Диагностика и лечебная тактика при опухолях и опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Макиенко, Александр Владимирович

• Макиенко, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макиенко, Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эмбриология, анатомия, гистология и физиология щитовидной железы.

1.2. Классификация опухолей щитовидной железы.

1.3. Этиология и патогенез опухолей щитовидной железы.

1.4. Эпидемиология опухолей щитовидной железы.

1.5. Диагностика опухолей щитовидной железы у детей.

1.6. Лечение опухолей и опухолеподобных поражений щитовидной железы.

Резюме.

ГЛАВА 2. КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА.

2.1. База и объем исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Сбор клинико - анамнестических данных.

2.2.2. Параклинические методы исследования.

2.2.3. Разработка медицинской документации.

2.2.4. Статистическая обработка материала.

2.3. Клиническая характеристика собственного материала.

2.3.1. Эпидемиология.

2.3.2. Возрастная характеристика исследуемых групп детей.

2.3.3. Характеристика нозологических форм.

ГЛАВА 3. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ.

3.1. Стадии и морфологические варианты рака щитовидной железы у детей.

3.2. Клинические проявления рака щитовидной железы у детей.

3.3. Лечение детей, больных раком щитовидной железы.

3.3.1. Первичное лечение детей, больных РЩЖ.

3.3.2. Осложнения первичного лечения при раке щитовидной железы у детей.

3.3.3. Прогрессирование рака щитовидной железы у детей.

3.3.4. Результаты лечения при раке щитовидной железы у детей.

3.4. Клинические примеры.

ГЛАВА 4. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПО-ДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Доброкачественные опухоли щитовидной железы у детей

4.1.1. Нозологические формы доброкачественных опухолей щитовидной железы у детей.

4.1.2. Клинические проявления доброкачественных опухолей щитовидной железы у детей.

4.1.3. Лечение детей с доброкачественными опухолями щитовидной железы.

4.1.4. Осложнения оперативного лечения при доброкачественных опухолях щитовидной железы у детей.

4.1.5. Результаты лечения при доброкачественных опухолях щитовидной железы у детей.

4.2. Опухолеподобные поражения щитовидной железы у детей.69 4.2.1. Нозологические формы опухолеподобных поражений щитовидной железы у детей.

4.2.2. Клинические проявления опухолеподобных поражений щитовидной железы у детей.

4.2.3. Лечение при опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей.

4.2.4. Осложнения лечения при опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей.

4.2.5. Результаты лечения при опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей.

4.3. Клинические примеры.

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ.

5.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

5.2. Радионуклидное сканирование щитовидной железы.

5.3. Компьютерная томография щитовидной железы.

5.4. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

5.5. Изучение гормонального статуса щитовидной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечебная тактика при опухолях и опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей»

Заболевания щитовидной железы встречаются у 10-15% населения Земли [30]. Среди всех эндокринопатий заболевания щитовидной железы у детей занимают ведущее место [14, 34, 39, 94], конкурируя лишь с заболеваниями поджелудочной железы.

В последние годы отмечено увеличение числа пациентов с тиреоидной патологией как у взрослых, так и у детей [34, 87, 112, 120], что послужило основанием к изучению данной проблемы со стороны представителей смежных специальностей - эндокринологов, хирургов, онкологов, педиатров.

Увеличивается количество больных с узловыми образованиями щитовидной железы, частота выявления которых достигает 9,8 на 1000 населения. Так, исследования Е.А. Решетникова и со-авт., проведенные среди многотысячного коллектива, выявили увеличение количества больных с узловыми образованиями за 5 лет более, чем в 4 раза [85]. По данным иностранных авторов, более 4% взрослых людей имеют, как минимум, 1 пальпируемый узел в щитовидной железе и 5-10% таких узлов оказываются злокачественными [130]. По некоторым публикациям, узловые образования щитовидной железы встречаются у 8,0-14,6% всего взрослого населения.

Широкое распространение узлового зоба создает объективные трудности в диагностике рака щитовидной железы [23]. Общепризнанным считается факт, что каждый длительно существующий узел может оказаться очагом малигнизации, поэтому больные с узловыми поражениями относятся к группе риска по возникновению рака [35, 13]. До 50-90% всех случаев злокачественных опухолей данного органа развивается на фоне доброкачественных или гиперпластических процессов [30, 35, 85]. Частота рака среди оперированных взрослых пациентов колеблется от 2 до 21,7% [13, 85, 130], у детей же рак в солитарных узлах выявляется более часто — почти в половине случаев [40].

Особенно актуальна данная проблема в детском возрасте в связи с увеличением количества детей, больных раком щитовидной железы. За каждый пятилетний период наблюдают увеличение числа больных в среднем в 1,5 раза [26], что связано не только с улучшением и совершенствованием методов диагностики, но и с истинным ростом заболеваемости [18, 20, 82]. Среднегодовой темп прироста рака щитовидной железы у детей в России составляет 16,8% [84]. Стандартизованный Российский показатель составил в 1995г. 0,16 на 100 тыс. детского населения, превысив Европейский (0,13) и мировой (0,12) [20].

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы требует повышения онконасторожен-ности врачей к любым узловым образованиям данного органа [61].

Опухоли и опухолеподобные поражения щитовидной железы представляют собой двоякую проблему: с одной стороны - эндокринологическую, с другой же - онкологическую и эти аспекты неразрывно связаны между собой. Решение вопросов ранней диагностики и лечения рака щитовидной железы находится в прямой зависимости от выработки рациональной программы подхода к доброкачественным заболеваниям этого органа [35]. Если у взрослых больных данная проблема изучена достаточно, то относительно методов диагностики и лечения опухолей и опухолеподобных поражений щитовидной железы у детей единого мнения в литературе нет и эти вопросы до сих пор остаются предметом дискуссии [28].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение результатов хирургического и гормонального лечения при опухолях и опухолеподобных поражений щитовидной железы у детей.

Для достижения поставленной цели сформулированы ЗАДАЧИ:

1. Изучить динамику заболеваемости детей Кемеровской области опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы.

2. Оценить возможности объективных методов диагностики и выбрать диагностический алгоритм при подозрении на опухоль или опухолеподобное поражение щитовидной железы.

3. Выработать показания к послеоперационной заместительной и супрессивной гормонотерапии, изучив гормональный статус у детей с опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы и его изменения в связи с операционной травмой.

4. Выявить особенности клинического течения различных вариантов рака и опухолеподобных поражений щитовидной железы у детей и определить адекватный объем оперативных вмешательств.

5. Оценить отдаленные результаты лечения детей с опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые изучен спектр опухолей и опухолеподобных поражений щитовидной железы у детей в регионе зобной эндемии - Кузбассе. Разработан диагностический алгоритм обследования детей с подозрением на узлообразование в ткани щитовидной железы. Оценена агрессивность течения различных форм рака щитовидной железы у детей. Определен оптимальный объем оперативного вмешательства при опухолях и опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей. Определен гормональный профиль и его изменения в зависимости от объема операции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Обоснована целесообразность предложенного алгоритма обследования детей с подозрением на узлообразование в ткани щитовидной железы. Предложен объем оперативного вмешательства при опухолях и опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей. Обоснованы показания к послеоперационной гормонотерапии.

НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В условиях региона зобной эндемии наблюдается рост заболеваемости детей опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы. Частота фолликулярного рака щитовидной железы у детей в условиях зобной эндемии повышена. Среди дифференцированных форм рака щитовидной железы у детей фолликулярный рак обладает менее агрессивным течением.

2. Абсолютно достоверных методов дооперационной диагностики ранних стадий рака щитовидной железы у детей не существует, в связи с чем обследование детей с подозрением на узлообразование в ткани щитовидной железы должно быть комплексным, не исключающим ни одно из известных диагностических мероприятий - от физикальных приемов до исследования гормонального профиля и тонкоигольной ас-пирационной биопсии.

3. При солитарном раке щитовидной железы (TlaNOMO, T2aNoM0), фолликулярной аденоме, мононодозных формах узлового коллоидного зоба и аутоиммунного тиреоидита адекватным объемом оперативного вмешательства следует считать гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка.

4. При исходном эутиреозе у детей оперативное вмешательство в объеме, не превышающем гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка обеспечивает компенсацию уровня тиреоидных гормонов за счет оставшейся доли.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:

Основные положения и результаты научных исследований были доложены на научно-клинической конференции, посвященной 30-летию педиатрического факультета Кемеровской государственной медицинской академии (1998г.), заседании областного общества эндокринологов (2001г.), научно-практической конференции "Социально-клинические проблемы онкологии" (г.Кемерово, 2001г.), II съезде детских онкологов и гематологов России (г.Ростов-на-Дону, 2001г.), I межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Детского краевого онко-гематологического центра (г.Владивосток, 2002г.), III съезде детских онкологов России (г.Москва, 2004г.).

Заключение диссертации по теме «Онкология», Макиенко, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. В регионе зобной эндемии - Кузбассе - выявлен рост заболеваемости детей опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы (с 1977г. по 2001г. за каждый пятилетний период - в 1,5 раза). Частота фолликулярного рака щитовидной железы повышена до 32,6%

2. При подозрении на узлообразование в ткани щитовидной железы оптимальный алгоритм обследования детей должен включать: физикальный осмотр, УЗИ щитовидной железы, рентгенографию органов грудной клетки (при подозрении на метастазы — компьютерную томографию), радионуклидное сканирование щитовидной железы, тонкоигольную аспираци-онную биопсию узла щитовидной железы и увеличенных шейных лимфоузлов, исследование гормонального профиля (уровни тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреоглобулину и к микросомальной фракции). При планировании оперативного вмешательства у детей с распространенными формами рака щитовидной железы показана компьютерная томография органов шеи.

3. При исходном эутиреозе у детей оперативное вмешательство в объеме, не превышающем гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка, не нарушает компенсацию уровня тиреоидных гормонов за счет оставшейся доли. После операций по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение супрессивной гормональной терапии. При доброкачественных поражениях показана заместительная терапия.

4. Благоприятное клиническое течение фолликулярного рака щитовидной железы предопределяет возможность проведения органосохраняющих вариантов лечения при отсутствии метастазов.

5. При солитарных формах различных вариантов папиллярного рака щитовидной железы (стадии TlaNOMO - T2aN0M0) оправданным объемом вмешательства является гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка как онкологически адекватное и эндокринологически щадящее. Больные с другим распространением заболевания подлежат тиреоидэктомии.

6. У больных с фолликулярной аденомой, узловым коллоидным зобом и аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием целесообразна активная хирургическая тактика с использованием органосохраняющих вмешательств.

7. Отдаленные результаты лечения детей, больных раком щитовидной железы, зависят от гистологического варианта, степени его распространенности и радикальности хирургического вмешательства. При высокодифференцированном раке щитовидной железы общая выживаемость достигла 97,7%, а безрецидивная 5-летняя выживаемость - 83,7%. У больных с опухолеподобными поражениями безрецидивный 5-летний период составил 89,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование детей с подозрением на узлообразование в ткани щитовидной железы и лечение больных с выявленными опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы необходимо проводить только в специализированном медицинском учреждении детским онкологом.

2. С целью профилактики рецидива рака и опухолеподобных поражений щитовидной железы при планировании оперативного лечения учитывать первичную распространенность опухоли и выраженность диффузных изменений в ткани щитовидной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макиенко, Александр Владимирович, 2005 год

1. Амирова Н. М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы / Н. М. Амирова : дис. . д-ра мед. наук. Саратов, 1996. - 292 с.

2. Ашкрафт К. У. Детская хирургия. В 3 т. / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер. СПб. : Раритет-М, 1999. - Т. 3. - 400 с.

3. Бакун Ю. М. Уничтожение остаточной ткани щитовидной железы посредством радиойодтерапии / Ю. М. Бакун, В. А. Роз-нев, Н. Г. Шишканов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2001. - № 2. - С. 62-67.

4. Балаболкин М. И. Некоторые вопросы тиреоидологии / М. И. Балаболкин // Терапевтический архив. 1988. - № 9. - С. 136141.

5. Балаболкин М. И. Эндокринология / М. И. Балаболкин. — М. : Медицина, 1989. 416 с.

6. Баранов А. А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты / А. А Баранов // Педиатрия. 1999. - № 3. - С. 4-6.

7. Веснин А. Г. Лучевая диагностика рака щитовидной железы на современном этапе / А. Г. Веснин // Рак щитовидной железы : тез. межгосударственного симпозиума. СПб., 1994. — С. 30-31.

8. Воронецкий И. Б. Стандартизация диагностического исследования при заболеваниях щитовидной железы / И. Б. Воронецкий, Ю. Б. Варшавский // Медицинская радиология. 1989. -№ 5. - С. 16-20.

9. Воронецкий И. Б. УЗИ щитовидной железы с прицельной диагностической пункцией / И. Б. Воронецкий, JL С. Курце-ва // Медицинская радиология. 1992. - № 2. - С. 22.

10. Н.Вуд Мари Э. Секреты гематологии и онкологии / Мари Э. Вуд, Пол А. Банн ; пер. с англ. ; под ред. Ю. Н. Токарева и др.. — 2-е изд. М. : Бином ; СПб. : Невский диалект, 2001. - 558 с.

11. Габуния Р. И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р. И. Габуния, Е. К. Колесникова. М. : Медицина, 1995. - 352 с.

12. Гагаркин Г. Н. Узловые формы зоба в онкологическом аспекте / Г. Н. Гагаркин, В. П. Ужва, И. Г. Гагаркин // Хирургия. 1994. - № 7. - С. 41-44.

13. Гостимский А. В. Узловые новообразования щитовидной железы у детей и подростков (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / А. В. Гостимский : дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 156 с.

14. Губанова С. Г. Клинико-морфологические сопоставления рака щитовидной железы у детей / С. Г. Губанова, А. И. Павловская, В. Г. Поляков // Педиатрия. 1999. - № 3. - С. 121125.

15. Губанова С. Г. Рак щитовидной железы у детей (клинико-морфологическое исследование) / С. Г. Губанова : дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 107 с.

16. Давыдов М. И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель; РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. М., 2002. - 281 с.

17. Данилюк И. Г. Лечение узлового зоба / И. Г. Данилюк // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 65-67.

18. Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований детей в России / В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, JI. А. Дур-нов // Вопросы онкологии. 1997. - Т. 43, №> 4. - С. 371-384.

19. Демидов В. П. Ошибки в диагностике и лечении рака щитовидной железы / В. П. Демидов, С. А. Сергеев, Е. Ф. Панов // Вопросы онкологии. 1990. - № 5. - С. 568-571.

20. Демидчик Е. П. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС) / Е. П. Демидчик, А. Ф. Цыб, Е. Ф. Душников. М. : Медицина, 1996. - 208 с.

21. Денисов JI. Е. Современные возможности выявления рака щитовидной железы / JI. Е. Денисов, В. А. Липин // Хирургия. 1995. - № 6. - С. 15-17.

22. Диагностика и лечение солитарных образований щитовидной железы / В. С. Аниськина и др. // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 63-65.

23. Диагностика, хирургическое лечение и его результаты при раке щитовидной железы у детей / В. Г. Поляков и др. // Вопросы онкологии. 1995. - Т. 41, № 2. - С. 79-80.

24. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология : руководство для врачей / В. М. Дильман. Л. : Медицина, 1983. -408 с.

25. Дурнов Л. А. Детская онкология / Л. А. Дурнов, Г. В. Голдо-бенко, В. И. Курмашов. М. : Литера, 1997. - 400 с.

26. Дурнов JI. А. Успехи детской онкологии/ Л. А. Дурнов // Российские медицинские вести. 2001. - Т. VI, № 1. - С. 2529.

27. Ермолов А. С. Возможности современной комплексной диагностики заболеваний щитовидной железы / А. С. Ермолов, В. О. Бондаренко, Д. А. Благовестнов // Мед. помощь. — 1993. № 2. - С. 10-13.

28. Заридзе Д. Г. Актуальные вопросы изучения патологической анатомии эпителиальных опухолей щитовидной железы / Д. Г. Заридзе // Архив патологии. 1980. - № 11. - С. 60-70.

29. Зеновко Г. И. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / Г. И. Зеновко, Я. С. Семунов // Хирургия. 1989. - № 3. - С. 76-79.

30. Злокачественные лимфомы щитовидной железы / В. А. Привалов и др. // Хирургия эндокринных желез : материалы IV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, г. Уфа, 26-28 сентября 1995 г. СПб., 1995. - С. 113-120.

31. Зубовский Г. А. Радиоизотопная диагностика в педиатрии / Г. А. Зубовский. Л. : Медицина, 1983. - 168 с.

32. Камардин Л. Н. Клинико-морфологические особенности рака в зобно-измененной щитовидной железе и его хирургическое лечение / Л. Н. Камардин, А. Ф. Романчишен // Вопросы онкологии. 1990. - Т. 36, № 3. - С. 342-346.

33. Касаткина Э. П. Актуальные вопросы тиреодологии / Э. П. Касаткина // Российские медицинские вести. 2001. - Т. VI, № 1. - С. 46-51.

34. Коваренко М. А. Клинико-морфологическая характеристика щитовидной железы при тиреоидной патологи у детей / М. А. Коваренко, Е. Б. Кравец, Е. М. Малкова // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 6. - С. 21-25.

35. Кондратьева Т. Т. Особенности цитологической диагностики рака щитовидной железы у детей / Т. Т. Кондратьева // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей : материалы симпозиума с международным участием. — М., 1993. — С. 26.

36. Кондратьева Т. Т. Цитологические исследования в диагностике опухолей головы и шеи у детей / Т. Т. Кондратьева, В. К. Соколова // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей: материалы симпозиума с международным участием. — М., 1993. С. 25.

37. Кононенко С. Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы / С. Н. Кононенко // Хирургия. 2001. - № 11. - С. 24-27.

38. Кузьмичев А. С. Комплексная диагностика рака щитовидной железы / А. С. Кузьмичев // Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы : сб. науч. тр. JL, 1983. — С. 59-67.

39. Литвинов В. И. Диагностика и хирургическое лечение узлового эутиреоидного зоба у детей и подростков / В. И. Литвинов : дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - 145 с.

40. Лущицкий М. А. Специальные методы исследования в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы / М. А. Лущицкий, Л. Ф. Винник // Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы : сб. науч. тр. Л., 1983. - С. 85-99.

41. Малиновский Н. Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы / Н. Н. Малиновский, Е. А. Решетников, С. Н. Кононенко // Кремлевская медицина. 2000. - № 2 (апрель-июнь). - С. 17-20.

42. Маслов Н. П. Злокачественные новообразования щитовидной железы в детском и юношеском возрасте / Н. П. Маслов, И. Г. Силина, М. Г. Заславская. М. : Медицина, 1975. - 127 с.

43. Международная классификация болезней МКБ-10 : краткий вариант. В 3 ч. / отв. ред. и сост. В. К. Овчаров и др.. — М., 1996. Ч. 1. - 191 с.

44. Миронов С. П. Детская радиология / С. П. Миронов, Ю. Н. Касаткин. М., 1993. - 206 с.

45. Многоузловой зоб: проблемы диагностики и лечения / В. С. Зенкин и др. // Актуальные вопросы эндокринологии : тез. докл. СПб., 1993. - С. 71-72.

46. Морозов Д. А. Лечебно-диагностическая тактика при узловом поражении щитовидной железы у детей и подростков в эндемичном йододефицитном районе / Д. А. Морозов : дис. . д-ра мед. наук. Саратов, 1999. - 284 с.

47. Морфологические особенности строения зоба в очаге зобной эндемии / В. А. Одинокова и др. // Хирургия эндокринных желез : материалы IV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, г. Уфа, 26-28 сентября 1995 г. — СПб., 1995. С. 95-97.

48. Мышкин К. И. Выбор объема операции у больных раком щитовидной железы / К. И. Мышкин, Н. М. Амирова // Вопросы онкологии. 1991. - № 2. - С. 219-224.

49. Наследственный медуллярный рак щитовидной железы / А. А. Сапрыкин и др. // Хирургия эндокринных желез : материалы IV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, г. Уфа, 26-28 сентября 1995 г. СПб., 1995. - С. 148-150.

50. Наш опыт лечения детей с опухолями головы шеи / В. Э. Зыкин и др. // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей : материалы симпозиума с международным участием.- М., 1993. С. 35.

51. Неровня А. М. Патологическая анатомия рака щитовидной железы у детей / А. М. Неровня : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1995. 19 с.

52. О положении детей в Российской Федерации, 1995 г : государственный доклад / Е. Н. Феоктистова и др.. М., 1996.- 116 с.

53. О сложности диагностики узлового зоба / Д. Е. Шилин и др. // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 1. - С. 32-34.

54. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста : учебник / Ю. Ф. Исаков и др.. 2-е изд., доп. и перераб. - М. : Медицина, 1989. - 592 с.

55. Опухоли и опухолеподобные образования шеи у детей / И. П. Журило и др. // Злокачественные опухоли головы и шеиу детей : материалы симпозиума с международным участием. М., 1993. - С. 31.

56. Опухоли щитовидной железы у детей / С. И. Рыбаков и др. // Всесоюзный симпозиум по хирургической эндокринологии. Харьков, 1991. - С. 104-105.

57. Органосохраняющее лечение — перспективное направление развития онкопедиатрии XXI века / JI. А. Дурнов и др. // Современная онкология. 2001. - Т. 3, № 1. - С. 4-6.

58. Особенности клиники и морфологии медуллярного рака щитовидной железы / В. А. Привалов и др. // Хирургия эндокринных желез : материалы IV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, г. Уфа, 26-28 сентября 1995 г. СПб., 1995. - С. 120-123.

59. Особенности фолликулярного рака щитовидной железы у детей / Поляков В. Г. и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. СПб., 2003. - Т. 1. - С. 198-201.

60. Павлов А. В. Влияние различного объема резекции на количественные показатели строения регенерирующей щитовидной железы / А. В. Павлов, Т. Р. Доборджгенидзе // Актуальные вопросы патологии щитовидной железы. — Ярославль, 1992. С. 44-46.

61. Парахоняк В. И. Оценка органосохраняющих операций при раке щитовидной железы / В. И. Парахоняк, А. И. Никитен-ко, В. Д. Троицкая // Хирургия. 1985. - № 3. - С. 9-13.

62. Паршин В. С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / В. С. Паршин : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Обнинск, 1994. 36 с.

63. Пачес А. И. Рак щитовидной железы / А. И. Пачес, Р. М. Пропп ; АМН СССР. М. : Москва, 1984. - 32 с.

64. Подвязников С. О. Рак щитовидной железы / С. О. Подвязников // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, № 10.- С. 659-664.

65. Подвязников С. О. Рак щитовидной железы. Современные подходы в лечении данной патологии / С. О. Подвязников // Современная онкология. 2004. - т. 6, № 2. - С. 64-65.

66. Поляков В. Г. Дифференциальная диагностика новообразований щитовидной железы / В. Г. Поляков, Г. Е. Заева, А. В. Лебединский // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей : материалы симпозиума с международным участием.- М., 1993. С. 29.

67. Поляков В. Г. Допплеровские критерии неоангиогенеза при раке щитовидной железы и гиперпластических зобных узлах у детей / В. Г. Поляков, Д. А. Морозов // Детская хирургия.- 2001. № 5. - С. 23-25.

68. Привес М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лы-сенков, В. И. Бушкович. М. : Медицина, 1968. - 815 с.

69. Приходько А. Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А. Г. Приходько // Медицинская радиология. 1989. - № 1. - С. 72-74.

70. Рак щитовидной железы у детей / В. Г. Поляков и др. // Педиатрия. 1987. - № 11. - С. 33-37.

71. Ременник Л. В. Дескриптивная эпидемиология злокачественных новообразований у детей в России / Л. В. Ременник, Г. В. Петрова, В. В. Старинский // Российский онкологический журнал. 1998. - № 2. - С. 39-47.

72. Решетников Е. А. Лечение больных узловым зобом / Е. А. Решетников, И. С. Кобзев, О. С. Чуланова // Хирургия. -1990. № 6. - С. 109-112.

73. Решетников Е. А. Тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗИ-наведением в ранней диагностике рака щитовидной железы / Е. А. Решетников // Выявление ранних форм злокачественных опухолей : сб. науч. тр. М., 1989. - С. 18-22.

74. Руководство по детской онкологии / под ред. Л. А. Дурнова. М. : Миклош, 2003. - 503 с.

75. Савенок Э. В. Медицинская реабилитация больных раком и доброкачественными опухолями щитовидной железы после хирургического лечения / Э. В. Савенок, Н. А. Огнерубов, В. У. Савенок // Современная онкология. 2004. - Т. 6, № 2. -С. 58-60.

76. Садыков Ф. Г. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков / Ф. Г. Садыков : дис. . д-ра мед. наук. — М., 1989. 302 с.

77. Садыков Ф. Г. Исходы хирургического лечения заболеваний щитовидной железы у детей / Ф. Г. Садыков, Р. Г. Еникеев, Д. С. Нурмухаметова // Хирургия. 1994. - № 8: - С. 16-17.

78. Сергеев С. А. Значение методов интраоперационной диагностики для выбора оперативных вмешательств при раке щитовидной железы / С. А. Сергеев, А. К. Голубцов // Ин-траоперационная диагностика в онкологии. М., 1990. - С. 38-44.

79. Современная концепция в хирургии рака щитовидной железы / В. Г. Поляков // Материалы III Рос. конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 26-28 октября 2004. М.,2004. - С. 404.

80. Современные принципы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы / С. JI. Внотченко и др. : метод. рекомендации. М., 1987. - 20 с.

81. Сравнительная оценка радионуклидного и ультразвукового сканирования щитовидной железы / В. В. Эпштейн и др. // Медицинская радиология. 1989. - № 6. - С. 9-13.

82. ЮО.Точилин В. И. Узловой зоб и рак щитовидной железы / В. И. Точилин // Вестник хирургии. 1989. - № 11. - С. 18-20.

83. Трофимова Е. Б. Морфологические особенности папиллярного рака щитовидной железы у детей / Е. Б. Трофимова, А. И. Павловская // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей : материалы симпозиума с международным участием. -М., 1993.-С. 27.

84. Ультразвуковая диагностика узлового поражения щитовидной железы / Ю. Н. Касаткин и др. // Медицинская радиология. 1989. - № 1. - С. 14-19.

85. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы / С. А. Бальтер и др. // Вопросы онкологии. 1989.- № 8. - С. 920-924.

86. Уравчиков А. В. Алгоритм диагностики и выбор лечебной тактики при патологии щитовидной железы у детей / А. В. Уравчиков // V Всероссийская студенческая конференция по детской хирургии, г. Казань, 21-24 апреля 1998 г. Казань, 1998. - Ч. 2. - С. 58-59.

87. Юб.Фесенко В. П. Актуальные проблемы патогенеза, диагностики и хирургического лечения различных форм зоба / В. П. Фесенко : дис. . д-ра мед. наук. Симферополь, 1981. -298 с.

88. Филатов А. А. Клинико-морфологические сопоставления при комплексном исследовании щитовидной железы / А. А. Филатов // Медицинская радиология. 1989. - № 1. — С. 1819.

89. Филатов А. А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы в диспансерных и клинических условиях : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1990. — 21 с.

90. Хирургическое лечение рака щитовидной железы у детей / И. В. Комиссаренко и др. // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей : материалы симпозиума с международным участием. М., 1993. - С. 53.

91. Хмельницкий О. К. О пересмотре гистологической классификации ВОЗ опухолей щитовидной железы / О. К. Хмельницкий // Архив патологии. 1987. - Т. 49, № 7. - С. 3-12.

92. ПЗ.Черенько С. М. Узловой зоб и возраст / С. М. Черенько // Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез : тез. всесоюз. симпозиума. Харьков, 1991. — С. 126-127.

93. Чумаков А. А. Применение ультразвукового исследования в динамике заболеваний щитовидной железы / А. А. Чумаков, Ю. К. Александров, Ю. Н. Агапитов // Вестник хирургии. 1991. - № 5-6. - С. 48-49.

94. Шевченко С. И. Количественные иммуноморфологические критерии диагностики заболеваний щитовидной железы / С. И. Шевченко, Т. П. Якимова, Ю. И. Ткач // Клиническая хирургия. 1989. - № 12. - С. 6-8.

95. Шимке Р. Н. Генетика и рак у человека / Р. Нейл Шимке. -М. : Медицина, 1981. 183 с.

96. Шишков Р. В. Анализ причин повторных оперативных вмешательств и проблема выбора объема операций при РЩЖ у детей / Р. В. Шишков, В. Г. Поляков // Детская хирургия. — 2001. № 5. - С. 40-43.

97. Шишков Р. В. Анализ причин повторных оперативных вмешательств при раке щитовидной железы у детей : Особенности клиники, диагностика и лечебная тактика / Р. В. Шишков : дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 276 с.

98. Шишков Р. В. Новые подходы хирургического лечения рака щитовидной железы у детей / Р. В. Шишков, В. Г. Поляков // Труды 2 съезда детских онкологов и гематологов России. Ростов-н/Д., 2001. - С. 199-200.

99. Шустов С. Б. Клинико-инструментальные и морфологические сопоставления при некоторых заболеваниях щитовидной железы / С. Б. Шустов, В. Ф. Русаков, Ю. Ш. Халимов

100. Хирургия эндокринных желез : материалы IV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, г. Уфа, 26-28 сентября 1995 г. СПб., 1995. - С. 207-208.

101. Эпидемиология злокачественных новообразований головы и шеи у детей г. Москвы за период 1988-1992 гг. / Е. И. Моисеенко и др. // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей : материалы симпозиума с международным участием. М., 1993. - С. 7.

102. Яковлева Н. Г. Радиационный риск при радионуклидной диагностике заболеваний щитовидной железы / Н. Г. Яковлева // Медицинская радиология. 1986. - № 2. - С. 46-48.

103. A novel point mutation in the intra-cellular domain of the ret proto-oncogene in a family with medullary thyroid carcinoma / R.M.V. Hofstra et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82. - P. 4176-4178.

104. An analgysis of needl biopsy under ultrasonography of the thyreoid gland / T. Hiromura et al. // Yan. No. Kinsho. 1988. -Vol. 34, № 1. - p. 17-22.

105. Aschratt M. W. Management of thyroid nodules / M. W. Aschratt, A. I.Van Herle // Head. Nech. Surg. 1981. - Vol. 3, № 4. - P. 297-322.

106. Assignment of multiple endocrine neoplasia type 2A to chromosome 10 by linkage / N. E. Simpson et al. // Nature. -1987. Bd. 328. - S. 528-530.

107. Banos C. A pajzsmizigybetegek vizsgalatunak jabbszempontjai / C. Banos // Orv. Het. 1986. - Vol. 127, № 52. - P. 31633169.

108. Behar R. Graves' disease and thyroid cancer / R. Behar, M. Arganini, Wu Tain-Cheng //Surg. 1986. - Vol. 100, № 6. - P. 1121-1127.

109. Bergant D. Medullary thyroid carcinoma. Genetic screening and prophylactic thyroidectomies / D. Bergant, M. Hocevar // Acta Chir Iugosl. 2003. - Vol. 50, № 3. - P. 121-124.

110. Bouvy L. A. Credibility and Clinical Utility of Thyroid Fine-Needle Aspiration Biopsy in a Jeaching Hospital / L. A. Bouvy, K. R. Borman, A. T. Hume // Am. J. Surg. 1995. -Vol. 170. - P. 638-642.

111. Bouwer E. L. Clinically solitary thyroid nodule / E. L. Bouwer, J. A. Van Zyl, A. J. Louw // S. Afr. J. Surg. 1981. - Vol. 19, № 1. - P. 85-93.

112. Childhood and adolescent thyroid carcinoma : a clinical analysis of 86 cases / G. P. Jin et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2004. - Vol. 26, № 1. - P. 49-51.

113. Devita V. T. Cancer: principles and practice of oncology / V. T. Devita, S. Hellman, S. A. Rosenberg ; 3 rd Edittion. : J. B. Lippincott Company, 1989. - 2490 p.

114. Diagnostic value of frozen section examination in thyroid nodule surgery at the Shariati Hospital (1997-2000) / M. Shizad et al. // Endocr. Pathol. - 2003. - Vol. 14, № 3. - P. 263-268.

115. Differentianted thyroid carcinoma in children and adolescents : therapeutic strategy according to clinic presentation / S. Causeret et al. // Ann Chir. 2004. - Vol. 129, № 6-7. - P. 359-364.

116. Is chest x-ray or high-resolution computed tomography scan of the chest sufficient investigation to detect pulmonary metastasis in pediatric differentiated thyroid cancer? / C. S. Bal et al. // Thyroid. 2004. - Vol. 14, № 3. - P. 217-225.

117. Familial papillary carcinoma of the thyroid / S. S. Stoffer et al. // Am. J. Med. Genet. 1986. - Vol. 25. - P. 775-782.

118. Follicular thyroid carcinoma : histology and prognosis / A. D'Avanzo // Cancer. 2004. - Vol. 100, № 6. - P. 1123-1 129.

119. Follicular variant of papillary thyroid carcinoma : a long-term follow-up / C. Passler et al. // Arch. Surg. 2003. - Vol. 138, № 12. - P. 1362-1366.

120. Follicular-cell derived thyroid cancer in children / S. Leboulleux et al. // Eur. J. Cancer. 2004. - Vol. 40, № 11. -P. 1655-1659.

121. Frequent adverce evints after treatment for childhood-onset differentiated thyroid carcinoma : a single institute experience / H. M. van Santen et al. // Eur. J. Cancer. 2004. - Vol. 40, № 11. -P. 1743-1751.

122. Genetic heterogeneity in familial non-medullary thyroid carcinoma : exclusion of linkage to RET, MNG1 and TOO in 56 families / E. Lesueur et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1999. Vol. 84. P. 2157-2162.

123. Goldfarb W. B. Percutaneous tetracycline instillation for slerosis of recurrent thyroid cysts / W. B. Goldfarb, S. Th. Bigos, R. H. Nishiama // Surg. 1987. - Vol. 102, № 6. - P. 1096-1100.

124. Gustaffson B. Adult cancer risks among the mothers of children with cancer / B. Gustaffson, J. Ludvigsson, J. Carstensen // Eur. J. Cancer. 1995.- Vol. 31, № ю. - P. 1653.

125. Hermann J. Die Formen der Thyreoditis, ihre Diagnostik und Therapie / J. Hermann // Therapie-woche. 1980. - Bd. 30, № 7. - S. 989-995.

126. Kumar A. Differentiated thyroid cancer / A. Kumar, C. S. Bal // Indian. J. Pediatr. 2003. - Vol. 70, № 9. - P. 707-713.

127. L' imaging morfologico del carcinoma tiroideo / C. Fugazzola et al. // Chir. Ital. - 1994. - Vol. 46. - P. 12-20.

128. Liu H. F. Thyroid nodules with calcification and thyroid carcinoma / H. F. Liu, W. S. Tang, Z. Y. Yang // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2003. - Vol. 25, № 5. - P. 626629.

129. Long-term survival rates in young patients with thyroid carcinoma / L. P. Kowalski et al. // Arch. Otolaringol. Head. Neck. Surg. 2003. - Vol. 129, № 7. - P. 746-749.

130. Mutations in the RET proto-oncogene are associated with MEN 2A and FMTC / H. Donis-Keller et al. // Hum. Mol. Genet. -1993. Vol. 2. - P. 851-856.

131. Papillary thyroid cancer with chest metastases only detected using radioactive iodine / S. F. Kuo et al. // Chang Gung Med. 2004. - Vol. 27, № 9. - P. 663-672.

132. Papillary thyroid cancinoma and its variants in fine needle aspiration smears. A cytomorphologic study with special reference to tall cell variant / D. K. Das et al. // Acta Cytol. 2004. - Vol. 48, № 3. - P. 325-336.

133. Parent of origin effects in multiple endocrine neoplasia type 2b / К. M. Carlson et al. // Am. J. Hum. Genet. 1994. - Vol. 55. - P. 1076-1082.

134. Pirschil J. Computer-tomografische Differentialdiagnostic von Schilddrusenerkrankungen unter esonderer Berucksichtigung des scintigrafisch kalten Knotes / J. Pirschil, К. H. Hubner // Fortschr. Rontgenstr. 1979. - Bd. 130. - S. 175-185.

135. Prognostic factors of papillary and follicular thyroid cancer : differences in an iodine-replete endemic goiter region / C. Passler et al. // Endocr. Relat. Cancer. 2004. - Vol. 11, № 1. - P. 131-139.

136. Projecting the time trend of thyroid cancers : its impact on assessment of radiation-induced cancer risks / O. Catelinois et al. // Health Phys. 2004. - Vol. 87, № 6. - P. 606-614.

137. Rosen I. B. Pregnancy and surgical thyroid disease / I. B. Rosen, V. Nicore // Surg. 1985. - Vol. 98, № 6. - P. 11351140.

138. Schatz H. 131-Iodine and some uspects of thyroidology / H. Schatz, K. Pschierer Berg // Acta Endocronol. 1986. - Bd. 112, № 1. - S. 323.

139. Schlumberger M. Thyroid International / M. Schlumberger. -Darmstadt, 2000. 16 p.

140. Serum thyroglobulin as a marker of thyroid neoplasms after childhood cancer / A. Lando et al. // Acta Paediatr. 2003. — Vol. 92, № 11.- P. 1284-1290.

141. Shapiro N. L. Population-based outcomes for pediatric thyroid carcinoma / N. L. Shapiro, N. Bhattacharyya // Laryngoscope.- 2005. Vol. 115, № 2. - P. 337-340.

142. Soumar J. Zdokonalena diagnostica malignich strum u mladese / J. Soumar, V. Smejkal // Cs. Pediat. 1971. - Bd. 26, № Ц.- S. 545-547.

143. Strittmatter B. Effectivitat der Sonographie in der praoperati-ven Sohilddrusendiagnostik / B. Strittmatter, R. Kirshner, R. H. Farthmann // Zbl. Chirurg. 1989. - Bd. 114, № 9. - S. 597-602.

144. Surgery of thyroid cancer in children and adolescents / K. Segal et al. // Head & Neck. 1998. - Vol. 20, № 4. p. 293-297.

145. Surgical treatment strategy for thyroid gland carcinoma nodal metastases / J. Betka et al. // European Archives of Oto— Rhino- Laryngoology. Supplement. 1997. - Vol. 1. - P. 169174.

146. Thyroid carcinoma presenting in childhood or after treatment of childhood malignancies : An institutional experience and review of the literature / K. W. Gow et al. // J. Pediatr. Surg.- 2003. Vol. 38, № и. p. 1574-1580.

147. Thuroid nodules in the population living around Chernobyl / F. A. Mettler et al. // JAMA. 1992. - № 5. - P. 616-619.

148. Treatment of recurrent papillary thyroid carcinoma in children and adolescents / P. A. Powers et al. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 16, № 7. p. ЮЗЗ-1040.

149. Tumor size and extent of disease at diagnisis predict the response to initial therapy for papillary thyroid carcinoma inchildren and adolescents / P. A. Powers et al. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 16, № 5. - P. 693-702.

150. Wunsche A. Sonographische Untersuchungen in der Differenti-aldiagnose Schilddrussenrkrankungen / A. Wunsche, P. Miller // Z. ges. inn. Med. 1986. - Bd. 41, № 1. - S. 10-12.

151. Zamrazil W. Medullary thyroid cancer diagnosis and active screening / W. Zamrazil, I. Nemek, M. Souturova // R. R. — 1987. - Bd. 28, № 5. - S. 665-668.