Прогнозирование, профилактика и лечение острых эрозий и язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у раненых и пострадавших тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Стукаленко, Дмитрий Олегович

• Стукаленко, Дмитрий Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стукаленко, Дмитрий Олегович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность, этиология и патогенез образования острых эрозий и язв.

1.2. Особенности диагностики острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки.

1.3. Профилактика и лечение острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка и ДПК.

1.3.1. Фармакологическая профилактика и лечение острых эрозий и язв.

1.3.2. Хирургические методы профилактики и лечения.

1.3.3. Эндоскопическое лечение ОЭЯ, осложненных кровотечением.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследуемых групп пациентов.

2.2 Методика оценки степени тяжести травмы.

2.3. Инструментальные и лабораторные методы исследования

2.4 Гистологическое исследование.

2.5. Статистическая обработка полученных материалов.

ГЛАВА III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СВЯЗАННЫХ С ТРАВМОЙ ФАКТОРОВ РИСКА ОБРАЗОВАНИЯ ОСТРЫХ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ У РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ.

3.1. Частота, сроки образования, осложнения и локализация острых эрозий и язв слизистой оболочки у раненых и пострадавших.

3.2. Прогнозирование образования острых эрозий и язв слизистой оболочки у раненых и пострадавших.

ГЛАВА IV. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЭРОЗИЙ И

ЯЗВ У РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ.

4.1. Морфология острых эрозий и язв у раненых и пострадавших

4.2. Влияние травмы на внутрижелудочную кислотность.

4.3. Влияние применения антисекреторных препаратов на образование острых эрозий и язв слизистой оболочки у раненых и пострадавших.

4.4. Алгоритм диагностики, профилактики и лечения острых эрозий и язв у раненых и пострадавших.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование, профилактика и лечение острых эрозий и язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у раненых и пострадавших»

Острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта возникают достаточно часто у раненых и пострадавших с тяжелыми механическими травмами и огнестрельными ранениями (Басалкевич Г.П. с соавт., 1998; Кобиашвили М.Г. с соавт., 2003; Котаев А.Ю., 2006; Brzozowski Т. et al, 2000; Stollman N., Matz D.C., 2005). Ранее их возникновение считалось достаточно редким явлением (Хохо-ляВ.П., 1985). Но с развитием хирургии, реаниматологии и появлением возможности бороться за жизнь этих пациентов, возникла новая проблема - острые эрозии и язвы слизистой оболочки, которые нередко осложняются кровотечением или перфорацией, а иногда и их сочетанием, отягощая и без того тяжелое состояние пациентов, зачастую представляют большую угрозу для их жизни, чем сама травма (Cook O.J. at al, 2001). Частота их образования достигает по разным данным от 40 до 100% (Гельфанд Б.Р., Гурьянов В.А., 2005; Lewis J.D. et al, 2005), а летальность от осложнений острых язв до 75% (Кобиашвили М.Г. с соавт., 2003).

В связи с тем, что клинические признаки появления ОЭЯ и их осложнений маскируются тяжестью травмы, большинство из них диагностируется с опозданием (Галустян А.С., 1999; Бокерия JI.A. с соавт., 2004; Котаев А.Ю., 2006; Franciosi С.М. et al, 2002). Учитывая данный факт, не вызывает сомнений необходимость проведения профилактических мероприятий. Однако остаются неясными методы профилактики и неопределе-ны категории раненых или пострадавших кому она крайне необходима, кому желательна, а кому в ее проведении нет необходимости. Т.е. не создана система прогнозирования образования острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки у раненых и пострадавших, их профилактики и лечения.

Цель исследования.

Разработка методов прогнозирования, профилактики и лечения острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ранениях и травмах на основе определения факторов риска, изучения морфологических и функциональных особенностей их образования и течения посттравматического периода.

Задачи исследования.

1. Определить связанные с травмой факторы риска, позволяющие прогнозировать образование острых эрозий и язв. Оценить их влияние на частоту, сроки возникновения, локализацию и распространенность повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у раненых и пострадавших.

2. Выявить наличие морфологических особенностей (макро- и микроскопических), характерных для острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ранениях и травмах.

3. Изучить влияние травмы на внутрижелудочную кислотность и определить ее роль в патогенезе образования острых эрозий и язв у раненых и пострадавших.

4. Оценить эффективность применения различных антисекреторных препаратов у раненых и пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой травмой для выработки рекомендаций по профилактике и лечению острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка, ДПК и их осложнений.

Научная новизна.

Впервые определены основные, связанные с травмой факторы риска, учет которых позволяет прогнозировать образование острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у раненых и пострадавших. Показана зависимость частоты их возникновения, распространенности и локализации от степени тяжести полученной травмы, состояния пострадавшего при поступлении (рассчитанных с использованием шкал объективной оценки тяжести травмы: ВПХ-П, ВПХ-СП, ВПХ-СГ) и периода травматической болезни.

На основании изучения динамики внутрижелудочной кислотности в раннем посттравматическом периоде, впервые выявлена ее зависимость от тяжести травмы и ее влияние на частоту образования и распространенность острых эрозий и язв у раненых и пострадавших.

Впервые изучено действие основных антисекреторных препаратов (фамотидина и омепразола) при тяжелой травме. Обоснована необходимость и доказана эффективность их использования для профилактики и лечения острых эрозий и язв слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе и осложненных, у этой категории пострадавших.

Практическая значимость.

Разработанные принципы прогнозирования образования у раненых и пострадавших острых эрозий и язв с учетом выделенных факторов риска, связанных с травмой, помогут хирургам своевременно принимать рациональные тактические решения в лечении этой категории пациентов, избежать дополнительных исследований и несвоевременной диагностики осложнений. Сравнительная оценка эффективности действия антисекреторных препаратов различных групп позволит выбрать оптимальные схемы фармакологической профилактики и лечения острых эрозий и язв, в том числе и осложненных, у раненых и пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой травмой. В целом, внедрение в клиническую практику предложенной системы прогнозирования, профилактики и лечения острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ сможет существенно улучшить результаты лечения при ранениях и травмах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Связанными с травмой факторами риска образования острых эро-зивно-язвенных изменений слизистой оболочки у раненых и пострадавших являются: тяжесть полученного повреждения и состояния при поступлении, характер травмы, развитие гнойных осложнений. Помимо этого риск образования острых эрозий и язв увеличивается с возрастом и наличием сопутствующей патологии.

2. Морфологические изменения при острых эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ранениях и травмах не имеют специфических особенностей и не зависят от вида основного патологического процесса, приведшего к их возникновению.

3. Ранение или травма приводит к обратимому, пропорциональному тяжести повреждения, повышению внутрижелудочной кислотности, что напрямую связано с возникновением и распространенностью острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у раненых и пострадавших.

4. Наиболее эффективными в профилактике и лечении острых эрозий и язв слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и их осложнений у раненых и пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой травмой являются такие антисекреторные препараты, как блокаторы Н2-рецепторов гистамина III поколения или ингибиторы "протонной помпы".

Апробация и реализация результатов работы.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ (из них 2 журнальные статьи и 1 методическое пособие). Результаты диссертационной работы внедрены в практику 442 окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева и 1-го Военно-морского клинического госпиталя, НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах хирургии усовершенствования врачей №2 и военно-морской госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Основные материалы диссертации доложены на Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения перитонита» (Санкт-Петербург, 24 января 2006 г.) и 8-ом Международном славяно-балтийском научном форуме «Санкт-Петербург -Гастро-2006» (Санкт-Петербург, 18 мая 2006 г.).

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации представлены на 120 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики пациентов и описания методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и одного приложения. Работа содержит 20 таблиц и 14 рисунков, список литературы содержит 132 наименований отечественных и 53 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Стукаленко, Дмитрий Олегович

ВЫВОДЫ

1. С возрастанием тяжести полученного повреждения и состояния пострадавшего, его возраста и при наличии сопутствующей патологии, увеличивается частота развития острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки, достигая у раненых и пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой травмой 69,2% (в том числе 19,2% - осложненных кровотечением). Дополнительными, связанными с травмой факторами риска являются: характер травмы и развитие гнойных осложнений.

2. Морфологические изменения при острых эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ранениях и травмах неспецифичны и зависят не от вида основного патологического процесса, приведшего к их возникновению, а от тяжести полученной травмы, состояния пострадавшего и периода раневой болезни.

3. В первые двое-трое суток после получения повреждения происходит обратимое, пропорциональное тяжести повреждения, повышение внутрижелудочной кислотности до рНср=1,2+0,3 у всех категорий раненых и пострадавших. Однако лишь его сочетание с прогрессирующим "закис-лением" антрального отдела желудка приводит к возникновению острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта как в ранние сроки посттравматического периода (51,3% пострадавших), так и в последующем.

4. Профилактическое применение таких антисекреторных препаратов, как блокаторы Н2-рецепторов гистамина III поколения или ингибиторы "протонной помпы" снижает частоту образования эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки у раненых и пострадавших в 2,1-2,5 раза и препятствует развитию осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При тяжелых и крайне тяжелых повреждениях все пострадавшие нуждаются в профилактическом назначении антисекреторных препаратов в составе интенсивной терапии в течение первых 10 суток (а при наличии гнойных осложнений - до 3-4 недель).

2. Раненым и пострадавшим старше 65 лет и с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск развития острых эрозий и язв слизистой оболочки, при повреждении средней степени тяжести показано выполнение превентивной диагностической фиброгастродуоденоскопии в первые двое суток с момента травмы, когда наиболее высока частота развития острых эрозивно-язвенных поражений. При наличии острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у этих категорий пострадавших антисекреторные препараты включаются в состав интенсивной терапии на срок не менее 2-3 недель.

3. Всем пациентам с легкой травмой и пострадавшим до 65 лет с повреждением средней тяжести, диагностическая фиброгастродуоденоскопия проводится только при возникновении характерных для язвенной болезни жалоб или при развитии осложнений. В остальных случаях эта категория пациентов не нуждается в профилактическом назначении антисекреторных средств.

4. При назначении антисекреторной терапии предпочтение следует отдавать современным препаратам, таким как блокатор Нг-рецепторов гис-тамина III поколения фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (на 7-10 дней) или ингибитор «протонной помпы» омепразол (лосек) по 40 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно (на 7-10 дней).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стукаленко, Дмитрий Олегович, 2007 год

1. Алимов А.В. Пути совершенствования эндоскопической диагностики острых язвенных гастродуоденальных кровотечений // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Смоленск. - 1999. - 19 с.

2. Аммар Х.А. Выбор тактики хирурга при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2001. - 22 с.

3. Анищенко Л.Г. Осложнения со стороны пищеварительной системы у обожженных детей // Клинич. хирургия. 1984. - №6. - С.26-28.

4. Антонова Е.К. Острые стрессорные язвы желудка и моноаминовый обмен в структурах головного мозга // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: (Материалы 1-й межкаф. науч.-практ. конф. студентов, молодых ученых и специалистов). Ростов н/Д, 1997. - С. 19.

5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М., 1998. — С. 165-222.

6. Асанов О.Н. Нарушения микроциркуляции и метаболизма слизистой оболочки желудка в патогенезе острых язв: Дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1992. 174 с.

7. Асфараммешгиншахр Садег. Возможности консервативного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Моск. мед. акад.- М., 2005 - 24 с.

8. Бадин A.M. К вопросу этиологии, патогенеза и лечения острых стресс-язв желудочно-кишечного тракта // Актуальные проблемы совр. кли-нич. хирургии. Чебоксары, 1983. - Вып.8. - С.68-72.

9. Басалкевич Г.П., Чернышев А.В., Тарасов В.Е., Кириллов С.М., Ига-нин В.А. Висцеральные осложнения у раненых // Военно-мед. журн.1998. №5. - С.39-42.

10. Богер М.М. Язвенная болезнь: Современные аспекты этиологии, патогенеза, саногенеза, Новосибирск. Наука, 1986 - 257 с.

11. Бородулина Е.В. Вегетативная дизрегуляция при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее коррекция синаптотроп-ными препаратами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. 2003, Томск. -48 с.

12. Братусь В.Д., Пищаленко Н.Т., Тихоненко В.М., Абухмейд Мусса. Новые тенденции в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений // Клинич. хирургия. 1980. - №4. - С.7-11.

13. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений // Киев. Здоровье. 1991. - 252 с.

14. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Острые язвы желудка и кишечника у больных пожилого и старческого возраста // Клинич. геронтология.1999, N4.-С. 53-56.

15. Василенко В.Х., Матвеев Н.К., Николаев Н.О. Острые гастродуоде-нальные эрозии и язвы // Клин. мед. 1970. - Т.48, №4, - С.33-40.

16. Вербицкий В.Г. Роль иммунного статуса и желудочной микрофлоры в патогенезе острых послеоперационных язв желудка // Дис. . канд. мед. наук. СПб. - 1992. - 223 с.

17. Вихриев Б.С., Парис Е.И., Веневитинов И.О. Острые хирургические заболевания у обожженных // Хирургия. 1980. - №5 - С.45-48.

18. Вихриев Б.С. Острые хирургические заболевания органов пищеварения у обожженных. Д.: Медицина, 1985. - 165 с.

19. Водолагин В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки // Клинич. медицина. 1997. - №5. — С. 1113.

20. Волков В.Е. Диагностика и лечение стресс-язв желудочно-кишечного тракта: метод, рекомендации. Чебоксары: ЧТУ, 1981 - 40 с.

21. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Нурманова.М.Ж. Диагностическая и лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях после операций на сердце и аорте // Эндоскопич. хирургия. 2004. - №6. - С.39-43.

22. Галустян А.С. Диагностика и хирургическое лечение перфораций острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. канд. мед. наук: Душанбе, 1999. - 20 с.

23. Гельфанд Б.Р., Гурьянов В.А. Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Consilium medicum. 2005. - Т.7, №6. - С. 464-467.

24. Гирняк М.Я. Профилактика и лечение острых изъязвлений желудка при травме // Дис. . канд. мед. наук. -М.; 1995. 161 с.

25. Голочевская B.C. Профилактика и лечение эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта препаратом "Квамател" // Мед.-фармац. вестн. 1996, N 4-5. - 42-46 с.

26. Горбашко А.И., Мерзликин Г.С., Батчаев О.Х. Тактика хирурга и объем оперативного вмешательства при острых осложненных язвах желудочно-кишечного тракта // Сов. медицина. 1977. - №9. - С.43-47.

27. Горбунов В.Н., Столярчук Е.В. Гастрэктомия на высоте рецидивного профузного кровотечения после ваготомии из множественных острых язв желудка // Хирургия. 1998. - №7. - С.56-57.

28. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Новые подходы к прогнозированию рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений // Вестн. Росс. акад. мед. наук. 2004. - №10. - С.26-30.

29. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. М., 2005. 352 с.

30. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами // Клинич. медицина. — 1997, №3. -С.69-71.

31. Турин Н.Н., Логунов К.В. Медикаментозные язвы желудка взгляды последних лет: Обзор // Терапевт, арх. - 1998, - №8. - С.84-86.

32. Дорофеев Г.И., Литовский И.А., Гавровская Л.К., Ивашкин В.Т. Эффективность циметидина в предупреждении язвообразования в желудке при стрессе // Патол. физиология и эксерим. терапия. 1980. -Вып.6. - С.24-27.

33. Емузова М.С. Лечение, прогнозирование и профилактика острых изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хронической почечной недостаточностью // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Нальчик, 2003. - 21 с.

34. Ермолов А.С., Тверитнева Л.Ф., Пахомова Г.В. и др. Гастродуоде-нальные кровотечения при критических состояниях // Хирургия. -2004. №8. - С.41-45.

35. Ершов В.В., Кукош М.В., Рыбинский А.А. Гастрэктомия в лечении желудочно-кишечных кровотечений // Вестн. хирургии. 1999. - №5. -С.57-59.

36. Желябовская С.В. Сравнительная фармакодинамика основных антагонистов Нг-гистаминовых рецепторов разных поколений // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 24 с.

37. Жук Е.А. Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук М., 1973. - 24 с.

38. Заводская И.С., Морева Е.В., Сапонов Н.С. Нейрогенные механизмы в формировании висцеральной патологии при экстремальных воздействиях на организм // Регуляция висцеральных функций: закономерности и механизмы. Л., 1987. - С.34-39.

39. Звартау Э.Э., Рысс Е.С. Фармакотерапия гастродуоденальных язв. -СПб, Наука. 1992. - 176 с.

40. Кабанов М.Ю. Антиоксиданты и антигипоксанты в профилактике острых послеоперационных язв // Дис. . канд. мед. наук. СПб. - 1995. - 130с.

41. Калинин А.В., Симптоматические гастродуоденальные язвы. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1987, - 44 с.

42. Калягин А.Н. Поражение желудка, возникшее на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов // Сибирский журн. га-строэнтерол. и гепатол. 2003. - №16/17. - С. 161-162.

43. Кобиашвили М.Г., Ерюхин И.А., Шанин В.Ю., Немченко Н.С. Нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой травмой // Воен.-мед. журн. 2003. - Том. 324, №1. — С.66-70.

44. Козинец Г.П., Шепитко Е.Н., Васильчук Ю.М., Цыганков В.П., Иван-чук Н.А. Острое профузное желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с обширными ожогами // Клинич. хирургия. 1996. - №5. -С.52.

45. Королев М.П. Лечебная тактика при кровоточащих острых гастродуо-денальных язвах и синдроме Меллори-Вейсс // Вестн. хир. 1997. -№2. - С. 38-59.

46. Королев М.П., Федотов Л.Е., Иванова Н.В., Ореховская С.В., Тарони-швили А.Д. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений // Вестн. хирургии. 1999. - №3. - С. 16-20.

47. Котаев А.Ю. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением // Русский мед. журн. 2006. - Т. 14, №6. - С.34-39.

48. Кривошеее А.Б. Желудочно-кишечные кровотечения и их профилактика в послеоперационном периоде // Сибирский журнал гастроэнте-рол. и гепатол.-2004.-№18.-С.192-193.

49. Курбанов Х.Х. Эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Душанбе, 2002. - 20 с.

50. Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуо-денальные язвы. СПб.: Сфинкс, 1996. - 370 с.

51. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка. Л.: Медицина, 1987. - 144 с.

52. Лоленко А.В., Попов А.А., Сухоруков A.M. и др. Ранняя патогенетическая терапия острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта с кровотечением (экспериментальная работа) // Сибирский мед. журнал. 2003. - Т.18, №1-2. - С. 153.

53. Магомедов М.Г. Эндоскопическое лечение и профилактика гастро-дуоденального кровотечения // Автореф. дис. . канд. мед. наук М, 1999.-23 с.

54. Маев И.В., Самсонов А.А., Бусарова Г.А., Агапова Н.Р. Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия) // Лечащий врач. 2003. - N5. - С. 18-22.

55. Маев И.В., Самсонов А.А., Вьючнова Е.С. Желудочно-кишечные кровотечения: современные методы лечения // Фарматека. 2004. - №5. -С.32-38.

56. Маев И.В., Самсонов И.Н., Никушкина А.А. Диагностика, лечение и профилактика острых желудочно-кишечных кровотечений // Фарматека. 2005. - №1. - С.62-67.

57. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Костюченко А.Л., Довганюк B.C. Особенности течения послеоперационного стресса у больных хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Клинич. медицина и патофизиология. 1997. - №1. - С.59-64.

58. Максимова М.В., Сафронова А.Ю., Чемякина С.Н. Международная стастическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр: пер с англ. -М. Медицина, 1995. Т.2. - 178 с.

59. Мандель А.А. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при патологии желчных путей // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. -23 с.

60. Манышев В.Г. Лечение эндоскопической диатермокоагуляцией желудочно-кишечных кровотечений на почве острых язв и синдрома Мел-лори-Вейсса // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1992. - 20 с.

61. Матвеев Н.К., Востриков Г.П., Козина Л.М. Применение диагностической и лечебной фиброэндоскопии в ближайшем послеоперационном периоде // Вестн. хирургии. 1981. - Т.62, №5. - С.16-19.

62. Матчин Е.Н., Атясов Н.И., Зуев П.Д., Виноградова Г.В. Методы коррекции гуморального и клеточного иммунитета обожженных с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта // Вестн. хирургии. 1981. - Т. 144, №4. - С.44-49.

63. Матчин Е.Н., Марышева Т.Е., Хадарцев А.А. Эрозивно-язвенные повреждения желудочно-кишечного тракта у обожженных // Вестн. новых мед. технол. 2003. - №1/2. - С.68-70.

64. Мачюнас Л.Ю. Этиопатогенез, клиника и хирургическое лечение язвенной болезни ульцерогенной зоны желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Вильнюс, 1988. - 47 с.

65. Мизиев И.А. Прогнозирование возникновения острых изъязвлений га-стродуодунальной зоны в песлеоперационном периоде у хирургических больных // По пути реформ и преобразований. Ростов-на-Дону, 1997. -С.117-118.

66. Мизиев И.А. Этиология, патогенез, классификация, лечение, профилактика острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Краснодар, 1999. - 42 с.

67. Михальчук М.А., Бучко В.М., Калмансон М.А., Ливанов Г.А. Хирургические заболевания при острых отравлениях // Вест, хирургии. -1999. -№1. С.50-53.

68. Мирошник О.А. Нужен ли циметидин? // Клинич. фармакол. и терапия. 1996 - №1. - 96 с.

69. Муллакандов С.А., Титова М.И., Каев Р.И. Роль нарушений свертывания крови в патогенезе развития желудочно-кишечных кровотечений при ожоговой болезни // Клинич. медицина. 1984. - №5 - С. 104-106.

70. Мусинов И.М. Роль интрамурального нервного аппарата желудка в патогенезе острых язв и их лечение // Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб, 1996.-20 с.

71. Мыш Т.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни. -Новосибирск: Наука, 1983. 195 с.

72. Наумов Е.В., Курыгин А.А. Двухкомпонентные силиконовые композиции в неотложной хирургии // Хирургия. 1998. - №3. - С.26-29.

73. Никифоров П.А., Белоусова Е.А. Место кваматела (фамотидина) в терапии эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта // Медицина. 2004. - №2. - С.94-95.

74. Никифоров П.А., Базарова М.А., Никитина С.А. Применение Н2-блокаторов при кровотечениях из гастродуоденальных язв и профилактике их развития // Мед. панорама. 2005. - №5. - С.40-41.

75. Овсянников В.В. Местные механизмы и профилактика острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в раннем послеоперационном периоде // Дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1996.-174 с.

76. Озеран В.А. Эндоскопическая клеевая остановка и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Витебск, 1995. - 23 с.

77. Орловский С.П. Кровотечение у детей при сосудистой патологии кишечной стенки // Тез. докл. Всесоюз. конф. "Современные проблемы хирургической помощи детям раннего возраста". 1981. - С.93-94.

78. Осадчий В.А. Морфологические и патогенетические особенности гастродуоденальных язв у больных инфарктом миокарда пожилого возраста // Клинич. геронтология. 2004. - Т. 10, №7. - С. 9-14.

79. Осипов И.С. Повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у раненых и пострадавших с множественной и сочетанной травмой: (патогенез и профилактика): Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998.-201 с.

80. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений // Мед. помощь. 1995. - №4. - С. 14-18.

81. Полушин Ю.С. с соавт. Анестезиология и реаниматология // Руководство. СПб:. "ЭЛБИ-СПб", 2004. - 720 с.

82. Попутчикова Е.А. Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 26 с.

83. Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. Алма-Ата: Казахстан, 1982. - 334 с.

84. Прийма О.Б., Послеоперационные гастродуоденальные эрозии и язвы // Вестн. хир. 1992.- №1-3., - С.247-251.

85. Рахимов Т.Р. Клиника, диагностика и лечение острых гастродуоде-нальных язв. Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1979. - 16 с.

86. Рощин Г.Г, Мазуренко О.В., Мусиенко А.В. Послеоперационные осложнения у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой // Клинич. хир. 1998. - №4. - С. 23-24.

87. Румянцев В.В. Острые гастродуоденальные кровотечения и значение ваготомии в их комплексном лечении: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1981.-505 с.

88. Рябкова А.А., Шостак Н.А., Малярова Л.П. Желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Врач. 2004. — №4. — С.26-27.

89. Савичевский М.С., Бадаев Ф.И. Острые язвы желудочно-кишечного тракта после операций на сердце // Хирургия. 1983. - №12. - С.99-93.

90. Садчиков Д.В., Богородский А.И. Острые эрозии и язвы ЖКТ у больных в критическом состоянии // Вестн. интенсив, терапии. 1999. -№4. -С.32-35.

91. Скрябин О.Н., Митин С.Е. Методы хирургической профилактики образования острых гастродуоденальных язв // Клинич. хирургия. -1992. -№11. -С.20-23.

92. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Дис. . д-ра мед. наук. С-Пб., 1994. - 565 с.

93. Стойко Ю. М., Курыгин А. А., Мусинов И. М. Ваготомия в лечении острых изъязвлений желудка, осложненных тяжелым кровотечением // Вестн. хирургии. 2001. - №3. - С.25-29.

94. Ю2.Стрекаловский В.П., Шишин К.В., Старков Ю. Г., Домарев JI.B. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах брюшной полости // Хирургия. 2004. - №8. -С.76-80.

95. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Ранняя эндоскопия в диагностике желудочно-кишечных кровотечений // Сов. медицина. 1971. -№2.-С. 19-23.

96. Сухомлин А.К. Применение антиоксидантов и антигипоксантов для комплексной терапии острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 25 с.

97. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Садритдинов М.А. Значение ише-мии-реперфузии в возникновении эрозивно-язвенных поражений гаст-родуоденальной зоны // Анналы хир. 2003. - №3. - С. 49-53.

98. Тихонов В.И., Попов О.С., Шпилевой П.К. и др. Острые язвенные кровотечения в клинике общей хирургии // Сибирский журнал гастро-энтерол. и гепатол. 2004. - №18. - С. 77-79.

99. Филаретова Л.П. Стрессовые язвы желудка: определяющая роль гормонов гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы // Физиологич. журнал. 1995. - №3. - С.50-60.

100. Халиуллин А.И., Пиковский В.И., Доделия В.Ш. Медикаментозная профилактика стрессовых язв желудочно-кишечного тракта // Медицина критич. состояний. 2005. - №8. - С.52-57.

101. Ю9.Харькин А.В., Лобачева Г.В., Манерова А.Ф. и др. Профилактика и лечение гастродуоденальных кровотечений в детской кардиохирургии // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №1. — С. 38-41.

102. ПО.Холопцев В.Н. Этиология, клиника, диагностика и хирургическое лечение острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1977. - 27 с.

103. Хохоля В.П. Деваскуляризация желудка и ее последствия: обзор лит. // Клинич. хирургия 1983. - №8. - С.72-76.

104. Хохоля В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1985. - 27 с.

105. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Политкевич Б.С. Хирургическое лечение острых эрозий и язв органов пищеварения, осложненных профузным кровотечением // Вестн. хирургии. 1988. - Т.140, №1- С.33-36.

106. Хохоля В.П. Острые эрозии и язвы органов пищеварения у хирургических больных // Хирургия. -1988. №3. - С.44-50.

107. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Доценко А.П., Грубник В.В. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала. Киев: Здоров'я, 1989. -167 с.

108. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р., Фролов Г.М. Бальная оценка шокогенности травм в зависимости от их локализации и характера // Травматический шок. Л., 1997. - С.60-62.

109. Циммерман Я. С., Ведерников В. Е. Гастродуоденальные эрозии: этиология, патогенез, диагностика, клиника, классификация, лечение // Клинич. медицина. 1999. - №3. - С.9-15.

110. Цурупа С.Д. Сравнительная оценка эндоскопических методов гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2004. - 18 с.

111. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В.В., Эль-Сахли X., Митюрин М.С. Применение кваматела в лечении острых гастродуоденальных кровотечений // Физиология и патология пищеварения: Мат.ХУ (I) Российской научн. конф. Краснодар, 1997. - С.175-176.

112. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Велик Б.М. // Прогнозирование и профилактика возникновения острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных // Вестн. хир. 1999. - №6 -С.12-15.

113. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны // Хирургия. 1999. - №6. - с.10-14.

114. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Уржумцева Г.А., Уракова Я.Ч. Эндоскопический гемостаз эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения с использованием фибринового клея у больных в критическом состоянии // Хирургия. 2006. - №8. - с. 17-20.

115. Шаваров И.Г., Кухарук Ф.В., Шаваров Ю.Н. Стрессовые прободные язвы после холецистэктомии // Клин. хир. 1983. -№3. - С.62-63.

116. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм // СПб: Спец. лит. 1995. - 135 с.

117. Шапкин Ю.Г., Маслякова Г.Н., Капралов С.В. и др. Лазерная фотокоагуляция кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2006. -№5. С.23-25.

118. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.ГТ. и др. Система оценки тяжести травм: состояние и перспективы проблемы // Ортопед, травматол. 1990. - №4. - С.1-5.

119. Шилова Е.А. Острые гастродуоденальные кровотечения как осложнения ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. - 27 с.

120. Широкова К.И. Симптоматические язвы // Клинич. медицина. 1980 -Т.58, №3. - С.103-107.

121. Шлевков В.А., Абрамова Л.А., Тогузова Д.А. Опыт клинического применения кваматела при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 2001. - №7. - С.45-48.

122. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев В.С, Малярова Л.П. Желудочно-кишечные кровотечения как осложнения гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Те-рапевтич. архив. 2003. - №5. - С.70-73.

123. Abe Y., Jnamori М., Togova J.I. et al. The comparative effects of single intravenous doses of omeprazole end famotidine on intragastric pH // J. Gastroenterol. 2004. - Vol.39, №1. - P.21-25.

124. Balaban D.H., Duckworth C.W., Peura D.A. Nasogastric omeprazole: effects on gastric pH in critically ill patients // Am. J. Gastroenterol. 1997. -Vol.92, №l.-P.79-83.

125. Banoob D.W., McCloskey W.W. Webster W. Risk of gastric injury with enteric- versus nonenteric-coated aspirin // Ann. Pharmacother. 2002. -Vol.36, №1.-P.163-166.

126. Becker H.D. Behandlung bluten der Schleimhauteroionen des Magens mit Sekretin // Ztschr. Gastroent. 1980. - Bd 18, №6. - S.334-336.

127. Bell P.R., Batteraby C. Effect of vagotomy on gastric mucosal blood flow // Gastroenterology. 1981. - Vol.154, №6. -P.1032-1037.

128. Bowen J.C., Rees M. Acute stress ulcerations of the stomach // Scand.J.Surg. 1984. — Vol.19, suppl.105. -P.29-32.

129. Bustamante M, Stollman N. The efficacy of proton-pump inhibitors in acute ulcer bleeding: a qualitative review // J. Clin. Gastroenterol. 2000. Vol.30, №1.-P.7-13.

130. Conrad S.A. Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: couses and treatment modalities // Crit. Care Med. 2002. - Vol.30, №6. -P.365-368.

131. Cook D.J., Reeve B.K., Guyett C.H. et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: resalving discordant meta-analyses // JAMA. 1996. Vol.275.-P.308-314.

132. Cook D, Heyland D, Griffith L, Cook R, Marshall J, Pagliarello J. Risk factors for clinically important upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, P.2812-2817.

133. Cook D.J., Griffit L.E., Walter S.D. et al. The attributable mortaliti and length of intensive care unit stay of clinically impotant gastrointestinal bleeding in critically ill pacients // Crit. Care. 2001. - №5. - P.368-375.

134. Davenport R.J., Dennis M.S., Warlow C.P. Gastrointestinal hemorrhage after acute stroke // Stroke. 1996. - Vol.27, №3. - P.421-424.

135. Dunn D.H., Fischer R.C., Silvis S.E. et al. The treatment of hemorrhagic gastritis with cimetidine // Surg. Gynecol. Obstet. 1983. - Vol.147, №5. -P.737—739.

136. Elizagde J.I., Hernandes C., Llach J. et al. Gastric intramucosal acidosis in mecaniccaly ventilated patients: Role of mucosal blood flow // Care med. -1998. Vol.5, №5. - P.827-832.

137. Felig D.M., Carafa C.J. Stress ulcers of the stomach // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol.51, №5. - P.596.

138. Fiaccadori E., Maggiore U., Clima В., Melfa L., Rottelli c., Borghetti A. Incidence, risk factors, and prognosis of gastrointestinal hemorrhage complicating acute renal failure // Kidney Internat. 2001. - Vol. 59, №4. -P.l 510-1519.

139. Franciosi C.M., Romano F., Caprotti R.; Uggeri F. Multiple gastric perforations in an immunodepressed child. // Surgery. 2002. - Vol.131, №6. -P.685-686.

140. Heinkelein J. Stressulkus prophylaxe mit Sulpirid // Munch, med. Wo-schenschr. - 1979. -Bd 121, №8 - S.283-285.

141. Hubert J.P., Kiernan P.D., Welch J.S. et al. The surgical management of bleeding stress ulcers // Ann. Surg. 1980. - Vol.191, №6. - P.672-679.

142. Kimmey M.B., Silverstein F.E. Role of H2-receptor blockers in the prevention of gastric injury resulting from nonsteroidal anti-inflammatory agents // Amer. J. Med. 1988. - Vol.84, №2A. - P.49-52.

143. Kirtley J., Scatt H.W., Sowyets J. et al. The surgical management of stress ulcers // Ann. Surg. 1969. - Vol.169, №5. - P.801-809.

144. Laine L., Feldman M., Scharschmidt B.F., Sleisenger M.H. (eds) Sleisenger Acute and chronic gastrointestinal bleeding & Fordtran's gastrointestinal and liver diseases // Saunders. 1998. - Vol.1, №1. - P. 198-219.

145. Lee S.T., Nathan S., Ang E.S.W., Chia K.H., Huang M.H.S. Severe gastrointestinal bleeding resulting in total gastrectomy in a patient with major burns a case report // Burns. - 1996. - Vol. 25, №6. - P.531-536.

146. Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Proton pump ingibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding // Cochrane Database syst. Rev. -2006. Vol.25, №1. - CD 002094.

147. Lewis J.D., Shin E.J., Metz D.C. Characterization of gastrointestinal bleeding in severely ill hospitalized patients // Crit. Care Med. 2000. - Vol.28, №1. - P.46-50.

148. Lewis J.D., Kimmel S.E., Localio A.R., Metz D.C. et al. Risk of serious upper gastrointestinal toxivity with over-the-counter nonaspirin nosteroidal anti-inflammatory drugs // Gastroenterology. 2005. - Vol.129, №6. -P. 1865-1874.

149. Lygidakis N.J. Acute gastric bleeding duo to diffuso erosive gastritis // Acta chir. belg. 1980. - Vol.79, №6. - P.391-395.

150. Marik P.E., Zaloga G.P. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review // Crit Care Med. 2001. - Vol.29, №6 - P.2264-2270.

151. Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract. The "undrained abscess" of multiple organ failure // Ann. Surg. 1993. -Vol.218, №2.-P.l 11-119.

152. McLaren R., Jarvis C.L., Fish D.N. Use of enteral nutrition for stress ulcer prophylaxis // Ann Pharmacother. 2001. - Vol.35, №4 - P.1614-1623.

153. Menguy R., Desbaillets L., Masters Y.F. Mechanism of stress ulcer: influence of hypovolemic shock on energy metabolism in the gastric mucosa // Gastroenterology. 1974. - Vol.66, №1 - P.46-55.

154. Menguy R. Role of gastric mucosal energy metabolism in the etiology of strees ulceration//World J. Surg. 1981.-Vol.5, №2.-P. 175-180.

155. Mostafa G., Sing R.F., Matthews B.D., Pratt B.L., Norton H.J., Heni-ford.B.T. The economic benefit of practice guidelines for stress ulcer prophylaxis // Am. Surg. 2002. - Vol.68, №1. - P. 146-150.

156. Mutlu G.M., Mutlu E.A. Factor P-Gl complicatious in patients receving mechanical ventilation // Chest. 2001. - Vol. 119. - P. 1222-1241.

157. Nakamoto K., Wada K., Kitano M., Kishimoto Y., Ashida K., Kamisaki Y., Kawasaki H., Itoh T. The role of endogenous acid in the development of acute gastric ulcer induced by ischemia-reperfusion in the rat // Life-Sci. -1998 Vol.62, №4. - P.63-69.

158. Navab F., Steingrub J. Stress ulcer: is routine prophylaxis necessary? // Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90, №4. - P.708-712.

159. Perez J., Dellinger R.P. Other Supportive therapies in sepsis // Intens. Care Med. 2001. - Vol.27, №2. - P. 116-127.

160. Raff Т., Germann G., Hartmann B. The value of early enteral nutrition in the prophylaxis of stress ulceration in the severely burned patient // Burns.- 1997. Vol. 23, №4. - P.313-318.

161. Ritz M.A., Frazer R., Tam W., Dent J. Impacts and patterns of disturbed gastrointestinal function in critically ill patients // Gastroenterol. 2000. -Vol.95.-P.3044-3052.

162. Speranza V., Basso N. Progress in the treatment of acute gastroduodenal mucosal lesions (AGML) // World J. Surg. 1977. - Vol.1, №1. - P.35-46.

163. Stollman N., Matz D.C. Pathophisiology and prophilaxis of stress ulcer in intensive care unit patients // J. Critical Care. 2005. - Vol. 20. P.35-45.

164. Szabo S. The concept of cytoprotection // S. Afr. med. J. 1988. - Vol.74, suppl.2. - P. 15-18.

165. Triadafilopoulos G. Reveew article: the role of antisecretory therapy in the management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. - Vol.22, №.3 - P.53-58.

166. Tryba M., Zevounou F., Torok M., Zenz M. Prevention of acute stress bleeding with sucralfate, antacids or cimetidine // Amer. J. Med. 1985. -Vol.79, № 2. -C.55-61.

167. Tryba M. Stressblutungsprophylaxe brauchen wir ein neuos Konzept? // Dtsch. med. Wochenschr. - 1986. - Jg.lll, №43. - S.1627-1629.

168. Wada K., Kamisaki Y., Kitano M., Kishimoto Y., Nakamoto K., Itoh Т. A new gastric ulcer model induced by ischemia-reperfusion in the rat: role of leukocytes on ulceration in rat stomach // Life-Sci. 1996. - Vol.59, №19. -P.295-301.

169. Watanabe Y., Kudo Т., Sakakibara N. The preventive and therapeutic effects of vagotomy for stress ulcer experimental stadies on the aspects of gastric submucosal blood flow and index // Jap. J. Surg. - 1988. - Vol.18, №4. - P.447-457.

170. Zeltsman D., Rowland M., Shanavas Z., Kerstein M.D. Is the incidence of hemorrhagic stress ulceration in surgical critically ill patients affected by modern antacid prophylaxis? // Am. Surg. 1996. - Vol.62, №12. -P.1010-1013.

171. Zheng K., Wu G., Cheng N.N., Yao C.J., Zhou L.F. High risk factors of upper gastrointestinal bleeding affer neurosurgical procedures // Zhonghua Yi Xue ZaZhi. 2005. Vol.85, №48. - P.3387-3391.