Медико-социально-психологический статус и результаты комплексной реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Досимов, Арыстан Жумабекович

• Досимов, Арыстан Жумабекович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Досимов, Арыстан Жумабекович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы: Отдаленные эффекты противоопухолевой терапии и проблема реабилитации детей

1 I 1 I с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

1.1. Патогенетическая и клинико-прогностическая сущность отдаленных эффектов противоопухолевой терапии острого лимфобластного лейкоза.

1.2. Медицинские аспекты проблемы отдаленных эффектов противоопухолевой терапии острого лимфобластного лейкоза в ремиссии.

1.3. Нейропсихологический и психосоциальный статус детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

1.4. Проблема организации и оценки эффективности комплексной реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования пациентов.

2.1. Пациенты и методы исследования морфофункционального состояния.

2.2. Пациенты и методы исследования состояния кардиореспираторной системы.

2.3. Пациенты и методы психологического тестирования.

2.4. Пациенты и методы исследования качества жизни.

2.5. Статистический анализ результатов исследований.

Глава 3. Отдаленные эффекты противоопухолевой терапии острого лимфобластного лейкоза.

3.1. Структура отдаленных эффектов противоопухолевой терапии детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

3.2. Морфофункциональные особенности детей с острым лимфобластным лейкозом ремиссии.

3.2.1. Физическое развитие детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

3.2.2. Функциональное состояние кардиореспираторной системы детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

3.3. Качество жизни детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

Глава 4. Комплексная реабилитация детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

4.1. Лечебная физическая культура в системе комплексной реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

4.2. Бальнеотерапия в системе комплексной реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

4.3. Комплементарная терапия в системе комплексной реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

4.4. Критерии эффективности комплексной реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

Глава 5. Медико-социальный и психологический статус семей, имеющих детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

Глава 6. Личностные особенности детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

6.1. Самооценка детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.;.

6.2. Уровень тревожности у детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

6.3. Формирование личностных черт у детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

6.4. Предпочтения в межличностном общении детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

6.5. Типы родительского воспитания в семьях детей с острым лимфобластным лейкозом и их взаимосвязи с психологическими качествами детей.

6.5.1. Типы родительского воспитания в семьях детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.7.

6.5.2. Взаимосвязи типа родительского воспитания и личностных качеств детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии.

6.5.3. Взаимосвязи противоопухолевой терапии и длительной ремиссии с психологическими качествами детей с острым лимфобластным лейкозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социально-психологический статус и результаты комплексной реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии»

Актуальность проблемы

Впечатляющие успехи в лечении острых лейкозов у детей, достигнутые на современном этапе основаны, главным образом, на внедрении новых протоколов интенсивной химиотерапии. Вследствие успешной реализации интенсивных программ противоопухолевой и сопроводительной терапии значительно увеличилась общая продолжительность жизни и безрецидивная выживаемость детей с гемобластозами (15, 23, 34, 53, 54, 55, 56, 78).

Вместе с тем, в периоде длительной ремиссии у детей с онкогематологическими заболеваниями выявляются различные осложнения, обозначаемые в онкологической практике как отдаленные последствия противоопухолевого лечения, своевременная диагностика и коррекция которых является актуальной проблемой в системе реабилитации данного контингента пациентов (2, 15, 17, 21, 22, 28, 32, 81, 113, 144, 132, 150, 151, 166).

Клинико-морфологическая и прогностическая сущность отдаленных эффектов противоопухолевой терапии определяется повреждением структуры и функции различных органов и систем в связи с чем медицинские проблемы больных онкологического профиля последовательно смещаются в плоскость педиатрических дисциплин.

Наряду с вышеуказанным обстоятельством многократные госпитализации, длительное амбулаторное лечение оказывают негативное влияние на психо-эмоциональный статус ребенка, естественные процессы становления социального статуса и в конечном итоге способствуют психологической и социальной дезадаптации пациентов (22, 39, 69).

Совокупность медицинских, психологических и социальных проблем ребенка, перенесшего онкологическое заболевание, существенно ухудшают качество жизни пациентов, которое в онкогематологической практике рассматривается как важнейший критерий эффективности лечения, наряду с традиционной общей и безрецидивной выживаемостью пациентов (6, 17, 50, 61, 69, 114, 156).

Реальные успехи в лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и как следствие, достоверный факт длительных, тождественных практическому выздоровлению, ремиссий заболевания предопределили необходимость обоснования реабилитационных программ, основными элементами которых должны быть этапность, непрерывность, преемственность и, что очень существенно, комплексность реабилитационных мероприятий, ориентированных на решение совокупности медицинских, психологических и социальных проблем пациентов.

Вместе с тем методические подходы к изучению проблемы комплексной реабилитации детей в периоде ремиссии ОЛЛ отличаются фрагментарностью научных исследований, смещением акцентов на решение базисных (6) или частных: медицинская или медико-социальная реабилитация (17, 22, 39, 69, 70), физическая реабилитация (26, 27),'поздние кардиотоксические (62) и нейротоксические (64, 66) эффекты химиолучевой терапии (ХЛТ) - аспектов многогранной и целостной системы.

В этой связи представляется целесообразным и своевременным определение приоритетных направлений комплексной реабилитации детей с ОЛЛ на основе анализа структуры и содержания совокупности медицинских, психологических и социальных проблем у пациентов, прошедших обследование в периоде длительной ремиссии заболевания в условиях специализированного учреждения санаторного типа (55).

В данном контексте идеальной моделью для определения приоритетов и систематизации проблем у пациентов с ОЛЛ, а также интеграции в систему различных форм и методов реабилитации являются результаты комплексного обследования и динамического наблюдения контингента детей в периоде ремиссии заболевания, госпитализированных в плановом порядке из всех регионов страны в первое в России специализированное реабилитационное отделение, успешно функционирующее с 1992 года на базе санатория «Русское поле» (г.Чехов, Московская область).

Цель исследования

Определить содержание медицинских, психологических и социальных проблем пациентов, обосновать и оценить эффективность программы комплексной реабилитации детей с ОЛЛ в ремиссии.

Задачи исследования

1. Определить приоритеты в содержании медицинских проблем у детей с ОЛЛ в ремиссии.

2. Оценить особенности физического развития пациентов и функциональное состояние кардиореспираторной системы у детей с ОЛЛ в ремиссии.

3. Оценить личностные особенности детей с ОЛЛ в ремиссии, особенности родительско-детских отношений, медико-социального и психологического статусов семей, имеющих детей с ОЛЛ в ремиссии.

4. Определить содержание программы комплексной реабилитации и оценить ее эффективность по динамике качества жизни детей с ОЛЛ в ремиссии.

Научная новизна

Впервые в отечественной онкогематологической практике на значительном контингенте детей определены медицинские, психологические и социальные проблемы пациентов с ОЛЛ в периоде длительной ремиссии заболевания.

По данным обследования детей в условиях специализированного реабилитационного отделения выявлены основные отдаленные последствия заболевания и противоопухолевой терапии, обоснованы дифференцированные программы комплексной реабилитации в соответствии с содержанием медицинских, психологических и социальных проблем у детей с ОЛЛ в ремиссии.

Выявлено, что уровень и гармоничность физического развития детей с ОЛЛ в ремиссии подвержены значительным колебаниям, однако преобладает контингент пациентов с нормальным и гармоничным развитием.

Установлено снижение показателей функционального состояния кардиореспираторной системы у детей в периоде ремиссии ОЛЛ в ответ на дозированную физическую нагрузку.

Впервые проведено комплексное изучение личностных особенностей детей с ОЛЛ в ремиссии и выделены специфические и неспецифические эффекты болезни на психику ребенка. Установлены конкретно-личностные предпочтения детей в межличностном общении. Определены характерные стили родительского воспитания и установлены особенности стилей воспитания на психологическую индивидуальность детей с ОЛЛ в ремиссии.

Выявлены многогранные медико-социальные и психологические проблемы семей, имеющих детей с ОЛЛ в ремиссии.

Оценено качество жизни пациентов с ОЛЛ в ремиссии по шкалам Ьапэку и 'ТЮ-2003".

Практическая значимость

Определены основные принципы и содержание программ комплексной реабилитации детей в периоде длительной ремиссии ОЛЛ. Констатирован достоверный факт эффективности комплексных программ реабилитации в условиях специализированного реабилитационного отделения в целом и, в частности по данным оценки качества жизни пациентов.

Экспертные оценки личностных особенностей пациентов, медико-социального и психологического статусов семьи, родительско-детских отношений в семьях, имеющих детей с ОЛЛ в ремиссии, позволят обосновать индивидуальные программы психологической и социальной адаптации детей в рамках комплексной реабилитации пациентов.

Комплексная оценка физического развития пациентов с помощью стандартных перцентильных кривых позволяет адекватно оценить уровень и гармоничность морфофункционального статуса детей с ОЛЛ в ремиссии.

Доказана возможность применения дифференцированных курсов лечебной физкультуры и бальнеотерапии, которые позволяют улучшить функциональное состояние кардиореспираторной системы, психоэмоциональный статус и резистентность организма детей с ОЛЛ в ремиссии.

Шкалы качества жизни Ьашку и "00-2003" могут быть использованы для оценки качества жизни детей с ОЛЛ на различных этапах реабилитации пациентов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Досимов, Арыстан Жумабекович

ВЫВОДЫ

1. У детей с OJTJT в ремиссии в структуре отдаленных последствий противоопухолевой терапии доминируют заболевания органов пищеварения (57%), нервной системы (43,3%), системы кровообращения (29,4%), костно-мышечной системы (21,6%) и хронические вирусные гепатиты (32,3 %).

2. Физическое развитие детей с OJIJT в ремиссии подвержено значительным колебаниям, однако преобладают пациенты (75,8%) с нормальным уровнем и гармоничным развитием. У остального контингента детей выявлены гипосомия или гиперсомия с дефицитом или избытком массы тела. Низкие и очень низкие значения мышечной силы отмечены у абсолютного большинства пациентов.

3. Выявленные нарушения функционального состояния кардиореспираторной системы коррегируемы применением дифференцированных курсов лечебной гимнастики.

4. Специфические влияния OJTJI на личностные особенности детей проявляются в высокой самооценке и ожидаемой оценке, предпочтении в общении сиблингов и учителя.

5. Негармоничные стили родительского воспитания с преобладанием гиперпротекции препятствуют успешной социальной адаптации детей с OJTJI в ремиссии.

6. В структуре социальных проблем, выявленных в семьях, имеющих детей с ОЛЛ в ремиссии, доминируют: финансовые (59,4%), обусловленные потерей работы, затратами на лечение ребенка и ухудшением состояния здоровья родителей; ухудшение внутрисемейных отношений и распад семьи.

7. Включение в структуру программ комплексной реабилитации компонентов психологической и социальной помощи позволит существенно улучшить качество жизни детей с ОЛЛ в ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью оптимизации диагностического и лечебного процессов на этапе комплексной реабилитации детей с ОЛЛ необходимо включение в штатное расписание профильных учреждений санаторного типа квалифицированных детских гастроэнтерологов, кардиологов, неврологов, психологов и социального работника.

2. В целях гармонизации физического развития детей и функционального состояния кардиореспираторной системы у детей с ОЛЛ в ремиссии, необходимо использование индивидуальных программ физической реабилитации с обязательным включением элементов дозированной физической нагрузки, дыхательной гимнастики и бальнеотерапии.

3. Диагностика и коррекция психологического состояния детей с ОЛЛ должна проводиться на всех этапах заболевания. Психологическая помощь должна оказываться матерям больных с целью гармонизации детско-родительских отношений.

4. В процессе реализации программ комплексной реабилитации детей с ОЛЛ в ремиссии необходимо привлечение специалистов социальной сферы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Досимов, Арыстан Жумабекович, 2008 год

1.Александровская Э.М., Гильяшева И.Н. Адаптированный модифицированный вариант детского личностного вопросника Р.Кеттелла. -М., 1995.- 32 с.

2. Асмолов А.Г. Личность как предмет психологического исследования. -М., 1984.-228 с.

3. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. -М., 1968. -174 с.

4. Бородина И. Д. Принципы реабилитации детей ремиссии острого лимфобластного лейкоза: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2002. -30 с.

5. Братусь Б.С. Аномалии личности. -М., 1998. -117 с.

6. Бухны А.Ф., Желудкова О.Г., Финогенова H.A., Румянцев А.Г. и др. Организационные принципы реабилитации детей с онкогематологическими заболеваниями // Матер. I съезда детских онкологов и гематологов России. -М., 1997.-С. 37.

7. Ю.Гальперин Э.К., Констайн JI.C., Тарбел Н.Д., Кан JI.E. Лучевая терапия в детской онкологии: Пер. с анг. -М.: Медицина, 1997. -748 с.11 .Гершанович М.Л. Кардиоксан как протектор кардиотоксичности антрациклинов // Вопр. онкол. -1996. -Т. 42. -С. 98-99.

8. И.Гнедова С.Б. Влияние социальной ситуации и состояние здоровья на развитие личностных особенностей школьников: Автореф. дис.канд. психол. наук.- М., 1999.-18 с.

9. Желудкова О.Г., Бухны А.Ф., Финогенова H.A., Русанова М.Г. и др. Диагностика и лечение хронического вирусного гепатита С у детей, больных злокачественными новообразованиями // Педиатрия. -1996. -№ 4. -С. 42-45.

10. Ионова Т.И., Повзун A.C., Киштович A.B. и соавт. Изучение качества жизни больных с различными формами лейкозов. Материалы Всерос. конфер. с международным участием «Исследование качества жизни в медицине». -С.-Пб., 2000. -С. 57-58.

11. Исаев Д.Н., Шац И. ВКБ у детей с ОЛЛ // Педиатрия. -М., 1985. -№ 7. -С. 15-17.

12. Калыкбаева А.Ш. Медико-социальная адаптация и реабилитация детей в ремиссии острого лейкоза: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Алматы, 2001-24 с.

13. Карачунский А.И., Румянцев А.Г., Хейнце Г. Основные принципы лечения острой лимфобластной лейкемии у детей и предварительные результаты собственных исследований // Педиатрия. -1995. -№ 4. -С. 138-142.

14. Каткова И.П., Кузнецова B.B. Методические основы организации работы в семьях детей-инвалидов // Социальная работа в учреждениях здравоохранения. -М., 1992.-С. 109-125.

15. Катрич Г.И. Становление самооценки в младшем школьном возрасте: Автореф. дис.канд. психол. наук. -М., 1994. -22 с.

16. Ким С.Р., Поляев Б.А., Горбунов A.B., Бухны А.Ф. и др. Показатели физического развития и функционального состояния кардиореспираторной системы у детей с онкогематологическими заболеваниями в стадии ремиссии // Педиатрия. -1995. -№ 2. -С. 30-31.

17. Ким С.Р. Дозированные физические нагрузки у детей с острым лимфобластным лейкозом и лимфогранулематозом в стадии клинико-гематологической ремиссии: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1997. -26 с.

18. Кисляк Н.С. Гемобластозы у детей // Педиатрия. 1980. -№ 5. -С. 3-12.

19. Киян И.Г. Личностные особенности детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом: Автореф. дис.канд. психол. наук. -М., 2003. -23 с.

20. Корницкая C.B. Влияние содержания общения с взрослым на отношение к нему ребенка: Автореф. дис.канд. психол. наук. -М., 1975. -20 с.

21. Лазарева И.О., Тимаков A.M., Бухны А.Ф., Финогенова H.A. и др. Поздняя кар диотоксичн ость у детей с онкогематологическими заболеваниями и возможность реабилитации // Детская онкология. —1997. -№ 3. -С. 44.

22. Лосева М.И., Солдатова Г.С., Поспелова Т.И. Качество жизни больных гемобластозами в период клинико-гематологической ремиссии. Материалы междунар. конф. «Исследование качества жизни в медицине». -С.-Пб., 2002. -С. 189-190.

23. Маякова С.А., Моисеенко Е.И., Цыганкин В.И. и др. Результаты профилактики нейролейкоза у детей с острым лимфобластным лейкозом // Педиатрия. -1991. -№ 11. С. 67-70.

24. Михеева A.A., Касаткин В.Н. Некоторые аспекты восприятия рака детьми // Школа здоровья. 1996. -Том 3. -№ 4. -С. 117.

25. Моисеенко Е.И. Медико-социальные аспекты помощи детям с онкологическими заболеваниями: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-М., 1997-48 с.

26. Николаева В.В., Арина Г.А. Тяжелобольной ребенок, штрихи к психологическому портрету // Школа здоровья. -1994. -Том 2. -№ 2. -С. 86-95.

27. Новик A.A., Ионова Т.П., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. -С.-Пб.: Элби. 1999. -С. 139.

28. Новик A.A., Ионова Т.И., Антипова Г.В. и соавт. Показатели качества жизни онкологических больных Санкт-Петербурга. Материалы Всерос. конф. с международным участием «Исследование качества жизни в медицине». -С.-Пб., -2000.-С. 102-104.

29. Новик A.A., Янов Ю.К. Концепция исследования качества жизни в онкологии и гематологии. Материалы Всерос. конф. с международным участием «Исследование качества жизни в медицине». -С.-Пб., 2000. -С. 101102.

30. Нуманов У. Становление устойчивых характеристик самооценки в младшем школьном возрасте: Автореф. дис.канд. психол. наук. -М., 1986.-18 с.

31. Нурмухаметова, Е.А. Особенности диагностики и лечения вирусных гепатитов В и С у детей с онкогематологическими заболеваниями: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1997. -26 с.

32. Поддубная И.В., Орел Н.Ф., Смирнова Н.Б. Побочные реакции и осложнения противоопухолевой терапии и борьба с ними // Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. -М., 2000. -С. 336-358.

33. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. -М., 2000. -168 с.

34. Румянцев А.Г., Владимирская Е.Б. Детская гематология/онкология: научные направления и перспективы развития // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1997. -№ 2. -С. 4-7.

35. Румянцев А.Г., Масчан A.A., Самочатова Е.В. Сопроводительная терапия и контроль инфекции при гематологических заболеваниях: Руководство для врачей. М.: Медпрактика М.2006.

36. Румянцев А.Г. Достижения и перспективы развития высоких технологий в детской гематологии и онкологии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2007.- № 3.-С.7-25.

37. Сабирова A.B., Русанова H.H. К вопросу оценки качества жизни детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии длительной клинико-гематологической ремиссии. Материалы междунар. конф. «Исследование качества жизни в медицине». -С.-Пб. -2000. -С.253-255.

38. Сыцкевич О.Н. Клинико-лабораторная характеристика хронических вирусных гепатитов у детей с гемобластозами и их этиотропное лечение: Автореф. дис.канд. мед. наук. Минск, 1996. -24 с.

39. Силасте Г.Г. Кто поможет детям с ограниченными возможностями? // Материалы Междунар. конф. «Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации». —Дубна, 1992. -С. 91-93.

40. Силасте Г.Г. Социальная адаптация семей, имеющих детей с онкологическими заболеваниями // Материалы I Всерос. конф. с междунар. участием «Социальные и психологические проблемы детской онкологии». -М., 1997. -С. 73-78.

41. Тимаков A.M. Отдаленные результаты терапии острого лимфобластного микоза: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 2003. -58 с.

42. Хондкарян Г.Ш., Ахадова Л.Я., Кудинова Н.В. Нарушения высших психических функций, обусловленные терапией, у детей с острым лимфобластным лейкозом. Тезисы докладов I съезда детских онкологов и гематологов России.-М., 1997.-С. 56.

43. Хондкарян Г.Ш. Нейротоксические расстройства у детей, обусловленные лечением острого лимфобластного лейкоза: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 2003. -48 с.

44. Финогенова Н.А., Бухны А.Ф., Желудкова О.Г., Лазарева И.О. и др. Проблема реабилитации детей с онкологическими заболеваниями и эффективность санаторно-курортного лечения // Матер. I съезда детских онкологов и гематологов России. -М., 1997. -С. 35.

45. Цейтлин Г.Я. Реабилитация // Дурнов Л.А. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани. -М.: Медицина, 2001. -С. 83-91.

46. Цейтлин Г.Я. Комплексная программа реабилитации в онкогематологии // Матер. I Всерос. конфер. по детской нейрохирургии. -М., 2003. -С. 200-201.

47. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей // Пер. с англ. -ГЭОТАР Медицина. -1999.

48. Albert D.M., Wong V.G., Henderson E.S. Ocular complications of vincristine therapy // Arch. Ophtalmolog. -1967. -Vol. 78. -P. 709-713.

49. Azuma E., Masataka N., Jiang Q., Masakazu U. et al. CD4+ T-lymphocytopenia in long-therm survivors following intensive chemotherapy in childhood cancers // J.Med, and Ped. Oncology. -1998. -V. 30. -№ 1. -P. 40-45.

50. Barr R., Gonzatez A., Longhong M., et al. Health status and health-related guality of tife in survivors of cancer in childhood in Latin America: a MISPHO feasibitity study. Int I Oncol. -2001.-19 (2): P. 413-421.

51. Bertero C., Eriksson B., Ek A.Explaining different profiles in guality of life experiences in acute and chronic leukemia. Cancer Nurs. -1997. -20 (2): 100-4.

52. Best M., Streisand R., Catania L., Kazak A.E., Parental distress during leukemia and posttraumatic stress symptoms (PTSS) after treatment ends // 2001 Jul-Aug. -Vol. 26 (5). -P. 299-307.

53. Bleyer W.A. The impact of childhood cancer in United Strates and the world // CA Cancer J Clin. -1990. -40. -P.355.

54. Bleyer W.A. // Word Congress: Proc. -Vancouver, 1995. -P. 169-177.

55. Brown RT., Kaslow HJ., Hazzard AP. Psychiatric and family functioning in children with leukemia and their parents // J-Am-Acad-Child-Adolesc-Psychiatry. -1992, May. -31 (3) -P. 495-502.

56. Brown RT., Kaslow NJ., Madan-Swain A., et al. Parental psychopathology and children's adjustment to leukemia // J-Am-Acad-Child-Adolesc-Psychiatry. -1993, May.-32 (30)-P. 554-561.

57. Bryd R.: Late effects of treatment of cancer children // Pediatr. Clin. North Am. -1985.-V. 32.-P. 835-857.

58. Caine N., Harrisson S.C.W., Sharpies L.D. et al. Prospective study of quality of life before and after bypass grafting // BMJ. -1991. -Vol. 302. -№ 2. -P. 511-516.

59. Cetingul-N., Aydinolc-Y., Kantar-M., Oniz-H. Neuropsychologic sequelae in the long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia // Pediatr-Hematol-Oncol. -1999, May-Jun. -16 (3). -P. 213-20.

60. Chang MH. Treatment of chronic hepatitis C in children // Gastroenterology. -1999.-10 (2): P. 231-233.

61. Chang MH. Treatment of chronic hepatitis C virus infection in children // Baillieres Best PractRes Clin Gastroenterology. -2000. -14 (2): P. 341-350.

62. Chen ., Craske MG., Katz ER., Schwartz E., Zeltzer LK. Alteration of memory in the reduction of children's distress during repeated aversive medical procedures // J-Consult-Clin-Psychol. -1999, Aug.-67 (4): 481-90.

63. Christie D., Battin M., Leiper A.D., Chessels J., Vargha-Khadem F., Neville B.G. Neuropsychological and neurological outcome after relapse of lymphoblastic leukaemia // Arch. Dis. Child. -1994. -Vol. 70. -№ 4. -P. 275-280.

64. Coates A.S., Gebski V., Signorini D. et al. For the Australian New Zealand Breast Cancer Trials Group. Prognostic value of quality of life scores during chemotherapy for advanced breast cancer // J. Clin. Oncol. -1992. -Vol. 10 -P. 1833-1838.

65. Copeland D.R., Moore B.D., Francis D.J., Jaff N., Culbert S.J. Neuropsychologic effects of chemotherapy on children with cancer: a longitudinal study // J.Clin. Oncol. -1996. -Vol. 14. № 10. -P. 2826-2835.

66. Cornel C.E., Raczynski J.M., Oberman A. Quality of life after coronary revascularization procedures // Quality of life and Pharmacoeconomics in clinical trials. 2nd Ed., Eds. Spilker B. -Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers, 1996. -P. 865-882.

67. Crisp J., Ungerer JA., Goodnow JJ. The impact of experience on children's understanding of illness // J-Pediatr-Psychol, 1996, Feb. -21(1). -P. 57-72.

68. Dahlguist LM., Czyzewsky DI., Jones CL. Parents of children with cancer: a longitudinal study of emotional distress, coping style, and marital adjustment two and twenty months after diagnosis. -1996, Aug. -21 (4). -P. 541-554.

69. Dickens M. Miracles of courage. -New York: Dodd, Mead & Co., 1985. -P. 23.29.

70. Dockerty JD., Williams SM., McGee R., Skegg DC. Impact of Childhood cancer on the mental health of parents // Med Pediatr Oncol 2000 Nov. -35 (5). -P. 475-483.

71. Eiser C. Intellectual abilities among survivors of childhood leukemia as a function of CNS irradiation // Arch. Dis. Childhood. -1978. -Vol. 53. -P. 391-395.

72. Eiser C. Practitioner review: long-term consequences of childhood cancer // J-Child-Psychiatry. -1998. -Vol. 39. № 5. -P. 621-633.

73. Eiser C., Hill J., Vance Y. Examining the psychological consequence of surviving childhood cancer: systematic review as a method in pediatric psyhology. J. Pediatr. Psychol. 2000.-25 (6): P. 449-460.

74. EIkin TD., Whelan JP., Meyers AW., Phipps S., Glaser RR. The effect of achievement orientation on response to success and failure in pediatric cancer patients // J-Pediatr-Psychol. -1998, Feb. -23 (1). -P. 67-76.

75. Fernbach D.J., Vietti T.J. General aspects of childhood cancer // Clinical pediatric oncology / Ed. Fernbach D.J., Vietti T.J. -St. Louis: C.V. Mosby, 1991. -P. 1-10.

76. Fossen A. Psychologycal functions in children treatment for acute lymphatic leukemia // Tidsskr-Nor-Laegeforen. 1997, May, 30. -117 (14). -P. 2029-2031.

77. Frank NC., Blount RL., Brown RT. Attributions, coping, and adjustment in children with cancer. -1997, Aug. -22 (4). -P. 563-576.

78. Gamis A.S., Nesbit M.E. Neuropsychologic (cognitive) disabilities in long-term survivors of childhood cancer // Pediatrics. -1991. -Vol. 18. —P. 11-19.

79. Coldbeck-L. Parental coping with the diagnosis of children cancer: gender effects, dissimilary within couples, and quality of life // Psychooncology, 2001, Jul-Aug. -10 (4). -P. 325-335.

80. Goorin A.M., Chauvenet A.R., Perer-Atayde A.R. et al. Initial congestive heart failure, six to ten years after doxorubicin chemotherapy for childhood cancer // The J. of Pediatrics, 1990.-116.-P. 144-147.

81. Green D.M., Gingell R.L., Pearces J. et al. The effect of mediastinal irradiation on cardias function of patients during childhood and adolescence for Hodgkin's disease J. Clin. Oncol., 1987. -5. -P. 239-245.

82. Grootenhuis M.A., Last B.F. Adjustment and coping by parents of children with cancer: a review of the literature // Support Care Cancer, 1997, Nov. -5 (6). -P.466-484.

83. Hajnzic T.F., Cvitanovic-Sojat L., Jugovic V., Hajnzic I Neuropsychological assessment in chilhood acute leukemia after the therapy: Department of Pediatrics,

84. University Hospital "Sestre miloserdnice", Zagreb, Croatia // Supportive Car in Cancer. -1995. -V. 3. -№ 5. -P. 368.

85. Hill-DE, Ciesielski-KT, Sethre-Hofstad-L et all. Visual and verbal short-term memory deficits in childhood leukemia survivors after intrathecal chemotherapy // J-Pediatr-Psychol, 1997, Dec. -22 (6). -P. 861-870.

86. Hoekstra-Weebers JE., Jaspers JP., Kamps WA., Klip ES. Gender differences in psychological adaptation and coping in parents of pediatric cancer patients // Psychology, 1998, Jan-Feb. -7(1). -P. 26-36.

87. M.M.Hudson., S.Castellino. Sequelae after childhood cancer. Pediatric Haematology/Oncology and Immunopathology. 2004. - 3(3). - P.53-60.

88. Kaleita T.A., Reaman G.H., MacLean W.E., Sather H.N., Whitt J.K. Neurodevelopmental outcome of infants with acute lymphoblastic leukemia: a Children's Cancer Group report// Cancer. -1999. -Vol. 85. -№ 8 -P. 1859-1865.

89. Kazak AE., Penati B., Boyer BA. A randomized controlled prospective outcome study of a psychological and pharmacological intervention protocol for procedural distress in pediatric leukemia // J-Pediatr-Psychol. 1996, Oct. -21 (5). -P.515-631.

90. Kazak AE., Barakat LP., Meeske-K., Christakis D. Posttraumatic stress, family functioning, and social support in survivors of childhood leukemia and their mothers and fathers // J-Consult-Clin-Psychol., 1997, Feb. -65 (1). P. 120-129.

91. Kazak AE., Barakat LP., Brief report: parenting stress and quality of life during I treatment for childhood leukemia predicts child and parent adjustment after treatment ends // J-Pediatr-Psychol., 1997, Oct. -22 (5). -P. 749-758.

92. Kimball D.V.M., Gelber R.D., Li F.P. Second Malignancies in Patients Treated for Chilhood Acute Lymphoblastic Leukemia // J. of Clinical Oncology. -1998. -Vol. 16.-P. 2848-2853.

93. Knox E.G., Gilman E.A. Harard proximities of childhood cancer in Great Britian rom 1953-1980 // Epidemiol, and Community Health, 1987. -Vol. 51. -№ 2. -P. 151-159.

94. Kornbtith A., Herndon J.E., 2-nd Zuckerman E. et al. Comparison of psychosocial adaptation of advanced stage Hodgkin's disease and acute leukemia survivors. Cancer and Leukemia Group B, Ann Oncol 1998. -9 (3). -P. 291-306.

95. Kramer J., Moore M. Late effects of cancer therapy on the central nervous system // Semin. Oncol. Nurs. -1989. -Vol. 5. -P. 22-28.

96. Kupst MJ., Natta MB., Richardson CC., Schulman JL., Lavigne JV. Das L Family coping with pediatric leukemia: ten years after treatment // 1995, Oct. -20 (5). -P. 601-617.

97. Mackall C.L., Fleisher T.A., Brown M.R., Klein P.D. et al. Age, thymopoiesis, and CD4+ T-lymphocyte regeneration after intensive chemotherapy // N. Eng. J. Med. -1995. -Vol. 332. -P. 143.

98. Madan-Swain A., Brown RT., Foster MA.,Vega R., Byars K., Rodenberger W. Identity in adolescent survivors of childhood cancer // J-Pediatr-Psychol., 2000, Mar. -25 (2).-P. 105-115.

99. Maggiolini A., Grassi R., Adamoli L. Self-image of adolescent survivors of long-term childhood leukemia. J.Pediatr. Hematol. Oncol. 2000. -22 (5). -P. 417421.

100. Magni G., Messina C., De Leo D., Moscjni A. Psychological distress in parentes of children with acute lymphatic leukemia // Acta Psychiatr Scand 1983, Oct. -68 (4). -P.297-300.

101. Manne S., Miller D., Social conflict, and adjustment among adolescents with cancer // J-Pediatr-Psychol., 1998, Apr.-23 (2).-P. 121-130.

102. Mcintosh S., Klatskin E.N., O'Brien R.T. et al. Chronic neurologic distrubance in childhood leukemia // Cancer. -1976. -V. 37. -P. 853.

103. Meadows A.T., Evans A.E. Effects of chemotherapy on the central nervous system // Cancer. -1976. -Vol. 37. -P. 1079.

104. Meadows A.T. The concept of care for life // J. Assoc. Pediatr. Oncol. Nufses. -1988.-Vol. 5.-P. 7-9.

105. Menkes J.N. Textbook of child neurology. -Philadelphia, London: Lea and Febiger. -1990. -P. 832.

106. Meyer W. Principles of total care: rehabilitation // Clinical pediatric oncology /Ed. Fembach D.J., Vietti T.J. -St. Louis: CV Mosby, 1991. -P. 285-294.

107. Mike V., Meadows A.T., D'Angio G.J. Incidence of second malignant neoplasms in children: results of an international study // Lancet. -1982. -Vol. 2.- P. 1326.

108. Miyashita Hiroko and other; Analysis of communication between inpatient children and their mothers / Asta med. nagasak., 1997. -Vol. 42. -№ 3-4, P. 27-33.

109. Moe PJ., Holen A., Glomstein A., Madsen B., Hellebostad M. Adults treated as children for acute lymphocytic leukemia methotrexate, late effects and quality of life // Tidsskr-Nor-Laegeforen. -1999, Feb. -10. -119 (4). P. 499-503.

110. Monaco Y.P. Pacient self helpgroups for the families of children with cancer // Cancer. -1988. -Vol. 38. -№ 3.-P. 169-175.

111. Morris D.J. Adverse effects and drug interactions of clinical importance with antiviral drugs // Drug Saf. -1994. -Vol. 10. -№ 4. -P. 281-291.

112. Mulhern R. Functions-specific neuropsychological evaluation // 4th International Conference on Long-Term Complications of Treatment of Children and Adolescents for Cancer. N.Y., 1996. -Vol. 48. -P. 655-662.-P. 1330-1338.

113. Noll R., MacLean W., Whitt J., Kaleita T. Behavioral adjustment and social functioning of long-term survivors of childhood leukemia: parent and teacher reports. Ibid. 1997. -22 (6). -827-841.

114. Nysom K., Holm K., Michaelsen K.F., Hertz H., Muller J., Molgaard C. Bone Mass After Tretment for Acute Lymphoblastic Leukemia in Childhood // J. of Clinical Oncology. -1998. -Vol.16. -P. 3752-3760.

115. Osby E., Reizensten P.Quality of life and care in leukemia, myeloma and non-malignant disease. Opinions of patients and relatives, and effects of geography and time. Med. Oncol. Tumor Pharmacother., 1989. -6 (2). -P.133-141.

116. Pastore G., Mosso M., Magnani G. et al. Physical impairment and social life goats among adult long-term survivors of childhood cancer: a population based study from the childhood cancer registry of Piedmont, Itaty. Tumori, 2001. -87 (6). -372-378.

117. Probert J.C., Parker B.P. The effects of radiation therapy on bone growth. Radiology, 1975.-114.-P.155-162.

118. Putter M. Stress, coping and development: some issues and some questions // J. Child Psyhol.Psyhiatry. -1981. -Vol. 22. -P. 323-356.

119. Puukko-LR., Sammallanti P., Hovi L., Aalberg V. Childhood leukemia and body image: interview reveals impairment not found with a questionnaire // J-Clin-Psyhol.,1997, Feb. -53 (2).-133-137.

120. Robson L.L., Nesbit M.E., Sather H.N. et al. Height of children successfully treated for acute lymphoblastic leukemia: a report from the late effects study committee of children's cancer study group //Med. Pediatr. Oncol. -1985. -Vol. 13. -P. 14.

121. Said J.A., Waters B.G.N., Cousens P., Stevens M.M. Neurophsychological sequelae of central nervous systems prophylaxis in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia//J. Clin. Oncol. -1991. -Vol. 9. -P. 1348.

122. Sawyer M.G., Rice M., Haskell C. School performance and psychological adjustment of children treatment for leukemia // Amer. J. Pediatr. Hematol. Oncol.,1998.-Vol. 11. -№ 2. -P. 146-152.

123. Sawyer M.G., Streiner D.L., Antonioni G., Toogood I. Influence of parental and family adjustment on the late psychological adjustment of children treatment for cancer // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998, Aug. -37 (8). -P. 815-822.

124. Sawyer M., Antoniou G., Rice M., Baghurst. Childhood Cancer: A 4-Year Prospective Study of the Psychological Adjustment of Children and Parients // Journal Pediatric Hematology / Oncology, May-June, 2000. -22 (3). -214-220.

125. Sharan P., Mehta M., Chaudhry VP., Psychiatric morbidity in children suffering from acute lymphoblastic leukemia // Pediatr-Hematol-Oncol., 1999, Jan-Feb. 16 (l).-P.49-54.

126. Siimes M.A., Rautonen J., Makipernaa A. Testicular function in adult males surviving childhood malignancy // Pediatr. Hematl. Oncol. -1995. -V. 12. -P. 231241.

127. Sjoland H., Caidahl K., Wiklund I. et al. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life // Eur. J. Cardiothoracic Surg. -1997. -Vol. 12.-№ 4.-P. 612-619.

128. Sleijfer S., Willemse P.H., de Vries E.G., van der Graaf W.T., Schraffordt K.H., Mulder N.H. Treatment of advanced seminoma with cyclophosphamide. Vincristine and carboplatin on an outpatient basis // Br.J.Cancer. -1996. -Vol. 74. -№ 6. -P. 947950.

129. Streisand R., Braniecki S., Tercyak K.P., Kazak A.E. Childhood illness-related parenting stress: the pediatric inventory for parents // 2001, Apr-May. -26 (3). -P. 155-162.

130. Tarr J. Pickler R.H.Becoming a cancer patient: a study of families of children with acute lymphocytic leukemia // J. Pediatr. Oncol. Nurs., 1999., Jan. -16 (1). -P. 44-50.

131. Trautman P.D., Ericson C., Shaffer D. et al. Prediction of intellectual deficits in children with acute lymphoblastic leukemia // J.Dev Behav. Pediatr. -1988. -Vol. 9. — P.122-128.

132. Tyc VL., Hadley W., Crockett G. Predictors of intentions to use tobacco among adolescent survivors of cancer // J. Pediatr. Psychol.-2001, Mar. -26 (2). -P. 117-121.

133. Van Dongen-Melman JE., Pruyn JF. De Groot A. Late psychosocial conseguences for parents of children who survived cancer // 1995, Oct. -20 (5). -567586.

134. Vance Y., Morse R., Jenney M. et al. Issues in measuring quality of life in childhood cancer: measures, proxies, and parental mental health. Child Psychol. Psychiatry, 2001. -42(5). P.661-667.

135. Waber D.P., Carpentieri S.C., Klan N. Cognitive sequelae in children treated for acute lymphoblastic leukemia with Dexamethasone or prednisone // J. Pediatric Hematology/Oncology 2000, May-June. -22 (3). -P. 206-213.

136. Waters E., Wake M., Hesketh K. et al. Health-related quality of life of children with acute lymphoblastic leukemia: comparisons and corretations between parent and clinical reports. Int J. Cancer, 2003. -103 (4).