Качество жизни больных зрелыми внемозговыми интракраниальными опухолями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Чудакова, Ирина Владимировна

• Чудакова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чудакова, Ирина Владимировна

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Материал исследования.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Качество жизни и определяющие его факторы у больных с внемозговыми зрелыми опухолями головного мозга до хирургического лечения.

3.1. Клинико-неврологические, психологические характеристики состояния во взаимосвязи с качеством жизни больных с аденомами гипофиза.

3.2. Особенности клинико-неврологических, психологических факторов и показателей качества жизни у больных с менингиомами головного мозга.

3.3. Взаимосвязь клинико - неврологических, психологических факторов и показателей качества жизни у больных с вестибулярными шванномами.

3.4. Влияние социально-демографических факторов и сопутствующей соматической патологии на самооценку качества жизни больных с внемозговыми интракраниальными опухолями.

Глава 4. Изменение показателей качества жизни больных с внемозговыми интракраниальными опухолями после оперативного лечения.

4.1. Изменение самооценки качества жизни и влияющие на нее факторы у больных с аденомами гипофиза в ближайший и отдаленный периоды после хирургического лечения.

4.2. Особенности самооценки качества жизни и влияющие на нее факторы у ■ больных с менингиомами головного мозга в ближайший и отдаленный периоды после хирургического лечения.

4.3. Самооценка качества жизни и влияющие на нее факторы у больных с вестибулярными шванномами в ближайший и отдаленный периоды после хирургического лечения.

Глава 5. Продолженный рост внемозговых опухолей: время возникновения и влияние на качество жизни.

5.1. Частота продолженного роста и влияние его на самооценку качества жизни у больных с аденомами гипофиза.

5.2. Продолженный роста и влияние его на самооценку качества жизни больных с менингиомами головного мозга.

5.3. Влияние продолженного роста на самооценку качества жизни больных с вестибулярными шванномами.

5.4. Прогностически значимые факторы развития продолженного роста внемозговых интракраниальных опухолей в течение 5 летнего периода.

Глава 6. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных зрелыми внемозговыми интракраниальными опухолями»

В последние годы наблюдается тенденция неуклонного роста заболеваемости первичными опухолями головного мозга (Ярцев В.В., и соавт., 1997; Davis F.G., и соавт" 1996). В настоящее время их частота по данным различных авторов составляет от 7,42 до 13,9 на 100000 населения в год (Лосев Ю.А , 2003; Wrensh M.K. и соавт., 2000). Среди всех первичных опухолей головного мозга зрелые внемозговые опухоли встречаются в 40% случаев (Разуменко В.Д., 2003).

Внемозговые зрелые опухоли головного мозга (ВМЗОГМ) развиваются вне мозга из его оболочек, черепных нервов, придатков мозга - аденогипофиза. Несмотря на то, что внемозговые опухоли в целом характеризуются как «доброкачественные», они, вследствие длительного неуклонного роста, существенно снижают качество жизни (КЖ) больных, приводя к тяжелым медицинским и социальным последствиям (Гусев Е.И, Коновалов А.Н., Бурд Г.С., 2000).

Качество жизни является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанной на его субъективном восприятии (Новик A.A., Ионова Т.И., 2002). Исследование КЖ ' открывает возможности проведения длительного мониторинга состояния пациентов в период реабилитации, отслеживать ранние и поздние осложнения заболевания, а также побочные эффекты лечения (Геевская Н.В., 2005; Новик A.A., Ионова Т.И., 2002). Вместе с тем, именно показателю КЖ в настоящее время отводят решающую роль в оценке эффективности лечения больных.

Описано КЖ и факторы, на него влияющие, у больных с различной онкологической патологией. Известно, что качество жизни таких больных значительно ниже, чем у здоровых людей. При этом, лица в возрасте до 45 лет с более высоким уровнем образовательного статуса имеют лучшие показатели КЖ, чем пациенты более старшего возраста со средним или начальным уровнем образования (Ковальчук В.В., и соавт., 2007; Пасов В.В., 2001; Великолуг А.Н. и соавт., 2000; Померанцев В.П., 1989; Marschall J.R и соавт., 1983; Spiegel D. и соавт., 1989).

Что касается КЖ нейроонкологических больных, то существуют работы, посвященные изучению качества жизни у больных с внутримозговыми опухолями. Доказано негативное влияние на КЖ этих больных интенсивного цефалгического синдрома, выраженных зрительных нарушений, связанных с застойными явлениями (Hakuba А., и соавт., 1989), грубых двигательных расстройств (Коренева Т.В., 2005), тяжелых эмоциональных нарушений (Ковальчук В.В., 1998; Strum J.W., 2004; Sartorius N., 1995; Creer S., 1987). Рядом исследователей (Голанова A.B., 1992; Земская А.Г., Лещинский Б.И, 1987; Корейша JI.A., Виноградов №Н., 1968; Veelen M.L., и соавт., 1993; Olson J.D., и соавт., 2000) были освещены вопросы, касающиеся взаимосвязи качества жизни больных с незрелыми опухолями головного мозга и степени радикальности удаления новообразования. Авторы сообщают, что при более полном удалении внутримозговой опухоли повышается продолжительность и качество жизни больных, в свою очередь при меньшей степени резекции опухоли вероятность повышения качества жизнилосле оперативного лечения снижается.

Между тем, в современных научных источниках практически не уделяется внимания качеству жизни и определяющим его факторам у больных с внемозговыми зрелыми опухолями головного мозга. Не изучены показатели предоперационного качества жизни у больных с различными гистологическими типами зрелых опухолей мозга. Отсутствуют данные об особенностях динамики и характере изменения КЖ в ближайшие и отдаленные послеоперационные сроки.

Имеются лишь немногочисленные работы, посвященные изучению КЖ больных в раннем послеоперационном периоде, а данные в них противоречивы. Некоторые отечественные'авторы изучали КЖ и факторы, на него влияющие, у больных в ранние сроки после оперативного удаления оболочечных опухолей головного мозга. Так, В.В. Ступак и A.B. Калиновский (2007), указывают на значительное снижение КЖ больных после операции по поводу удаления менингиом головного мозга за счет усугубления исходной симптоматики или присоединения дополнительного неврологического дефицита. В то же время, зарубежными авторами сообщается о высоком качестве жизни больных в раннем послеоперационном периоде после удаления внемозговых опухолей вследствие мощного влияния механизмов психологической защиты (Alvarez F., Roda J.M., Romero M.P., 1987).

Имеется ряд работ, в которых освещены вопросы качества жизни больных с аденомами гипофиза (Улитин А.Ю., 2009, Файзулаев Р.Б., 2009), при этом особое внимание авторы уделяют качеству жизни на ранних сроках после операции в зависимости от типа выбранного доступа. Однако, о качестве жизни в отдаленном послеоперационном периоде не описано. Также не достаточно изучены факторы, определяющие улучшение качества жизни как в ранние, так и отдаленные сроки после проведенного хирургического лечения.

Известны общие сведения о том, что критериями эффективности лечения и залогом хорошего качества жизни после удаления опухоли является тотальное удаление опухоли во время оперативного вмешательства и длительность безрецидивного периода (Земская А.Г., Лещинский Б.И, 1987, Olson J.D., 2000). Между тем, вопросы качества жизни больных со зрелыми интракраниальными опухолями, пострадавших от продолженного роста новообразований, практически не изучены.

Все вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.

Цель работы - изучить качество жизни и определяющие его факторы у больных зрелыми внемозговыми интракраниальными опухолями до и после оперативного удаления новообразований.

Задачи исследования:

1. Изучить качество жизни и влияющие на него клинико-неврологические, психологические и социально-демографические факторы у больных зрелыми внемозговыми церебральными опухолями до хирургического лечения.

2. Исследовать особенности самооценки качества жизни и определяющие ее факторы у прооперированных больных по поводу внемозговых интракраниальных опухолей в ближайшие сроки после оперативного вмешательства.

3. Представить всестороннюю характеристику изменений самооценки качества жизни и факторов, их определяющих, у прооперированных больных по поводу зрелых внемозговых церебральных опухолей в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

4. Оценить влияние сопутствующей соматической патологии на качество жизни больных внемозговыми зрелыми интракраниальными опухолями.

5. Исследовать частоту и предикторы случаев продолженного роста внемозговых опухолей головного мозга в течение 5 летнего периода после оперативного лечения и влияние их на качество жизни больных.

Научная новизна

Впервые показано, что качество жизни больных зрелыми интракраниальными опухолями существенно ниже по сравнению со здоровыми людьми во всех сферах жизнедеятельности, при этом в дооперационном периоде более низкие показатели качества жизни имеют больные менингиомами, а в послеоперационном - вестибулярными шванномами.

Установлено, что выраженная интенсивность цефалгического синдрома, высокие уровни тревоги и депрессии являются неспецифическими факторами, ухудшающими качество жизни больных с церебральными зрелыми опухолями внемозговой локализации; На качество жизни больных аденомами гипофиза негативное влияние оказывают длительность и тяжесть зрительных и эндокринных нарушений. Качество жизни больных вестибулярными шванномами снижают: интенсивное головокружение, глубокая степень повреждения слухового и лицевого нервов, выраженная мозжечковая атаксия. Высокая частота эпилептических припадков негативно влияет на качество жизни больных менингиомами.

Впервые изучена динамика качества жизни больных зрелыми опухолями мозга. Установлено, что качество жизни больных менингиомами головного мозга улучшается через 6 месяцев после оперативного лечения и продолжает улучшаться на протяжении последующих 5 лет. Качество жизни больных аденомами гипофиза через 6 месяцев после операции существенно повышается, однако на протяжении последующих 5 лет после операции стабилизируется и практически не изменяется. Качество жизни больных вестибулярными шванномами через 6 месяцев после оперативного лечения существенно не улучшается, но в течение дальнейшего 5-летнего периода после операции оно начинает значимо повышаться.

Выявлено, что из числа сопутствующих заболеваний у больных внемозговыми интракраниальными опухолями наиболее часто имеется артериальная гипертензия. Повышенные цифры артериального давления определяются у 100% больных соматропиномами и у 79% пациентов с пролактиномами. Сопутствующая артериальная гипертензия является дополнительным фактором, снижающим качество жизни больных соматотропиномами и пролактиномами. У больных менингиомами и вестибулярными шванномами артериальная гипертензия встречается реже (соответственно в 37% и 32% наблюдений) и существенного влияния на качество их жизни не оказывает.

Впервые выявлено, что качество жизни больных аденомами гипофиза в ближайшие сроки после операции выше при проведении вмешательства путем трансназального доступа, чем транскраниального. Однако в отдаленные сроки после операции различия-между показателями качества жизни этих больных исчезают.

Выявлено, что продолженный рост зрелых внемозговых новообразований является дополнительным негативным фактором, влияющим на качество жизни больных. Предикторами развития продолженного роста этих опухолей после первого оперативного лечения являются длительный (5 и более лет) анамнез клинических проявлений и большие размеры опухоли на момент предшествующий операции.

Практическая значимость

Результаты исследования позволяют оптимизировать подходы к консервативному лечению" больных, перенесших операцию удаления внемозговых зрелых интракраниальных опухолей. Полученные данные указывают на необходимость включения в лечение больных зрелыми опухолями головного мозга внемозговой локализации мероприятий по коррекции таких снижающих качество жизни, но принципиально устранимых расстройств как головная боль, тревога и депрессия.

Доказано, что для повышения качества жизни больных вестибулярными шванномами особо важное значение имеет лечебная помощь по снижению интенсивности таких потенциально чувствительных к терапии расстройств как головокружение, атаксия. С учетом стойкости прозопареза и слуховых нарушений лечебные мероприятия для больных вестибулярными шванномами следует дополнять психотерапевтическими воздействиями, направленными на уменьшение субъективной значимости указанных нарушений.

Установленное в работе существенное влияние эпилептических припадков на качество жизни больных менингиомами в ближайшие и отдаленные сроки I после их оперативного удаления свидетельствует о важности врачебного контроля за данными проявлениями болезни, своевременного назначения адекватной терапии и разъяснительной, работы с больными о необходимости соблюдения рекомендаций врача. .

Тот установленный в результате исследования факт, что сопутствующая артериальная гипертензия выявляется у большинства больных соматотропиномами и пролактиномами и существенно снижает качество их • жизни, указывает на необходимость постоянного мониторирования артериального давления и назначения адекватной гипотензивной терапии этим пациентам. ^

Результаты изучения предикторов продолженного роста зрелых интракраниальных опухолей свидетельствуют о целесообразности повышения частоты плановых визитов к неврологу тех больных, у которых перед первой операцией выявлялись длительный (5 и более лет) анамнез клинических проявлений опухоли головного мозга, ее большие размеры по данным нейровизуализационного обследования, а также тех пациентов, опухоль у которых была удалена субтотально.

Положения, выносимые на защиту

1. Качество жизни больных внемозговыми зрелыми опухолями головного мозга снижается во всех областях жизнедеятельности. В дооперационном периоде оно в набольшей степени ухудшается у больных менингиомами, и в наименьшей у больных аденомами гипофиза. В послеоперационном перибдё самое низкое качество жизни имеют больные вестибулярными шванномами.

2. Неспецифическое негативное влияние на качество жизни больных с любыми типами внемозговых зрелых церебральных опухолей оказывает интенсивный цефалгический синдром, повышенные уровни тревоги и депрессии. Специфическими факторами, ухудшающими качество жизни больных вестибулярными шванномами, аденомами гипофиза и менингиомами являются соответственно кохлеовестибулярные расстройства, зрительные и эндокринные нарушения, эпилептические припадки.

3. Характер динамики показателей качества жизни в течение 5 летнего периода после оперативного удаления зрелых внемозговых интракраниальных опухолей зависит от типа новообразования и определяется степенью регресса его ведущих симптомов. Улучшение качества жизни через 5 лет после оперативного удаления опухоли более выражено у лиц молодого возраста и наблюдается у 2/3 больных менингиомами и аденомами гипофиза и у половины больных вестибулярными шванномами.

4. Продолженный рост внемозговых зрелых опухолей существенным образом снижает качество жизни больных. Прогностическими факторами развития продолженного роста внемозговых зрелых опухолей головного мозга являются длительный анамнез заболевания и больший размер опухоли на момент первого оперативного вмешательства.

Апробация работы

Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции с международным участием «Головная боль - 2007» (Москва, 2007); научно-практической конференции нейрохирургов Украины «Критерии качества жизни больных после нейрохирургических вмешательств» (Коктебель, 2007); XII Нижегородской сессии молодых ученых (Нижний Новгород, 2007); 13 Конгрессе Европейской Федерации Неврологических Сообществ (Италия, г. Флоренция, 2009); на межкафедральном совещании сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии (2009).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность нейрохирургического отделения ГУЗ НОКБ им. Семашко (г.Н.Новгород), в работу хирургического отделения Вознесенской центральной районной больницы Нижегородской области и в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГУО ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Чудакова, Ирина Владимировна

выводы

1. Качество жизни до оперативного лечения в наибольшей степени страдает у больных менингиомами, а после операции - у больных вестибулярными шванномами, что определяется различиями в характере и динамике типичных для указанных видов патологии неврологических нарушений. Качество жизни больных зрелыми интракраниальными внемозговыми опухолями в ближайшие и отдаленные сроки после хирургического удаления новообразования во всех сферах жизнедеятельности значительно ниже, чем у здоровых людей.

2. Неспецифическими факторами, ухудшающими качество жизни больных с любыми церебральнымизрелыми опухолями внемозговой локализации, являются выраженная интенсивность цефалгического синдрома, высокие уровни тревоги и депрессии. Наряду с этим, на качество жизни больных аденомами гипофиза негативное влияние оказывают длительность и тяжесть зрительных и эндокринных нарушений. Качество жизни больных вестибулярными шванномами снижают: интенсивное головокружение, глубокая степень повреждения слухового и лицевого нервов, выраженная мозжечковая атаксия. Высокая частота эпилептических припадков негативно влияет на качество жизни больных с менингиомами.

3. Качество жизни больных аденомами гипофиза повышается в ближайшие после оперативного лечения 'месяцы, затем стабилизируется и не изменяется на протяжении последующих пяти лет. Качество жизни больных менингиомами постепенно повышается как в ближайшие, так и в отдаленные после операции сроки. Качество жизни больных вестибулярными шванномами не претерпевает существенного улучшения в первые после операции месяцы, но в течение последующих 5 лет начинает постепенно повышаться. Качество жизни больных со всеми типами зрелых интракраниальных опухолей через 5 лет после операции так и не достигает уровня здоровых лиц.

4. Артериальная гипертензия явилась самым частым сопутствующим заболеванием при любых типах внемозговых церебральных опухолей. Артериальная гипертензия встречается у 100% больных с соматотропиномами и 79% пациентов с пролактиномами и существенно снижает качество их жизни как до оперативного удаления опухоли, так и в ближайшие и отдаленные сроки после него за счет негативного влияния на физическое благополучие и эмоциональное состояние больных

5. Возникновение продолженного роста зрелых интракраниальных опухолей в течение 5 лет после их хирургического удаления является фактором, дополнительно ухудшающим качество жизни больных. Факторами риска продолженного роста опухолей при аденомах гипофиза, менингиомах и вестибулярных шванномах являются длительный (более 5 лет) анамнез заболевания и большие размеры опухоли.

Практические рекомендации

1. У больных, прооперированных по поводу зрелых внемозговых опухолей, необходимо систематически контролировать интенсивность головной боли и уровни тревоги и депрессии и, в случае сохранения их на высоких уровнях, своевременно начинать адекватные медикаментозные и психотерапевтические воздействия с целью улучшения качества жизни этих больных.

2. Больным аденомами гипофиза после оперативного удаления опухоли необходимо продолжать гипотензивную терапию с целью предотвращения риска развития сердечно - сосудистых осложнений.

3. Больным, прооперированным по поводу менингиом головного мозга, целесообразно назначать плановые визиты к неврологу не реже двух-трех раз в год для обеспечения адекватного контроля за динамикой эпилептических припадков и своевременного направления к эпилептологу для возможной коррекции противосудорожной терапии.

4. Больным с большими размерами опухолей и большой длительностью заболевания к моменту их хирургического удаления следует рекомендовать посещение невролога и нейрохирурга в течение первых 5 лет после оперативного вмешательствам частотой не менее 2 раз в год для своевременного выявления возможного продолженного роста новообразования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чудакова, Ирина Владимировна, 2009 год

1. Алексеев В.В.,Скоробогатых К.В, Евзиков Г.Ю. Головные боли при опухолях головного мозга//Боль. 2005. - №2(7). - С.26 - 29.

2. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 92-95.

3. Арутюнов А.И. Принципы хирургического лечения глиом больших полушарий головного мозга. Опухоли головного мозга. М. Медицина. -1975.-С. 7-11.

4. Архангельский В.В., Бродская И.А. Менингиома // БМЭ. 3-е изд. - М., 1981.-Т. 15.-С. 26-27.

5. Ахмадиева Л.Р., Закирова Э.Н., Сетченкова Н.М., Магжанов Р.В. Оценка качества жизни при наиболее частых формах первичных цефалгий идорсалгий // Боль. 2008. - № 1(18). - С. 20 - 23.

6. Бабияк В.И.,Ланцов А.А, Базаров В.Г. Клиническая вестибулогия. СПб.:. «Гиппократ», 1996. ^356 с.

7. Балязин В.А., Бахтин О.М., Филатов B.C., Х.Э.Бу Ха. Использование коротколатентных слуховых вызванных потенциалов в диагностике неврином слухового нерва // Вопросы нейрохирургии. 1993. - № 3. - С. 9 - 11.

8. Белый. Б.И. Психические нарушения при опухолях лобных долей мозга. М.: Медицина, 1987.

9. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М., Медицина, 1990.

10. Блинов H.H., Комяков И.П., Лазо B.B. Пути повышения качества жизни онкологических больных // Пособие для врачей онкологов и научных работниокв.-СПб.-1996.-18 с.

11. Брагина H.H., Хухлаева Е.А., Фокин М.С. Проблемы реабилитации нейрохирургических больных. М., 1988. С. 6-24.

12. Великолуг А.Н., Дрегало A.A.,. Великолуг Т.И. Влияние социальной сферы на личность онкологического больного в процессе реабилитации // Медико социальная экспертиза и реабилитация. - 2000. - № 1. - С. 6 - 10.

13. Винницкий А.Р., Видщщкая Н.В. Особенности неврином слухового нерва в группе шванном различной локализации // Журнал неврология, нейрохирургии и психиатрии им. Корсакова. 1991. - Т. 91. - №6. - С. 77 -81.

14. Власова A.B., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Сердечная недостаточность. -2002,-№5.-С. 226-228.

15. Волкова A.B., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы, его определяющие, у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Журнал «Сердечная недостаточность».-2002.-Т.3.-№5.-с.226-228.

16. Вяземский. Н.М. Значение местного поражения головного мозга в клинике патогенеза психических расстройств.- М.: Медицина, 1964. С. 117 - 125.

17. Геевская Н.В. Клинические аспекты последствий легкой закрытой черепно мозговой травмы у детей: Автореф. дисс. .канд. мед.наук. Новосибиск: 2005.

18. Гельцер Б.И., Фрисман M.B. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. - № 9. - С. 4-9.

19. Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. - № 9. - С. 4-9.

20. Голанов A.B. Дифференцированный подход к лечению глиом низкой степени злокачественности. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.

21. Грохов Ф.Ф. Отонейрохирургия. СПб.: Питер, 2000.

22. Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. М.: Медицина, 2000. 656 с.

23. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 1990 г.// Вопросы онкологии. 1992. - № 4. -С. 34-48.

24. Демин Е.В. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных // Вопросы онкологии, 1992. - Т. 38. - №1. - С. 84 - 89.

25. Демин Е.В., Чулкова В.А., Блинов H.H. Качество жизни онкологических больных: методика изучения физической, социальной и психологической адаптации женщин -яр« раке молочной железы и тела матки. // Вопросы онкологии. 1990. - №3. - Т. 36. - С. 360 - 364.

26. Доброходова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. М.: Медицина, 1974

27. Дружинин В.Н. Структура и логика психологического исследования // Преодоление психологических и социальных последствий слепоты в каждом конкретном случае обусловлено личными особенностями инвалида. 1993. Ростов на Дону.

28. Задоядный JI.B., Ещррва Е.С., Братусь H.H. Нейроофтальмологические показатели и их динамика у больных с внутричерепной гипертензией // Украинский нейрохирургический журнал. 2007.- №3. - С. 38

29. Зайдинер Б.М., Петровский В.В. Электростимуляция зрительного нерва в паллиативной медицине // Паллиативная медицина и реабилитация. -1999. №1.-С.-35-36.

30. Земская А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда. Ленинград «Медицина» Ленинградское отделение, 1985 .

31. Земская А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда. -Л., 1965. -216 с.

32. Земская А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда. Л., 1987

33. Злотник Э.И. Некоторые вопросы хирургии неврином слухового нерва // Вопросы нейрохирургии. 1972. - №6. - С. 25 - 30.

34. Злотник Э.И:, Склют И.А. Невриномы слухового нерва. Беларусь «Минск» 1970.

35. Зозуля Ю.А., Шамаев М.И., Кваша М.С., Малышева Т.А. Клинические особенности и молекулярно биологические маркеры разных типов менингиом головного мозга // Украинский нейрохирургический журнал. -2007. - №3. - С. 39

36. Ионова Т. И., Новик A.A. Качество жизни онкологических больных. // Вопросы онкологии. 1998. - том 44. № 6. - С.12-14.

37. Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение. М. -Тверь, 2007; 255 260.

38. Карташова Н.В. Антигипертензивная терапия во вторичной профилактике инсульта головного мозга: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.: 2005

39. Климашева С.Б., Белянин O.JI. Качество жизни инвалидов молодого возраста после инфаркта миокарда// Медико социальная экспертиза и реабилитация. - 2006. - № 32. - С. 21 - 25.

40. Ковальчук В.В. Эпидемиология инсультов и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе (на модели Санкт Петербурга): Автореф. дисс.канд.мед.наук.-СПб. - 1998

41. Ковальчук В.В., Скоромец A.A., Высоцкая М.Л., Мелихова Е.В. Значение психотерапии в реабилитации больных, перенесших инсульт// Медико -социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 4. - С. 21 - 23.

42. Козлов A.B. Нейрохирургические методы в комплексе лечения менингиом // Вопросы нейрохирургии. 2001. - №2. - С.29.

43. Корейша JI.A., Виноградова И.Н. Хирургическое лечение нейроэктодермальных опухолей головного мозга: Руководство по хирургии. Т. III. Нейрохирургия. Кн.2. Москва.: «Просвещение». - 1968. С. 528.

44. Коренева Т.В. Особенности медико социальной реабилитации инвалидов вследствде,опухолей головного мозга // Медико — социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 4. - С. 11-13.

45. Кочетков В.И. Специализированная медицинская помощь и проблемы сердечно сосудистой патологии при заболеваниях, травмах, ранениях // Тезисы докладов научно - практической конференции. - 2002.-С.220

46. Крыстана Жвирска Корчала, Ксенджек - Бонк. Акромегалия -современные взгляды на этиопатогенез и лечение // Стоматология, - 1993. - Т72, №2. - С. 52 - 54.

47. Лихтерман Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга. М.-Медицина, 1979. С. - 51 - 53.

48. Лосев Ю.А. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в сельской местности (на модели Ленинградской области): Автореф. Дисс. . .канд. мед. наук. СПб., 2003.

49. Лукас В.Э. Заболеваемость первичными опухолями головного мозга среди населения Эстонской ССР за 1951 1970 гг. Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Тарху, 1979. - 19 с.I

50. Маневич А.З., Сировский Э.Б., Потапов A.A. Особенности течения послеопераицонного периода у больных, оперированных по поводу базальных менингиом / Опухоли хиазмально-селлярной области // Под ред. Маневича А.З. М.: Медицина. - 1979. - С. - 60 - 69.

51. Марченко C.B. Комплексное лечение злокачественных глиом полушарий большого мозга: Автореф. дисс. .канд. мед.наук. СПб. 1997.

52. Марченко C.B. Комплексное лечение злокачественных глиом полушарий большого мозга: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1997. С - 24.

53. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. СПб., 19W

54. Медведев Ю.А. Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы. СПб. Питер. 1991. С.- 35 - 37.

55. Медяник И.А., Фраерман А.П. Злокачественные опухоли головного мозга: возможно ли существенное улучшение результатов лечения? //Актуальные проблемы нейрохирургии: Сб. трудов. Нижний Новгород. -2003.-С.- 78-82.

56. Мелентьев И.А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации: Автореф. дис. .канд. мед.наук. M 1994. С. 26.

57. Момот В.А. Особенности личности слепых и слабовидящих людей в зависимости от срока потери зрения // Медико социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 1. - С. 54 - 57

58. Муминов М.Д., Кариев Г.М. Дисфункция лицевого нерва при опухолях мосто-мозжечкового угла // Украинский нейрохирургический журнал. -2007. -№3.-С.30-31.

59. Мусаев A.B., Гусейнова С.Г., Имамвердинова С.С., Мустафаева Э.Э., Мусаева И.Р. Исследование качества жизни в лечении и реабилитации неврологических больных // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006.- № 1. - С. 13 — 16.

60. Никитин И.А. Большие и гигантские невриномы слухового нерва. СПб, 1997. 232с.

61. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине.// Под ред ак. РАМН Ю.Л. Шевченко. Москва. «ГЭОТАР МЕД». - 2004. - С. 45 -50.

62. Новик A.A., Ионова Т.И. Качество жизни контэссенция помощи в онкологии // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2002. - №1.- С.9-15.

63. Новик A.A., Ионова Т.И. Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб.: ЭЛБИ. 1999.-С.7.

64. Новик A.A., Ионова Т.И. Модель паллиативной помощи в онкологии Национального центра исследования и лечения рака // Материалы конференции « Паллиативная медицина и качество жизни». СПб. 2001. -С.9-21.

65. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб. Изд. дом «Нева». Москва Издательство «ОЛМА -ПРЕСС» 2002.

66. Новиков A.B., Щедрина М.А., Белова А.Н. Оценка качества жизни в процессе реабилитации больных с патологией кисти // Медико -социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 1. - С. 14—18.

67. Олюшин В.Е. Комплексное лечение больных со злокачественными глиомами полушарий большого мозга // VII Международный симпозиум:Новые технологии в нейрохирургии. Материалы симпозиума. —СПб. 2004. — СЛ64—166.

68. Олюшин В.Е., Тиглиев Г.С, Филатов М.В. Итоги и перспективы комплексной терапии больных глиомами больших полушарий // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. —СПб. 2002. - С. 136—137.

69. Олюшин В.Е., Тиглиев Г.С., Острейко О.В., Филатов М.В. Итоги и перспективы комплексной терапии больных глиомами больших полушарий // 3 Съезд нейрохирургов России. СПб. - 2002. - С. 136- 137.

70. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы // Медико социальная экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 3. - С. 14 -17.

71. Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии // Терапевтический архив. 1996. - Т.9. -С. 55 - 59.

72. Петрова М.М, Айвазян Т.А., Фандюхин С.А. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. 2000. -№2. - С.65-66.

73. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клиническая медицина. 1989. - №9. - С. 3 - 8. '

74. Пыхтин А.В., Черненков В.Г., Мороз В.А. Оценка качества жизни онкологических пациентов после малоинвазивного криохирургического вмешательства на аденогипофизе //, Украинский нейрохирургический журнал. 2007.-№3. - С. 33.

75. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: издательство Медиа Сфера. 2006. - С.312

76. Рудая Г.Б., Попова Л.Г. Восстановительное обучение при дизартриях у больных с поражением головного мозга // Проблемы реабилитации нейрохирургичеких больных. Сб.тезисов. Москва. 1988. - С.72 - 77.

77. Салазкин М.А., Махмудов У.Б., Найдин В.Л., Алексеев В.С. Ранняя пластика лицевого нерва // Вопросы нейрохирургии. 1972. - №6. - С. 30 -32.

78. Самойлов В.И. Диагностика опухолей головного мозга. М.: 1985

79. Самотокина Б. А., Хилько В.А. Опухоли гипофиза и хиазмально -селлярной области. Ленинград «Медицина» Ленинградское отделение, 1985.

80. Светицкий П.В. К вопросу о тактике хирурга при травмах лицевого нерва.// Стоматология. 1994. -. № 3. - Т 73. - С. 34 - 35.

81. Силкин Л.Н. Психологическое обеспечение элементарной реабилитации слепых,- 1982. М.?Медицина. -С.254.

82. Соколова О.Н., Волынская Ю.Н. Опухоли зрительного нерва и хиазмы. -М.Медицина, 1975.

83. Соколова О.Н. Опухоли зрительного нерва и хиазмы. М.:Медицина, 1975. -С.- 160-164.

84. Султанехь Али Мухаммед. Пластика лицевого нерва стволом подъязычного нерва с реиннервацией подъязычного нерва его нисходящей ветвью: Диссертация кандидата мед.наук . М. - 1994.

85. Тиглиев Г.С., Ояюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. СПб: Изд - во РНХИ, 2001 г. 560 с.

86. Улитин А.Ю.Гигантские аденомы гипофиза: особенности клиники и лечения. Автореф. дисс.докт.мед.наук. СПб., 2008.- С.43.

87. Файзулаев Р.Б. Гиганстские аденомы гипофиза: клиника, диагностика, хирургическое лечение. Автореф. дисс.докт.мед.наук. Москва. 2009. -С.40.

88. Хетагурова А.К. Вопросы качества жизни в современной паллиативной медицине // Вопросы управления здравоохранением. 2003. - № 6(13). -С.49-50.

89. Хирургия опухолей основания черепа / Под ред. А.Н. Коновалова. М., 2004.

90. Хоминский Б.С. Гистологическая диагностика опухолей центральной нервной системы. М., 1969.

91. Цибизов А.И. Результаты лечения и качество жизни детей, перенесших черепно — мозговую травму тяжелой степени: Автореф.дисс.канд.мед.наук. С-Пб.:2007.

92. Чудакова И.В. Качество жизни больных, оперированных по поводу неврином слухового нерва // Украинский нейрохирургический журнал. -2007.- №3.-С.40.„

93. Чудакова И.В., Григорьева В.Н. Качество жизни больных с опухолями головного мозга // Неврологический вестник. 2007. - том 39. - Вып. 2. -С. 28-32

94. Шамкалович A.B. Хирургическое лечение менингиом головного мозга с использованием лазерных технологий // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовскте чтения» 23-27 апреля 2007 г., СПб., 2007. 2007. - С. 226.

95. Шиманский В.Н. Менингиомы основания задней черепной ямки: клиника, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. дисс. . д-ра мед наук. -М., 2005

96. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и КЖ психических больных. Диссертация доктора мед. Наук. М. - 1999.

97. Шургая Ц.М., Неробеев А.И., Караян А.С., Мясковская Е.М. Возможности нейроневротизации при лечении больных с лицевыми параличами // Стоматология. 1995. - Т. 74. № 4. - С. 33 - 39.

98. Юдельсон Я.Б., Сергеев В.В. Реабилитация больных со стойкими парезами лицевой мускулатуры // Паллиативная медицина и реабилитация. -1998. -№ 2-3.-С.68.

99. Юцкова Е.В., Авакян Г.Н., Татаринова М.Ю. Качество жизни и фармакоэкономические особенности лечения эпилепсии у женщин // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - № 1. - С. - 52 - 55.

100. Яновский Г.В. Качество жизни у больных с заболеваниями системы кровообращения // Кардиология.-2004. №3.-С.2-4.

101. Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий В.П. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы // Вопросы нейрохирургии. 1997. - № 3. - С. 9-13.

102. ААСЕ Acromegaly Guidelines, Endocr. Pract., 2004; 10(№3).

103. Al-Mefty O. Surger$Lof the Cranial Base. Boston: Kluwer Academic Publishers, 1989.

104. Alvarez F., Roda J.M., Romero M.P., et al. Malignant and atypical meningiomas: A reappraisal of clinical, histological, and computed homographic features // Neurosurgery. 1987. - Vol. 20. - P. 688-694.

105. Bernstein M., Berger M.S. // Neurology. The Essentials. New York, 2000.116117118119120121122123124125126127128

106. Biermarsz N.R., Dekker F.W., Pereira A.M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 89, №6. P. 2789 - 2796.

107. Burger P.C., Scheithauer B.W. Atlas of Tumor Pathology. Third Series. Fascicle 10. Tumors of the Central Nervous System. Washington, 1994. Cadieux R.J., Kales A., Santer R.Y. et al. // J. clin. Endocr. - 1982. - Vol. 55,-p.18.

108. Canz P.A., Lee J.J., Siau J. Quality of life fesseement. An independent prognostic variable for survival in lung cancer // Cancer. 1991. Vol. 67. - P 3131-3135.

109. Cella D.F. Quality of life outcomes: measurement and vaIidation//Oncology.-1996.-Vol. 11.-P. 233—246.

110. Coates A.S., Porsolt—R, Osoba D. Quality of life in oncology practice: prognostic vaule of EORTC QLQ C 30 scores in patients with advanced' malignancy // Eur. J. Cancer (in press). - 1996.

111. DeAngelis L.M. Brain Tumors // N.Engl.J.Med. 2001.- Vol. 344. - P.114 -123.• m

112. Duarte J., Sempere A.P., Delgado J et al. Headache of recent onset in adults: A prospective population based study // Acta Neurorol. Seand. - 1996.-Vol.94.-P.67-70.

113. Fahbusch R., Buchfelder M., Huk W.J. et al. // J. Endocr. Invest. 1991. - Vol. 14, №2. Suppl.l. - P.14.

114. Glasscock M.E., House W.F., Alford B.R. Middle fossa facial nerve decompression 11 Ann. Jtol (St. Louis). 1970. - Vol. 79. - P. 234 - 240.

115. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 2001.

116. Greve E., Mai J Cluster headache like headaches: a symptomatic feature? A report of three patients with intracranial pathologie findings // Cephalalgia.-1988.- Vol.8, №2. - P. 79 - 82.

117. Hakuba A., Tanaka K., Suzuki T., Nishimura S. // J. Neurosurg.-1989.- Vol.71.-P. 699-704. ~ ~

118. Harch G.K., Levin V.A., Gutin R.II, at al. Reoperation for recurrent glioblastoma and anaplasticastrocitoma // Neurosurgery. 1987. - Vol. 21. - P. 615-621.

119. Holdaway I.M., Rajasoorya C., «Epidemiology of acromegaly», Pituitary 1999. -2:29-41.

120. Kasantikul V., Nestsky M.G. Combined neurilemmoma and angioma^tumor of ectomesenchyme and a source os bleeding // J. Neurosurg. 1979. - Vol 50. -P.81 -87.

121. Kaye AH, Walker DG. Low grade astrocytomas: Controversies in management // J Clin Neurosc 2000; 7: 475-83.

122. Kennedy C.R., Nathwani A. Headache as presenting feature of brain tumor in children // Cephalalgia.-2995.- Suppl. 16: 3 rd Congress on Headache in Childhood and Adolescence. P. 15.

123. Kleihues P., Cavenee W.K. Pathology and Genetics Tumours os the Nervous System. — Lyon, 20G&T— P. 9—71.

124. Kleihues, W.K. Cavanee. Lyon: IARS Press, 2000. - 314 p.

125. Klingenberg H.I., Stange P., Sommer W., Tjalve E. Brain headache related to tumor size, histology and location // Cephalalgia. 1987. - Vol.7, Suppl. 6.

126. Florence Headache 87 Proceedings of the Third Congress of the International Headache Society Florence, September 22 25. - P. 394 - 395.

127. Krouwer H.G., Davis R.L., Silver P., Prados M. Gemistocytic astrocytomas: A reappraisal // J. Neurosurg 1991; 74: 399-406.

128. Lefevre J.P. et al. Cluster headache due to meningioma. 2 cases // Presse Med.-1984. Vol.27, №3 8. - P.2323.

129. Lenarz Th., Sachsenheimer W. // Acta neurochin. (Wien). 1985. - Vol. 78. -№1/2. P. 21-27.

130. Lonstreth W.T., Dennis L.K., Mc.Guire V.M. Epidemiology of intracranial meningeoma // Cancer. 1993. № 72 - 73. - P. 639 - 648.

131. Marschall J.R., Funch D.P. Social environment and breast cancer: A cohort analisis of patient survival // Cancer (Philad). 1983. - Vol. 52., 38.P 1546 -1550.

132. Mathiesen T., Lindquist C., Kihistrom L., Karlsson B. Recurrence of cranial base meningiomas // Neurosugery. 1996. - Vol. 39. - P. 2 - 7.

133. Morantz R.A. Low-grade astrocytomas. In: Wilkins RH, Rengachary SS (eds). Neurosurgery. McGraw-Hill, New York, 1996; 789-98

134. Nacasu S., Hirano A., Shimura T., Luna J.F. Incidental meningiomas in an autopsy study // Surg. Neurol. 1987. - Vol. 27. - № 4. - P. 319 - 322.

135. Nakamura M., Konishi N., Tsunoda S. et al. Analysis of prognostic and survival factors related to treatment of low-grade astrocytomas in adults. Oncology 2000; 58: 108-116.

136. Nakane T., Kuwayama A., Watanabe M., Kageyama N. // Surg. Neurol. 1981. Vol. 16. -P.225 -229.

137. Nicolato A., Gerosa M.A., Fina P. et al. Prognostic factors in low-grade supratentorial astrocytomas: a uni- and multivariate statistical analysis in 76 surgically treated adult patients. Surg Neurol 1995; 44: 208-23.

138. Olicrona H.//J. Neurosurg. 1967.-Vol., Pt l.-P. 6- 13.

139. Olson J.D., Riedel E., DeAngelis L.M. Long term outcome of low-gradeoligodendroglioma and mixed glioma // Neurology 2000; 54: 1442-8.' *

140. Papo J. Intracranial meningiomas in the elderly in the CT scan era // Acta Neurochir. 1963, - Vol. 67. - № 3 - 4. P. 195 - 204.

141. Pfiind Z., Szapary L., Laszberenyi O. et al. // Cephalalgia. 1999.- Vol 19, №9.- P.787 - 790.

142. Quality of life and-pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. Spilker B. 2 nd Edition. Philadelphia New - York Lippincott - Raven, 1996. - p. 1259.

143. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M. J. Staquet. Oxford University Press: Oxford, New - York, Tokyo, 1998. - P 360.

144. Radhakrishnan K., Bohnen N.I., Kurland L.T. Epidemiology of brain tumors. In: Morantz R.A., Walsh Ji // Brain Tumors: A Comprehensive Text. Marcel Dekker, New York, 1993.

145. Rengachary S., Batnitzky S., Kepes J. J. Cystic lesions associated with intracranial meningiomas // J. Neurosurg. 1979. - Vol. 4. - P. 107-110:

146. Russel D.S., Rubinstein L.J. Pathology of Tumors of the Nervous System. 6th ed. - London, 1998?

147. Schiffer D, Cavalla P, Chio A et al. Proliferative activity and prognosis of low-grade astrocytomas // J Neurooncol 1997; 34: 31-5.

148. Strum J.W., Donnan G.A., Dewey H.M. Quality of life after stroke: The North East Melbourne Stroke Ipcidence Study (NE MENSIS). 2004; 35:10: 2340 -2345.

149. Tfelt Hansen P., Paulson O.B., Rrabbe A.A. Invasive adenoma of the pituitary gland and chronic migrainous neuralgia. A rare coincidence or a causal relationship? // Cephalalgia. - 1982. - Vol.2, № 1. P. 98 - 28.

150. Thapa B.K., Hossain A.T. A clinical review of large cerebello pontile angle tumors // Bangladech Med.' Res. Counc. Bull. 2003. - Vol.29, №1.- P.23 - 28.169.170.171.172.173.174.

151. Ustun T.B., Sartorius N. Mental illness in General Health Care: An International Study. Chichester: Willey 1995.

152. Wong M.L., Brackmann D.E. Computed cranial tomography in acoustic tumor diagnosis//JAMA. 1981. Vol. - 245.-P.2497 - 2500. Wrensh M.K., Minn Y., Bondy M.L. Epidemiology // Neurooncology. The Essentials. - New York, 2000. - Ch. I. - P.2 - 17

153. Wright A.D., Hill D.M., Lory C., Traser T.R. // Quart. J. Med. 1979. - Vol. 39.-P.1.d