Отдаленные психологические последствия проведенной в детском возрасте противоопухолевой терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Нестерова, Александра Владимировна

• Нестерова, Александра Владимировна
• кандидат психологических наук
• 1998

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Нестерова, Александра Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОТДАЛЕННЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОВЕДЕННОГО В ДЕТСТВЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБЛЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.1 Современное состояние проблемы отдаленных последствий проведенного в детстве противоопухолевого лечения.

1.2 Влияние проведенного комплексного противоопухо левого лечения на состояние познавательной сфе ры бывших пациентов.

1.3 Влияние болезни и проведенного лечения на стру ктуру самооценки в отдаленном катамнезе.

1.4 Проблема исследования

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ЗДОРОВЫХ

ИСПЫТУЕМЫХ.

2.1 Характеристика больных первого эмпирического исследования

2.2 Характеристика больных второго эмпирического исследования. лава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Методы первого эмпирического исследования

3.2 Методы второго эмпирического исследования. лава 4. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ЛЕЧИВШИХСЯ В ДЕТСТВЕ ПО ПОВОДУ ОЛЛ.

4.1 Исследование слухо-речевой памяти.

4.2 Исследование динамической организации

- з произвольных движении. =»

Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ

ПОМОЩИ ТЕСТА ВЕКСЛЕРА

Глава 6. ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ САМООЦЕНКИ И ЦЕННОСТНЫХ

ОРИЕНТАЦИИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО В ДЕТСТВЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Глава 7. ИЗУЧЕНИЕ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕВШИМ ДЕТЯМ В ОТДАЛЕННОМ КАТАМНЕЗЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные психологические последствия проведенной в детском возрасте противоопухолевой терапии»

Необхолиыость изучения от л зленных пс ледстБИй протиЕоопухолевого лечения стала очевидной не тольн:о в связи с увеличением числа больных, находящихся в длительной ремисс-ии, но и с убедительностью данных о полном выздоровлении многих пациентов. Потребность в научной оценке отдаленны:< результатов лечения сделала зту проблему актуальной для целого и}1клз. исследований как со стороны биологических, медицинских, так и социальных наук. Действительно, любое лечебное воздействие нуждается в четких представлениях о его возможных негативных последствиях, С другой с-тороны, построение научно обоснованных nporpSfviM по реабилитации онкологических больных должно базироваться на всестороннем изучении и учете разнообразных физических и психологических факторов, участвующих в этом процессе. Это выдвигает совершенно новые требования и к процессу лечения и к оценке его отдаленных результатов.Долгое время господствовало убеждение, что главное в лечении - справ.иться с объективными признаками заболевания, а остальное - дело cajvioro больного. Однако, как показ^ ывают исследования, самостоятельное восстановление психического состояния и социальных взаимодействий онкологических больных возможно лишь в 50% случаев :;Д,11.Березкин и др., 1978, В.К.Герасименко и др. 1982).По существуюшдм данным (Meadows и др. 1981) в 90-е годы один из 1000 молодых взрослых Б возрасте £0 лет будет ранее лечившимся онкологическим больным. Позтому, наряду с усилиями, направленными на продление и, возможно, спасение жизни пациента, не менее важной становится опенка адекватности лечебного воздействия, его оптимальности и, в конечном итоге, наименьшей травматичности для дальнейшей жиБни больного, Особое значение это приобретает в контексте детских онкологических оЗлЗолеваний, когда тяжелая болезнь включается в обпдш процесс развития, меняя КБК биологические условия существования, так и всю социальную ситуацию развития.Наличие транзиторных, а в некоторых случаях постоянных нарушений, таких, как дефицит гормона роста, измененная структура позвонков, кардиологические изменения, обызвествления в головном мозге и др. делает проблему болезни ощутимой даже на отдаленных зтапз:< катамнеза. С другой стороны, понятие "качества жизни" - :как критерия, выбранного для оценки полноценности существования бывших "зциеитоБ, - выступает прежде всего в своем субъективном преломлении, и не сводимо только к "объеь:тивно" существующим повреждениям.Восприятие болезни и ее последствий может зависеть от оценки ситуации, ее смысла, мотивации, опыта болезни, отношения окружающих, знания диагноза и др.Позтому изучение отдаленных результатов проводившегося в детстве противоопухолевого лечения является необходимым условием оценки того влияния, которое оказывает болезнь не только на рлл физических и физиологических-возможностей, но и на формирование личности в целом.3 отечественной психологической литературе ситуация тяжелой соматической болезни рзссмвтривается как глубоко кризисная, способная привести к разнообразным, в том числе и глубоким трансформациям личности больного ребенка (7,19,27,28,29,33 и др.). Структура личности, в свою очередь, представляет собой относктельно устойчивую конфигурацию главных, внутри себя иерархизированных мотизационкых линий (Леонтьев 1975 с.221). Псзтому центральным моменТОЫ KSi i l t ru ИССЛеДиЬаНИЯ П Б И Л О О Ь КБуЧеНИе миТЯЕа.ЫИОККОИ Сферы ОЫЕших пациентов, ее иерархическое строение. Самооценка, вместе с тем, тесно связанная с мотивационнои сферой, с формированием ценностных ориентации, является наиболее содержательным способом ее объективации. S нашем исследовании отражение мотивационнои сферы в структуре caivЮGцeнки определялось не отдельными качествагуП! (iHKanaivUi), а крупны'ми, целостно организованными едикица^ ли •;'факторами), дом11нировакие которых, на наш взгляд, и позволяло вы'явить наиболее тесную связь с ведуш^ши мотивали.Изучение формирования мотивационнои сферы в онтогенезе, отягощенном тяжелой соматической болезнью, невозможно без учета роли ближайшего социального окружения и, в частности, родителей. Дети, как правило, не могут самостоятельно ориентироваться в том хаосе, г^ оторый приносит с собой болезнь и ее последствия. Поэтому изучение тех условий, которые ведут к определенным изменениям в могивациоккой сфере у бывших пациентов, возможно, на наш взгляд, через определение структуры ограничений, которым подвергаются ранее болевшие дети. Система "границ", интериоризуясь, ведет затем к появлению разнообразных личностных и стилевых характеристик, связанных с усвоением межличностных форм контроля. Таким образом, изучение стдаленных последствий проведенной в детском возрасте противопухолевой терапии имеет как теоретическое так и практическое значение.В этом смысле создание социальных программ, включающих государственные, зконС'Мические и просветительские меры, основанные на психологических исследованиях, не могут быть недооценены.Исходя из вышеизложенного, на^ ли были сформулированы цели и задачи исследования. и^тЛЪК) ЛаКНоИ pai-jOTbi Л Е Л Я ' Г Т С Я Ис5'/Ч9НИе ОТДаЛсККЫХ ПСИХОЛОГИ" ческих последствий проведенной в детском возрасте противоопухолевой терапии.Для реализации поставленной в данном исследовании цели кеобХОДШУЮ решение следующих задач: 1. Изучить особенности мотивационной сферы, социальные и ценностные ориенталии бывших пациентов в отдаленном периоде после лечения, через определение структуры са^ лооценки, а также уровня субъективного контроля в различных сфбра>: жизнедеятельности.2. Исследовать родительские представления в отношении ранее болевших детей. Установить степень и виды ограничительного родительского поведения, его влияния на аттрибутивный стиль и мотивационную сферу бывших пациентов.3. Изучить состояние В Ш (на модели памяти и произвольных движений) у пациентов в отдаленном периоде после массированного облучения головного мозга и интратекального введения химиопрепаратов. в работе предполагается подтвердить несколько гипотез: 1. Травматичное противоопухолевое лечение, проведенное в детском возрасте, влияет на формирование мотивационной сферы бывших пациентов, отражаясь в структуре сшлооцекки, ценностных ориектациях, особенностях аттрибутивного стиля, и ведет в дальнейшем к появлению отдаленны"-: психологических последствий. Исчезновение объективных признаков заболевания catvio по себе не является достаточным для восстановления условий развития в своих естественных граница>с.2. Отдаленные психологические последствия, отражаясь в структуре сз2у10оценки, несут в себе черты влияния как специфической сиip туации Баоилеьаннн, гак и йьмг^ некниги иткош<гКИл ошуАаМШЛХ, проявляющегося в форме ограничительных требований по отношению к ранее болевшим детям.Э. Отдаленные психологические последствия могут проявляться в дефицитарности определенных отделов головного мозга, связанной с побочными зффекта?у1и, проведенного лечения (в частности облучения головного мозга и интратекального введения химиопрепаратов), ведущей к снижению уровня познавательной деятельности.Предметом исследования является структура са^юоценки и особенности познавательной сферы у лиц, перенесших в детстве комплексное противоопухолевое лечение, а также родительское отнош'ение к последствиям этого лечения, родительские установки и orpvaHH4eния.Объектом исследования были пациенты, получившие в детстве противоопухолевое лечение и ка>-:едящиеся в 1':линико-гематологической ремиссии от 5-ти до 14 лет. Выборку составили 60 человек (из них 22 женш^шы и 28 мужчин), лечившихся по поводу острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и 50 человек (из них 24 мужчины и 26 женш^ш), лечившихся по поводу лимфогранулематоза (ЛГМ) и солидны": опухолей (35 и 12 человек соответственно). Средний возраст для группы больных ОМ составил 14 лет, для группы больных ЛГМ - 19 лет.В контрольную группу для первого исследования вошли 60 здоровых испытуемых (из них 32 женщины и 28 мужчин), соответствующих ьшинической группе по полу, возрасту, социальному и материальному положению. В контрольную группу для второго исследования вошли 63 здоровых испытуемых (из них 2? женщин и 36 мужчин) также соответстзуюш11х клинической группе по социально-экономическим пог^ азателям.При проведении анкетирования было опрошено 80 родителей, дети JIG подБвргнуто анкетированию дваодк. в контрольную rpynnv ЕОШЛИ родители здоровых детей. соответствуюсЦ'К основной группе по сопиальнс-зкономическиы показателям. лаучная значимость и коврхзна исследования заключается в тсы, что впервые в отечественно!! психологии проведено изучение различных отдаленных психологических последствий проведенного в детстве противоопухолевого лечения. Вь'явлено, что кризисная ситуация болезни, влияет на формирование всей мотивационной сферы и ценностных ориентации бывших пациентов и отражается в измененной сз^лооиенке. Выявлено разное содержание ведущих факторов аь:туальной и проспективной самооценки в клинической и контрольной группе. Б контрольной группе в актуальной са)*100ценке пробладзют ценности материальной обеспеченности, благонолуЧРШ, независимости и др.. з :-:ликической группе - факторы' здоровья, ума, эмоциональности, а?;гиЕНости и др. Б проспбн:тивной самооценке наблюдается обратное соотношение .Пог^азано, что на отдаленных этапах лечения, у иывших пациентов измененны'ми становятся отношение к собственной активности (более выраженный интернапьны'й атрибутивный стиль), отношение к будущему (будущее оценивается более положительно по сравнению с контрольной группой), к здоровью, В клинической группе факторы здоровья являются более разработанными и влекут за собой большее число шг^ ал сз^^юоценки. Категория здоровья в клинической группе оценивается р:ак мало зависящая от собственно!! активности. В контрольной группе испытуемые более уверены в возможности контролировать собственное здоровье.Обнаружено, что родительское отношение к ранее болевшр'м леTnivi, характеризуется как наличием ограничении, так и OCGUHWI СМЫС лоЕым наполнением взаимодерютвия (угроза жизни создает особую ситуацию, когда отношения между родителями и детьми приобретает хара}':тер более тесного вэшшодействия, не сводящегося только к взаимной зависимости).Выявлена дефицитарность височных и эадне-лобных систем преимущественно левого полушария в результате побочных эффектов протиБсспухолевого лечения (краниальное облучение и интратег:зльное введение химиопрепаратов).Теоретическая значшуюсть работы заг;:лючается в исследовании влияния критической жизненной ситуации, которую представляет собой тяжелая соматическая болезнь, и связанной с ней измененной социальной ситуации развития, на формирование личности ребенка, ее мстивациокной сферы, ценностных ориентации, собственной активност]: в контексте детско-родительскюс отношений.Практическая значимость работы. Полученные актором результаты могут служить теоретическим и эмпирическим обоснованием для совершенствования nporpajviM лечения и реабилитации онкологических больных, а также для психологического сопровождения раз.личных этапов лечения и катамнеза.Обнаружение дефицитарности височных и зздне-лобных отделов головного мозга позволяет лучше понимать природу испытываемых пациента}у1И трудностей и в дальнейшем учитывать их при построении прогрз2/1м обучения.Практическое применение данные исследования могут получить в учебных курсах, касаюш^1хся проблем посттравматического воздействия Б са^ лом широком смысле, а таьасе oomiix вопросов концепции реабилитации. ^^ тЧкыи вклад автора состоит в совдакрш Змпирическои модели формирования актуальной и проспективной самооценки у пациентов в отдаленном периоде после проведенного в детском возрасте противоопухолевого лечения с учетом актуального и ретроспективного отношения ближайшего социального окружения к заболеванию и наличия объективно дефицитарности. ограничивающей активностиь пациентов в том числе и Б познавательной деятельности.Внедрение результатов исследования. Результаты исследования нашли практическое применение в непосредственной работе с больными отделения восстановительного лечения Н М КО PA?vlH, отделения гемобластозов №01 детской онкологии и гематологии ОНЦ PAivlH, а также с амбулаторными болькы^ ли в различные периоды катамнестргческого наблюдения. Материалы' исследования используются в учебных курса:-: на факультете психологии IAPJ .Положения, выносимые на залцгту: 1. Тяжелое соматическое зайолевание, перенесенное в детср:ом Боаразте, меняет интрацептивную и социальную среду, в которой существуют бывшие пациенты, нарушает социальную ситуацию развития и ведет к появлению отдаленных психологических последствий. Одним из основных психологических последствий является измененная структура самооценки, проявляющаяся в измененном отношении к собствекнок активности, здоровью и будущему.2. Изменение социальной среды, обусловливается прежде всего особым родительским отношением к ранее болевшим детям, выражающимся в измененных форма;< контроля и отраженные! в структуре ограничении. iiO характеру ограничении, принятых s данной группе, родительское поведение более сходно с тем, которое демонстрируют родители в период актуального лечения.3. Существует дефицитаркость Б работе ЕИСОЧНЫХ И эздне-лоикых систем, преимущественно левого полушария, связанная с побочными зффектагли проведенного в детстве противоопухолевого лечения.Апробация работы. Материалы диссертации были представлены в докладе на Рабочем совещании по проблема^ ,-! медицинсрюй психологии в соматической клиште (Ленинград,1987), на Первом Съезде Европейской гематологической ассоциации (Брюссель, 1Э94), на первой Всероссийской конференции с международным участием "Социальные и психолопиеские проблемы детской онкологии" (i99'7). Диссертация обсуждалась на заседакрш кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ 11 июня 1997 г.Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений.Общий объем работы - 183 страницы. Текстовая часть работы изложена ка 153 страница;^ машинописного текста. В диссертации 21 таблица и 1 рисунок. Список литературы содержит 117 наименований. В приложении приведены методики исследования, тзб)лицы,данные математической обсаботки резуль татов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Нестерова, Александра Владимировна, 1998 год

1. Анадзтаг^ и А. Псшюлогпческое тестирование М. Педагогика.XisCiC i. . и . к^ X d >С'_)Х .

2. Еур?ЮЕСКИЙ Г.В. Отношение среднего медицинс}-Х}го персоналак пс1П<ическим больным // Социально-поихологичесьше исследования в псуконеврологии. -Л., 1S80. - с.89-94.

3. Ва^силюк Ф.Е. На подступа:': к синергийной псшютерапии: История упований. Моск. пошсотер. ж. 1997 N 2. с.3-10.

4. Бильчевская Е.В. Результаты комплексной хшлио-лучевс^й профилакт№:и кейролейкоза у детей с острым лимфобластны>л лейкозом, .чвтореф. .. г:анд. мед. наук. М. 1992 г. с.25

5. Вилюнас В.К. Пс1шологические механизмы мотивации человека.- М.: Изд-во МГУ, 19Э0.- 283 с.

6. Выготский Л.С. Собрание сочинений, т.4, C.244-26S, т.5,-•inO-l -> — -1 С-) j-jri ±dO'± I . 5 '-,'. iiC-iGXi.

7. Габринл Т.М. Са2уЮоценр:а как метод изучения лшчности //Проблемы патопсю:ологии: Тез.доьп.конф. - М., 1972. - 110-121.

8. Герасшленко Е.Н. Реабилитация онкологичесюс-: больньк. М.Медицина^ 197*7, 143 с.

9. Герасшленрю B.U., Артюшенко Ю.В. Реабилитация больных ра:-юм молочной железы // ЬСликгш. медицина. - 1978. - N 5. - с.56-59. 11. дУркоЕ Л.А. Записки детского окколсга. МоскЕа, 1952 г

10. Зарубежные исследования по психологии познания - М.,1977. с. 82-150, с.235-255.

11. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития л1Г4Ности., М., 1375.

12. Корсаь:оЕа Н.К., iMocKOEH4DTe Л.И. Подкоркг^ вые структурымозга и психические процессы. М.; ЙЗД-ЕО ^Я^У, 1Э85.-119 с.

13. Корсакова Н.К., МоскоЕРГ-ж)те Л.И. КликуГчбскля нейропсихология: Учеб. пособие.- U.i Изд-во WY, 1988. - 89 с.

14. Копгуг Н.Г. Влияние личностнш: особенностей и социальногоокружения на реабилитацию он}^ логическ1-1>: больных. Дисс. раб. .. канд психол. наук -М., 1990 г. с.206.

15. Кратьшй псрколопшесьжй словарь. М. . 1985 г. с. 168-169.

16. Кузьмина З.В. Исследование дина^ 1^ики cajv!0046HKH в условияхуспеха и неуспеха // Личность в психологическом эьхпершленте: Сб. трудов fvirroi гал. В.И.Ленина.- М.: Педагогиь;^, 1973. - с.52-64.

17. Лебединский В. В. Нарушение nci-Ki-r-iecp:oro развития у детей,йздат.Московского университета, 1985, с.7-27.

18. Леонтьев А.Н. Проблб1/а=1 раг.витиЕ пс1и-:ики. - М.: Изд-во ?ЛГУ,1981. - 564 с.

19. Леонтьев А.К. Деятельность, сознание, лгг-шость. - М.: Политиздат, 1975. - 304 с.

20. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальны>: поражениях мозга. Издат. Московского университета, 1962, с.431.

21. Ма;\ОНова Л. А., ПОЛЛКОЕ В.Е. , Голдсбенко Г.В. . СусулеваН.А. ,Дыганкин В.й., Лльяшенко В.В. Оценка 5-летни/: результагов програушного лечения лшлфогранулематоза у детей. Педиатрия 2.89 Москва. Медицина, с. 42-46.

22. Николаева В.В. G псшчолоп'гаеской природе злекситшл1ш.Б сб. Телесность человерга; междисциплинарные исследования. М., 1991, с. 80-89.

23. Николаева В.В. Влияние хрсническс'й болезни на психику.Изд-во Моск. ун-та 1987% с.166.

24. Окунь Я. Факторный анализ Пер. с польск. - М. Статистика,1974. - 200 с.

25. Отдаленны'е последствия лечения злог^ачественных опухолей удетей. BШSI^ v!K. Обзорная информация. Серия Оньюлогия. Под ред. Л.А. Дурнова Вып. 4. М., 1987 г., с.62.

26. Петренко В.Ф. Введение в экспершлентзльн>то психосемантику: исследование форм репрезентации в обыденном сознании. - М.: Изд-во ШУ, 1983. - 176 с.

27. Поляков Ю.Ф. , Спиваь:овская А.С. Пс1'Кологичеср:ая коррекция: ее роль и место в профилактике заболеваний //'' Современные формы и методы организации психолог1-г-1еской и пс1КОпрофилаь:тической „„AT,_,^,, тг 4 Г,па ^ 4 -i !_ -^ г>С"

28. Рубинштейн Я. Эксперршентальные методики патопсихологиии опыт их прршенения в ютинике. - М.: Медицина, 1970. - 214 с.

29. Соколова Е.Т. Салосозкание и салооценка при аномалияхличности.- Изд-Ео Моск. ун-та, 19S9, -" '^'•''^ '_/ к lu J.'-.

30. Сорюлова Е.Т., Никс^лаева В.В. Особенности личности припсграшг-1ны;< разстройства;-' и соматическш: заболеванргях М., SvR-Аргус 1995 г. 0.359. 4D. Столин В.В. Са2Лосознание Л1-г-1ности. Изд-во Моск.ун-та, 1983 г.

31. Телесность челсвег;а,: междисциплинарные исследования. Сб.под ред. В.В. Николаевой, П.Д. Тиш,енко М., 1991,

32. ТхостоЕ А,Ш. Психолопшеский анализ изменений лггакостипри некоторых онкологических заболеваниях. Автсреф. дисс.,. какд. пси>:ол. нзд,'к - М. 1980. 20 с.

33. ТхостоЕ А.1Я. Кнтрацепция в структуре внутренней картиныболезни. Автсреф. дисс.. докт. пс1П<ол. наук М. 1991. с, 36. СиЭ

34. T::GCTOE А.Ш. Ст&пакоБИч Д.А. Елияниё кризисной жиЕненнойситуации на структуру самооценки / Вопр. психологии. 1987. N £. 0,128-134.

35. ЯдоБ В.А. К вопросу о личкостных характеристиках, ЕЛИЯЮищк на процесс реабилитации больного /,•'• Совершенствование методов реабилитации онгюлоптаесьшх больны>:: Тез. Всесоюзн. симп. - Л. 1973. - C.SS-90.

36. Alexander F, Studies in psychosomatic medicine: Its principles a. application. N.Y., 1950.

37. Aur R.J.A. et al. Comparison of two methods of preventingcentral nervous sistem leukemia - Blood, 1973, Vol 4£ 3, p.349-253.

38. Archibald Y.M., Lunn D., Ruttan L.A., Macdonald D.R., DeiMaestro R.F., BarrH.W., PexmariJ.H., Fisher B. J., GasparL.E., Cairncross J.G. Cogriitiv functioning in long-term survivors of high-grade glioma. J. Neurcsur^; 80(2): 247-253 1994. 22.

39. Bederson J.В.,Harsh G.R., Walker C.B. Radiation-inducedbilateral cystic temporal lobe necrosis: reversal deficit after fenestration and internal shuntirrg. Case report. J.Neurosurg-; 72(3): 503-505, 1990.

40. Bennet A. Cog-nitive deficits in sm.ali cell lung cancer.Diss Abstr Int Bl; 54(4):2185 1993.

41. Bibace, R. Sr Walsh, M.E. (Eds) Children"s conceptions ofillness, In R.Bibace & M.E.Walsh (Eds) Children"3 conceptions of health, illness and bodily functions. San Francisco, Jossey-Bass.

42. Brouwers P. Meuropsycholog-ical abilities of long-termsurvivors of childhood leukemia. In N.K. Aaronson and J.Bekman (Eds) The q^ islity of life of cancer patients. Raven Press: Mew *

43. BrG'JTi R.T. Madan-Sv<'ain A. Gcgnitive neuropsycholog'icaland acasjemic sequelae in children with leu.jkemia. J.Learn Disabl; 26 (2): 74-90 1993.

44. Butler R.V/. Jenkins M.A., Braff D.L. The abnormality ofnormal comparison groups: the identification of psychosis proneness and substance ab^ use in putatively normal research subjects. Am.,. Psychiatry; 150(g-): 1386-91 1993.

45. Giesieiski KT; Yanofsky R; Ludwi^ RN; Hill DE; Hart BL;Astur RS; Snyder T. Hypoplasia of the cerebellar vermis arid cog-nitive deficits in survivors of childhood leukemia. Arch Neurol; 51 (10): 985-93 1994.

46. Ceppellini C.,Merendi M.,Auriti L. et al. Meuropsychoiog'ic evaluation in :34 children wich ALL after treatment suspension.

47. Theard international symposiuin on therapy of 33ute leukemias,Yniversify of Rome, Rome,1932. 5*7. Clark E.I. T.he role of the social enviroriment in ajaptation to caTiCer // Soc. Work res. Abstr. - 19S3. - v. 19. - p. 32-33.

48. Copeiand D.R.,Dowell R.E. Jr. .Fletcher J. M., Berdeau:< J.D.,Sullivan M.P., Jaffe N., Frankel L.S., Ried H.L., Cangir A. Meuropsychoiog-ical effects of childhood cancer treat.ment J.Child Neurol; 3 (1): 53-62 1988.

49. Cousens P., Waters В., Said J., Stevens M. Cognitive effects of cranial irradiation in leukemia: a survey and meta-anslisis - J.Child Psychol Psychiatry; 29(6): 839-52 1988.

50. Crossen J.R., Garwood D., Glatstein E., Neuweit E,A. Neurobehavioral sequelae of cranial irraiiation in adults: a review of radiation-inducsd sncephalopathy. J.Clin.uncoi; 12(2); 52?-42 1ЭЭ4.

51. Current Concepts in Psycho-Oncology IV. October 10-12,1991 New York City. p. 331.

52. Beasi-Spinetta P., Spinetta J.J., Oxsman J.B. - The relationship between learning- deficits and social adaptation in children with leukemia.- Psychosoc.Oncol.-19SS.-6, 3-4, p.109-121.

53. Dunbar F. Errcticns a. Bodily chang-es. N.Y., 1954.

54. Eiser C. The psychology of children illness. Nev/ York:Spring-er Verlag-. 1985.

55. Fletcher J.,Copeland D., Neurobehavioral effects of central nervous system prophylactic treatment of cancer in children. J.Clin. Exper. Meuropsychol.lO: 495-537, 1988.

56. Handbook of psychooncology - Edited by J.C.Holland, J.K.Roland. New York Oxford. Oxford uriiversity press. 1989. p.735.

57. Hanefeld F., Riehim H. Therapy of acute lymphoblasticleukemia in children: effects on the nervous system -"Neuropediatrie" 1980, 11, 1,3-16.

58. Jankovic M., Zanetto F., Center V., Tagliabue M., Agostoni F., Macchi L, Mosera 8. Cranial computed tomography findings in children with a^ute lirnphoblastic leukemia at diagnosis. Ami. J. Pediatr. Hematol. Oncol; 11(2): 327-9 1989.

59. Jonson B.E., Patronas N., Hayes W., Grayson J., BeckerВ., Gnepp., Roland., Anderson A., Glatstein E., Ihde D.,C., et al. J.Clin. Oncol., 8(1): 48-56 1990.

60. Jain Y., Choudry V.P., AryaL.S., Mehta M. Neuropsychological abnormalities following CMS prophyla:<i3 in children with acute lymphatic leukemia. IndiaPi J.Pediatr., 60(5): 675-81 1993.

61. Kretzschmar K., Gutjahr P., Kutzner J. CT studies beforeand after CNS treatment for acute lymphoblastic leukemia and maligusnt "on--Hcdg'kin,3 iyniphCiTia in childhood, ""eurorsdiulog'y" 1980, 20, 4, 173-180.

62. Kingma A., Brons C., Kamps W.A., v-sn Dommele A., van deBurg W. Cognitive functions and school achievement of children who were treated for acute lymphatic leukemia at a young- age - Ti.ldschr Kindergeneeshd; 5S(2): 95-9 1988.

63. Luban-Piazza B., Dring P. Der Tumorpatient mit infausterPrognose - moglichkeiten der psychischen Betrenung fur ihn siine Fairiilie /7 Stand. f-Crebsbehandl. - Berlin e.a., 1982. - s. 65-58.

64. Meadows A. Т., Massari D.J., Ferg-uson J. et al. Declinesin IQ scores and cognitive dysfunctions in children with acute i^ TTiphocytic leukemia treated with cranial irradiation, Lancet. (2): 1015-1018, 1981.

65. Moore R.W., Kramer J.H., Warn W., Halberg F., Ablin A.R.Gog-nitive function in children with leukemia. Effect of radiation dose and time since irradiation - Cancer Vol 68:1913-1917, 1991.

66. Mulhern R.K., Friedman A.G., Stone P. A. Acute lyTnp.hoblastic leukemia: iGng-term psychological outcome - Biomed Pharmacother; 42(4): 243-6 1988.

67. Mulhern R.K., V/asserman A.L., Fairclough D., Ochs J. Memory function in disease-free survivors ct childhood acute lymphoblastic leukemia given CNS prophylaicis with or without 1,800 CGY crariial irradiation - J Clin Oncol; 6(2): 315-20 1988.

68. Mulhern R.K.,Friedman A.G., Stone P.A. Neuropsychologicalstatus of children with ar.ute lymphoblastic leukemia treated for central nervous system relapse - Ami J. Pediatr Hematci Oncol; 11(1):106-13 1989.

69. Neuwelt E.A., Crossen J.R. The need to assess neurobehaviorai side effects of cranial radiation therapy in adults (.meeting" abstract) Proc Annu Meet Am Sac Clin Oncol; 12;A525 1393.

70. Novotha J. et al. Pracovni schopnost zen po iicbi racovnyrodidei // bratisl. lek. listy. - 1937. - v.88 - N 2 - p 131-136.

71. Ochs J.J. Neurotoxicity due to central nervous .systemtherapy for childhood leukemia. Am J.Pediatr Hematol Oncol; 11(1): 33-105 1989.

72. Oliff A., Bode U., Bercu В., Di Chiro G., Graves V., Poplack D.G. Hypothalamic-pituitary dysfunction following- CMS prophylaj-as in acute lyTfiphocytic leukemia: correlation with CT scan abnormalities. Med. arid Pediatr. Oncol., 1379, 7, 2, 141-151.

73. Packer R.J., Meadows A.Т., Rorke L.B., Goldwein J.L., Giulio D. Long'-termi sequelae of cancer treatment on the central nervous system in childhood. Med and Pediatr. Oncol. 15: 241-253.

74. Poplack D.G. Acute I'yTnphoblastic leukemia. In P.Pizzo andD.Poplack (Eds). Principles and Practices of Pediatric Oncology. 1.ppincott; Philadelphia 1989.

75. Powazek M., Kennelly D., Imbus С , Rosen R. Neuropsychological and neurological functioning of children surviving aicute lymiphocytic leukemia (ALL), Proc. Am. Soc. Clin.Oncol., 2:c-233, 1983.

76. Rosenthal, R. & Jacofcson, L. Experimental Effect in Behavioral Research, New York: Appleton, Century, croft. 1966,

77. Rosenthal, R. ^s ТазоЬзсп, L. Pigmalicn a T'ecole, Paris:Casterman 1971.

78. Said J,A.Waters E.G., Cousens P., Stevens M.M. Meuropsycholog-ical sequelae of central nervous system prophila:-:is in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia - J. Consult Clin Psychol; 57 (2); 251-6 1Э89.

79. Sainio K. Rautonen J., Siimes M.A. Value of EEG inchildren with acute lymphoblastic leukemia. Meuropediatrics; 20(2): 82-3 1989.

80. Schutzenberg-er A.A. The drama of the seriously ill patient: fifteen years experience of psyche-drama and cancer. 203-224 in "Psychodrama, inspiration and technique". London 1ЭЭ1, p.253.

81. Selip-ian, M.E.P. Helplessness: on Depression, Development and Death, San Francisco: Freeman. 197*5.

82. Siegel, B. Love, Medicine and Miracle, New York: Harper& Row. 1986.

83. Shuler D., Bakes M,, Borsi J., Gacsaly I., KalrriancheyR., Kardos G., Koos Nag-y G. , Reversz Т., Solmo P, et al. Neuropsychologic and CT examinations in leukemic patients surviving years - Med Pediatr. Oncol 18(2): 123-5 1990. ч

84. Taylor H.G., Fletcher J.М., Satz F. Neuropsycholoi-icalassessment of children. Haridbook of psycholog-ical assessment. Nev; York: Perg-am.on 211-224. 1984.

85. Wheeler K.,Leiper A.D., Jannoun L., Chessells J.M., Medical cost of curing- childhood acute lyTTiphobiastic leukemia Br.Med. J.(Clin Res); 296 (6616): 162-6 1988.