Особенности диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы у детей и подростков (в условиях зобной эндемии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Снежко, Оксана Андреевна

• Снежко, Оксана Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Снежко, Оксана Андреевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Заболеваемость и распространенность узловых образований щитовидной железы у лиц молодого возраста.

1.2. Этиология узловой тиреоидной патологии у детей и подростков.

1.3. Клиническая картина и методы диагностики доброкачественных узловых образований и рака щитовидной железы у больных молодого возраста.

1.4. .Лечение узловых образований щитовидной железы у детей и подростков

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Заболеваемость детей и подростков доброкачественными узловыми образованиями, раком щитовидной железы в условиях зобной эндемии

3.2. Клиническая диагностика узловых образований щитовидной железы.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Глава 5. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы у детей и подростков (в условиях зобной эндемии)»

Частота зоба у детей, по данным зарубежной литературы, достигает 7,715%, в России - 3-9,4%. На долю рака щитовидной железы приходится 0,42% всех злокачественных новообразований у детей и подростков (Пачес А.И., 1995; Пинский С.Б., 1999; Валдина Е.А., 2001; Романчишен А.Ф., 2004; Dottorini М.Е., 1997; Schlumberger М., 1999). Тем не менее, заболеваемость раком щитовидной железы за последние 10 лет выросла в 3 раза (Пропп P.M., 1995; Агеев И.С., 1997; Ольшанский В.О., 1997; Пачес А.И., 1997; Гостим-ский A.B., 1998). Отдельные авторы (Валдина Е.А., 1993; Поляков В.Г., 1995; Лушников Е.Ф., 2003; Reid W., 1995) указывают на увеличение числа случаев злокачественных опухолей щитовидной железы в детском и подростковом возрасте. Авария на Чернобыльской атомной электростанции дала толчок к углубленному обследованию детей, проживающих как в зоне радиационного загрязнения, так и на остальной территории России. В отечественной литературе в последние 10 лет появилось множество работ, посвященных диагностике и лечению узловых образований щитовидной железы в детском и подростковом возрасте (Валдина Е.А., 1993; Поляков В.Г., 1995; Пинский С.Б., 1999). В то же время, имеются фундаментальные исследования рака щитовидной железы у детей и подростков 40-летней давности (Маслов Н.П., 1975). Изучение литературных данных показало, что проблема ранней комплексной диагностики доброкачественных и злокачественных узловых образований у детей и подростков в амбулаторных условиях в зонах эндемии по зобу остается не до конца решенной. В последние годы возрос интерес практических врачей к пациентам детского и подросткового возраста с узловыми формами зоба, но тактика лечения данной категории больных остается не однозначной. Несмотря на возможность выявить опухоль при непосредственном осмотре, отмечается высокий процент запущенности рака щитовидной железы среди детей и подростков - до 60 % (Валдина Е.А., 1993; Пинский С.Б., 1999). Поэтому, подавляющее число авторов подчеркивают, что узлы в щитовидной железе представляют сложную диагностическую задачу у лиц молодого возраста (Валдина Е.А., 1993; Болотова E.H., 1995; Демидчик Е.П., 1996; Агеев И.С., 1997; Пинский С.Б., 1999; Nikiforov Y.E., 1995, 1997; Dot-torini М.Е., 1997).

Не получило должного распространения применение методики экстра-фасциального хирургического вмешательства на щитовидной железе с целью профилактики рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений в условиях зобной эндемии, где наиболее трудна дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе у лиц молодого возраста. Возможности современной медицины позволяют максимально изучить внутреннюю структуру щитовидной железы, но сохраняется ряд вопросов, касающихся тактики лечения, в частности, возможности и оправданности выполнения органосохраняющих операций на эндокринном органе у детей и подростков при доброкачественном и злокачественном процессе в железе.

Отсутствие единого мнения об оптимальном диагностическом комплексе при выборе показаний к объему хирургического вмешательства при узловых трансформациях щитовидной железы у детей и подростков и послужило основанием для написания данной работы.

Цель исследования: изучить заболеваемость и оценить эффективность комплексного обследования узловых образований щитовидной железы у детей и подростков в возрасте до 18 лет и лечение их в условиях зобной эндемии' (на примере Архангельской области).

Для ее достижения были поставлены следующие задачи:

1. Изучить заболеваемость доброкачественными узловыми образованиями и раком щитовидной железы у детей и подростков в условиях зобной эндемии за 20 лет (на примере Архангельской области).

2. Оценить результаты комплексного обследования - клинического и специального в диагностике доброкачественных узловых образований и ранней диагностике рака щитовидной железы у детей и подростков при отборе больных для хирургического лечения в условиях зобной эндемии.

3. Определить показания и объем органосохраняющих операций при доброкачественных узловых образованиях и раке щитовидной железы у детей и подростков.

4. Изучить отдаленные результаты лечения рака щитовидной железы у детей и подростков и их социальную реабилитацию.

Научная новизна. Впервые изучена заболеваемость доброкачественными узловыми образованиями и раком щитовидной железы в детском и подростковом возрасте в Архангельской области как в районе зобной эндемии с мультифакторным воздействием внешней среды за 20 лет (в период с 1980 по 1999 гг.). В отличие от имеющихся работ по проблеме рака щитовидной железы в зонах эндемии по зобу, нами показана целесообразность онкоэндокринологического подхода к больным молодого возраста с узловым поражением щитовидной железы, то есть применение органосохраняющего хирургического вмешательства по экстрафасциальной методике для эффективной гормональной и социальной реабилитации больных. Определены критерии, в том числе морфологические (цитологические и гистологические), позволяющие выбрать оптимальную тактику лечения конкретного больного. Показана эффективность органосохраняющих операций при узловых трансформациях щитовидной железы как одного из методов лечения, обеспечивающих быстрое и полное восстановление функции железы при доброкачественных узловых поражениях железы, низкий процент послеоперационных осложнений и эффективную социальную реабилитацию больных в молодом возрасте.

Разработка онкоэндокринологического подхода в диагностике и лечении к больным в детском и подростковом возрасте с узловыми образованиями щитовидной железы в специализированном онкологическом отделении позволит внедрить предложенную тактику в практических учреждениях здравоохранения, расположенных в областях эндемии по зобу.

Практическая значимость работы. Изучение заболеваемости среди детей и подростков узловыми образованиями щитовидной железы на территории Архангельской области за длительный период времени дает возможность врачам практического здравоохранения акцентировать свое внимание на обследовании того или иного контингента больных. По результатам проведенных исследований разработан комплекс диагностических мероприятий, позволяющий повысить точность дооперационной диагностики патологии щитовидной железы у детей и подростков. Определены возрастные группы с более высоким риском развития опухолевого процесса.

На практическом материале показана эффективность органосохраняю-щих вмешательств на щитовидной железе у лиц молодого возраста как при доброкачественном, так и при злокачественном процессе в железе. На основании данных диспансерного наблюдения за больными оценены 10-летние результаты лечения.

Обоснование онкоэндокринологического подхода к больным данной возрастной группы помогает врачам практического здравоохранения проводить диагностические мероприятия и лечение детей и подростков с узловыми образованиями щитовидной железы в полном объеме с минимальными последствиями для дальнейшей жизнедеятельности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Архангельской области, как районе зобной эндемии, за последние 10 лет обусловлен увеличением заболеваемости доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы у детей и подростков.

2. Целесообразное выполнение органосохраняющих хирургических вмешательств по экстрафасциальной методике на щитовидной железе у пациентов молодого возраста в условиях зобной эндемии позволяет избежать послеоперационных осложнений и добиться хороших результатов лечения.

Внедрение результатов исследования в практику. Методы диагностики и лечения, использованные при выполнении диссертационной работы, применяются в отделении опухолей головы и шеи и диспансерном отделении Архангельского областного клинического онкологического диспансера с 1980 года.

Положения диссертации используются для проведения практических занятий и лекций со студентами лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов, в процессе преподавания врачам на ФУВ Северного государственного медицинского университета с разработкой методических рекомендаций.

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 8 июля 2004 года. Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 111 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 178 источников (122— отечественных и 56-иностранных авторов). Представленный материал иллюстрирован 34 таблицами и 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Снежко, Оксана Андреевна

ВЫВОДЫ

1. В Архангельской области за последние 20 лет заболеваемость доброкачественными узловыми образованиями среди детей и подростков в возрасте до 18 лет увеличилась в 3 раза; раком щитовидной железы - в 2 раза. Отмечается достоверное преобладание гистологических форм папиллярного рака над фолликулярным как 2,5:1, что подтверждает наличие зобной эндемии.

2. Комплексное обследование детей и подростков с узловыми образованиями щитовидной железы при отборе больных для хирургического лечения в условиях специализированного учреждения увеличило выявляемость рака щитовидной железы среди всех узловых образований на дооперационном этапе до 43,3%. Точность комплексного обследования составляет 90,4%, а специфичность 94%.

3. Любой пальпируемый узел в щитовидной железе у детей и подростков в районе зобной эндемии следует рассматривать как потенциально злокачественный. Всех детей и подростков с узловыми образованиями в железе следует выделять как «группу риска» с возможным развитием рака щитовидной железы.

4. При изучении отдаленных результатов лечения рака щитовидной железы у детей и подростков выявлено, что все больные пережили 9-летний срок наблюдения, при этом у 92,8% больных подтверждено безрецидивное течение заболевания, что подтверждает эффективность выбранной нами тактики лечения больных раком щитовидной железы в детском и подростковом возрасте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все пациенты в детском и подростковом возрасте с пальпируемыми узловыми образованиями в щитовидной железе должны осматриваться эндокринологом, хирургом и онкологом.

2. Больные с пальпируемыми узловыми образованиями в щитовидной железе должны обследоваться комплексно, в условиях специализированного учреждения с применением ультразвукового метода и тонкоигольной аспи-рационной биопсии с целью отбора для хирургического лечения.

3. Хирургическое лечение данного контингента больных должно проводиться в специализированном учреждении с применением органосохраняю-щих методик хирургического вмешательства по экстрафасциальной методике как одной из мер профилактики рецидива заболевания.

4. Наблюдение данного контингента больных должно осуществляться эндокринологом и онкологом с целью нормализации гормонального статуса и проведения контрольных обследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Снежко, Оксана Андреевна, 2004 год

1. Абрамова Ф.А., Киселева Т.П. Аутоиммунные процессы при раке щитовидной железы в очаге зобной эндемии // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. Иркутск. М., 1990. С.4-5.

2. Агеев И.С. Рак и эндемический зоб в Архангельской области // В сб.: Вопросы экспериментальной и клинической онкологии (материалы XVI конференции молодых ученых МНИОИ им. П.А. Герцена). Москва. 1981. С. 5-7.

3. Агеев И.С. Распознавание рака щитовидной железы в эндемичных по зобу зонах (по материалам Архангельской области) // Вопросы онкологии. 1981. № 7. С.74-77.

4. Агеев И.С. Рак щитовидной железы онкоэндокринологическая проблема в условиях зобной эндемии // Архангельск. 1997. 115с.

5. Агеев И.С., Демидов В.П. Онкоэндокринологический подход к раннему раку щитовидной железы в условиях зобной эндемии // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. М., 1991. С.103-106.

6. Агеев И.С., Кузнецова М.Н. Профилактические осмотры и заболевания щитовидной железы // Методические рекомендации (областной отдел здравоохранения г. Архангельска). Архангельск, 1980. 25с.

7. Агеев И.С., Кузнецова М.Н. Распознавание ранних форм рака щитовидной железы в эндемических очагах // Методические рекомендации (областной отдел здравоохранения г. Архангельска). Архангельск, 1980. 32с.

8. Агеев И.С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии//Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1992. 51с.

9. Александров Б.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы // Ярославль, 1996. МП «Диабет». 108с.

10. Ю.Александрова Г.Ф., Внотченко С.А. Роль аутоимунных процессов при заболеваниях щитовидной желез // Проблемы эндокринологии. 1980. №3. С.78-85.

11. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Саратов, 1996. 32с.

12. Амирова Н.М., Хмара Н.Ю. Трехэтапная диагностика узловых образований щитовидной железы // Материалы 2 Всероссийского тиреои-дологического конгресса. М., 2002. 127с.

13. Балаболкин М.И. Эндокринология // М.: Медицина. 1998. 582с.

14. Белобородов В.А. Ультразвуковая допплерография в диагностике опухолей щитовидной железы // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. Иркутск, 1995. С.7-8.

15. Белобородов В.А., Пинский С.Б. Спорные и нерешенные вопросы хирургии щитовидной железы // Материалы 4-го Российско-Японского международного симпозиума. Иркутск, 1998. С.17-18.

16. Белобородов В.А., Пинский С.Б., Мясников В.Г. Возможности диагностики и хирургической тактики при опухолях щитовидной железы //Актуальные вопросы онкологии. Иркутск, 1998. С.17-18.

17. Блинов С.А., Денисов С.А., Шварц А.Н Место тонкоигольной пункционной биопсии в предоперационной диагностике заболеваний щитовидной железы // Актуальные вопросы эндокринологии. Пермь, 1997. С.61-62.

18. Бомаш М.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы //М.: Медицина. 1981. 176с.

19. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы//С-Петербург: Медицина. 1998. 336с.

20. Брейдо И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы // Вестник хирургии. 1985. №5. С.131-134.

21. Бржезовский В.Ж., Шенталь В.В. Любаев В.Л. Современное состояние проблемы диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы // Современная онкология. 2002. ТА. №3. С.27.

22. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы //Проблемы эндокринологии. 1997. Т.43. №3. С.30-38.

23. Болотова Н.В. Эндемичный зоб у детей (этиология, клиника, диагностика) // Автореф. дис. . докт. мед. Наук. Саратов, 1995. 24с.

24. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1997. №6. С.33-37.

25. Буинов Б.Б. Медико-биологические и хирургические аспекты эндемического зоба// Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иркутск,1994. 44 с.

26. Валдина Е.А. Хирургическое лечение узловатого зоба //Вестник хирургии. 1985. №11. С.121-123.

27. Валдина Е.А. Папиллярный рак щитовидной железы (особенности клиники, морфологии и лечебной тактики) // Автореф. дис. . докт. мед. наук. 1981. 24с.

28. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы // Краткое руководство. С-Петербург, 2001. 36с.

29. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы // М., 1993. 223с.

30. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И. и др. Аденомы щитовидной железы диагностические и лечебно-тактические трудности // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. М., 2000г. С.56-59.

31. Внотченко С.Л. и соавт. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба//Проблемы эндокринологии. 1993. Т.39. №6. С.30-33.

32. Волох Ю.А., Пак В.П. Рак щитовидной железы в регионе эндемического зоба // Вестник хирургии. 1986. №8. С. 13-15.

33. Воронецкий И.Б, Чуприна В.П. Спорадический медуллярный рак щитовидной железы // В сб.: Диагностика и лечение злокачественных опухолей головы и шеи. 1987. С.75-79.

34. Втюрин Б.М., Цыб А.Ф., Румянцев П.О. Диагностика и лечение рака щитовидной железы у лиц, проживающих на загрязненных в результате аварии на Чернобыльской АЭС территориях России // Российский онкологический журнал. 2001. №2. С.4-8.

35. Воронецкий И.Б., Курцева Л.С., Зубовский Г.А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы с прицельной диагностической пункцией //Медицинская радиология. 1992. Т.37. № 2. С. 22-25.

36. Герасимов Г.А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу // Проблемы эндокринологии. 1991. №4. С.64-67.

37. Гнатышак А.И. Рак щитовидной железы // Киев., 1962. 176с.

38. Голивец Т.П. Рак щитовидной железы у детей и взрослых Белгородской области в постчернобыльский период // Современная онкология. 2002. Т.4. №4. С.194-199.

39. Гостимский A.B., Романчишен А.Ф., Иванова Т.В. Клинико-морфологические особенности заболеваний щитовидной железы в детском и юношеском возрасте // Хирургия эндокринных желез. С-Пб., 1995. С.52-54.

40. Гостимский A.B., Романчишен А.Ф., Пилькевич О .Я. Представляют ли опасность для жизни детей и подростков «кисты» щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. С. 69-79.

41. Гостимский A.B. Узловые образования щитовидной железы у детей и подростков (клиника, диагностика, хирургическое лечение) // Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. 136с.

42. Гоч Е.М. и соавт. Трехэтапная морфологическая диагностика рака щитовидной железы // Хирургия эндокринных желез. С-Пб., 1995. С. 54-55.

43. Губанова С.Г., Павловская А.И., Поляков В.Г. Клинико-морфологические сопоставления рака щитовидной железы у детей // Педиатрия. 1999. №3. С. 121-125.

44. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 1990 году // Вопросы онкологии. 1992. №12. С.14-13.

45. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России // М.: ОНЦ РАМН. 1993.

46. Дворниченко В.В., Галиакберова О.Н. Клиническая оценка ультразвукового и цитологического методов и выбор оптимального объема оперативного вмешательства у больных с опухолями щитовидной железы // Актуальные вопросы онкологии. Иркутск., 1998. С. 22-23.

47. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы // Руководство для врачей. М., 1999. 50с.

48. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Ди-агносика и лечение узлововго зоба // Методические рекомендации. М., 2001. 70с.

49. Демидов В.П., Воронецкий И.Б., Сергеев С.АЛи др. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1982. № 5. 28. С.70-71.

50. Демидов В.П., Гольберт З.В. Ранний рак щитовидной железы // В кн. «Ранняя онкологическая патология». М., 1985. С.112.

51. Демидов В.П., Сергеев С.А. Ошибки в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1990. №5. С.568.

52. Демидов В.П. Хирургическое лечение рака щитовидной железы в детском и юношеском возрасте // Методические рекомендации. М.,1984. 12с.

53. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы (эпидемиология, диагностика и лечение) //Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1987. 32с.

54. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС) // М.: Медицина. 1996. 208с.

55. Денисов Л.Е., Липин В.Л. Современные возможности в выявлении рака щитовидной железы // Хирургия. 1995. №6. С.15-17.

56. Дурнов Л.А., Шароев Т.А., Поляков В.Г. Органосохраняющее лечение перспективное направление развития онкопедиатрии XXI века // Современная онкология. 2001.Т.З. № 1. С.43.

57. Жуковский М.А., Николаев О.В., Пинский С.Б. Заболевания щитовидной железы у детей // М.: Медицина. 1972. 262с.

58. Зографски С., Эндокринная хирургия // София., 1977. 525с.

59. Золотков А.Г., Сидоров П.И., Подьякова Т.С. Радиационная экология актуальный раздел программы медицинского образования на европейском севере // Экология человека. 1996. №2. С.91.

60. Зубовский Г.А., Саркисян К.Ю., Волохов A.B. Комплексная ультразвуковая и сцинтиграфическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Медицинская радиология. 1986. № 10. С.45-52.

61. Зыкова H.A., Краснова Т.В., Страхова Т.Н. и др. Алгоритм обследования пациентов с узловыми формами нетоксического зоба // Материалы П Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2002. С. 140.

62. Иванова Т.И. Рак щитовидной железы в детском и подростковом возрасте // В сб. «Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы». Л., 1983. С. 15.

63. Ильин A.A., Румянцев П.О. Диагностика и лечение семейного варианта медуллярного рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46. №4. С. 19-23.

64. Камардин JI.H., Романчишен А.Ф. Хирургическое лечение узлового зоба//Вестник хирургии. 1985. №5. С.126-130.

65. Камардин JI.H., Романчишен А.Ф. Итоги 25-летнего опыта в диагностике и лечении РЩЖ // В сб. научных трудов под ред. проф. Камар-дина JI.H. «Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы». Ленинград, 1983. 245с.

66. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Применение органосохраняю-щих операций при раке щитовидной железы // Вопросы хирургической патологии щитовидной железы. Л., 1980. С. 11-111.

67. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Матковская А.Н. Ультрасоногра-фическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. 1993. №5. С.22-26.

68. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков // Пособие для врачей. М., 1999. 51с.

69. Киселева Е.С., Скоробогатов Н.М., Зевоткина Л.С. Комплексное лечение метастазов рака щитовидной железы в легкие в детском и юношеXском возрасте ¡-Медицинская радиология. 1987. №3. С.7-12.

70. Колесов В.И., Рычкова К.Г. Обоснование радикальных операций при раке щитовидной железы // Вестник хирургии. 1971. №8. С.3-9.

71. Кондратьева А.П. Лучевая терапия злокачественных опухолей // Русский медицинский журнал.1998. Т.6. №10. С.628-633.

72. Кондратьева А.П. Основные направления современной лучевой терапии злокачественных опухолей // Современная онкология. 2003. №2. Т.5. С.314.

73. Коняев В.Т., Попов В.Н., Мамонов B.C. и др. Диагностическая ценность ультразвукового исследования у больных с узловыми образованиями щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. С.141-143.

74. Кузнецов Н.С., Бронштейн М.Э., Шаталова Л.Д. и др. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. С.126-127.

75. Кустов В.И., Косых Н.Э., Эмеул В.К. и др. Рак щитовидной железы у детей и подростков //Вопросы онкологии. 1985. №2. С.4.

76. Кутлумуратов А.Б., Юсупов Б.Ю. Частота возникновения рака щитовидной железы в разных этнических группах населения Узбекистана // Онкология. Т.4-3. 2002. С.171-173.

77. Лукомский Г.И., Иванова H.A., Кабанова Г.М. Отдаленные результаты хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы //Хирургия. 1993. №10. С.58-63.

78. Майор H.H., Цодикова Л.Б. Пункционная цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: возможности и ограниченности метода // Архив патологии. 1996. Т.58. №2. С.74-79.

79. Малявский И.Ю. Цитологическое исследование пункционной биопсии как метод морфологической диагностики болезней щитовидной железы // Актуальные проблемы тиреоидологии. Архангельск, 2000. Выпуск 23. С.14-17.

80. Маслов Н.П. Наш опыт лечения злокачественных новообразований щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1975. №7. С.118-120.

81. Маслов Н.П., Силина И.Г., Заславская М.Г. Злокачественные новообразования щитовидной железы в детском и подростковом возрасте // М., 1975. 360с.

82. Матвиенко Е.Г., Горобец В.Ф. Узловой зоб и рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в загрязненных радионулидами районах Калужской области // Вопросы эндокринологии. 1996. №5. С.35-37.

83. Миддлеворт Ван. JI. Йоддефицитные состояния и рак щитовидной железы (обзор) // Проблемы эндокринологии. 1992. №5. С.56-59.

84. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Горяинов В.Ф. Выбор операции при узловом поражении щитовидной железы у детей в районе зобной эндемии // Детская хирургия. 1999. №6. С.26-28.

85. Морозов Д.А., Горяинов В.Ф., Филиппов Ю.В. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы в детском возрасте //Детская хирургия. 1999. №4. С. 17-18.

86. Москалев Ю.И, Стрельцова В.Н Канцерогенное действие ионизирующего излучения в малых дозах // Медицинская радиология. 1986. №5. С.63-71.

87. Неймарк И.И., Тимошников В.М. О развитии рака щитовидной железы у лиц, проживающих в очаге зобной эндемии // Проблемы эндокринологии. 1978. №3. С.28-32.

88. Новик В.И., Красильникова JI.A. Результаты цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1997. №2. С.202.

89. Новикова Е.П. Современные подходы к ранней диагностике узлов щитовидной железы при различных формах тиреоидной патологии у детей //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1994. 15С.

90. Ольшанский В.О., Сергеев С.А., Голубцов А.К. Ошибки в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Хирургия эндокринных желез. С-Пб., 1997. С.80-82.

91. Павловский М.П., Можар Р.Д. Клинико-морфологические особенности рака щитовидной железы в регионе эндемического зоба // Вопросы онкологии. 1991. №11. С.1047.

92. Паршин B.C., Терентьев P.O., Цыб А.Ф. Роль эхографии в диагностике малого рака щитовидной железы (Т1) на дооперационном этапе // Российский онкологический журнал. 1998. №4. С.35-38.

93. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи // М.: «ДЕ-ЮРЕ». 1997. 479с.

94. Пачес А.И., Любаев В.Л., Шенталь В.В. и др. Современное состояние проблемы лечения рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1998. Т. 44. №5. С.562-566.

95. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы // М., 1995.370с.

96. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы // Иркутск, 1999. 320с.

97. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение) // Современная онкология. 1999. Т. 1. №2. С.50-54.

98. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы // Русский медицинский журнал. 1998. Т. 6. №10. С.658-664.

99. Поляков В.Г., Лебедев В.И. Диагностика, хирургическое лечение и его результаты при раке щитовидной железы у детей // Вопросы онкологии. 1995. №2. С.79.

100. Поляков В.Г., Лебедев В.И., Фалилеев Ю.В., Лебединский A.B. Рак щитовидной железы у детей // Педиатрия. 1987. №11. С.33-37.

101. Поляков В.Г., Шишков Р.В., Павловская А.И. Рак щитовидной железы у детей из загрязненных радионуклидами регионов // Российский онкологический журнал. 1998. №2. С.13-18.

102. Поляков В.Г. Доплеровские критерии неоангиогенеза при раке щитовидной железы и гиперпластических зобных узлах у детей // Детская хирургия. 2001. №5. С.23-25.

103. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы // Вестник хирургии. 1994. №1. С.3-6.

104. Романчишен А.Ф. Основные причины повторных операций у больных раком щитовидной железы // Вестник хирургии. 1998. № 2. С.11-13.

105. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Ошибки диагностики и лечения хирургических заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты эндокринологии. Самара., 1994. С. 192-200.

106. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций //Проблемы эндокринологии. 1992. Т.38. №6. С.27-29.

107. Самодов В.А., Малявская С.И., Сибилева E.H. и др. К вопросу этиологии зобной эндемии у детей и подростков Архангельской области // Материалы научно-практической конференции «Экология человека». 1996. С.42.

108. Симбирцев С.А., Бубнов А.Н., Трунин Е.М. Лечебная тактика при узловой трансформации щитовидной железы // Экология человека. 2000. №2. С.35-38.

109. Скоробогатов Н.М. Клиника и лечение рака щитовидной железы в детском и юношеском возрасте // Автореф.дис. . канд. мед. наук. М., 1982.27с.

110. Старинский В.В. Организация раннего выявления, хирургического лечения и профилактики гормональных нарушений при РЩЖ // Методические рекомендации. М., 1987. 42с.

111. Сибилева E.H., Столярова Г.В. Оперативное лечение зоба у детей // Актуальные вопросы эндокринологии. С-Пб., 2000. С. 188.

112. Сибилева E.H., Столярова Г.В., Кухтина Е.А. и др. Оперативное лечение зоба у детей // Врачебная практика. №23. Архангельск, 2000. С.26-28.

113. Тарасов С.С. Эффективность цитологической диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы (по материалам Куйбышевского облонкодиспансера)//Вопросы онкологии. 1998. №4. С.468-471.

114. Турабов И.А. Урбанизация и злокачественные новообразования у детей на Европейском Севере // Ребенок и качество его жизни. Тезисы докладов 3-й научно-практической конфкеренции. Архангельск, 1999. С. 66.

115. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология//М., 1998.' 345с.

116. Цыб А.Ф., Иванов В.К. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы И Материалы 1-го съезда онкологов СНГ. М.,- 1996. 49с.

117. Цыб А.Ф., Паршин B.C. и др. Определение объема щитовидной железы у здоровых детей и подростков с помощью ультразвукового метода//Педиатрия. 1990. №5. С.51-55.

118. Шалимов С.А., Федоренко З.П., Гулак Л.О. Структура заболеваемости населения Украины злокачественными новообразованиями // Онкология. 2001. Т.2. №4. С.149.

119. Шишков Р.В. Поляков В.Г. Анализ причин повторных оперативных вмешательств и проблема выбора объема операции при раке щитовидной железы у детей // Детская хирургия. 2001. №5. С.41-43.

120. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И. и др. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии // Хирургия. 1987. №9. С. 109-116.

121. Щеплягина Л.А., Ременник Л.В., Мокина В.А. Злокачественные новообразования щитовидной железы у детей в экологически неблагоприятных регионах//Педиатрия. 1994. №5. С.15-20.

122. Abusrewil SS., Mott MG et al. Thyroid function in survivors of cancer // Archives of disease in cyildhood. Vol 64. P.709-712.

123. Ain K.B. Лечение рака щитовидной железы // Сборник под ред. Л.И. Браверманна. М.: Медицина. 2000. С.313-346.

124. Baril D. Le cancer papilläre de la thyroide. a propos de 94 cas // Vie med. 1986. №28. P.1233-1234.

125. Beirnfohr С., Klugbauer S., Demidchik EP. et al. NTKK1 rearrangement in papillary thyroid carcinomas of children after the Chernobyl reactor accident//Inf. J. Cancer. 1999. 80(6). P.842-857.

126. Belfior A., Larosa G.L., La Posta G.A. et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules // Am J.Med. 1992. Vol.93. P.363-369.

127. Brennan M.D., Bergstrahl E.J. et al. Follikulär thyroid cancer treated at the Mayo clinik // Mayo Clin. Proc. 1991. Vol.66. P.l 1-12.

128. Brown S.R. Болезни щитовидной железы новорожденных, детей и подростков // Сборник под ред. Л.И. Браверманна. М.: Медицина. 2000. С.91-116.

129. Bruneton J.N., Caramella Е., Fenart D. et al. Echographie ultrasonore en temps rul de haute definition des tumeurs du cops thyroide A propos de 379 cas operes // De radiologie. 1985. № 1. P.59-63.

130. Calbo L., Gorgone S., Palmeri R. et al. Nuclear risk and thyroid neoplasms in infancy // Chir Ital. 1997. Vol 49. -Issue 4-5. P. 27-9.

131. Caruso D., Mazzaferri EL. Fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules // Endocrinologist. 1991. №1. P. 194-202.

132. Ceccarelli C., Pacini F. et al. Thyroid cancer in children and adolescents//Surg.1988.Vol.104. №6. P. 1143-1148.

133. Dottorini M.E., Vignati A. et al. Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents // J.Nucl. Med. 1997. Vol.38. P.669-675.

134. Flanneri Т.К., Kirkland JX7, Copeland K.C. et al. Papillery thyroid cancer: a pediatric perspective // Pediatrics. 1996 Sep. Vol 98. Issue 3. P. 464-6.

135. Fransilla K.O., Harach H.K. Occult papillary carcinoma of the thyroid in children and young adults.'A systematic autopsy study in Finland // Cancer. 1986. Vol.58. № 3. P.715-719.

136. Gaitan E. Зобогенные факторы окружающей среды // Сборник под ред. Л.И. Браверманна. М.: Медицина. 2000. С.359-377.

137. Garcangin M.L., Zampi C.5 Pupi A. et al. Papillary carcinoma of the thyroid. A clinico-pathologic study of 241 cases treated at the universality of Florence. Italy // Cancer. 1985. № 4. P.805-828.

138. Galanti M.R., Sparen P., Karlsson A. et al. Is residence in areas of endemic goiter a risk factor for thyroid cancer? // Int. J. Cancer. 1995. Vol.61. P.615-621.

139. Gerber F.M., Burgi U., Peter H.I. Etiologi and pathogenesis of thyroid odules //Exp.Clin.Endokrinol. 1993. Vol.101. P.97-101.

140. Gharib H., Zimmerman D., Goellner J.R. et al. Fine needle aspiration biopsy: use in diagnosis and management of pediatric disease // En-docr. Pract. 1995. Vol.1. P.9-13.

141. Heinze E., Roth J., Boerer H. et al. Diagnostic value of eariy and delayed thyroid scintigraphiin the evolution of cold nodules for malignagy // Europ. j. nucl. med. 1986. №11. P.413-416.

142. Ishida T.3 Izuo M., Ogawa T. et al. Evaluation of mass screening for thyroid cancer// lap. i. clin. oncol. 1988. 18. № 4. P.289-295. .

143. Josefson D. Childhood thyroid cancer rise 10-fold in the Ukraine//BMG. 1999. P.19:145.

144. Kane A., Ghaib H. Исследование состояния щитовидной железы //Сборник под ред. Л.И. Браверманна. М.: Медицина. 2000. С.38-54.

145. Khurana КК, Labrador Е. et al. The role of fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children // Thyroid. 1999. Vol.9. Issue 4. P.383-6.

146. Kodama Т., Fujimoto V., Obara T. et al. Jusrification of conservative surgical treatment of childhood thyroid cancer // Europ.i.cancer. 1986. 77. № 8. P.799-807.

147. Krenning E.P., Ause 1., Brining H.A. et al. Clinical and radiodi-agnostic aspects in the evaluation of thyroid nodules with respect to thyroid cancer // Europ. i. cancer. 1988. 24. № 2. P.299-307.

148. Lindberg S., Karlsson P., Arvidsson B. Cancer incidence after radiotherapy for skin haemangioma during infancy // Acta Oncol. 1995. Vol. 34. Issue 6. P.735-41.i

149. Lowhagen Т., Jan-Silvester Williams, Lorau Lundell. Aspiration biopsy cytology in diagnosis of thyroid cancer // World journal of surgery. 1981. №5. P.128.

150. Mazzaferri E.L. Management of solitari thyroid nodule // N Engl J Med. 1993. Vol.328. P.553-559.

151. Mazzaferri E.L. Thyroid carcinoma: papillary and follicular // Endokrine tumor. Cambridge., MA, Blakwell scientific publications. 1993. P.278-333.

152. Mazzaferri E.L. Thyroid cancer in thyroid nodules: finding a needle in the haystach // Am J Med.1002. P. 93:358.

153. Middlevort L.V. Йоддефицитные состояния и рак щитовидной железы //Проблемы эндокринологии. 1992. Т.38. С.23-25.

154. Mondesert С., Armand D., Wuillard Р. et al. Prognostic des cancer thyroidiens extracapsularies operes //Ann. chir. 1988. 34.7. P.453-559.

155. Muller N.3 Cooperberg P., Suen K. et al. Needle aspiration biopsy in cystic papillary carcinoma of the thyroid // Amer. i. roeutgenol. 1985. 144. №2. P.251-253.

156. Nemec J., Zamrazil V., Pohunrova D. et al. Thyroid cancer -some new developments in diagnostic and biology of these tumors // Radiobiol. Radiother. 1987. Vol.28. №5. P.702-704.

157. Nikiforov Y.E., Gnepp D.R., Fagin J.A. Thyroid lesion children and adolescents after the Chernobyl disaster: implication for the study of radiation tumorigenesis // J.Clin.Endocrinol.Metab. 1996. Vol.81. P.9-14.

158. Nikiforov Y.E., Fagin J.A. Risk factors for thyroid cancer // Trends. Endocrinol.Metab. 1997. Vol.8. P.20-25.

159. Nikiforov Y.E., Heffes C.S., Korzenko A.V. et al. Characteristics of follicular tumors and nonneoplastic thyroid lesion in children and adolescents exposer to radiation as a results of the Chernobyl diseaster // Cancer. 1995. Vol.76. P.900-908.

160. Panasiuk G. Epidemiologic and clinical evaluation of thyroid cancer in children from the Gomel region (Belarus) // World J Surg. 1996. Vol. 20. Issue. 7. P.867-71.

161. Parlowsky T., Bucsky P., Hof M. et al. Malignant endocrine tumors in childhood and adolescence results of retrospective analysis // Thyroid. 1999. Vol.9. Issue 5. P.401-8.

162. Preston-Martin S., Bernstein L., Pike M.C., Maldanado A.A. et al. Thyroid cancer among young thyroid disease and pregnansy history // Brit. I. cancer. 1987. 55. № 2. P. 191-195.

163. Raab SS., Silverman JF. Pediatric thyroid nodules: disease demographicsand clinical management as determined by fineneedle aspiration biopsy//Pediatrics. 1995. Vol 95. Issue 1. P.46-9.

164. Reid W., Mangano J. Thyroid cancer in the United States sine accident at Chernobyl // BMG. 1995. P.311:511.

165. Samuel A.M., Sharma S.M. Differentiated thyroid carcinomas in children and adolescents // Cancer. 1991. Vol.67. P.2186-2190.

166. Same D.H., Schneider A.B. Evaluation and management of patients exporsed to childhood head and neck irradiation // Endocrinologist. 1995. Vol.5. P.304-307.

167. Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors // Nucleon, Paris. 1999. P.l-317.

168. Schlumberger M., De Vathaire F., Travagli J. Et al. Differentiated thyroid carcinoma in childhood: long-term follow-up of 72 patients // J. Clin. Endocr. 1987. Vol.65. №6. P.1088-1094.

169. Schneider A.B., Pinsky S., Bekerman C. et al. Characteristucs of 108 thyroid cancer detected bi screening in a population with a history of head and neck irradiation // Cancer. 1980. 46. № 5. P. 1218-1227.

170. Schneider A.B. (Облу^&йие и рак щитовидной железы // Сборник под ред. Л.И. Браверманна. М.: Медицина. 2000. С.288-312.

171. Scott M.D., Crawford J.D. Solitary thyroid nodules in childhood//Pediatrics. 1976. 58. P.521-525.

172. Stern Y., Segal K.5 Medalia O. et al. DNA ploidy in papillary carcinoma of the thyroid gland in children and adolescent // Int J Pediatr Otorhinolaeyngol. 1998. Nov 15. Vol 46. Issue 1-2. P.67-70.

173. Sykes AJ. Carcinoma of the thyroid in children: a 25-year experience // Med Pediatr oncol. 1997. Vol 29. Issue 2. P. 103-7.

174. Takahashi H. et al. Клиническая оценка дигностического метода для узлового зоба // Jfn. J. Cancer Clin. 1983. Vol.29. №12. P.1392-1397.

175. Viswanathan K., Gierlowski T.C., Schneider A.B. Childhood thyroid cancer. Characteristics and long-term outcome in children irradiated for benign conditions of the head and neck // Arch. Pediatr. Adolosc. Med. 1995. Vol.148. P.260-265.

176. Wall R., Meybier H. Coexistence of hyperthyroidism and thyroid cancer // World, i. surg. 1982. № 6. 4. P.385-389. Discuss 390.

177. Zimmerman D., Hay I., Gough T. et al. Papillari thyroid carcinoma in children and adults: long-term follow-up of 1039 patients conservatively treated in one institution during three decades // Surgery. 1988. Vol.104. №6. P.1157-1166.