Отношения врачей и родственников пациентов в системе качества медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.05, кандидат медицинских наук Волобуев, Евгений Владимирович

• Волобуев, Евгений Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волобуев, Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1: Качество медицинской помощи как цель-ценность 11 взаимоотношений врачей, пациентов'и их родственников

1.2. Аддитивность моделей врачевания моделям 20 взаимоотношений'врачей и;родственников пациентов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

211. Характеристика исследовательского поля

2.2. Социологические методы исследования^

Глава 3. ОТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ, ПАЦИЕНТОВ И ИХ 53 РОДСТВЕННИКОВ КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ^И ОБСУЖДЕНИЕ.

З.Г. Компаративныйанализ отношения пациентов и их 53 родственников к качеству медицинской помощи

3.2. Отношение пациентов и их родственников к врачам

3.3. Дифференциация отношения врачей к пациентам и их 85 родственникам

3.4. Отношение врачей к посещению родственниками 97 больных в стационаре (по материалам фокус-группы)

3.5. Пациент и его семья: взаимосвязь прав и обязанностей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отношения врачей и родственников пациентов в системе качества медицинской помощи»

Актуальность темы исследования;

Проблема: повышения качества; медицинской5 помощи; всегда' была и; остается!актуальной в нашей стране (Решетников?А.В;,. 2002, Морозов П.Н., 2005',- Щепин? 2006; 2007,: Шипунов. Д»А., 200% т дрф Именно> ее решение является целью реформы отечественного/; здравоохранения-,, целью разработки: и реализации Национального проекта «Здоровье»- Однако эти и другие подобные мероприятия направлены, в основном, на изменение в самой системе здравоохранения^и: адресованы- главным образом, работникам здравоохранения. В то же время активными участниками процесса медицинской помощи являются! и ее* потребители. - пациенты (Ефименко С.А., 2007, ФирсовшИЖ, 2009* <£едовшШ11 и4 Сергеева? НШ!, 2010»и: др:>. Пациенты могут не следовать указаниям врача (некомпласн гность), заниматься самолечением, предъявлять необоснованные: требования к медицинским работникам, вести нездоровый; образ жизни и так,далее. Такое поведение делает усилия? медицинских работников: неэффективными, что . обусловило - появление в последние годы , достаточно большого количества исследований; посвященных роли пациента1, как активного^ участника лечебного процесса.

Но, несмотря1! на. достаточный интерес к, проблеме,- за пределами внимания исследователей; до сих пор остается еще один важный агент влияния на взаимоотношения^ медицинских работников; и пациентов: Это — родственники и близкие: люди тех, кто нуждается в медицинской помощи. Их права; закреплены «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993 г. с последующими редакциями), некоторыми подзаконными актами, а также регламентирующими документами ЛПУ. Родственники пациентов стали активно влиять на лечебный, процесс с того времени, как принцип уважения- автономии пациента был признан в, нашей стране, а обязательность получения информированного согласия? на лечение закреплена вышеупомянутым законом. Именно они, чаще всего, инициируют иски к медицинским работникам по поводу врачебных ошибок (см. раздел-«Практикум» журнала «Биоэтика», 2008, 2009 гг.). Но родственники пациента - это те, кто чаще всего оказывает ему первую помощь и контактирует с врачом на протяжении- всего* процесса лечения. Они ухаживают за своими родными, но, зачастую, дают им некомпетентные советы по поводу лечения. Во многих случаях родственники пациента финансируют его лечение. Они же, как правило, берут на себя ответственность в реабилитационный период. Но ни* одна из перечисленных функций, выполняемых родными и близкими больного, не стала предметом рассмотрения в нашей литературе, хотя в западной социологии, медицины в последние годы проявился^ большой интерес к этой проблеме (Brown V.P., 2002, Gold Mt А., 2004, Monterio L.A. и Reeder L.G., 2007, Suchman E.A., 2009 и др.). Так, англоязычные социологи считают, что исследование поведения родственников пациента, особенностей их отношений с социальными работниками и медицинским персоналом больниц, их медицинская компетентность должны быть тщательно изучены и учтены, при разработке программ медицинской помощи. Тем более это важно для России, где в большей степени, чем на Западе, сохранились патерналистские настроения.

Цель исследования.

Цель исследования — определить влияние отношений врачей и родственников пациентов на процесс оказания медицинской помощи и разработать рекомендации по их оптимизации.

Данная цель реализуется решением следующих научных задач:

• провести компаративный анализ отношения пациентов и их родственников к качеству медицинской помощи;

• выяснить на материале социологического опроса отношение пациентов и их родственников к врачам;

• дифференцировать отношения врачей к пациентам и к их родственникам по критерию моделей врачевания;

• по; материалам фокус-группы описать отношение врачей к посещению родственниками больных в стационаре;

• показать- роль, семьи по формированию прав: и обязанностей родственников в отношении-здоровья.

Объект исследования

Врачи, пациенты и их родственники.

Предмет: исследования?

Отношения врачей и родственников их пациентов.

Гипотеза исследованиям

Главными субъектами оценки качества медицинской помощи выступают^ ее потребители«.-- пациенты. Они же инициируют защиту своих прав в^этой-области; Проблемашациентакаксубъекта защитьксвоих правшам качественную1; медицинскую помощь имеет достаточно хорошее' методологическое обоснование в концепции; прав человека, Однако это -теориям На; практике человек, которого застигла; болезнь, либо не склонен отмечать нарушение своих; прав, либо целиком перекладывает бремя, их защиты на другие социальные субъекты; Прежде всего; этими субъектами . выступают родственники | пациента и медицинские р аботники. Такая * позиция находится; в русле широко^ распространенной в России патерналистской модели взаимоотношений^ в: медицине. Здесь просто пролонгируются отношения; врача; и пациента в системе «пациент - общество». Так же как больной предоставляет врачу возможность полностью взять на себя заботу о его здоровье, так же он предоставляет обществу возможность защитить себя от неверных действий медицинских работников: Роль родственников пациента в этом процессе мало изучена; если изучена вообще, но мы предполагаем, что они становятся первыми, к кому пациент обращается за помощью и; более того, являются самыми заинтересованными в его выздоровлении людьми. Если сами: врачи воспринимают их именно в этом качестве, то должны выработать определенные стереотипы отношения, с ними; НО; возможно, врачи не принимают во внимание позицию родственников, считая их загруженными эмоциональными впечатлениями от болезни близкого человека, неспособными компетентно реагировать на медицинскую информацию и т.п. Строго говоря, родственники имеют право' вмешиваться в ход лечения только тогда, когда пациент некомпетентен, а они являются его официальными представителями. Поэтому врачи могут не принимать во внимание их мнение во всех других случаях.

Проблема" взаимоотношений врача и родственников пациента пока не нашла адекватного решения. Нам представляется; что это происходит из-за неправильной ее постановки. Кто такие родственники пациента? Это1 люди, которые сами были или будут пациентами, поэтому они переносят на. больного свое восприятие его социальной роли. Какие особые отношения связывают их с пациентом? Это отношения кровного* или близкого-родства,, предполагающие ценностное отношение друг к другу. Пациент и его* родственники - это; как правило, члены-одной семьи. И мы считаем, что для решения заявленной в теме диссертации проблемы, необходимо применить данные социологии семьи, рассмотреть не просто родственников отдельно, а пациента - отдельно. Необходимо выяснить их отношение к здоровью, болезни и врачам с позиций их социальных ролей как членов семьи. Тем более в медицинских кругах России в настоящее время- все настойчивее ставится вопрос права семьи на здоровье в контексте реформирования здравоохранения.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования состоит в экспликации роли родственников пациента как агентов влияния на процесс лечения, определении оптимальной модели взаимоотношения с ними врачей и других медицинских работников.

Диссертант выяснил, что родственники пациентов занимают более активную позицию в отстаивании права на качественную медицинскую помощь. Это объясняется их социальной независимостью от медицинских работников и сугубо психологическим механизмом формирования поведения, именуемым: «страх за другого». Все это? позволяет утверждать, что- в концепцию- информированного согласия' необходимо включать информацию« для родственников как обязательные пункт, независимо от уровня --качества-жизни пациента. . Диссертант на основе- обобщения; материала! эмпирических исследований показал, что врачам»; психологически; удобнее: общаться с: родными пациента*, если? те не разбираются в вопросах медицины, они считают, вмешательство родственников в ход лечения фактором : риска, способным спровоцировать врачебную: ошибку и, следовательно, снижающим;качество оказываемой помощи. . Определяя здоровье как социальную, биологическую и экономическую $ ценность^, сохраняемую; ш воспроизводимую4 вг - семье; диссертант констатировал, что изменившиеся формы семьи, уже не соответствуют той модели семейного здоровья, которая была характерна;для? прошлого. Смена патриархальной семьи иуклеарной уже многое: меняет, а поливариантность форм организации; семьи делает вопрос о здоровьесохраняющей функции семьи еще более сложным. Изменение отношений в семье в связи с. деструкцией ее прежних форм являются, одним из принципиальных патогенных факторов в развитии нового типа патологии.

Научная' новизна* исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Образ врача в глазах родственников пациентов не ассоциируется с субъектом защиты прав пациента. Но даже те, кто крайне: недоволен деятельностью врачей и состоянием медицины в целом, выдвигают только моральные претензии: Более конкретные суждения касаются только сферы оплаты медицинской помощи.

2. Родственники пациентов в большей степени склонны прибегать, к помощи государственных структур, чем пациенты, которым ближе в разрешении конфликтов администрация ЛПУ. Родственники пациентов активнее выражают доверие общественным организациям, достоверно предпочитая общества по защите прав потребителей. Среди пациентов отмечается больший разброс мнений по этому вопросу, что свидетельствует об отсутствии твердых внутренних установок.

3. Врачи, открыто или косвенно, выражают сомнение в компетентности родственников пациента, а потому не считают обсуждение с ними его болезни и лечения полезным. В то же время, одной' из причин? негативных эффектов общения с родственниками врачи признают плохое материально-техническое состояние отечественных лечебных учреждений.

4. Большинство врачей склонны к, патерналистской модели взаимоотношений не только с пациентами, но и с их родственниками. Они считают ее оптимальной5 для обеспечения высокого качества медицинской помощи. Родственники пациентов, наоборот, предпочитают коллегиальную модель взаимоотношений с лечащими врачами своих близких.

5. Несформированность адекватного отношения к здоровью в семье является одной из причин настороженного отношения врачей к родственникам пациентов и- к их желанию принять участие в лечении. Если членам семьи с детства не прививается культура потребления медицинских услуг, то в будущем они не смогут полноценно участвовать в процессе лечения своих родных и собственном оздоровлении, не смогут оценить по достоинству усилия медицинских работников и, скорее всего, не найдут общего языка с лечащим врачом своего близкого человека.

Методологическая база исследования.

Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины. Диссертант опирался также на теорию социального взаимодействия и теорию социальных ролей (Т.Парсонс). При рассмотрении прав и обязанностей членов семьи за свое здоровье и здоровье своих близких использовались положения социологии семьи. В анализе отношения врачей и родственников пациентов использовались концептуальные положения медицинского права.

В работе применялся системный подход, метод структурно-функционального анализа.

Конкретными социологическими методами исследования (КСИ) были анкетный опрос, простое интервью и фокус-группа.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что сформулирована новая для отечественной социологии медицины проблема отношений врачей и родственников пациентов как социального взаимодействия, разработаны направления ее дальнейшего исследования.

На практике полученные результаты могут быть использованы как в додипломном, так и в постдипломном образовании врачей, в организационной деятельности администраций ЛПУ, в санитарно-просветительской работе с населением.

Полученные данные могут стать основой для разработки административных документов, регламентирующих участие родственников в процессе лечения и обязанности врачей по отношению к ним.

Апробация исследования. „

Материалы диссертации прошли апробацию на научных форумах разных уровней (Волгоград, 2007, 2010, Москва 2009, Львов, 2009, Киев, 2010, Витебск, 2010 и др.). Включение разработанных автором курсов в учебный план Деканата постдипломного профессионального образования ВолГМУ, Социально — Гуманитарного Центра дополнительного образования ВолГМУ, а также Программа социологического исследования взаимоотношения врачей и родственников пациентов ОРИТ закреплены авторскими свидетельствами. По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (214 источников). Объем работы - 146 страниц.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Волобуев, Евгений Владимирович

ВЫВОДЫ

1. И пациенты, и их родственники хорошо информированы о том, что они обладают правами на качественную медицинскую помощь, но не могут их четко сформулировать. Характерно, что и родственники, и пациенты считают предоставителями медицинских услуг врачей, хотя таковыми реально выступают ЛПУ (как юридические лица).

2. Врачи пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги — это дополнительная, помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов. Это осложняет их отношения с родственниками пациентов, выступающими как их финансовые агенты.

3. Родственники пациентов демонстрируют правовую неграмотность или правовые идеи, характерные для советского общества. Это типично как для тех, кто хорошо относится к врачам, так и для тех, кто относится к ним отрицательно. Все участники фокус-группы признали, что проблема взаимоотношений врачей • с родственниками пациентов существует, причем, наиболее остро она проявляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

4. Мнения участников фокус-группы по вопросу о допуске родственников к пациенту ОРИТ разделились, но все признали, что в каждом конкретном случае решать его надо индивидуально. Юридически данный вопрос не регламентирован. В некоторых ЛПУ его оговаривают в Положении о внутреннем распорядке учреждения здравоохранения. Целесообразно унифицировать соответствующую норму.

5. Врачи, в большинстве, считают присутствие родственников пациента в стационаре помехой в лечении, но признают возможность их положительного влияния на пациента, не находящегося в критическом состоянии. Лишь четвертая часть респондентов считает право родственников на посещение и консультации с врачом безусловным, апеллируя к принципу уважения достоинства личности и к западному опыту.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно унифицировать административные регламентации по вопросам участия родственников пациента в процессе лечения (посещения, кормление, поддержка интересов пациента, оплата услуг, закупка лекарств и медикаментов и т.п.) для профильных отделений стационара, поскольку в настоящее время они значительно отличаются в разных медицинских учреждениях.

2. Тема «Отношение врача и родственников пациента» должна быть включена в учебный курс психологии и клинической психологии на додипломной стадии медицинского образования и в курсы всех клинических специальностей на его постдипломной стадии.

3. Социализация в семье должна включать основы медподготовки. И в этом смысле она имеет правовой и нравственный аспекты, должна осуществляться планомерно и последовательно, с самого раннего возраста. Кроме того, учитывая тендерное распределение ролей в оказании медицинской помощи в семье, целесообразно ввести курс «медицинская сестра по уходу» уже в средней школе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волобуев, Евгений Владимирович, 2011 год

1. Абашин H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№5. - С. 31-33.

2. Алексеев А. Н. Наблюдающее участие и моделирующие ситуации. (Познания через действия). Спб, 1997.

3. Андреева Г. М. Социальная психология. М., 1994.

4. Антонов А.И. Демографическое будущее России: депопуляция навсегда? // Социс. 1999. № 3;

5. Астафьева Н.Г., Кусмарцева О.Ф.Оценка качества жизни женщин фертильного возраста с помощью специального вопросника WHQ// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград, 2004.

6. Баклушина Е.К., Нуженкова М.В., Керецман И.Е. Реализация прав несовершеннолетних пациентов в педиатрической практике глазами родителей. )// Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального Конгресса) по медицинскому праву. М., 2003, Т.1., С. 167 170

7. Бауман 3. Мыслить социологически. М., 1996.

8. Бедный М. С. Медико-социологические исследования в здравоохранении: Метод, указания. М., 1983. - 67 с.

9. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механимы психологической защиты. //Журнал неврологии и психиатрии. 1997.- Т.97 -№2 - С.44-48

10. Ю.Вересаев В.В. Записки врача. Собр. соч.: В 4-х т. М, 1993 —Т 1

11. П.Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы филос. -1994. — № 3. — С. 67-90.

12. Вишняков Н.И., Стожаров В.В. Качество медицинской помощи и система его обеспечения // Общественное здоровье и здравоохранение. СПб., 2000.

13. З.Владимирова Е.К. Исследование ценностных ориентаций личности// Вопросы психологии, 2004, № 4, с. 131-132.

14. Н.Власов B.B. Роль пациента в принятии решений в клинике и обществе // Медицина и право: Материалы конференции.-М.: Междунар. Акад. Предпринимательства, 1999.-С.67-81.

15. Волчанский М.Е. Искусство управления и разрешения конфликта. Методическое пособие. Волгоград, 2003.- с. 18.

16. Воробьев A.A., Деларю В.В., Куцепалов A.B. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент // Социология медицины.- 2004.-№1.-с.39-45.,

17. Гидденс Э. Социология. М., 1999.

18. Гилязетдинова, Д.Ф. Гилязетдтнов // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2003.-№1.-С.56.

19. Гиппократ.Избранные книги. Пер. с греч. — М.: 1936.

20. Гойдин Я.А. Взаимоотношение предоставителей и потребителей фармацевтических услуг на рынке лекарств// Дисс. на соискание ученой степени кандидата соц. наук. Волгоград, 2005.

21. Губиев М.Ю. Проблема формирования мировоззрения личности // Образование и гражданское общество. Сб. науч. иссл., СПб., 2002.С.30-34.

22. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. О роли печатной информации в профессиональном общении врача и пациента // Стоматология для всех -2003 .-№2(23).-с.48-50.

23. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. СПб., 1999, С.30-35.

24. Давыдов А. А. Респондент как источник информации. М., 1994.

25. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине.-Волгоград, 2002.

26. Демографические, социальные и медицинские проблемы старения населения: Обзор / Н.Я. Шабашова, О.Т. Дятченко, Р.Ш. Бахтияров, В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. 2001. -Т. 47, №5. - С. 523- ,535.

27. Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике // Клиническая геронтология. 2000. - №9 -10. - С. 3-8

28. Дмитриева Е.В. От социологии медицины к социологии здоровья// Социс.-2003.-№11.-с.51-57.

29. Добреньков В. И., Кравченко А. И. Социология: Учебник. М.: ИНФРА-М, 2001. - 624 с.

30. Егоров В.В., Селеев В.Н. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных // Междунар. науч.- практич. конф. , вторая: Тезисы докл.-М.: Ньюдиамед АО, 1997.- 173 с.

31. Жура В.В. Эмпатия в коммуникации «врач пациент» в англоязычном социуме// Гуманитарное образование и медицина: Сб. научных трудов, Т 62, выпуск 3, Волгоград, 2005, -с. 75-83.

32. Журилов Н.В., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Проблема добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву.Т1.-М.:НАМП, 2003.-С.93-96.

33. Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР// Нормативные акты и другие документы в медицинском страховании граждан. —М: Изд.Верх. Совета РФ, 1992. — 56с .34.3акон РФ " О защите прав потребителей" —М. — 1997.

34. Закон РФ "О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании" М.:1992.

35. Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". М.Д991.

36. Закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья' граждан» от 22.07.93 №5487-1// Ведомости Российской Федерации. 1993.-№33.-С. 2289 - 2324.

37. Ибн-Сина. Канон врачебной этики/ Пер. с араб. В 5-и кн.М.:1993.

38. Изборник Великого князя Святослава Ярославича. 1073. // Чтения в обществе истории древностей России. 1882, октябрь-декабрь. Книга 4.

39. Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. СПб., 1889. С. 8-9

40. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине, Овьедо, 4 апреля 1997.

41. Кречетов С.Г. Медико-социологические аспекты профессионально-важных качеств врача: дис.канд. мед. наук, Волгоград, 2000.-160с.

42. Кудрявая Н.В., Рейнальдо Перес Ловелле Психологические основы деятельности врача.-Москва, 1999.-202с.

43. Кузеванова А.Л. . Семейная медицина: отношение пациентов к деятельности семейного врача.// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград, 2004.

44. Кузнецова O.A. Формирование основ профессиональной культуры будущего специалиста — медика // Гуманитарное образование и медицина, Т. 62, выпуск 3, Волгоград, 2005, -с. 170-174.

45. Кутумова О. Ю. Социологический опрос как составляющая научного обоснования стратегий охраны здоровья населения региона // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2001. - № 2.-С. 16-17.

46. Куцепалов A.B. Информированность пациентов и структурирование взаимоотношений в системе «врач-пациент» в отечественной изарубежной медицине на рубеже XX-XI веков.- Волгоград: ВолГАСА, 2002.-28е.

47. Кучма В.Р., Демина И.А. с соавт. Проблемы формирования здорового образа жизни у учащихся в образовательных учреждениях.// Гигиена и санитария.- 2000.-№3,с.52-54.

48. Лопухин Ю.М.Биоэтика в России// «Актуальные проблемы биоэтики в России», М., 2000

49. Малый А.Ю. Защита врачей в конфликтных ситуациях / А.Ю. Малый, В.В. Жаров // Топ- медицина.-2000.-№5.-С.6-14.

50. Малыш Н.Д. Практика клинического психолога в лечебно-консультативном центре «Подросток и семья» // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2004. № 3.

51. Маслак Е.Е., Лунева H.A., Деревянченко С.П. (Волгоград). Семейные традиции как, фактор сохранения здоровья полости рта у детей// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград., 2004.

52. Михайлова Д.О., Петров В.И., Седова H.H. Социальная фармакоэпидемиология: рождение новой науки. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2010.

53. Нилов В. М. Социология здоровья: Учеб. пособие / ПетрГУ. -Петрозаводск, 2002. — 160 с.

54. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации (Под редакцией академика Щепина О.П.) М.- 2003.

55. Петров A.B., Седова H.H. Концепция прав человека в медицине. Часть 1. Волгоград, Изд-во ВолГМУ, 2004 - 130 С.

56. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика. М., 2002.

57. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград, 2001.

58. Пирогов H.H. Анналы хирургической клиники. СПб., 1879. С. 83.

59. Погорелов Я.Д. Роль государства в преодолении кризиса в отечественном здравоохранении. //Медицина и здравоохранение в дни войны и мира. М., 2000.

60. Погорелов Я.Д., Чудинова И.Э. Влияние здравоохранения на формирование общественного здоровья // Бюллетень НИИ им .H.A. Семашко РАМН,- 2001.-Вып.З ;

61. Погорелов Я.Д., Чудинова И.Э. Здравоохранение как социальный институт // Экономика здравоохранения. 2000. № 7-8.

62. Померанцева В.П. Сотрудничество врача и больного //Клинич. медицина,—1989.—№11.—С.38.

63. Постановление Правительства Российской Федерации «О Федеральных целевых программах на 2001 2002 годы»// Собрание законодательства Российской Федерации.-2000.-№37.

64. Правовые основы здравоохранения в России./ Под ред. Ю.Л.Шевченко. М., 2000.

65. Приказ МЗ и МП РФ от 13.06.1996г. № 374 "Об упорядочении применения методов психологического и психотерапевтического воздействия."

66. Приказ МЗ и МП РФ от 26.03.1996г. № 105 "О государственном учете и регистрации баз и банков данных"

67. Приказ МЗ и МП РФ от 29.03.1996г. № 109 "О правилах предоставления платных медицинских услуг населению".

68. Решетников А. В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. Учебное пособие. М., 1999.

69. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство. -М.: Медицина, 2003. 1048 с.

70. Решетников A.B. Социология медицины. М., 2002

71. Розанов В.В. Семейный вопрос в России. Т. 2. С-Пб., 1903. с. 306-313.

72. Рязанцев С. Танатология. СПб.: Мир. — 1994. —402 с.

73. Седова H.H. Биоэтика. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2007.

74. Седова H.H. Личность врача как фактор доверия к нему пациента: Методические рекомендации по курсу психологии для студ. мед. вузов.- Волгоград, 2000.-С.30-35.

75. Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М., «Триумф», 2004 224 с.

76. Седова H.H. Сотрудничество в сфере социально-правового обеспечения подготовки семейного врача // Семейная медицина* опыт российско-американского сотрудничества. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2004. -0,4 пл.

77. Седова H.H. Социология патернализма и российская медицина // Социология медицтпл-реформе здравоохранения. -Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2004.

78. Седова H.H. Философия человека. Волгоград. 1997.

79. Седова H.H., Варгина С.А.Социология стоматологии. М. «Триумф». 2009.

80. Седова H.H., Дмитриенко C.B. Ваш бизнес стоматология (Нормативная регуляция в стоматологии). - М., 2001.

81. Седова H.H., Сергеева Н.В. Биоэтика в пространстве культуры. М. «Триумф». 2010.

82. Седова Н.Н, Чеботарева O.A. Социология патернализма и Российская медицина // Социология медицины реформе здравоохранения: сб.науч.тр - Волгоград, 2004.-С.30-36.

83. Седова H.H., Эртель JI.A. Право и этика в педиатрии. М., «Прогресс», 2004. 256 с.

84. Семья как объект философского и социологического исследования. -Л., 1974 г.- 132 с.

85. Сердюков А.Г., Хазова Е.В. Медико-социальные проблемы семей, имеющих ребенка-инвалида // Сб. науч. тр. II Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии", М., 2003.-с. 38.

86. Силуянова И.В. «Патернализм» и «информированное согласие»: этическое и правовое регулирование отношений врач-пациент // Медицинское право.-2005.-№2(10).-С.14-18.

87. Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма.// Экономика здравоохранения.-2000.-№1.-с.5-8.

88. Соловьев B.C. Смысл любви. Соч. Т. 2.- М, 1988. с. 517.

89. Сондерс С. Помощь умирающим //Здоровье мира. 1982.- № 1.

90. Столяров С.А., Шатунова Е.П., Никулина И.А. Анализ работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи // Здравоохранение. 2000. - №12. - С. 17-19.

91. Текст Всеобщей декларации прав человека // Действующее международное право. Т. 2. М., 1996.

92. Федеральный Закон об обращении лекарственных средств. М. - 2010.

93. Филатов В.Б. и др. Конституциональные особенности государственной системы здравоохранения. // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира. Тезисы докл. Научно-практической конференции (25-26 апреля 2000г., г.Москва).-М., 2000.- С.128-130.

94. Филатов В.Б., Коротких Р.В., Лукова Н.Х. Этические и правовые основы во взаимоотношениях врача и пациента.// Здравоохранение.-2001.-№3.-с. 173-175.

95. Филатов В.Б., Решетников A.B. Ответственность медицинских работников, связанная с их профессиональной деятельностью в контексте нового уголовного законодательства// Здравоохранение. 1999. №1.

96. Фундаментальные основы политики здравоохранения /Под. ред. О.П.Щепина.- М.,1999

97. Хабибуллин К. Н. Медицинская социология. Учебное пособие. -Спб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2000. 172 с.

98. Хорни К. Наши внутренние конфликты. Конструктивная теория невроза// Психоанализ и культура. Избранные труды Карен Хорни и Эрика Фромма. М., м. 1995. - С. 24 - 34

99. Чарова О.Б. Коррекция внутрисемейных отношений важнейший фактор развития и формирования личности ребенка: Материалы Всероссийской научно - практической конференции. Арзамас, 2007. С. 104-105.

100. Чеботарева O.A. Нужен ли патернализм в современной российской медицине?// Гуманитарное образование и медицина, Т.62, выпуск 3, Волгоград, 2005,-с. 116-118.

101. Чеботарева O.A., Мирошникова О.В. Традиция отношений врача и пациента в отечественной медицине //Гуманитарное образование и медицина, Т.62, выпуск 3, Волгоград, 2005,-с. 118-125.

102. Черемушникова И.К. Коммуникативная составляющая в оценке качества медицинской помощи// Гуманитарное образование и медицина, Т.62, выпуск 3, Волгоград, 2005,-с. 163-170.

103. Чижова В.М. Психологические механизмы взаимодействия в диаде «врач-пациент».// Материалы 1-ой Всероссийской научнопрактической конференции «Социология медицины реформе здравоохранения».- Волгоград, 2004.-е.152-155.

104. Чудинова И.Э. Трансформация здравоохранения в изменяющемся обществе // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко РАМН.- 2002.- Вып.1.

105. Энгельс Ф. Происхождение семьи, частной собственности и государства. М., 1978. С. 4.

106. Этический кодекс российского врача (утв. 4-й Конф. Ассоц. Врачей России, Москва, ноябрь 1994г.): Права человека. -М., 2002.

107. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача// Психологический журнал.-2004.-Том 25, №3.-С.26-32.

108. Abbott A. From Causes to Events // Sociological Methods and Research. 1992. - Vol.20.

109. Aday L. Health Care in the US Equitable for Whom? - Beverley Hills, CA: Sage, 1980.

110. Akers R.L. Linking Sociology and its Specialties // Social Forces. 1992.-71:1-16.

111. Alexander J. Effects of Competition, Regulation, and Corporatization on Hospital-Physician Relationships // Journal of Health and Social Behavior. 1986. - Vol.5.

112. Armstrong. D. An Outline of Sociology as Applied to Medicine. Boston: Wright, 1989.

113. Bell S. Translating Science to the People: Updating the New Our Bodies, Ourselves II Women's Studies International Forum. 1994. — 17:9-18.

114. Berg M. Turning a Practice into a Science: Reconceptualising Postawar Medical Practice // Social Studies of Science. 1995. - Vol.25.

115. Berkanovic E and Reeder L. Can Money Buy the Appropriate Use of Services? Some Notes on the Meaning of Utilization Data // Journal of Health and Social Behavior. 1974. - Vol.77.

116. Bloom S.W. Institutional Trends in Medical Sociology // Journal of Health and Social Behavior. 1986. - Vol.27.

117. Bloom S.W. Episodes in the Institutionalization of Medical Sociology: A Personal View // Journal of Health and Social Behavior. — 1990. Vol.31.

118. Bloom S.W. The Word As Scalpel. A History of Medical Sociology. New York: Osford Unoversity Press, 2002

119. Bloom S.W. and R. Zambrana. Trends and Developments in the Sociology of Medicine / Advances in Medical Social Science, ed. J. L. Ruffini. New York: Gordon and Breach Science Publishers, Inc., 1983.

120. Brint S. What Is Sociology? Vital Achievements on an Elusive Terrain. New Haven: Yale University, 1992.

121. Brown P. Themes in Medical Sociology // Journal of Health Politics, Policy and Law. 1991. - Vol.13.

122. Buller M.K. and D.B. Buller. Physician's Communication Style and Patient Satisfaction // Journal of Health and Social Behavior. 1987. -Vol. 11.

123. Claus L.M. The Growth of A Sociological Discipline: On the Development of Medical Sociology in Europe. Vol. 1: The General Study. Leuven, Belgium: Sociologisch Onderzoeksinstituut K. U. Leuven, 1982.

124. Cockerham W.C. Medical Sociology. 3rd ed., Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1986.

125. Cockerham W.C. Medical Sociology. 4th ed., Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1995.

126. Comte A. The Positive Philosophy of August Comte. London: Bell, 1896.

127. Davis J. What's Wrong with Sociology? // Sociological Forum. -1994.-9:179-97.

128. Dutton D.B. Explaining the Low Use of Health Service by the Poor: Costs, Attitudes, or Delivery System // American Sociological Review. 1978.-Vol.43.

129. Ehrenreich B and Ehrenreich J. The American Health Empire: Power, Profits, and Politics. New York: Random House, 1970.

130. Ennis J.G. The Social Organisation of Sociological Knowledge: Modeling the Intersecton of Specialties // Americal Sociological Review. 1992.-57:259-65.

131. Fox R.C. Medicine, Science and Technology / Applications of Social Science to Clinical Medicine and Health Policy, ed. Linda H. Aiken and David Mechanic. 13-30. New Brunswick, N. J.: Rutgers University Press, 1986.

132. Freeman H.E. Medical Sociology/ Future of Sociology, ed. Edgar Borgatta and Karen S. Cook. 76-85. Beverly Hill, Calif.: Sage, 1988.

133. Freeman H.E. and S. Levine. The Present Status of Medical Sociology/Handbook of Medical Sociology, ed. Howard E. Freeman and Sol Levine. 1-13. 4th ed., Vol. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice Hall, 1989.

134. Freeman H.E., and P. Rossi. Furthering the Applied Side of Sociology//American Sociological Review. 1984. - Vol 23.

135. Freidson E. Profession of Medicine: A Study in the Sociology of Applied Knowledge. New York: Harper & Row, 1970a.

136. Freidson E. Professional Dominance: The Social Structure of Medical Care. New York: aherton Press, Inc., 1970b.

137. Gay E.G., J. J. Kronenfeld, S. L. Baker, and R. L. Amidon. An Appraisal of Organizational Response to Fiscally Constraining Regulation: The Case of Hospitals and DRGs // Journal of Health and Social Behavior. 1989. - Vol.30.

138. Gray B. The Profit Motive and Patient Care: The Changing Accountability of Doctors and Hospitals. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1991.

139. Greenley J. Organization Effects on Client Satisfaction with Humaneness of Service//Journal of Health and Social Behavior. 1981. - Vol.22.

140. Handbook of Medical Sociology. Eds. C.E. Bird, P. Conrad, A.M. Fremont. New York: Prentice Hall Upper Saddle River, 2000.

141. Hannan M. and J. Freeman. The Population Ecology of Organizations//American Journal of Sociology. 1977. — Vol.82.

142. Hannay D.R. Lecture Notes on Medical Sociology. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1988.

143. Henderson L.J. Physician and Patient as a Social System//New England Journal of Medicine. -1935. Vol.212.

144. Hollingshead A. and F. Redlich. Social Class and Mental Illness. New York: Wiley, 1958.

145. Hollingsworth J. R. Inequality in Levels of Health in England and Wales, 1891-1971//Journal of Health and Social Behavior. 1981. -Vol.22.

146. Jefferys M. Does Medicine Need Sociology? / Basic Readings in Medical Sociology / Eds D. Tuckett and J.M. Kaufert. London: Tavistock, 1978.

147. Kadushin C. The Friends and Supporters of Psychotherapy: On Social Circles in Urban Life// american Sociological Review. 1966. -Vol. 31.

148. Kaplan H. Health, Disease, and The Social Structure/Handbook of Medical Sociology, ed. H. E. Freeman and S. Levine. 3rd ed., Vol. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1989.

149. Kasteler J., R.L. Kane, D.M. Olsen, and C. Thetford. Issues Underlying Prevalence of "Doctor-Shopping" Behavior//Journal of Health and Social Behavior/ 1976. - Vol. 17.

150. Katz M.B. In the Shadow of the Poorhouse, New York: The Basic Book, 1986

151. Kronenfeld J. J. Provider Variables and the Utilization of Ambulatory Care Services//Journal of Health and Social Behavior. — 1978.-Vol.19.

152. Kunter N.G. Issues in the Application of High Cost Medical Technology: The Case of Organ Transplantation//Journal of Health and Social Behavior. 1987. - Vol.26.

153. Larson D.E. and I. Rootman. Physician Role Performance and Patient Satisfaction//Social Science and Medicine. 1976. — Vol.10.

154. Levine S. The Changing Terrains in Medical Sociology: Emergent Concern with Quality of life//Journal of Health and Social Behavior. -1987.-Vol.28.

155. Light D.W. Social Control and the American Health Care System / Handbook of Medical Sociology, 4th ed., eds H.E. Freeman and S.L. Levine. -Inglewood Cliffs: Prentice Hall, 1993.

156. Lipset S.M. The State of American Sociology // Sociological Forum. 1994. -9:199-220.

157. Lorber J. Good patients and problem patients: conformity and deviance in a general hospital // Jounal of Social Behavior. — 1975. — Vol.16.

158. May J. Utilization of Health Services and the Availability of Resources/Equity in Health Services: Empirical Analysis in Social Policy, ed. R. Andersen, J. Kravits, and O.W. Anderson. Cambridge, MA.: Balinger Publishing Company, 1975.

159. Mechanic D. The Concept of Illness Behavior // ournal of Chronic Diseases. 1962. - Vol.15.

160. Mechanic D. Medical Sociology. 1st ed., New York: The Free Press, 1968.

161. Mechanic D. Politics, Medicine, and Social Science. New York: Wiley-Interscience, 1974.

162. Mechanic D. Medical Sociology. 2nd ed., New York: The Free Press, 1978.

163. Mechanic D. Correlates of Physician Utilization: Why Do Major Multivariate Studies of Physician Utilization Find Trivial Psychosocial and Organizational Effects? // Journal of Health and Social Behavior. — 1979.-Vol.20.

164. Mechanic D. The Role of Sociology in Health Affairs // Health Affairs. 1990.

165. Mechanic D. Social Research in Health and the American Sociopolitical context: The Changing Fortunes of Medical Sociology // Social Science and Medicine. 1993. -36:95-102.

166. Merton R.K. Social Theory and Social Structure. New York: Free Press, 1957.

167. Meyer J. Institutional Organizations: Formal Structure as Myth and Ceremony//American Journal of Sociology. 1977. — Vol.83.

168. Miller M.H. Who Receives Optimal Medical Care//Journal of Health and Social Behavior . 1973. - Vol.14.

169. Monterio L.A. Expense Is No Object . . . Income and Physician Visits Reconsidered//Journal of Health and Social Behavior. — 1973. — Vol.14.

170. Morrison J.I. Pailways of the Nineties // Healthcare Forum Journal (March/April): 30-34.

171. Nathanson C.A. and L.L. Morlock. Control Structure, Values, and Innovation: A Comparative Study of Hospitals//Journal of Health and Social Behavior. 1980. - Vol.21.

172. Parsons T. The Social System. London: Routledge and Kegan Paul, 1951.

173. Pescosolido B.A., Kronenfeld J.J. Health, Illness and Healing in an Uncertain Era: Challenges from and for Medical Sociology/VJournal of health and Social Behavior. 1995. - Vol.35.

174. Perrow C. The Analysis of Goals in Complex Organizations//American Sociological Review. 1961. - Vol.26.

175. Perrow C. Hospitals: Technology, Structure, and Goals/Handbook of Organizations, ed. James G. March. Chicago: Rand McNally, 1965.

176. Pescosolido B. Illness Careers and Network Ties: A Conceptual Model Of Utilization and Compliance / Advances in Medical Sociology, Vol.2. Ed. G.Albrecht and J.Levy. - Greenwich: JAI Press, 1991.

177. Pescosolido B. Beyond Rational Choice: The Social Dynamics of How People Seek Help // American Journal of Sociology. — 1992. — 97:1096-138.

178. Porter D. Health, Civilisation and the State. New York: Routledge, 1999.

179. Powell W.W., and P. DiMaggio. The New Institutionalism in Organizational Analysis, Chicago: The University of Chicago Press, 1991

180. Reeder L.G. The Patient-Client as a Consumer: Some Observations on the Changing Professional-Client Relationship//Journal of Health and

181. Social Behavior. 1972. - Vol.13.

182. Renaud M. On the Structural Constraints to State Intervention in Health/The Cultural Crisis of Modern Medicine, ed. J. Ehrenreich. New York: Monthly Review Press, 1978.

183. Roemer M.I. Sociological Research on Medical Care// Jounal of Health and Human Behavior. 1963. - Vol.4.

184. Roll C.E. and R.S. Duff. Returning to the Doctor: the Effect of Client Characteristics, Types of Practices, and Experience with Care//Journal of Health and Social Behavior. 1982. - Vol.23.

185. Rosen G. Approaches to the Concept of Social Medicine//Milbank Memorial Fund uarterly. 1948. - Vol.26.

186. Rosengren W.R. Sociology of Medicine: Diversity, Conflict, and Change. New York: Harper & Row, 1980.

187. Rosenstock. I.M. Prevention of Illness and Maintenance of Health/ Poverty and Health: A Sociological Analysis, ed. J. Kosa and I. K. Zola. Cambridge, MA.: Harvard University Press, 1975.

188. Rosenstock I. M. Why People Use Health Services//Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966. - Vol.44.

189. Ross C.E., B. Wheaton, and R.S. Duff. Client Satisfaction and the Organization of Medical Practice: Why Time Counts//Journal of Health and Social Behavior. 1981. - Vol.22.

190. Rossi P. The Presidential Address: The Challenge and Opportunities of Applied Social Research//American Sociological Review. 1980.-Vol.45.

191. Salmon J.W. Alternative Medicines: Popular and Policy Perspectives. — New York: Tavistock Publications, 1984.

192. Saunders Lyle. Cultural Differences and Medical Care. New York: Russell Sage Foundation, 1954.

193. Seeman M. and J.W. Evans. Stratification and Hospital Care: I. The Performance of the Medical Intern//American Sociological Review. -1961.-Vol.26.

194. Seeman, M. and J.W. Evans. Stratification and Hospital Care: II. The Objective Criteria of Performance//American Sociological Review. -1961.-Vol.26.

195. Sigerist H.E. On the Sociology of Medicine/Ed.M.I. Roemer. -New York: MD Publications, 1960.

196. Simmons R.G. and S. Marine. The Regulation of High Cost Technology Medicine: The Case of Dialysis and Transplantation in the United Kingdom//Journal of Health and Social Behavior. 1984. -Vol.25.

197. Singer M. Postmodernism and Medical Anthropology: Words of Caution // Medical Anthropology. 1990. - 12:289-301.

198. Social Medicine and Medical Sociology in the Twentieth Century. Ed. Porter D. Amsterdam: Atlanta GA, 1997.

199. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. New York: Basko Books, 1982.

200. Stern B.J. Society and Medical Progress. Princeton: Princeton University Press, 1941.

201. Straus R. The Nature of Status of Medical Sociology//American Sociological Review. 1957. — Vol.22.

202. Strauss A. L. Medical Organization, Medical Care, and Lower-Income Groups//Social Science and Medicine. 1969. - Vol.3.

203. Suchman E.A. Sociomedical Variation among Ethnic Groups//American Journal of Sociology. — 1964. Vol.70.

204. Suchman E.A. Social Patterns of Illness and Medical Care//Journal of Health and Human Behavior. 1965. - Vol.6.

205. Tessler R., D. Mechanic, and M. Dimond. The Effect of Psychological Distress on Physician Utilization: A Prospective Study//Journal of Health and Social Behavior. 1976. - Vol.17.

206. Turner S.P. and J.H. Turner. The Impossible Science: An Institutional Analysis of American Sociology. New York: Sage, 1990.

207. Twaddle A.C. and R.M. Hessler. A Sociology of Health. St Lewis: Mosby, 1977.

208. Waitzkin H.B. The Politics of Medical Encounters: How Patients and Doctors Deal with Social Problems. New Haven: Yale University Press, 1991.