Особенности ведения женщин с миомой матки при туберкулезе различных локализаций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Гулуа, Инга Резоевна

• Гулуа, Инга Резоевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гулуа, Инга Резоевна

Введение.

Глава 1. Современные представления о патогенезе миомы матки, особенности тактики ведения и качества жизни больных миомой матки. (Обзор литературы).

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных с миомой матки и различными локализациями туберкулеза.

2.2. Методы исследования больных.

Глава 3. Клиника, диагностика миомы матки и результаты послеоперационной гормональной коррекции у больных туберкулезом.

3.1.Особенности клинических проявлений и течения миомы матки при туберкулезе.

3.2. Состояние эндометрия и ткани яичников у больных с миомой матки, страдающих туберкулезом различных локализаций.

3.3. Особенности гормонального профиля у обследованных женщин

Глава 4. Качество жизни больных миомой матки в сочетании с туберкулезом различной локализации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности ведения женщин с миомой матки при туберкулезе различных локализаций»

Актуальность проблемы. До настоящего времени проблемы ведения больных с миомой матки продолжают привлекать внимание исследователей. Это обусловлено тем, что миома матки относится к наиболее часто встречающим доброкачественным опухолям женских гениталий и тенденцией к росту числа больных [261,36,117,139].

Миома матки достаточно часто сочетается с внутренним эндометрио-зом тела матки [8] и, несмотря на проводимую консервативную терапию, у 70 — 75 % больных миомой матки и у более чем половины (50 —52 %) внутренним эндометриозом возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. [34,74,].

Согласно статистическим данным наиболее частой операций у больных миомой матки и внутренним эндометриозом является надвлагалищная ампутация с сохранением или удалением придатков матки [158,119,34,139].

Нарушения, связанные с послеоперационым выключением функции одного или обоих яичников, достаточно освещены в доступной литературе. Доказано, что подобного рода оперативные вмешательства неизбежно приводят к нарушению гормонального баланса, что не может не отразиться на функции органов и систем, сопряженных с нейроэндокринной системой, обеспечивающей адаптацию организма к изменяющимся условиям [131,92,93].

Необходимо отметить, что на протяжении последних 30 -40 лет частота миомэктомий, сохраняющих женщине репродуктивную функцию, не превышает 10 — 12 %,что не может не вызвать опасение с точки зрения состояния демографической ситуации в Российской Федерации [123,158,159,35].

Комплексные исследования, направленные на выяснение некоторых сторон патогенеза, морфогенеза и клиники миомы матки, позволили выяснить нарушение механизмов центральной регуляции функции половой системы при этой патологии, а также различную направленность этих нарушений в зависимости от клиники заболевания. Исследования создали предпосылки для всестороннего изучения методов консервативного лечебного воздействия при миоме матки, под влиянием которых в ряде случаев удалось добиться торможения роста опухоли и даже ее обратного развития. Для лечебного воздействия используются гормональные препараты, витамины, ферменты, физио- и бальнеолечение, что позволило несколько уменьшить частоту хирургических вмешательств, а у больных репродуктивного возраста - чаще прибегать к органосохраняющим операциям. Однако многие вопросы, связанные с ведением больных миомой матки, до настоящего времени остаются спорными и недостаточно обоснованными.

Туберкулез в Российской Федерации, несмотря на определенную стабилизацию эпидемиологической ситуации в последние годы, продолжает оставаться одной из ведущих медико-социальных проблем [111,26,27] в силу достаточно высокой частоты этого заболевания, появления значительного числа больных с устойчивостью к антибактериальным препаратам и сочетан-ными формами поражения. Заслуживает особого внимания тот факт, что в настоящее время отмечается возрастание удельного веса женщин репродуктивного возраста (18 — 45 лет) среди больных туберкулезом органов дыхания, а в структуре внелегочного туберкулеза преобладают женщины (57 -62 %).

По данным некоторых авторов [57,56,129] у женщин, страдающих туберкулезом, независимо от локализации поражения, имеют место выраженные нарушения функции яичников и более высокая частота (по сравнению с популяцией) гормонзависимых заболеваний женской половой сферы. Вместе с тем до настоящего времени не изучены особенности клиники миомы матки у женщин при различных локализациях туберкулеза, особенности гормонального статуса у данного контингента женщин, тактика их ведения, показания к оперативному лечению, методы консервативной терапии и т.д. Требуют дальнейшего изучения диагностика и клиника, хирургическое и консервативное лечение миомы матки, состояние эндометрия при этой патологии, частота и степень риска развития рака тела матки, противопоказания к консервативному лечению и т.д., что будет способствовать повышению качества жизни этой категории больных.

Цель исследования: разработка лечебно-диагностической тактики ведения женщин при сочетании туберкулеза различных локализаций с миомой матки.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения миомы матки у женщин, страдающих туберкулезом легких и внелегочными формами поражения.

2. Изучить особенности морфологической картины эндометрия у женщин с миомой матки при различных локализациях туберкулеза.

3. Изучить особенности гормонального гомеостаза и возможности консервативного ведения женщин с миомой матки и туберкулезе.

4. Определить основные показатели качества жизни женщин с миомой матки и туберкулезом до и после хирургического лечения.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по ведению больных миомой матки при туберкулезе с учетом этапов развития заболевания, перенесенных оперативных вмешательств и характера основного процесса.

Научная новизна работы.

Впервые на основании проведенного комплексного обследования изучены частота и клиника миомы матки у женщин при различных локализациях туберкулеза, сочетание ее с другими гормонзависимыми заболеваниями женских половых органов и органами "мишенями" (молочная железа) с учетом длительности течения, распространенности и этапа лечения основного специфического процесса. На основании полученных данных разработан алгоритм обследования и научно обоснована тактика ведения больных миомой матки женщин, страдающих различными локализациями туберкулеза.

Практическая значимость.

Предложенный алгоритм обследования и основные принципы тактики ведения женщин с миомой матки при различных локализациях туберкулезного поражения позволили повысить эффективность лечения контингента пациенток. Определены показания к оперативным вмешательствам, консервативной терапии и тактика послеоперационного ведения. Показана целесообразность совместного ведения женщин, страдающих туберкулезом и миомой матки, фтизиатром и гинекологом с целью оптимизации проводимой химиотерапии. Определена зависимость клиники миомы матки у больных туберкулезом женщин от характера специфического процесса, его распространенности и проводимой противотуберкулезной терапии. Представлены основные показатели качества жизни данного контингента больных до и после оперативного лечения.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Туберкулезный процесс значительно осложняет клиническое течение миомы матки. Характер и степень выраженности осложнений зависят от локализации, формы, распространенности, сочетания различных видов туберкулезного поражения и режима специфической терапии.

2. Подавляющее большинство женщин с миомой матки и сопутствующим туберкулезом отмечают неудовлетворительное качество жизни, обусловленное основными клиническими проявлениями миомы матки до оперативного лечения, туберкулезной интоксикацией, плохой переносимостью специфических препаратов, а также значительными нарушениями соматического здоровья.

3. Гормональная коррекция, проводимая с учетом исходного гормонального профиля, объема перенесенного оперативного вмешательства, послеоперационных вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений и особенностей течения сопутствующего туберкулезного процесса, позволяет значительно улучшить показатели качества жизни женщин.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции фтизиатров (Санкт-Петербург, 2000 год), юбилейной конференции московского городского общества акушеров-гинекологов (2002 год), на 7 Российском съезде фтизиатров (Москва 2003 год), на 3 Конгрессе Европейского региона и 14 национальном Конгрессе по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (Москва, 2004 год). Основные положения диссертации отражены в 15 публикациях, в том числе 4 в центральной печати, одна работа опубликована на иностранном языке. Результаты диссертационного исследования широко используются в практике отделений клиники фтизио-пульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, Московском областном противотуберкулезном диспансере, городской туберкулезной клинической больницы № 7 г. Москвы.

Структура и объем диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, иллюстрирована 16 рисунками. Библиография включает 268 литературных источников; в том числе 165 отечественных и 103 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Гулуа, Инга Резоевна

ВЫВОДЫ

1. Туберкулезный процесс любой локализации оказывает неблагоприятное влияние на клиническое течение миомы матки, степень выраженности осложнений находится в прямой зависимости от его распространенности и тяжести. У женщин с туберкулезом легких и сочетанными формами поражения (две и более локализации) на фоне выраженной туберкулезной интоксикации отмечен высокий удельный вес следующих осложнений: гиперполименорея (75,9 % и 67,8 %), анемия средней и тяжелой степени тяжести (68,1 % и 63,2 %), слабость (44,8 % и 46,4 %) , транзиторная гипертензия (32,6 % и 34,9 %).

2. У женщин с туберкулезом гениталий помимо общих симптомов миомы (гиперполименорея - 59,5 %, анемия легкой и средней степени тяжести - 86,7 %, вегетососудистые нарушения - 23,4 %) отмечен значительный удельный вес тазовой боли (48,9 %) и дизурии (38,3%) , что обусловлено локальным поражением внутренних половых органов.

3. Удельный вес гиперплазии эндометрия у пациенток с туберкулезом составил более двух третей наблюдений с преобладанием гиперплазии смешанного типа, которая отмечена у половины пациенток с легочным и генитальным туберкулезом. Выраженные нарушения строения слизистой матки (атипическая гиперплазия, полипоз эндометрия) имели место у пациенток с туберкулезом легких и сочетанными его формами с длительностью заболевания более 5 лет; миома матки у которых была впервые обнаружена за несколько лет до выявления специфического процесса.

4. Для больных туберкулезом женщин с миомой матки характерна относительная эстрогения и тенденция к андрогенизации, наиболее выраженная у пациенток с экстрагенитальными и сочетанными формами поражения при наличии признаков специфической интоксикации, которым необходима длительная и адекватная противотуберкулезная терапия. Сочетание неудовлетворительной переносимости химио- и гормональной терапии сопровождалось склонностью к быстрому росту миомы матки, гиперполименорее, анемизации организма женщины, что диктовало необходимость увеличения частоты оперативных вмешательств в 1,5 раза.

5. Низкие показатели качества жизни, отмеченные у 40 % пациенток с туберкулезом и миомой матки, связанны со снижением энергичности и эмоциональных реакций, что обусловлено основными клиническими проявлениями миомы матки до оперативного лечения (гиперполименорея, анемия, слабость, болевой синдром, дизурия, «приливы»), а также туберкулезной интоксикацией и плохой переносимостью противотуберкулезных и гормональных препаратов.

6. Проведение дифференцированной гормональной коррекции в послеоперационном периоде с учетом объема хирургического вмешательства, веге-тососудистых и психоэмоциональных нарушений, особенностей течения сопутствующего туберкулезного процесса и проводимой химиотерапии позволило значительно повысить показатели качества жизни почти у 80 % женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенных исследований диктуют необходимость активного ведения женщин с миомой матки и сопутствующим туберкулезом.

2. Все пациентки с экстрагенитальным туберкулезом должны в обязательном порядке осматриваться гинекологом с целью своевременного выявления сочетанных форм поражения (туберкулез гениталий) и сопутствующей гормонозависимой патологии (миома матки, внутренний эндометриоз, кистозная дегенерация яичников, мастопатия и т.д.).

3. На этапе выявления миомы матки основной задачей является исключение изменений, требующих незамедлительного хирургического лечения.

4. При отсутствии явных показаний к оперативному лечению необходимо проведение УЗИ, гистеросальпингографии, морфологического исследования слизистой оболочки матки и цервикального канала. При УЗИ уточняют анато-мо-топографические особенности органов малого таза. Гистеросальпингогра-фию проводят для исключения или диагностики подслизистых миоматозных узлов, а также специфического поражения внутренних гениталий.

5. Для определения характера, формы, распространенности и тяжести экстрагенитального туберкулеза необходимо: проведение рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии грудной клетки, посевов мокроты и мочи на МВТ, экскреторной урографии, клинических и биохимических анализов (по рекомендации фтизиатра или профильного специалиста).

6. При выявлении анемии необходимо установить ее причину, при показаниях консультировать больную у терапевта с последующим контролем эффективности антианемического лечения.

7. При получении данных обследования решается вопрос о проведении противотуберкулезной терапии.

8. В связи с тем, что при туберкулезе любой локализации (особенно при поражении органов дыхания) имеет место относительная эстрогения, на фоне которой возрастает удельный вес пролиферативных процессов в эндометрии варианты гиперплазии, полипоз) и отмечается тенденция к увеличению размеров миомы матки, пациенткам с указанной патологией показано коррегирую-щее лечение (витаминотерапия с учетом фазы менструального цикла, диетотерапия — овощные и фруктовые соки, лекарственные форезы).

9. У пациенток с туберкулезом органов дыхания при наличии распространенных деструктивных изменений, отсутствии положительной динамики, плохой переносимости противотуберкулезных препаратов целесообразно придерживаться тактики активного оперативного вмешательства, т.к. удаление миомы матки как очага потребления эстрогенов способствует более благоприятному течению туберкулеза и улучшению репаративных процессов. ,

10. Увеличение размеров матки (более 12 недель беременности) нарастание гиперполименореи, появление или усиление болевого синдрома, анемиза-ция организма женщины, отсутствие обратного развития туберкулезного процесса служат показаниями к хирургическому лечению, особенно при прогрес-сировании туберкулеза на фоне антибактериальной терапии.

11. Объем и характер операции следует определять индивидуально, с учетом возраста, анатомических изменений, состояния больной. В послеоперационном периоде, с учетом объема вмешательства, необходимо проводить гормональную коррекцию и специфическое лечение.

12. При удалении матки без придатков или с придатками с одной стороны с целью профилактики компенсаторного увеличения оставленного яичника и вегетативных расстройств целесообразно назначение дюфастона в циклическом режиме по 5мг 2 раза в сутки в течение 10 дней ежемесячно при продолжительности лечения 5-6 месяцев. После радикальных операций в качестве заместительной терапии целесообразно назначение клиногеста в непрерывном режиме по 1 таблетке ежедневно в течение 5-6 месяцев. При неудовлетворительной перенор^мости гормональных препаратов на фоне специфической химиотерапии допустимо снижение дозы препарата (дюфастон по 5 мг в сутки), прием клиогеста в интермиттируюшем режиме (через день).

13. При последующем наблюдении за больными показано динамическое трансвагинальное ультразвуковое сканирование оставшегося малого таза и ультразвуковое исследование молочных желез (каждые 6 месяцев).

14. Независимо от возраста и размеров матки женщины, больные туберкулезом, с выявленными пролиферативными и гиперпластическинми изменениями эндометрия, особенно рецидивирующими, составляют группу риска по онкологическому заболеванию и подлежат наблюдению фтизио- и онкогинеко-лога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гулуа, Инга Резоевна, 2005 год

1. Абурел Е.И., Петреску В.Д. Туберкулез половых органов у женщин // Пер. с румынского. — Бухарест: Мед. изд — во. — 1975. — 222 с.

2. Адамян Л.В., Алексеева М.В., Минина Л.С. и др. Гормональный статус и стероид — рецепторная система у пациенток с доброкачественными опухолями и эндометриоидными кистами яичников. //Акуш. и гинек. 1990. - №9 — С. 55-57.

3. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения. Дисс. . .д-ра мед. наук. М.,1985.397 С.

4. Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии. — Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян., 1998.С. 160-167.

5. Адамян Л.В., Зарубина З.Р., Киселев С.И. Лапароскопия и гистерорезэктоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детародного возраста. //Акуш. и гинек. — 1997. -№3 -С.40-43.

6. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Джабраилова С.Ш. Особенности хирургического лечения при патологии культи шейки матки // Акуш. и гинек. 1991. - №5. - С. 60-62.

7. Адамян Л.В. Практическая гинекология. — М., Медицина, 2002. — 717с.

8. Алания З.Д. Гормональный статус у больных миомой матки в временопаузальном периоде. Дисс. .канд. мед. наук. Тбилиси, 1987. 38С.

9. Алимбекова О.А., Берлижанова С.Б., Сакелова Р.Б., и др. Об особенностях клиничесого течения туберкулеза женских половых органов.//Проблемы туберкулеза.-1983. -№4.-С.50-52.

10. Алимбекова О.А., Туберкулез гениталий у женщин в регионе с высоким распространением заболевания: Автореф. Дис. д-ра мед наук. М. - 1989. - С.40.

11. Алипов В.И., Патрикян И.Т., Кан А.В. Тепловидение в оценке эффективности лечения туберкулеза женских половых органов. //Акуш. и гинекол. 1987.- №3.- С.64-66.

12. Алиханова З.М. Клинико-патологическое обоснование применения трансплантации фетальных тканей человека у женщин непрдуктивного возраста после овариэктомии. Дисс. д-ра мед. наук. М,- 1995. 140 С.

13. Арутунян И.Г., Савченко О.Н., Савицкий Г.А. и др. Особенности рецепции экстрадиола в узлах миомы различной морфологой структуры // Акуш. и гинек. 1986. - №2. -17 - 20.

14. Ахмедова Д.А. Применение иммунологическихтестов в сочетании с пробой Коха при дифференциальной диагностике туберкулеза женских половых органов.// Проблемы туберкулеза.-1980.-№3.-С.46-48.

15. Ахмедова Д.Д., Вахидова Г.А. Туберкулез гениталий у женщин с клинически излеченным туберкулезом легким. //Проблемы туберкулезы.-1985 .-№9.-С.-15-17.

16. Базарова А.Б. Диагностика туберкулеза женских половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 1996.-С.27.

17. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза. Дисс. мед. наук. -М., 1992. 141С.

18. Бассалик JI.C., Василевская JI.M. Рецепторы стероидных гормонов и характер развития миомы матки // Акуш. и гинекол. 1987, №2, 46-49.

19. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндрометриоза. JL, Мед. 1990.240.

20. Баташова М.И., Колачевская Е.Н., Крайненко Е.В. и др. Значение ультразвукового исследования в диагностике туберкулеза женских половых органов.// Проблемы туберкулеза.- 1989.-№5.-С.51-53.

21. Бенедиктов Д.И., Бутунов О.В. Психоэмоциональное состояние женщин репроуктивного возраста после частичной или полной кастрации.//Акуш. и гинек.-1991.-№3.-С.62-63.

22. Богадельникова И.В., Калинина М.В. Семенова О.В. Электив по внелегочному туберкулезу. //Туберкулез сегодня: Материалы 7-го съезда фтизиатров. М.: Изд во БИНОМ, 2003.-е 52-52.

23. Богданова Е.В., Антинина Н.А. Эмоциональный стресс как причина вторичной аминореи у девушек //Акуш. и гинекол.-1996 №7, с 6-8.

24. Богин Ю.Б., Мочалова Т.П., Каргин A.M. и др. Диагностика нефротуберкулеза в современных условиях. // Труды Всероссийской научно-практической конференции "Внелегочный туберкулез-актуальная проблема здравоохранения". СП6.Д997.-С.-29.

25. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Гордина А.В. и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика. // Пробл. туберкулеза и болезней легких.- 2002.- № 7.- С.4—11.

26. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Гордина А.В. и др. Организация и функционирование государственной системы мониторинга туберкулеза в России. //Туберкулез сегодня: Материалы 7-го съезда фтизиатров. М.: Изд во БИНОМ, 2003.-е 45-45.

27. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зуев В.М., Белых С.И. Реконструктивно-восстановительные операции у больных миомой матки. // Акуш. и гинек. 1994. -№5.-С.38-42.

28. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. JL, Мед. 1989.464 С.

29. Васильев А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулезом. //Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения. - СПб., 1997.-С. 10-11.

30. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-запада России. // Проблемы туберкулеза.-1999.-С.5-7.

31. Вихляева Е.М., Василевская JI.H. Миома матки. М., Мед. 1981.200С.

32. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев. Штиница: 1982. 300С.

33. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник Российской ассоциации акушеров — гинекологов. — 1997.-№3.-С. 21 -23.

34. Вихляева Е.М., Руководство по эндокринной гинекологии. М., Мед. 2001. 768С.

35. Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалишной ампутации матки. Автореф. дис. д-ра мед. наук.Казань, 1997.41С.

36. Гарбуз А.Е. Современные практические и научные вопросы внелегочного туберкулеза //Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения. - СПб.-1997.-С.11-13.

37. Гладун Е. В., Дюг В.М., Корчмару В.И., Попович М.И. Особенности гормональных соотношений после оперативного лечения больных миомой матки. // Акуш. и гинек 1988.- №5,- С. 17-19.

38. Глазкова O.JI. Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом ссиндромом хронической тазовой боли. Дисс. канд. мед. наук. М., 1996. 202С.

39. Голованова М.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов у больных туберкулезом легких // Автореф. дисс. канд.мед. наук. М., 1992.-18с.

40. Грязнова И.М., Здановский В.М., Соломатина Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии при исследовании матки и яичников // Акушерство и гинек.-1988.-№11.-С. 17-21.

41. Гудкова М. А., Соловьев А.Д. Фармакотерапия психовегетативных расстройств у больных с синдромом хирургической менопаузы. // Тер. Архив.-1997.-Т.-69.-№ 10.-С.72-75.

42. Гус А.И. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование: преимущества и недостатки // Материалы Всесоюзной научной конференции. М.-1990.-С.161-162.

43. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Современные аспекты о эндометриозе. // Акуш. и гинек.-1997.-№2.-с.44-48.

44. Дамиров М.М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных форм внутреннего эндометриоза. Дисс. канд. мед. наук. М., 1991.121С.

45. Демидов В.Н. Применение ультразвуковой томографии для диагностики заболеваний органов репродуктивной системы у женщин. // Ультазвуковая диагностика: нормативные материалы и методические рекомендации. М.Д990.-С.32.

46. Дивакова Т.С. Тамоксифен и парлодел в лечении больных внутренним эндометриозом, сочетающимся с миомой матки, влияние на гормон —рецепторное звено. Дисс. .канд. мед. наук. Витебск, 1993. 122С.

47. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. JL, Мед. 1974.

48. Дорожкова И.Р., Карачунский М.А., Казимова Л.Г. и др. Сравнительная эффективность различных методовмикробиологического исследования реинфицированных туберкулезом легких. // Ж. Микробиол.-1987.-№6.-С.26-29.

49. Евдокимов В.Н. Показатели антителообразования у больных туберкулезом легких с лекарственно-устойчивыми микобактериями. // Проблемы туберкулеза.-1988.-№9.-С.44-47.

50. Егорова И.Л. Значение эндокринного статуса в течении при исходе туберкулеза легких. — М. 1999 с 270.

51. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М., Мед. 1985. 160С.

52. Железнов Б.И. Характеристика и трактовка изменения эндометрия и яичников при миомах матки // Акуш. и гинек. 1980. №1 — С. 37- 40.

53. Журавлева Т.Б. Мельников Ю.Т. О морфогенезе экспериментальных миом матки. // Арх. Пат. — 1973. — т. 35. №1. — С. 37 — 40.

54. Жученко О.Г., Радзинский В.Е. Диагностика генитального туберкулеза в территориальных женских консультациях. Конференция врачей УЗ ЮЗАО г Москвы 1999.- с -52-56.

55. Жученко О.Г. Морфология эндометрия при генитальном туберкулезе. Юбилейная конференция московского городского общества акушеров гинекологов. — Москва . — 2001.- 6-7.

56. Иванова Р.Д., Лукин А.В., Шевчукова Н.Ф. и др. О перспективах развития лапароскопической функциональной хирургии в гинекологии //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. С. — Петербург: 1992. — С. 77 78.

57. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- М.Д998.-58С.

58. Зудинкова С.И. Роль нейрогуморальных нарушений в развитии миомы матки и принципы патогенетической терапии заболевания. Дисс.

59. Д-ра мед. наук. Саратов,1888. 476С.

60. Калачаева В.Ф. Гормон-рецепторная и гистохимическая характеристика миом матки с различной скоростью опухолевого роста. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1987.18С.

61. Камышан И.С., Погребинский В.М. Туберкулез мочевых органов.-Киев, Здоров"я, 1987.- 197с.

62. Кангельдиева А.А. Адренокортикотропная функция гипофиза и коры надпочечников у женщин после овариэктомии в репродуктивном возрасте. // Здравохр. Киргизии.- 1989.-№ 3.-С.27-28.

63. Кангельдиева А.А. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариэктомии. Дисс. канд. мед. наук. М.1989. 106С.

64. Киласония Л.В. Клинико- гормональная характеристика климактерия у женщин после овариоэктомии в переходном возрасте. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1986. 124С.

65. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин в постменопаузе. // Акуш. и гинек.-1995.-№3.-С.10-14.

66. Козаченко А.В., Ландеховский Ю.Д., Кондриков Н.И. и др. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрии. // Акуш.и гинек.-1995-№6.-С.34-36.

67. Козаченко А.В. Клинико-эндокринологические особенности миомы матки у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста. Дисс. канд. мед. наук. М.- 1996.- 137.С.

68. Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов.-М.Медицина,1996.-С.239.

69. Колачевская Е.Н., Антипова Н.Б. Ржавсков М.Ю. Клиника и диагностика туберкулеза женских половых органов. // Проблемы туберкулеза.- 1994.-№ 6.-С.26-29.

70. Колачевская Е.Н. Туберкулез женских полвых органов. М.,1975.-С.209.

71. Корсак B.C., Парусов В.Н., Кирсанов А.А., Исакова Э.В. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв. // Пробл. репрод.-1996.- № 4.-С.63-67.

72. Колосов А.Е. Опухоли яичников ипрогноз для больных. Рук. для врачей. Киров, 1996.240С.

73. Костоева Л.Х. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднекэктомией в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Автореф.дис. канд. мед. наук.-М.2000.-28с.

74. Коц Я.И., Либис Р. А. Качество жизни у больных с сердечнососудисыми заболеваниями. //Кардиол.-1993 —ТЗЗ.-№5.-С. 6672.

75. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболевании придатков матки //Акуш.и гинекол1990, 5 с. 71-76.

76. Крылов Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения. Автореф. дис. . д-рамед.наук. М.,1997.37С.

77. Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин с патологическим становлением менструальной функции. Автореф.дис. д-ра мед. наук.-М.,1999.-53с.

78. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Фанченко Н.Д. и др. Гормональный статус женщин после гистерэктомии.- Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. Мат.2 съезда Росс, асс.врачей акушеров и гинекологов. М., 1997.С. 60-62.

79. Кулаков В.И., Алиханова З.М., Ткаченко Н.М., Ткаченко Н.М. и др.

80. Изменение механизмов вегетативной регуляции у больных после тотальной овариэктомии на фоне трансплантации фетальных тканей человека.// Акуш. и гинек.-1996.-№1.=С.З7-40.

81. Кулаков В.И. Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Рук для врачей. М., 1990.464С.

82. Кульчавеня Е.В. Лазерная терапия в комплексном лечении туберкулеза мочевой системы. Автореф. Дисс. . д.м.н. 1997. Санкт-Петербург.48С.

83. Кустаров В. Н., Светозарова И. В. Психосексуальное и соматическое состояние женщин после щадящих и радикальных операций на яичниках.//Каз. мед. журнал.-1998.-Т.79.-№2.-С.132-134.

84. Ландеховский Ю.Д. , Стрижаков А.Н. Консервативная миомэктомия в комплексном лечении больных миомой матки. // Акуш. и гинек. 1989.-№10.-С.70-75.

85. Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики поведения больных миомой матки. Автореф. дис. д-ра мед.наук. М.,1988.48С.

86. Латыпова Н.Х. Опыт применения одной дозы дифлюкана в лечении кандидозного вульвовагинита. // Вестник дерматологии и венерологии 1994. №2 с. 28-30

87. Латыпова Н.Х. Особенности заболевания репродуктивной системы у девочек дошкольного возраста. // Материнство и детство 1992. №4-5, с 37

88. Лебедева Н.В., Родионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состоянние здоровья населения как критерий оценки качества жизни. // Вестник Рос. АМН.-1997--№4.-С. 11-14.

89. Левченко В.Г. Трансплантация яичников ткани в системе реабилитации у больных с посткастрационным синдромом. Дисс. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1992. 188С.

90. Маринушкин Д.Н., Тодорцева М.С. Сочетание эндометриоза и миом матки.- Совр. пробл. мед. науки: Мат. научно-практ. конф.-Саратов, 1994-4.4.- С.64-65.

91. Мейпалу В.Э. Вопросы клиники и патогенеза миом матки. Дис. .док. мед. наук: Тарту: 1968, С. 480.

92. Михорджаева С.А. Особенности гормональной функции и гипоталамо-яичниковой системы и психовегетативной сферы у женщин, перенесших акушерскую гистерэктомию. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1995.19С.

93. Морозов В.В. Клиническое значение оценки массы опухоли при фиброме матки. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. JL. 1980. — С. 20.

94. Мочалова Т.П. Руководство для врачей. // Туберкулез мочеполовой системы.- М. Медицина,1993.-С.255.

95. Нагорная В.Ф. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников: Патогенез, клиника и лечение. Автореф. дис.д-ра мед. наук. Киев,1990.36С

96. Окоев Г.Г., Бегларян Г.А., Ванецян А.н., Хачатурян M.JI. Состояние яичников и эндометрия при миоме матки. Акт. вопросы гинекол. эндокринологии.- Ереван.-1989.- С. 178-190.

97. Онышко В.Е. Профилактика послеоперационных осложнений у больных миомой матки. Дисс. канд. мед. наук. Винница, 1989.196С.

98. Орлов В.Ф., Гиляревский С.В. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М. Мед. 1992.64С.

99. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведённой по поводу миомы матки. Автограф. дис. канд. мед. наук. М.Д997.24С.

100. Пашков В.М. Клиническое значение морфо-функциональных изменений в яичниках и эндометрии при внутреннем эндометриозе матки. Дисс. канд. мед.наук, М.,1993.176С.

101. Перельман М.И. Туберкулез в России. Consilium mediumi 2001 №12-с.564-568.

102. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение федеральной программы по борьбе с ним. // Проблемы туберкулеза. — 2001.-№8. -С. 3-5.

103. Пиддубный М.И., Хасханова JI.C. Сочетанные гормональнозависимые заболевания эндометрия и молочных желез. Конференция врачей. УЗ ЮЗАО г Москва 2001 с - 102-108.

104. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Васюк Ю.А. Качество жизни у больных инфарктом миокарда. // кардиология. — 1996.-Т. 36.-№3.-С. 70-74.

105. Приймак А.А. Туберкулез и миграция. // Туберкулез и экология.-1994.-№1.-С.4-6.

106. Розен В.Б. Оосновы эндокринологии. -М.: Изд-во МГУ.-1994.-384С.

107. Рязанцев E.JL, Евсюкова JI.B, Рязанцев М.Е. Принципы оперативного лечения женщин репродуктивного возраста,страдающих миомой матки.-Сб. науч. тр. "Диаг-ка и реконструктивно-хирург.методы лечения заболеваний репрод.системы женщины".1988.С. 97- 101.

108. Г.А.Савицкий., А.Г.Савицкий. Миома матки (проблемы патогенгза и патогенетической терапии). — СПБ.: "ЭЛБИ,"2000, 236с.:ил.

109. Савицкий Г.А. Миома матки: патогенетические и терапевтические аспекты. СПб., 1994.215С.

110. Савицкий А.Г., Абрамченко В.В. Изменение морфофункциональных структур миоматозных узлов в динамике беременности. //Патология беременности и родов. Тез. док. 11 Межобластной научно практической конф. — Саратов. 1997. — С. 89 -90.

111. Савицкий Г.А. О патогенезе гормонозависимых опухолей и гиперпластических процессов в органах репродуктивной системы женщины. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. Д: 1991. С. 140 — 144.

112. Савицкий Г.А. Локальная гиперэстрадиолемия матки в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия. //Вопросы онкол. — 1991.-№2.-С. 179-164.

113. Савицкий Г.А. Патогенез миомы матки // Сб. науч. Тр. 1-го Северо -кавказ. Съезда акуш. — гинек.: Ростов —на- Дону. — 1994. — С. 180- 181.

114. Савицкий Г.А. Миома матки. СПб. "Путь", 1994. С. 214.

115. Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы матки у женщин младшей возрастной группы. // Актуальные вопр. Физиол. И патол. Репродуктивной функции женщин. СПб. 1997. — С. 160 — 161.

116. Санько Л.М. Надвлагалищная ампутация матки без придатков с сохранением маточных сосудов у молодых женщин,страдающих миомой.Дисс.канд. мед. наук. Минск, 1991.169С.

117. Санько Л.М., Турович Н. И., Рылюк А. Ф. Реабилитация больных после хирургического лечения миомы матки. -Сб. науч. тр. "Вопросы реабил. прихирургич. заболеваниях". Л., 1988. С. 57-59.

118. Селезнёва Н.Д., Железнов Б. И. Доброкачественные опухоли яичников. М., Мед.1982.288С.

119. Семыкина Н.Г. Генитальный туберкулез в сочетании с другими локализациями туберкулеза. Ж. "Туберкулез и экология". М.-1995.-№4.с15.

120. Сергеев П.В., Карева Е.Н., Ткачёва Н. Ю.Сравнительный анализ рецепции прогестерона и эстрадиола при миоме матки.// Бюлл.эксперим. биол. и мед. 1994.- Т.118. - №7. - С.33-34.

121. Сметник В.П., Тумилович Л.Г, Неоперативная гинекология. СП.,1997. КН. 1. С. 172-174.

122. Сметник В.П., Чернуха Г. Е., Кузнецов С.Ю. Особенности липидного состава сыворотки крови у женщин с преждевременным выключением функции яичников. // Сов. медицина.-1991.-№6.-С,-17-20.

123. Сметник В.П., Кангельдиева А.А., Колодолько В. Г. Особенности состояния системы АКТГ-кора надпочечников у женщин репродуктивного возраста после овариэктомии. //Акуш. и гинек.-1995. №5. С. 45-47.

124. Соколова Г.Б., Корякин В.А., Куничан А.Д. и др. Эффективные и щадящие режимы химиотерапии при деструктивном туберкулезе легких. // Сборник научн. трудов к 80-летию НИИ фтизиопульмонологии.-М.,-С.41-46.

125. Соловьева И.П. Состояние эндометрия у больных туберкулезом женских половых органов по материалам биопсий. // Проблемы туберкулеза.-1989.-№5.-С.53-56.

126. Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги. Стресс и тревога в спорте. Физкультура и спорт.

127. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия. // Акушерство и гинекология.-1990.-№9.-С.57-61.

128. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М., Мед. 1996.33ОС.

129. Стрижаков А.Н., Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под редакцией А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2003.- 379 С.

130. Струков А.И., Соловьева И.П. Патоморфоз туберкулеза. // Арх. патологии 1980.-№5.-С.14-18.

131. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качество жизни в современной медицине. // Рос. мед. журнал.-1996.-№6.-С.9-11.

132. Супрун Л.Я., Конопля Е.Ф., Дивакова Т.С., Наумов А.Д. Гормональная рецепция эндометрия и яичниковых гетеротопий при эндометриозе.- Сб. научн. тр. " Физиол. и биохим. аспекты патол. процессов." Смоленск. 1990.С.130-131.

133. Ткачева Н.Ю. Рецепторы прогестерона матки в норме и при опухолевом росте. Дисс. канд. мед. наук. М.Д994.138.С.

134. Ткачук В.П. Туберкулез почки // Болезни почек.- Л, 1982.-С.158-167.

135. Уварова Е.В. Комплексное поэтапное восстановительное лечение больных миомой матки переходного возраста после удаления опухоли. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.1982. 16С.

136. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия у больных репродуктивного возраста( вопросы патогенеза, диагностики и лечения). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 1993.46С.

137. Фанченко Н.Д., Адамян Л.В., Минина Л.С., Хельмунд К. Состояние эстроген и прогестерон-рецепторных систем эндометрия при доброкачественных опухолях матки и яичников. // Акуш. и гинек. 1987.№7.-С. 26-28.

138. Федотова З.Н. Лечение туберкулеза легких у беременных. М., Медицина.-1969.-123.

139. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз: пере, с нем. М., Мед. 1995.304С.

140. Фролова О.П. Изучение структуры мочеполового туберкулеза. // Диагностика и лечение туберкулеза в новых эпидемиологических условиях.-1991 .-С. 123-125.

141. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности. Ч.Д, Спилбергера.Л.,ЛНИИФК,1976.182С.

142. Хоменко А.Г. Выявление больных туберкулезом и современныеметоды терапии // Проблемы туберкулеза. 1998. - N 5. - С. 2-5.

143. Чехоева А.Н. Система обследования и тактика лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде и пременопаузе. Автореф. дис. кан. мед наук. М.,2000.-28с.

144. Чуканов В.И., Соатсазова Э.С., Федотова Н.Н. Эффективность различных схем химиотерапии у больных с впервые выявленным ограниченным деструктивным туберкулезом легких. // Проблемы туберкулеза.-1988.-№7.-С.57-60.

145. Шелест В.Н. К патогенезу быстрого роста миомы матки. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. JL: 1988. С. 22.

146. Шилова М.В. Достоверность статистических показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза. // Туберкулез и экология.-1996.-№ 1 .-С.31-34.

147. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в Российской Федерации. // Вестник научно-исследовательского института фтизиопульмонологии.-Вып.1.-М.Д999.-С. 14-23.

148. Шмаков Г.С. Миоэмктомия при кесарево сечении // "Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии". Тез. докл. 1-й съезд Российской ассоциации акушеров — гинекологов. М. 1995. — С. 119—121.

149. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М.1997. С.39.

150. Юренева С.В. Сметник В.П., Оценка эффективности гормональных и негормональных препаратов в профилактике остеопороза у женщин посе овариэктомии. //Пробл. репродукции.-1996.-ЖЗ.-С.71-76.

151. Юренева С.В. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста в различные сроки после овариэктомии. // Акуш. и гинек. 1995.-№3.-С.41 -44.

152. Юренева С.В. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариэктомии и оценка эффективностигормональной и не гормональной терапии. Дисс.канд. мед. наук. М.1994. 163С.

153. Яковлева И.А. Кутутэ В.Г. Вопросы морфологии и классификации миом матки. // Фибромиома матки.- Кишинев: Штиница, 1976. — С. 36 — 41.

154. Яровая И.М., Васильченко Н.П. Особенности клиники и морфофункциональных изменений мелкокистозных яичников у больных миомой репродуктивного возраста.-Сб. научн.тр." Репрод. ф-ция б-ных миомой матки." -М.-1984.-С. 106-111.

155. Altie J., Siseles N.O., Tutzer M. et al. Systemc hemodynamik effects of transdermol oestrogen substitution in postmenopausal women. //International Congress on the Menopause,7-th (abstracts) Stockholm.-1993.-p. 70.

156. Andersen J. Growth factor and cytokines in uterine leiomyomas.//Semin. Reprod. Endocrinol. 1996. - Vol. 14 (3). - P.269-282.

157. Bar-Hava I., Orvieto R., Vardimon D. et al. Ovarian cysts and cyclic hormone replacement therapy: is there an assocation? // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. -Vol. 76. -P. 563-566.

158. Barrett-Connor E, Laakso M. Ischemic heart disease risk in postmenopausal women. Effects of estrogen use on glucose and insulin levels. Arteriosclerosis.-1990.Vol. 10(4): 531-4.

159. Bazaz Malik G., Mahashwari В., Lai N. Tuberculous enddometritis: A clinicopatological study of 100 cases // Brit. J. Obstet. Gynecol. - 1983. — V.90. - P. 84-86.

160. Ben-Baruch G., Schiff E., Menashe Y., Menczer J. Immediate and late outcome of vaginal myomectomy for prolapsed pedunculated submucous myoma.// Obstet. Gynecol. 1988.- Vol. 72(6).- P.858-861.

161. Bergqist J.A., Ferno M. Estrogen and progesterone receptors in endometrium: comparison according to localization and recurrence. //Fertil. Steril. 1993. -Vol. 60(1). -P.63-68.

162. Bergqist J. A. Hormonal regulation of endometriosis and the rationales and effects of gonadotrophin releasing hormone agonist treatment: a review. //Hum. Reprod. 1995. - Vol. 10(2). - P. 446-452.

163. Berube D., Seralini G.E., Gagne R.et ai. Localization of the human sex hormone-binding globulin gene (SHBG) to the short arm of chromosome 17 (17p 12-pl3). // Cytogenet.Cell.Genet. 1990. - Vol. 54 (1-2). - P. 65-67.

164. Bokhman Ya.V., Vikhlyaeva E.M., Vishnevsky A.S., Zaporozhan V.N. Uterine myoma, endometriosis and cancer. In.: Functional Oncogynecology. - 1992. - Moscow. - P. 96-116.

165. Bolufer P., Antonio P., Garcia R. et al. Role of the ovary in the regulation of stress hormone binding globulin and contribution to peripheral levels of androstendion. //Exp.Clin. Endocrin. 1983. - Vol. 82. -P.29-34

166. Bond A.P., Davis J. C., Abdulla V. Tuberculous infertility. Still worth the search // J. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 4. -N 2. - P. 109 - 111.

167. Brandon D. D., Erickson Т.Е., Keenan E.J. et al. Estrogen receptor gene expression in human uterine leiomyomata. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995.-Vol. 80 (6)-P. 1876-1881.

168. Bulpitt С J, Fletcher AE. Measurement of the quality of life in congestive heart failure-influence of drug therapy. // Cardiovasc Drugs Ther. 1988.- 2 Suppl 1419-24.

169. Buttram V.C. Uterine leiomyomata — aetiology, symptomatology, and management. // Prog. Clin. Biol. Res.- Vol. 225. -P. 275-296.

170. Cabrera J., Mucientes F., Klaasen R. et al. Leiomyoma uterine: patologia and epidemiologia. // Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 1994. - Vol. 59 (1). - P. 39-43.

171. Chrapusta S., Sieinski W., Konopka B. et al. Estrogen and progestin receptor levels in uterine leiomyomata: relation to the tumour histology and the phase of menstrual cycle. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1990. — Vol. 11 (5). -P.381-387.

172. Christiansen C. Cyproterone acetate in hormone replacement therapy -In: New Developments in Biosciences. -Ed. by Schneider H.P.G., Genazzani A.R.- Berlin-New-York. 1992. №7. - P. 1-7.

173. Christiansen C., Juelhiis B. Five years with continuous combined oestrogen / progesterone therapy. Effects on calcium metabolism, lipoproteins and bleeding pattern. // Br J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 97. -P. 1087-1092.

174. Cohen JD, Robins HI. Response of "benign" metastasizing leiomyoma to progestin withdrawal. Casereport. // Eur J Gynaecol Oncol. 1993; 14(1): 44-5.

175. Coleman B.C., Arger P.H., Grubach K. Transvaginal and transabdominal sonography prospective comparison // Radiology. — 1988. — Vol. 168.-P. 639-643.

176. Cramer S.F. Patel A. The frequence of uterine leiomyomas. // Am. J. Clin. Pathol. 1990. - Vol. 94(4). - P. 435-438.

177. Cramer S.F., Robertson A.L., Ziats N.P., Pearson O.H. Growth potential of human uterine leiomyomas: some in vitro observations and their implications. // Obstet. Gynecol.- 1985. -Vol. 66(1). -P.36-41.

178. Cravello L., D'Ercole C., Azoulay P. et al. Hysteroscopic treatment of uterine fibromas. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1995. - Vol. 24 (4). -P. 374-380.28.

179. Cristofari L., Potier A. Les pieges echographiques en patologic ovarienne et uterine // Joumee Sci. Paris. - 9 Janv.-1987.-P.21-24.

180. Crosignani P.G., Meschia M., Bruschi F. et al. Gonadotrophins and prolactin rise after bilateral oophorectomy for benign conditions. //Hum. Reprod. 1995. - Vol. 10 (9). -P. 2277 - 2279.

181. Daly D., Walters G., Prior J. et all. Prolactin production from proliferative phase leomyoma //Amer.I. Obstet. Gynecol.-1984.-V.146.-N8.-PP. 1059-1063.

182. Dawood M.Y., Khan-Dawood F. S. Plasma insulin-like growth factor-1, Ca-125, estragone, and progesterone in women with leomyomas. // Fertil. Steril. 1994. - Vol. 61 (4). - P. 617-621.

183. Dodson M.G. Transvaginal ultrasound // Churchill Livingston. -Edinburg, 1991.

184. Duncan Ken / Tuberculosis overview; the current situation: Pap. Tuberc. Symp. Brit. Pharm. Cenf., Glasgow, sept. 11- 12, 1996. // Phann. And Pharmacol. 1997. - Vol. 49. - P. 1-3.

185. Easterday C., Grimes D., Riggs J. Hysterectiomy in the United States. // Obstet.Gynecol. 1999. - V. 62.- N 2.- P.203-211.

186. Englund K., Blanck A., Gustavsson I. et al. Sex steroid receptors in human myometrium and fibroids: changes during. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 83 (11). - P.4092-4096.

187. Everson S.A., Mtthews K.A., Guzick D.S. et al. Effects of surgical menopause on psychological characteristics and lipid levels: the Healthy Women Study. // Health. Psychol. 1995. - Vol. 14 (5). - P. 435-443.

188. Feichtlnger W., Kemeter P. Transvaginal sector scan Sonography for needle quided transvaginal follicele aspiration and after applications in ginecologie routine and research // Fertil. Steril. 1986. - Vol. 45. - P.722 -725.

189. Fleischer A., Kalemaris G., Machin J. Sonographic depletion of normal and adnormal endometrium with histeropatologic correlation // J. Ultrasound. Med. 1986. -Vol. 5. - P. 445 -452.

190. Friedman A.J., Haas S.T. Should uterine size be an indication for surgical intervention in women with myomas? // Am.J. Obstet. Gynecol. -1993.-Vol. 168 (3 Pt l).-P.751-755.

191. Fujii S. Uterine leiomyoma: pathogenesis and treatment. // Nippon Sanka. Fujinka. Gakkai. 1992. - Vol. 44 (8). - P. 994-999.

192. Fujii S., Nakashima N., Okamura H., Takenaka A. et. al. Progesteron-induced smooth-musclelike cell in the subperitoneal nodules produced by estrogen// AmerJ.Obstet.Gynecol. 1981. - V. 139. - N3. - P. 164-172.

193. Garcia C.R. Management of the symptomatic fibroid in women older than 40 years of age. Hysterectomy or myomectomy? // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 20(2). - P. 337-348.

194. Gennari C. Calcitonin and Osteoporosis: Third International Symposium on Osteoporosis /Ed. C.Christiansen. Pittsburgh. -1990. - P. 27-34.

195. Goldford H. A. NdYAG laser laparoscopic coagulation of symptomatic myomas. //J. Reprod. Med. 1992. - Vol. 37(7). - P. 636 - 638.

196. Griffin В., Farish E., Walsh D. et al. Response of plasma low density lipoprotein subtractions to oestrogen replasement therapy following surgical menopause. // Clin. Endocrinol. Oxf. 1993. - Vol. 39 (4). - P. 463-468.

197. Grosse H., Hohllein R., Sattert D., Feiste V. Uber des Kreibririsko des Frau Uterus myom // Zbl.Gynak. 1978. - Bd.100.- N 10. - S. 642-649.

198. Hillard Т. С. Hormone replacement therapy and arterial tone. // 2 nd Congress of the European Menopause Society (abstracts). Madrid. - 1992. -P. 57.

199. Howell R.J., Dowsett M., Edmonds D.K. Oestrogen and progesterone receptors in endometriosis: heterogeneity of different sites. // Hum. Reprod. — 1994. Vol. 9 (9). - P. 1752 - 1758.

200. Hurs B.S., Leslie K.K. The role of oestrogen in follicular development. // Mol. Hum. Reprod. 1997. - Vol. 3 (8). - P. 643 -645.

201. Imada K, Matsui H, Tsuji H. Oophorectomy predisposes to degenerative spondylolisthesis. // J Bone Joint Surg Br. 1995. Jan; 77 (1): 126-30.

202. Kaminski B.T., Rzempoluch J., Wczkowski A. et al. Risk of aterosclerosis in women six years after uterine leiomyoma surgery is compared with healthy women. // Ceska gynekol. 1994. - Vol. 59 (6). -P. 295- 298.

203. Kapoor V., Shamia L. Abdominal tuberculosis // Brit J. Surg. 1988. -Vol. 75. —N 1. — P. 2-3.

204. Karlan B. Y., Jones J., Greenwald M., Lagsse L.D. Steroid hormone effects on the proliferation of human ovarian surface epitelium in vitro. // Am. J. Obstet.Gynecol. 1995. - Vol. 173 (1). - P. 97 - 104.

205. Kasperk C., Fitzsimmons R., Strong D. et al. Studies of the mechanism by which androgens enhance mitogenesis and differentiation in bone cells. // J.Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 71 (5). -P 1322 - 1329.

206. Kaufman N.E. Neue iniptstrategien gegen tuberculos. // Pneumologie. — 1990. — B. 44.-S. 655.

207. Kawaguchi K., Fujii S., Konishi H. et. al. Ultrastructural study of cultured smooth muscle cell from uterine leiomyoma and myometrium under the influence of sex steroids// Gyn. Oncol. -1985. -V.21. -Nl. -PP.32-41.

208. Kereszts P., Ayers J., Menon K. et all. Comparision of peripheral uterine and cord estrogen and progesterone lewels in laboring and nonlaboring women at term // J of Reprod. Med.- 1988. V.33- N 8. - P. 691-694.

209. Kettel L.M., Murphi A.A., Morales A.J., Yen S.S. Clinical efficancy of the antiprogesterone RU 486 in the treatment of endometriosis and uterine fibroids. //Hum. Reprod. - 1994. - Vol. 9. - P. 116 -120.

210. Key T.J. Studies in epidemiology of sex hormones and cancer. // Diss. Abst. Int. В. 1991. -Vol. 51 (8). - P. 3789.

211. Klug P.W., Leitner G. Die Gegenuberstellug vaginal sonographischer und histologischer befunde am endometrium. // Geburtsh. Frauenheilk. -1989. - Bd. 49. - N 9 - P. 797 - 802.

212. Kotwica J., Krzymowski Т., Stefanczyk S., Novicka R. et all. Steroid concentrativy mechanism in the sow's ovarian vascular pedicle //Adv. Rhysiol. Sci.- 1980.-V.20.-N 1.-P. 149-152.

213. Kocian J, Stranik L, Holub V. Hormonal therapy of osteoporosis in women after ovariectomy // Ceska Gynekol. 1994 Aug. 59 (4) : 189-93.

214. Koutsilieris M. Pathophisiology of uterine leiomyomas. //Biochem. Cell Biol.- 1992. Vol. 70 (5).- P. 273-278.

215. Krzymowski Т., Kotwica J., Stefanczyk S., Czarnocki J., et all. A subovarian exchange mechanism for the counter current transfer of ovarian Steroide hormones in the pig // J.Reprod. Fert. 1982. - V. 65.- N 5.- P. 457463.

216. Leibsohn S., d'Ablaing G., Mishell D. et al. Leiomyosarcoma in a series of hysterectomies perfomed for presumed uterine leiomyomas. // Ah. J. Obstet. Gynecol.-1990. -Vol.162. (4). -P.968-974.

217. Lessl M., Klotzbuecher M., Schoen S. et al. Comparative messengers ribonucleic acid analysis of immediate early genes and sex steroid receptors in human leiomyoma and healthy myometrium. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1997. -Vol. 82(8). -P.2596-2600.

218. Luoto R., Kaprio I., Reunanen A., Rutanen E.M. Cardiovascular morbidity in relation to ovarian function after hysterectomy. //Obstet. Gynecol.-1995. Vol. 85 (4). - P. 515-522.

219. Mejer W.I., van Lindert A.C. Prophylactic oophorectomy. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-1992. -Vol. 47(1). -P.59-65.

220. Mendelson E.B., Bohm-Velez M., Joseph N. et. al. Gynecologic imaging: comparison of transabdominal and transvaginal sonography. // Radiology. 1988. - Vol. 166 - P. 321-324.

221. Murray C. Social economic and operational research on tuberculosis: recent studies and some priority questions // Bull. Int. Tuberc. 1991. - Vol. 66.-P. 149.

222. Nathorst-Boos I., von Schoultz B. Psychological reactions and sexual life after hysterectomy with and without oophorectomy. //Gynecol. Obstet. Invest -1992. -Vol. 34(2). -P. 97-101.

223. Nezhat C., Nezhat F., Burell M. Laparoscopically assisted hysterectomy for the management of a boderline ovarian tumor: a case report. //J. Laparoendoscop. Surg. 1992. - Vol. 2(4). - P. 167-169.

224. O'Connor D.M., Norris HJ. Mitotically active leiomyomas of the uterus. // Hum. Pathol. 1990. - Vol. 21(2). - P.223-227.

225. Parker M., Bosscher I., Barnhill D., Park R. Ovarian management during radical hysterectomy in the premenopausal patient. //Obstet. Gynecol.- 1993. -Vol. 82(2). -P.187-190.

226. Peng Z., Liu S., He B. et al. Study on estrogen and progesterone receptors in endometriosis and adenomyosis. //Nua. His. J.Ko. Та. Hsueh. Hsueh. Pao. -1993. -Vol. 24(3). -P.290-292.

227. Philippe E., Borrel D. Leiomyomes pseudosarcomatex de Hl,uterius // J.Gyn.Obst. Biol. Repr. 1975. - V. 4. - P. 657-670.

228. Prince R.L., Smith M., Dick I.M. et al. Prevention of postmenopausal osteoporosis. Comparative study of exercise, calcium supplementation and hormone replacement therapy. //The New England J. of Med. 1991. - Vol. 325.-P.l 189-1195.

229. Rader I., Binette S., Brandt T. et al. Ileal hemorrhages caused by a parasitic uterine leiomyoma. //Obstet. Gynecol.- 1990. Vol. 76 (3Pt2). -P.531-534.

230. Riedel H.H., Lehmann-Willenbrock F., Semm K. Ovarian failure phenomena after hysterectomy. // The J. of Reprod. Med.- 1986. Vol. 31 (7). - P. 597-600.

231. Rodriquez Juan Carlos et al. Detection de mycobacterium tuberculosis en esputo mediate PCR у revelado quimioluminiscente, // Enferm. Infec. Y microbiol. 1997. - B.15. -N 4. - S. 186.

232. Ross R., Pike M., Vessey M. et al. Risk factor for uterine fibroids: reducte risk associated with oral contraceptiv // Brit.med.J. 1986. - V. 293. -N 6543. - P. 359-362.

233. Sadan О., van Iddekinge В., Savage N. et al. Endocrine profiles associated with estrogen and progesterone reseptors in leiomyoma and normal myometrium. //Gynecol. Endocrinol. 1990. - Vol. 4 (1). - P. 33-42.

234. Snijders M.P., de Goeij A.F., Debetste Baerts MJ. et al. Immunochemical analysis of estrogen receptors and progesterone receptors in the human uterus throughout the menstrual cycle and after the menopause. //J. Reprod. Fer. -1992. -Vol.94. -P.363-371.

235. Snowden E.V., Jarrett J.C., Dawood V.Y. Comparison of diagnostic accuracy of laparoscopy, hysterescopy, and hysterosalpingography in evalution of fetale infertility // Fertil. a. Steri. 1984. - Vol. 41. - N 516. -P.709-713.

236. Strauss В., Jakel I., Koch-Dorfler M. et al. Psychiatric and sexual sequelae of hysterectomy a comparison of different surgical methods. //Geburshilfe-Frauenhei1. -1996. -Vol. 56(9). -P.473-481.

237. Sutherland A.M. Drag treatment of tuberculosis of the female genital tract // J. Obstet. end gynecol.- 1985. Vol. 6. -N 1. - P.51-54.

238. Takebayashi Т., Fujino Y., Umesaki N., Ogita S. Danazol suspension injected into the uterine cervix of patients with adenomyosis and myoma. Preliminary study. // Gynecol. Obstet. Invest. -1995. -Vol. 39(3). -P.207-211.

239. Torrance G.W. Utility approach to measuring health related quality of life. // J. Chron. Dis.- 1987. - Vol. 40 (6). - P. 593-600.

240. Turner A.S., Alvis M., Myers W. et al. Changes in bone mineral density and bone-specific alkaline phosphatase in ovariectomized ewes. // Bone. -1995.-Vol.l7(4S).-P.395S-402S.

241. Urabe M., Yamamoto Т., Naito К. et al. Study of the local estrogen biosynthesis in human uterine leiomyoma. // Acta obstet. et gynecol. Japonica. 1990. - Vol. 42 (9). - P. 1229 - 1237.

242. Uriel I. A radioautographie method for the localization of steroid ligands and receptors by cell offlcinity labellend // Exptl.Cell.Res. -1973. V.80. -N 2. - P.449-453.

243. Van Nagell J.R., Higgins R.V., Donaldson E.S. Transvaginal sonography as a screening method for ovarian cancer. A report of the first 1000 cases screened // Cancer. 1990. - Vol. 65. - P. 573-577.

244. Vesanen M. Bovine uterine, cervical and ovarian cytosol estrogen and progesterone receptor concentrations in cystic ovarian disease. // Acta Vet. Scand. 1993. - Vol. 34 (1). - P. 35 - 43.

245. Vollenhoven B.J., Lawrence A., Healy D. Uterine fibroids: a clinical review. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 97 (4). - P. 285 -298.

246. Walsh S., Yutrzenka C., Davis M. Local steroid concentrating mechanism in the reproductive vasculature of the ewe//Biol.Reprid. -1979. -V. 20. -N 8. P. 1167-1171.

247. Walters G., Daly D., Chapitis J., et al. Human myometrium: a new protential source of prolactin // Amer J. Obstet.Gynecol. -1983. V.147. -N 6. - P.639-644.

248. Wang Y., Han M., Zhang D. et al. Ciclic changes of serum reproductive hormone levels on patients with endometriosis and infertility. // Chung. Kuo. J. Ко. Hsueh. Yuan. Hsueh. Pao. 1994. - Vol. 16 (6). - P. 473 - 476.

249. Weier M.R., Thornton G.F. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature // Amer. J. Med.- 1985. -Vol.79.-P.476-478.

250. Wu J., Cheng Y. Research on the relationship between estrogen receptor, progesterone receptor, cell proliferation associated antigen in uterine leiomyoma and nuclear body density of myoma, serum reproductive1. P. 603 607.

251. Yamamoto Т., Noguchi Т., Tamura Т. Evidence for estrogen synthesis in adenomiotic tissues. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169 (3). — P. 734 -738.

252. Zhang Y.W., Han M.L., Wang Y.F. Estrogen and progesterone cytosol receptor concentrations in patients with endometriosis and their changes after gossypol therapy. // Chung. Hua. Fu. Chan. Ко. Tsa. Chin. 1994. - Vol. 29 (4). - P.220 - 223 - 253.