Отдаленные результаты стентирования венечных артерий в зависимости от размеров стентов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Топчян, Ирина Саркисовна

• Топчян, Ирина Саркисовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Топчян, Ирина Саркисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.

Введение.

Цель и задачи исследования.

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы.

1.1 Краткая история развития интервенционной кардиоангиологии.

1.2 Место стентирования среди других интервенционных методов лечения ИБС.

1.3 Современный взгляд на выбор размеров стента при проведении эндоваскулярной процедуры.

1.4 Показания и противопоказания для проведения стентирования коронарных артерий.

1.5 Осложнения госпитального периода при протезировании коронарных артерий.

1.6 Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов при применении коротких и длинных протезов; протезов малого и большого диаметра.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, материалов и методов исследования.

2.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациентов.

2.2 Ангиографическая характеристика.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Сбор анамнеза.

2.3.2 Электрокардиография.

2.3.3. Велоэргометрия.

2.3.4. Эхокардиография.

2.3.5. Биохимическое исследование.

2.3.6. Интервенционные методы обследования и лечения.

2.4 Методы статистической обработки данных

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Непосредственные результаты стентирования разными видами стентов в исследуемых группах.

3.1.1 Операционные ангиографические результаты стентирования в исследуемых группах.

3.1.2 Госпитальные ангиографические результаты стентирования в исследуемых группах.

3.1.3.Госпитальные клинические результаты стентирования коронарных артерий.

3.2 Отдаленные результаты стентирования в исследуемых группах.

3.2.1 Временные параметры контрольного обследования.

3.2.2 Клиническое течение заболевания в отдаленном периоде.

3.2.3 Состояние коронарного русла после эндопротезирования при контрольном обследовании.

3.2.4 Дальнейшая тактика лечения больных в отдаленном периоде после интервенционных процедур в зависимости от состояния коронарного русла.

3.2.5. Изучение влияния некоторых клинико-ангиографических и процедуральных факторов на частоту рестеноза в отдаленном периоде.

3.2.6 Клинические примеры.

4. Обсуждение.

5. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты стентирования венечных артерий в зависимости от размеров стентов»

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца уже несколько десятилетий занимает ведущие позиции в структуре инвалидизации и смертности населения в индустриально развитых странах.

Так, например, в США в 1994 г. было зарегистрировано 13,7 млн. человек с ишемической болезнью сердца (American Heart Association. Heart and stroke facts: 1995. Statistical supplment), ежегодно в этой же стране выявляется около 800.000 новых больных (American Heart Association. Heart and stroke facts, 1997.) Одна треть всех смертей у людей в возрасте от 35 до 64 лет обусловлена коронарным атеросклерозом и составляет более 1 млн. в год.

По данным Европейского кардиологического общества, смертность от ИБС в России является самой высокой в Европе среди лиц трудоспособного возраста и составляет более 350 человек на 100 000 населения среди мужчин и 100 человек на 100 000 населения среди женщин (Вихерт A.M., 1995; Зяблов Ю.И., 1999; Оганов Р.Г., 2000 и др.).

Конечно, такая статистика заставляет искать новые пути в фармакотерапии, также развивать хирургические методы лечения ИБС. Большим шагом в этом направлении послужило внедрение в медицинскую практику транслюминальной баллонной ангиопластики (Gruentzig A. et al., 1977,1979; Колесов В.И., 1977; Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., 1988; Бакланов Д.В., 1998 и др.). В 80-90-е годы метод занял достойное и прочное место в арсенале средств борьбы с ИБС и ее осложнениями (Detre К. et al, 1988). Однако, зачастую, сталкиваясь со сложной морфологией, множественным поражением, протяженным поражением коронарных артерий, специалисты вынуждены были рекомендовать хирургическое лечение (Аорто-коронарное шунтирование) в связи с высокой частотой осложнений ангиопластики.

В 1964 году Ch. Dotter предложил идею создания эндоваскулярных протезов, вводимых транскатетерными методами. А первый интракоронарный протез (стент) имплантировал J. Puel в 1986 г. (Тулуза, Франция).

Параллельно в Швейцарии коллективом ученых под руководством U.Sigwart были начаты подобные процедуры.

Сначала специалисты имели в своем арсенале только стенты определенной длины (15 и 20мм) и диаметра (3 и 3,5мм), что значительно ограничивало возможность применения их при выраженном атеросклеротическом поражении коронарного русла. Интерес к методу стентирования значительно возрос после публикации результатов двух крупных рандомизированных исследований (STRESS, BENESTENT). Однако, в них оценивали эффективность протезирования только дискретных стенозов с диаметром коронарных артерий >3мм. После этих исследований во всём мире метод стентирования коронарных артерий завоевал большую популярность и на медицинском рынке значительно расширился ассортимент стентов по конструкциям и ангиометрическим параметрам. Handbook of coronaiy stenting, 1997. Таким образом, специалисты смогли существенно расширить границы показаний лечения ИБС интервенционными методами.

С тех пор и до настоящего времени отсутствует единство мнений относительно выбора ангиометрических параметров (т.е. длины и диаметра) имплантируемого стента.

Цель исследования: изучение возможной взаимосвязи между размерами стентов и их состоянием в отдаленные сроки (а именно, частотой возникновения окклюзий и in-stent стенозов).

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты стентирования в зависимости от длины стента.

2. Изучить отдаленные результаты стентирования в зависимости от диаметра стента

3. Изучить результаты взаимосвязи длины и диаметра стента на рестеноз в отдаленные сроки.

4. Изучить факторы, влияющие на частоту рестеноза в зависимости от длины и диаметра стента в отдаленные сроки.

5. Изучить влияние дизайна и длины стента на частоту рестеноза

6. Изучить влияние дизайна и диаметра стента на частоту рестеноза

Научная новизна

Данная работа является одним из первых обобщающих исследований результатов применения различных типов и размеров стентов у больных ИБС. Получены данные о достоверно более низкой частоте рестеноза и осложнений при применении стентов меньшей длины и большего диаметра и матричных стентов.

Практическая значимость.

Практическая значимость данной работы заключается в разработке оптимальной тактики применения различных размеров коронарных стентов, зависящей от характера поражения сосудистого русла, для снижения частоты развития рестеиоза в отдаленном периоде и потребности в проведении повторных процедур реваскуляризации миокарда.

Внедрение.

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии.

Публикации

1. А.Г. Колединский, И.С. Топчян, А.В. Араблинский, С.П. Семитко, Д.Г. Иоселиани. «Сравнительная оценка отдаленных результатов стентирования коронарных артерий стентами разных типов и размеров»\\ Материалы на Первом съезде интервенционных кардиоангиологов. 4-6 марта 2002г., с.98

2. Топчян И.С., Колединский А.Г., Араблинский А.В. «Непосредственные и отдаленные результаты стентирования коронарных артерий стентами разных размеров» \\ Материалы на Шестой ежегодной сессии молодых ученых НЦССХ им А.Н. Бакулева 12.05.2002г., с.112.

3 Колединский А.Г., Топчян И.С. «Результаты стентирования в зависимости от видов и ангиометрических характеристик коронарных стентов»\\ «Нерешённые вопросы интервенционной кардиоангиологии» (клинико-физиологические аспекты) под редакцией проф. Д.Г. Иоселиани, Москва 2004г. том 1, с. 111-124.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 10 декабря 2003 года на совместном заседании Ученого Совета, межотделенческой конференции Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и ГКБ № 15. Диссертация рекомендована к защите. Основные положения работы были представлены на 1-ом Российском съезде интервенционных кардиоангиологов, 2002 г.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и диагностических методов, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя работы отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Топчян, Ирина Саркисовна

выводы

1) Выявлена достоверная прямая зависимость (р<0,05) между частотой возникновения in-stent стеноза и длиной стента. Локальный рестеноз (тип 1) чаще встречался в группе коротких стентов.

2) Достоверная обратная зависимость (р<0,05) между частотой возникновения in-stent стеноза и диаметром стента. Различий по типам рестеноза в группах получено не было.

3) При диаметре протеза менее 3,0 мм частота развития рестеноза в отдалённом периоде, как правило, не зависит от его длины (р > 0,05); при среднем диаметре протезов Змм-З,5мм отмечали достоверное различие между короткими протезами <13 мм. и > 18 мм. (р < 0,05). И практически прямо пропорциональная зависимость развития рестеноза от длины имплантируемого протеза получена при использовании стентов большого диаметра (р < 0,05).

4) Факторами риска, достоверно увеличивающими частоту развития рестеноза в отдаленном периоде явились:

-сложная морфология атеросклеротической бляшки,

-проксимальная локализация и степень выраженности целевого стеноза,

-увеличение диаметра стентированного сегмента более чем на 10% от референтного диаметра сосуда,

- низкое давление имплантации (менее 12 атм.), - расстояние между стентами от Змм до 7мм.

5) Наиболее благоприятный результат для длинных стентов получен при использовании протезов матричных конструкций.

6) Наиболее благоприятный результат при использовании стентов малого диаметра получен при применении матричных и модульных протезов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что частота рестеноза в отдаленном периоде находится в прямой зависимости от длины и в обратной от диаметра используемого стента, для получения адекватного непосредственного и отдаленного результата стентирования необходим тщательный количественный ангиографический анализ сегмента поражения.

2. В случае протяженного, сложного поражения наиболее предпочтительной является техника множественного стентирования, в местах гемодинамически значимых атеросклеротических изменений.

3. Длина стента, с каждого края, не должна превышать протяженность поражения более чем на 1-2мм.

4. При имплантации нескольких стентов на одном сегменте коронарной артерии следует соблюдать расстояние между ними до Змм или более 7мм.

5. Учитывая наличие эффекта «recoil» у баллонрасширяемых коронарных стентов соотношение диаметра артерии к диаметру имплантируемого стента должно быть 1,1-1,2. При имплантации протеза необходимо адекватное расправления конструкции, в большинстве случаев это достигается при давлении имплантации 12-14 атм. с экспозицией 30-40 сек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Топчян, Ирина Саркисовна, 2004 год

1. Араблинский А.В., Иоселиани Д.Г. // Перфузия периинфарктной области миокарда и функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики.//Кардиология, 1998; 11:9-12.

2. Бакланов Д.В.// Перспективы стентирования коронарных артерий у больных с острыми формами ишемической болезни сердца.// Кардиология 1998; 2:16-19

3. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. // Острые расстройства коронарного кровообращения // Современные принципы диагностики и лечения, Тбилиси-1988.

4. Бураковский В.И., Работников B.C., Бусленко Н.С. // Реваскуляризация миокарда при острых нарушениях коронарного кровообращения // В кн.: Диагностика и лечение ишемической болезни сердца. Тезисы доклада. М., 1981, стр.5 9-61.

5. Бабунашвили А.М., Рабкин И.Х., Матевосов А.Л. и др.// Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика при множественном поражении коронарных артерий.// Кардиология, 1995; 6: 20-25

6. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. // Коронарная ангиопластика. Москва, 1996 г.

7. Бабунашвили A.M., Дундуа Д.П., Кавтеладзе З.А., Карташев Д.С.// Транслюминальная коронарная ангиопластика без кардиохирургической поддержки: имеются ли ответы на все вопросы? //Кардиология, 1997; 2:36-43

8. Бабунашвили A.M., Иванов В.А. Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. 2001г. стр 207.

9. Ю.Вихерт А.М., Жданов B.C., Стернби Н.Г., Волков В. А. И соавт.// Эволюция атеросклероза коронарных артерий в городах Европы за последние 20-25 лет.// Кардиология 1995,4; 4-11

10. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. / / Кардиология. - 1996. Т.36. - С. 4-17. Т.37 - С. 8-24.

11. Иоселиани Д.Г., Григорян М.Я., Филатов А.А. Постинфарктная стенокардия. Некоторые вопросы патогенеза и диагностики. // Кровообращение. 1989. № 3. С. 39-41.

12. Иоселиани Д.Г., Мшвидобадзе Т.А., Василидзе Т.В. Результаты консервативного лечения больных с нестабильной стенокардией. Кардиология 1986; 5; С. 40-45

13. Иоселиани Д.Г. Острые расстройства коронарного кровообращения. // Тбилиси. 1988. С. 65-70.

14. Иоселиани Д.Г., Мовелидзе Т. А. Нестабильная стенокардия: консервативное или хирургическое лечение // Тбилиси. 1992. С.5-13.

15. Иоселиани Д.Г., Филатов А.А., X. Эль-Хатиб, Роган С.В., С.Ф. Беркиибаев.// Транслюмииальная баллонная ангиопластика у больных с острым инфарктом миокарда. Кардиология, 1995;6: 30-35

16. Колесов В.И.// Хирургия венечных артерий сердца.// Л.: Медицина.-1977 359 с.

17. Altmann D.B., Racz М., Battleman D.S., Bergman G., Spokojny A. et al. Reduction in angioplasty complications after the introduction of coronary stents: results from a consecutive series of2242 patients. Am. Heart J. 1996; 132: 503-507

18. Ambrose J.A., Sharma S.K., Marmur J.D., et al. \\ Ballon Angioplasty vs Stent Stady (BOSS) a prospective randomized trial \\ Ibid. 1997, Vol. 96 (Suppl.) P.1592.

19. American Heart Association. Heart and stroke facts: 1995. Statistical supplment. Am. Heart Ass; 1994; Dallas, TX 75231-4596

20. Annex В., Larkin Т., Safian R. Evaluation of thrombus removal by transluminal extraction coronary atherectomy by percutaneous coronary angioscopy. \\ Amer. J. Cardiol., 1994; 74: pp. 606-609.

21. Antoniucci D., Valenti R., Buonamici P et al.- Direct angioplasty and stenting of the infarct-related artery in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 77:568-71

22. Antoniucci D., Valenti R., Santoro G., Bolognese L. et al. Restenosis after coronary stenting in current clinical practice.- American heart journal, 1998; 135:510-8

23. Antoniucci D., Santoro G., Bolognese L., Valenti R et al. A clinical trial comparing primary stenting of the infarct-related artery with optimal primary angioplasty for acute myocardial infarction (FRESCO) J Am Coll Cardiol 1998;31:1234-1239

24. Anzuini A., Legrend W.M., Kilbertus H. et al., Medtronic Wiktor Stent implantation in chronic coronary total occlution: in-hospital and long-term outcomes.//Circulation, 1997,96 Suppl. P. 1-268

25. Bauters Ch., Hubert E., Prat A., Bougrimi K. et al. Predictors of restenosis after coronary stent implantation. J. Am. Coll. Cardiol., 1998; 31: pp. 12918.

26. Le Breton H., Bedossa M., Commeau Ph., Boschat J et al.// Clinical and angiographic results of stenting for long coronary arterial atherosclerotic lesions.//Am J Cardiol, 1998; 15: 1539-1543

27. Brodie B.R., Grines C.L., Ivanhoe L., Knopf R., et al. // Six-months clinical and angiographic follow-up after direct angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation, 1994; 90: 156-162.

28. Carrel A. Results of the intubation of the thoracic aorta. Surgery, Gynecol, Obstetr., 1912,16: pp. 245-248.

29. Carrozza J., Kuntz R., Levine M., Pomerantz R., Fishman R et al.// Angiographic and clinical outcome of intracoronary stenting: immediate and long-term results from a large single-center experience.// J Am Coll Cardiol 1992; 20: 328-37

30. Catala Isabelle. Is stent design affecting the biologic response? Endovascular therapy daily, 1998, may 8, Friday, No 4: p.2,

31. Colombo A., Holl P., Nakamura S. et al.// Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound giudance. //

32. Circulation, 1995,91: pp. 1676-1688.

33. Cowley M.J. Dorros G., Kelsey S.F., Van Raden M. Et al. Acute coronary events associated with percutaneous transluminal coronary angiplasty. Am J Cardiol, 1984; 53:12C-16C

34. Dotter Ch. Transluminal expandable nitinol coil stent grafting: preliminary results Radiology, 1983,147: pp. 329-332.

35. Feld H., Schulhoff N., Lichstein E., et al. Coronary atherectomy versus angioplasty: The CAVA study \\ Amer.Heart J., 1993,126: pp.31-38.

36. Fishman DL, Leon MB, Baim DS, et al., for STent REStenosis Study Investigators. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. \\ N Engl J Med 1994; 331:496-501.

37. Foley D., Appelman Y., Piek J et al., Comparison of angiographic restenosis propensity of eximerlaser coronary angioplasty and ballon angioplasty in the Amsterdam Rotterdam Trial \\ Circulation, 1995; 92: 477-490.

38. M. Freed, WW. О Neill, RD. Safian. Dissection and acute closure. In: "The new manual of interventional Cardiology", Birmingham, Michigan, 1994: p 368.

39. Gambhir DS, Arora R, Sudha R, Batra R, Trehen V // Comparison of in-hospital and follow-up results of directional atherectomy and stenting for ostial lesions of the left anterior descending coronary artery // Indian Hert J 1998; 50-1:35-9

40. George G., Erbel R., Ge T. et al. Intravascular ultrasound after stent implantation: can stent recoil or compression occur? Eur. Heart S. 1992; 13:308

41. Goldberg S., Colombo A., Maiello L. et al. // Intracoronary stent insertion after ballon angioplasty of chronic total occlusion // J. Am. Coll. Cardiol., 1995; 26: pp. 713-9.

42. Gruentzig A.R., Myler R.K., Hanna E.S., Turina M.I. Coronary transluminal angioplasty. Circulation. 1977; 84: 55-56

43. Gruentzig A.R., Sening A., Seigenthaler W.E. et al. Nonoperative dilatation of coronary artery stenosis. // N. Engl .J. Med. 1979. 301. C.61-68.

44. Gruentzig A.R., King S.B. Ill, Schlimpf M., Seigenthaler W. Long term follow-up percutaneous transluminal coronary angioplasty: the early experience.- N. Engl J Med, 1987,316,1127-1132.

45. Jost Ch. M. Т., 1998. Stenting in Europe, what lesson can we learn? Development of a stent classification system based on a survey of European clinical experiences.W Catheterisation and cardiovascular diagnosis, 1998, 45:217-232

46. Hamasaki N., Nosaka H., Kimura Т., Nakagawa Y et al.// Initial experience with the Cordis Stent: Analysis of serial angiographic follow-up.// Cathet Cardiovasc Diagn,1997; 42:166-172

47. Holmes D.R., Vliestra R.E., Smith H.C., Vetrovec G.W. et al. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: A report from PTCA registry of National Heart, Lung and Blood Institute. Am. J. Cardiol 1984,53; 77C-81C

48. Hong M., Park S-W., Kim J., Lee C., Park S-J. Comparison of six-month results of coronary stenting versus balloon angioplasty alone in patients with acute myocardial infarction.- Am. J. Cardiol 1998; 81:1524-1527

49. Kasaoka SH., Jonathan M. Tobis, Akiyama Т., Reimers В., Di Mario C., Colombo A. \\ Angiographic and Intravascular Ultrasound Predictors of In-Stent RestenosisW J Am Coll Cardiol 1998:1630-5.

50. Kobayashi Y, Di Mario, 1997

51. Kobayashi Y., De Gregorio J., Kobayashi N et al.// Stented segment length as an independent predictor of restenosis. // J Am Coll Cardiol 1999; 34: 651-659

52. Кегп М. The Cardiac Catheterisatin handbook. Mosbi Inc, 1999.

53. Kimura Т., Nosaka H., Yokoi H., Iwabuchi M., Nobuyoshi M et al.//Serial angiographic follow-up after Palmaz-Schatz stent implantation: comparison with conventional balloon angioplasty.// J Am Coll Cardiol. 1993; 21: 155763

54. Kornowski R., Mehran R., Satler L., Pichard A et al.// Prosedural results and late clinical outcomes following multivessel coronary stenting.// J Am Coll Cardiol, 1999; 33:420-426

55. Kornowski R., Bhargava В., Fuchs S. at al.// Prosedural results and late clinical outcomes after percutaneous interventions using long ( >25mm) versus short (<20mm) stents// J Am Coll Cardiol, 2000; 35:612-618

56. Kuntz R.E., Piana R., Pomerantz R.M., Carrozza J., Fishman R. et al.W Changing incidence and management of abrupt closer following coronary intervention in the new devices era. \\ Catheterisation and cardiovascular Diagnosis. 1992; 27:183-190

57. Lablanch J.M., Danchin N., Grollier G. et al.W Factors predictive of restenosis after stent implantation managet by ticlopidine and aspirin.W Circulation, 1996,94 (Suppl): p. 1-256.

58. Lincoff A.M., Popma J.J., Ellis S.G., Hacker J.A., Topol E.J. et al.W Abrupt vessel closer complicating coronary angioplasty : clinical, angiografic and therapeutic profile. \\ J Am Coll Cardiol,1992; 19: 926-935

59. Liu M., .Luo J., Dean L. W Long-term follow-up study of coronary reconstruction with multiple stents W Am Heart J 1999;137:292-7

60. Le May M., Labinaz M., Marquis J., O'Brien E et al. W Late clinical and angiographic follow-up after stenting in evolving and recent myocardialinfarction. \\ Am Heart J 1998;135:714-8

61. Mahdi N., Lopez J., Leon M., Pathan A., Harrel L et al.- Comparison of primary coronary stenting to primary ballon angioplasty with stent bailout for the treatment of patients with acute myocardial infarction.- Am J Cardiol 1998; 81:957-963

62. Macaya C., Serruys P., Ruygrok P., Suryapranata H. et al.// Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: one-year clinical follow-up of Benestent Trial.// J Am Coll Cardiol,1996; 27: 255-261

63. Mathew V., Hasdai D., Holmes D. et al. //Clinical outcome of patients undergoing endoluminal coronary artery reconstruction with three or more stents.// J Am Coll Cardiol,1997; Vol 30, No3: 676-81

64. Mergales R., Prieto J.A., Azpirate J. Significant coronary restenosis limits the recovery of reginal left myocardial dysfunction achieved after successful coronary abngioplasty.W European Heart Journal, 1993; 14, 866-875

65. Marco J. et al., W Coronary stenting in small vessels. W Guidant Cardiovascular Institute. January 2001:4.

66. Miketic S., Carlsson J., Tebbe U et al. Safety and efficacy of angiographic guided stent implantation without Coumadin: comparison of stent implantation and angioplasty.- Journal of interventional cardiology, 1997; 10: 926-935

67. Morice M.S., Serruys P.W., Sousa J.E., et al.W A randomized comparison of a sirolimuseluting stent with a standart stent for coronary revascularization. \\ N Engl J Med, 2002; 346:1773-80.

68. Naim Y., Timmis A., Maisey M et al.// Coronary angioplasty and left ventricular function in single vessel coronary artery desease.// Br Heart J, 1989;61:262-267

69. Pomerantsev E.V., Jeurgens C.P., Whitbourn R.J. et al. Quantative Coronaiy Angiography comparison of JJIS, COOK. J Am Coll Cardiol, 1997,29(suppl A): p.494A.

70. Prati F., Di Mario C., Moussa I., et al. In-stent neointimal proliferation correlates with the amount of residual plaque burden outside the stent: an intravascular ultrasound study. Circulation, 1999;99: pp. 1011-4.

71. Popma J., Leon M., Mintz G., et al.W Results of coronary angioscopy using the transluminal extraction catheter // Amer. J. Cardiol, 1992; 70: pp. 15261532.

72. Rau Т., Schofer J, Schluter M., Seidenctiker A., Berger J. W Stenting of nonacute total coronaiy occlusions: predictors of late angiographic outcome.W J Am Coll Cardiol, 1998; 31: pp.275-280

73. Rodrigues A., Bernardi V., Fernandez M., Mauvecin C., Ayala F et al. W In-hospital and late results of coronary stents versus conventional balloon angioplasty in acute myocardial infarction (GRAMI trial).W Am J Cardiol 1998;81:1286-1291

74. Rogers C., Tseng D.Y., Squize J.C. et al.W Balloon-artery interactions during stent placement: a finite element analysis approach to pressure, compliance, and -stent design as contributors to vascular injury.W Circulation. Res., 1999; 84:378-383.

75. Rozenman Y., Mereuta A., Mosseri M., Lotan C. et al.// Initial experience with long coronary stents: the changing practice of coronary angioplasty. // American Heart Gournal//1997; 134:355-61

76. Roubin GS, Lui MW, Dean LS // Comparison of balloon angioplasty versus debulking devices versus stenting in right coronary ostial lesion // J Am Cardiol. 1997; 79(10): 1334-8.

77. Savage M.P., Fischman D.L., Rake R. et al. Efficacy of coronary stenting versus balloon angioplasty in small coronary arteries. Stent Restenosis Study (STRESS) Investigators. J. ACC., 1998; 31: 307-311.

78. Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, et al., for the BENESTENT Study Group.W A comparison of ballon-expandable-stent implantation with ballon angioplasty in patients with coronary artery disease.W N Engl J Med 1994; 331:489-95.

79. Serruys PW, Foley DP, Umans VA, Melkert R // Clinical and angiographic comparison of matched with succeful directional coronary atherectomy implantation for primary coronary artery lesion // J Am Coll Cardiol. 1996: 22(3): 637-44

80. Yokoi H., Kimura Т., Savada Y. at al, 1995 // Efficacy and safety of Palmaz-Schatz stents in elderly patients: early and follow-up results. // J Am Coll Cardiol. 1995, February, Special Issue: p.47A.

81. De Scheerder I.K., Wang K. et al. Stent deployment pressure defines the stent/vessel wall relationship and has impotant implication for early and late outcome. J. Invas Cardiol., 1998 10: pp. 151-157.

82. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joffre F. et al. WIntravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. \\ N. Engl. J. Med., 1987; 326:701-6.

83. Sigwart U.// Ten years of stentig: What next?- J Interven Cardiol, 1997; 10:195-205

84. Talley J.D., Hurst J.W., King S.B.III, Douglas J.S et al. Clinical outcome 5 years after attempted percutaneous transluminal coronary angioplasty in 427 patients.- Circulation, 1988, 77; 820-829

85. Tenaglia A.N., Buller С. E., Kisslo K.B., Stack R.S. Mechanism of ballon angioplasty and directional coronary atherectomy as assessed by intracoronary ultrasound // J. Amer. Cool. Cardiol.; 1992,20: pp. 685-691.

86. Topol E.J. Textbook of interventional cardiology. W.B. Saunders company, 1990

87. Versacci F., Gaspardone A., Tomai F., Crea F. et al. A comparison of coronary arteiy stenting with angioplasty for isolated stenosis of the proximal left anterior descending coronary arteiy. The new England journal of medicine 1997; 12: 817-822.

88. Yamashita Т., et al: Bifurcation Lesions: Two Stent Versus One Stent -Immediate and Follow-up Results JACC Vol. 35,2000:1145-51.

89. Zaacks S., Allen J., Calvin J., Schaer G et al. Value of the American College of Cardiology / American Heart Association Stenosis Morphology Classification for coronary interventions in the late 1990s. Am J Cardiol 1998; 82:43-49