Оценка эффективности электростимуляции в профилактике и лечении эректильных дисфункций у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на уретре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Султаналиев, Мирлан Кадырбекович

• Султаналиев, Мирлан Кадырбекович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Султаналиев, Мирлан Кадырбекович

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КРИТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ

ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ И ПРОФИЛАКТИКА ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (Обзор литературы).

1.1. Современные методы лечения стриктур уретры у мужчин.

1.2. Анализ методов диагностики и лечения эректильных дисфункций у больных перенесших реконструктивно-пластические операции на уретре.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Общеклинические методы обследования.

2.2.2. Нейрофизиологические методы обследования больных.

2.2.3. Тесты и методы клинической оценки эректильной функции.

ГЛАВА 3. ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ ПЕРЕНЕСШИХ РЕКОНОСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ.

3.1. Показатели эректильной функции в предоперационном периоде.

3.1.2. Динамика эректильной функции у больных в контрольной группе после оперативного лечения.

3.1.3. Частота ЭД в процессе динамического наблюдения.

3.2. Методы дифференциальной диагностики ЭД.

ГЛАВА 4. СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА УРЕТРЕ.

4.1. Способы лечения эректильных дисфункций путем электроимпульсного воздействия.

4.2. Методы профилактики эректильных дисфункций у больных со стриктурами уретры.

4.3. Частота ЭД в процессе динамического наблюдения.

4.4. Методы дифференциальной диагностики ЭД.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ УРЕТРЫ.

5.1. Состояние эректильной функции у больных со стриктурами уретры в предоперационном периоде.

5.2. Результаты нейрофизиологических методов исследования до операции.

5.3. Состояние эректильной функции у больных со стриктурами уретры в динамике проводимого лечения.

5.4. Динамические показатели опросника МИЭФ -5.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности электростимуляции в профилактике и лечении эректильных дисфункций у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на уретре»

Актуальность проблемы.

Стриктуры мочеиспускательного канала являются классической урологической проблемой и в силу своей сложности и разнообразия, до сегодняшнего дня занимают одно из центральных мест в практической урологии (JI.M. Раппопорт, 2000; А.А. Ахунзянов и соавт., 2002; П.И. Шустер, 2002; J. Gual Benejam et al., 1998). Анализ литературы доказывает, что проблему лечения больных со стриктурами уретры до сих пор нельзя считать решенной. Об этом свидетельствует большое количество рецидивов и осложнений заболевания (Ю.Г. Аляев, 2001; С.И. Гамидов и соавт., 2002; Ю.И. Головко и соавт., 2002; D.E. Andrich et. al., 2000; A.F. Morey et al., 2001).

Прогресс в развитии взглядов и результаты ведущих отечественных специалистов, были отражены в дискуссии «Стриктуры уретры у детей и взрослых», проводившейся журналом «Урология и нефрология» в 1992-1995 гг. В ходе обсуждения отмечено увеличение количества больных со стриктурами уретры, в связи с ростом транспортного травматизма. Учитывая большую частоту осложнений в послеоперационном периоде, в виде недержания мочи, эректильных дисфункций, рецидивов стриктур уретры, хронической почечной недостаточности, свидетельствуют об актуальности данной патологии (А.Г. Мартов, 1998; В.С.Рябинский и соавт.,2001; Е.Б. Мусабеков, 2005; А.И.Паленый, 2006). И как результат - уровень инвалидизации среди таких лиц составляет 8-12%, что в свою очередь имеет медико-социальное значение. (В.И. Русаков, 1991; 1998; G.D.Webster, 1997; C.F. Heynsetal., 1998).

Нарушение эректильной функции является одним из тяжелых и часто встречающихся осложнений в послеоперационном периоде, в последующем требующий длительного реабилитационно - восстановительного лечения. Как утверждают М.Г. Жумабеков, М.Т. Батырбеков, М.А. Макажанов (2002) на возникновение эректильной дисфункции влияют три основных фактора: травма, выраженность посттравматического изменения уретры и парауретральных тканей, техническое исполнение оперативного пособия.

По данным ряда ученых (Д.Ю. Пушкаря, 2004; A. Welmer et al., 1999) при исследовании сексуальной функции у больных со стриктурами, после восстановления проходимости уретры эректильная дисфункция отмечена от 40

- 45% случаев.

На сегодняшний день, наиболее распространенными доступами к задней части уретры, являются следующие: при помощи продольного разреза бульбокавернозной мышцы, поперечного рассечения этой мышцы у места ее прикрепления, что способствует выделению луковичного отдела уретры единым блоком. При этом возникает нарушение анатомии промежности, в частности кавернозных мышц, повреждение сосудов и нервных стволов, что приводит к дисфункции полового органа в целом (А.Г.Гамзатов и соавт., 2002; А.А. Камалов и соавт.,2002; С.Б. Петров, 2002; G. Barbagli et al., 2003).

Нарушение эректильной функции у больных с последствиями травмы промежности приведшей к образованию стриктуры и (или) облитерации уретры

- одно из тяжелых осложнений. Объяснение происхождения данного осложнения лишь тяжестью случайной травмы неверно, на что указывает ряд исследователей (JI.A. Кудрявцев, 1996; О.Б. Лоран, 1998; А.Г. Мартов и соавт., 1999; D.E. Andrich et. al., 2000), но также зависит от последующего выбора метода оперативного лечения, что зависит от опыта хирурга. Эти осложнения носят исключительно артифициальный характер, которых в большинстве своем можно избежать. Односторонний подход к решению данной проблемы направленный на восстановление просвета мочеиспускательного канала любой ценой, является ошибочным. Важно сохранить еще и половую функцию (Л.А.Кудрявцев, 1996).

Также следует отметить, что последовательность структурных изменений после оперативных вмешательств и динамика развития эректильных дисфункций нейрогенного генеза не нашли адекватного освещения в современной литературе. Практически отсутствуют объективные критерии оценки и ранней диагностики нарушений эректильной функции у больных перенесших реконструктивно-пластические операции на уретре. В связи с этим, остается открытым вопрос раннего выявления, патогенетического лечения, а главное возможной профилактики нейрогенных осложнений, в частности эректильных дисфункций нейрогенного генеза, связанные с оперативным вмешательством по поводу стриктуры и (или) облитерации уретры.

Всё вышеперечисленное диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы эректильных дисфункций нейрогенного генеза у больных после реконструктивно-восстановительных операций на уретре, что и явилось основанием для выполнения данного исследования.

Цель работы - Улучшить результаты оперативного лечения стриктур уретры путем применения электростимуляции с целыо профилактики и лечения эректильных дисфункций.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и характер эректильных дисфункций у мужчин, ранее перенесших операции на уретре по поводу ее стриктуры.

2. Определить функциональное состояние бульбокавернозной мышцы у больных, ранее перенесших реконструктивно-восстановительные операции по поводу стриктуры уретры.

3. Усовершенствовать методы профилактики и лечения нейрогенных осложнений, в частности эректильных дисфункций, после операции на уретре.

4. Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты лечения эректильной функции у больных, перенесших операции на уретре.

Научная новизна:

Установлено, что более чем у 50% мужчин, перенесших травму промежности и оперированных по поводу стриктуры уретры, формируются эректильные нарушения, обусловленные снижением функции бульбокавернозной мышцы.

Подтвержден факт высокой диагностической значимости электромиографического исследования для выявления функционального состояния бульбокавернозной мышцы и прогнозирования эректильных нарушений.

Научно обоснован и разработан новый способ профилактики и лечения эректильных дисфункций, у больных перенесших реконструктивно-пластические операции на уретре, включающий в комплекс терапии сеансы ранней электростимуляции волокон бульбокавернозной мышцы.

Приоритетность способа подтверждена наличием патента на изобретение (№ 1016, Кыргызпатент, 31.01.08 г.).

Практическая значимость:

Для практического здравоохранения усовершенствована методика контроля послеоперационных осложнений, способствующих развитию эректильных дисфункций, что дает возможность практическому врачу своевременно коррегировать проводимую терапию.

Предложен метод профилактики и лечения эректильных дисфункций у мужчин, позволяющий существенно повысить качество жизни пациентов, оперированных по поводу стриктуры уретры.

Оценка непосредственных, ближайших и отдаленных результатов лечения свидетельствует о снижении уровня послеоперационных осложнений, в частности эректильных дисфункций.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Травмы промежности и реконструктивно-пластические операции на уретре более чем у 50% больных приводят к формированию эректильных дисфункций.

Динамический электромиографический контроль за функциональным состоянием бульбокавернозной мышцы позволяет объективно характеризовать степень нарушений и прогнозировать вероятность развития эректильных дисфункций.

Использование разработанного метода электростимуляции бульбокавернозной мышцы при оперативном лечении стриктур уретры, дает возможность снизить количество больных, нуждающихся в дополнительных реабилитационно-восстановительных мероприятиях.

Внедрение полученных результатов:

Способ ранней послеоперационной профилактики эректильных дисфункции у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции по поводу стриктуры и (или) облитерации уретры, внедрен в клиническую практику Республиканского научного центра урологии и андрологии при Национальном госпитале Минздрава Кыргызской Республики.

Личный вклад:

Личное участие автора диссертации охватывает все разделы общеклинических, специальных и дополнительных методов исследования, разработки новых способов диагностики и лечения эректильных дисфункций у больных данной категории.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: IV, VIII Международных конференциях молодых ученых-медиков стран СНГ (г. Алматы, 2002; 2007), Конференции молодых ученых, посвященной 10-летию медицинского факультета КРСУ (г. Бишкек, 2004); Ученом Совете КРСУ (г. Бишкек, 2006); Заседании Научного общества урологов и андрологов Кыргызской Республики (г. Бишкек, 2007); Объединенном заседании сотрудников кафедры частных хирургических дисциплин КРСУ, кафедры урологии КГМА, КГМИП и ПК и Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики (г. Бишкек, 2007).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 16 статей, разработана 1 методическая рекомендация, получен патент на изобретение (№1016, Кыргызпатент, 31.01.08).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 128 страницах компьютерного набора и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Султаналиев, Мирлан Кадырбекович

107 ВЫВОДЫ

1. Тупая травма промежности, приведшая к образованию стриктуры или облитерации уретры, более чем в 50% является причиной эректильных дисфункций в предоперационном периоде. Оперативные вмешательства промежностным доступом, негативно влияют на функциональное состояние мышц промежности, что способствует формированию нарушений эректильной функции.

2. Динамическое наблюдение за функциональным состоянием бульбокавернозной мышцы при помощи электромиографии, у больных перенесших операцию по поводу стриктуры уретры, позволяет контролировать результаты проводимой терапии, направленной на сохранение нормальной деятельности исследуемой мышцы, что в последующем дает возможность снизить уровень эректильных дисфункций в послеоперационном периоде.

3. Усовершенствована методика профилактики развития эректильных дисфункций в послеоперационном периоде, включающая ежедневную электростимуляцию в раннем послеоперационном периоде. Способствует предотвращению атрофии волокон бульбокаверозной мышцы, улучшению кровоснабжения и иннервации, что снижает риск возникновения осложнений в виде эректильных дисфункций.

4. У больных оперированных по поводу стриктуры уретры отмечается резкое снижение качества эрекции. Спустя 6 месяцев после операции у 10,35% пациентов основной группы отмечается нормальная эрекция, а через 12 месяцев у 15,38% в основной и у 5,89% - контрольной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении операций по поводу стриктуры уретры промежностным доступом следует аккуратно выделять бульбокавернозную мышцу, с последующим продольным рассечением ее по ходу мышечных волокон.

2. Всем больным, имеющим в анамнезе травму промежности, рекомендуется проводить электромиографию с измерением бульбокавернозного рефлекса и его латентного периода, а также заполнение анкеты МИЭФ-5 для раннего выявления эректильных дисфункций.

3. Для предупреждения послеоперационных нарушений функций бульбокавернозной мышцы, способствующих возникновению эректильных дисфункций, всем больным необходимо проведение электроимпульсной терапии. Параметры электроимпульсного воздействия должны находиться в следующих пределах: длительность импульсов 0,25-0,7 мсек, частота 70-100 импульсов в минуту, сила тока 7-10 мА.

4. Длительность процедур определяется на основе показателей бульбокавернозного рефлекса и его латентного периода, выявляемых при электромиографии.

109

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Султаналиев, Мирлан Кадырбекович, 2008 год

1. Абдикасов М.А. К вопросу о лечении стриктур уретры / М.А. Абдикасов, Г.Г. Тургумбаева, С.К. Калымжанов // Актуальные проблемы урологии: Материалы 1. конгресса урологов Казахстана.- Алматы, 2005,- 138 с.

2. Абдыкалыков М.Б. Стандартизация подходов диагностики и лечения стриктур уретры, осложненной половой дисфункцией / М.Б. Абдыкалыков // Актуальные проблемы урологии: Материалы IV конгресса урологов Казахстана.- Алматы, 2005.- С. 15-16.

3. Алчинбаев М.К. Использование ND-YAG лазера при не протяженных стриктурах уретры у мужчин / М.К. Алчинбаев, М.А. Малих, Б.С. Кожабеков //Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.689-690.

4. Алчинбаев М.К. К вопросу о лазерной уретротомии у мужчин / М.К. Алчинбаев, М.А. Малих, Ю.В. Лавров //Актуальные проблемы урологии: Тезисы докладов III конгресса урологов Казахстана. Алматы, 2000. — С.82-83.

5. Аль-Шукри С.Х. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин // Урология и нефрология.-1999. № 5. - С. 44-47.

6. Баранов С.Д. Инвагинация уретры по Соловову у больных с облитерацией задней уретры и малым мочевым пузырем вследствие рака предстательной железы /С.Д. Баранов, С.В.Суханов //Урология и нефрология. -1996. № 6. — С.45-48.

7. Батырбеков М.Т. Микрохирургическая коррекция свищей висячего отдела неоуретры / М.Т. Батырбеков, М.Г. Жумабеков, Е.Б. Мусабеков //

8. Современные проблемы теоретической и клинической медицины: Сборник трудов IV Международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ.-Алматы, 2002.-264 с.

9. Боголюбов В.М. Справочник Техника и методики физиотерапевтических процедур / В.М. Боголюбов. М.: Медицина, 1983. — 106с.

10. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия / В.М. Боголюбов. — М.: Медицина, 1985. Т. I.- 402 с.

11. Борисов В.В. Особенности эндоскопической уретротомии / В.В.Борисов, JI.M. Раппопорт // Актуальные проблемы урологии: Тезисы докладов III конгресса урологов Казахстана. — Алматы, 2000. С.96-97.

12. Борисов В.В. Уродинамика при инфравезикальной обструкции у мужчин / В.В. Борисов // Урология и нефрология.-1999. № 3. - С.26-30.

13. Братчиков О.И. Современные проблемы урологии / О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова // Материалы научных трудов VI Межд. конгр. урологов. -Харьков. 1998. - С. 231 -233.

14. Бронер Р.В. Анализ результатов лечения посттравматических стриктур уретры / Р.В. Бронер, А.Н. Вохман, А.В. Пучко //Урология и нефрология. 1989.-№ 1.-С. 15-17.

15. Васильченко Г.С. Справочник по сексопатологии / Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. -514с.

16. Газымов M.M. Реабилитация больных с травматическим повреждением уретры / М.М. Газымов, Н.С. Семенов, Л.П. Ефимов // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. — С.531-532.

17. Гамзатов А.Г. К лечению посттравматических стриктур уретры /

18. A.Г. Гамзатов, М.Г. Арбулиев, Г.А. Газимагомедов // Матер. X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.536-537.

19. Гамидов С.И. Тупая травма промежности и эректильная дисфункция / С.И. Гамидов, Д.Г. Дмитриев, М.А. Шария // Матер. X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.537-53 8.

20. Гнилорыбов В.Г. Восстановительные пластические операции по поводу стриктур уретры у мужчин / В.Г. Гнилорыбов: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.40.-М., 1993.-34 с.

21. Гнилорыбов В.Г. Оперативное лечение протяженных посттравматических стриктур и облитераций задней уретры / В.Г.Гнилорыбов, Н.Ф. Сергиенко // Урология и нефрология.- 1991.- №6,- С 49-55.

22. Гнилорыбов В.Г. Чрезлонный хирургический доступ и опыт его применения для лечения посттравматических стриктур уретры /

23. B.Г.Гнилорыбов, Н.Ф. Сергиенко // Военно-медицинская хирургия. 1992. — N 7.-С. 29-31.

24. Головко Ю.И. Модифицированная пластика уретры при посттравматических стриктурах большой протяженности у мальчиков / Ю.И.Головко, Е.В. Егорычева // Материалы X Российского съезда урологов.-М., 2002.-С. 542-543.

25. Головко Ю.И. Травматическое повреждение мочеиспускательного канала у мальчиков / Ю.И.Головко, М.П. Кучинский, Я.Н. Алейников // Материалы X Российского съезда урологов. М,, 2002. - С.541-542.

26. Гринев А.В. Эндоскопическая уретротомия / А.В.Гринев, В.Я.Симонов // Урология и нефрология. 1987. - № 2. - С. 64-68.

27. Гринев А.В. Эндоскопическое лечение стриктур мочеиспускательного канала / А.В. Гринев: Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.40. -М., 1987.-18 с.

28. Жахай Н. Профилактика образования стриктур уретры после чрезпузырной аденомэктомии / Н.Жахай // Актуальные проблемы урологии: Материалы IV конгресса урологов Казахстана.- Алматы, 2005.- 147с.

29. Зайцев В.И. Экспресс-диагностика функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей / В.И.Зайцев // Урология и нефрология.-1998.-№6.-С. 29-31.

30. Избасаров А.И. Репродуктивные дисфункции у мужчин/ А.И. Избасаров: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.40. Алматы, 1999.-48 с.

31. Исаенко В.И. Опыт лечения стриктур уретры / В.И. Исаенко, Одас Нивиабанди // Урология и нефрология.- 1987.- № 4.- С. 62-63.

32. Использование свободного лоскута слизистой оболочки мочевого пузыря для пластики уретры в эксперименте / В.И. Кирпатовский, А.А. Камалов, Р.П. Федяков и др. // Урология. 2004. №3. - С. 35-39.

33. Казымбеков К.Р. Совершенствование методов профилактики послеоперационных рецидивов стриктур уретры / К.Р. Казымбеков: Афтореф. дисс. . канд. мед. наук.- Бишкек, 2006. — 15 с.

34. Камалов А.А. Оперативное лечение посттравматических стриктур и облитераций уретры / А.А.Камалов, В.А.Ковалев, В.Н. Буров // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С. 565-566.

35. Каманцева С.М. Травма органов мочеполовой системы / С.М. Каманцева, Н.И. Фролов, Ю.М. Крымкин // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С. 566-567.

36. Каналов А.А. Кардиоваскулярные аспекты эректильной дисфункции / А.А. Каналов, С.Д. Дрофеев, Е.А. Ефремов // Consilium medicum.-2004.-Т.6, №5.-С. 16-17.

37. Каримбаев К. Двухэтапная уретропластика при сложных и осложненных стриктурах уретры / К. Каримбаев, М. Кисалу, С. Кагва // Урология и нефрология. 1999. -№5. - С. 22-26.

38. Карпенко B.C. Диагностика и лечение осложнений и рецидивов посттравматических стриктур мочеиспускательного канала / В.С.Карпенко, С.В. Герасимов // Клиническая хирургия. 1990.- № 12. - С. 31-34.

39. Карпенко B.C. Изменения в мочеполовых органах при травматических стриктурах уретры / В.С.Карпенко, С.В. Герасимов // Урология и нефрология. 1990,- № 4. - С. 50-54.

40. Карпенко B.C. Патогенез, классификация и лечение острых и рецидивных посттравматических стриктур уретры / B.C. Карпенко // Клиническая хирургия. 1994.- № 12. - С. 3-7.

41. Кобец В.Г. Современные проблемы урологии / В.Г. Кобец, Ю.А. Виненцов, С.Н. Шамраев // Материалы научных трудов VI Междунар. конгресса урологов. Харьков, 1998. - С. 394-395.

42. Коган М.И. Посттравматические рецидивные стриктуры уретры: диагностика и лечение / М.И.Коган, М.Реслан, В.А. Перепечай // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.572-573.

43. Коган М.И. Роль допплерографии в диагностике эректильной дисфункции у пациентов со стриктурами и облитерациями уретры / М.И. Коган, Х.С. Ибишев // Актуальные проблемы урологии: Материалы IV конгресса урологов Казахстана.- Алматы, 2005.- С. 148-149.

44. Коган М.И. Травма уретры у мужчин лечение в начале XXI века / М.И. Коган // Материалы научных трудов X Российского съезда урологов. - М., 2002.-С. 574-575.

45. Косилов К.В. Лечение нейрогенных гиперрефлекторных дисфункций мочевого пузыря у девочек низкоинтенсивным лазерным излучением / К.В.Косилов, А.И. Ицкович, В.Р.Орехов // Урология и нефрология.-1995. № 2. - С. 16-19.

46. Красильников Г.П. Лечение разрывов уретры при переломах костей таза / Г.П. Красильников, В.Н. Кислицин, Н.Е. Кузнецова // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.577-578.

47. Красулин В.В. Оперативное лечение коротких стриктур уретры / В.В. Красулин, С.М.Серебренников, В.И. Трусов //Урология и нефрология. — 1987.-№2.-С. 15-18.

48. Красулин В.В. Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры / В.В.Красулин, С.М.Серебренников, А.П.Жульнев.-Ростов-на-Дону, 1999.-272 с.

49. Крачковский Ю.Ю. Внутренняя оптическая уретротомия в лечении стриктур уретры / Ю.Ю. Крачковский, С.А. Олиферко //Актуальные проблемы урологии: Материалы IV конгресса урологов Казахстана,- Алматы, 2005.- 150с.

50. Кривобородов Г.Г. Афферентная стимуляция тибиального нерва у больных с гиперактивным мочевым пузырем / Г.Г. Кривобородов, Е.Б.Мазо, П.Г. Шварц // Урология.-2002,- № 5.-С.39-39.

51. Кривобородов Г.Г. Второй международный конгресс по нарушениям функции тазового дна / Г.Г. Кривобородов, М.Е. Школьников // Урология и нефрология.-1999, № 6. - С. 54-56.

52. Кривобородов Г.Г. Электромиография в диагностике нарушений мочеиспускания / Г.Г.Кривобородов, Л.Ф. Касаткина, М.Е. Школьников // Урология и нефрология.-1999.-№ 6. С. 46.

53. Кудрявцев Л.А. Импотенция при травматических стриктурах уретры / Л.А. Кудрявцев // Урология и нефрология. 1996. - № 2. - С. 44-47.

54. Кудрявцев Л.А. Модификация операции Иогансона при лечении стриктур и облитераций уретры / Л.А. Кудрявцев // Урология и нефрология.-1994.-№ 3.- С. 20-24.

55. Кудрявцев Л.А. Оперативные методы лечения последствий травм уретры / Л.А. Кудрявцев. Самара, 1993. - 173 с.

56. Кудрявцев Л.А. Особенности мембранозного отдела уретры / Л.А. Кудрявцев // Урология и нефрология.- 1992.- №1-3.- С. 38-43.

57. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии / Н.А. Лопаткин.- М.: Медицина, 1998.-Т.З.-72 с.

58. Лоран О.Б. Диагностика и лечение эректильной дисфункции / О.Б.Лоран, П.А. Щеплев, С.Н. Нестеров // Урология и нефрология.-1998.- №3. -С. 39-46.

59. Лоран О.Б. Колебания максимального внутриуретрального давления и нарушения мочеиспускания у женщин / О.Б.Лоран, Д.Ю. Пушкарь, В.В. Дьяков // Урология и нефрология.- 1991.- №6.- С. 44-47.

60. Лоран О.Б. Опыт лечения больных с посттравматической диструкцией уретры /О.Б. Лоран, Д.Ю.Пушкарь, К.П. Тевлин // Матер. X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.583-584.

61. Лоран О.Б. Стриктуры проксимального отдела уретры у мужчин / О.Б. Лоран, Ф.Н. Пермяков, М.Э.Горохов // Урология и нефрология.- 1997.-№3.- С. 56-60.

62. Мазо Е.Б. Временная сакральная нейромодуляция у больных с ургентным недержанием мочи / Е.Б.Мазо, Г.Г. Кривобородов // Урология.-2000. -№4.-С.42-46.

63. Макажанов М.А. Применение микрохирургической аутотрансплантации тканей для восстановления протяженных стриктур уретры

64. М.А. Макажанов, М.Г. Жумабеков, Ж.К. Байгамамбетов // Современные проблемы теоретической и клинической медицины: Сборник трудов IV Международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ.- Алматы, 2002.- С. 319.

65. Малетин А.Г. Результаты лечения стриктур уретры / А.Г. Малетин, А.И. Неймарк, И.В. Казаков // Урология и нефрология.- 1992.- № 1-3,- С. 43-45.

66. Мартов А.Г. Осложнения эндоскопической реканализации уретры / А.Г.Мартов, И.Р.Саидов, Б.Л. Гущин // Урология и нефрология. 1999. - № 3. -С. 36-38.

67. Мартов А.Г. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты /А.Г.Мартов, Н.А.Лопаткин. М., 1997.-С. 132.

68. Мартов А.Г. Трансуретральное эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря и предстательной железы / А.Г. Мартов, М.Л. Гориловский, А.А. Камалов // Урология и нефрология. 1993. - № 4. - С. 29-32.

69. Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии //А.Г.Мартов, Н.А.Лопаткин // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.655-684.

70. Микционная спиральная томография в диагностике заболеваний мочеиспускательного канала / Ю.Г. Аляев, С.К.Терновой, В.А.Григорян и др. // Урология -2001. № 5. — С.23-26.

71. Молочков В.А. Использование аппарата «Интрамаг» в терапии воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин / В.А. Молочков, С.А.Суворов //Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000.- № 4.-С. 58-60.

72. Мунгалов Н.П. Оперативное лечение посттравматических стриктур уретры / Н.П. Мунгалов // Урология и нефрология. 1992. - № 1-3. - С. 45-46.

73. Муравьев В.Б. Лечение закрытых повреждений и посттравматических стриктур уретры / В.Б. Муравьев // Урология и нефрология. 1991. - № 2. - С. 54-60.

74. Нейрофизиологическая диагностика эректильной дисфункции: Метод, пособие / Сост. М.И. Коган, П.В. Шорников, Д.В. Сизякин и др.-Ростов-на-Дону, 2002.-С. 6-10.

75. Никольский А.Д. Аутопластика в хирургии / А.Д.Никольский, А.Б.Дмитриев, В.В. Бродников.- М., 1998. С. 45-48.

76. Никольский А.Д. Оперативное лечение больных с посттравматическими стриктурами уретры / А.Д. Никольский, Д. Нвидада, Б.В. Дмитриев // Урология и нефрология. 1986. - № 1. - С. 39-43.

77. Никольский А.Д. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры / А.Д.Никольский, Б.В.Дмитриев, В.П. Золин // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.592-593.

78. Новиков И.Ф. 1100 трансуретральных электрорезекций аденом предстательной железы / И.Ф. Новиков, О.Л. Тиктинский, В.П. Александров // Урология и нефрология. 1993. - № 2. - С. 39-42.

79. Оптические исследования и пособия в лечении посттравматических стриктур уретры/ Н.И. Тарасов, В.Ф. Шарапов, М.Ч. Чарыев и др. // Урология и нефрология. 1990. - № 6. - С. 57-59.

80. Особенности хирургического лечения травматических повреждений мочеиспускательного канала у детей / А.А. Ахунзянов, Ш.К. Тахаутдинов, Р.С. Байбиков и др. // Материалы X Российского съезда урологов. -М., 2002. С.520-521.

81. Отдаленные результаты эндоскопического лечения стриктур уретры / А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин, Г.А. Фахретдинов и др. // Актуальные проблемы урологии: Материалы IV конгресса урологов Казахстана,- Алматы, 2005.- 160с.

82. Певзнер П.Н. Стриктура и облитерация уретры после чрезпузырной аденомэктомии / П.Н. Певзнер, Л.А. Флягин // Клиническая медицина: Межвуз. сб. научн. тр. Алматы, 1998. - С.136-140.

83. Петров С.Б. Диагностика и лечение больных травмой органов мочеполовой системы / С.Б. Петров // Матер. X Российского съезда урологов. — М., 2002. С.493-504.

84. Пушкарь Д.Ю. Эректильная дисфункция современные методы диагностики и лечения / Д.Ю. Пушкарь // Справочник поликлинического врача.-2004.-№2,- С.22

85. Ревунов А.Ф. Профилактика и лечение посттравматических стриктур задней уретры у больных при переломах костей таза / А.Ф.Ревунов, Е.М, Карташов // Урология и нефрология.-1991. № 5. - С. 62-66.

86. Резников Л.Я. Актуальные вопросы лазерной медицины / Л.Я.Резников, В.В.Макогонов, Н.А. Пархомчук- М., 1991. С. 110-112.

87. Русаков В.И. Опыт лечения 1000 больных стриктурами уретры / В.И. Русаков, В.П. Тараканов, Н.В. Зосим // Урология и нефрология. 1988. - № 2.-С. 59-63.

88. Русаков В.И. Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции / В.И. Русаков.- Элиста, 1970. — 192 с.

89. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала / В.И. Русаков. М.: «Медицина», 1991. - 272 с.

90. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала / В.И.Русаков. -Ростов-на-Дону:Изд-во Ун-та., 1998.-С. 150-158.

91. Рябинский B.C. Бужирование уретры при наличии ложного хода / B.C. Рябинский, О.В.Теодорович, A.M. Разаков // Урология.-2001. № 5. - С.60-63

92. Сакральная нервная стимуляция в лечении некоторых нарушений мочеиспускания и «тазовой» боли / Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов, Е.В. Тарасова и др. // Урология и нефрология.-1998. № 1. — С. 45-48.

93. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры/ В .Я. Симонов: Автореф. дис. . д-ра мед.наук: 14.00.40. -М., 1982.-30 с.

94. Ситдыков Э.Н. Лечение стриктур уретры / Э.Н. Ситдыков, С.М. Ахметова, А.Р. Беляев // Урология и нефрология. 1991. - № 3. - С. 61 -64.

95. Ситдыков Э.Н. Обструктивные и воспалительные осложнения аденомэктомии предстательной железы, их профилактика и лечение / Э.Н.Ситдыков, С.Н. Басиашвили, М.Э.Ситдыкова. Казань, 1995. - С. 126-127.

96. Сравнительная оценка эффективности применения различных вариантов автономных электростимуляторов ЖКТ в лечении мужчин с нарушениями копулятивной функции: Протокол клинических испытаний / Сост. А.Г. Матрусевич, Е.В. Мальцев. -Томск, 2000.- С. 10-15.

97. Строцкий А.В. Травма органов мочеполовой системы в практике урологического отделения больницы скорой медицинской помощи / А.В. Строцкий, В.Н. Полховский // Материалы X Российского съезда урологов. — М., 2002. С.620-621.

98. Тараканов В.Н. Оперативное лечение больных со стриктурами и облитерациями уретры большой протяженности / В.Н. Тараканов // Урология и нефрология. 1979. - № 3. - С. 33-39.

99. Тараканов В.Н. Осложненные стриктуры уретры / В.Н. Тараканов: Автореф.дис. .д-рамед.наук: 14.00.40.-Киев, 1985.-32 с.

100. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии / О.Л. Тиктинский. -Ленинград.: Медицина, 1990. С.253-257; С.262-275.

101. Ткачук В.Н. Оперативное лечение стриктур уретры / В.Н. Ткачук, Б.К. Комяков // Урология и нефрология. 1990. - № 6. - С. 59-62.

102. ТрапезниковаМ.Ф. Лечение облитераций задней уретры у мужчин / М.Ф.Трапезникова, В.В. Базаев, С.Б. Уренков //Урология и нефрология. 1997. - № 6. - С.34-38.

103. Трапезникова М.Ф. Сравнительный анализ результатов открытых и эндоскопических операций при облитерациях задней уретры у мужчин / М.Ф.Трапезникова, В.В.Базаев, С.Б.Уренков //Урология. 2004. № 1. - С. 47-54.

104. Уродинамические исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук, А.Г. Горбачев и др. // Урология и нефрология.-1998. № 6. - С. 27-28.

105. Фармакопрофилометрия с а 1а -адреноблокаторами в диагностике динамической инфравезикальной обструкции в зоне пузырно-уретрального сегмента / Е.Б. Мазо, А.К. Чепуров, Г.Г. Кривобородов и др. // Урология и нефрология.-1998. № 6 - С. 21-24.

106. Чепуров А.К. Саморасширяющиеся биорастворимые стенты в лечении больных с посттравматическими стриктурами уретры / А.К. Чепуров, Г.Г. Кривобородов, Е.Б. Мазо // Материалы X Российского съезда урологов. -М., 2002. С.810-811.

107. Ческис А.Л. Чрезлонная пластика задней уретры у мальчиков при посттравматической ее обструкции / А.Л. Ческис // Матер. X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.632-633.

108. Школьников М.Е. Роль игольчатой электромиографии сфинкреров уретры и ануса в выборе метода лечения недержания мочи у женщин / М.Е.Школьников: Афтореф. Дисс. . канд.мед.наук.- Москва, 2001. 15с.

109. Шкуратов С.И. Современные способы лечения стриктур уретры / С.И. Шкуратов // Урология. 2002. - № 3. - С. 58-61.

110. Шустер П.И. Эректильная дисфункция после травм таза и промежности / П.И.Шустер // Материалы X Российского съезда урологов.-М., 2002.-С.647-648.

111. Щеплев П.А. Перелом полового члена в сочетании с разрывом уретры / П.А. Щеплев, С.Н.Нестеров, С.Н. Сидоров // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С.642-643.

112. Электромиография полового члена в диагностике эректильной дисфункции после радикальных операций на органах малого таза / Е.Б. Мазо, Д.Г.Дмитриев, С.И.Гамидов и др.// Урология и нефрология.-1998.-№5.- С.40-44.

113. Эндоскопическое лечение протяженных стриктур уретры, облитераций уретры и шейки мочевого пузыря / А.А. Камалов, А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин и др. // Урология и нефрология. 1997. - № 6. - С. 28-33.

114. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов / И.Ф. Юнда — Киев, 1989.- 157 с.

115. A new treatment for urethral strictures / E.I. Milroy, C.R. Chappie, I.E.Cooper et al.//Lancet. 1998.-Vol. 1,N8600.-P. 1424-1427.

116. Aboutaieb R. Surgical treatment of traumatic ruptures of the posterior urethra / R.Aboutaieb, I.Sarf, A.Moussaoui et al.//Prog. Urol.- 2000.- Vol. 10, N 1.-P. 58-64.

117. Andrich D.E. Substitution urethroplasty with buccal mucosal-free grafts / D.E. Andrich, A.R. Mundy // J.Urol. 2001. - Vol. 165, N 4. - P. 1131 -1133.

118. Andrich D.E. Urethral strictures and their surgical treatment / D.E. Andrich, A.R. Mundy // BJU International 2000. - Vol. 86. - P. 571-580.

119. Barbagli G. Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures / G. Barbagli, E. Palminteri, M. Rizzo //J.Urol. 1998.-Vol. 160, N4.-P. 1307-1309.

120. Barbagli G. Dorsal onlay techniques for urethroplasty / G. Barbagli, E. Palminteri, M. Lazzeri // Urol Clin North Am. -2002. Vol. 29, N 2. - P. 389-395.

121. Benejam Gual J. Treatment of ureteral stenosis complicated by urethral / J. Gual Benejam, Sanz C. Rioja, R. Garcia Miralles Gravalos //Actas Urol. Esp. -1998. Vol. 22, N 7. - P. 561-569.

122. Buccal mucosal urethroplasty for treatment of bulbar urethral strictures / V.Pansadoro, P.Emiliozzi, M.Gaffi, P.Scarpone //J. Urol. (Baltimore). 1999. - Vol. 161,N5.-P. 1501-1503.

123. Bulbar urethral stricture repair with buccal mucosa graft urethroplasty / A. Meneghini, A.Caciola, L.Cavarretta et al.//Eur.Urol.- 2001.- Vol. 39, N 3.-P.264-267.

124. Changes in cerebral current sourse distribution by audio-visually stimulated sexual arousal in men with premature ejaculation / J.S. Hyun, S.C. Gam, K.Z. Moon, O.Y. Know, D.Y. Yang // Eur.Urol. Suppl.-2007.- Vol. 6, Issue 2.-P.106.

125. Chappie C.R. Contemporary management of urethral trauma and the post-traumatic stricture / C.R Chappie //Curr. Opin. Urol. 1999 May. Vol. 9, N 3. -P. 253-260.

126. Clinical studies on lower urinary tract injury / M. Tanaka, S. Ozono, K. Takashima et al. //Acta Urologica Japonica. 1997. - Vol. 43, N 1. - P. 7-12.

127. Electrical burn of urethra as cause of stricture after transurethral resection / W. Zheng, G.Vilos, S.McCullocy et al. //J. Endourol.- 2000.- Vol. 14, N 2.- P. 225-228.

128. Elliott D.S. Long-term follow-up and evaluation of primary realignment of posterior urethral disruptions / D.S. Elliott, D.M. Barrett //J. Urol. 1997. - Vol. 157,N3.-P. 814-816.

129. Elliott S.P. Long-term follow-up of the ventrally placed buccal mucosa onlay graft in bulbar urethral reconstruction / S.P. Elliott, M.J. Metro, J.W. Mc Aninch//J.Urol.-2003.-Vol. 169, N5.-P. 1754-1757.

130. Extracellular matrix changes in urethral stricture disease/ E.A. Da-Silva,

131. F.J. Sampaio, M.C.Dornas et al. //J.Urol. 2002. - Vol. 168, N 2. - P. 805-807.

132. Fabian K.M. The intra-prostatic partial catheter (urological spiral) / K.M. Fabian // J. Urol. 1980. - Vol.19. - P.236-238.

133. Gort H.Pj. Metallic self-expandable stenting of a uretheroileal stricture / H. Pj. Gort, W.P. Mali, P.F. van Waes //Ami Roentgenol. 1990. - Vol.155. - P.422-423.

134. Hall J. Surgical closure of the bulbar urethra for the treatment of intractable urinary incontinence in the paralysed patient / J.Hall, D.G. Thomas// B.J.U. Int. 1998. - Vol. 82, N 6. - P. 912.

135. Histopathological changes and nitric oxide synthase activity in corpus cavernosum from rats with neurogenic erectile dysfunction/ M.M. Basar, M. Yldiz, F. Soylemezoglu, H.S. Surucu et al.//B.J.U. Int. 1999. - Vol. 83, N 1.-P. 101-106

136. Iselin C.E. Dorsal onlay graft urethroplasty for repair of bulbar urethral stricture / C.E. Iselin, G.D. Webster //J. Urol. 1999. - Vol. 161, N 3. - P. 815-818.

137. Jordan G.H. Anterior urethral reconstruction; concepts and concerns /

138. G.H. Jordan //Contemp.Urol. 1998. - Vol. 10, N 5. - P. 80-96.

139. Kellner D.S. Ventral onlay buccal mucosal grafts for anterior urethral strictures: long-term followup / D.S. Kellner, J.A. Fracchia, N.A. Armenakas //J.Urol. 2004. - Vol. 171, N 2 (Pt 1). - P. 726-729.

140. Koraitim M.M. Pelvic fracture urethral injures: evaluation of various methods of management / M.M. Koraitim //J. Urol. 1996. - Vol. 156, N 4. - P. 1288-1291.

141. Koraitim MM. Pelvic fracture urethral injuries: the unresolved controversy / M.M. Koraitim//J. Urol. 1999. - Vol. 161, N65. P. 1433-1441.

142. Kulkarni S.B. A new technique for urethroplasty for balanitis xerotica obliterans / S.B. Kulkarni, J.S. Kulkarni, D.V. Kirpekar // J. Urol. 2000. - Vol.163. — P.352.

143. Mirone V.G. Efficacy of apomorphine SL in erectile dysfunction / V.G. Mirone, C.G. Stief//B.J.U. Int. 2001. -Bd.88. - S.25-29.

144. Morey A.F. Urethral plate salvage with dorsal graft promotes successful penile flap onlay reconstruction of severe pendulous strictures / A.F. Morey //J.Urol. -2001.-Vol. 166, N4.-P. 1376-1378.

145. Morgia G. Endoprothesis implantation in the treatment of reccurent urethral stricture: a multicenter study / G. Morgia, A. Saita, F. Morana //J. Endourol. -1999. Vol. 13, N 8. - P. 587-590.

146. Muraishi O. A needle-pusher for urethral suture placement in uretrovesical anastomosis / O.Muraishi, A.Tokue // B.J.U. Int. 1998.- Vol. 81, N 3.-P. 488-489.

147. Naude J.H. Endoscopic skin-graft urethroplasty / J.H. Naude // World J.Urol.- 1998.-Vol. 16,N3.-P. 171-174.

148. One-stage circumferential buccal mucosa graft urethroplasty for bulbous stricture repair / G. BarbagH, E. Palminteri, M. Lazzeri et al. // Urology 2003. - Vol. 61, N 2. -P. 452-455.

149. One-stage urethral reconstruction using colonic mucosa graft for the treatment of a long complex urethral stricture / Y. Qiao, Y.M. Xu, Y.L. Sa et al. //J.Urol. 2004. - Vol. 171, N 1. - P. 220-223.

150. Penile Doppler findings of arterial flow in relation to vascular risk factors in patients with erectile dysfunction /K.Rokkas, C. Viachopoulos, N. Loakeimidis et al. // Eur.Urol. Suppl.-2007.- Vol. 6, Issue 2.- P.261.

151. Podesta M.L. Immediate management of posterior urethral disruptions due to pelvic fracture: therapeutic alternatives / M.L. Podesta, R. Medel, R. Castera //J.Urol. 1997.-Vol. 157, N4.-P. 1444-1448.

152. Posterior sagittal approach for management of a traumatic urethral stricture / R.Mathes, R.I.Silver, C.Paidas et al. //J.Urology.- 1998.- Vol.160, N4.-P.1475-1476.

153. Postraumatic posterior urethral stricture repair: anatomy, surgical approach and long-term results /О. Ennemoser, K. Colleselli, A. Reissigl et al. //J.Urology- 1997.-Vol. 157, N 2. P. 499-505.

154. Quantitative sensory and autonomic testing in male diabetic patients with erectile dysfunction / A. Welmer, M.K. Sharief, C.H. Knowles, V.P. Misra et al.// B.J.U. Int. 1999. - Vol. 83, N 1. - P. 66-70.

155. The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction, and the partners / G.Williams, C.-C. Abbou, E.T. Amar, P. Desvaux et al. // B.J.U. Int. 1998. - Vol. 82, N 6. - P. 847-853.

156. The use the IIEF-5 questionnare for evaluation of erectile dysfunction following nerve-sparing radical prostatectomy / M. Albersen, S. Joniau, H. Claes, H. Van Poppel // Eur.Urol. Suppl.-2007.- Vol. 6, Issue 2,- P.207.

157. Treatment of male urethral strictures: Is reteated dilation or internal urethrotomy useful? / C.F. Heyns, J.W. Steenkamp, M.L. De Kock, P. Whitaker //J.Urol. (Baltimore). 1998. - Vol. 160, N 2. - P. 356-358.

158. Webster G.D. Endoscopy and dilation of urethral defects and strictures / G.D. Webster//J.Urol. 1997. - Vol. 157, N 1. - P. 102-103.