Особенности церебральной гемодинамики у взрослых пациентов с вторичным дефектом межпредсердной перегородки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Викторовна

• Горбунова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Викторовна

Принятые сокращения.3 - 4стр.

Введение.5—

Глава 1. ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ И ЦЕФЛЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (Обзор литературы).11

1.1. Анатомо-функциональная характеристика дефектов межпредсердной перегородки сердца.11

1.2. Основные виды коррекции вторичных дефектов межпредсердной перегородки.17

1.3. ООО и мигрень.19

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.29

2.1. Общая характеристика клинического материала.29 —

2.2. Методы исследования.34

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ.40

3.1. Результаты исследования пациентов в группе с ДМПП.40

3.2. Результаты исследования пациентов с головными болями различного генеза без ДМПП.56

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.69

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности церебральной гемодинамики у взрослых пациентов с вторичным дефектом межпредсердной перегородки»

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания во всем мире, в том числе и в России, занимают одно из первых мест по показателям инвалидности и смертности (World Health Statistics Annual, 1996-1999). В структуре сердечно-сосудистых заболеваний значительный процент составляют врожденные пороки сердца (ВПС). В нашей стране ВПС занимают третье место среди всех аномалий развития, и, в последние годы отмечается рост данной патологии среди новорожденных (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2004). Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), по данным разных авторов, составляют 5 - 15% от всех врожденных пороков сердца (Бураковский В.И., Бокерия Л.А.,1996; Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2004).

Отверстие в области foramen ovale - можно рассматривать как вторичный ДМПП или как клапанно - некомпетентное овальное отверстие (patent foramen ovale) . В трети случаев анатомического закрытия foramen ovale не происходит. По данным Hagen Р.Т с соавт. (1988), Meier В. с соавт. (2003), частота аутопсийно выявляемых случаев ООО у взрослых лиц колеблется в пределах 17-35%.

Обычно основным показанием к хирургическому лечению ДМПП является наличие выраженного левого-правого сброса, так как считается, что основным признаком нарушения гемодинамики при ДМПП является шунт артериальной крови из левого в правое предсердие из-за градиента давления в них. Величина сброса в среднем составляет 10-15 л/мин (В.И.Бураковский).

Однако при повышении давления в правом предсердии овальное окно проявляется как клапанно-некомпетентное и возникает так называемый право-левый шунт. Одним из патогенетических механизмов развития этих состояний служит легочная гипертензия при обструктивных заболеваниях легких, приводящая к повышению давления в правом предсердии и право-левому сбросу крови через ООО. В этом случае микроэмболы (тромбы, жир, воздух) попадают в левые отделы сердца и, соответственно, в большой круг кровообращения, минуя легочный барьер. Право-левый сброс может наблюдаться при выраженной флебогипертензии, в начале систолы, при кашле, а также при пробе Вальсальвы. Это является важнейшим патогенетическим механизмом парадоксальной эмболии, в том числе криптогенного инсульта (Онищенко Е.Ф. с соавт., 2005, Ботто Н. с соавт., 2008).

Эндоваскулярное закрытие ДМГГГТ в настоящее время является наиболее эффективным и безопасным методом оперативного вмешательства ДМПП. Наиболее удачным и широко используемым окклюдером является устройство Амплатца, специально предназначенное для закрытия ООО и ДМПП (Ткачева А.В.,2007).

Особый интерес представляет связь между мигренью и ООО. Механизм мигренозных приступов у пациентов с ООО остается неясным, но парадоксальная эмболия могла бы провоцировать транзиторные фокальные неврологические симптомы вследствие вазоконстрикции, преходящей мозговой ишемии, вызванной вазоспазмом в результате сосудистых изменений, или распространяющейся корковой депрессией. Кроме того, смешение венозной и артериальной крови в предсердиях, сообщающихся через открытое овальное окно (ООО), приводит к недостаточному кровоснабжению различных тканей и органов, в первую очередь и мозга, что может стать причиной многих хронических расстройств, в том числе и мигрени (Онищенко Е.Ф.,2005,1Х)откге.,2007).

В настоящее время существует ряд исследований, доказывающих влияние транскатетерного окклюдерного закрытия овального окна на частоту приступов мигрени. По данным '^клЫл^ Р.Т. (2000) эндоваскулярное закрытие ДМПП в ряде случаев может существенно уменьшить или даже ликвидировать симптомы мигрени у этих пациентов. По данным кафедры амбулаторной медицины СПб МАПО после проведенной операции 56% пациентов отметили полное исчезновение симптомов мигрени, у 14% произошло снижение частоты приступов. Выявлено, что у пациентов с мигренью и предшествующей аурой ООО встречается чаще (41-44%), чем в общей популяции (16-20%). Право-левый кардиальный шунт встречается чаще у больных с мигренозной аурой (15%), чем у больных с ООО не страдающих мигренью. Это позволяет предположить, что ООО играет определяющую роль в патогенезе мигрени (Онищенко Е.Ф., 2005).

На 11-й конгрессе Европейской федерации неврологических обществ (25-28 августа 2007 г. в г. Брюсселе) было подчеркнуто, что мигрень является достоверным независимым фактором, в 4 раза повышающим риск развития инсульта. При этом до сих пор как патогенез мигрени, так и механизмы действия антимигренозных препаратов до конца не изучены (J. Schoenen ). Проблема мигрени рассматривается в настоящее время подавляющим большинством исследователей как взаимодействие неврогенных, сосудистых и нейрохимических компонентов, выяснение роли каждого из которых требует дальнейшего исследования.

По словам Э. Доусона, директора отдела лечения головной боли в King's College Hospital, если дальнейшие исследования подтвердят причинно-следственную связь ООО и мигрени, то такой тип лечения (эндоваскулярное закрытие ООО) может стать самым прогрессивным за последнее десятилетие. При этом ключевой задачей следующего этапа научных исследований является разработка критериев, в соответствии с которыми будут определяться пациенты, нуждающиеся в эндоваскулярной коррекции ДМПП.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ

Цель исследования: оптимизации тактики лечения пациентов с цефалгиями различного генеза и дефектом межпредсердной перегородки.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и тип головных болей у пациентов с ДМПП (ООО).

2. Оценить динамику клинических проявлений у пациентов после эндоваскулярной транскатетерной коррекции дефектов межпредсердной перегородки септальными окклюдерами Amplatzer (ASO).

3. Изучить особенности центральной и церебральной гемодинамики (артериальной и венозной) у пациентов с ДМПП (ООО) до и после эндоваскулярной транскатетерной коррекции дефектов межпредсердной перегородки септальными окклюдерами Amplatzer.

4. Определить роль сосудистой патологии в патогенезе мигрени у пациентов с ДМПП (ООО).

5. Изучить особенности центральной и церебральной гемодинамики (артериальной и венозной) у пациентов с мигренями.

6. Разработать оптимальный алгоритм обследования пациентов с ДМПП (ООО) или с цефалгиями.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые было проведено обследование церебральной (экстра- и интракраниальной ) артериальной и венозной систем у пациентов с ДМПП. Изучены отдаленные результаты эндоваскулярного закрытия ДМПП (ООО). Определена частота головных болей, в том числе мигрени, у пациентов с ДМПП.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

На основании проведенных исследований у пациентов с цефалгиями и/или ДМПП определена роль венозной патологии в патогенезе возникновения мигрени. Это позволяет обосновать правильные концепцию обследования и тактику лечения пациентов.

Обоснована необходимость обязательного обследования сосудистой системы в интра- и экстракраниальных отделах при наличии любой общемозговой (очаговой) симптоматике и при наличии ДМПП (ООО).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В патогенезе головных болей вне церебральной органической патологии существенную роль играет сосудистая патология, в первую очередь нарушения венозного церебрального оттока.

2. При определении вида головной боли и выборе тактики лечения необходимо проведение ультразвукового комплексного обследования брахиоцефальных сосудов.

3. На основании результатов ультразвукового обследования определяется программа нейровизуализации (КТ, MPT, MP -венография).

Лаборатории и отделения НЦССХ им. А.Н. Бакулева, принимавшие участие в научной работе.

Эндоваскулярное закрытие ДМПП пациентам, участвовавшим в нашем исследовании, было проведено в отделении рентгенхирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, а также в отделении рентгенхирургических электрофизиологических методов исследования, лечения и апробации новых технологий. В нашей работе также были задействованы следующие подразделения центра: клинико -диагностическое отделение, отделение неинвазивной аритмологии, отделение ВПС, отделение легочной гипертензии, отделение хирургического лечения артериальной патологии, рентгендиагностический отдел.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Горбунова, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Частота встречаемости головных болей у пациентов с ДМГТП составила 82%, из них мигрень была выявлена у 28% пациентов. Частота встречаемости ООО у пациентов с головными болями составила 4%.

2. Техническая эффективность эндоваскулярной коррекции составила 91%. Наличие фотопсий у пациентов с резидуальным сбросом в послеоперационном периоде выявлено не было.

3. У всех пациентов после эндоваскулярного закрытия ДМГТП в отдаленном послеоперационном периоде отмечено улучшение показателей центральной гемодинамики (уменьшение размеров правых отделов сердца, снижение расчетного давления в правом желудочке) (р<0,05).

4. В 91,7 % случаев головная боль, независимо от своего типа, имевшая место в дооперационный период, сохранялась и в позднем послеоперационном периоде. Приступы головной боли исчезли после закрытия ДМГТП только в 7,7% (р>0,05).

5. У пациентов с различными головными болями вне церебральной патологии в 89,3% случаев выявлена сосудистая патология (нарушение венозного церебрального оттока - у 89,3%, изолированная артериальная патология - у 10,7%).

6. У пациентов с мигренями в 94,9% случаев выявлена сосудистая патология (из них нарушение венозного оттока - 91%, при этом сочетанная артериовенозная патология — у 9%).

7. «Периодический» венозный отток по прямому синусу является убедительным маркером нарушения венозного оттока и внутричерепной гипертензии (р<0,05).

8. У пациентов с наличием МР — признаков умеренной гидроцефалии и гипотрофии (атрофии) вещества головного мозга в 78,6% случаев выявлены нарушения венозного церебрального кровотока. В группе пациентов с мигренями частота вышеперечисленных изменений выше, чем среди пациентов с другими видами головных болей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При определении вида головной боли и выборе тактики лечения необходимо комплексное ультразвуковое обследование брахиоцефальных сосудов (артерии и вен) и эхокардиографическое исследование.

2. Пациентам с ДМ1Ш необходимо проведение комплексного ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов.

3. Пациентам с головными болями, а также пациентам с ДМ1111 необходимо проведение магнитной резонансной томографии (по показаниям МР — венографии) в плановом порядке.

4. Для определения вида нейровизуализации (МРТ, КТ, МР -венография) необходимо первоначальное комплексное ультразвуковое обследование брахиоцефальных сосудов.

5. При выявлении признаков гидроцефалии и гипотрофии вещества головного мозга необходимо исключать нарушения венозного оттока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Викторовна, 2010 год

1. Банкл, Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / Г. Банки // М. 1980. С. 113-120.

2. Белоконь, H.A. Врожденные пороки сердца / H.A. Белоконь, В.П. Подзолков // М. 1991.

3. Бокерия, JI.A. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекян, В.П. Подзолков // М. 1999.

4. Бокерия, J1.A. Эндоваскулярное закрытие дефектов межпредсердной перегородки с помощью"Amplatzer Septal Occluder" / JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекян, М.Р. Чиаурели, М.Г. Пурсанов , A.B. Ткачева // ж. Анналы хирургии -2002.- №6.-С. 25-30.

5. Бокерия, J1.A. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией. Головная боль, ишемия мозга, артериосклероз / JI.A. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, М.В. Шумилина // Из-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2003. - С. 161.

6. Бокерия, JI.A. Детские болезни сердца и сосудов: Childrens heart and vascular diseases / Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. // M.: Медицина, 2004.

7. Боконжич, Р. Головная боль / Р. Боконжич // М.: Медицина, 1984.

8. Бураковский, В.И. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство) / В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия (под редакцией) // Издание 2-е, М.: Медицина -1996. С.89-98.

9. Вейн, A.M. Головная боль / A.M. Вейн, O.A. Колосова, H.A. Яковлев, Т.К. Каримов. М.: Медицина, 1994.

10. Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. Ван Гейн и др. СПб.: Политехника, 1998.

11. Зараелян, А.Г. Чрескожное транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки септальным окклюдером Amplatzer / А.Г. Зараелян // Диссертация на соискание ученой степени доктора мед.наук. М. 2003.

12. Иваницкий, A.B. Открытое овальное окно: роль в патогенезе ряда неврологических заболеваний и методы их лечения / A.B. Иваницкий, Е.З. Голухова, А.И. Косенко // Журнал неврологии и психиатрии, 2004. № 5. -С. 65-68.

13. Кадыков, A.C. Справочник по головной боли / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Н.С. Манвелов М.:"Миклош", 2006.

14. Онищенко, Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике / Е.Ф. Онищенко С-Пб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.

15. Сарсенбаева, Г.И. Оценка церебрального венозного кровотока у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС после кардиохирургических операций / Г.И. Сарсенбаева // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.2008.

16. Ткачева, A.B. Диагностика и эндоваскулярное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки устройством Amplatzer / A.B. Ткачева // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -М.2007.

17. Фонякин, A.B. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / A.B. Фонякин, З.А. Суслина, JI.A. Гераскина С-Пб, 2005.

18. Шток, В. Н. Головная боль / В.Н. Шток — М. : Медицина, 1987.

19. Шумилина, М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией / М.В. Шумилина// Дисс. док.мед.наук. М., 2002.

20. Шумилина, М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов / М.В.Шумилина.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007.

21. Шумилина, М.В. О ключевых моментах ультразвуковой диагностики брахиоцефальной системы/М.В. Шумилина, Ю.И. Бузиашвили, JI.A. Бокерия JT.A. // Нейродиагностика и высокие медицинские технологии. 2007. - №3. -С. 8-17.

22. Яхно, Н.Н. Головная боль / Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, В.В. Алексеев В.В. — М., 2000.

23. Aeschbacher, B.C. Transesophageal echocardiography to evaluate success of transcatheter closure of large secundum atrial septal defects in adults using the buttoned device / B.C. Aeschbacher, B. Meier // Mayo Clin Proc. 2000. - Vol. 75 (9).-P. 913-920.

24. Anderson, R.H. Cardiac catheterisation and angio cardiography. In: Paediatric Cardiology / R.H Anderson, F.J Macartney, E.A Shinebourne, M. Tynan // Paediatric Cardiology -1987. Vol. 1. - P. 541-562.

25. Anzola, G. Clinical impact of patent foramen ovale diagnosis with transcranial Doppler / G. Anzola // Eur J. Ultrasound. 2002. - Vol. 16. - P. 11-20.

26. Babic, U.U. Experience with ASDOS for Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale / U.U. Babic // Curr Interv Cardiol Rep. 2000. -Vol. 2.-P. 177-183.

27. Bezzi, G. Factor V Leiden mutation and patent foramen ovale in ischemic stroke / G. Bezzi, W. Bolzani et al. // Neurol Sci 2002. - Vol. 23. - P. 229-231.

28. Berger, F. Transcatheter closure as standard treatment for most interatrial defects: experience in 200 patients treated with the Amplatzer Septal Occluder / F. Berger, P. Ewert, P.G Bjornstad // Cardiol Young 1999. - Sep; 9(5), P. 468-473.

29. Billinger, K. Transcatheter closure of interatrial communications / K. Billinger, T. Trepels et al. // Paris Course Revascularisation 2003. - P. 295-303.

30. Briges, N. Transcatheter closure of patent foramen ovale after presumed paradoxical embolism / N. Briges, W. Hellenbrand, L. Latson et al. // Circulation -1992.-Vol. 86.-P. 1902-1908.

31. Buttinelli, C. Stroke in scuba divers with patent foramen ovale / C. Buttinelli , M.Beccia, C. Argentino // Eur J. Neurol Sei 2002. - Vol. 9. - P. 89—91.

32. Campbell, M. Natural history of atrial septal defect / M. Campbell // Br. Heart J. 1970. - Vol. 32. - P. 820-826.

33. Carerj, S. Prevalence of atrial septal aneurysm in patients with migraine: an echocardiographic study / S. Carerj, M.C Narbone, C. Zito et al. // Headache -2003. Vol. 43. - P. 725-728.

34. Cherian, G. Pulmonary hypertension in isolated secundum atrial septal defect: high frequency in young patients / G.Cherian, C.B Uthaman, M. Durairaj et al. // Am. Heart J. 1983. - Vol. 105. - P. 952-957.

35. Christie, A. Normal closing time of the foramen ovale and the ductus arteriosus: an anatomical and statistical surgery / A. Christie // Am J. Dis Child -1930.- Vol. 40.-P. 323-326.

36. Cohnheim, J. Thrombose und Embolie: Vorlesung über allgemeine Pathologie / J. Cohnheim // Berlin: Hirschwald, 1877.

37. Chugani, D.C. Increased brain serotonin synthesis in migraine / D.C. Chugani , K. Niimura, S. Chaturvedi et al. // Neurology 1999. - Vol. 53, P. 1473—1479.

38. Cujec, B. Prevention of recurrent cerebral ischemic events in patients with patent foramen ovale and cryptogenic strokes or transient ischemic attacks / B. Cujec, R. Manira, D.H. Johnson // Can J. Cardiol 1999. - Vol.15. - P. 57-64.

39. Das, G.S. Experimental atrial septal defect closure withe a new, transcatheter, self-centering device / G.S. Das, G. Voss, G. Jarvis et al. // Circulation 1993. - V. 88 part 1.-P. 1754-1764.

40. Del Sette, M. Migraine with aura and right-to-left shunt on transcranial Doppler: a case-control study / Del Sette M, Angeli S, Leandri M, et al. // Cerebrovasc Dis. 1998. - V. 8. - P. 327-330.

41. Divekar, A. Cardiac perforation after device closure of secundum atrial septal defects with the Amplatzer Septal Occluder / Divekar A. et al. // Journal of the American College of Cardiology. 2005. - № 8. - Vol.45.

42. Domitrz, I. Relationship Between Migraine and Patent Foramen Ovale: A Study of 121 Patients with Migraine / Domitrz I. // Headache. 2007. - Vol. 47. -P. 1311-1318.

43. Emmanouilides, G. C. Heart Diseases In Infants, Children and Adolescenccents, Including the Fetus and Young Adult / G. C. Emmanouilides, T.A. Riemenchneider, H. D. Allen, H. P. Gutgesell // 1995.

44. Fazekas, F. The prevalence of cerebral damage varies with migraine type: a MRI study / F. Fazekas, M. Koch, R. Schmidt et al. // Headache. 1992. - Vol. 32. -P. 287-291.

45. Feldt, R. H. Icidence of congenital heart disease in children born to residents of Olmsted County , Minnesota 1950-1969 / R. H. Feldt, P. Avasthey, F. Yoshimasu, L. T. Kurland, J. L. Titus // Mayo Clin. 1971. - Vol. 46. - P. 794799.

46. Ferrari, M. D. Serotonin metabolism in migraine / M.D. Ferrari, J. Odink, C. Tapperelli et al. // Neurology. 1989. - Vol. 39. - P. 1239-1242.

47. Fyler, D. C. Atrial septal defect secundum. In: Nadas' pediatric cardiology / D. C. Fyler // Philadelphia: Hanley & belfus. 1992. - P. 513-524.

48. Gobel, H. Why patient with primary headache do not consult a doctor / H. Gobel et al. // Headache classification and epidemiology. Raven Press. - 1994. -Vol. 4.-P. 267-272.

49. Gavora, P. Exenting the limits for transcatheter closure of atrial septal defects Late follow-up results with the Amplatzer septal occluder / P. Gavora, J. Masura // Cardiology in the Young. Association of European Pediatric Cardiology,

50. XXXV Annual General Meeting. Abstract Book. Strasbourg. 14-17 June 2000. -P. 52.

51. Gdalia, J. Atrial septal defect with cyanosus without pulmonary hypertension or anomalus systemic venous drainage to the left atrium / J. Gdalia, D. Chollet, J. Vedel // Int. J.Cardiol. 1998. - Vol. 21. - P. 343-346.

52. Gozke, E. Cranial magnetic resonance imaging find-ings in patients with migraine / E. Gozke, O. Ore, N. Dortcan et al. // Headache. 2004. - Vol. 44. - P. 166-169.

53. Hagen, P.T. Incidence and size of patent foramen ovale during first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts / P.T. Hagen, D.G. Scholz, W.D. Edwards // Mayo Clin Proc. 1984. - Vol. 59. - P. 17-20.

54. Haworth, S. G. Pulmonary vascular disease in secundum atrial septal defect in childhood / S. G. Haworth // Am.J.Cardiol. 1983. - Vol. 51. - P. 265-272.

55. Heyck, H.R.S. Pathogenesis of migraine / H.R.S. Heyck // Res. Clin. Studies Headache. 1974. - Vol. 2. - P. 1-28.

56. Helgason, H. Spontaneous closure of atrial septal defects / H. Helgason, G. Jondottir // Pediatric Cardiol. 1999. - Vol. 20. - N. 3.

57. Kaplan, R. D. The role of MRI in the eval-uation of a migraine population. Preliminary data / R. D. Kaplan, G. D Solomon, S. Diamond, F. G. Freitag // Headache. 1987. - Vol.27. - P. 315 - 318.

58. King, T. Secundum atrial septal defect-nonoperative closure duaring cardial catheterization / T. King, S. Thompson, C. Steiner, N. Mills // JAMA. 1976. -Vol. 235.-P. 2506-2509.

59. Kruit, M. C. Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions / M. C. Kruit, M. A. van Buchem, P. A. M. Hofman et al. // JAMA. 2004. - Vol. 291. -P. 427-434.

60. Lance, J.W. The mechanism and management of headache // J.W. Lance // London: Butterworth. 1973.

61. Lauderfeld, C. Anticoagulant — related bleeding: clinical epidemiology, prediction and prevention / C. Lauderfeld, R. Beyth // Am J. Med. 1993. - Vol. 95.-P. 315-328.

62. Lechat, P. H. Prevalence of patent foramen ovale in patiens with stroke / P. H. Lechat, J. L. Mas, G. Lascault et al. // N. Engl. J.Med. 1998. - Vol. 318. - P. 1148-1152.

63. Leithen, H. Frequence of deep vein thrombosis in patients with patent foramen ovale and ischemic stroke of transistent ischemic attack / H. Leithen, F. Flachskampf, R. Shcneider et al. // Am J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 1066— 1069.

64. Levine, M. Hemorragic complication of anticoagulant treatment / M. Levine, G. Rascob, C. Lauderfeld et al. // Chest. 1995. - Vol. 108. - P. 276-290.

65. Lipton, R. B. Migraine diagnosis and treatment: results from the American Migraine Study II // R. B. Lipton, S. Diamond, M. Reed et al. // Headache. 2001. -Vol. 41.-P. 638-645.

66. Lipton, R. B. Is migraine a progressive brain disease? (editorial) / R. B. Lipton, J. Pan // JAMA. 2004. - Vol. 291. - P. 493-494.

67. Mahoney, L. T. Atrial septal defect that present in infancy // L. T. Mahoney, S. C. Truesdell, T. R. Krzmarzick, M. R.Lauer // Am.J.Ois.Child. 1986. - Vol. 140.-P. 1115-1118.

68. Meier, B. Contemporary management of patent foramen ovale / B. Meier, J. Look // Circulation. 2003. - Vol. 7. - № 14. - P. 5-9.

69. Moon, R.E. Patent foramen ovale and decompression sichness in divers / R.E. Moon, E. M. Camporesi, J. A. Kisslo // Lancet. 1989. - Vol. 1. - P. 513— 514.

70. Morandi, E. Transcatheter closure of patent foreman ovale: a new migraine treatment / E. Morandi, J. Anzola, S. Angeli et al. // J. Interven Cardial 2003. -Vol. l.-№ 16.-P. 39-42.

71. Moskowitz, M.A. Neuroeffector functions of sensory fibres; implications for headache mechanisms and drug actions / M. A. Moskowitz, M.G. Buzzi // J. Neurology. 1991. - Vol. 238. - P. 18-22.

72. Moskowitz, M.A. Migraine: new concepts, new mechanisms, new drugs. Towards Migraine 2000 / Moskowitz M.A. // Elsevier. 1996. - P. 219-228.

73. Nakamura, F. F. Atrial septal defects in infants / F. F. Nakamura, A. J. Hauck, A. S. Nadas // Pediatrics. 1964. - Vol. 34. - №1.

74. Olesen, J. Cephalalgia / J. Olesen // 1995. Vol. 15. - № 3. - P. 205 - 210.

75. Roccini, A. P. Transcatheter closure of atrial septal defect. Past, present and future / A. P. Roccini //Circulation. 1990. - Vol.82. - P. 1044-1045.

76. Sandor, P. S. Subclinical cerebellar impairment in the common types of migraine: a three-dimensional analysis of reaching move-ments / P. S. Sandor, A. Mascia, L. Seidel et al. // Ann Neurol. 2001. - Vol. 49. - P. 668-672.

77. Schiller, F. The migraine tradition / F. Schiller // Bull History Med. -1975.- Vol.49.-P.l—19.

78. Schoenen, J. Cephalalgia / J. Schoenen, // Sawyer J. 1997.

79. Schwerzman, M. Percutaneous closure of patent foramen ovale reduces the frequency of migraine attacks / M. Schwerzman, S. Wiher, K. Nedeltchev et al. // Neurology. 2004.

80. Spangler, J. G. Secundum atrial septal defect encountered in infancy / J. G. Spangler, R. H. Feldt , G. K. Danielson // J.Thorac CardiovascSurg. 1976. -Vol. 71 .-P. 398-401.

81. Stewart, W. F. Prevalence of migraine headache in the USA / W. F. Stewart / JAMA. 1992. - Vol. 267. - P. 64 - 69.

82. Strassman, A.M. Sensitization of meningeal sensory neurons and the origin of headaches / A. M. Strassman, S. A. Raymond, R. Burstein // Nature. 1996. -P. 560—564.

83. Supornsilpchai, W. Serotonin depletion cortical spreading depression and trigeminal nociception / W. Supornsilpchai, S. Sanguanrangsiricul, S. Maneesri, A. Sriliatkhachorn // Headache. 2006. - Vol. 46. - P. 34—39.

84. Van Rojgen, L. Societal perspective on the burden of migraine in the Netherlands / L. Van Rojgen et al. // Pharmaco Economcs. 1995. - Vol. 7. - P. 170-179.

85. Vogel, M. Treatment of atrial septal defects in symptomatic children aged les than 2 years of age using the Amplatzer septal occluder / M. Vogel, F. Berger,

86. Dahnert , P. Ewert, P. E. Lange // Cardiol. Young. 2000. - Vol. 10(5). - P. 534-537 .

87. Wilmhurst, P.T. Effect on migraine of closure of cardiac right-to-left shunts to prevent recurrence of decompression illness or stroke or for haemodynamic reasons / P.T. Wilmhurst et al. // Lancet. 2000. - Vol. 356 - P. 1648 - 1651.

88. Windecker, S. Patent foramen ovale and atrial septal aneurism: when and how should be treated / S. Windecker, B. Meier //Ace Curr. J. Rev. 2002. Vol.1..- P. 97-101.

89. Wolff, H. G. Headache and other head pain / H. G. Wolff // Oxford Univ. Press New -York. 1963.