Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Попутчикова, Елена Анатольевна

• Попутчикова, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попутчикова, Елена Анатольевна

Введение.

Глава 1. Современные представления об острых эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, у больных инфарктом миокарда (обзор литературы).

1.1. Механизмы регенерации клеток слизистой оболочки желудка, его секреторная функция и слизисто-бикарбонатный барьер.

1.2. Патогенез острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда.

1.2.1. Роль гипоксии в развитии острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2.2. Кардиогенный шок.

1.2.3. Эмоционально-болевой стресс.

1.3. Классификация острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.4. Частота желудочно-кишечных кровотечений и их значение для прогноза заболевания у больных инфарктом миокарда.

1.5. Современные методы лечения кровотечений из острых гастродуоденальных эрозий и язв. Фармакологический механизм воздействия ингибитора протонной помпы - препарата «Лосек» на париетальные клетки желудка.

IЛ II ITI^ ■ V^Ol IIVMIV^VUUIIIin . .-I ическое исследование. oe исследование.

1Й метод.: ский метод (компьютерная югический метод.годы исследования. i собственного исследования. шоком.

3.2. Результаты морфологического исследования 3.2.1. Результаты гистологического исследования

3.2.2. Результаты морфометрического исследования (компьютерная плоидометрия).

3.2.3. Результаты иммуноморфологического исследования.

33. Результаты клинического исследования.

Глава 4. Обсуждение результатов собственного исследования

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда»

За последние десятилетия ишемическая болезнь сердца вышла на первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Среди нозологических единиц, входящих в состав ишемической болезни сердца, первое место по частоте летальных исходов занимает инфаркт миокарда. По данным патологоанатомической службы Департамента здравоохране -ния г. Москвы и Московского городского комитета по статистике, группа ишемической болезни сердца составляет 28% от всех аутопсий за последнее десятилетие (1991-2000 гг.). Причем инфаркты миокарда - 16% от числа всех вскрытий (71% в группе ишемической болезни сердца). Среди непосредственных причин смерти больных инфарктом миокарда отмечается тенденция роста частоты желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных острыми эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперст -ной кишки. Исследования показали, что такие поражения встречаются у 316% больных, умерших от инфарктов миокарда (Зайратьянц О.В., 2002). Патогенез этих поражений остается неясным. Так, многими авторами (Василенко В.Х. и Меликова М.Ю., 1959; Аруин А.И., 1998; Марныш И.Д., 1999; Ермолов А.С., 2000; Кактурский Л.В. 2000; Колобов С.В. и Ярема И.В., 2001; Imhorf М., Ohman G., Hartwig А., 1997; Jick S.S., 2000) обсуждались разные факторы патогенеза: гипоксия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки вследствии нарушения микроцир -куляции на фоне расстройств кровообращения, кардиогенный шок, нейро-эндокринные нарушения, пептический и ятрогенный факторы, роль сопутствующих и фоновых заболеваний.

Клиническая картина при развитии острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, бессимптомна (Jick S.S., 2000).

Часто первым проявлением этой патологии является желудочно-кишечное кровотечение, диагностика которого из-за тяжести состояния больного инфарктом миокарда, крайне затруднена. В силу этого, изучение эпидемиологии острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, выделение группы больных, угрожаемых по развитию желудочно-кишечных кровотечений при инфарктах миокарда, является крайне актуальным.

В связи с вышесказанным, в современной клинике остро встают вопросы о ранней диагностике, профилактике, адекватных методах лечения острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, у больных инфарктом миокарда. Решению поставленных вопросов и посвящена настоящая работа. цель исследования:

Улучшить результаты диагностики и обосновать лечение кровотечений из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнивших течение инфаркта миокарда. задачи исследования:

1. Изучить частоту развития острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, и обусловленных ими желудочно-кишечных кровотечений у больных инфарктом миокарда.

2. Выделить группу риска по развитию желудочно-кишечных кровотечений из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда.

3. Исследовать патоморфологию, особенности пато - и морфогенеза острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда.

4. Выявить особенности морфологических изменений острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда при применении препарата «Лосек».

5. Оценить эффективность лечения кровотечений из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнивших течение инфаркта миокарда. научная новизна:

Впервые проведен комплексный медико-статистический, клинико-морфологический, иммуноморфологический, плоидометрический анализ острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, у больных инфарктом миокарда.

На большом статистическом материале прослежена частота возникновения и локализация этих поражений. Выявлено глубокое угнетение пролиферативной активности эпителия желез слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда.

Впервые проведен сравнительный морфологический анализ изменений острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, у больных инфарктом миокарда, под влиянием применения ингибиторов протонной помпы (здесь и далее будет использоваться фирменное название инфузионной формы омепразола -«Лосек»). Обнаружено, что препарат не только блокирует Н+К+-АТФазу париетальных клеток, но и восстанавливает пролиферативную активность эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что ведет к остановке кровотечения и быстрому заживлению острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки. практическая ценность работы:

На основании медико-статистического анализа частоты возникновения острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда, исследованы характер и локализация этих поражений, выделена группа риска по развитию желудочно-кишечных кровотечений (больные повторным инфарктом миокарда на фоне артериальной гипертензии), что позволило улучшить их диагностику.

Клинико-морфологически доказана эффективность применения препарата «Лосек» при развитии острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда. Включение препарата в комплексную терапию инфаркта миокарда у больных группы риска по желудочно-кишечному кровотечению позволило улучшить качество лечения, остановить кровотечение из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки. публикации:

По результатам исследований опубликованы 5 научных работ, в которых изложены основные положения диссертации. структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов и практических рекомендации. Список литературы включает 164 источника: 91 отечественных и 73 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Попутчикова, Елена Анатольевна

выводы.

1 Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развивались у 237 (8,8 ± 1,6%) больных, умерших от инфарктов миокарда. Среди них острые эрозии - 48,7%, острые язвы - 24% наблюдений, которые преимущественно локализовались в области малой кривизны и дна желудка. Кровотечения из острых эрозий и язв отмечались в 96 (41%) наблюдений. Чаще кровотечения возникают при повторных инфарктах миокарда на фоне артериальной гипертензии - в 67 (5,5 ± 0,5%) случаев.

2 Больные с повторными инфарктами миокарда на фоне артериальной гипертензии являются основной группой риска по развитию желудочно-кишечных кровотечений из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

У больных инфарктом миокарда, при развитии кардиогенного шока, наиболее часто возникают петехиальные кровоизлияния - 74,8% наблюдений и острые эрозии - 19,6% случаев в области малой кривизны и антрального отдела желудка. У таких больных риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений минимален.

3 Морфогенез острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки связан со сложным комплексом изменений, среди которых-тяжелые нарушения микроциркуляции, глубокое угнетение пролиферативной активности эпителия желез слизистой оболочки, при сохранении в различной степени выработки ими соляной кислоты.

4 Ингибитор протонной помпы - омепразол не только блокирует выработку соляной кислоты эпителиальными клетками желез слизистой оболочки желудка, но и повышает пролиферативную активность эпителиоцитов желез слизистой оболочки желудка, активирует неоангиогенез, что улучшает микроциркуляцию, и тем самым способствует раннему заживлению острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

5 Применение препарата «Лосек» приводит к остановке кровотечения из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, и ускоряет их заживление в среднем на пять суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больные с повторным инфарктом миокарда на фоне атрериальной гипертензии - это больные группы риска по развитию кровотечения из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, которым необходимо проводить профилактику этих поражений и кровотечений из них.

2. В профилактической терапии необходимо применять препараты группы омепразола, блокирующие Н+К+-АТФазу париетальных клеток желудка.

3. Для профилактических и лечебных целей, целесообразно применять препарат «Лосек» по схеме: внутривенно 40 мг в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия, с переходом на таблетированные формы. Это позволяет в короткие сроки нормализовать функции желудочно-кишечного тракта и активно проводить профилактику кровотечений из острых эрозий и острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попутчикова, Елена Анатольевна, 2003 год

1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М., Мед., 1973.

2. Автандилов Г.Г. Индекс клональной пролиферации и его изменения в процессе озлокачествления ткани. // Вопросы онкологии. 200. - Т.46.- № 4. С.423 -426.

3. Автандилов Г. Г. (а) Перспективы развития диагностической медицинской морфометрии. // Сб. статей «Диагностическая медицинская морфометрия». М., РМАПО, 2002. - С.4 - 25.

4. Автандилов Г.Г. (б) Основы количественной патологической анатомии.- М., Мед., 2002.-240 С.

5. Алейникова Л.И., Кочнева И.А., Минаков A.M. Геморрагические осложнения у больных инфарктом миокарда //Клиническая медицина-1974.-№4.-с.68-70.

6. Аруин Л.И. Репаративная регенерация желудка и кишечника. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. //М.: Медицина-1987г.-с.235-249.

7. Аруин Л.И., Ильченко А.А. Хронические эрозии желудка. //Архив патологии-1985.-№ 12.- с.26-32.

8. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Городинская B.C. Апоптоз и регенерация слизистой оболочки желудка. //Бюл. экспер. биол. мед.-1989.-№10.-с. 499-501.

9. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника М.-1998.

10. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Городинская B.C. Кейлоны слизистой оболочки желудка. //Бюл. эксперимент, биол. мед.- 1994.-№4.-с.455-457.

11. Аруин Л.И., Шаталова О. Л. Межэпителиальные лимфоциты слизистой в оболочки желудка. //Арх. анат., гистол., эмбриол.-1982.-№4.-с.58-61.

12. Аруин Л.И., Шаталова О.Л. Иммуноморфология желудка. //Клин, мед.-1981 .-№7.-с.8-13.

13. Аруин Л.И., Зверков И.В., Виноградов В.А. Эндокринные клетки желудочно-кишечного тракта. //Клин. мед.-1987.-№6.-с.22-31.

14. Абрикосов А.И. Этиология и патогенез язвенной болезни. //Руководство по патологической анатомии-1956.-№4-с.459 464.

15. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. Гистология, цитология и эмбриология. //Медицина-М.- 1999.

16. Бабаева А.Г. Регенерация и система иммуногенеза. //Медицина М.,-1995.

17. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Пацкань Б.М. Хирургическое лечение острых кровотечений из гастродуоденальных язв при тяжелой сопутствующей патологии. //Клиническая хирургия.-1986.-№8-с.6-9.

18. Белоусова И.М. Желудочно-кишечное кровотечение при инфаркте миокарда. //Врачебное дело. -1977.- №5-с.16-21.

19. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. //Медицина-М.-2000-с. 10-127.

20. Бельский Н.Е., Атаманчук Н.С. Клинико-анатомические особенности при сочетании инфаркта и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Клиническая медицина. -1978.~№3.-с.33-39.

21. Бергер Э.Н., Бондаренко Ю.И. О патогенезе язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. //Врачебное дело. -1968.-№8-с.43-46.

22. Берестов А.А., Байер Д.Н., Сафронова В.Н., Мягков В.И. Гастралгический синдром при инфаркте миокарда. //Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. Киев.-1970.-С.22-25.

23. Бритов А.Н., Сидорский A.JI. Гастродуоденальные нарушения у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. //Кардиология -1971.-№8.-с.147-154.

24. Василенко В.Х., Матвеева В.Х., Николаев И.О. Острые гастодуоденальные эрозии и язвы. //Клиническая медицина 1970.-№ 4.-c.33-39.

25. Василенко В.Х. , Меликова М.Ю. О желудочно-кишечном синдроме при инфаркте миокарда. //Клиническая медицина 1959.-№ 2. -с.3500 - 45.

26. Ватутин Н.Т. Ложный "острый живот" при инфаркте миокарда у больных молодого возраста. //Клиническая медицина 1975.-№ 9.-е. 60-61.

27. Воронова Н.Н., Петрухин И.С. Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. //Клиническая медицина-1973.-№ 11.- с. 82-114.

28. Гинзбург Л.М. Поражения желудочно-кишечного тракта при инфаркте миокарда. //Вопросы панкреатологии М.- 1974.- с. 143-147.

29. Горо Г.Д., Симонова В.П., Горичковский Б.Г. К клинике острых кровоточащих язв желудка у больных инфарктом миокарда. //Советская медицина 1968.-№ 12. - с. 110-112.

30. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. //Медицина Л.-1982.- с. 274.

31. Горбашко А.И. Острые желудочные кровотечения. //Медицина-Л.-1975. -с.240.

32. Григорьева С.Г. Плоидометрия в уточнении диагностики стадий опухолевого процесса в молочной железе. // Сб. статей «Диагностическая медицинская морфометрия». М., РМАПО, 2002. -С. 175-180.

33. Гринберг А.А. , Морозов И.В. Острые язвы, эрозии и очаговыенекрозы желудочно-кишечного тракта. //Клиническая медицина -1969.-№11.-с. 27-32.

34. Гуревич Н.А. Состояние органов пищеварения при инфаркте миокарда. Диссертация доктора медецинских наук. М., 1988.

35. Гуревич Л.Е., Исаков В.А. Использование в иммуногистохимических исследованиях методов восстановления антигенной специфичности воздействием микроволн на ткани, фиксированные формалином и заключенные в парафин. Архив патологии. -1998.

36. Данисян И.Г. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у больного с инфарктом миокарда. //Кислородная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца и пути ее коррекции г. Киев -1980.- с.71-78.

37. Данович Б.З., Анисимова Н.А. Острые расширения желудка при инфаркте миокарда. //Кардиология -1967. №6. - с. 110 -111.

38. Демидова А.К. Пособие по русскому языку: Научный стиль. Оформление научной работы.- М.: Русский язык, 1991.

39. Евдокимов В.Ф., Ютанов В.И., Плахтин Д.Л. К патогенезу острых язв желудочно-кишечного тракта при инфаркте миокарда. //Краткое содержание доклинической итоговой научной работы. Львовского медицинского института г. Львов -1966. с. 182.

40. Елисеев А.А. и др. Желудочные кровотечения при инфаркте миокарда. //Юбилейная научно- практическая конференция г. Уфа -1997.-с. 106-108.

41. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000гг.). //Архив патологии М.-2002. - №3. -приложение.

42. Зайратьянц О.В., Пробатова Н.А. Плоидометрия в диагностике опухолей лимфоидной ткани. // Сб. статей «Диагностическаямедицинская морфометрия». М., РИАПО, 2002. - С. 168 -175.

43. Иванов В.А., Ощепков Г.С., Селетков С.Г. Подготовка диссертаций в системе послевузовского профессионального образования: Учебное пособие. М., Йошкар-Ола: МарГТУ.- 2000.-195 с. -с.66-93.

44. Капанадзе Г.В. , Кочламазапюили И.Д. Поражения ЖКТ при остром инфаркте миокарда. //Клиническая медицина -1976. №10. - с. 116119.

45. Кактурский JI.B., Янин В.А. Содержание тучных клеток и признаки обострения атеросклеротического процесса в стенках венечных артерий при ишемической болезни сердца. Сб. науч. ст.: Актуальные проблемы общей и частной патологии. //М.-1993.-С.67-70.

46. Кактурский JI.B. Внезапная сердечная смерть.//М., Медицина-2000.-с.126.

47. Карпышева B.C. К клинике брюшного синдрома желудочно-кишечного кровотечения у больных инфарктом миокарда. //Грудная жаба и инфаркт миокарда.- М.- 1959. с. 90-101.

48. Киреев П.М., Краснобаев Г.М., Левина С.И. Острые язвы желудочно-кишечного тракта при сердечно- сосудистых заболеваниях. //Кардиология 1971- № 2- с.92-95.

49. Колобов С.В., Ярема И.В. Морфофункциональное состояние местного иммунитета при язвенной болезни. //Топ-медицина-2001.-№2.-с.23-26.

50. Колобов С.В., Ярема И.В., Яушев В.Н. Ультразвуковая диагностика нарушений моторно-эвакуаторной функции антродуоденальной зоны до и после резекции желудка. Сб.: Человек и его здоровье. //Курск2000.-№3 .-с.32-34.

51. Колобов С.В. Местная иммунотерапия в хирургической клинике. //М.2001.-c.38.

52. Колобов С.В. Эндоскопическая гастродуоденолимфография с рентгеноконтрастированием в диагностике пенетрирующих язв. //Вестник хирургии-1998.-т. 157.-№2.

53. Колобов С.В., Ярема И.В., Шевченко В.П. Гемостатическая терапия гастродуоденальных кровотечений не язвенного генеза с использованием резервных механизмов гемостаза. //Вестник хирургии-1998.-Т. 157.-№1.

54. Кравчук П.Т., Власенко Н.А., Микмеев И.Ю. Патогенетические аспекты желудочно-кишечного синдрома при инфаркте миокарда. //Физиология и патология органов пищеварения, Харьков 1974. -№14- с. 26-28.

55. Культербаев Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты: Практическое пособие для аспирантов и соискателей ученой степени. М., Ось- 1999.-c.84-l 13.

56. Культербаев А. Т., Канашетова Л.И., Кузьмина Л.И. Желудочно-кишечные осложнения при инфаркте миокарда. //Патология органов пищеварения, г. Нальчик 1983. - с. 216-220.

57. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. //РМЖ гастроэнтерология.-2001 -т.9.-№»13-14.

58. Леваков С.А. Варианты развития миомы матки (простая и пролиферирующая). Дисс. докт. мед. наук. М., 2001.

59. Лисовский В.А., Фрумкин Б.З. О желудочно-кишечных кровотечениях при инфаркте миокарда. //Кардиология 1966. - № 4. - с. 12-15.

60. Литвицкий П.Ф. Патофизиология пищеварения. //Патофизиология-М., Т.2- 2002.- с. 239-260.

61. Литвицкий П.Ф. Патофизиология сердца и сосудов. //Патофизиология-М., т 2. 2002. - с. 105-213.

62. Динар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. //Зинатне г. Рига, 1988.

63. Луцевич Э.В., СахаутдиновДГ., Галимов О.В. Диагностика и хирургическое лечение гастродуоденальных язв, сочетанных с другими заболеваниями брюшной полости. //Казанский мед. Журнал-1997.-№3 .-с.222-23.

64. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Желудочно-кишечные кровотечения. Сб. науч. ст.: Проблемы неотложной хирургии. К 90-летию со дня рождения академика В.И. Струкова. //М.-1998.-т.6.-с.41-44.

65. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Шахназаров З.Ш. О дифференциальном выборе способа операции у мужчин и женщин с дуоденальной язвой. Сб. науч. ст.: Проблемы неотложной хирургии. К 90-летию со дня рождения академика В.И. Струкова. //М.-1998.-т. 6.-с.45-46.

66. Маученко Н.С. О желудочно-кишечных кровотечениях при инфаркте миокарда. //Клиническая медицина -1976. №10.- с. 116-118.

67. Малая Л.Т., Наугольнова С. Б., Байер Д.Н. Изменения органов желудочно-кишечного тракта в остром периоде инфаркта миокарда. //Тезисный доклад 1-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов М.-1973.-е. 123.

68. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургические болезни. Курс факультетской хирургии. Учебное пособие. //М., Издательство Российского университета дружбы народов-2002.-с.480.

69. Марныш И. Д. Хирургическое лечение язвенного кровотечения у больных с крупноочаговым трансмуральным инфарктом миокарда. //Здравоохранение, г. Минск 1999. - № 7. - с. 56-57.

70. Морозов И.А. Топографические особенности ультраструктуры обкладочных клеток слизистой оболочки желудка. //Бюл. эксперимент, биол. мед.-1976.-11.-с.1390-1394.

71. Орлов В.А. Инфаркт миокарда и органы пищеварения. //Болезни сердечно-сосудистой системы в тропических странах М. - 1979.-е. 96-100.

72. Остаток Ф.Е. О желудочно-кишечном синдроме при инфаркте миокарда. //Научные труды Центрального института усовершенствования врачей т. 212 -1974.- с. 28-31.

73. Программированная клеточная гибель.- Под ред. В.С.Новикова. Сб. //Наука.-1996. - 276с.

74. Райхлин Н.Т., Цветной И.М. Диффузная эндокринная система. //Медицина, М.-1991.

75. Рассохин В.М., Никитина Т.М., Гулянюк Ё.В. Рецидивирующие кишечные кровотечения при инфаркте миокарда. //Клиническая медицина -1981.-е. 96-97.

76. Рекомендации по оформлению диссертаций, дипломных и курсовых работ. М.: Инф. - внедренчиский центр «Маркетинг», 1999.-c.22.

77. Резникова Н.Я. Спонтанный разрыв слизистой желудка у больной инфарктом миокарда. //Здравоохранение Белоруссии 1973. - № 2. -с. 67.

78. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребнева, А.А. Шептулина. //Медицина.-1995.-т.1.-670с.

79. Саркисов Д.С., Аруин Л.И. Обновление структур организма. В кн.: Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. //Медицина М., 1987.-е. 49-57.

80. Сидорова И.С., Зайратьянц О.В., Леваков С.А. Плоидометрия простых и пролиферирующих миом матки и особенности патологических процессов эндометрия, шейки матки и яичнихов при миомах матки.

81. Сб. статей «Диагностическая медицинская морфометрия». М., РМАПО, 2002. - С. 192 -199.

82. Синев Ю.В., Гавриленко Я.В., Петухов Е.М., Чибис О.А. Эндоскопическое вмешательство с целью остановки гастродуоденального кровотечения у больных с инфарктом миокарда. //Терапевтический архив 1982. - № 9. - с. 32-33.

83. Склянская О.А., Заводное В.Я., Филимонов Р.П. Малые очаговые поражения желудка. //Архив патологии -1984.- №2. с. 50-55.

84. Солун М.Н., Соколов Е.Я. Изменения со стороны органов брюшной полости у больных с инфарктом миокарда. //Артериальная гипертония, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, г.Саратов, 1980.

85. Сметнев А. С. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда. //Медицина М., 1971. - с. 230.

86. Сперанский И.С., Арбузов В.Г., Сморова И.А., Заводное В.Я. Изменения желудка и его функций при недостаточности кровообращения. //Терапевтический архив -1979. №2. - с. 33-37.

87. Успенский В.М. Функциональная морфология желудка. //Наука -Л., 1986.

88. Шевченко И.М. Инфаркт миокарда, протекающий с язвенно-некротическим поражением желудочно-кишечного тракта. //Клиническая медицина -1969. -№11. с. 144-145.

89. Шубич М.Г., Фишер А.А., Лазарева Л.М. Особенности фундальных желез млекопитающих.//Арх. Анат. Гистол. Эмбриол.-1984.-№4.-с.59-67.

90. Ярема И.В., Садыков М.А. Функциональные отделы желудка. Сб. науч. ст.: Достижения медицинской науки в практику. //М.-1997.-с.49-50.

91. Ярема И.В., Шевченко В.П. Эндоскопическая гастродуоденолимфо-графия с рентгеноконтрастированием в диагностике пенетрирующих язв. //Вестник хирургии им. НИ. Грекова-1998.-№2.-с.21 -25.

92. Andersson R.,Wang X., Soltesz V. The significance and potential molecular mechanisms of gastrointestinal barrier homeostasis. //Scand . J . Gastroenterol 1997. - 32. - 1073-82.

93. Adzick M., Lorenz H. Cell, matrix, growth factors, and the surgion. The biology of scarless fetal wound repair. //Ann. Surg. 1994.-220. -10-8.

94. Baena-Diez J ., Lopez-Gosp D., De-La-Poza-Abad M., Raido-Guantata E., Vila-Capdevila M. Asociacion entre cardiopatia isguemica у ulcus peptico. Est udio de casos у controles. //Gastroenterol. Hepatol.- 2001.-6.- 421.

95. Brown D ., Catter K. Monoclonal antibody Ki- 67 its use in histopatology. //Histopatology. 1997. - 17. - 489- 501.

96. Bruno S., Darzynkiewicz Z.Cell cycle dependent expression and stability of the nuclear protein detected by Ki-67 antibody. //Cell. Prolif.-1992. -25.-31-40.

97. Bromley M., Rew D., Becciolini A. at all. A comparison of proliferation markers ( Brd'Urd , Ki-67, PCNA) determined at each cell position in the crypts of normal human colomc mucosa. // Eur. Histochem. 1996 - 40 -89-100.

98. Bawk S. Stress ulcers prevention of gastrointestinal bleeding in critical care units. //Med. J. Aust. - 1985 . -142 (Special. Suppl.)-17-21.

99. Cetin Y. Anovel endocrine cell type in the quinea-piq gastric mucosa; cellular sourse of pro-enkephalin-derived peptides. A histochemical , immunohistochimical, and electron microscopical characterization. //Histochemistri.-l990.-v.94-p.31 -44.

100. Coulton G.R., Firth A. Cytochemical evidence for functional zonation of parietal cells within the gastric glands of mouse. //Histochem.J.-1983.-v.l5-p.l 141-1150.

101. Day D . W . Biopsy pathology of the oesophagus stomach and duodenum. //London -1986.

102. Einhom M. Further remarks on erosions of the stomach. //JAMA. -1999. -32.-1078.

103. Ernst H., Konturek P., Hahn E. et al . Acceleration of wound healing in gastric ulcers by local injection of neutralizing antibody to transforming growth factor Bl. //Cut. -1996. 39. - 172-5.

104. Fenoglio Preiser C.M., Lants P.E., Linstrom M. et al. Gastrointestinal Pathology. // Raven Press. - New-York -1989.

105. Forssman W., Friess H., Buchner M. Functional morphology of the stomach.//Nutrition -1988. -4.-225-29.

106. Goodlad R. F., Wright N.A. Epitelial kinetics: control and conseguences of alteration in disease. In Gastrointestinal and oesophageal pathology Editedby R. Whitehead . 2 nd Edition. Edinburg. // Churchil Livingston. -1995. -97-115.

107. Gad A. Erosion : a correlative endoscopic histopathologic multicenter study .//Endoscopy.- 1986. -18. -76-9.

108. Garner A., Flemstrom G., Allen A. Gastroduodenal alkalin and mucus secretions .//Scand. J.Gastroenterol.-1983.-v. 18-Suppl.l8-p.25-41.

109. Graham D.Y. Peptic ulcer complications. //Am. J. Med.-1994. -Supll. -56.

110. Hanoli A.N., Playford R.J., ChineryR., Wright N.A. Mucos cells : a multifunctional gastric cell lineage.//Cell Prolif.-1995-v.28-p.201.

111. Hattori Т., Fujita S. Tritiated thymidin autoradiographic study of cell migration and renewal in the pyloric mucosa of golden hamsters. //Cell.Tissue res.-1976-v.l75-p.49-57.

112. Handy A. M., Playford R. J., Chineri R. Mucous neck cells: a multifunctional gastric cell lineagt. //Cell. Prolif.-1995.-v.2-p.201.

113. Helander H. F. Oxyntic mucosa histology in omeprazol treated patients suffering from duodenal ulcers of Zollinger-Ellison syndrom . //Digestion. -1986.-35(Supll. l)-123-29.

114. Holt P. R., Moss S. F., Kapetanakis A.M. et al. Is Ki-67 a better proliferative marker in the colon then proliferating cell nuclea antigen? //Cancer. Epidemiol. Biomarkers. Prev.-1997. -6. -131-5.

115. Hochihara Y.,Hashimoto M./Yamatoto i. et al. Mucosal regeneration of gastric ulcer confirmed by electronic endoscopy. //J. Clin. Gastroenterol. -1995.-20(Suppl. l)-10-6.

116. Imhof M., Ohman G., Hartwig A. et al. Which peptic ulcers bleed? Results of a case-control study. DUSUK Study Group. //Scand. J. Gastroenterol. -1997. -32.-131-8.

117. Ibid. Human intrinsic factor secretion: immunocytochemical demonstration of membrane associated vesicular transport in parietal cells. //J.Cell.Biol.-1981.-v.90-p.493-502.

118. Jick S.S.The risk of gastrointestinal bleed miocardiae infarction and newly diagnosed. //Pharmacotherapy. -2000. -4. -4-741.

119. Jiron C.,Romano M. A study of dynamic membrane phenomena during the gastric secretori cycle: fusion, retrieval and recyclinq of membranes.

120. J.Membr.Biol.-1984.-v.79.-p.1190134.

121. Kalia N., Jacob S., Brown J.S. et al. Studies on gastric mucosal microcirculation.//Gut.-1997.-41.-748-52.

122. Kelli E.S., Lagopolus M., Primros J.S. Immunocytochemical localization of parietal cells and G cells in the developing human stomach.//Gut.-1993-v.34-p. 1057-1059.

123. Kivilioto Т., Mustonen H., Kivilakso E. et al. The defense mechanisms against intracellular acidosis in antrom and corps mucosa. //Gastroenterol. -1993.-104.-119.

124. Krajewski S., Krajewski M., Shabaik A. at al. Immunohistochemical determinationof in vivo distribution of BAX, a dominant inhibitor of bcl-2. //Am. J. Pathol.-l994,-v. 145.-p. 1323-1336.

125. Lacy E. R., Morris G. P., Cohen M. M. Rapid repair of the surface epithelium in human gastric mucosa after acute superficial injury. // J. Clin. Gastroenterol. -1993.,17(Suppll).-l 25-35.

126. Lehnert Т., Erlandson R.A., Decosse J.J. Lymph and blood capillaries of the human gastric mucosa .//Gastroenterology.-1985-v.89-p.939.

127. Lev R.A. A hystoloqical study of qlicogen and mucin in developinq human foetal epithelia.//ffistochem.J.-1968,-v. 1 .-p. 152-158.

128. Loffler M.,Stein R.,Wichman H. et al. Intestinal cell proliferation. A comprehensive model of steady state proliferation m the crypt. //Cell. Tiss. Kinet.- 1986.-19.-627-45.

129. Lu Q-L., Poulson R., Wong L. Bcl-2 expression in adult and embryonic non-haematopoietik tissues. //J. Pathol.-1993.-v. 169.-p.431-437.

130. Maliza G., Trejdosewies L.K., Wood G.M. at all. The microenviroment of celiac disease: T-cell phenotypes and expression of blast antigen by small bowel lymphocytes. //Clin.Exp.Immunol.-1985-v.60-p.434-446.

131. Mattsson H., Larsson H. Effects of omeprazole on gastric mucosal blood flow in the conscious rat. //Scand. J. Gastroenterol. -1987 .-22.-491-98.

132. McComiek D., Hall P. A. The complexities of proliferating cell nuclear antigen.//Histopathology.-1992.-21.-591-4.

133. McComiek D., Chong C., Hobbs С . at all. Detection of the Ki-67 antigen in fixed and wax- embeaded secretions with the monoclonal antibody Mib-1 .//Histopathology.-1993-v.22-p.355-60.

134. Meinser H., Sandblad B. Evidence for cell generation controlled proliferation in the small intestinal grypt. //Cell. Tiss. Kinet. -1987.-19.-581-90.

135. Mutoh H., Ota S., Hiraishi H. et al. Adaptive cytoprotection in cultured gastric mucous producing cell. Role of mucus and prostaglandin synthesis. //Dig. Dis. Sci.-1995.-40.-872-8.

136. Nesland A., Oktedalen 0., Opstad P.K. Erosive prepylonc changes a mamfistation of stress? //Scand. J. Gastroenterol. -1989.-24.-522-28.

137. Owen D.A.iNormal histology of the stomach. //Amer.J.Surg.Pathol.-1986.-10.-48-61.

138. Olbe L., Lundell L. Agressive factors 1: Hidrochloric acid. In: Peptic ulcer disease. //Churchill Livingstone New-York.-1985.-151-80.

139. Ottenjann R. in Diskussion. Endoscopiche Biopsie. Heraugs. 1 Wittman. //Dudapest.-1972.-56-7.

140. Pasalaky Z., Pasalaky I., McGiley D., Meyer R. A. The gastric mucosal barrientight junction structure in gastritis and ulcer biopsies. //Virchows Arch. A Pathol. Anat. -1989.-414.-2Г7-222.

141. Pees W. D., Turnberg L. A. Mechanism of gastric mucosal protection: a role for the mucus-bicarbonate barriers. //Clin. Sci.-1982.-6.-343-348.

142. Poulson R., Wong L., Handy A. Bcl-2 expression in adult and embryonic non- haemotopoetic tissues7/J.Pathol.-1993-v/l 69-p.431-437.

143. Roberts A.B., Spom M. B. The transforming growth factors. Peptide growth factors and their receptors. //Berlin: Springer Veriag-1990.-421-32.

144. Ross I.N., Bahari H.M., Turnberg L A The ph gradient arcoss mucusadherent to rat firndic mucus in vivo and the effects of possible damading agents. //Gastroenterology.-1981 -v.81 -p.713-718.

145. Saccomani G., Helander H. F., Grago S. et al. Characterization of gastric mucosal membranes. liMnunological studies of gastric (H+-K+)-ATPase. //Cell. Big. -1979.-83.-271-280.

146. Sakai A. On the origin of the regeneration factor.//Surg.Gynecol. Obstetr.-1977-v. 145-p.889-894.

147. Sandvik A. K., Kofstad J., Hoist J. J. Gastrin produces an immediate and dose-dependent histamine release preceding fcide secretion in the totally isolated, vascularly perfused rat stomach. //Scand. J. Gastroenterol.-1995.-v.22.-p.803-808.

148. Sellby W.S., Janosy G., Goldstein G., Jewell D.P. Lymphocytes subpopulation in the human small intestine. The finding in normal mucosa. //Clin.Exp.Immunol1983 .-v.52-p.219-228.

149. Schurman G., Bichop A.E., Facer P. Et all. Secretoneurin ; a new peptide in the human enteric nervous system. //Histochem. Cell.Biol.-1995-v.104-p.ll-9.

150. Spyshal R.T., Marrero J.M. Measurement of the surface hydrofobicity of human gastrointestinal mucosa. //Gastroenterology.-1989.-v.97-p.l04-111.

151. Spyshal R.T., Goqqin P. Surface hydrofobicy of gastric mucosa in peptic ulcers deaseas. //Gastroenterology.-1990.-v.98.-p. 1250-1254.

152. Stene-Larsen G., Nesland A., Berstad A.Follow-up study of erosive prepylonc changes. //Scand. J. Gastroenterol. -1989.-24.-430-33.

153. Szabo S., Kusstatcher S., Sandor Z., Sakoulas G. Molecular and cellular basis of ulcer healing. //Scand. J. Gastroenterol. -1995.-(Suppl 208).-3-8.

154. Sipponen P. Peptic ulcer desease. in: Gastroenterointestmal and oesophageal pathology . Ed. by R. Whitehead . 2nd Edition. //Churchill Livingston. London-1995.-512-523.

155. Sipponen P., Stolte M. Cimical impact of routine biopsies of the gastricantmm and body. //Endoscopy-1997.-29.-671-78.

156. Tarnawski A., Halter F. Cellular mechanisms interactions and dynamics of gastric ulcer healing. // J. Clin. Gastroenterol. -1995.-2l(Suppll).-93-7.

157. Tarnawski A., lanoue K.,Santos A.M., Sarfeh l.J.Cellular and molecular mechanisms of gastric ulcer healing. Is the guality of mucosal scar affected by treatment? //Scand. J. Gastroenterol.-1995.-(Suppl 210).-9-14.

158. Tasman-Jones C., Maher C., Ihomsen L. et al. Mucosal defences and gastroduodenal disease; //Digestion-1987 .-37(Suppl 2).-l.

159. Trejdosewiez L.K., Maliza G., Badr-el-Din S. et all. T-cell and mononuclear phagocute populations of the human small and large intenstine. //Advanc.Exp.Med.Biol.-1987-v.216-p.465-473.

160. Virtanen I., Tani Т., Back N. et all. Differentiol expression of laminin chains and their receptors in human gastric mucosa. //Am.J.Pathol.- 1995-v.l47-p.l 123-32.

161. Whitehead R. Mucosal biopsy of the gastrointestinal tract. //Saunders. Philadelphia-1990.

162. Wright N. A., Alison M. The biology of epithelial cell populations. //Oxford University Press. -1984-vol. 2.

163. Yii M. K., Hunt P. S. Bleeding giant gastric ulcer. //Aust. N. Z. J. Surg. -1996.-66.-540-42.