Остеоартроз в практике участкового врача в сельской местности: клинико-эпидемиологическое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Крохина, Наталья Николаевна

• Крохина, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крохина, Наталья Николаевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространённость и экономическая значимость патологии опорно-двигательного аппарата

1.2. Эпидемиологические аспекты болевого синдрома в ревматологии

1.3. Остеоартроз как основная причина мышечно-скелетных болей в популяции

1.4. Эпидемиологические аспекты остеоартроза в различных регионах мира и этнических группах

1.5. Оценка эпидемиологических характеристик остеоартроза в сельских популяциях

Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика пациентов

2.1. Методы статистического анализа

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Эпидемиологическая характеристика суставного синдрома и болей в позвоночнике у сельских жителей

3.2. Распространённость остеоартроза в популяции сельских жителей

3.3. Клинические проявления остеоартроза у сельских жителей и их динамика в течение года наблюдения

3.4. Качество жизни и его динамика в течение года наблюдения

3.5. Качественные изменения проводимого лечения и его влияние на динамику клинических проявлений остеоартроза и качества жизни

Глава 4. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Остеоартроз в практике участкового врача в сельской местности: клинико-эпидемиологическое исследование»

Актуальность проблемы

Патология костно-мышечного аппарата стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем с выраженным влиянием на экономику общества, здоровье и качество жизни отдельных индивидуумов и их семей. Поэтому под эгидой ВОЗ была разработана Программа международной Декады болезней костей и суставов («Bone and Joint Decade, 2000-2010»). Программа предусматривает решение широкого круга вопросов, включая изучение эпидемиологии и социально-экономической нагрузки ревматических заболеваний на общество, активизацию ранней диагностики и профилактики [133]. Основное внимание Декады направлено на болезни с высокой распространённостью и существенными медико-социальными последствиями: остеоартроз, ревматоидный артрит, остеопороз, боли в нижней части спины и травмы опорно-двигательного аппарата. По современным представлениям ведение пациентов с этой патологией должно относиться преимущественно к компетенции участкового терапевта или врача общей практики, поскольку только «узкими» специалистами проблемы этих широко распространённых заболеваний не могут быть решены. Без участия врачей первичного звена цели Декады не могут быть достигнуты.

Остеоартроз (OA) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со схожими биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. OA также называется остеоартритом, поскольку в про-грессировании заболевания играет роль воспаление [53]. Ключевыми особенностями OA считаются боль и функциональные ограничения в суставах и связанное с ними снижение качества жизни людей. OA - самая распространённая форма поражения суставов, занимающая ведущее место в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата [17]. Это одно из ведущих хронических заболеваний (синдромов), ассоциированных с максимально негативным вкладом в глобальное состояние здоровья Земли и наибольшими социально-экономическими потерями [128]. Поскольку заболевание ассоциируется с возрастом, увеличение доли пожилых людей в обществе сопровождается ростом распространённости ОА. Распространённость остеоартроза в России за 7 лет (2000-2006 гг.) по данным регистрации возросла с 1427,8 до 2591,8 на 100 тыс. взрослого населения [4].

Известно, что факторами риска ОА и его прогрессирования являются низкий уровень образования [102] и тяжёлый физический труд [88], в целом характерные для села, что делает актуальными исследования по изучению частоты и клинических проявлений ОА в сельских популяциях. Отдалённость от центра затрудняет получение регулярной консультативной специализированной помощи жителями села, следовательно, основная нагрузка по ведению больных ОА в селе должна ложиться на врача первичного звена (участкового терапевта или врача общей практики).

Сведения о распространённости ОА среди сельских жителей противоречивы. На основе некоторых немногочисленных зарубежных эпидемиологических исследований можно предположить более высокую распространённость ОА в популяции сельских жителей [67], а также среди работников сельского хозяйства [65]. В то же время, в одном крупном исследовании не было выявлено существенных различий в распространённости ОА между городским и сельским населением [72]. В России проведено единственное популяционное исследование распространённости ОА среди сельского населения, но оно касалось только коренной популяции Якутии (якутов и эвенков) [25]. Было выявлено, что распространённость ОА среди них значительно выше, чем среднероссийские показатели для городского населения. Однако неизвестно, является ли это следствием генетических особенностей коренных жителей Якутии, специфики их образа жизни или факта проживания в селе. Популяционные исследования ОА среди неорганизованного сельского населения других регионов России не проводились. Данные российских исследований, свидетельствующих о высокой распространённости ОА среди работников сельского хозяйства [2, 21], не могут быть экстраполированы на всю популяцию из-за специфики выборки.

Как известно, болезни костно-мышечной системы приводят к ухудшению физического состояния больного, а хроническое, прогрессирующее течение заболеваний и потеря трудоспособности вызывают проблемы психологического характера, ограничение социальной активности и снижение качества жизни. Зарубежные данные показали, что качество жизни больных костно-мышечной патологией хуже, чем у больных сердечно-сосудистой, респираторной и желудочно-кишечной патологией [123]. Российские исследователи показали, что качество жизни у больных ОА, проживающих в городе, хуже, чем в общей городской популяции [11]. Было также продемонстрировано, что О А ухудшает качество жизни женщин в постменопаузе [27]. При этом качество жизни, как и состояние медицинской помощи и её эффективность, у больных ОА, проживающих в сельской местности, не изучались.

Всё это определило цель данного исследования: обосновать необходимость и обозначить основные направления оптимизации оказания первичной медицинской помощи сельским жителям, больным остеоартрозом.

Задачи исследования

1. В одномоментном популяционном исследовании определить распространённость суставного синдрома, болей в поясничном отделе позвоночника и остеоартроза у сельского населения России на примере Среднего Урала.

2. Охарактеризовать спектр заболеваний, проявляющихся суставным синдромом у жителей села.

3. По данным клинико-инструментального исследования описать особенности клинических проявлений и изучить качество жизни у сельских жителей с остеоартрозом.

4. При проспективном наблюдении в течение года за когортой больных остеоартрозом изучить динамику клинических проявлений и качества жизни.

Научная новизна

Впервые проведённое эпидемиологическое исследование в популяции неорганизованного сельского населения России позволило определить высокую распространённость жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, нараставшую с возрастом. Показано, что при этом самым частым симптомом была боль в поясничном отделе позвоночника, а самой частой нозологической формой - остеоартроз периферических суставов. Впервые получены цифры распространённости остеоартроза в сельской популяции России.

Впервые продемонстрировано, что качество жизни больных ОА, проживающих в сельской местности, существенно ниже показателей общей сельской популяции того же региона.

Впервые осуществлённое проспективное наблюдение когорты больных остеоартрозом в сельской местности выявило низкую долю пациентов, сотрудничающих с врачом-консультантом по вопросам лечения, что сопровождалось отсутствием положительной динамики клинической картины.

Практическая ценность

Проведённое исследование показало высокую распространённость патологии костно-мышечной системы, включая остеоартроз, среди сельской популяции России, а также низкую выявляемость заболевания и малую долю пациентов, настроенных на лечение и выполняющих рекомендации врача.

Все вышеизложенное обосновывает необходимость совершенствования оказания первичной медицинской помощи сельскому населению по вопросам ревматического здоровья с более активным участием врача первичного звена здравоохранения (участкового терапевта, врача общей практики) и широким внедрением школ здоровья для данного контингента больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (артралгии, припухлость суставов, боли в поясничном отделе позвоночника) широко распространены среди сельского населения России, их частота выше у женщин и нарастает с возрастом.

2. У жителей села наличие остеоартроза сопровождается снижением всех составляющих качества жизни по сравнению с общей сельской популяцией.

3. Доля пациентов с остеоартрозом, жителей сельской местности, сотрудничающих с врачом по вопросам лечения, не превышает 50%, что ассоциируется с неудовлетворительными результатами лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования использованы при подготовке «Клинико-организационного руководства по оказанию медицинской помощи больным остеоартрозом для первичного звена здравоохранения» (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области №1021-п от 02.11.2007).

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в учебном процессе на кафедре семейной медицины ФПК и Ш1 ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Проблемной комиссии по внутренним болезням ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава (г. Екатеринбург, 2008 г.), заседаниях Свердловского областного общества терапевтов (г. Екатеринбург, 2003, 2004, 2008 гг.), I и II конгрессах ревматологов России (г. Саратов, 2003 г.; г. Казань, 2005 г.), Российской школе молодого ревматолога (г. Звенигород, 2004 г.) и 3-ей межрегиональной специализированной выставке-конференции «Медицина и Здоровье. Здравоохранение Свердловской области 2008» (г. Екатеринбург, 2008 г.).

По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 5 - в виде статей в журналах, в том числе 3 статьи - в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ («Терапевтический архив», «Научно-практическая ревматология», «Уральский медицинский журнал»).

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 148 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Методы исследования и клиническая характеристика пациентов», главы собственных исследований, главы «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций и 4 приложений. Материал иллюстрирован 25 таблицами и 6 рисунками, приведено 2 клинических примера. Библиография включает 134 источника, из них 44 на русском и 90 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Крохина, Наталья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Боли в суставах в течение жизни беспокоили 32,8% неорганизованной сельской популяции Среднего Урала, боли в поясничном отделе позвоночника - 56,8%. Жалобы чаще регистрировались у женщин (р<0,0001), их распространённость нарастала с возрастом (р<0,0001).

2. Основной причиной суставных жалоб являлся ОА (31,5%). Помимо этого в 16,5% случаев выявлена патология околосуставных мягких тканей и стоп, в 7,9% - воспалительные заболевания суставов, в 23,5% - недифференцированный суставной синдром. У 15,3% больных суставные жалобы были обусловлены заболеваниями позвоночника, еще у 5,2% - патологией сосудов и периферической нервной системы.

3. Распространённость остеоартроза среди сельского населения составила 11,4% (у мужчин - 5,3%, у женщин - 16,0%). В клинической картине преобладала генерализованная форма заболевания (66,7%), частота которой нарастала с возрастом.

4. У сельских жителей, больных остеоартрозом, качество жизни по всем показателям шкалы 8Б-36 было хуже, чем в контрольной сельской популяции (р<0,05). Кроме шкалы «физической боли» все остальные параметры шкал были существенно хуже у женщин с ОА (р=0,02). Наибольший спектр физических и эмоциональных страданий и ограничений отмечен у больных ОА в возрасте от 40 до 60 лет.

5. До включения в исследование лечение по поводу ОА получали 22,8% больных. В динамике наблюдения их доля составила через 6 мес. 50,0%, через год - 44,8%. Основным средством лечения в течение всего наблюдения оставались НПВП, при этом количество принимавших их больных увеличилось с

18,0% до 41,4% (р<0,05). Это сопровождалось улучшением качества жизни почти по всем показателям, включая боль, при отсутствии объективной динамики суставного синдрома.

6. Динамика клинической картины ОА и качества жизни пациентов отражала естественное течение заболевания с периодами обострений и ремиссий, а также то, что многие пациенты впервые стали принимать обезболивающую терапию. Современные способы оказания первичной медицинской помощи по вопросам ревматического здоровья пациентам в сельской местности неэффективны и требуют совершенствования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Участковым врачам сельских амбулаторий и общих врачебных практик рекомендуется активно расспрашивать пациентов о наличии у них суставных жалоб, а в комплексное физикальное обследование обязательно включать исследование опорно-двигательного аппарата с целью раннего выявления суставной патологии, в том числе остеоартроза.

2. С целью повышения эффективности медицинской помощи больным ос-теоартрозом рекомендуется шире использовать современные стандарты ведения больных остеоартрозом в первичной сети.

3. В практику работы лечебных учреждений необходимо внедрять школы здоровья для больных остеоартрозом с целью повышения уровня знаний больных по вопросам лечения и профилактики заболевания и улучшения приверженности пациентов рекомендуемому лечению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крохина, Наталья Николаевна, 2009 год

1. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней Текст. / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. М. : Медицина, 1988. - 235 с.

2. Дорошенко Ю.А. Эпидемиология остеоартроза у работников сельского хозяйства Текст. / Ю.А. Дорошенко // Тез. I съезда ревматологов России. Оренбург, 1993. - С. 388-390.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура Текст. : учебное пособие / В.А.Епифанов; под ред. В.В. Понаморева. Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 2003. - 160 с. - (Серия «XXI век»).

4. Заболеваемость населения России (в 2000-2006 гг.) Текст. : статистические материалы Министерства здравоохранения и социального развития РФ. М.

5. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями в 2001-2002 годах Текст. / О.М. Фоломеева, И.А. Тарасова, Т.В. Дубинина, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. — С. 4-7.

6. Запрягаева A.B. Оценка «традиционной» терапии остеоартроза («качество жизни» и факторы риска) Текст. / A.B. Запрягаева // Тез. Конгресса ревматологов России. — Научно-практическая ревматология. 2003. — №2 (прилож.). - С. 90.

7. Кайсаров Г.А. Распространённость остеоартроза у работающих на металлургическом производстве Текст. / Г.А. Кайсаров, В.В. Багирова // Тез. Конгресса ревматологов России. Научно-практическая ревматология. - 2003. -№2 (прилож.). - С. 53.

8. Качество жизни больных остеоартрозом в г. Якутске Текст. / А.Е. Михайлова, В.Г. Кривошапкин, Р.Н. Протопопова, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. — 2005. — №2. — С. 11-13.

9. Качество жизни (ред. обзор) Текст. / Всемирный форум здравоохранения. 1991. - №2. - 106 с.

10. Клинические рекомендации по диагностике и ведению больных ос-теоартритом коленных и тазобедренных суставов Текст. / Под ред. О.М. Лес-няк // М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. - 176 с.

11. Лебедева К А. Клинико эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов у городского населения Текст. : автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.05 / Лебедева Елена Александровна. - Иваново, 2007. -22 с.

12. Насонова В. А. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России Текст. / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева // Научно-практическая ревматология. 2001. — №1. — С. 7-11.

13. Новик A.A. Исследование качества жизни в ревматологии: концептуальные и методологические аспекты Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова, A.A. Цепкова // Вестник межнационального центра по исследованию качества жизни. 2004. - №3. - С. 77-83.

14. Окрестности Невьянска, Невьянский район. Километровка. Средний Урал Карты. // Екатеринбург: Уральский рабочий, 2005.

15. Особенности патологии опорно-двигательного аппарата у жителей сельского региона Текст. / Л.Н. Елисеева, Т.Н. Сорокина, Э.П. Чулков, И.Н. Зинченко // Тез. I съезда ревматологов России. Оренбург, 1993. - С. 390-391.

16. Остеоартроз (остеоартрит) Текст. / Ревматология : клинические рекомендации / Под ред. Е.Л. Насонова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 99111.

17. Петрачкова Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов в популяции города Иркутска Текст. : автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.05 / Петрачкова Татьяна Николаевна. Иркутск, 2006. -24 с.

18. Распространённость ревматических заболеваний по данным эпидемиологического исследования Текст. / Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес, Т.Ю. Большакова и др. // Научно-практическая ревматология. 2008. - №2 (при-лож.).

19. Распространённость суставных жалоб среди населения г. Иванова Текст. / С.Е. Мясоедова, Е.А. Кожевникова, Н.В. Корягина, Е.А. Сурикова, Е.Е. Мясоедова // Научно-практическая ревматология. 2006. - №2. - С. 18-21.

20. Распространённость суставных жалоб у жителей Иркутской области Текст. / JI.B. Меньшикова, Т.Н. Петрачкова, Н.М. Наумова, В.Г. Пусто-зеров // Научно-практическая ревматология. 2005. - №3. - С. 84.

21. Распространённость хронической генерализованной боли и её связь с демографическими характеристиками и психическим статусом Текст. / О.Н. Стороженко, О.М. Лесняк, Г. Макфарлайн, Д. Макбет // Клиническая медицина. 2004. - №9. - С. 48-52.

22. Саяпин Б.П. Эпидемиология остеоартроза, организация его лечения и профилактика в условиях машиностроительного производства Текст. / Б.П. Саяпин // Тез. I съезда ревматологов России. Оренбург, 1993. - С. 188.

23. Теплякова О.В. Распространённость болезней костно-мышечной системы среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдалённом периоде Текст. / О.В. Теплякова, JI.A. Соколова // Научно-практическая ревматология. 2008. -№2. - С.21-25.

24. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер; пер. с англ.; под общ. ред. С.Е. Бащинского и С.Ю. Варшавского. М. : Медиа Сфера, 1998. - 345 с.

25. Фоломеева О.М. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США Текст. / О.М. Фоломеева, Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2008. — №4. -С. 4-13.

26. Фоломеева О.М. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации Текст. / О.М. Фоломеева, Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. — 2006. №2. - С. 4-10.

27. Эвиденс — клинико фармакологические исследования. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36 Электронный ресурс. / Режим доступа : http: // www.cpr.spb.ru/services/quality-of-life. shtml

28. Эрдес Ш. Ревматические заболевания и инвалидность взрослого населения Российской Федерации Текст. / Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2007. - №4. - С. 4-9.

29. Юдина Н.В. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого населения и ревматологическая служба Республики Тыва Текст. / Н.В. Юдина // Научно-практическая ревматология. 2007. - №4. -С.97-100.

30. A meta-analysis of sex différences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis Text. / V.K. Srikanth, J.L. Fryer, G. Zhai, T.M. Winzenberg, D. Hos-mer, G.Jones // Osteoarthritis Cartilage. 2005. - Vol.13, suppl.9. - P. 769-781.

31. Altman R. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip Text. / R. Altman, G. Alarcon, D. Appelrouth // Arthritis Rheum. 1991. - Vol.34, suppl.5. - P. 505-514.

32. An analysis of self-reported joint pain among New York farmers Text. / M.I. Gomez, S. Hwang, A.D. Stark, J.J. May, E.M. Hallman, C.I. Pantea // J. Agric. Saf. Health. 2003. - Vol.9, suppl.2. - P. 143-157.

33. Annual incidence of inflammatory joint diseases in a population based study in southern Sweden Text. / M.K. Soderlin, O. Borjesson, H. Kautiainen, T. Skogh, M. Leirisalo-Repo // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol.61, suppl.10. - P. 911915.

34. Association between pain in the hip region and radiographic changes of osteoarthritis: results from a population-based study Text. / F. Birrell, M. Lunt, G. Macfarlane, A. Silman // Rheumatology (Oxford). 2005. - Vol.44, suppl.4. - P. 569.

35. Brandt K.D. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis Text. / K.D. Brandt // Professional Communications, 2And edition. — 2003. 304 p.

36. Bremner J.M. Degenerative joint disease in a Jamaican rural population Text. / J.M. Bremner, J.S. Lawrence, W.E. Miall // Annals of Rheumatic Disease. -1968. Vol.27. - P. 326-332.

37. Can we reduce disease burden from osteoarthritis? Text. / L. Segal, S.E. Day, A.B. Chapman, R.H. Osborne // Med. J. Aust. 2004. - Vol.180, suppl.5 -P. 11-17.

38. Characteristics of different forms of OA in two racial groups Text. / D.T. Felson, B. Baumer, M.C. Nevitt, P. Aliabadi, D. Gale, Y. Zhang, W. Li, W. Yu, L. Xu // Arthritis Rheum. 2002. - Vol.46, suppl.5. - P. 1217-1222.

39. Cheng Y. Physical activity and self-reported, phisician-diagnosed osteoarthritis: is phisical activity a risk factor? Text. / Y. Cheng, C. Macera, D.R. Davis // J. Clin. Epidemiol. 2003. - Vol.53, suppl.3. - P. 315-322.

40. Clinical classification criteria for knee osteoarthritis: performance in the general population and primary care Text. / G. Peat, E. Thomas, R. Duncan, L. Wood, E. Hay, P. Croft // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol.20 [Epub ahead of print].

41. Clinical prediction rules for the prognosis of shoulder pain in general practice Text. / T. Kuijpers, D.A. van der Windt, A.J. Boeke, J.W. Twisk, Y. Ver-gouwe, L.M. Bouter, GJ. van der Heijden // Pain. 2006. - Vol.120, suppl.3. - P. 276-285.

42. Comparative review of generic quality of life instruments Text. / S.J. Coons, S. Rao, D.L. Keininger, R.D. Hays // Pharmacoeconomics. 2000. - Vol.17, suppl.l.-P. 13-35.

43. Croft P. The epidemiology of osteoarthritis: Manchester and beyond Text. / P. Croft // Rheamatol. 2005. - Vol.44. - P. 27-32.

44. Crowninshield R.D. Changing demographics of patients with total joint replacement Text. / R.D. Crowninshield, A.G. Rosenberg, S.M. Sporer // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. - Vol.443. - P. 266-72.

45. Cvijetic S. Osteoarthritis of the hands in the rural population: a follow-up study Text. / S. Cvijetic, N. Kurtagic, D.D. Ozegovic // Eur. J. Epidemiol. -2004.-Vol.19, suppl.7. — P. 687-691.

46. Danielsson L. Prevalence of coxarthrosis in an urban population during four decades Text. / L. Danielsson, H. Lindberg // Clinical Orthopaedics and Related Research. 1997. - Vol.342. - P. 106-110.

47. Distribution of radiographic osteoarthritis between the right and left hands, hips, and knees Text. / R. Neame, W. Zhang, C. Deighton, M. Doherty, S. Doherty, P. Lanyon, G. Wright // Arthritis Rheum. 2004. - Vol.50, suppl.5. - P. 1487-1494.

48. Elders M.J. Age is the most powerful risk factor for osteoarthritis (OA) in the United States. The increasing impact of arthritis on public health Text. / M.J. Elders // J. Rheumatol. 2000. - Vol.60. - P. 6-8.

49. Epidemiology and risk factors in osteoarthritis: literature review data from "OASIS" (Osteoarthritis South Italy Study) Text. / L. De Filippis, S. Gulli, A. Caliri, C. Romano, F. Munao, G. Trimarchi, D. La Torre, C. Fichera, A. Pappalardo,

50. G. Triolo, M. Gallo, G. Valentini, G. Bagnato // Reumatismo. 2004. - Vol.56, suppl.3. - P. 169-184.

51. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I Text. / C.G. Heimick, D.T. Felson, R.C. Lawrence at al. // Arthr. Rheum. 2008. - Vol.58. - P. 15-25.

52. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I Text. / C.G. Helmick, D.T. Felson, R.C. Lawrence at al. // Arthr. Rheum. 2008. - Vol.58. - P.25-35.

53. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a tack force of the ESCISIT Text. / W. Zhang, M. Doherty, E. Pascual et al. //Ann. Rheum. Dis.-2006. Vol.65, suppl.10. - P. 1301-11.

54. Felson D.T. Relation of obesity and of vocational and avocational risk factors to osteoarthritis Text. / D.T. Felson // J. Rheumatol. 2005. - Vol.32, suppl.6. — P. 1133-1135.

55. Felson D.T. The epidemiology of knee osteoarthritis: results from the Framingham Osteoarthritis Study Text. / D.T. Felson // Semin. Arthritis Rheum. -1990. Vol.20, suppl.l. - P. 42-50.

56. Gross A.F. Obesity and arthritis Text. / A.F. Gross, S. Fickert, K.P. Gunther // Orthopade. 2005. - Vol.34, suppl.7. - P. 638-644.

57. High prevalence of knee, but not hip or hand osteoarthritis in Beijing elders: comparison with data of Caucasian in United States (abstracts) Text. / L.

58. Zhonghua Yi Xue Xu, M.C. Nevitt, Y. Zhang, W. Yu, P. Alibadi, D.T.

59. Felson // Za Zhi. 2003. - Vol.25, suppl.14. - P. 1206-1209.

60. Hoaglund F.T. Osteoarthritis of the hip and other joints in southern Chinese in Hong Kong Text. / F.T. Hoaglund, A.C. Yau, W.L. Wong // Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1973. Vol.55. - P. 545-557.

61. Hootman J.M. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations Text. / J.M. Hootman, C.G. Helmick // Arthr. Rheum. 2006. -Vol.54.-P. 226-229.

62. Hootman J.M. Women and arthritis: burden, impact and prevention programs Text. / J.M. Hootman, J.E. Sniezek, C.G. Helmick // J. Womens Health Gend Based Med. 2002. - Vol.11, suppl.5. - P. 407-416.

63. Impact of osteoarthritis on quality of life in a Hong Kong Chinese population Text. / J. Woo, E. Lau, P. Lee, T. Kwok, W.C. Lau, C. Chan, P. Chiu, E. Li, A. Sham, D. Lam // J. Rheumatol. 2004. - Vol.31, suppl.12. - P. 2433-2438.

64. Incidence and prevalence of cox- and gonarthrosis in the general population Text. / Y. Sun, T. Sturmer, K.P. Gunther, H. Brenner // Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1997. - Vol.135, suppl.3. - P. 184-192.

65. Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization Text. / S.A. Oliveria, D.T. Felson, J.I. Reed, P.A. Cirillo, A.M. Walker // Arthritis Rheum. 1995. - Vol.38, suppl.8. - P. 1134-1141.

66. Inequalities in access to knee joint replacements for people in need Text. / P.F. Yong, P.C. Milner, J.N. Payne, P.A. Lewis, C. Jennison // Ann Rheum Dis.-2004.-Vol.63, suppl.ll.-P. 1483-1489.

67. Influence of work on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review / A. Lievense, S. Bierma-Zeinstra, A. Verhagen at al. // J. Rheumatol. -2001. Vol.28, suppl.ll. - P. 2520-2528.

68. Jordan M.N. Osteoarthritis: new insight Text. / M.N. Jordan, R.S. Kington, L.E. Lane // Ann. Int. med. 2000. - Vol.35. - P. 635-646.

69. Khitrov N.A. Structure of osteoarthrosis diseases and the problem of concomitant diseases Text. / N.A. Khitrov // Ter. Arkh. 2005. - Vol.77, suppl.12. -P. 59-60.

70. Knee osteoarthritis and physical functioning: evidens from the NHAMES I EPIDEMIOLOGIC followup Study Text. / M. Davis, W. Ettinger, J. Neuhaus, K. Mallon // J. Rheumatol. 1991. - Vol.18. - P. 591-598.

71. Knee osteoarthritis in Al-Qaseem, Saudi Arabia Text. / A.S. Al-Arfaj, S.R. Alballa, S.S. Al-Saleh, A.M. Al-Dalaan, S.A. Bahabry, M.A. Mousa, M.A. Al-Sekeit // Saudi Med. J. 2003. - Vol.24, suppl.3. - P. 291-3.

72. Kumar S. Perceived physical stress at work and musculoskeletal discomfort in X-ray technologists Text. / S. Kumar, L. Moro, Y. Narayan // Ergonomics. 2004. - Vol.47, suppl.2. - P. 189-201.

73. Kvien T.K. Epidemiology and burden of illness of rheumatoid arthritis Text. / K.T. Kvien // Pharmacoeconomics. 2004. - Vol.22, suppl.2. - P. 1-12.

74. Les couts socioeconomiques de l'arthrose en France Text. / E. Levy, A. Fermei, D. Perocheau, I. Bono // Rev. Rlium. Ed. Fr. 1993. - Vol.60. - P. 63-7.

75. Lower prevalence of hand osteoarthritis among Chinese subjects in Beijing compared with white subjects in the United States: the Beijing Osteoarthritis Study Text. / Y. Zhang, L. Xu, M.C. Nevitt, J. Niu, J.P. Goggins, P. Aliabadi, W.

76. Yu,-L.Y. Luí, D.T. Felson // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.48, suppl.4. - P. 103440.

77. March L.M. Baillieres. Economics of osteoarthritis: a global perspective Text. / L.M. March, C.J. Bachmeier // Clin. Rheumatol. 1997. - Vol.11, suppl.4. -P. 817-34.

78. Medical care expenditures and earning losses among person with arthritis and other rheumatic conditions in 2003, and comparisons with 1997 Text. / E. Yelin, L. Murphy, M.G. Cisternas et al. // Arthr. Rheum. 2007. - Vol.56. - P. 1397-407.

79. Osteoarthritis of the hip: an occupational disease in farmers Text. / P. Croft, D. Coggon, M. Cruddas, C. Cooper // BMJ. 1992. - Vol.304. - P. 12691272.

80. Pain in the emergency department with one-week follow-up of pain resolution Text. / C.C. Johnston, A J. Gagnon, C.J. Pepler, P. Bourgault // Pain Res Manag. 2005. - Vol.10, suppl.2. - P. 67-70.

81. Parazzini F. Menopausal status, hormone replacement therapy use and risk of self-reported physician-diagnosed osteoarthritis in women attending menopause clinics in Italy / F. Parazzini //Maturiatas. 2003. - Vol.46, suppl.3. - P. 207212.

82. Peat G. Knee pain and osteoarthritis in older adults: revew of the com-unuty burden and current use of primary health care Text. / G. Peat, R. McCarney, P. Croft // J. Rheumatol. 2004. - Vol.31, suppl.12. - P. 2433-2438.

83. Physical disability among Canadians reporting musculoskeletal diseases Text. / D.L. Reynolds, L.W. Chambers, E.M. Badley, K.J. Bennett, C.H. Goldsmith, E. Jamieson // Journal of Rheumatology. 1992. - Vol.19. - P. 10201030.

84. Prevalence of erosive osteoarthritis of the hand in a population from Venetian area Text. / F. Cavasin, L. Punzi, R. Ramonda, M. Pianon, F. Oliviero, P. Sfriso, S. Todesco // Reumatismo. 2004. - Vol.56, suppl.l. - P. 46-50.

85. Prevalence of radiographic hip and knee osteoarthritis by place of residence. Text. / J.M. Grubber, L.F. Callahan, C.G. Helmick, M.M. Zack, R.A. Pollard // J. Rheumatol. 1998. - Vol.25, suppl.5. - P. 959-963.

86. Prevalence of self-reported peripheral joint pain and swelling in Italian population. The Chiavari study Text. / M.A. Cimmino, M. Parisi, G.L. Moggiana, T. Maio, G.S. Mela // Clin. Exp. Rheumatol. 2001. - Vol.19, suppl.l. - P. 35-40.

87. Prognosis of trochan- teric pain in primary care Text. / A. Lievense, S. Bierma-Zeinstra, B. Schouten, A, Bohnen, J. Verhaar, B. Koes // Br. J. Gen. Pract.-2005. Vol.55, suppl.512. - P. 199-204.

88. Reginster J.-I. The prevalence and burden of arthritis Text. / J.-I. Register 11 Rheumatology. 2002. - Vol.41, suppl.l. - P. 3-6.

89. Risk factors for incident neck and shoulder pain in hospital nurses Text. / J. Smedley, H. Inskip, F. Trevelyan, P. Buckle, C. Cooper, D. Coggon // Oc-cup. Environ Med. -2003. Vol.60, suppl.l 1. - P. 864-869.

90. Senna E.R. Prevalence of rheumatic disease in Brasil, a study using the COPCORD approach Text. / E.R. Senna, A.L.P. De Barros, E.O. Silva// J. Rheumatol. 2004. - №3. - C. 394-397.

91. Simon L.S. Osteoarthritis: a review Text. / L.S. Simon // Clin. Cornerstone. 1999. - Vol.2, suppl.2. - P. 26-37.

92. Soares J.J. The stress of musculoskeletal pain: a comparison between primary care patients in various ages Text. / JJ. Soares, O. Sundin, G. Grossi // J. Psychosom. Res. 2004. - Vol.56, suppl.3. - P. 297-305.

93. Solignac M. France 2003 report on new socioeconomic data on osteoarthritis Text. / M. Solignac // France Presse Med. 2004. - Vol.22, suppl.9. -P. 4-6.

94. Solomon L. Rheumatic disorders in the South African Negro. Part II. Osteo-arthrosis Text. / L. Solomon, P. Beighton, J.S. Lawrence // South African Medical Journal. 1975. - Vol.49, suppl.1737. - P. 21-40.

95. SooHoo N.F. Cost-effectiveness analysis of total ankle arthroplasty Text. / N.F. SooHoo, G. Kominski // Bone Joint Surg Am. 2004. - Vol.86, suppl.ll.-P. 2446-2455.

96. Strangers M.A.G. Which chronic conditions are associated with better poorer quality of life? Text. / M.A.G. Strangers, E.B. de Regt, F. Andries // J. Clin. Epidemiol. 2000. - Vol.53. - P. 895-907.

97. Symmons D. Global burden of osteoarthritis in the year 2000 Text. / D. Symmons, C. Mathers, B. Pfleger. Geneva: World Health Organization, 2003.

98. Tepper S. Factors associated with hip osteoarthritis: data from the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I) Text. / S. Tepper,

99. M.C. Hochberg // American Journal of Epidemiology. 1993. - Vol.137. - P. 10811088.

100. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry Text. / S.E. Graves, D. Davidson, L. Ingerson, P. Ryan, E.C. Griffith, B.F. McDermott, H.J. McElroy, N.L. Pratt // Med. J. Aust. 2004. - Vol.1, suppl.5. - P. 31-34.

101. The burden of musculoskeletal diseases at the start of the new millenium Text. / Report of a WHO scientific group. Geneva: World Health Organisation, Technical Report Series, 2003. - Vol.919.

102. The impact of arthritis in rural populations Text. / J.M. Jordan, G.F. Linder, J.B. Renner, J.G. Fiyer // Arthritis Care Res. 1995. - Vol.8, suppl.4. - P. 242-250.

103. Welsing P.M. The Nijmegen inception cohort of early rheumatoid arthritis Text. / P.M. Welsing, P.L. van Riel // J Rheum. 2004. - Vol.69. - P. 14-21.

104. Which patients stop working because of rheumatoid arthritis? Results of five years' follow up in 732 patients from the Early RA Study (ERAS) Text. / A.

105. Young, J. Dixey, E. Kulinskaya, N. Cox, P. Davies, J. Devlin, P. Emery, A. Gough, D. James, P. Prouse, P. Williams, J. Winfield // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol.61, suppl.4.-P. 335-340.

106. Wolfe A.D. The Bone and Joint Decade 2000-2010 Text. / A.D. Wolfe // Annals of rheumatic disease. 2000. - Vol.59. - P. 81-82.

107. Zhang Y. Association of squatting with increased prevalence of radiographic tibiofemoral knee osteoarthritis: the Beijing Osteoarthritis Study Text. / Y. Zhang, D.J. Hunter, M.C. Nevitt // Ibid. 2004. - Vol.50, suppl.4. - P. 1187-1192.