Острые нарушения мозгового кровообращения в мозжечке (клинико-компьютерно-томографическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Жилова, Ляна Борисовна

• Жилова, Ляна Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жилова, Ляна Борисовна

Введение.

Глава 1.

Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология.

1.2. Инфаркты мозжечка.

1.3. Кровоизлияния в мозжечок.

1.4. Осложнения церебеллярных инсультов.

1.5. Методы диагностики.

1.6. Лечение церебеллярных инсультов.

Глава 2.

Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3 Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3.

Инфаркты мозжечка.

3.1. Общая характеристика собственных наблюдений.

3.2. Изолированные инфаркты мозжечка.

3.2.1. Клиническая характеристика инфарктов мозжечка различной топографической локализации.

3.2.2. Малые инфаркты мозжечка.

3. 2.3. Данные КТ исследований.

3.2.4. Результаты клинико-компьютерно-томографических сопоставлений в остром периоде изолированных мозжечковых инфарктов.

3.4. Результаты консервативного и хирургического методов лечения инфарктов мозжечка.

Глава 4.

Кровоизлияния в мозжечок.

4.1. Общая характеристика собственных наблюдений.

4.2. Клиническая картина кровоизлияний в мозжечок.

4.3. Данные компьютерно-томографических исследований.

4.4. Результаты клинико-компьютерно-томографических сопоставлений в остром периоде мозжечковых кровоизлияний.

4.5. Результаты консервативного и хирургического методов лечения кровоизлияний в мозжечок.

Глава 5.

Обсуждение результатов.

ВЫВОДЫ. :.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острые нарушения мозгового кровообращения в мозжечке (клинико-компьютерно-томографическое исследование)»

Актуальность проблемы.

Нарушения мозгового кровообращения в области задней черепной ямы занимают особое место среди других видов острой цереброваскулярной патологии, что обусловлено с одной стороны особой тяжестью их клинического течения, а с другой - перспективами хорошего восстановления при своевременной диагностике и адекватном лечении.

До введения в клиническую практику КТ как диагностического метода летальность при инфарктах мозжечка превышала 50% и достигала 80-85% у больных с компрессией ствола мозга (Supert G., Alvord Е., 1975). У больных с кровоизлияниями в мозжечок она составляла 76-90% (Мац М.Д., 1965; McKissock W., Richardson А., 1960).

При обширных церебеллярных инсультах единственным эффективным способом лечения считается оперативное вмешательство. Важность его настолько высока, что во всем мире эти операции получили название lifesaving procedure (сохраняющие жизнь) (Верещагин Н.В. и др., 1978; Brillman J., 1979; Horwitz N. et all., 1983; Da Pian R. et all., 1984; Heros R., 1992; Claus R. Hornig et all., 1994; Jauss M. et all., 1999). Однако лечебная тактика при поражениях мозжечка продолжает широко обсуждаться в литературе. В представленных публикациях цифры летальности отличаются значительной вариабельностью - при мозжечковых инфарктах колеблются от 5 до 20%, а при мозжечковых кровоизлияниях от 13 до 48% (Macdonell R. et all., 1987; Tohgi H. et all., 1993; Mathew P. et all., 1995). Эти данные свидетельствуют о том, что до сих пор нет четких критериев в ведении и выборе тактики лечения данной категории больных.

Известно, что абсолютные размеры поражения мозжечка не всегда определяют тяжесть состояния больного (Bogousslavsky J. et all., 1984). В литературе не представлены взаимоотношения между размерами очага поражения и размерами черепа (в частности задней черепной ямы), нет данных о влиянии морфометрических особенностей черепа на течение заболевания.

В настоящее время в мире активно обсуждаются вопросы о клинических и компьютерно-томографических предикторах ухудшения состояния больных с мозжечковыми кровоизлияниями и инфарктами (Donauer Е. et all., 1994; Pollak I. et all., 1998; Jauss M. et all., 1999). Результаты исследований носят противоречивый характер. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении церебеллярных инсультов, проблема остается, по-прежнему, актуальной и многие ее вопросы еще далеки от разрешения.

В связи с вышеизложенным целью работы явилось изучение прогностических факторов, объективно влияющих на течение и исход заболевания при инфарктах и кровоизлияниях в мозжечок на основе клинико-компьютерно-томографического мониторинга. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Установить частоту встречаемости инфарктов и кровоизлияний в мозжечок среди других форм нарушений мозгового кровообращения по данным 23-летнего ретроспективного наблюдения.

2. Оценить внутричерепные взаимоотношения между размерами патологического очага в мозжечке и задней черепной ямы.

3. Выделить основные варианты течения кровоизлияний и инфарктов мозжечка, используя волюметрические данные о размерах поражения мозжечка и размерах ЗЧЯ.

4. Определить возможные корреляции между клиническими и КТ-данными для выявления критериев, определяющих течение и исход заболевания.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное клиническое исследование с КТ-волюметрическим анализом церебеллярных инсультов. Дана оценка исходных поражений мозжечка (характер, локализация, размеры) и последующих процессов в развитии многообразия клинических проявлений нарушений мозгового кровообращения в мозжечке. Предложен оценочный волюметрический коэффициент поражения мозжечка, представляющий собой соотношение объема поражения мозжечка к объему задней черепной ямы. Установлены три варианта клинического течения кровоизлияний и инфарктов мозжечка, соответствующие различным значениям волюметрического коэффициента поражения мозжечка. Выделен ряд клинических и КТ факторов, имеющих прогностическое значение при церебеллярных инсультах.

Практическая значимость.

Определено критическое значение волюметрического коэффициента поражения мозжечка, позволяющего с высокой степенью вероятности диагностировать прогредиентное течение заболевания. На основании этого разработан алгоритм дифференцированного подхода к лечению (терапевтическому или хирургическому).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное клинико-компьютерно-томографическое исследование позволяет достоверно определить характер, локализацию церебеллярного инсульта, дает возможность адекватной оценки течения заболевания, его прогноза и выбора тактики лечения.

2. Варианты клинического течения нарушений мозгового кровообращения в мозжечке отражают гетерогенность патологических процессов, характеризующихся различными объемами поражения мозжечка, различной степенью выраженности дислокационных процессов и острого расширения желудочковой системы.

3. Волюметрический коэффициент поражения мозжечка является достоверным и объективным параметром количественной оценки острых сосудистых процессов в мозжечке. При значении волюметрического коэффициента больше 0,08 следует рассмотреть вопрос о проведении неотложного оперативного вмешательства.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Жилова, Ляна Борисовна

ВЫВОДЫ:

1. В структуре цереброваскулярной патологии инфаркты мозжечка составляют 1,3% от общего числа инфарктов мозга, а кровоизлияния в мозжечок - 3 % от общего количества внутримозговых кровоизлияний. Начальные клинические проявления (дебют заболевания) при сосудистых катастрофах мозжечка не зависят от их размеров и локализации.

2. Основными патогенетическими факторами, влияющими на течение острых нарушений мозгового кровообращения в мозжечке являются: объем очага поражения, развитие острой окклюзионной гидроцефалии, дислокация ствола мозга. Отношение объема очага поражения к объему задней черепной ямы может рассматриваться как новый эффективный волюметрический коэффициент компьютерно-томографического анализа инфарктов и кровоизлияний в мозжечок.

3. Выявлена прямая зависимость развития острой окклюзионной гидроцефалии и дислокации ствола мозга с возрастанием объема очага поражения и волюметрического коэффициента поражения мозжечка. При этом волюметрический коэффициент является более информативным показателем, чем абсолютные значения объема очага поражения.

4. Установлена прямая взаимосвязь тяжести клинического течения церебеллярных инсультов от волюметрического коэффициента поражения мозжечка. При этом динамика развития клинических симптомов при кровоизлияниях, как правило, в 1,5 раза выше, чем при инфарктах.

5. При консервативной терапии течение инфарктов и кровоизлияний в мозжечок является благоприятным, если значение предложенного коэффициента меньше 0,08. При величине коэффициента более 0,08 наблюдается прогредиентное течение заболевания, что с учетом других факторов может служить основанием проведения срочного оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При компьютерно-томографической оценке церебеллярных инсультов рекомендуется использовать волюметрический коэффициент поражения мозжечка, определяемый как отношение объема поражения мозжечка к объему задней черепной ямы.

2. Повышение значения волюметрического коэффициента свыше 0,08 ставит вопрос о возможности проведения срочного оперативного вмешательства, как при кровоизлияниях, так и при инфарктах мозжечка.

137

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жилова, Ляна Борисовна, 2003 год

1. Бахарев А.Б. КТ-ангиография и ликвороцеребральная волюметрия у больных ишемической болезнью сердца при атеросклерозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1998.

2. Башанская M.J1. Мозжечковые кровоизлияния. // Журн. невропатол. и психиатр. 1940. -№9.-С. 7-8,31-37.

3. Блинков С.М., Смирнов Н.А. «Смещения и деформации головного мозга. Морфология и клиника». М.: Медицина, 1971.

4. Боголепов Н.К. Коматозные состояния. М., Медгиз, 1962.

5. Боголепов Н.К. Нарушения кровообращения в мозжечке. // В книге: Многотомное руководство по неврологии. М. 1963. - Т. 4. - С. 291-303.

6. Боголепов Н.К., Федорова Ф.Л. Кровоизлияние в мозжечок // В книге: Нарушения мозгового кровообращения. -1968.- Выпуск 1. Труды 2 МГМИ. - С. 6-14.

7. Брагина JI.K., Козлова Е.Н. Значение гипоплазии позвоночных артерий в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр. 1979. - №9. - С. 1329-1332.

8. Вавилов С.Б. Некоторые пути развития компьютерной томографии при сосудистой патологии головного мозга. // В кн.: 7 Всесоюзный съезд невропатол. и психиатров. Тезисы докладов. М. 1981. - Т. 2. - С. 49-51.

9. Вавилов С.Б. Компьютерная томография при мозговом инсульте: Дис. .д-ра мед. наук. -М., 1984.

10. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж.ван Гейн. «Инсульт». Практическое руководство для ведения больных. Санкт-Петербург, 1998.

11. Верещагин Н.В. "Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения". М.: Медицина, 1980.

12. Верещагин Н.В., Чеботарева Н.М., Калашникова JI.A. Инфаркт мозжечка: клиника, диагностика и лечение // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. - № 78. - С. 1609-1614.

13. Верещагин Н.В., Вавилов С.Б., Брагина JI.K., Левина Г.Я. «Компьютерная томография мозга». М.: Медицина, 1986.

14. Верещагин Н.В., Кугоев А.И., Переседов В.В., Шмырев В.И. Кровоизлияния в полушария мозга и острая обструктивная гидроцефалия: новое в патогенезе и тактике лечения. // Журн. невропатол. и психиатр. 1993. - Т. 93. - № 2. - С. 3-7

15. Вершинин О.А. К вопросу о сдавлениях мозгового ствола при обширных кровоизлияниях в полушариях большого мозга. // Журн. невропатол. и психиатр. 1964. - № 2. - С. 186190.

16. Викторова Н.Д. Изменения вещества мозга в области оперативного вмешательства при хирургическом лечении геморрагических инсультов: Дисс. .канд.мед.наук. М., 1980.

17. Гервер А.В. К вопросу о развитии двигательных параличей при поражениях мозжечка. // Журн. невропатол. и психиатр. 1929. - № 3-4. - С. 367-393.

18. Долгушева Г.Д. Нарушения кровообращения в мозжечке. Клиника, диагностика и лечение. Автореф. .дис. канд. мед. наук. -М., 1977.

19. Дуус П. «Топический диагноз в неврологии. Анатомия, физиология, клиника». М., 1995.

20. Захарченко М.А. Сосудистые заболевания мозгового ствола. М., 1911, вып. 1, с. 267, 278.

21. Колтовер А Н. Пат. анатомия и патогенез нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни и атеросклерозе. // В кн. Многотомное руководство по патологической анатомии.- 1962. Т. 2. - Гл. 11. - С. 176-194.

22. Колтовер А.Н. Морфологические изменения вещества мозга в зоне поражения с очагом кровоизлияния. // В кн: Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии. Киев, 1963, 45-47.

23. Колтовер А.Н. Основные вопросы морфологии и патогенеза инсульта. // Вестник АМН СССР. 1967. - № 6. - С. 53-58.

24. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М.: Медицина. -1975 С. 255.

25. Коновалов Н.В., Хондкарьян О.А. К патологии и патофизиологии мозжечка. Сообщение 1. // Советская невропат, психиатр, и психогиг. 1934. - № 3, 11-12. - С. 59-81.

26. Кротенкова М.В. Состояние вещества головного мозга и ликворной системы при рассеянном склерозе (клинико-магнитно-резонансно-томографическое исследование). Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.

27. Кугоев А.И. Острая окклюзионная гидроцефалия при супратенториальных кровоизлияниях (клинико-компьютерно-томографическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987.

28. Лебедева Н.В. Паренхиматозные кровоизлияния в большие полушария большого мозга: Авторефер. дис. . докт. мед. наук. М., 1969.

29. Ложникова С.М. Кровоизлияния в мозжечок (морфологическое исследование): Авторефер. дис. . канд. мед. наук. М., 1971.

30. Лунев Д.К., Николаева И.Ф. К вопросу о клинической диагностике кровоизлияний в мозжечок и их хирургическое лечение. // Журн. невропатол. и психиатр. 1962. - № 8. - С. 1167-1171.

31. Мац М.Д. Особенности кровоизлияний в мозжечок и бульбопонтинный отдел ствола при гипертонической болезни и атеросклерозе: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1969.

32. Михеев В.В. «Нейроревматизм». Москва. Медгиз, 1960.

33. Никонова О.С. К клинике кровоизлияний в мозжечок. // Журн. невропатол. и психиатр. -1959.-Т. 59.-№8. -С. 933-936.

34. Пастушин И.П. Клиника, диагностика и хирургическое лечение кровоизлияний в мозжечок: Авторефер. дис. канд. мед. наук. Киев, 1970.

35. Педаченко Г.А., Пастушин И.П. «Кровоизлияния в мозжечок». Киев, Здоров'я, 1975.

36. Проскурина Т.С. Острый дислокационный синдром при черепно-мозговой травме и внутримозговых кровоизлияниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1980.

37. Сиверцев Ю.Я. Хирургическое лечение кровоизлияний в мозжечок. Клиника и исходы. // В книге: 16 Всесоюзной конференции нейрохир. М. 1967. - С. 361-366.

38. Чеботарева Н.М., Викторова Н.Д. О повторных внутримозговых кровоизлияниях после операции по поводу геморрагического инсульта. // Ж. невропат, и психиатр, им. Корсакова. 1971. -Т.71. - №1. - С. 22-26.

39. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Брагина J1.K., Вавилов Н.В. Компьютерная томография мозга в неврологии. Журн. невропатол. и психиатр.- 1978.- Т. 78.- № 1.- С. 3-7.

40. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов Н.В. Новый метод рентгенодиагностики компьютерная томография. - Клин, мед.- 1978.- Т.54.- №9. -С. 5-9.

41. Acompora S., Guarnieri L., Trosi F. // Acta neurochir. 1982. - Vol. 66. - P. 83-86.

42. Adams R.D. Occlusion of the anterior inferior cerebellar artery. // Arch. Neurol. Psychiatry. -1943.-№49.-P. 765-770.

43. Amarenco P. The spectrum of cerebellar infarctions. // Neurology. 1991. - Vol. 41. - P. 973979.

44. Amarenco P. Small, deep cerebellar infarcts. In Donnan G.A., Norving В., Bamford J.M., Bogousslavsky J., eds. Lacunar and other subcortical infarctions. Oxford: Oxford University Press. 1995.-P. 208-213.

45. Amarenco P., Hauw J-J., Henin D. et all. Les infarctus du territoire de lartere cerebelleuse postero-inferieure : etude clinico-pathologique de 28 cas. // Rev. Neurol. (Paris). 1989. - Vol. 145.-P. 277-286.

46. Amarenco P., Hauw J-J. Cerebellar infarction in the territory of the superior cerebellar artery: A clinicopathological study of 33 cases. //Neurology. 1990 a. - Vol. 40. - P. 1383-1390.

47. Amarenco P., Hauw J-J. Cerebellar infarction in the territory of the anterior and inferior cerebellar artery. A clinicopathological study of 20 cases. // Brain. 1990 b. - Vol. 113. - P. 139-155.

48. Amarenco P., Hauw J-J., Gautier J-C. Arterial pathology in cerebellar infarction. // Stroke. -1990 c.-Vol. 21.-P. 1299-1305.

49. Amarenco P., Caplan L.R. Vertebrobasilar occlusive disease: review of selected aspects, 111: mechanisms of cerebellar infarctions. // Cerebrovascular Dis. 1993a. - Vol. 3. - P. 6-73.

50. Amarenco P., Rosengard A., De Witt L.D., Pessin M.S., Caplan L.R. Anterior inferior cerebellar artery territory infarction: mechanisms and clinical features. // Arch. Neurol. 1993 b. - Vol. 50. -P. 154-161.

51. Amarenco P., Levy C., Touboul P., Jroullet E., Bousser M.G. Causes and mechanisms of territorial and nonterritorial cerebellar infarcts in 115 consecutive patients. // Stroke. 1994. -Vol. 25.-P. 105-112.

52. Amarenco P., Roullet E., Goujon C., Cheron F., Hauw J-J., Bousser M.G.: Infarction in the anterior rostral cerebellum (the territory of the lateral branch of the superior cerebellar artery). // Neurology. -1991. Vol. 41. - P. 253-258.

53. Auer L.M., Auer Th., Sayama I. Indication for surgical treatment of cerebellar haemorrhage and infarction. // Acta neurochirurgica 1986. - Vol. 79. - P. 74-76.

54. Ballance H. A. (1906) Case of traumatic hemorrhage in the left lateral lobe of the cerebellum treated by operation with recovery. // Surg. Gynec. Obstet. 1906. - № 3. - P. 223-225.

55. Barinagarrementeria F., Amaya L., Cantu C. Causes and mechanisms of the cerebellar infarction in the young patients. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 2400-2404.

56. Barth A., Bogousslavsky J., Regly F. The clinical and topographical spectrum of cerebellar infarcts a clinical-magnetic resonance imaging correlation study. // Ann.Neurol. 1993. -Vol. 33. - P. 451-453.

57. Bernat J.L., Hunter R.W.: The benign lateral medullary syndrome. // Arch. Neurol. 1978. -Vol. 35.-P. 112-113.

58. Biller J., Love В., Marsh E. et all. Spontaneous improvement after acute ischemic stroke. // Stroke.-1990. Vol.21. - P. 1008-1012.

59. Bogousslavsky J., Regli F., Jeanrenaud X. Benign outcome in unoperetated large cerebellar hemorrhage. // Acta Neurochir. 1984. - Vol. 73. - P. 59-65.

60. Brennan R., Bergland R. Acute cerebellar haemorrhage: analysis of clinical findings and outcome in 12 cases. Neurology 1977. - Vol. 27. - P. 527-532.

61. Brillman J. Acute hydrocephalus and death one month after nonsurgical treatment for acute cerebellar hemorrhage case report. // J. Neurosurg. - 1979. - Vol. 50. - P. 374-376.

62. Canaple S., Bogousslavsky J. Multiple large and small cerebellar infarcts. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - Vol. 66. - P. 739-745.

63. Caplan L.P. Occlusion of the vertebral or basilar artery: Follow-up analysis of some patients with benign outcome. // Stroke. 1979. - Vol. 10. - P. 277-282.

64. Caplan L.P. Vertebrobasilar occlusive disease. In Barnett H.J., Mohr JP., Stein В., Yatsu F, eds. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. New York, NY: Churchill Livingstone, Inc; 1985: 549-620.

65. Caplan L.P. Migraine and vertebrobasilar ischemia. //Neurology. 1991. - Vol. 41. - P. 55-61.

66. Carion F. Contribution a lAetude symptomatigie et diagnostigue de lAhemorrhagie cerebelleuse. Adrien Delhaye, Paris, 1875, 17.

67. Castaigne P., Lhermitte F., Gautier J., Escourolle R., Popa C.: Arterial occlusions in the vertebrobasilar system: a study of 44 patients with postmortem data. // Brain. 1973. - Vol. 96. -P.133-154.

68. Charcot J., Bouchard C. Nouvelles recherches sur la norm, et ath Pathogenie de LA hemorragie cerebralei. // Arch. Phisiol. 1868., 110, 643, 725.

69. Chen H. J, Lee Т. C., Wei C. P. Treatment of cerebellar infarction by decompressive suboccipital craniotomy. // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 957-961.

70. Chin D, Garney P. Acute cerebellar hemorrhage with brainsteim compression in contrast with benign cerebellar hemorrhage. // Surg. Neur. 1983. -1: 406-409

71. Claus R Hornig., Dirk S.: Space-occupying cerebellar infarction. Clinical course and prognosis. // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 372-374.

72. Creasey H., Schwartz M., Rumsey J. e.a. Brain morphometry in autistic man as measured by volumetric computed tomography. // Arch. Neurol. 1986. -Vol. 43. - №7. - P. 669-672

73. Cruvelhier J. Anatomie pathologigue du corps humaine. Paris, 1835.

74. Cuneo R., Caronna J., Pitts L. Upward transtentorial herniation. // Arch. Neurol. 1979. - Vol. 36.-P. 618-623.

75. Da Pian R., Bazzan A., Pasgualin A. A surgical versus medical treatment of spontaneous posterior fossa haematoma, a cooperative study of 205 cases. // Neurol. Res. 1984. - Vol. 6. -P. 145-151.

76. Debois V. L'he'morragie ventriculaire. Correlation ertre la symptomatologie clinigue la tomodensitome'trie. // J. Neurochirurgie. Paris. -1979. - Vol. 25. - № 2. - P. 71-77.

77. Donauer E., Loew F., Faubert C., Alesch F., Schaan M. Prognostic factors in the treatment of cerebellar haemorrhage.//Acta Neurochir. -1994.-Vol. 131.-P. 59-66.

78. Duncan G., Parker S., Fisher C. Acute cerebellar infarction in the PICA territory. // Arch. Neurol.- 1975.-Vol. 32.-P. 364-368.

79. Duncan J., Forman A. Hydrocephalus after cerebellar infarction. // Br. Med. J. 1984. - Vol. 289.-P. 1301-1302.

80. Duvernoy H. Human brainstem vessels. Berlin: Springer, 1978.

81. Etou Let all. // Stereotact. Funct. Neurosurg. 1990. - Vol. 54-55. - P. 445-450.

82. Fairburn В., Oliver L. C.: Cerebellar softening: A surgical emergency. // Br. Med. J. 1956. -Vol. l.-P. 1335-1336.

83. Felly M.P. Cerebellar infarction. // Neurosurgery. 1979. - Vol. 4. - P. 7-11.

84. Ferguson L., Sundaresan N., Richardson R., Marsan R. Acute hemorrhagic cerebellar infarction following angiography. // Surg. Neurol. 1976. - Vol. 5. - P. 176-178.

85. Fisher C.M. Cerebral ischemia: Less familiar types. // Clin. Neurosurg. 1971. - Vol. 18. - P. 267-336.

86. Fisher C.M., Picard E.H., Polak A. et all. Acute hypertensive cerebellar hemorrhage: diagnosis and surgical treatment. // J. Nerv. Ment. Dis. -1965- Vol. 140. P. 38.

87. Fischer E.G., Strand R.D., Gilles F.H. Cerebellar necrosis simulating tumor in infancy. // J. Ped. 1972.-Vol. 81.-P. 74-85.

88. Fisher C.M., Ojemann R.G., Robertson G.H. Spontaneous dissection of cervicocerebral arteries. // Can. J. Neurol. Sci. 1978.-Vol 5. - P.9-19.

89. Gomez C. Gomez S. Transcranial Doopler irreversible migranous vasospasm causing cerebellar infarction. // Angiology. 1991. - Vol. 42 (2). - P. 82-83.

90. Gonzalez-Garcia J., Gelabert-Gonzalez M., Garcia-Allut A., Fernandez-Villa J.M., Lopez-Garcia E., Garcia-Pravos A. Cerebellar hematomas: a surgically treatable stroke. // Rev. Neurol. -2000. -Dec 16-31, Vol. 31(12).-P.1119-1126.

91. Greenberg S., Skubick D., Shenkin H. Acute hydrocephalus in cerebellar infarct and hemorrhage. // Neurology. 1979. - Vol. 29. - P. 409-413.

92. Hart P.G., Easton J.D. Dissection of cervical and cerebral arteries. // Neurologist clinic. -1983. -№ 1 P.155-182.

93. Heros R.C. Cerebellar hemorrhage and infarction. // Stroke. 1982. - Vol. 13. - P. 106-109.

94. Heros R.C. Surgical treatment of cerebellar infarction. // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 937-938.

95. Hijdra A., Vermeulen M., Van Gijn J., Van Crevel H. Rerupture of intracranial aneurysms a clinicoanatomic study. // J.Neurosurg. -1987.-Vol 67. P 29-33.

96. Hillairet J.B. De LAhemorragie cerebelleuse. // Arch. Gen. .Med. 1858. - Vol. 1. - P. 149-169, 324, 549.

97. Horwitz N., Ludolph C. Acute obstructive hydrocephalus caused by cerebellar infarction. // Surg. Neurol. 1983. - Vol. 20. - P. 13-19.

98. Jauss M., Krieger D., Hornig C., Schramm J., Busse O. Surgical and medical management of patients with massive cerebellar infarction: results of the German-Austrian Cerebellar Infarction Study. // J. Neurol. 1999. - Apr; 246 (4), 257-264.

99. Kase С., White J., Joslyn J., Williams J., Mohr J. Cerebellar infarction in the superior cerebellar artery distribution. // Neurology. 1985. - Vol. 3. - P. 705-711.

100. Kase C., Norrving В., Levine S. R„ Babikian V., Chodosh E„ Wolf P., Wolch K. Cerebellar infarction: Clinical and anatomical observation in 66 cases. // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 7C-83.

101. Kaufmann C., Clark K. Continuous simultaneous monitoring of intraventricular and cervical subarachnoid cerebrospinal fluid pressure to indicate development of cerebral or tonsilar herniation. // J. Neurosurg 1979. - Vol. 33. - №2. - P. 145-150.

102. Kelly P., Stein J., Shafgat S., Doherty D., Chang Y., Kurina A., Furie K. Functional recovery after rehabilitation for cerebellar stroke. // Stroke.-2001.- Vol. 32. P. 520-534.

103. Khan M., Polyzoidis K., Adegbite A., McQueen J. Massive cerebellar infarction: "conservative management".//Stroke. 1983. -Vol. 14, № 5. - P. 745-751.

104. Kobayashi S., Miyata A., Serizawa Т., Otaki M., Nakamura H., Sato M., Watanabe Y. Treatment of cerebellar hemorrhage: surgical or concervative. // Stroke. 1990. - Vol. 21 (Suppl 1). - P. 161.

105. Koh M., Phan Т., Atkinson J., Wijdicks E. Neuroimaging in deteriorating patients with cerebellar infarct and mass-effect. // Stroke. 2000. - Vol. 31. № 9. - P. 2062-2067.

106. Kuether Т., Nesbit G., Clark W., Barnwell S. Rotational vertebral artery occlusion: A mechanism of vertebrobasilar insufficiency. // Neurosurgery. 1997. - Vol. 41. - P. 427-433.

107. Langfitt T. Transmission of increased pressure within the supratentorial space. // J. Neurosurg. -1974. -Vol. 21. № 8. - P. 998-1005.

108. Lindgren S.O. Infarctions simulating brain tumors in the posterior fossa. // J. Neurosurg. -1956. -Vol. 13.-P. 575-581.

109. Little R., Turban D., Ehtier R. Cerebellar hemorrhage in adults. Diagnosis by computerized tomography. // J. Neurosurg. 1978. - Vol. 48. - P. 575-579.

110. Lui Т., Fairholm D., Shu Т., Chang C., Lee S., Chen H. Surgical treatment of spontaneous cerebellar hemorrhage. // Surg. Neurol. 1985. - Vol. 23. - P. 555-558.

111. Macdonell R., Kalnins R., Konnan G. Cerebellar infarction: natural history, prognosis and pathology. // Stroke. 1987. - Vol. 18. - P. 849-855.

112. Malm J., Kristensen В., Calberg В., Fagerlund M., Olsson T. Clinical features and prognosis in young adult with infratentorial infarcts. // Cerebrovasc. Dis. 1999. - Sep-Oct, 9 (5). - P. 282-2 89.

113. Manabe Y, Murase T, Iwatsuki K, Warita H, Hayashi T, Sakai K, Abe K. Infarct presenting with a combination of Wallenberg and posterior spinal artery syndromes. // J Neurol Sci. 2000. -Jun 15; 176 (2). - P.155-157.

114. Mann Monatsch f. Psych, u Med. 1902.

115. Mathew P., Teasdale G., Bannan A., Oluoch-Olunya D. Neurosurgical management of cerebellar haematoma and infarct. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1995. - Vol. 59. - P. 287-292.

116. McKissock W., Richardson A., Walsh L. Spontaneous cerebellar hemorrhage: a study of 34 consecutive cases treated surgically. // Brain. 1960. - Vol. 83: 1.

117. Menzies W. Thrombosis of inferior cerebellar artery. // Brain. 1893. - Vol. 15. - P. 436-439.

118. Mestan M. Posterior fossa ischemia and bilateral vertebral artery hypoplasia. // J. Manipulative Physiol. Ther. 1999. - Vol. 22 (4). - P. 245-249.

119. Mezzadri J., Otero J., Ottino C. Management of 50 spontaneous cerebellar haemorrhages. Importance of obstructive hydrocephalus. // Acta neurichir.-Wien.-1993. Vol. 122 (1-2). -P.39-44.

120. Michael J. Cerebellar apoplexy. // Amer. J. Med. Sci. 1932. - Vol. 183. - P. 687.

121. Miller A., Alston R., Corsellis J. Variation with age in the volumes of grey and white matter in the cerebral hemispheres of man: measurements with an image analyzer. // Neuropathol. Appl. Neurobiol. 1980. - Vol. 16. - P. 119-132.

122. Min W., Kim Y., Kim J., Park S., Suh C. Atherothrombotic cerebellar infarction: vascular lesion-MRI correlation of31cases. // Stroke. 1999. - Vol. 30,№ 11.-P. 2376-81.

123. Mohsenipour I., Gabl M., Schutzhard E., Twerdy K. Suboccipital decompressive surgery in cerebellar infarction. // Zentralbl-Neurochir. 1999. - Vol. 60 (2). - P. 68-73.

124. Ott K., Kase C., Ojemann R., Mohr J. Cerebellar hemorrhage: diagnosis and treatment. // Arch. Neurol. 1974.-Vol. 31.-P. 160.

125. Papo J., Tritapepe R. Enatomi intracerebral! ed intracerebellari non traumatici, forme cliniche, diagnosi, terapia. // Minerva chirurgica. 1957. - N 1, 2, Vol. 23. - P. 505-518.

126. Pollak 1., Rabey J., Gur R., Schiffer J. Indication to surgical management of cerebellar hemorrhage. // Clin. Neurol. Neurosurg. 1998. - Vol. 100(2). - P. 99-103.

127. Rosman N., Wu J., Caplan L. Cerebellar infarction in the young. // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 763-766.

128. Rubenstein R., Norman D., Schindler R., Kaseff L. Cerebellar infarction a presentation of vertigo. // Laryngoscope. - 1980. - Vol. 90. - P. 505-514.

129. Salasar J., Vaguero J., Martinez P. Clinical and CT scan assessment of benigh versus fatal spontaneous cerebellar haematomas. Acta neurochir. 1986. - Vol. 79. - P. 80-86.

130. Salvati M., Cervoni L., Raco A., Delfini R. Spontaneous cerebellar hemorrhage: clinical remarks on 50 cases. // Surg. Neur. 2001. - Vol. 55(3). - P. 156-161.

131. Schwartz M., Creasey H., Grady C. Computed tomographic analysis of brain morphometries in 30 healthy men, ages 21-81 years. // Ann. Neurol. 1985. - Vol. 17, №2. - P. 146-157.

132. Scotti G., Spinnler H., Sterzi R., Vallar G. Cerebellar softening. // Ann. Neurol. 1980. - Vol. 8. -P. 133-140.

133. Sedillot J. Index catalog of library of the surgeon-generalis office. USA, 1881,2, 819.

134. Shenkin H., Zavala M. Cerebellar strokes: mortality, surgical indication, and results of ventricular drainage.//Lanset. 1982.-Vol. 11.-P. 429-431.

135. Simmons Z., Biller J., Adams H., Dunn J., Jacoby G. Cerebellar infarction: Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging. // Ann. Neurol. 1986. - Vol. 19. - P. 291-293.

136. St Louis E.K., Wijdicks E.F., Li H. Predicting neurologic deterioration in patients with cerebellar hematomas. //Neurology. 1998. - Vol. 51(5). - P. 1364-1369.

137. St Louis E.K., Wijdicks E.F., Atkinson J.D. Predictors of poor outcome in patients with spontaneous cerebellar hematoma. // Can. J. Neurol. 2000. -Vol. 27 (1). - P. 32-36.

138. Stein J, Vymaral J. Prispevec к problematice spontanimich mozecovjch hemoragii. // Ceshoslovenka Neurologie. 1962. - Vol. 35. - P. 3199-207.

139. Struck L., Biller J., Bruno A., Neiman R., Loftus C., Yuh W., Marsh E., Adams H. Superior cerebellar artery territory infarction. // Cerebrovasc. Dis. 1991. - Vol. 1. - P. 71-75.

140. Supert G. W., Alvord E. C. Cerebellar infarction: A clinicopatological study. // Arch. Neurol. -1975.-Vol. 32.-P. 357-363.

141. Tada Y., Mizutani Т., Nichimura T. Acute bilateral cerebellar infarction in the territory of the medial branches of posterior inferior cerebellar arteries. // Stroke. 1994. - N 25. - P. 686-688.

142. Takeda S., Matsuzawa T. Measurement of brain atrophy of aging using x-ray computed tomography: sex difference in 1054 normal cases. // Tohoku J. Exp. Med. 1984. - Vol. 144, № 4.-P. 351-359.

143. Takeda S., Matsuzawa T. Age-related brain atrophy: A study with computed tomography. // J. Gerontol. 1985. - Vol. 40, №2. - P. 159-163.

144. Taneda M, Ozaki K, Wakayama A, Yagi K, Kaneda H, Irino T. Cerebellar infarction with obstructive hydrocephalus. // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 83-91.

145. Teasdale G., Lennet B. Assessment of coma impaired consciousness: a practical scale. Lancet. -1974.-Vol. 2.-P. 81-83.

146. Terayama Y., Tanahashi N., Fukuuchi Y., Gotoh F. Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage. Keio Cooperative Stroke Study. // Stroke. -1997.-Vol. 28, №6. -P. 1185-1188.

147. Tohgi H., Takahachi S., Chiba K. Cerebellar infarction. Clinical and neuroimaging analasis in 293 patiens. // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 1697-1701.

148. Ushida M., Fukuda K., Endo S., Pu Т., Nakagama Y., Shiino S., Otomune Т., Nakano 0. Cerebellar infarction due to vertebral artery dissection in a girl. // No To Hattatsu -1998. Vol. 30 (6).-P. 535-541.

149. Van Calenbergh A., Van Havenbergh Т., Goffin J., Plets C. Spontaneous hematomas of the cerebellum over the age of 60 years. //Neurochirurgie. 1996. - Vol. 42 (3). - P. 162-167.

150. Van der Hoop R. C, Vermeulen M., J. Van Gijn. Cerebellar hemorrhage: diagnosis and treatment. // Surg. Neurol. 1988. - Vol. 29. - P. 6-10.

151. Van Gijn J., Hijdra A., Wijdicks E., Vermeulen M., Van Crevel H. Acute hydrocephalus avter aneurismal subarachnoid hemorrhage. //Neurosurg. 1985. - Vol. 63. - P. 355-362.

152. Van Loon, Van Calenbergh F, Goffin J., Plets C. Controversies in the management of spontaneous cerebellar haemorhage: a consecutive series of 49 cases and review of the literature. //Acta. Neurochir. 1993. -Vol. 122.-P. 187-193.

153. Waidhauser E., Hamburger C., Marguth F. Neurosurgical management of cerebellar hemorrhage. //Neurosurg. Rev. I990.-Vol 13 (3). - P. 211-217.

154. Wende S., Aulich A., Schindler E. et all. A German Multicentre study of intracranial tumours. -In: The first Europ. Seminar on computerised axial tomography in clinical practice. Berlin -Heidelberg New-York: Stringer, 1977. - P. 111-117.

155. Wijdicks E., St Louis E., Atkinson J. Clinician's biases toward surgery in cerebellar hematomas an analysis of decision-making in 94 patients. // Cerebrovasc. Dis. 2000. -Vol. 10 (2). - P. 9396.

156. Yamaura H., Ito M., Kubota К. et al. Brain atrophy during aging: A guantitative study with computed tomography. // J. Gerontol. 1980. - Vol.35. - P. 492-498.

157. Yanaka K., Megiro K., Fujita K., Narushima K., Nose T. Immediate surgery reduced mortality in deeply comatose patients with spontaneous cerebellar hemorrhage. //Neurol. Med. Chir. (Tokyo) 2000. Jun; 40(6). - P. 295-299.