке метаболизма- миокарда у больных с дилатационной кардиомиопатией и блокадой левой' ножки пучка-Гиса// Кардиология. 2005. - № 8. - С. 28-32

39. Трансплантация, сердца: руководство1 для врачей. / Под ред. В.И.Шумакова.— М. Изд. 000«МИА» - 2006: - 400С.

40. Фальковский Г. Э., Алекси:Месхишвили В. В.,, Беришвили И. И. /

41. Перевязка устья левой коронарной, артерии у больных при ее отхождении от легочного ствола // Кардиология:- 1980i № 2. - С . 4551,

42. Чернявский A.M., Марченко* A.B. и; др. / Результаты хирургическоголечения больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка // Бюллетень НЦССХ им. А.Н: Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (приложение) 2008. - Т.9 - № 3 - G.45.

43. Чернявский A.M., Марченко A.B., Чармадов М.В. и др. / Факторы рискагоспитальной летальности пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

44. Сердечно-сосудистые заболевания» (приложение). 2008. - Т.9. - № 6 -С.76

45. Alexanderson E., Ricalde A., Zeron J. et al. / Discordant pattern, visualidentification of myocardial viability with PET. Arch. Cardiol. Мех. 2006. -Vol.76-N4-P. 347-54.

46. Alexi-Meskishvili V., Hetzer R. / Anomalous origin of the left coronary arteryfrom the pulmonary artery. Surgical repair of an unusual form. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122 - P. 635 - 636

47. Altehoefer C., vom Dahl J., Biedemann M. et al. / Significance of defectseverity in technetium-99m-MIBI SPECT at rest to assess myocardial viability: comparison with fluorine-18-FDG PET // J. Nucl. Med. 1994. -Vol. 35.-P. 569-574.

48. Altehoefer C., vom Dahl J., R. Bares et al. / Metabolic mismatch of septal betaoxidation and glucose utilization in left bundle branch block assessed with PET // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36. - P. 2056-2059

49. Amaral F., Carvalho J.S., Granzotti J.A. et al. / Anomalous origin of the leftmain coronary artery from the pulmonary trunk. Clinical features and midterm results after surgical treatment. //Arg.Bras.Cardiol. — 1999. Vol.72 - N3 - P. 307-320

50. Angelini A., Maiolino G., La Canna G. et al. / Relevance of apoptosis ininfluencing recovery of hibernating myocardium // Eur. J. Heart Failure. — 2007.- Vol. 9.-P. 377-383

51. Antunes, P.E., Ferrao de Oliveira J.M., Antunes MJ. / Coronary surgery withnon-cardioplegic methods in patients with advanced left ventricular dysfunction: immediate and long term results // Heart. — 2003. — Vol. 89. — P.427-31

52. Arab S., Konstantinov I.E., Boscarino C. et al. Early gene expression profilesduring intraoperative myocardial ischemia-reperfiision in cardiac surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 134. - P. 74-8 ll.

53. Askenazi J, Nadas AS. / Anomalous left coronary artery originating from thepulmonary artery. Report on 15 cases. // Circulation 1975. - Vol. 51 - P. 976-987

54. Auerbach M.A., Schoder Hi, Hoh C. et al. Prevalence of myocardial viabilityas detected1 by positron emission tomography in patients with- ischemic cardiomyopathy. Circulation. 1999. Vol. 99 - N.22. - P. 2921-26.

55. Barbetakis N., Efstathiou A., Efstathiou N. Et al. A Long-term survivor of

56. Bland-White-Garland syndrome with systemic collateral supply: a case report and review of the literature. //BCM Sirg. 2005. - N5 - P. 23-26

57. Barrington S.F., Chambers J., Hallett W.A. et al. / Comparison of sestamibi,thallium, echocardiography and PET for the detection of hibernating myocardium // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2004. - Vol. 31. - P. 355361

58. Bax J;, Visser F.C., Poldermans D. Et al. Time course of functional recovery ofstunned and hibernating segments after surgical revascularization. //Circulation: 2001. - Vol 104- P.1314-18.

59. Bax J.J., Boogers M.M., Schuijf J.D. Nuclear imaging in heart failure.

60. Bax J.J., van der Wair E.E.,, Harbinson Ml / Radinuclide techniques for theassessment of myocardial viability and hibernation II Heart. — 2004. — Vol. 90 (suppl V) P. v26-v33

61. Beanlands R.S.B1., DeKemp R;, Smith S. et al. / F-18-fluorodeoxyglucose PETimaging alters clinical decision making in patients with impaired ventricular function. //AmJ.Cardiol. 1997. - Vol.79. - P.l092-95.

62. Bland E F, White P D, Garland J / Congenital anomalies of the coronaryarteries. //American Heart Journal 1933. - Vol.8 - P. 787 - 797

63. Bonow R.O. Myocardial viability and prognosis in patients with ischemic leftventricular dysfunction. // J.AmiColl. Cardiol.- 2002. Vol.39. - P. 1159-62.

64. Braunwald E. / Expanding indications for beta-blockers in heart failure.//

65. N.Engl.J.Med.- 2001.-Vol.344. -P.17111-12

66. Bulkley B.H., Hutchins G.M., Bailey I. Et al. / Tallium 201 imaging and gatedcardiac blood pool scans in patients with ischemic and idiopathic congestive cardiomyopathy. //Circulation 1977. - Vol.55 - P: 753-60

67. Cabny R.C., Silber S., Pohost G.M. / Relations of the myocardial imagingagents 99mTc-MIBI and 201T1 to myocardial blood flow in a canin model of myocardial ischemic insult // Circulation. 1990. - Vol. 81 - P. 289-296

68. Calafiore A.M., M. Di Mauro, C. Canosa, et al. /Early and late outcome ofmyocardial revascularisation with and without cardiopulmonary bypass in high-risk patients (EuroSCORE(6) // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 200.3 -Vol. 23-P. 360-367.

69. Camici P.G. /Coronary microvascular dysfunction in patients withcardiomyopathy. // Circulation: heart failure. — 2008. Vol.1 - P. 150-152296

70. Canetti Ml, Akhter M.W., Lerman A. et al. Evaluatiomof myocardial bloodflow reserve in patients with chronic congestive heart failure due to idiopathic dilated cardiomyopathy. //Am. J.Cardiol. 2003. - Vol.92- P. 1246-49

71. Carvalho P.A., Chiu mL., Kronauge J.F. et- al. / Subcellular distribution andanalysis of technetium-99m-MIBI in isolated perfused rati heart. // J. Nucl. Med. 1992.-Vol. 33.-P. 1516-1521

72. Casas A.A., Guisan C.A., Lasaosa C. et al. / Coronary ischemia secondary tocongenital anomaly of the left coronary artery. //An. Pediatr. (Bare). 2003. -Vol.58-N.l-P. 71-73

73. Chang K.Rl, Allada V. / Electrocardiographic and echocardiographic featuresthat distinguish Anomalous Origin of the: Left. Coronary Artery from pulmonary artery, ffomt idiopathic dilated'cardimyopathy. 7 Pediatr. Cardiol. -2001. Vol.22-№1-P. 3-10. :

74. Chareonthaitawee P, Gersch BJ, Araoz PA, et al / Revascularization in severeleft ventricular dysfunction: the role of viability testing. //J. Am; Coll. . Cardiol. -2005. Vol.46 -P. 567

75. Christakis G.T., Wciscl R.D., Fremes S.E., et al. / Coronary artery bypass:grafting impatients with poor ventricular function. //J. Thorac. Cardiovase. Surg. 1992. - Vol.103 - P. 1082-92.

76. Cowie M.R., Wood D.A., Coats» A.J. et all / Incidence and etiology of heartfailure: a population-based?study. //Eur. Heart.Ji- 19991 Vol:20. - P: 421.28. ■ ' ' •

77. Deedwania P.C. / The key to unraveling the mystery of mortality in heartfailure. An intrgrated approach. //Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 171921.

78. Delonca, J., Camenzid E., Meier B. et al. / Limits of thallium-201 exercisescintigraphy to detect coronary disease in patients with complete and permanent bundle branch block: a review of 134 cases // Am. Heart J. -1992.- Vol. 123.- P. 1201-1207

79. Demirkol M.O. / Myocardial viability testing in patients with severe leftventricular dysfunction by SPECT and PET. //Anadolu Kardiyol. Derg. -2008. Vol.8. - Suppl 2. P. 60-70.

80. Di« Carli M.F., Prcevski P., Singh T.P: et al. / Myocardial blood flow, function,and metabolism in repetitive stunning. // J. Nucl. Med. 2000: - Vol. 41 - P. 1227-34.

81. Di Carli, M.F. Lalibert R., Heminway S. et al. /Assessment of myocardialviability after myocardial- infarction // J". Nucl. Cardiol. 2002. - Vol. 9. -P. 229-235

82. Dilsizian V. Myocardial viability: reversible left ventrical dysfunction. In:

83. Dilsizian V., Narula J:, Braunwald E., editors. Atlas of Nuclear cardiology. Phyladelphia, PA. Current Medicine. 2003. - P. 19-46

84. Dispersyn G.D., Borgers M., Flameng W. et al. / Apoptosis in chronic hibernating myocardium: sliping to death? // Cardiovasc. Res. 2000. -Vol. 45.-P. 696-703

85. Dodge-Khatami A., Mavroudis C., Backer C.L. /Anomalous origin of the leftcoronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy (Review) // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol 74. - P. 946 - 55

86. Drincovic N., Margetic E., Smalcelj A. et al. / Echocardiographic diagnosis of anomalies of the coronary arteries from the pulmonary artery. //Eur. J. Echocardiogr. 2008. - Vol. 9 - P. 309-310.

87. Dunn R.F., Uren R.F., Sadick N. et al. / Comparison T1 scanning inidiopathic dilated cardiomyopathy and sever coronary artery disease. //Circulation. 1982. - Vol. 66. - №4. - P. 804-810

88. Eitzman D., Aouar Z.A., Kanter H.L., et al. / Clinical outcome of patients withadvanced coronary artery disease after viability studies with positron emission tomography. //J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20 - P. 559-65.

89. Elefteriades J.A., Tolis G., Levi E., et al. / Coronary artery bypass grafting insevere left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. //J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.22 - P. 1411-7

90. Elsasser A., Schlepper M., Klovekorn W.P. et al. / Hibernating myocardiaum: an incomplete adaption to ischemia. // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 2920-31.

91. Elsasser A., Vogt A.M., Nef H. et al. / Human hibernating myocardium is jeopardized by apoptopic and autophagic cell deth // J. Am. Coll. Cardiol. -2004. Vol. 43. - P. 2191-2199

92. Fath-Ordoubadi F., Pagano D., Marinho NVS. et al. / Coronaryrevascularization in the treatment of moderate and severe postischemic left ventricular dysfunction. //Am J.Cardiol. 1998. - Vol. 82 - P. 26-31.

93. Fedele F.A., Gewortz J., Capone R. Et al. / Metabolic response to prolonged reduction of myocardial blood flow distal to a severe coronary artery stenosis. //Circulation. 1988.- Vol. 78. - P.729.

94. Frapier JM, Leclercq F, Bodino M, et al. / Malignant ventricular arrhythmiasrevealing anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in two adults. //Eur. J4. Cardiothorac. Surg. 1999: - Vol.15 - P. 539 -5.

95. Fukuchi K., Yasumura Y., Kiso K. et al. / Gated myocardial SPECT to predictresponse to beta-blocker therapy in patients with' idiopathic dilated cardiomyopathy. // J.Nucl.Med. 2004. - Vol. 45. - P. 527-531.

96. Germano G., Kavanagh P.B., Berman D.S. /An automatic approach to the analysis, quantitation and review of perfusion and function from myocardial perfusions SPECT images. // Int. J. Cardiac. Imaging 1997. - P. 13: 337346.

97. Germano G., Kiat H.', Kavanagh B. et al. /Automatic quantification of ejectionfraction from gated myocardial perfusion SPECT. //J. Nucl. Med. 1995. -Vol. 36-P. 2138-47

98. Ghali J. K., Massie B. M., Mann D. L. et al. / Heart Failure Guidelines,

99. Performance Measures, and the Practice of Medicine Mind the Gap // J. Am. Goll. Cardiol.-2010.-Vol. 56-P. 2077-2080

100. Ghesani M., Depuey E.G., Rozanski A. /Role of F-18 FDG positron emissiontomography (PET) in the assessment of myocardial viability. //Echocardiography. 2005. - Vol.22. - P: 165-77

101. Ghosh N., Rimoldi O.E., Beanlands R.S.B4. et al. / Assessment of myocardialischemia and viability: role of positron emission tomography. // Eur. Heart J. 2010. - Vol. 21 - ehq361vl

102. Gibbsons R.J., Araoz P.A., Williamson E.E. / The year in cardiac imaging. //

103. J. Am. Coll. Cardiol. 2010. - Vol. 55 - P. 483-95

104. Grover FL, Shroyer AL, Hammermeister K, et all / A decade's experience with quality improvement in cardiac surgery using the Veterans Affairs and Society of Thoracic Surgeons national databases. //Anm Surg. 2001. -Vol.234 - P. 464.

105. Gunaydin S., Gokgoz L., Unlu M. Et al. / Bland-White-Garland syndrome inan adalt. Case report and review of diagnostic and predictive strategies. // Scand'Cardiovasc. J. -1997. Vol.31 - №2 - P. 105-9

106. Gunning M.G., Chua T.P., Harrington D. et al. / Hibernating myocardium:clinical and functional response to revascularization. //Eur.J.Cardiothorac.Surg. 1997. - Vol.11. - P. 1105-12.

107. Haas F., Jennen L., Heinzmann U. et al. / Ischemically compromised'myocardium' displays different time-courses of functional recovery: correlation with morphological! alterations?: // Eur. J: Cardiothorac. Surg. -2001. Vol.20.-P.290-98

108. Hernandez-Pampalone M., Allada V., Fishbein M.C. et all. / Myocardial perfusion and viability by positron emission tomography in- infants and, children with coronary abnormalities. //J. Am. Coll: Cardiol. 2003. - Vol. 41 - P. 618-26.

109. Huddleston C.B., Balzer D.T., Mendeloff E.N. / Repair of anomalous left main coronary artery arising from the pulmonary artery in infants: long-term impact on the motral valv.// Ann. Thorac. Surg. — 2001. Vol. 71. - P. 1985-89.

110. Hunt S.A. / Taking heart cardiac transplantation: past, present, and future // N.

111. Inoue A., Fujimoto S., Yamashina S, et al. / Prediction of cardiac events inpatients with dilated cardiomyopathy using 123I-BMIPP and 201T1 myocardial scintigraphy.//Ann.Nucl.Med. 2007. - Vol. 21. - P. 399-404.

112. Isobe S., Ando A., Nanasato M. et al. Combined study with-FDG PET and T1

113. SPECT in patients with idiopathic dilated, cardiomyoopathy. //Nucl.Med.Commun. 2003. - Vol.24. - P. 1071-80.

114. Juilliere Y., Marie P.Y., Danchin N. et al. / Radionuclide assessment ofregional difference in left ventricular wall motion and myocardial perfusion in idiopathic dilated cardiomyopathy. //Eur. Heart.J. 1993. - Vok 14. -P.l 163-69

115. Kanimek M., Hutyra M. / Myovardial viability findings interpretation using SPECT and PET imaging. //Vnitr. Lek.- 2008. Vol.54. - P.945-47.

116. Katsuragi M., Yamamoto K., Tashiro T. et al. / Tallium-201 myocardial"

117. SPECT in Bland-White-Garland syndrome: two adult patients with inferoposterior perfusion defect. // J. Nucl. Med. 1993. - Vol.34. - №12 -P. 2182-84

118. Kaul S., Jayaweera A.R. et al. / Myocardial capillaries, and coronary flow reserve. //J. Am. Coll. Cardiol. 2008. - Vol. 52 - P. 1399-401

119. Kawara T., Tayama E., Hayashida N. et al. / Anomalous Origin of the Left Coronary Artery arising from the pulmonary artery: successful directreimplantation in a 50-year-old man. //Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003. Vol. 9 - №3 - P. 197-201

120. Kececioglu D., Kotthoff S., Konertz W. et al. / Pulmonary artery origin of theleft coronary artery: diagnosis by transoesophageal echocardiography in infancy. //Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - P. 1006-1007

121. Khanna A, Torigian D. A., Ferrari V. A., et al. / Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery in Adulthood on CT and-MRI //American Journal of Roentgenology 2005. - Vol. 185 - P. 326-329

122. Knaap P., Boellaard R., Gotte M.J., et al. / Perfusable tissue index as potential marker of fibrosis in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy // J. Nucl. Medl 2004. - Vol. 45 - № 8. - P. 1299-1304

123. Knuuti J., Maki M, Yki-Jarvinen H. / The effect of insulin, and- FFA onmyocardial glucose uptake. // J. Mol. Cell. Cardiol: 1995. - Vol. 27. - №7 -P. 1359-67

124. Knuuti-M.J., Nuutila P., Ruotsalainen U., et al. / The value of quantitativeanalisis of glucose utilization in detection of myocardial'viability by PET. // J. Nucl. Med. 1993. - Vol.34'-P. 2068-2075.

125. KnuutLM.J., Shelbert H: R., Bax J J. / The need-for* standartisation of cardiac

126. PET imaging in the evaluation, of'myocardial viability in patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction. // Eur. J. Nucl. Med. 2002. -Vol.29-P. 1257-1266

127. Knuuti MJ, Saraste M, Nuutila P et al. / Myocardial viability: fluorine-18deoxyglucose positron emission tomography in prediction of wall motion recovery after revascularization. // Am. Heart J. 1994. - Vol. 127(4 Pt 1) -P. 785-96.

128. Komocsi A., Simor T., Toth L. Et al. / Magnetic resonance studies in management of adult cases Bland-White-Garland syndrome. // Int. J'. Cardiol-2007. Vol.123 - P. e8-ll.

129. Korach A., Menon P., Dhadly M. et al. / Anomalous left main coronary arteryfrom the main pulmonary artery in an eld-erly patients: Case report // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 82 - P. 2285-2287

130. Kreutzer C., Schlichter A. J., Roman M.I. et al / Emergency ligation of anomalous left main coronary artery arising from the pulmonary artery // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1591-92

131. Lange R., Vogt M., Horer J. et al. / Long-term results of repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - V. 83 - P. 1463 - 71.

132. Li L.X., Nohara R"., Okuda K. et al. / Comparative study of 201 Tlscintigraphic image and myocardial pathologic finding in patients with dilated cardiomyopathy. //Ann. Nucl. Med. 1996. - Vol.10 -P: 307-14

133. Liu Z., Johnson-G. Ill; Beju D. et al. / Detection of myocardial' viability inischemic-reperfused rat hearts by Tc-99m sestamibi kinetics. // J. Nucl. Card. 2001. - Vol. 8. - P. 667-86

134. Luciani G.B., Faggian G., Razzolini R. et al. / Severe ischemic left ventricularfailure: coronary artery operation« or heart transplantation? //Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P.719-23

135. Marwick T.H., Nemec J.J., Lafont1 A. et al. / Prediction by postexerciese fluoro-18 deoxyglucose positron emission tomography of improvement in exercise capacity after revascularization. //Am. J. Cardiol. 1992'. - Vol.69: -P.854-59

136. Marwick Th., Maclntyre W.J., Lafont A. et al. / Metabolic responses of hibernating and infracted myocardium to revascularization. //Circulation. -1992.-Vol.85.-P.1347-53.

137. Merlet P., Mazoyer B., Hittinger L., et al. / Assessment of coronary reserve inman; comparison between positron emission tomography with oxygen-15 labeled water and intracoronary Doppler-technique. //J. Nucl.Med. 1993. -Vol. 34 - P.1-6

138. Mesurolle B., Qanadli S.D., Merad M. et al. / Anomalous Origin of the Left Coronary Artery arising from the pulmonary trunk; report of an adalt case with long-term follow-up after surgery. // Eur. Radiol. 1999: - Vol. 9 -C.1570-1573

139. Mody F.V., Brunken R.C., Stevenson L.W. et al. / Differentiating cardiomyopathy/ of coronary artery disease from nonischemic dilated cardiomyopathy utilizing positron emission tomography. //J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17 - P. 373-383.

140. Monro J.L., Sharatt G.P., Conway N. / Anomalous origin of left coronaryartery from the pulmonary artery. // Brit: Heart J. 1978. - Vol. 40J - P. 79 — 82

141. Moodie D.S., Cook S.A., Gill C.C. et al. / Tallium-201 myocardial imaging inyoung adults with anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery. //J. Nucl. Med. 1980. - Vol.21. - P. 1076-79"

142. Murala J S. K., Sankar M.N., AgarwalR et al. / Anomalous origin of the leftcoronary artery from pulmonary artery in adults. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. - Vol. 14 - P. 38 - 42

143. Myers P.R., Tanner M.A. / Vascular endothelial cell regulation of extracellular matrix collagen: role of nitric oxide. // Arterioscler. Tromb. Vase. Biol. -1998.-Vol. 18-P. 717-22

144. Neglia D., Marini C., Toschi E. et al./ Regional myocardial flow-metabolism relationship in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy abstract. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 37. - Suppl A. - P. 187A

145. Neglia D., Michelassi C.,Trivieri M.G., et al. / Prognostic role of myocardial blood flow impairment in idiopathic left ventricular dysfunction. // Circulation 2002. - Vol. 105-P:186

146. Neglia D., Parodi 0.,Gallopin M., et al. / Myocardial blood* flow response to pacing tachycardia and to dipiridamol infusion in patients with dilated cardiomyopathy without overt heart failure. //Circulation 1995. - Vol. 92 -P. 796-804

147. NegliaD., Sambuceti G., Iozzo P. et al. / Myocardial metabolic and-receptorimaging-in idiopathic dilated cardiomyopathy/ // Eur. J*. Nucl. Med. 2002. -Vol. 29.-P. 1403-13

148. Niederkohr R.D., Daniels C., Raman S.V. et al. / Concordant findings on. myocardial perfusion SPECT and magnetic resonance imaging in a patient with myocardial: // J. Nucl. Cardiol. 2008.- Vol. 15. - P. 466-68.

149. Nienaber C., Brunken R., Sherman. C. et al. / Metabolic and functional recovery of ischemic human myocardium after coronary angioplasty. //J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol.18 - P.966.

150. Nowak B., Sinha A.M., Schaefer W.M. et al. / Cardiac ^synchronization therapy homogenizes myocardial glucose metabolism and perfusion in dilated cardiomyopathy and left bundle branch block // J. Am. Coll. Cardiol. 2003.- Vol. 41, №9.- P. 1523-1528г