Социологическое обоснование концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, доктор медицинских наук Шипунов, Дмитрий Александрович

• Шипунов, Дмитрий Александрович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шипунов, Дмитрий Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Влияние реформ в здравоохранении на динамику 15 качества оказания медицинской помощи

1.2. Основные направления в изучении КМП

1.3. Качество предоставления медицинских услуг как 42 предмет интереса социологии медицины

1.4. Региональные компоненты повышения качества 55 оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услуг

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика исследовательского поля

2.2. Методы изучения.КМП и КМУ в здравоохранении 72 2.2. Социологические методы исследования

Глава 3. СОЦИАЛЬНЫЕ СУБЪЕКТЫ КОНТРОЛЯ

КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Качество медицинской помощи (КМП) и 85 качество предоставления медицинской услуги (КМУ)

3.2. Сущность КМП и отношение к нему пациентов

3.3. Преимущества и недостатки системы контроля 105 КМП: этико-деонтологический аспект

3.4. Преимущества и недостатки системы контроля 116 КМП: клинический аспект

Глава 4. ОТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ В

СИСТЕМЕ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

4.1. Отношение пациентов к качественной медицинской 135 помощи

4.2. Отношение пациентов к врачам как предоставителям 150 медицинских услуг

4.3. Отношение врачей к пациентам как потребителям 163 медицинских услуг

4.4. Отношение больных к качеству оказания 177 стационарной помощи

Глава 5. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНЦЕПЦИИ

НЕПРЕРЫВНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (КМУ)

5.1. Организационные предпосылки разработки 186 концепции непрерывного контроля КМУ на муниципальном уровне

5.2. Операциональная база: стандарт контроля качества 193 медицинского процесса и стандарт качества медицинской услуги

5.3. Законодательное оформление контроля качества 204 медицинских услуг.

5.4. Взаимодействие социальных субъектов в процессе 220 контроля качества медицинских услуг

5.5. Стандарты качества медицинских услуг как форма их 232 организации

Глава 6. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

НЕПРЕРЫВНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

6.1 Организационный метод

6.2. Ведомственный контроль качества медицинских 258 процессов в организации как способ повышения КМУ

6.3. Производство и предоставление качественных медицинских услуг в организации

6.4. Стандарты качества медицинских процессов как 280 организационное средство обеспечения КМУ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социологическое обоснование концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг»

Актуальность темы исследования. Реформирование государственной системы здравоохранения идет почти 15 лет, но, по мнению многих авторов, несоответствие управленческих и экономических механизмов его функционирования, недоучет традиций в организации отрасли до сих пор поддерживает кризисное состояние в ней.1 Это снижает эффективность работы системы и ведет к развитию негативных процессов в состоянии здоровья населения.2

Здравоохранение развивается не только с учетом потребностей населения в здоровье, но и в соответствии с возможностями общества по удовлетворению этих потребностей. Процессы реформирования экономики в целом неизбежно влияют на развитие всех отраслей народного хозяйства. Рыночные отношения диктуют необходимость радикальных перемен и в организации здравоохранения.3

Закон РФ «О медицинском страховании граждан» декларирует «равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования» всем гражданам России. Фактически же, в условиях финансирования здравоохранения даже не по остаточному принципу, а по кризисному варианту, бесплатное лечение с момента принятия этого документа осуществляется лишь в «объеме и на условиях соответствующих программ обязательного

1 Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против / И.Б. Назарова // Здравоохранение. - №6,- С. 29 — 36; Трегубов Ю.Г. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению / Ю.Г. Трегубов, H.B. Дмит-риева, О.В. Андреева, С.С. Рытвинский // Здравоохранение РФ.- №2,- С. 29 - 32.; Халилуллина A.C. Организация системы управления гигиенической безопасностью и состоянием здоровья населения / A.C. Халилуллина // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2001. -№3. - С.21-24.

2 Кудрин B.C. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки / B.C. Кудрин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - №2. - С. 19-21; Щепин О.П. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России /О.П. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, Е.П. Какорина// Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко М., 1997. - С.19 - 22.

3 Вялков А.И. О небходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. - 2001.- №1.- С.5 - 11; Щепин О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения РФ / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова, Я.Д. Погорелов // М., 2000. - №3. - С. 9 - 12. медицинского страхования», а это автоматически привело к значительному расширению платных медицинских услуг, доступных далеко не всем4.

Основную часть населения страны составляют люди со средним и низким достатком, что позволяет им тратить на поддержание здоровья весьма скромные средства. Эта категория граждан в основном пользуется услугами, предоставляемыми по полису ОМС. При этом возможности лечения по традиционной ранее схеме, с последовательной сменой стационарной помощи на амбулаторную, и завершением курса восстановительным лечением, практически не используется в связи с отрицательным отношением работодателей, как частных, так и государственных предприятий, к длительному пребыванию своих сотрудников на «больничном листе». Это приводит к хронизации заболеваний, а в случае отказа от стационарного лечения - к утяжелению состояния больных, к росту инвалидизации и, в конечном итоге, влечет за собой увеличение материальных затрат государства на восстановление утраченного гражданами здоровья.5 Лишь незначительное количество состоятельных россиян готово оплачивать свое лечение из личных средств или по системе добровольного медицинского страхования (ДМС), позволяющего расширить объем медицинской помощи, получить сервисные услуги в учреждениях здравоохранения.6

Значительные трудности в создавшихся условиях испытывает медицинский персонал ЛПУ. Заработная плата медиков, работающих в системе ОМС, соответствует 6-14 разряду единой тарифной сетки (ETC) и лишь

4 Кадырова С.М. Психологические проблемы работы медицинского персонала в условиях внедрения платных услуг/С.М. Кадырова//Здравоохранение. - 2002. - №1.- С. 137- 140.

5 Аналитический вестник. Здоровье населения как фактор национальной безопасности России /Под ред. П.Ф. Герасименко. - М.:Комитет по охране здоровья ГД РФ, 1997. - Вып. 12. - 35 с; Спиридонов A.M. Система мероприятий по снижению рисков здоровью населения / A.M. Спиридонов, В.Ф. Пискунов, Н.М. Цунина // Пробл. соц. гигиены здравоохранения и истории медицины. -2001. - №3. С. 25 - 31; Трешутин В.А. Региональная система моноторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения /В.А. Трешутин, В.О. Щепин // Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. - М., 2001. - 256 е.; Шибков H.A. Социально-демографические, экологические, медико-организационные характеристики для обоснования реформы здравоохранения в Ставропольском крае: Автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Шибков // М., 1996. - 24 е.; Щепин О.П. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России /О.П. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, Е.П. Какорина // Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко М., 1997. - С. 19 - 22.

6 Шишкин C.B. Экономический анализ результатов социологического монитиринга расходов населения России на медицинские услуги и лекарства / C.B. Шишкин // Экономика здравоохранения. - 2000. - №8. - С. 10 - 15. незначительно превышает размер прожиточного минимума. Это вынуждает врачей и медицинских сестер работать на 1,5 - 2,0 ставки (часто в двух - трех разных лечебных учреждениях). Интенсификация труда в рамках ограниченного времени приема пациентов, по опубликованным данным, так же приводит к снижению качества оказания медицинской помощи.7 Реализация Национального проекта «Здоровье» внесла лишь незначительные изменения в распределение ресурсов здравоохранения, улучшилось положение участковых врачей и медицинских сестер, тогда как узкие специалисты, в чью подготовку вложены большие средства, по-прежнему относятся к низкооплачиваемым группам населения.

Все сказанное заставляет говорить о качестве оказания медицинской помощи не как о ведомственном показателе, а как о важнейшей социальной задаче, затрагивающей интересы не только пациентов- потребителей этой помощи, но и всех медицинских работников — непосредственных предоставителей медицинских услуг. Дело в том, что качество оказания медицинской помощи является источником конфликтов в ЛПУ. С другой стороны, наличие конфликтов ведет к снижению качества медицинской помощи. Существование подобной прямой и обратной связи требует создания научно-обоснованной системы контроля КМП. Но здесь возникает серьезная трудность в связи с появлением в результате перехода к рыночным отношениям нового понятия — медицинская услуга, и связанного с ним представления о качестве предоставления медицинских услуг. Можно ли сказать, что медицинская помощь трансформируется в систему медицинских услуг? Если так, то качество здесь будет измеряться по той же шкале. А если нет, то встает вопрос о специальных методах измерения и контроля качества оказания медицинских услуг.

7 Андреева О. В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В. Андреева // Здравоохранение. - 2002. - №5. - С. 24-25; Островская Е.В. Об оценке качества медицинской помощи / Е.В. Островская, В.А. Фетисов // Материалы науч.- практ. конф. молодых специалистов. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - С. 12 - 18.; Справочник по организации работы амбулаторно-поликлиничсских учреждений (Нормативные материалы);-М.: ГРАНТЪ, 1999. - 1248 с.

И на уровне теории, и на уровне практики медицина тесно связана с ценностно-мировоззренческими представлениями людей. Аксиомой является то, что система знаний о здоровье человека не ограничивается медицинскими аспектами, а предполагает социально-гуманитарный подход, то есть изучение всей совокупности отношений между врачом и пациентом в диапазоне от традиционной заботы о психическом состоянии больного до принципов о этического и законодательного регулирования врачебной деятельности. Поэтому, разрабатывать новую концепцию качества медицинских услуг можно только с учетом всех социально экономических, этико-деонтологических и собственно клинических факторов медицинской деятельности. А это возможно только на базе доказательного социологического исследования.

Цель диссертации - разработка концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг в муниципальном лечебном учреждении на основе социологического исследования необходимых и достаточных условий данного процесса.

Цель исследования достигается путем решения следующих исследовательских задач:

• Сформировать методологические установки исследования, путем дифференциации понятий «качество медицинской помощи» и «качество медицинской услуги»;

• На материале социологического исследования дать характеристику социальных субъектов контроля КМП;

• Показать этико-деонтологические и клинические преимущества и недостатки существующей системы контроля качества медицинской помощи;

8 Григорьев И.Ю. Состояние и пути повышения уровня правовых знаний руководящего персонала лечебных учреждений / И.Ю. Григорьев, Ю.И. Григорьев // Здравоохранение. - 2002,- №5,- С. 167 - 170; Петров В.И. Практическая биоэтика: этические комитеты в России / В.И. Петров, H.H. Седова // Москва: «Триумф», 2002. -192 е.; Щепин О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения РФ / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова, Я.Д. Погорелов // М., 2000. - №3. - С. 9 - 12.

• На материале компаративного социологического исследования эксплицировать отношение пациентов и медицинских работников к КМП и КМУ (качеству медицинских услуг);

• На основе собранного и обобщенного материала разработать общие принципы концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг;

• Предложить механизм реализации данной концепции в муниципальном лечебном учреждении.

Объект исследования — система организации медицинского обслуживания муниципального лечебного учреждения.

Предмет исследования - качество медицинских услуг и способы его контроля в организации.

Гипотеза исследования. Интеграция системы медицинского обслуживания в рыночные отношения предполагает переход от системы оказания медицинской помощи к системе предоставления медицинских услуг. Пока отношение медицинских работников и пациентов к этой новой системе не сформировалось, они не трактуют ее как естественное развитие системы медицинской помощи в новых социальных условиях. Следовательно, необходимо структурирование системы предоставления медицинских услуг на' новой концептуальной основе, которая предполагала бы четкое распределение социальных ролей участников медицинского процесса, критерии качества предоставляемых услуг и механизм контроля этого качества. Поскольку система предоставления медицинских услуг компонентно шире системы оказания медицинской помощи, требуются специальные медико-социологические исследования для определения структурно-функциональных параметров новой модели КМУ.

Научная новизна исследования заключается в медико-социологическом обосновании и разработке концепции контроля качества медицинских услуг в муниципальном ЛПУ.

Диссертант проанализировал соотношение феноменов, обозначаемых понятиями КМП и КМУ на основе разработанной в западной социологии медицины теории потребления медицинских услуг, сформулировал понятие «медицинская услуга» и показал его отличие от понятия медицинская помощь».

Диссертант исследовал этико-правовой статус пациента как потребителя медицинских услуг и показал, что он является формализованным и описан как в юридических документах («Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», «Закон о защите прав потребителей», подзаконные акты, приказы МЗ и СР РФ, отраслевые стандарты), так и в документах этических (Конвенция о правах человека и биомедицина, Хельсииская Декларация и др.). Однако правовая регуляция предполагает бинарность статуса потребителя медицинских услуг - как пациента, нуждающегося в помощи, и как клиента, приобретающего медицинскую услугу.

Диссертант по социологическим источникам изучил эффективность ведомственных субъектов КМП и показал, что клинико-экспертные комиссии (КЭК) осуществляют регулирование профессиональной деятельности медицинских работников на операциональном уровне. Он является базовым при оказании медицинской помощи, но не достаточен для экспертизы качества медицинской услуги. Предмет интереса КЭК требует высокого уровня медицинской компетенции, поэтому они не привлекают к своей деятельности юристов, психологов, пациентов или представителей общественности, чье мнение необходимо при оценки качества услуги.

Диссертант разработал по результатам исследования Положение об измеряемом стандарте качества оказания медицинских услуг в учреждении (ИСО-КМУ), апробировал позиции этого Положения на практике и доказал его эффективность.

Научная новизна исследования эксплицируется в положениях, выносимых на защиту:

1. Медицинская услуга направлена на особое благо — здоровье человека. Результат медицинской услуги обнаруживается, как правило, по ее завершении. Он может быть также отделен от наступления предполагаемых последствий для здоровья тем или иным промежутком времени (период реконвалесценции, реабилитации).

2. Теория потребления медицинских услуг может рассматриваться как методология концепции качественной медицинской помощи, однако в России она пока не развита настолько, чтобы выполнять эту функцию. Современный уровень исследования потребления медицинских услуг в России соответствует третьему периоду становления этой концепции в западной социологии медицины: Социокультурный контекст формулируется как «Кризис здравоохранения», ориентация исследований сосредоточена на изучении объема современного потребления услуг научной медицины (доказательная медицина), основной проблемой является доступность и качество услуг.

3. Качество оказания медицинской помощи и качество предоставления медицинской услуги — это характеристики взаимоотношений социальных субъектов в медицине, соответствующие разным этапам ее развития. КМП трансформируется в КМУ под влиянием изменения социально-экономической ситуации в обществе. Интеграция медицины в изменившуюся систему отношений социальных институтов (в данном случае - переход к рыночным отношениям) предполагает изменение отношений взаимодействующих в ней субъектов: медицинских работников и пациентов, пациентов и ЛПУ, медицинских работников и ЛТТУ.

4. Личность пациента как потребителя медицинских услуг, реализация им своих прав в области охраны здоровья, его самостоятельность в принятии решений не оцениваются и не учитываются КЭК в процессе экспертизы. Целью их деятельности не является оценка уважения автономии пациента как составной части качества оказания медицинской помощи. Следовательно, работа КЭК необходима, но не достаточна для целостного регулирования качества медицинского процесса и соблюдения прав пациента на охрану здоровья. Она ориентирована на экспертизу помощи, но не на экспертизу медицинских услуг и является сугубо корпоративной.

5. Пациенты не различают свое право на качественную медицинскую помощь и право на качественные медицинские услуги. В применении к последним существует мнение, что услуги могут быть только платными и, чем выше стоимость, тем качественнее услуга. Они хорошо информированы о том, что они обладают правами на качественную медицинскую помощь, но не могут их четко сформулировать. Ярко выражены патерналистские настроения, согласно которым государство предоставляет медицинскую помощь бесплатно. Именно так отражается в сознании большинства пациентов система ОМС.

6. Неудовлетворенность пациентов КМП в среднестатистическом стационарном ЛПУ связана с квалификацией врачей (31%), большой долей среди необходимых пациенту мероприятий платных услуг (15%), низким уровнем организации лечебно-диагностического процесса (13%), проблемой обеспечения ЛС (13%). Большинство врачей склонны к патерналистской модели взаимоотношений с пациентами. Они считают ее оптимальной для обеспечения высокого качества медицинской помощи.

7. Врачам психологически удобнее работать с пациентами, которые не разбираются в вопросах медицины, они считают вмешательство пациента в • ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и, следовательно, снижающим качество оказываемой помощи. Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги — это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов.

8. В стационарах г.Москвы медицинскую помощь на платной основе получали 41,0%, не получали - 48,2%, 10,8% затруднились ответить на данный вопрос. В г.Волжском все 100% пациентов стационара получали помощь по ОМС, только 7% воспользовались дополнительными платными диагностическими услугами, а 4% — дополнительными платными услугами по реабилитации. Поэтому бесперспективным представлялось выяснение вопроса о сравнительном качестве платной и бесплатной помощи, большинство пациентов опытом пользования платными услугами не обладали.

9. Анализ результатов внедрения ИСО-КМУ в г.Волжском (2005г.) показал изменения в удовлетворенности пациентов уровнем КМП и КМУ: отношения стали более доброжелательными (12%), повысился уровень обслуживания (16%), возросла ответственность врачей за КМП (25%), повысилась материальная заинтересованность в количестве и качестве пролеченных больных (37%).

10. Принципиальным положением ИСО-КМУ является методологический принцип неразрывного единства комплексов: учета выполненной работы, контроля ее выполнения и собственного оценивания результата деятельности. С этих позиций можно сделать вывод о противоречии применяемой сегодня в здравоохранении организационной единицы оценки деятельности, выражаемой интегрированным понятием «койко-день» и «посещение», как некорректной оценки результата медицинских услуг в отношении как характеристик телесного объекта — здоровья индивида, так и самого процесса.

Методологическая база исследования. Исследование выполнялось в категориальном поле социологии медицины с использованием методов медицинской статистики и организации здравоохранения.

Автор опирался на труды отечественных (А.В.Решетников, Ю.Д.Щепин, Денисов, Лисицин и др.) и зарубежных (Brown Р. Light D.W Merlon R.K. Pescosolido В. et el.) ученых. Компаративный анализ проводился на основе работ С.А.Ефименко, П.Н.Морозова, Л.М.Астафьева. Динамика показателей корректировалась по данным реализации Национального проекта «Здоровье». Оценка этико-деонтологических показателей статуса пациента как потребителя медицинской услуги дана по критериям, разработанным В.И.Петровым, Н.Н.Седовой.

Методика конкретных социологических исследований прошла рецензирование в Лаборатории социологии медицины ВНЦ РАМН.

Теоретическая и практическая значимость работы. Исследование показало возможность и необходимость использования теоретических моделей и конкретных методов социологии медицины для оценки качества медицинских услуг.

Разработанная автором Концепция непрерывного контроля качества медицинских услуг доказала свою эффективность и может быть рекомендована к применению во всех медицинских учреждениях муниципального уровня. Концепция комплементарна Национальному проекту «Здоровье» и способствует повышению эффективности его реализации.

Апробация работа. Диссертант обсуждал результаты исследования на научно-практических конференциях разных уровней (Москва, 2005, 2007; Волгоград, 2002. 2004, 2005, 2006, 2007; Киев, 2005 и др), а также в центральных и региональных научных журналах.

Разработанные автором Положения концепции обсуждались в Комитетах по здравоохранению Администраций Волгоградской области, гг. Волгограда и Волжского. Их реализация закреплена актами внедрения. Получен патент (№2313285) на изобретение.

Диссертантом разработаны методические пособия по реализации Концепции и ее внедрению для работников здравоохранения: «Социологические методы изучения КМУ на муниципальном уровне», «Непрерывный контроль качества медицинских услуг», «Пациент как потребитель медицинских услуг».

По материалам диссертации опубликовано 35 статей, из них 7 в центральных изданиях, выпущено 4 брошюры.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, шести глав, Заключения, списка литературы (413 источников) и Приложения (60 страниц) Объем работы -338 страниц.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Шипунов, Дмитрий Александрович

выводы

1. Преемственность КМУ по отношению к КМП выражается в константном распределении взаимодействующих субъектов и системообразующем значении понятия «качество» для оценки этого взаимодействия. Отличия КМП и КМУ заключаются в том, что:

• вводятся новые субъекты и способы контроля качества,

• доминирующей становится контрактная модель отношений пациентов и ЛПУ,

• расширяется поле этико-деонтологической и правовой регуляции отношений в медицине.

2. Этико-правовой статус пациента как объекта оказания медицинской помощи детерминирует его поведение как потребителя медицинских услуг. Большинство конфликтов в медицине связаны с неуважением данного статуса или его недооценкой медицинскими работниками. Недооценка этико-правового статуса пациента приводит к конфликтам в связи с :

• Отсутствие «информированного согласия» на проведение лечебно-диагностических мероприятий -28,12%

• Лечение проведено не в полном объеме - 10,93%

• Отсутствие записей об обоснованиях при направлении пациента на диагностические методы лечения - 10,93%

• Предварительный диагноз вынесен несвоевременно -3,12%

• Дефекты в ведении медицинской документации — 21,87%

• Несвоевременный перевод в специализированное отделение — 9,37%

• Недооценка тяжести состояния пациента на догоспитальном этапем - 6,25%

• Лечение проводилось не в соответствии с поставленным диагнозом — 3,12%

• Наличие объективных трудностей обследования и лечения — 1,56%

• Несвоевременное выполнение лечебно-диагностических мероприятий — 4,68%

3. Оценки пациентов показывают, что существует тесная взаимосвязь и взаимодополняемость всех трех типов КМП по критерию удовлетворенности пациентов ее оказанием. Следовательно, КМП предстает для них как интегративное единство. Но интеграция здесь достигается исключительно за счет повышения каждого типа качества. При этом существующая система контроля КМП не является совершенной в связи с тем, что а) не выступает как пациенториентированная (см. Ефименко С.А., 2007) и б) динамика современного здравоохранения такова, что требует включения в объект контроля все новых элементов. Поэтому правильнее ставить вопрос о трансформации системы контроля КМП в систему контроля КМУ. Тем более, что основные элементы здесь уже отработаны.

4. Большинство врачей склонны к патерналистской модели взаимоотношений с пациентами. Они считают ее оптимальной для обеспечения высокого качества медицинской помощи. Врачам психологически удобнее работать с пациентами, которые не разбираются в вопросах медицины, они считают вмешательство пациента в ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и, следовательно, снижающим качество оказываемой помощи. Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги - это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов. Это подтверждает необходимость внедрения ИСО-КМУ.

5. Основные показатели эффективности деятельности здравоохранения в период реализации Концепции (в сравнении с областными показателями) следующие: Работа стационарной койки в году, дн. - 299,9 (область - 298,2), Среднее пребывание больного на койке, дн. - 15,6 (область (16,0), Доля профилактических осмотров, % - 98,9 (область - 83,5), Число посещений населения на 1000 жителей, обратившихся в амбулаторно-поликлиническую сеть - 10,4 (область - 9,1).

6. Реализация ИСО-КМУ позволила решить следующие задачи:

• легализованы виды деятельности учреждений, осуществляемые на платной основе, создающие условия для уменьшения теневых расходов населения;

• населением получена дополнительная высококачественная медицинская помощь, тем самым выполнен необходимый объем медицинской помощи;

• участие населения в расходах на медицинскую помощь повышает ответственность граждан за свое здоровье;

• дополнительные бюджетные средства способствовали стабилизации деятельности муниципального здравоохранения и обеспечили элементы развития;

• сформирован механизм развития здравоохранения на основе собственного инвестирования производства;

• в последующем на основе фондов развития учреждений может быть сформирован фонд развития системы муниципального здравоохранения в целом как внебюджетный фонд.

7. Максимальный экономический эффект деятельности учреждения в условиях рыночной экономики обеспечивается на микроуровне инфраструктуры учреждения. Решающая роль в деле достижения максимально положительного экономического результата отводится врачу и среднему медицинскому персоналу. От их совместных, взвешенных и грамотных действий зависит:

• формирование индивидуального лечебно-диагностического процесса;

• конкретное исполнение технологического процесса;

• морально-психологическое здоровье и состояние пациента;

• в огромной степени отношение пациента к персоналу, а значит и к учреждению в целом (формирование имиджа учреждения).

В итоге достигается устойчивое формирование спроса на медицинские услуги, оказываемые учреждением, а следовательно, обеспечение учреждения постоянными объемами работ и, как результат, достижение экономического благополучия учреждения и вытекающего из него экономического благополучия каждого конкретного работника.

8. Доказана эффективность разработанного диссертантом стандарта качества медицинских услуг. Стандарт качества медицинских услуг устанавливается и применяется на добровольной основе в целях правового регулирования отношений, выполнения требований потребителей (заинтересованных сторон), а также государственных или договорных требований к качеству медицинских услуг и обеспечения целей, преследуемых организациями:

• повышение конкурентоспособности оказываемых медицинских услуг;

• содействие потребителям в компетентном выборе медицинских услуг;

• сопоставимость результатов медицинской деятельности;

• документальное подтверждение соответствия качества медицинских услуг договорным отношениям.

9. Система ИСО-КМУ включает Проекты организационных стандартов системы непрерывного контроля качества медицинских услуг (см.Приложение): стандарты качества процесса оказания медицинских услуг и стандарты качества оказания медицинских услуг, как качество продукции (результата процесса); система правового регулирования предоставления платных медицинских услуг населению и добровольного медицинского страхования как положение о стандарте качества развития процесса самофинансирования; персональная контрактная система найма на работу и оплаты труда как положение о стандарте качества процесса оплаты труда в учреждении; концепция развития муниципального здравоохранения как положение о стандарте качества процесса развития системы здравоохранения;

Данные проекты практически реализованы в муниципальной системе здравоохранения с определенным экономическим эффектом и предлагаются в качестве организационно-управленческого опыта для применения с использованием их в качестве примеров с возможной доработкой, исходя из конкретных целей и задач, решаемых организацией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Система контроля качества медицинской помощи, достаточно эффективная в прошлом, должна быть реформирована в систему контроля качества медицинских услуг, поскольку вся система здравоохранения в современных социально-экономических условиях реформируется в систему предоставления медицинских услуг. Соответствующим образом должны быть изменены стандарты качества.

2. Концепция непрерывного контроля качества медицинских услуг, разработанная автором, является эффективным условием реализации Национального проекта «Здоровье» и может рекомендоваться для внедрения в деятельность всех муниципальных ЛПУ.

3. Концепция не может быть реализована без соответствующего социологического обеспечения, поскольку данные официальной медицинской статистики и реальное отношение пациентов к реформам здравоохранения различаются. Последний показатель является более значимым, но может быть получен только в результате КСИ.

4. Стандарт качества медицинских услуг, предложенный в диссертации, относится к виду организационных стандартов, основных видов объектов стандартизации здравоохранения - качество медицинских услуг. Стандарт качества должен разрабатываться, утверждаться, применяться и отменяться самостоятельно учреждением. На добровольной основе может предоставляться для экспертизы и получения заключения в технический комитет по стандартизации. Действует равным образом и в равной мере в отношениях с гражданами, организациями, учреждениями, органами управления и органами власти, взаимодействующих в сфере оказания медицинских услуг и медицинского страхования.

5. Предлагаемая диссертантом концепция непрерывного контроля качества медицинских услуг может быть использована Министерством здравоохранения в качестве основы при разработке концепции развития стандартизации в здравоохранении во исполнение, утвержденной

Правительством РФ «Концепции развития национальной системы стандартизации на период до 2010 года».

6. Патент на изобретение № 2313285 « Способ измерения производительности процесса оказания медицинской услуги»,положенный в основу диссертации, может быть рекомендован для внедрения на региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранения для разработки оптимальных норм бюджетных и внебюджетных финансовых расходов на единицу объема медицинской услуги, гарантирующих высокое качество результата при выполнении государственного и муниципального заказов.

7. Стандарты качества медицинских услуг могут быть рекомендованы студентам старших курсов медицинских вузов и врачам постдипломного обучения в качестве методического пособия способа измерения и оценки предоставляемых медицинских услуг в учреждениях здравоохранения

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шипунов, Дмитрий Александрович, 2008 год

1. Абдуллаева P.A. Социальная политика государства переходного состояния / P.A. Абдуллаева // Мир политики: актуальные проблемы политологии / Под ред. Н. И. Першина. Волгоград: РПК Политехник. -2004.-С 9- 17.

2. Абросимова Л.П., Физическое развитие детей Кировской области / Абросимова Л.П., Кабирова Е.В., Симакова Т.А., Шерстобитова Р.Г. // Гигиена и санитария. 1998. -№2.-С. 30-31.

3. Абросимова Ю.Е., Подходы к оценке здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и к созданию программы оздоровления / Абросимова Ю.Е., Ушаков B.JL, Булгакова Т.И.// Здравоохранение РФ. -1994. -№ 5. С. 19-23.

4. Азаров A.A. Организационно-правовое обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь /A.A. Азаров, И.А. Захаров, ГГ.В. Косолапова, О.В. Никульникова // Здравоохранение.- 2000.- №10.- С.15 -23.

5. Азаров A.B. Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования / A.B. Азаров // Здравоохранение.- 2000.- №7.- С. 41 48.

6. Акопян A.C. Организационно- правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения / A.C.Акопян // Здравоохранение. 2004. - №5 - 6. - С. 10 - 18.

7. Алиев А.Д. К вопросу об интегральном критерии общественного здоровья / А.Д. Алиев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. №4. - С. 8-15.

8. Аналитический вестник. Здоровье населения как фактор национальной безопасности России /Под ред. Н.Ф. Герасименко. М.:Комитет по охране здоровья ГД РФ, 1997. - Вып. 12. - 35 с.

9. Ю.Андреева О. В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В. Андреева // Здравоохранение. 2002. - №5. - С. 24-25.

10. П.Андреева О., Тэгай Н. Контроль качества медицинской помощи // Мед. вестник. 2002. - №32. - С. 4-5.

11. Андреева О.В. Механизмы экономического стимулирования деятельности субъектов системы обязательного медицинского страхования /О.В.Андреева // Здравоохранение.- 2002.- №4.- с. 27-32.

12. З.Андреева O.B. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение РФ. — 2002. №5. - С. 24-25.

13. Архангельская Е.Ф., Проблемы здоровья и здравоохранения / Архангельская Е.Ф., Демидов H.A.// Здравоохранение РФ. 1997. - № 4. -С. 23-25.

14. Астафьев J1.M. Медико-социологическое исследование качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Дис. на соиск. уч. ст. канд. соц. наук. Волгоград. 2004.

15. Бабенко А.И., Барский В.Б. Субъективная оценка организации лечебно-диагностического процесса в клинике научного центра / Бюл. СО РАМН. -2001.-№1.-С. 103-108, 147-148.

16. Багненко С.Ф. Роль медицинской общественности в новых правовых условиях / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, В.А. Федотов // Здравоохранение.- 2004,- №2.- С. 15 20.

17. Барсукова Н.К., Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях / Барсукова Н.К., Лозанский Д.Н., Водогреева Л.В., Ледовских Н.В. // Здравоохранение РФ. 1996. - № 1. - С. 30-33.

18. Белин Н.Б., Гусева Л.В., Ананьина Л.Г., Бурсикова Д.В., Муницкая H.A. Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников // Здравоохранение. 1999. - №8. - С. 15-17.

19. Белоконь О.В., Здоровье и благополучие пожилых / Белоконь О.В., Ермаков С.П., Комаров Ю.М. //Здравоохранение РФ. 1995. - № 5. - С. 1719.

20. Белоконь О.В., Медико-социальные аспекты здоровья населения и продолжительности жизни по оценкам экспертов / Белоконь О.В., Землянова Е.В., Мунтяну Л.В. // Здравоохранение РФ. 1995. - № 6. - С. 24-26.

21. Беляков В.Д. Региональные проблемы здоровья населения России./ Беляков В.Д. М., 1993.

22. Блохин А.Б. Размышление о реформе системы управления здравоохранением Российской Федерации. Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения./ Блохин А.Б. Екатеринбург, 1999.

23. Богомолова H.H. Контент-анализ: Спецпрактикум по специальной психологии / H.H. Богомолова, Т.Б. Стефаненко // М., 1992. 63 с.

24. Богорад И.В. Больной и врач. — М.: Знание, 1982. 96 с.

25. Бойков В. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства (по материалам социологического мониторинга) / В. Бойков, Ф. Фили, И. Шейман, С. Шишкин // Экономика здравоохранения. 2000. - №7. - С. 4550.

26. Борисов А.И., Борисова A.A. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 1999. - №3. - С. 34-37.

27. Боярский А.П., Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи / Боярский А.П., Чернова Т.В. // Здравоохранение РФ. -1993.-№7.-С. 5-7.

28. Брагинский М.И. Договоры подряда и возмездного оказания услуг по гражданскому законодательству. // Законодательство и экономика 1977.- №17-18.-0.42-43.

29. Бутенко И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентом / И.А. Бутенко// М.: Высшая школа, 1989. 175 с.

30. Бутенко И.А. Какого обращения заслуживают социологические данные? / И.А. Бутенко // СОЦИС. 2002. - №1. - С. 12-22.

31. Бутенко И.А. Организация прикладного социологического исследования / И.А. Бутенко // М.: Тривола, 1998. 228 с.

32. Вардосанидзе C.JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении // Экономика здравоохранения. 2002. - №11. - С. 5-6.

33. Веселкова И.Н., Влияние медицинских факторов на продолжительность жизни в России / Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Короткова A.B., Погорелова Э.И. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины -1996.-№6.-С. 3-6.

34. Вишняков Н.И., Гусев O.A., Губин В.Г. Что думают посетители территориальной поликлиники о качестве амбулаторной помощи // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000. - №4. — С. 14-16.

35. Вишняков Н.И., Кочорова JI.B., Кураскуа A.A., Мчелидзе Т.Ш., Ткачук М.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса // Проблемы соц. гигиены и история гигиены. — 1998. — № 1. — С. 48-50.

36. Вишняков Н.И., Пенюгина E.H., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 1998. -№4/5.-С. 15-17.

37. В03. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Женева, 2001.

38. ВОЗ. Здоровье для всех к 2001 г. Глобальная стратегия. Женева, 1981. -Т.1.

39. Возмитель A.A. Изучение качества жизни в социологическом исследовании. М.: Ин-т социологии АН СССР, 1986.

40. Воинова В.Д. Принципиальный (стратегический) план исследования / В.Д. Воинова // Социология. Словарь-справочник. Социологическое исследование: методы, методика, математика и статистика / Отв. ред. Г.В. Осипов. М.: Наука, 1991.- Т. 4. - С. 23 - 35.

41. Войцехович Б.А. Социальная профилактика иллюзия или реальность? / Б.А. Войцехович, А.Н. Редько // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр./Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. - СПб.: «Полиграфическое искусство», 2002. -Вып.7. - С.218 - 220.

42. Волгоградская область. Демографический ежегодник Волгоград: Волгоградский областной комитет государственной статистики, 1998. — 258 с.

43. Волков B.C., Изучение распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний методом семейного скрининга / Волков B.C., Гнедов ДА., Платонов Д.Ю., Сидорова О-В. // Здравоохранение РФ. -1997.-№ 4.-С. 41-43.

44. Воловец С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Качество медицинской помощи. 2001. - №3. - С. 75-80.

45. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г. и др. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения / Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г. и др. // Здравоохранение РФ. 1998. - № 6. - С. 16-18.

46. Врач и больной. Методический материал в помощь лекторам, врачам различных специальностей / Подгот. B.C. Григорьевских и др. -Челябинск: Б.и., 1991. 66 с.

47. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. -Копенгаген: ВОЗ, 1985. 179 с.

48. Вял ков А.И. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью / А.И. Вялков, H.A. Кравченко, В.О. Флек // М., 2001.- С. 6-9.

49. Вялков А.И. О небходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. 2001.-№1.- С.5 - 11.

50. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков // М.: ГЕОТАР Мед, 2001. - 336 с.

51. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Вестник ОМС. — 2001.-№3.-С. 3-8.

52. Гаджиев P.C., Назаралиева З.К. Качество медицинской помощи городскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С. 32-35.

53. Гайдаров Г.М. Социологические аспекты проблемы в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул, Н.Ю. Ростовцева // Здравоохранение.- 2004,- №3.- С. 139 -149.

54. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению. Дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000. -268 с.

55. Герасименко Н.Ф. Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России / Герасименко Н.Ф // Рос. мед. вести. -1997.-Т. 2,№ 3. С. 5-44.

56. Герасименко Н.Ф. Основные направления законодательной работы в области охраны здоровья населения / Герасименко Н.Ф // Экономика здравоохранения. 1999. -№2-3.-С. 5-7.

57. Гимадеев М.М. О социально гигиеническом мониторинге здоровья населения РФ / М.М. Гимадеев // Мониторинг. - 1996. - №1. - С.22 - 26.

58. Гончарова Г.Н., Совершенствование управления муниципальной помощью на основе социологического исследования / Гончарова Г.Н., Артюхов И.П. // Здравоохранение РФ. 1991. - № 7. - С. 29-30.

59. Город Волгоград. Статистический ежегодник. Волгоград: Волгоградский областной комитет государственной статистики, 2001. - 190 с.

60. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. - №6. - С. 19 - 23.

61. Григорьев И.Ю. Состояние и пути повышения уровня правовых знаний руководящего персонала лечебных учреждений / И.Ю. Григорьев, Ю.И. Григорьев // Здравоохранение. 2002.- №5.- С. 167 - 170.

62. Гридасова О. Россияне, берегите свое здоровье! Похоже, скоро это будет не просто просьбой, а суровым требованием закона / О. Гридасова // Медицинский вестник. №16. - С. 2 - 4.

63. Гринина О.В., Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи / Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. // Здравоохранение РФ. - 1997. - № 1. - С. 26-30.

64. Губин Г.И. Финансирование здравоохранения области при реструктуризации медицинской помощи / Губин Г.И. Шилова В.М. // Здравоохранение. 1999. - № 5. -С. 43-51.

65. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине / В.В. Деларю // Волгоград: ВолГАСА, 2002. 68 с.

66. Демидов H.A., Здоровье и здравоохранение (к концепции развития здравоохранения) / Демидов H.A., Архангельская Е.Ф.// Здравоохранение РФ. 1997.-№5.-С. 23-25.

67. Динамика ценностей населения реформируемой России / Под. ред. Н.И. Лапина и др. М., 1996. - С. 47.

68. Дмитриева Т.Б. Здоровье населения и национальная безопасность / Дмитриева Т.Б. // Рос. мед. вестн. 1997. - Т. 2, № 3. - С. 15-25.

69. До клад президента Российской медицинской ассоциации на IV Пироговском съезде врачей // Матер. IV Пироговского съезда врачей, г. Москва, 6-9 июня 2001 г. М. 2001.- С. 14.

70. Дремова Н.Б., Солянина В.А. Комплексное исследование качества организации амбулаторно-поликлинического обслуживания населения // Здравоохранение. 2001. - № 9. — С. 151-159.

71. Дупленко Ю.К., Метод экспертных оценок как средство совершенствования програмно-целевого планирования / Дупленко Ю.К., Бурченский С.Г. // Сов. Здравоохранение. 1989.-№ 4. - С. 18-21.

72. Ефименко С.А. Социальный портрет современного участкового врача-терапевта. Автореф. дис. . канд. соц. наук. — М., 2004. 28 с.

73. Ефименко С.А. Социология пациента. Дис. На соиск. уч. ст. доктора соц.наук. Волгоград, 2007

74. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Пенюгина E.H. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи / Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 1999. — №4.- С. 11-14.

75. Железняк Е.С., Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса / Железняк Е.С., Алексеева JI.A., Пенюгина E.H., Петрова Н.Г. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. -1996.-№3.-С. 20-22.

76. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Краткие пересмотренные задачи. Сентябрь 1991 // Ежемесячный информ. Бюл. 1993. - № 6.

77. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин // СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003.- 432 с.

78. Зборовский Г. Е. Общая социология: Курс лекций / Г.Е. Зборовский // 2-е изд., доп. Екатеринбург, 1999. - 610 с.

79. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году: Статистические материалы. М., МЗ РФ, 2000. - С. 18 - 22.

80. Ивашева В.В., Сабанов В.И. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Здравоохранение и продолжительность жизни в России. М.: Международный институт развития правовой экономики, 1996. - С. 74-78.

81. Индейкин Е. Н. Почему проводилась реформа здравоохранения в США / E.H. Индейкин // Главный врач.- 2004.- №1.- С. 18 27.

82. Индейкин E.H. Состоялось ли в России обязательное медицинское страхование? / E.H. Индейкин, Б.И. Яцкевич // Главный врач.- 1999,- №5.-С 10-15.

83. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении / Под ред. А.Н. Вялкова . М., 2001. - С. 4 - 17.

84. Итоги работы системы обязательного медицинского страхования. М., 2003. - №5. - С. 18-57.

85. К.Маркс и Ф.Энгельс. Соч., т.26,ч.1, С.413.

86. Кабалкин А.Ю. Проблемы гражданско-правового регулирования отношений в сфере обслуживания / «Автореферат». М.- 1975. - С.10.

87. Кабалкин А.Ю. Сфера обслуживания: гражданско-правовое обслуживание М. 1972. - С.39.

88. Кабушка Я. С., Поляков И.В., Лапотников В.А., Зеленская Т.М. Актуальные вопросы организации работы медицинских сестер в больнице в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С. 39-44.

89. Кадыров Ф.Н., Методологические основы перехода к новой системе планирования / Кадыров Ф.Н. // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7/19.-С. 38-44.

90. Кадырова С.М. Психологические проблемы работы медицинского персонала в условиях внедрения платных услуг / С.М. Кадырова // Здравоохранение. 2002. - №1.- С. 137 - 140.

91. Калинченко Л.А. Этапность внедрения организационно-экономического механизма управления поликлиникой / Л.А. Калинченко // Здравоохранение. 2004.- №3. - С. 181 - 186.

92. Карасева Л.А. Пациенты и медицинские работники в своих законодательных правах: Обзор результатов социологического опроса / Л.А. Карасева // Экономика здравоохранения. 2004. - №5-6. - С.56 - 58.

93. Карпов В.Н., Ходакова О.В., Лучкина В.В. Качество медицинской помощи по данным опросов пациентов // Качество медицинской помощи. -2002. — №3. С. 86-89.

94. Каткова И.П. Методика комплексного социально-гигиенического изучения материально-жилищных условий жизни семьи / И.П. Каткова, H.A. Кравченко // М., 1976. 19 с.

95. Качество медицинской помощи / Сост.: Г.П. Сквирская, В.Ф. Кузик; гл. ред.: Н.И. Полежаева. М.: Издат. дом «Социальная защита», 1997. -175 с.

96. Кириллов Ю.Б., Система информационного обеспечения в медицине и практике здравоохранения / Кириллов Ю.Б., Безкутов А.М., Прешин Е.М. // Здравоохранение РФ.-1995.-№2.-С. 21-22.

97. Кирьяков В.А., К вопросу оценки здоровья трудящихся в современных экономических условиях / Кирьяков В.А., Комарова A.A. // Здравоохранение РФ. 1996. - № 3. - С. 20-22.

98. Кича Д.И., Анализ программы медико-социальной оценки семьи как единицы здоровья и пациента служб первичной медико-социальной помощи / Кича Д.И., Гринина О.В. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. -1996.-№ 6.-С. 20-23.

99. Клементьев A.A., Использование методов математического моделирования для изучения общественного здоровья / Клементьев A.A. // Минприбор СССР, АН СССР, Ин-т проблем управления. М., 1989.

100. Комаров Ю.М. Основные тенденции в здоровье населения России / Ю.М. Комаров // Здоровье населения РФ и пути его улучшения. -М., 1994. -С.23-36.

101. Комаров Ю.М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения / Ю.М. Комаров // М.: НПО «Медсоцэкономинформ», 1995.-С. 142.

102. Комаров Ю.М. Здоровье нации в опасности: Информ. письмо / Ю.М. Комаров// 1993. 13 с.

103. Ш.Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении // Казан, мед. журн. — 1988. — №6. С. 458-460.

104. Комаров Ю.М., Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 год / Комаров Ю.М. // Экономика здравоохранения 1997. - № 12/24.-С. 18-21.

105. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины // Конвенция о правах человека и биомедицине. Овьедо, 1997.

106. Конституция Российской Федерации. М., 1996. - С. 16.

107. Коптюг В.А., Конференция ООН по окружающей среде и развитию (Рио-де-Жанейро, июнь 1992 г.): Информационный обзор./ Коптюг В.А. -Новосибирск: СО РАН, 1992. - 62с.

108. Королев И.А., О смертности населения в трудоспособном возрасте / Королев И.А., Бруй П.О. // Здравоохранение РФ. 1994. - № 2. - С. 33-35.

109. Коротких Р.В. Страхование профессиональной ответственности как форма социальной защиты медицинских работников / Р.В. Коротких, Е.В. Жилинская, Н.В. Симакова, Н.Х. Лухова // Здравоохранение. -2000.-№7.- С. 49-51.

110. Корчагин В.П., Стоимость национального «груза болезней» в России в 1993-1997 г.г./ Корчагин В.П. // Здравоохранение. 1998. - № 6. - 25-32.

111. Коршевер Н.Г., Работа по охране здоровья: системный подход, оценка и оптимизация // Здравоохранение РФ / Коршевер Н.Г., Сафронова В.В., Полковов С.В., Черевко С.Н. 1999. - № 3. - С. 37-38.

112. Костенко О. В. Автономия врача и пациента в акушерско-гинекологической практике. Дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Волгоград, 2006;

113. Котлер Ф. , Боуен Д., .Мейкенз Д: Гостеприимство и туризм. -М., 1998.С.37

114. Котова Г.Н., Нечаев E.H., Гучек П.А., Карасева JI.H. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №4. - С. 22-26.

115. Кривецкий В.В., Кондаков E.H. Сравнительный анализ качества медицинской помощи пострадавшим с острой черепно-мозговой травмой в лечебных учреждениях разного уровня / Нейрохирургия, 1999. С. 6468.

116. Крылов A.A., Основные тенденции динамики заболеваемости населения Санкт-Петербурга / Крылов A.A. // Здравоохранение РФ. 1995. -№ 6. -С. 21-24.

117. Кудрин B.C. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки / B.C. Кудрин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. №2. - С. 19-21.

118. Кудрин К.А. Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС // Здравоохранение. 1999. - №7. — С. 27-42.

119. Кулаков В.И. О порядке введения системы расчета со всеми источниками финансирования (в том числе с федеральным бюджетом) по принципу «за пролеченного больного» / В.И. Кулаков // Экономика здравоохранения.-2001.- №1.- С. 19 20.

120. Кургин Е.А., Меламед JI.A., Гурдус В.О., Иванов А.И. Концепция повышения качества медицинской помощи. М.: РОСНО, 1996. - С. 32, 57.

121. Лазаренко А.И. Частная медицинская практика: чем поучителен зарубежный опыт для России / А.И. Лазаренко, B.C. Нечаев // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. 1994. - Вып. 2. - С. 108 - 117.

122. Лебедев А. Д., Системный анализ и моделирование в здравоохранении. / Лебедев А.Д., Саакян В.Г., Толмасская И.В. -Новокузнецк, 1980.

123. Левшина Т.Л. Комментарий к главе 39 ГК РФ ч.2 / Под ред. О.Н.Садикова: М., 1996. С.392.

124. Левшина Т. Л. Основы Законодательства о защите прав потребителей. М.- 1994.-С.18.

125. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. Дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 305 с.

126. Линденбраттен А. Л., Оценка качества и эффективности медицинской помощи (методическая рекомендация)./ Линденбраттен А.Л., Васюкова B.C. М., 1995.

127. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами // Сестринское дело. 1998. - №2, №3. - С. 5-6, 5-7.

128. Лисицин Ю.П. Управление охраной здоровья: Конспект лекций / Ю.П. Лисицин // М., 1992. 107 с.

129. Лисицин Ю.П. Комплексная стратегия и тактика охраны здоровья населения, развития и реформирования здравоохранения в Российской Федерации / Ю.П. Лисицин // М., 1995. С. 26-38.

130. Лисицин Ю.П. Проблемы биоэтики в здравоохранении / Ю.П. Лисицин // Медицинское право и этика.- 2002.- №4.- С. 25 32.

131. Лисицин Ю.П. Тактика охраны здоровья и концепция здравоохранения / Ю.П. Лисицин // Экономика и управление здравоохранением. М., 1993. - С.16 - 19.

132. Лисицин Ю.П., Концепция факторов риска и образа жизни / Лисицин Ю.П. // Здравоохранение РФ. 1998. - № 3. - С. 49-52.

133. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 1990. - № 11. - С. 3-9.

134. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России / Ю.М. Лопухин // М., 2002. С. 22 - 27.

135. Лукашев A.M. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз / A.M. Лукашев, A.C. Акопян, Ю.В. Шиленко // Под ред. чл. кор. РАМН проф. Н.Ф. Герасименко. - М., 2001. - 96 с.

136. Лукьяненок П.И., Здоровый образ жизни направление работы профилактической кардиологии / Лукьяненок П.И. // Здравоохранение РФ. - 1995.-№3.-С. 27-30.

137. Максимова Т.М., Особенности заболеваемости групп населения, различающихся по уровню дохода / Максимова Т.М. // Сов. здравоохранение. 1991. - № 7. - С. 26-29.

138. Мальцев В.Н. Опыт создания региональной системы профилактики заболеваний / В.Н. Мальцев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№4. С. 21 - 23.

139. Маркова А.И., Представление посетителей поликлиник о здоровье и здоровом образе жизни / Маркова А.И. // Здравоохранение РФ. 1993. - № 9. - С. 22-25.

140. Марченко А.Г., Некоторые результаты изучения здоровья путем самооценки. / Марченко А.Г., Тишук Е.А. // Сб.: Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении. М., 1990. -С. 121-124.

141. Маслова О.М. Анкетирование индивидуальное /О.М. Маслова // Социология. Словарь-справочник. Социологическое исследование: методы, методика, математика и статистика / Отв. ред. Г.В. Осипов. М.: Наука, 1991. -Т.4. - С.43-48.

142. Медведев Г.В., Возрастно-половые особенности смертности населения в условиях крупного промышленного города / Медведев Г.В., Матчина О.И., Романов В.А. // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: Сб. ст. Оренбург , 1994. - С. 32-34.

143. Минздрав РФ в поисках российской концепции качества в здравоохранении. А может не стоит изобретать велосипед? (редакционный материал) // Качество медицинской помощи. 2002. - №4. - С. 46-48.

144. Миняев В.А. Социальная медицина и организация здравоохранения / В.А. Миняев, H.H. Вишняков, В.К. Юрьев, B.C. Лучкевич // 1999. Т. 12. - С.27-36.

145. Миняев В.А., Гусев O.A., Вишняков Н.И., Завьялова Л.А., Трофимова Н.В., Стожаров В.В. О работе дневных стационаров в поликлиниках // Здравоохранение РФ. №9. - 1989. - С. 32-35.

146. Мишуков В.В. Организация платных медицинских услуг / В.В. Мишуков // Здравоохранение РФ. 2002. - №1. - С. 19-20.

147. Модестов A.A. Методологические и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении (на примере г. Красноярска) / A.A. Модестов, A.C. Ямщиков, В.В. Шевченко // Экономика здравоохранения. 2004. - №5 - 6. - С. 19 - 30.

148. Можаев Е.А., Методические рекомендации по унификации методов и оценки здоровья населения в связи с факторами окружающей среды./ Можаев Е.А. М., 1987.

149. Морозов П.Н. Социальный портрет стационарного лечебно-профилактического учреждения современной России. Дис. На соиск. уч. ст. доктора мед. Наук. Волгоград. 2005.

150. Муравьева В.Н., Механизм реализации концепции реформирования здравоохранения на муниципальном уровне / Муравьева В.Н.// Здравоохранение. 1999. - № 7. - С.45-47.

151. Мягков А.Ю. Опросные методы сбора данных: предпочтения респондентов / А.Ю. Мягков // СОЦИС. 2000. - №8. - С. 13 - 24.

152. Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против / И.Б. Назарова // Здравоохранение. №6.- С. 29 - 36.

153. Назарова И.Б., Права пациента и его отношение к здоровью (на примере Республики Татарстан) / Назарова И.Б. // Здравоохранение. -1999.-№ 3.-С. 54-61.

154. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и ее экспертиза // Экономика здравоохранения. 1998. — №1 — С. 7-14.

155. Нечаева О.Б., Некоторые аспекты совершенствования системы медицинской профилактики / Нечаева О.Б., Ползик Е.В. Якушева М.Ю., Казанцев B.C. // Здравоохранение РФ. 1996. - № 5. - С. 38-41.

156. Николаев К.В. Клиника — пациент: досудебное урегулирование конфликта / К.В. Николаев, A.A. Тишура // Здравоохранение.- 2004.- №3.-С. 61 -66.

157. Новоселов В.П. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения / В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова // Новосибирск, 2000. 255 с.

158. Носачев Г.Н. Психология и этика общения с пациентом: Психология и этика общения в системе "врач-пациент". Самара, 2003. — 371 с.

159. Ноткин Е.Л. Статистика в гигиенических исследованиях./ Ноткин Е.Л. -М., 1965.

160. О защите прав потребителей: Закон РСФСР от 7 февраля 1992 г. в ред. ФЗ РФ от 5.12.95 г.// СЗ РФ. 1996.-№3.- Ст. 140.

161. О мерах по предотвращению негативных тенденций в развитии платных медицинских услуг (Решение Межведомственной -, комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения). М., 2002. - 4 с.

162. Обязательное медицинское страхование // Сб. законодательных актов и нормативных документов. М., 1995. - Т. 1. - С. 15 - 47.

163. Овчаров В.К., Методические основы мониторинга здоровья населения / Овчаров В.К. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. — 1994.-№ 5. —С. 3-11.

164. Овчаров В.К., Об опыте изучения удовлетворенности населения медицинской помощью / Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. // Сов. Медицина. 1991 - N3. -С.55-57

165. Овчаров В.К., Формирования мнения больных об удовлетворенности стационарной помощью / Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. //Сов. Здрав. 1990. - №5. -С. 3-6.

166. Овчаров Е.А., Исследования здоровья населения и их роль в формировании программ здравоохранения / Овчаров Е.А. // Сов. Здравоохранение. 1999. - № 7. - С. 21-27.

167. Омаров O.P. Недостатки страховой медицины / O.P. Омаров // Здравоохранение РФ.- 2002,- №5.- С.53 54.

168. Орлова Г.Г., Воскобой Э.В. Проблема качества в здравоохранении: реалии и перспективы // Управление качеством медицинской помощи в Рос. Федерации. М., 1997. - С. 91-93.

169. Осипов Г.В.Социологический энциклопедический словарь: На рус., англ., нем., фр., чешек, яз. / Г.В. Осипов // М.: Изд-во НОРМА, 2000. 488 с.

170. Основные кодексы и законы Российской Федерации. СПб.: ИД «Весь», 2003. - 992 с.

171. Островская E.B. Об оценке качества медицинской помощи / Е.В. Островская, В.А. Фетисов // Материалы науч.- практ. конф. молодых специалистов. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - С.12 - 18.

172. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические материалы // НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1992.

173. Панченко JI.A. Система непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению малого промышленного города. Дис. . канд. пед. наук. M., 1994. - 252 с.

174. Парсонс Т. Система современных обществ / Пер. с англ. Л.А.Седова, М.С.Ковалева. -М.: Аспект-Пресс, 1998. 269с.

175. Петров В.И. Практическая биоэтика: этические комитеты в России / В.И. Петров, H.H. Седова // Москва: «Триумф», 2002. 192 с.

176. Петрушин В.И. Психология менеджмента / В.И. Петрушин // М., 2001. 124 с.

177. Пиддэ А.Л. Защита врача: социально-правовые проблемы /А.Л. Пиддэ // Здравоохранение. 2002. - №9. - С. 149 - 156.

178. Пискунов В.А. О смене парадигм в медицине и здравоохранении // Здравоохранение РФ. -1994. № 1. - С. 33-36.

179. Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Реформирование здравоохранения как основа обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. науч.-исслед. ин-та соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. H.A. Семашко. — 1996. Вып. 3.-С. 29-32.

180. Покровский В.И., Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию / Покровский В.И., Щепин О.П. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1995.-№4.-С. 8-13.

181. Полунина Н.В., Здоровье населения в условиях реформирования первичной медико-социальной помощи / Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безроков О.Т // Здравоохранение РФ. 1998. - № 3. - С. 52-55.

182. Поляков Л.Е. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении / Л.Е. Поляков // М.: Медицина, 1971. 199 с.

183. Попов В.Л. Правовые основы медицинской деятельности: Справочно-информационное пособие / В.Л. Попов, Н.П. Попова // СПб., 1999.- 130 с.

184. Попова JT.А., Здоровая семья здоровое общество / Попова Л.А. // Социальная политика и здоровье населения: Материалы регион, науч -практ. конф. - Челябинск, 1999.-С. 6-12.

185. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983 г.). Пер. с англ. / Составитель отчета W. Jeesse. М.: Медицина, 1991. -27 с.

186. Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2003 2005 годы) // Рос. газ., -2003. -№173 (3287).-С. 11-13.

187. Проект обеспечения качества // Учебное руководство. Октябрь 19-23, 1998 г. Center for Human Services Bethes-da, MD 2084. USA. P. 1-9.

188. Решетников A.B Процессное управление в социальной сфере: Руководство / A.B. Решетников // М.: Медицина, 2001. 504 с.

189. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство / A.B. Решетников // М.: Медицина, 2003.- 1448 с.

190. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. / A.B. Решетников // М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. 238 с.

191. Решетников A.B. Новый ориентир страхование здоровья / A.B. Решетников//М.: Эфлакс, 2001. - 15 с.

192. Решетников A.B. ОМС: задачи имеют решение (из опыта теории и практики) / A.B. Решетников // М.: Эфлакс, 2002. 28 с.

193. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований / A.B. Решетников // Экономика здравоохранения.- 2001.- №1.- С. 38 41.

194. Решетников A.B. Предоставители медицинских услуг в региональной системе ОМС / A.B. Решетников // Экономика здравоохранения,- 2001,- №3.- С. 5 17.

195. Решетников A.B. Российское общество и здравоохранение: социологическое осмысление взаимодействия / A.B. Решетников // М.: Изд-во Здоровье и общество, 2004.- 35 с.

196. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование /A.B. Решетников // М.: Изд-во Финансы и статистика, 1998.- 336 с.

197. Решетников A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг / A.B. Решетников // Экономика здравоохранения.- 2000.- №12.- С. 5 19.

198. Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство / A.B. Решетников // М.: Медицина. 2002. -976 с.

199. Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. М.: Медицина, 2002. - 976 с.

200. Решетников A.B. Технология медико-социологического исследования в социальной сфере / A.B. Решетников // М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. 210 с.

201. Решетников A.B. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. — 2000. №5/6. — С. 64-66.

202. Решетников A.B., Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе ОМС / Решетников A.B. // Экономика здравоохранения. 2002. № 11.

203. Розенфельд Л.Г., Динамика демографических процессов в Челябинской области / Розенфельд Л.Г., Прокофьев В.Г. // Социальная политика и здоровье населения: Материалы регион, науч. практ. конф. -Челябинск, 1999. - С. 40-43.

204. Романец Ю. Договор возмездного оказания услуг // Закон. 1999. -№ 10.-С.120.

205. Российская социологическая энциклопедия. Под общей редакцией академика РАН Г.В.Осипова. М.: Издательская группа НОРМА -ИНФРА М, 1999. - 672с.

206. Россия: трансформирующееся общество / Под редакцией

207. B. А. Ядова. М.: Издательство «КАНОН-пресс-Ц», 2001. - 640 с.

208. Сабанов В.И. Образ жизни и проблемы общественного и индивидуального здоровья: Монография / В.И. Сабанов, Т.П. Романова // Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2004,- 128 с.

209. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. науч.-исслед. ин-та соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. H.A. Семашко. М., 1996. - Вып. 3.-С. 17-22.

210. Самородская И.В. Научно обоснованная экономика здравоохранения / И.В. Самородская // Экономика здравоохранения.- 2001.- №3.- С. 18 20.

211. Семенов В.Ю. Некоторые итоги развития системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации / В.Ю. Семенов // Здравоохранение РФ. 2002. - №3. - С. 3 - 8.

212. Сибурина Т.А., Барскова Г.Н. Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи // Российский медицинский журнал. — 1997. — №4.1. C. 11-13.

213. Силуянова И.В. Биоэтика в России ценности и законы / И.В. Силуянова // М., 1997.- 224 с.

214. Симкина Е.С. Программа обеспечения качества в здравоохранении // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Ред. докл. научн. конф. ЦИУВ. — М., 1992. -С. 6-264.

215. Сквирская Г.П., Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации / Сквирская Г.П. // Здравоохранение. 1998. - № 2. - С. 27-39.

216. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества: (клинико-социологическое исследование). Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. 340 с.

217. Социально-экономические показатели регионов, входящих в ассоциацию «Большая Волга» за 2001 г.- Волгоград: Волгоградский областной комитет государственной статистики, 2002. 61 с.

218. Социально-экономические показатели регионов, входящих в Южный Федеральный округ за 2001 г.— Волгоград: Волгоградский областной комитет государственной статистики, 2002. — 61 с.

219. Старо дубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук (в форме доклада) / В.И. Стародубов // М., 1997. 60 с.

220. Стеценко С.Г. Систематизация нормативно-правовой базы здравоохранения России: проблемы и перспективы / С.Г. Стеценко // Здравохранение. 2004. - №1. - С. 139 - 146.

221. Стогова В.Б. Юридическая и моральная ответственность медицинских работников / В.Б. Стогова, И.Ю. Григорьев // Здравоохранение,- 2002,- №Ю.- С. 159 170.

222. Таранов A.M. Оценка медицинскими работниками различных способов оплаты медицинской помощи в условиях ОМС / A.M. Таранов, К.Ю. Лакунин, В.М. Шилова // Здравоохранение.- 2000.- №3.- С. 62 66.

223. Татарников М.А. Методика проведения социологического исследования в здравоохранении / М.А. Татарников // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 1998.- №2.- С. 31 44.

224. Татарников М.А. Роль социологических исследований в условиях реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2002. - №4. - С. 6974.

225. Татарова Г.Г. Методология анализа данных в социологии / Г.Г. Татарова // 2-е изд. испр. М., NOTABENE, 1999.- С. 27-38.

226. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. — JL: Медицина: Ленингр. отд-ние, 1984. — 191 с.

227. Тиллингаст С. Дж. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996.-№3.-С. 36.

228. Тихомиров A.B. Правовое значение документации в медицине / A.B. Тихомиров // Здравоохранение.- 2000.- №4.- С. 167 179.

229. Тишук Е.А. Состояние и динамика потребления медицинских услуг населением Российской Федерации / Е.А. Тишук // Здравоохранение. -2002.-№9.- С. 18- 19.

230. Тишук Е.А., Изучение состояния здоровья населения в современных условиях / Тишук Е.А // Гигиена и санитария. 1997. - № 5. - С. 46-48.

231. Тишук Е.А., К вопросу об актуальности некоторых направлений изучения состояния здоровья населения в современных условиях. / Тишук Е.А // Экономика здравоохранения 1997. - № 11/23 - С. 18 - 22.

232. Ткач Е. П.Соотношение корпоративных, юридических и этических регуляторов качества оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услуг. Дис. На сиск. Уч. ст. канд. мед.наук. Волгоград. 2006.

233. Ткачук М.И. Структурно-организационные стандарты как средство контроля качества амбулаторной терапевтической стоматологической помощи. Дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 255 с.

234. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи./ Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1998. — №3. — С. 45-48.

235. Толстов С.Н., Карасева Т.В., Белов Е.В., Пиперов Е.В., Гмырин В.Г. Мнение медицинского персонала о проблемах качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 1998. — №1. — С. 55-56.

236. Толстова Ю.Н. Измерение в социологии: Курс лекций / Ю.Н. Толстова // М.: ИНФРА, М. 1998. 224 с.

237. Трегубов Ю.Г. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению / Ю.Г. Трегубов, Н.В. Дмит-риева, О.В. Андреева, С.С. Рытвинский // Здравоохранение РФ.-№2.- С. 29 32.

238. Трегубов Ю.Г., Результаты социологических исследований о происходящих изменениях в здравоохранении / Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Лузгин С.Г., Митрофанова Н.Г. // Здравоохранение РФ. 1996. - № 5. -С. 28-31.

239. Трешутин В. А. Региональная система моноторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения /В.А. Трешутин, В.О. Щепин // Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М., 2001. - 256 с.

240. Услуги. Правовой режим реализации / Под ред. Б.А. Борисова. -М., 1997. С.9.

241. Успенская И.В., Социальный статус пациентов больницы, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью / Успенская И.В., Пономарева Г.А. // Экономика здравоохранения. 1999.-№ 5,6. - С.21-23.

242. Хабибуллин К.Н. Медицинская социология. Учебное пособие. Спб.: Издательство С.-Петербургского университета. — 2000. — 172 с.

243. Хаес Л.Б. Нас трое. Врач — больной болезнь. — Кемерово: Кн. изд-во, 1990.-181 с.

244. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными / Пер. с венг. М. Алекса. Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1988. - 338 с.

245. Хижняк Н.И., Новый методический прием изучения состояния здоровья населения промышленных городов / Хижняк Н.И., Некрасова A.C., Моисеенко А.Ф. // Врачеб. дело. 1992. - № 10. - С. 23-25.

246. Хорхе Г.Л. Деонтологический аспект проблемы «врач-больной» в советской медицине // Врачебное дело. — 1982. № 5. - С. 109-111.

247. Христенко С.Н. Научное обоснование принципов организации страховой медицинской компании и влияние ее на качество медицинской помощи населению крупного города. Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 164 с.

248. Цикина Л.В. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения крупного города. Дис. канд. мед. наук. Уфа, 1997. - С. 180.

249. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования // Межд. мед. обзоры. 1995. - Т.З. — С. 209215.

250. Чеботарева O.A. Патернализм в отечественной медицине. Дис. на соиск. уч. ст. канд. соц.наук. Волгоград, 2006.

251. Черкесов Г.Н., Чавпецов В.Ф., Поляков И.В. Российский общественный координационный совет по проблеме качества медицинской помощи // Бюл. С.-Петербургского ин-та мед. страхования. — 1995. — С. 95-106.

252. Черников И.Г. Исследование социально-психологических особенностей деятельности руководителей системы здравоохранения (на примере заведующих отделениями городских поликлиник) / И.Г. Черников // Экономика здравоохранения.- 2000.- №3.- С.36 41.

253. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц // Здравоохранение РФ. — 1998. — №1. С. 28-30.

254. Чернова Т.В., Нижниченко С.А. Роль сестринского персонала в улучшении качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№1. -С. 46-47.

255. Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения // Здравоохранение Российской Федерации.-2001.-№5. -С. 14-16.

256. Шаповалова В.П., Рыжов В.М. Анонимное анкетирование как источник объективной информации в совершенствовании управления медицинским учреждением // Главный врач. 2003. - №5. - С. 52-57.

257. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении // Медицинская газета. 2000. - №53. — С. 6-7.

258. Шеметова М.В., Особенности организационно-правового устройства мсдико-санитарнй части в условиях реформирования здравоохранения / Шеметова М.В., Блохин А.Б., Токарев O.A. // Здравоохранение РФ. 1999. - № 5. - С.14-17.

259. Шешенин Е.Д. Классификация гражданско-правовых обязательств по оказанию услуг. Гражданское право и сфера обслуживания. Свердловск. 1984. - С.44.

260. Шиган E.H., Системный анализ в здравоохранении./ Шиган Е.Н М., 1982.

261. Шишкин C.B. Экономический анализ результатов социологического монитиринга расходов населения России на медицинские услуги и лекарства / C.B. Шишкин // Экономика здравоохранения. 2000. - №8. - С. 10- 15.

262. Щепин И.О. Основные тенденции и закономерности распространения психических болезней в Российской Федерации / Щепин И.О. //Здравоохранение РФ. 1998. -№3.-С. 41-44.

263. Щепин О.П. Здоровье населения Российской федерации: проблемы и перспективы // Вест. РАМН. 1996. - №6. - С. 26.

264. Щепин О.П. Концепция развития медико-социальной помощи населению Российской Федерации / О.П. Щепин // М., 1992. 76 с.

265. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.A. Линденбратен, Г.И. Галанова//М.: Медицина, 2002. 176 с.

266. Щепин О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения РФ / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова, Я.Д. Погорелов//М., 2000. №3. - С. 9 - 12.

267. Щепин О.П. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России /О.П. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, Е.П. Какорина // Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко М., 1997. С. 19 - 22.

268. Щепин О.П. Структурные преобразования в здравоохранении / О.П. Щепин//М., 1997.-221 с.

269. Щепин О.П., Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.И., Зволинская P.M. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.-№3.-С. 24-29.

270. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М.: Медицина, 2002. 176 с.

271. Щепин О.П., Тищук Е.А. Региональные проблемы здоровья населения./ Щепин О.П., Тищук Е.А. M. 1993.-С. 90-105.

272. Экономика города Волгограда в январе-мае 2002 г. — Волгоградский областной комитет государственной статистики, 2002.

273. Экономика здравоохранения: Учеб. пос. / Под ред. И.М. Шейдмана. -М., 2001.

274. Юрьев A.C. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002-2004 гг. / A.C. Юрьев // Здравоохранение. 2002. - №9. - С.5.

275. Юрьев В.К., Сажин В Л. Социологический опрос как важный инструмент оценки качества медицинской помощи спецконтингенту больницы // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1998.-Вып. 2.-С. 324-326.

276. Ядов В.А., Стратегия социологического исследования. // Институт социологии РАН, «Добросвет»/ Ядов В.А 2003. С. 596.

277. Яницкий О.Н., Альтернативная социология / Яницкий О.Н. // Социологический журнал. 1994. -№1. - С.70-84.

278. Adler N.E., Boyce T., Chesney M.A., Cohen S., Folkman S., Kahn R.L., Syme S.L. Socioeconomic status and health: the challenge of the gradient // American psychologist. 1994. -№49. - P. 15-24.

279. Alberdi-Odriozola J.C., Air pollution and mortality in Madrid, Spain: a time-series analysis / Alberdi-Odriozola J.C., Diaz-Jimenez J., Montero-Rubio J.C., Miron-Perez I.J. et al. // Int-Arch-Occup-Environ-Health. 1998 - Vol. 71, N 8. P. 543-549.

280. Balint M. The doctor, his patient and the illness. New York: International Univ. press, 1957.

281. Barker D J.P. Rise and Fall of Western diseases / Barker D J.P. // Nature. 1989. - Vol. 338, № 6214.-P. 371-372.

282. Batalden P.B., Stoltz P.K. A framework for the continual improvement of health care: building and applying professional and improvement knowledge to test, changes in quality work. It comm. I quality improve 19. 1993. - P. 424452.

283. Bell D.C., The social ecology of drug use: a factor analysis of an urban environment / Bell D.C., Carlson J.M., Richard A.J. // Subst-Use-Misuse. -1998. Vol. 33, № 11. -p. 2201-2217.

284. Berg Z., Some examples of ineguity in health- Sweden / Berg Z., Diderichsen F. // Health Promot. 1989. - Vol. 4, N 2. - P. 151-153.

285. Berger S.M. What your doctor didn't learn in medical school .a. what you can do about it. New York: Morrow, Cop. 1988. - 336 c.

286. Berwick D.M. Controlling variation in health care: a consultation from Walter Shewhart // Med. Care 29. 1991. - P. 1219.

287. Bloom S.W. The doctor and his patient. N. Y.: Russell Sage Foundation, 1963.

288. Blum T.C., Public Images of alcoholism: Data from a georgia survey / Blum T.C., Romau P.M., Bennet N. // Stud. Alcohol. 1989. - Vol. 50, № 1. -P. 5-14.

289. Boulding K. Conflict and Defense / K. Boulding // New York, 1962. P. 5.

290. Brandt E.N., Hard choicesin public health / Brandt E.N. // Publ. Health. Rep.-1988.- Vol.103, N4.-P.334-341.

291. Brown P. Themes in Medical Sociology // Journal of Health Politics, Policy and Law. — 1991. Vol.13.; Freidson E. Profession of Medicine: A Study in the Sociology of Applied Knowledge. New York: Harper & Row, 1970a.

292. Byrne P.S., Long B.E. Doctor talking to patients. London, 1984.

293. Castelain M.C., Goldstein N. Harmonisation des pratiques allergologiques: Audit de pratique / Rev. fr. allergol. et immunol. clin. 1999. - Vol. 3. - C. 208-210.

294. Codman E.A Study in hospital efficiency. The first five years // Boston. Thomas Todd. 1916.

295. Codman E.A. The product of the hospital // Surgical Gynecology and Obstetrics.-1914.-Vol. 18.-P. 491-496.

296. Crawford W.A., Judoor air pollution and environmental tobacco smoke / Crawford W.A // J. Roy Soc. Health . 1989. - Vol. 109, N 1. - P. 30-33.

297. Davis J. What's Wrong with Sociology? // Sociological Forum. 1994. -9:179-97.

298. Deaton A. Health, inequality, and economic development, Princeton University, Center for health and well-being, processed, and Cambridge, MA, NBER Working paper. 2001. - №8318 (June).

299. Deming W.E. Some theory of sampling // New York. N. Y. Dover. 1966.

300. Deutsh M. The Resolution of Conflict / M. Deutsh // New Haven. -1973.-P. 17.

301. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? // Amer. I. Publ. Hlth. 1981. - Vol.71. - P. 409-412.

302. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund quarterly, 44. 1966. - P. 166-206.

303. Donabedian A. Models of quality assurance // Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of north Carolina in Chapel Hill. -February 26.- 1993.

304. Donabedian A. Promoting quality through evaluating the process of patient care//Medical care. 1968.-№6.-P. 181-201.

305. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. -An Arbour, Health Administration Press, 1980. P. 3-27, 653.

306. Donabedian A. The seven pillars of quality // Archives of Pathology and Laboratory Medicine.- 1990.-Vol. 114.-P. 1115-1118.

307. Donabedian A. Twenty years of research on the quality of medical care // Evaluation and the Health professions, 8. 1985. - №3. - P. 243-265.

308. Eagle J.E. Quality of medical care // J. of pediatrics. — 1963. №3. - P. 11511157.

309. Ellis R., Whittington D. Quality assurance in health care // A Handbook. -London, England: Edward Arnold, 1993. P. 62.

310. Emanuel, E.J., Emanuel, L.L. The promise of a good death. 1998. — Lancet, 351(suppl. 2), SII21-SII29.

311. European Health for ALL. Copenhagen.- 1999.Ser., № 6.- P. 3-5.

312. Evans R.G., Barer M.L., Marmor T.R., eds. Why are some people healthy and other not? The determinants of health of populations. — New York: Aldine de gruyter, 1994.

313. Field M.G. // Social Science and Medicine.- 1980.- Vol. 14a, №5.- P. 397-413.

314. Fifth Conference of European Health Ministers. Final Jext. Warsaw, 1996.- P. 4.

315. Fine D.J., Mayer E.R. Quality assurance in historical perspective // Hospital and Health service Administration. November/December. — 1983. - P. 94121.

316. Flexner A. Medical education in the United States and Canada. New York: The Carnegie Foundation, 1910.

317. Freidson E. Patients' Views of Medical Practice: A Study of Subscribers to a Prepaid Medical Plan in The Bronx. New York: Russell Sage, 1961.

318. Glover E.B., Age of imitation and switching patterns between smokeless tobacco and cigarettes a ong college students in the United States / Glover E.B., Zaflin M., Edwards S.N. // Amer. J. Publ. Health. 1989. - Vol. 79, N 2. - P. 207-208.

319. Grujic V., A theoretical approach to health and its measurement / Grujic V., Martinov-Cvejin M., Legetic B. // Med-Pregl. -1998.-Vol.51, N 7-8. -P. 315-318.

320. Halverson P.K., Mays G.P., Miller C.A. The determinants of interaction between managed care and public health agencies: Implications for quality,

321. Accessibility and efficiency in health care delivery. Washington. D.C.: Association for health services research (Abstract), 1996.

322. Henderson L.J. Physician and patient as a social system // Ibid. — 1935. Vol. 212.-P. 819-823.

323. Kann L., Youth Risk Behavior Surveillance United States, 1997. State and Local YRBSS Coordinators / Kann L., Kinchen S.A., Williams B.I., Ross J.G. et al // J-Sch-Health. - 1998. - Vol. 68, N 9. - P. 355-369.

324. Kantrow W.A. Why history managers // Harvard business. Review. -January/February. 1986.

325. Knaus W.A. et al. Academia and clinic // An evaluation of out come from intensive care. Annals of internal medicine, 104. 1986. - P. 410-418.

326. Koivusalo M., Ollila E. Making a Healthy World /M. Koivusalo, E. Ollila //Helsinki, 1997. P. 3.

327. Lain E.P. Doctor and patient. Transl. from the Span, by Frances Partridge. -New York; Toronto: McGraw-Hill book co., 1969. 253 c.

328. Lamm G., The risk-map of Europe / Lamm G.// Ann. Med. 1989. - Vol. 21, №3. - P. 189-192.

329. Lawler E.E. Pay and organizational effectiveness: A Psychological View. -New York: McGraw-Hill, 1971. 318 p.

330. Levine S. The Changing Terrains in Medical Sociology: Emergent Concern with Quality of life//Joumal of Health and Social Behavior. 1987. - Vol.28.

331. Light D.W. Social Control and the American Health Care System / Handbook of Medical Sociology, 4th ed., eds H.E. Freeman and S.L. Levine. Inglewood Cliffs: Prentice Hall, 1993.

332. Liu B.Q., Emerging tobacco hasards in China: 1 .Retrospective proportional mortality study of one million deaths (see comments) / Liu B.Q., Peto R., Chen Z.M., Boreham J. et al. // BMJ. 1998. -Vol.317.N7170.-P. 1411-1422.

333. Lynch J.W., Smith G.D., Kaplan G.A., House J.S. Income inequality and mortality: importance to health of individual income, psychosocial environment, or material conditions // British medical journal. — 2002. Vol. 320 (7243).-P. 1200-1204.

334. Marin G., Cigarette smoking among san Francisco Hispanics: The role of acculturation and gender / Marin G., Perez-Stable E.J., Marin B.V.// Amer. J. publ. Health. 1989. -Vol.79,N2.-P.196-198.

335. McGuigan Michael A. Quality management for poison centers / J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1997. - Vol. 3. - C. 283-293.

336. Meerwein F. Das ärztliche Gespräch Grunlagen u. Anwendungen. 3., Überarb. u. erw. Aufl. Bern etc.: Huber, 1986. - 232 c.

337. Merton R.K. Social Theory and Social Structure. New York: Free Press, 1957.

338. Miller G.E. Continuing education for what? // J. of medical education, 42. -1967.-P. 320-326.

339. Miller K.S., Family communication about sex: what are parents saying and are their adolescents listening? / Miller K.S., Kotchick B.A., Dorsey S., Forehand R., et al. // Fam-Plann-Perspect. 1998. - Vol. 30, N 5. - P. 218-222, 235.

340. Miro O., Sanchez M., Coll-Vinent B., Milla J. Indicadores de calidad en urgencias: Comportamiento en relación con la presión asistencial / Med. clin. -2001.-Vol. 3.-P. 92-97.

341. Modigh K., High risk for children with DAMP/ADHD to become addicts later in life / Modigh K., Berggren U., Sehlin S. // Lakartidningen. 1998. Vol. 95, N47. - P. 5316-5319.

342. Moos R.H. Understanding the quality and outcome of treatment / Substance Use and Misuse. 1998. - Vol. 14. - P. 2789-2794.

343. Muller C. Medical review of prescribing // J. of chronic discuses, 18. 1965. -P. 53-54.

344. Myers B.A. A guide to medical care administration. Concepts and principles. Washington. DC: American Public Health Association, 1969. - Vol.1.

345. Nanda U., Andresen E.M. Health-related quality of life / Eval. and Health Prof.-1998.-Vol. 2.-P. 197-215.

346. Neuspiel D.R., Pareutal smoking and post Wheezing in children: A prospective cohort study / Neuspiel D.R., Rush D., Butler N.R. et al.// Amer. J. publ. Health. -1989. Vol. 79,N2.-P. 168-171.

347. Osfor M.M., Relationship between environmental pollution in Manzala Lake and health profile of fishermen / Osfor M.M., el-Dessouky S.A., el-Sayed A., Higazy R.A. //Nahrung. 1998. - Vol. 42, N 1. - P. 42-45.

348. Parsons T. Definitions of health and illness in the light of American values and social structure // Patients, physicians and illness: a sourcebook in behavioral science and health / Ed. E.G. Jaco. 2-nd Ed. - New York: Free press, 1972.-P. 107-127.

349. Pescosolido B. Illness Careers and Network Ties: A Conceptual Model Of Utilization and Compliance / Advances in Medical Sociology, Vol.2. Ed. G.Albrecht and J.Levy. - Greenwich: JAI Press, 1991.

350. Pescosolido B.A., Kronenfeld J.J. Health, Illness and Healing in an Uncertain Era: Challenges from and for Medical Sociology//Joumal of health and Social Behavior. 1995. - Vol.35.

351. Pierce J.P., International comparisious oftrentis in cigarette smoking prevalence / Pierce J.P. // Amer. J. publ. Health. 1989. - Vol. 79, N 2. - P. 152157.

352. Porter L.W., Lawler E.E. Managerial attitudes and performances. -Homewood, 111.: Irwin, 1968. 209 p.

353. Preston S. The changing relation between mortality and level of development // Population studies. 1975. - №29. - P. 231-248.

354. Puustinen R. Sign, symptom and interpretation Med. consultation in the light of Mikhail Bakhtin's semiotics Raimo Puustinen. — Joensuu: Joensuun yliop., 2000. 79 c.

355. Rakowski W., Predictors of health practicts Nithin age-sex grohps: National survey of personal nealth practices and couseguences, 1979 / Rakowski W. // Publ. Health Rep. 1988. - Vol. 103, № 4. - P. 376-386.

356. Reichrtova E., Ondrejcakova I. Respiratory system response to ambient air magnesite particulates / Reichrtova E., Ondrejcakova I. // Cent-Eur-J-Public-Health. 1998. - Vol. 6, N 3. - P. 238-240.

357. Reiser M.F. The patient biol., psychol. a. social dimensions of med. practice hoyle leigh a. Morton F. Reiser. 3. ed. New York; London: Plenum med. book co., 1992.-XXXII, 496 c.

358. Rice C. Eetal. Measuring social restoration performance of public psychiatric hospitals //Public Health report, 7. 1961. - P. 437-446.

359. Rosenberg Z., Decline in the risk of myocardial infarction am women who stop smoking / Rosenberg Z., Palmer J.R., Shapiro S. // N. Engt. J. Med. -1990. Vol. 322, N4.-P. 213-217.

360. Rosenfeld L.G. Quality of medical care in hospitals // Am. J. of public health, 47.- 1957.-P. 856-865.

361. Rushdy A., PHLS overview of communicable diseases 1997: results of a priority setting exercise / Rushdy A., 0 Mahony M // Commun-Dis-Rep-CDR-Suppl. 1998. -Vol.8,N5.-P.l-12.

362. Segovia J., The association between self-asseased health status and individual health practices / Segovia J., Bartlett R.F., Edwards H.C. / Canad. J. Publ. Health. 1989. -Vol. 80, N I,-P. 32-37.

363. Shain R.N., A randomized, controlled trial of a behavioral intervention to prevent sexually transmitted disease among minority women / Shain R.N., Piper J.M., Newton E.R., Perdue S.T., et al. // N-Engl-J-Med. 1999. - Vol. 340, N 2. -P. 93-100.

364. Some aspects of brealth care reforms in the Nordic countries. First meeting. Madrid, 23-24 June 1992. Copenhagen: WHO EUR, 1992.- P. 1-6.

365. Sorahan T., Lung cancer mortality in nickel/chromium platers, 1946-95 / Sorahan T., Burges D.C., Hamilton L., Harrington J.M. // Occup-Environ-Med. 1998. - Vol. 55, N 4. - P. 236-42

366. Starr P. The social transformation of American medicine. — New York: Basic Books. Inc., 1982. P. 56-80.

367. Strong P.M. Sociological imperialism and the profession of medicine: a critical examination of the thesis of medical imperialism // Ibid. — 1979. — Vol. 13 (A).-P. 199-215.

368. Szasz T.S. The ethics of psychoanalysis. New York: Basic books, 1965.

369. Tarlov A.R., The medikal onfcomes study. An application of methods for monitoring the vesuels of medical care / Tarlov A.R., Ware J.E., Greenfilld S.H. et al. // S. Amer, med Ass. 1989. - Vol. 262, № 7. - P. 925-930.

370. Tarride M., Construccion de un indice de situasion de salud: Propnes tu metodologica if aplicacion / Tarride M., Bosh M., Medina E., Soto J. // Bol. Otic. sant. panamer. -1988. Vol. 104, № 5. - P. 462-469.

371. Trevino F.M., Uniform minimum data sets: In search of demographic comparability / Trevino F.M.// Amer. J. pull. Hetn. 1988. -Vol. 78, № 2. - P. 126-127.

372. Vang J. / Saint — Vinsent Symposia on Frends in Ethics and Health Car.-Saint Vincent, 1991.-P. 9-12.

373. Vienonen M. et al. Jowards evidence based health care reform / M.Vienonen et al. // Bulletin of the World Health Organization.- 1999.- Vol. 77, №1,- P. 44.

374. Vuory H.V. Quality assurance of health services // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. Public Flealth in Europe. №16. - 1982.

375. Vygolova O.V., Social-hygienic characterization of the family and its role in the formation of a child s health / Vygolova O.V. // Probl-Sotsialnoi-Gig-Istor-Med. 1998.- N 4. -P.3-7.

376. Wasylishyn C., Living in a housing co-operative for low income women: issues of identity, environment and control / Wasylishyn C. Johnson J.L. // Soc-Sci-Med. 1998. -Vol. 47, N7.-P. 973-981.

377. Weinstein S.M. Primary care physicians and cancer-related pain / Prim. Care and Cancer.-2000.-№7.-P. 17-18.

378. Weiss Z.D., Emerging public health issues in Alaska: Occupational and euvironmental health / Weiss Z.D., Booker J.M., Wigglesworth D. // Alaska Med. 1989. - Vol. 31, N 3. - P. 97 - 102.

379. Witte K., Preventing the spread of genital warts: using fear appeals to promote self-protektive behaviors / Witte K., Berkowitz J.M., Cameron K.A., McKeon J.K.// Health-Educ-Behav. 1998. - Vol. 25, N.5. - P. 571-585.

380. Yamada S., Prevention strategy for vibration hazards by portable power tools, national forest model of comprehensive prevention system in Japan / Yamada S., Sakakibara H.// Ind-Health. 1998. - Vol. 36, N 2. - P. 141-153.

381. Ytalth S. Effect of organization and environmental factors on service differentiation strategy of integrated healthcare networks./ Ytalth S. // Manag.* Res.-2001/Vol.1-4.№1.-P. 18-26.

382. Zimmel F. 1922. Metropolis and Mental Life.

383. Zola I.K. Culture and Symptoms: An Analysis of Patients Presenting Complaints//American Sociological Review. 1966. - Vol.31.