Чрескожное транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки септальным окклюдером AMPLATZER тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Зараелян, Армине Грантовна

• Зараелян, Армине Грантовна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Зараелян, Армине Грантовна

Принятые сокращения. 4

ВВЕДЕНИЕ.6

Глава I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ

МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.17

1.1. Роль анатомической и патофизиологической характеристик в выборе метода хирургической коррекции при дефекте межпредсердной перегородки.17

1.2. Современные хирургические методы лечения дефектов межпредсердной перегородки.25

Глава П МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.53

П.1. Общая храктеристика клинического материала.53

П.2. Неинвазивные и малоинвазивные методы исследований больных.60

П.З. Методы транскатетерной коррекция изолированных ВДМПП и в сочетании с другими врожденными пороками сердца.70

ПА. Методы статистической обработки и анализа полученных данных. 105-

Глава Ш КРИТЕРИИ И ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ

ВДМПП СЕПТАЛЬНЫМ ОККЛЮДЕРОМ АМРЬАТгЕИ.108

Ш. 1. Клини ческая характеристика больных с ВДМПП.

Ш.2. Функционально-структурное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с ВДМПП.108

Ш.З. Состояние центральной гемодинамики у больных с ВДМПП.114

Ш.4. Критерии отбора больных для транскатетерной коррекции

ВДМПП септальным окклюдером АтрШгег.126

Глава IV ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ВДМПП СЕПТАЛЬНЫМ ОККЛЮДЕРОМ АМРЬАТгЕЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО И В БЛИЖАЙШИЙ МЕСЯЦ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.133

IV. 1. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных с ВДМПП в ближайший постоперационный период после транскатетерной коррекции

ВДМПП протезом АтрШгег.133

2. Изменения функционально-структурного состояния сердечно-сосудистой системы у больных с ВДМПП непосредственно и в ближайший месяц после транскатетерной коррекции ВДМПП протезом АтрШгег.13 9

ГУ.З. Изменения центральной гемодинамики у больных непосредственно и в ближайший месяц после транскатетерной коррекции ВДМПП протезом АтрШгег.142

Глава V ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ

ВДМПП СЕПТАЛЬНЫМ ОККЛЮДЕРОМ АМРЬАТгЕИ.151

УЛ. Данные клинико-лабораторных обследований больных в отдаленные сроки после транскатетерной коррекции ВДМПП протезом АтрШгег.151

У.2. Функционально-структурные изменения состояния сердечно-сосудистой системы у больных в отдаленные сроки после транскатетерной коррекции ВДМПП протезом АтрЫгег.156

У.З. Изменения центральной гемодинамики у больных в отдаленные сроки после транскатетерной коррекции ВДМПП протезом АтрШгег.158

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чрескожное транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки септальным окклюдером AMPLATZER»

Согласно данным статистики ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания во всем мире занимают одно из первых мест по показателям инвалидности и смертности [321]. Как у взрослых, так и у детского контингента, за последние 15 - 20 лет в странах СНГ показатели смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний продолжают расти, хотя в странах Европы и США эти показатели постепенно и стабильно снижаются [198]. Относительно большой процент в структуре сердечнососудистых заболеваний занимают врожденные пороки сердца (ВПС).Так, по данным National Heart, Lung and Blood Institute of USA [198], ВПС в США регистрируются у каждого восьмого живорожденного ребенка и составляет 1,7% в структуре всех сердечно-сосудистых заболеваний, а смертность от ВПС в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет всего лишь 0,5%, а в Европейских странах - 1,3% [198]. По официальным данным Министерства Здравоохранения РФ среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых и детей 12,75% составляют ВПС [124, 133, 199, 271, 275] и сопровождаются значительно высокой смертностью.

Такие высокие показатели заболеваемости и смертности от ВПС в странах СНГ объясняются не только низким социально-экономическим уровнем этих стран, но и, истекающими из этого, низкими затратами здравоохранения на кардиологическую службу, лечение и, особенно, диагностики ВПС. Так, одно из основных направлений профилактики ВПС - их фетальная диагностика, на сегодняшний день практически не существует в странах СНГ Свидетельством вышесказанного являются официально опубликованные данные о затратах здравоохранении различных стран на кардиологическую службу. По данным National Heart, Lung and Blood Institute of USA [198] затраты здравоохранения Европейских государств на одного жителя составляют, в среднем, от 2500 до 4400$ в год, в США - 3154$, в России - 743$, а в странах СНГ -существенно ниже. Согласно тем же статистическим источникам затраты США на лечение сердечно-сосудистых заболеваний составили в 1999 году 326,6 млн. долларов, а в Великобритании - 160млн. долларов. Если к этим данным прибавить также показатели о числе и занятости кардиологических коек в странах СНГ, то становится очевидным необходимость развития более экономичных путей лечения и диагностики сердечнососудистых заболеваний, в частности, ВПС.

Одним из основных и часто встречающихся ВПС, по данным литературы, является дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) [1, 3, 4, 87, 147]. Как отмечают Feld и соавторы (1971) [92], ДМПП составляет около 7% от всех врожденных аномалий сердца, в то время как Nakamura и соавторы (1964) [197] отмечают несколько более высокую инцидентность - 10%, из которых около 60 - 70% составляют вторичные ДМПП (ВДМПП) [3; 87]. ДМПП - это врожденная аномалия сердца, которая часто встречается как изолированная, так и комбинированная аномалия, и, относится к числу пороков, которые почти полностью возможно корригировать с большей эффективностью, чем большинство других сердечных мальформаций. Диагностика ДМПП (ASD) иногда может быть затруднительна в связи с частым отсутствием каких-либо симптомов, особенно в периоде новорожденности и в течение раннего детского возраста Отсутствие ранних симптомов и скудность физикальных данных способствуют поздней диагностике ДМПП, иногда вплоть до средних лет или старости

Консервативное лечение ДМПП наперстянкой и мочегонными средствами применяется в основном у новорожденных, с развившейся застойной сердечной недостаточностью

До недавнего времени основным методом лечения дефекта межпредсердной перегородки являлась ее хирургическая коррекция на открытом сердце Основным показанием для хирургической коррекции ДМПП на открытом сердце до настоящего времени является наличие умеренного или значительного лево-правого шунта (при коэффициенте легочно/системного тока крови равном или больше соотношения 1,5 . 1), с целью предотвращения возможности развития легочной гипертензии, застойной сердечной недостаточности и предсердной аритмии [26]

До недавнего времени, при наличии криптогенного мозгового эмболизма у больных с открытым овальным отверстием использовалось консервативное лечение с применением оральных антикоагулянтов. Больные подвергались хирургической коррекции открытого овального отверстия только в случае повторных эпизодов мозгового эмболизма [89]. Хотя хирургическая коррекция ДМПП на открытом сердце сегодня безопасна, широко применяется и имеет низкую смертность (менее чем 1%), она сочетала со множеством интра- и постоперативных осложнений, дискомфортом, косметическим дефектом и, что немаловажно, большими финансовыми расходами [196]. Постоперационные осложнения включают так называемый постперикардиотомический» синдром и такие разные виды суправентрикулярной аритмии как суправентрикулярная тахикардия, атриовентрикулярная блокада, дисфункция синусового узла и т.п. Кроме того, весьма нередким осложнением хирургической коррекции ДМПП являются разной степени и уровня внутрисердечные блокады. Эмболизация воздухом - необычное и нечастое, но трагическое осложнение, более вероятное при использовании праволатеральной торакотомии, поскольку при этом более затруднена эвакуация воздуха. Часты также и отдаленные постоперационные осложнения [2, 21, 31, 38, 45, 47, 52, 55, 56, 66, 76, 77, 90, 91]. Meyer и соавторы (1982) [191] сообщили о персистирующей дилатации правого желудочка у 80% из 51 больного при эхокардиографическом обследовании через 5 лет после операционной коррекции ДМПП на открытом сердце.

Как альтернатива открытой хирургической коррекции ДМПП, в течение почти двух десятилетий разрабатывался целый ряд методов и устройств для инвазивного, но менее агрессивного чрезкожнош эндоваскулярного транскатетерного закрытия ДМПП. Основным преимуществом данного метода является весьма низкий процент или полное отсутствие постпроцедурных осложнений, характерных для открытой хирургической коррекции ВПС (отсутствие постторакотомического шрама с последующими осложнениями, отсутствие посткардиотомического синдрома, весьма низкий процент тахиаритмий и блокад и т.д.). Немаловажным является также значительное снижение финансовых затрат на до, интра- и пост-процедурный период (уход за больным, постоперационная лекарственная терапия и т.д.). Данный факт приобретает особую важность в современных низких социально-экономических условиях стран СНГ, где по официальным данным МЗ РФ и РА, на одну кардиологическую койку в год приходится в среднем 250,3 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [124 , 133, 271 , 275]. В таких условиях занятости кардиологической койки транскатетерный метод коррекции кардиологических заболеваний и, в частности ВПС, весьма кстати, так как для проведения одной процедуры коррекции и постпроцедурный период требуется всего лишь 1-2 дня занятости кардиологической койки без нужды в службе отделения интенсивной терапии и реанимации.

До последнего времени считалось, что метод транскатетерной коррекции ДМПП все еще не достиг широко распространенного использования в связи с техническими недостатками предложенных и используемых протезов. Ранняя модель протеза для транскатетерного закрытия ДМПП была разработана Rashkind-ом и называлась Atrial Septal Defect Occluder (ASDO). Этот протез рекомендовался для закрытия изолированных типов ДМПП диаметром 18 мм или менее [235]. При клиническом апробировании протеза ASDO успешное закрытие дефекта отмечалось только у 14 детей из 23, что составляло 61% эффективности от его применения. Средства доставки этого устройства до дефекта имели большие размеры (16F), что делало невозможным его применение у детей младшего возраста.

Впоследствии было разработано его модифицированное двух зонтичное устройство, названное Lock Clamshell Occluder [244]. Транскатетерному закрытию ДМПП этим устройством было подвергнуто 34 тщательно выбранных больных. Ограничения использования этого устройства включают невозможность его использования при растяжимом диаметре ДМПП больше чем 22 мм; при расстоянии между краями дефекта и другими важными внутрисердечными структурами не менее чем 4 мм. Кроме того, необходимость использования средств доставки больших диаметров ограничивало возможность его использования у детского контингента, особенно младшего и раннего возраста.

Совершенно недавно разработанные окклюзионные системы включают так называемое пуговичное устройство Sideris (Sideris buttoned device) нескольких поколений, Окклюзионная система ДМПП (ASDOS - Septal Defect Occlusion System) и Das Angel Wings или протез - «Крылья Ангела» [59, 76]. Однако все эти устройства имеют определенные технические и клинические ограничения в использовании и требуют дальнейшего исследования, модификации и усовершенствования [226].

Многие из вышеперечисленных протезов на сегодняшний день вообще не используются в кардиологической практике европейских и американских ведущих

10 клиник. Большинство из них требуют большие размеры средств доставки, а при имплантации занимают большую поверхность межпредсердной перегородки (МПП) вокруг дефекта. В результате этого их использование у новорожденных и детей раннего возраста было невозможным. Кроме того, большинство устройств для транскатетерного закрытия ВДМПП, разработанных до недавнего времени, требовали сложную технику доставки и имплантации и не могли быть удалены после их первичного неточного или неудачного размещения, а их репозицирование было весьма сложным. Значимый резидуальный шунт, смещение и «расгегивание» устройств (окклюдер Sideris) являются результатом недостаточной их центровки, неполного закрытия ими дефекта, неплотного зацепления этих устройств за края дефекта, или их структурной недостаточности [34, 45, 57, 58, 66]

Для того, чтобы нивелировать недостаточную окклюзионную эффективность устройств Clamshell, Sideris и ASDOS, обусловленную эксцентричностью их расположения в дефекте, диаметр этих окклюдеров выбирался в 2 - 2,5 раза больше диаметра межпредсердного дефекта [31, 57, 66]. В результате этого число педиатрических больных, подвергнутых транскатетерному закрытию ВДМПП этими окклюдерами было незначительным По данным Всемирного мультицентра исследований внутрисердечных протезов результаты изучения 106 больных, подвергнутых транскатетерному закрытию ВДМПП окклюдером Clamshell показали, что только около 50% этих дефектов были успешно закрыты [58]. Это, вероятно, обусловлено отсутствием само-центрирующегося свойства данного протеза, что вызывает необходимость использован™ их большего диаметра для достижения окклюзионного эффекта Новый же окклюдер Amplatzer занимает небольшой край вокруг дефекта, менее чем 70% от того, что требовался для окклюдера Clamshell. Например, для закрытия межпредсердного дефекта диаметром 20 мм требуется окклюдер Amplatzer с диаметром диска в 34 мм, в то время как закрытие того же дефекта окклюдером Clamshell требовало диск диаметром 50 мм. Большие размеры требуются также для окклюдеров ASDOS и Das Angel Wings [121], несмотря на то, что двухдисковый окклюдер Das является само-центрирующимся [177].

По данным Всемирного мультицентра исследований внутрисердечных протезов, при длительном наблюдении в динамике за больными с имплантированным окклюдером Clamshell выявлен высокий проие.нт случаев переломов ветвей окклюдера по типу «усталости» металла Однако, в отличии от переломов рамки окклюдера в ранние сроки, переломы в поздние сроки значимых изменений в клинике не вызывали [225] Разработанные до недавнего времени окклюдеры имели квадратную форму и острые углы и занимали большую площадь вокруг ДМПП, в связи с чем, с каждым сокращением сердца сгибались приблизительно 100 ООО раз в день, что вызывало переломы ветвей этих окклюдеров Такого типа переломы «усталости» менее вероятны для окклюдера Amplatzer из-за низкого профиля и округлой формы дисков, а так же его самоцентрирующегося механизма расположения в дефекте, благодаря чему он занимает небольшой участок (4 мм) свободной межпредсердной перегородки вокруг дефекта Эта особенность устраняет также риск перфорации предсердия Кроме того, окклюдер Amplatzer сконструирован из нитиноловых нитей, которые обеспечивают исключительную прочность, позволяющую выдерживать напряжение в 4 раза больше по сравнению со сплавом стали ив 16 раз больше смеси грдфит-эпоксидной смолы Плотная и сложно сплетенная сеть нитиноловых нитей уменьшает риск эмболизации в случае переломов [111]

Большие размеры средств доставки, громоздкая и сложная техника имплантации, невозможность обратного коллапсирования в доставляющую систему и их удаления после первичного неудачного размещения, неполноценность конструкции устройств и доставляющей техники, смещение и эмболизация устройств в процессе размещения или после имплантации, значимая инцидентность резидуального шунта - это некоторые из основных ограничений для использования разработанных до последнего времени устройств [2, 20, 21, 31, 37, 40, 47, 52, 56, 57, 66, 75, 76]

С целью коррекции технических и клинических недостатков существующих окклюзионных систем Университетом Миннесоты, под руководством профессора Курт Амплатза, в 1996 году было разработано и экспериментально апробировано новое самоцентрирующееся, самораскрывающееся и репозицируемое устройство, названное септальный окклюдер Amplatzer (Amplatzer Septal Occluder) Данные экспериментального апробирования септального окклюдера Amplatzer показали его высокие технические и клинические характеристики [25, 58, 68], что позволило начать его клинические испытания по согласию и официальному разрешению Office of Compliance Center for Devices and Radiological Health of USA Food and Drug Administration. В 1997 году разрешение на клиническую апробацию данного протеза было предоставлено нескольким рабочим группам ведущих кардиохирургических центров мира, одним из которых являлась Афинская детская клиническая больница "Aghia Sophia".

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ:

Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности и безопасности эндоваскулярного транскатетерного закрытия вторичного дефекта межпредсердной перегородки септальным окклюдером Amplatzer. Задачи:

1. Определить показания для эндоваскулярной хирургической коррекции вторичного дефекта межпредсердной перегородки септальным окклюдером Amplatzer.

2. Разработать и оптимизировать протокол хирургических манипуляций и их последовательность при имплантации септального окклюдера Amplatzer.

3. Оценить возможность одномоментной эндоваскулярной хирургической коррекции ВДМПП и других сочетанных врожденных пороков сердца.

4. Изучить изменения центральной гемодинамики и функционального состояния сердца в ближайший и отдаленный периоды после закрытия ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer.

5. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярной хирургической коррекции ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer.

6. Определить критерии эффективности и безопасности эндоваскулярной коррекции ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer.

7. Выявить влияние эндоваскулярной коррекции ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer на качество жизни больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые описан и проанализирован опыт эндоваскулярного закрытия В ДМПП септальным окклюдером АтрЫгег, новым самоцентрирующимся, самораскрываюшимся и репозицируемым устройством, который может доставляться к дефекту с помощью малых размеров средств доставки (6-8 Б), что создает возможность применения данного метода лечения также у новорожденных и детей раннего возраста.

Разработан и оптимизирован протокол эндоваскулярной хирургической коррекции В ДМПП септальным окклюдером АтрЫгег.

Впервые произведены разработки, дополнения и модификации технических, клинических, эхокардиографических и ангиографических критериев отбора больных для коррекции В ДМПП септальным окклюдером АтрЫгег.

Определена роль трансэзофагеального эхокардиографического (ТЭЭ) контроля не только состояния больных до и после имплантации септального окклюдера Ашр1а1гег, но и как дополнительного метода контроля за процессом внутрисердечного измерения растяжимого диаметра В ДМПП балонным катетером и самой процедуры имплантации протеза.

Впервые разработана и клинически апробирована техника транскатетерной коррекции В ДМПП септальным окклюдером АтрЫгег при неклассической анатомической позиции межпредсердной перегородки и ее дефекта.

Разработан протокол ступенчатой, но одномоментной эндоваскулярной коррекции сочетанных и комбинированных пороков сердца, как например: имплантация септального окклюдера АтрЫгег вместе с баллонной вальвулопластикой стенозиронанного капана легочной артерии, вместе с окклюзией открытого Боталлого протока, вместе с имплантацией протеза Атр^гег для мышечного дефекта межжелудочковой перегородки, а также имплантация двух септальных окклюдеров АтрЫгег при множественном ДМПП.

Впервые проведена развернутая оценка гемодинамических показателей не только до имплантации протеза, но и непосредственно после его имплантации и в течение ближайшего и отдаленного постимплантационного периодов (24 месяца).

Проведен сравнительный анализ и оценка эффективности эндоваскулярной коррекции ВДМПП септальным окклюдером Атр^гег в ближайшие и отдаленные сроки после имплантации

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:

Детально разработана модификация и оптимизация комплексных критериев отбора больных для эндоваскулярной коррекции ВДМПП септальным окклюдером АтрЫгег, соблюдение которых является основным залогом эффективности имплантации протеза и избежания интра- и постпроцедурных осложнений.

Разработан и модифицирован метод и техника гранскатетерного измерения растяжимого диаметра дефекта (в частности - при неклассических анатомических типах ВДМПП), точность которого определяет степень успешности процедуры имплантации Разработана, модифицирована и внедрена в практику инвазивной кардиологии техника имплантации септального окклюдера Атр^ег при неклассическом типе анатомической позиции межпредсердной перегородки и ее дефекта.

Оценена возможность, эффективность и безопасность проведения одномоментной эндоваскулярной коррекции ВДМПП при его сочетании с другим типом ВПС (множественный ВДМПП, стеноз клапана легочной артерии, открытый Боталлов проток, мышечный дефект межжелудочковой перегородки)

Оценены и определены показатели эффективности эндоваскулярной транскатетерной коррекции ВДМПП септальным окклюдером Атр1а1гег

Описан и проанализирован опыт применения транскатетерной коррекции ВДМПП септальным окклюдером АтрЫгег у детей раннего возраста (1-3 года)

Длительным наблюдением в постимплантационном периоде показано и доказано, что транскатетерное закрытие ВДМПП септальным окклюдером Атр1а1гег для тщательно избранных больных является эффективным, безопасным, малотравматичным и финансово более экономичным дополнением к арсеналу существующих методов его хирургического лечения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ И

ПУБЛИКАЦИИ

Материалы и основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на: II и Ш Всемирном конгрессах детских кардиологов и кардиохирургов (Гаваи - 1997г.; Торонто, Канада - 2001г.); V, VI, и УП Балканском конгрессах декких кардиологов и кардиохирургов (Белград, Югославия - 1997г.; Анталия, Турция -1998г.; Афины, Греция - 2000г.); ХХХШ, XXXV, XXXVII ежегодных конП ессах Европейской Ассоциации детских кардиологов (Дублин, Ирландия -1998г.; Стра:бург, Франция - 2001г.; Порто, Португалия - 2002г.); VIII Всемирном конгрессе армянских врачей (Торонто, Канада - 2001г.); ежегодных всегреческих кардиологических конгрессах в Афинах, Тесалониках, Родосе и в Патре (1997- 2001).

Материалы диссертации опубликованы в 40 научных работах и виде 20 статей и 20 тезисов докладов в различных отечественных (15) и зарубежных (21) медицинских журналах и сборниках трудов (4).

Основные результаты работы были доложены на совместном заседании кафедры педиатрии Университета Патры и отделения кардиологии детской больницы "Aghia Sophia" в 1998 году, на совместном заседании кафедр хирургии №1, №2 и терапии №1, №2 Ереванского государственного медицинского университета в 2002 году и на заседании кардиохирургического совета РНЦХ РАМН в 2002 году.

Изложенные и диссертации практические рекомендации в настоящее время используются в работе ведущих кардиологических отделений и центров европейских клиник - "Aghia Sophia" - Греция, Royal Brompton Hospital - Англия, Belgrade University Clinic - Югославия, "Норк-Мараш" Медицинский центр и университетская клиника Ереванского государственного медицинского университета - Армения.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 223 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 336 отечественных и иностранных источников. Работа иллюстрирована 80 рисунками и содержит 5 таблиц. В работе проанализированы

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Зараелян, Армине Грантовна

184 ВЫВОДЫ

1. Наличие ВДМПП с клиническими показаниями к закрытию, с растяжимым диаметром дефекта от 8 до 30 мм и свободным краем вокруг него не менее 5 мм, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями, определяемыми наличием лево-правого шунта на уровне предсердий, дилатацией правого желудочка с признаками ее объемной перегрузки и с парадоксальным движением межжелудочковой перегородки при коэффиценте легочно-системного тока крови не более 3 л/мин/м2 в условиях нормальной резистентности легочных сосудов и отсутствия аномальных дренажей в предсердиях являются показаниями для ее эндоваскулярной коррекции септальным окклюдером Amplatzer.

2. Проведение транскагетерной эндоваскулярной коррекции ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer с параллельным использованием ангиографического и ТЭЭ контроля за процедурой баллонного измерения растяжимого диаметра дефекта и каждым этапом имплантации протеза согласно протоколу имплантации не только значительно повышает эффективность применяемого метода, но и уменьшает вероятность интра- и постпроцедурных осложнений.

3. Проведение одномоментной транскатетерной эндоваскулярной коррекции ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer и сочетанных с ним других ВПС соответствующими внутрисердечными протезами высокоэффективно, малотравматично и безопасно.

4. Имплантация септального окклюдера Amplatzer способствует полному исчезновению явлений перегрузки правого сердца и малого круга кровообращения непосредственно после имплантации и полному возвращению к возрастным нормам дилатированных размеров правого сердца в ближайший постимплантационный период.

5. В ближайшие сутки после имплантации септальногс окклюдера Amplatzer сократительная функция сердца резко повышается и, сгабиллизируясь к 3 месяцу, остается в пределах возрастных нормативов в течение всего отдаленного постимплантационного периода.

Окклюзионная эффективность эндоваскулярной коррекции ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer непосредственно после имплантации составляет 81,48% и возрастает до 98,15% к 3 месяцу наблюдения, сохраняясь на этом уровне в течение всего отдаленного постимплантационного периода наблюдения Чрезкожная эндоваскулярная коррекция ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer является высокоэффективным и малоинвазивным методом лечения, расширяющим и дополняющим арсенал существующих методов его хирургического лечения на открытом сердце

Быстрое возвращение оперированных больных к полноценной физической и психической своей повседневной активности со 2 - 3 дня после операции, отсутствие чувства дискомфорта и каких-либо жалоб свидетельствуют о значительном улучшении качества жизни и подтверждают высокую эффективность лечения ВДМПП септальным окклюдером Amplatzer

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении эндоваскулярной коррекции ВДМПП септальным окклюдером АтрЫгег необходим: строгий отбор больных согласно показаниям для имплантации окклюдера АтрЫгег; точное интракатетеризационное определение растяжимого диаметра дефекта; соблюдение строгой идентичности диаметра имплантируемого протеза растяжимому диаметру дефекта с целью достижения максимальной окклюзионной эффективности и избежания его смещения в ближайший и отдаленный постимплантационный периоды; осуществление каждого этапа имплантации протеза согласно протоколу имплантации под параллельным ТЭЭ и флюороскопическим контролем; проведение контрольной ангиографии до окончательного освобождения имплантированного протеза от доставляющей системы;

При наличии двух ВДМПП различного диаметра первоначально целесообразно проводить имплантацию септального окклюдера АтрЫгег меньшего диаметра. При проведении одномоментной комбинированной катетеризации с баллонной вальвулопластикой стенозированного клапана легочной артерии и коррекцией ВДМПП септальным окклюдером Атрк^ег, первоочередно целесообразно проводить баллонную вальвулопластику.

При сочетании ВДМПП с открытым Боталловым протоком или мышечным дефектом межжелудочковой перегородки имплантацию септального окклюдера АтрЫгег необходимо проводить после транскатетерной коррекции сочетанных с ВДМПП пороков.

В постоперационном периоде в течение 3 месяцев всем больным с имплантированным септальным окклюдером АтрЫгег рекомендуется аспирин в дозе 3-5 мг/кг/сут.

6. Для оценки эффективности лечения В ДМ! 111 септальным окклюдером Атр1аЬгег необходимо динамическое клинико-лабораторное наблюдение больных через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зараелян, Армине Грантовна, 2003 год

1. Алекян Б.Г., Машура И., Пурсанов М.Г. Первый в России опыт закрытия дефектов межпредсердной перегородки с использованием "Amplatzer Septal Occluder",- Материалы международного симпозиума «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов». Москва. 1998.

2. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Москва. 1980. с. 113 -120.

3. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. Москва. 1991.

4. Бокерия Л.А., Алекян Б. Г., Подзолкова В.П. Эндоваскулярная и минимальноинвазивная хирургия сердца и сосудов у детей. Москва. 1999.

5. Зараелян А.Г. Роль анатомических и патофизиологических характеристикдефекта межпредсердной перегородки для его транскатетерного закрытия.

6. Журнал «Вестник хирургии Армении», N 1, 1998, с 71-26.

7. Зараелян А.Г. Клиническая и техническая характеристика Amplatzerсептального окклюдера и предшествующих ему протезов для закрытия дефектамежпредсердной перегородки. Журнал «Вестник хирургии Армении», N 1,1998, с. 73-78.

8. Зараелян А. Г. Роль анатомических и патофизиологических характеристик дефекта межпредсердной перегородки для его транскатетерного закрытия. -Сборник тезисов. Международный конгресс Ассоциации Морфологов Армении. 1998. с. 62-63.

9. Зараелян А.Г. История развития транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. - Журнал «Вестник хирургии Армении», N2, 1998, с. 3-12.

10. Зараелян А.Г. Транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки Amplatzer септальным окклюдером. - Сборник тезисов. Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении. 1998, с. 103-104.

11. Зараелян А.Г. Amplatzer септальный окклюдер. Техника транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. - Журнал «Вестник хирургии Армении», N 2,1999, с.7-12.

12. Зараелян А.Г., Танопоулос В.Д. Техника измерения растяжимого диаметравторичного дефекта Ml 111 для имплантации Amplatzer септального окклюдера

13. Всеармейская военно-врачебная научно-практическая первая конференция.

14. Сборник научных трудов. Том 1, с. 267 274, Ереван- 2001.

15. Зараелян А.Г., Танопоулос В.Д. Закрытие ВДМПП Amplatzer септальнымокклюдером в сочетании с другими инвазивными вмешательствами

16. Всеармейская военно-врачебная научно-практическая первая конференция.

17. Сборник научных трудов. Том 2, с 235 237, Ереван- 2001.

18. Зараелян А Г, Танопоулос В.Д. Наблюдение в динамике за больными совторичным ДМПП, закрытым Amplatzer септальным окклюдером.

19. Всеармейская военно-врачебная научно-практическая первая конференция

20. Сборник научных трудов. Том 2, с. 237 243, Ереван- 2001

21. Зараелян А Г , Танопоулос В.Д. Комплексные критерии отбора больных длятранскатетерной коррекции вторичного дефекта межпредсердной перегородки

22. Amplatzer протезом. Журнал «Вестник хирургии Армении», N2 (27), 2001, с.155.161.

23. Aeschbacher BC, Chatterjee T, Meier B. Transesophageal echocardiography to evaluate success of transcatheter closure of large secundum atrial septal defects in adults using the buttoned device. - Mayo Clin Proc. 2000 Sep;75(9):913-20.

24. Agarwal SK, Ghosh PK, Mittal PK. Failure of devices used for closure of atrial septal defects mechanisms and management. - J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jul;l 12(l):21-6.

25. Amin Z, Gu X, Berry JM, Bass JL, Titus JL, Urness M, Han YM, Amplatz K. New device for closure of muscular ventricular septal defects in a canine model. -Circulation 1999 Jul 20,100(3):320-8.

26. Amin Z, Leatherbury L, Moore HV, Strong WB. A novel use of Amplatzer duct occluder. -Pediatr Cardiol. 2000 Mar-Apr;21(2): 180-2

27. Amplatz K. Creation of Atrial Shunts. - AGA 3rd International Amplatzer Symposium., In conjunction with the General Annual Meeting of the European Association for Pediatric Cardiology (June 13-17, 2000). Strasbourg. France.

28. Anderson RH, Macartney FJ, Shineboume EA, Tynan M. Pediatric Cardiology, 1987, v.l; 541-562.

29. Arora R, Trehan VK, Kalra GS, Chawla R, Jhamb U, Nigam M, Kenchaiah KS, Bhardwaj S, Khalilullah M. Transcatheter closure of atrial septal defect using buttoned device-Indian experience. - Indian Heart J. 1996 Mar-Apr;48(2): 145-9.

30. Arora R, Kalra GS, Singh S, Passey R, Sinha S, Nigam M. Transcatheter closure of atrial septal defect using self-expandable septal occluder. - Indian Heart J. 1999 May-Jun;51(3):289-93.

31. Auslender M, Beekman RH, Lloyd TR. Transcatheter closure of atrial septal defects. - J Interv Cardiol. 1995 Oct;8(5):533-42.

32. Babic UU, Grujicic S, Popovic Z, Djurisic Z, Vacinic M, Pejicic P Double-umbrella device for transvenous closure of patent ductus arteriosus and atrial septal defect. First experience. J Intervent Cardiol 1991;4:283-294.

33. Babic UU. Experience with ASDOS for Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale. - Curr Interv Cardiol Rep.2000 May;2(2): 177-83.

34. Berger F, Uhlemann F, Nurnberg JH, Haas NA, Lange PE Is transcatheter occlusion of a persistent foramen ovale a possibility for the avoidance of a paradoxical embolism? - Dtsch Med Wochenschr. 1997 Nov 7; 122(45): 1371-6.

35. Berger F, fiwert P, Stiller B, Dahnert I, Krings G, Vogel M, Lange PE. Initial clinical results with the Amplatzer septal occluder~a self-centering double disc for occlusion of atrial septal defects. - Z Kardiol. 1998 Mar;87(3): 185-90.

36. Berger F, Vogel M, Alexi-Meskishvili V, Lange PE. Comparison of results and complications of surgical and Amplatzer device closure of atrial septal defects. - J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Oct;l 18(4):674-8; discussion 678-80.

37. Bizarro RO, Callahan JA, Feldt RH, Kurland LT,Gordon H, Brandenburg RO. Familial atrial septal defect with prolonged atrioventricular conduction: a syndrome showing the autosomal dominant pattern of inheritance.Circulation 1970;41:677-83.

38. Bjornstad PG, Thaulow E, Smevik B, Michelsen SS, Tonnessen TI, Fosse E. -Catheter treatment of congenital heart defects Arterial septal defects and open ductus arteriosus. Tidsskr Nor Laegeforen. 1997 Aug 30;117(20):2961-4.

39. Bjornstad PG, Westvik J, Rian R, Thaulow E, Hagemo PS, Sorland SJ. Catheter closure of open ductus arteriosus-the first 100 patients. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 Mar 30; 120(9): 1011-4.

40. Bloch Thomsen A, Schneider M, Baandrup U, Stenbog EV, Hasenkam JM, Bagger JP, Hausdorf G. Animal experimental implantation of an atrial septal defect occluder system. - Heart. 1998 Dec;80(6):606-ll.193

41. Bohm J, Bittigau K, Kohler F, Baumann G, Konertz W. Surgical removal of atrial septal defect occlusion system-devices. - Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Dec;12(6):869-72.

42. Bolens M, Friedli B Sinus node function and conduction system before and after ,°urgery for secundum atrial septal defect: an electrophysiologic study. - American Journal of Cardiology, 1984, 53: 1415-1420.

43. Bonhoeffer Ph. Modified Fenestrated Fontan procedure. - AGA 3rd International Amplatzer Symposium., In conjunction with the General Annual Meeting of the European Association for Pediatric Cardiology (June 13-17, 2000). Strasbourg. France.

44. Boutin C, Musewe NN, Smallhorn JF, DyckJD, Kobayashi T, Benson LN. -Echocardiography follow-up of atrial septal defect after catheter closure by double-umbrella device. Circulation 1993;88:621-627.

45. Bridges ND, Perry SB, Parness I, Keane JF, Lock JE. Transcatheter closure of a large patent ductus arteriosus with the clamshell septal umbrella. - J Am Coll Cardiol. 1991 Nov 1;18(5): 1297-302.

46. Bridges ND, Hellenbrand W, Latson L, Filiano J, Newburger JW, Lock JE. -Transcatheter closure of patent foramen ovale after presumed paradoxial embolizm. -Circulation. 1992;86:1902-1908.

47. British Heart Foundation statistics database. Annual Report. 1996 -1999.

48. Campbell M. Natural history of atrial septal defect.- Br. Heart J., 1970; 32:820-26.

49. Cao Q, Radtke W, Berger F, Zhu W, Hijazi ZM. Transcatheter closure of multiple atrial septal defects. Initial results and value of two- and three-dimensional transoesophageal echocardiography. - Eur Heart J. 2000 Jun;21(l l):941-7.

50. Carminati M. Not given. - AGA 3rd International Amplatzer Symposium., In conjunction with the General Annual Meeting of the European Association for Pediatric Cardiology (June 13-17,2000). Strasbourg. France.

51. Chan KC, Godman MJ. Morphological variations of fossa ovalis atrial septal defects (secundum): feasibility for transcutaneous closure with the clam-shell device. -British Heart Journal 1993; 69(1): 52-55.

52. Chan KY, Yip WC, Godman MJ. Transcatheter occlusion of atrial septal defects: an initial experience with the Amplatzer septal occluder. - J Paediatr Child Health. 1998 Aug;34(4):369-73.

53. Chatterjee T, Windecker S, Pfammatter JP, Seiler C, Meier B. Non-surgical closure of patent ductus arteriosus: acute and long-term results.- Schweiz Med Wochenschr. 2000 May 6;130(18):664-70.

54. Chau EM, Lee CH, Chow WH. Transcatheter treatment of a case of Lutembacher syndrome. - Catheter Cardiovasc Interv. 2000 May;50(l):68-70.

55. Cherian G, Uthaman CB, Durairaj M, et al. Pulmonary hypertension in isolated secundum atrial septal defect: high frequency in young patients. - Am Heart J., 1983;105:952-957.

56. Chessa M, Chaudhari M, De Giovanni JV. Aorto-left ventricular tunnel: transcatheter closure using an Amplatzer duct occluder device. - Am J Cardiol. 2000 Jul 15;86(2):253-4.

57. Chiang CW, Su WJ, Hsu LA, Lin KH, Chu PH, Cheng NJ. Transcatheter closure of atrial septal defect guided by on-line transesophageal echocardiography. - Proc Natl Sei Counc Repub China B. 1998 Oct;22(4): 144-9.

58. Clark E.B. Kugler JD Preoperative secundum atrial septal defect with coexisting sinus node and atrioventricular node disfunction. - Circulation, 1982,65: 976-980.

59. Cooke JC, Gelman JS, Harper RW. Chiari network entanglement and herniation into the left atrium by an atrial septal defect occluder device. - J Am Soc Echocardiogr. 1999 Jul; 12(7):601-3.

60. Cowley CG, Lloyd TR. Interventional cardiac catheterization advances in nonsurgical approaches to congenital heart disease. - Curr Opin Pediatr. 1999 Oct;l l(5):425-32.

61. Dalem JE, Haynes FW, Dexter L. Lafe expectancy with atrial septal defect: Influence of complicating pulmonary vascular disease. - Journal of American Medical Association 1967, 200:442-446.

62. Dalvi B, Vora A, Narula D, Goyal V, Ramakanthan R, Kulkarni H. Coil occlusion of a residual ductus arteriosus remaining after implantation of a buttoned device. -Cathet Cardiovasc Diagn. 1996 Sep;39(l):52-4.

63. Das GS, Voss G, Jarvis G, Wyche K, Gunther R, Wilson RF.- Experimental atrial septal defect closure with a new, transcatheter, self-centering device. Circulation 1993;88 part 1.:1754-1764.

64. Das GS, Hijazi ZM, OYLaughlin MP, Mendelsohn AM. Initial Results of the US. PFO/ASD closure. Trial for the Investigators. - JACC suppl.A. 1996;119A, 9261011.

65. Das GS, Harrison JK, O'Laughlin MP. The Angel Wings Das Devices for Atrial Septal Defect Closure. - Curr Interv Cardiol Rep. 2000 Feb;2(l):78-85.

66. DeGiovanni J Three bites at the cherryl - AGA 3rd International Amplatzer Symposium, In conjunction with the General Annual Meeting of the European Association for Pediatric Cardiology (June 13-17, 2000). Strasbourg. France.

67. Dhillon R, Thanopoulos B, Tsaousis G, Triposkiadis F, Kyriakidis M, Redington A. -Transcatheter closure of atrial septal defects in adults with the Amplatzer septal occluder. Heart. 1999 Nov;82(5):559-62.

68. Duke C, Chan KC. Aortic obstruction caused by device occlusion of patent arterial duct. -Heart. 1999 Jul;82(l):109-ll.

69. Durongpisitkul K, Soongswang J, Laohaprasitiporn D, Nana A. Intermediate term follow-up on transcatheter closure of atrial septal defects by Amplatzer septal occluder. - J Med Assoc Thai. 2000 Sep;83(9): 1045-53.

70. Eicken A, Witsenburg M, Sebening W, Cromme-Dijkhuis AC, Vogt M, Henze R, Hess J. Interventional catheter occlusion of the atrial septal defect of the secundum type-experiences with "CardioSeal" and "Angel Wings". - Z Kardiol. 1999 Dec, 88(12): 1015-22.

71. Emmanouilides G.C., Riemenchneider T. A., Allen H. D., Gutgesell H. P "Heart Diseases in Infants, Children, and Adolescencents, Including the Fetus and Young Adult" - 1995.

72. Engeler CE, Ritenour ER, Amplatz K. Axial and lateral resolution of rotational intravascular ultrasound: in vitro observations and diagnostic implications. -Cardiovasc Intervent Radiol. 1995 Jul-Aug;18(4):239-42.

73. Ewert P, Daehnert I, Berger F, Kaestner A, Krings G, Vogel M, Lange PE. -Transcatheter closure of atrial septal defects under echocardiographic guidance without X-ray: initial experiences Cardiol Young. 1999 Mar;9(2): 136-40.

74. Ewert P, Berger F, Daehnert I, van Wees J, Gittermann M, Abdul-Khaliq H, Lange PE. Transcatheter closure of atrial septal defects without fluoroscopy: feasibility of a new method. - Circulation. 2000 Feb 29;101(8):847-9.

75. Faella HJ, Hijazi ZM. Closure of the patent ductus arteriosus with the Amplatzer PDA device: immediate results of the international clinical trial. - Catheter Cardiovasc Interv. 2000 Sep;51(l):50-4.

76. Feldt RH, Avasthey P, Yoshimasu F, Kurland LT, Titus JL. Incidence of congenital heart disease in children born to residents of Olmsted County, Minnesota, 1950-1969. - Mayo Clin Proc 1971;46:794-799.

77. Ferral H, Kimura Y, Amplatz K. Retrieval of an entrapped guide wire with a braiding maneuver. - J Vase Interv Radiol. 1994 Jul-Aug;5(4):649-51.

78. Fischer G, Kramer HH, Stieh J, Harding P, Jung 0. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the new self-centering Amplatzer Septal Occluder. - Eur Heart J. 1999 Apr;20(7):541-9.

79. Formigari R, Santoro G, Rossetti L, Rinelli G, Guccione P, Ballerini L. Comparison of three different atrial septal defect occlusion devices. - Am J Cardiol. 1998 Sep l;82(5):690-2, A9.

80. Freed M, Grines C. "Essentials of Cardiovascular Medicine", Birmingham, Michigan, - 1994

81. Fyler DC, Buckley LP, Hellenbrand WE, et al. Report of the New England Regional Infant Cardiac Program.- Pediatrics 1980;65 (suppl):377-461.

82. Fyler DC. Atrial septal defect secundum. In: Nadas' pediatric cardiology. -Philadelphia: Hanley & belfus, 1992:513-524.

83. Garcia E., Percutaneous ASD closure with intracardiac ultrasound guidance: Are we ready to say goodbye to Transesophageal Echocardiography? - AGA 3rd Internationall'i'Jai WQ^-MIHW.WflWW. flWW^1? "1 ,r199

84. Amplatzer Symposium., In conjunction with the General Annual Meeting of the European Association for Pediatric Cardiology (June 13-17, 2000). Strasbourg. France.

85. Gastmann O, Werner GS, Babic UU, Figulla HR. Thrombus formation on transcatheter ASD occluder device in a patient with coagulation factor XII deficiency.- Cathet Cardiovasc Diagn. 1998 Jan;43(l):81-3.

86. Gault JM, Morrow AG, Gay WA, Ross J. Atrial septal defects in patients over the age of forty years. - Circulation (37) 261-278,1968.

87. Gdalia J, Chollet D, Vedel J. Atrial septal defect with cyanosis without pulmonary hypertension or anomalus systemic venous drainage to the left atrium. - Int J Cardiol 1988;21:343-346.

88. Godart F, Rodes J, Rey C. Severe haemolysis after transcatheter closure of a patent arterial duct with the new Amplatzer duct occluder. - Cardiol Young. 2000 May; 10(3):265-7.

89. Geissler H.J., Sudkamp M., Nowak J., de Vivie E.R. Congenital heart defects in adolescence adulthood: fatalities and morbidity in primary and reoperation. - Z. Kardiol., 1996 Oct; 85(10):782-9.

90. Graesser EJ, Cozzarelli FA. Shape-memory alloys as new materials for aseismic isolation. Jornal of Engineering Mechanics - ASCE 1991; 117:2590-2600.

91. Gu X, Han YM, Berry J, Urness M, Amplatz K. A new technique for sizing of atrial septal defects. - Catheter Cardiovasc Interv. 1999 Jan;46(l):51-7.

92. Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts. - Mayo Clin Proc 1984; 59:17-20.

93. Hakim F, Madam A, Samara Y, Ata IA, Hiari A, Goussous Y, Hijazi ZM. Trans-catheter closure of secundum atrial septal defect in a patient with dextrocardia using the Amplatzer septal occluder.- Cathet Cardiovasc Diagn.1998 Mar;43(3):291-4.

94. Hakim F, Madam A, Goussous Y, Cao QL, Hijazi ZM. Transcatheter closure of a large coronary arteriovenous fistula using the new Amplatzer Duct Occluder. - Cathet Cardiovasc Diagn. 1998 Oct;45(2):155-7.

95. Hakim F, Hawelleh AA, Goussous Y, Hijazi ZM. Simultaneous stent implantation for coarctation of the aorta and closure of patent ductus arteriosus using the Amplatzer duct occluder. - Catheter Cardiovasc Interv. 1999 May;47(l):36-8.

96. Hallman GL,Coolay DA,Gutgesell HP. Surgical treatment of congenital heart disease. - 3-rd Edition; Lcs and Febiger. 1987,pp 81-99.

97. Han YM, Gu X, Titus JL, Rickers C, Bass JL, Urness M, Amplatz K. New self-expanding patent foramen ovale occlusion device. - Catheter Cardiovasc Interv. 1999 Jul;47(3):370-6.

98. Hausdorf G, Schneider M, Franzbach B, Kampmann C, Kargus K, Goeldner B. -Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the atrial septal defect occlusion system (ASDOS): initial experience in children. Heart 1996;75:83-88.

99. Hausdorf G, Schneider M, Fink C, Neudorf U, Fischer G, Tynan M, Friedli B. -Transcatheter closure of atrial septal defects within the oval fossa: medium-term results in children using the 'ASDOS-technique. Cardiol Young. 1998 Oct; 8(4): p.462-471.

100. Health Care of the Russian Federation" journal, Moscow, Medicine 1999 N6.132. "Health Care of the Russian Federation" journal, Moscow, Medicine 2000 N1.133. "Health Care of the Russian Federation" journal, Moscow, Medicine 2000 N2.

101. Hellenbrad WE, Fahey JT, McGowan FX, Weltin GG, Kleinman CS. -Transesophageal echocardiography guidance of transcatheter closure of atrial septal defect. American Journal of Cardiology 1990;66:207-13.

102. Hellmuller B, Kaufmann U, Aeschbacher B, Fluri M, Meier B. Catheter closure in atrial septal defects and open foramen ovale using the Sideris buttoned device. -Schweiz Med Wochenschr. 1996 Jun 29;126(26):1143-50.

103. Hickey PR, Wessel DL, Streitz SL, Fox ML, Kern FH, Bridges ND, Hansen DD. -Transcatheter closure of atrial septal defects: hemodynamic complications and anesthetic management. Anesthesia & Analgesia 1992; 74(l):44-50.

104. Hijazi ZM, Cao Q, Patel HT, Rhodes J, Hanlon KM. Transesophageal echocardiography results of catheter closure of atrial septal defect in children and adults using the Amplatzer device - Am J Cardiol. 2000 Jun 1 ;85(11): 1387-90.

105. Hill SL, Berul CI, Patel HT, Rhodes J, Supran SE, Cao QL, Hijazi ZM. Early ECG abnormalities associated with transcatheter closure of atrial septal defects using the Amplatzer(R) septal occluder - J Interv Card Electrophysiol. 2000 Oct;4(3):469-74.

106. Holt M, Oram S. Familial heart disease with skeletal malformations. - Br Heart J, 1960;22:236-242.

107. Hope SA, Partridge J, Slavik Z. A novel use of an Amplatzer septal occluder. -Heart. 1999 Jun;81(6):672-3.

108. Hucin B„ Kostelka M„ Tlaskal T„ Janousek J., Tax P., Chaloupecky V., Skovranek J., Reoperation in congenital heart defect after primary surgery in neonatal period and infancy. - Cas Lek Cesk, 1998 Janl 2; 137(1): 13-7.

109. Joseph G, Abhaichand Rajpal K, Kumar KP. Definitive percutaneous treatment of Lutembacher's syndrome - Catheter Cardiovasc Interv 1999 Oct,48(2): 199-204.

110. Kalra GS, Verma PK, Dhall A, Singh S, Bhardwaj S, Arora R Transcatheter closureof secundum atrial septal defect with atrial septal defect occlusion system (ASDOS)initial experience and short-term follow-up. Indian Heart J 1998 Jul-Aug;50(4):409-13.

111. Kalra GS, Verma PK, Singh S, Arora R. Transcatheter closure of ventricular septal defect using detachable steel coil. - Heart. 1999 Sep;82(3) 395-6.

112. Keith JD. Atrial septal defect: ostium secundum, ostium primum, and atrioventricular communis (common AV canal). In: Keith JD, Rowe RD, Vlad P, eds. - Heart disease in infancy and childhood. 3rd ed., New York: Macmillan, 1978: 380404.

113. Khatchatourov G, Kalangos A, Anwar A, Urban P, De Moerloose P, Friedli B, Faidutti B. Massive Thromboembolism Due to Transcatheter ASD Closure with ASDOS Device. - J Invasive Cardiol. 1999 Dec; 11 (12):743-745.

114. King TD, Thompson SL, Mills NL. Measurements of atrial septal defect during cardiac catheterization: experimental and clinical results. - Am J Cardiol 1987;41: 537-542

115. King TD, Thompson SL, Steiner C, Mills NL. Secundum atrial septal defect: nonoperative closure during cardiac catheterization. - JAMA 1976;235:2506-2509.

116. Kirklin JW, Barrat-Bouyes G Cardiac Surgery. - Second Edition; Churchill Livingstone 1993, p 609-644.

117. Kleber F. Closure of PFOs with multiple devices. - AGA 3rd International Amplatzer Symposium, In conjunction with the General Annual Meeting of the European Association for Pediatric Cardiology (June 13-17, 2000). Strasbourg. France.

118. Koike K. Transcatheter closure of the congenital cardiac defects: a review and prospect. - Rinsho Kyobu Geka. 1994 Apr;14(2):99-104.

119. Koike K, Echigo S, Kumate M, Kobayashi T, Isoda T, Ishii M, Ishizawa A, Kamiya T, Kato H. Transcatheter closure of atrial septal defect with a prototype clamshell septal umbrella: one year follow-up. - J Cardiol. 1994 Jan-Feb;24(l):53-60.

120. Kuhn MA, Latson LA, Cheatham JP, McManus B, Anderson JM, Kilzer KL. Fürst J. - Biological response to Bard Clamshell Septal Occluders in the canine heart. -Circulation. 1996 Apr 1;93 (7): 1459-63.

121. La Rosee K, Deutsch HJ, Schnabel P, Schneider CA, Burkhard-Meier C, Hopp HW. -Thrombus formation after transcatheter closure of atrial septal defect. Am J Cardiol. 1999 Aug l;84(3):356-9, A9.

122. Lai P, Pavcnik D, Wallace S, Wright KC. Monodisk-A new atrial septal defect occlusion device First clinical results. Catheterization and Cardiovascular diagnosis 1994;32:89 P10 (abstr).

123. Lambert V, Belli E, Piot JD, Planche C, Losay J. Hemolysis, a rare complication after percutaneous closure of an atrial septal defect. Arch Mal Coeur Vaiss. 2000 May;93(5):623-5.

124. Lange A, Walayat M, Tumbull CM, et al.- Validation of atrial septal defect dynamic morphology by transthoracic 3-dimensional echocadiography. JACC 1997;(2) suppl A. 118A: 939-111.

125. Lancaster LL, Mavroudis C, Rees AH, Slater AD, Ganzel BL, Gray LA Jr. Surgical approach to atrial septal defect in the female: right thoracotomy versus sternotomy. -Am Surg 1990;56:218-221.

126. Landzberg MJ, Sloss LJ, Faherty CE, Morrison BJ, Bittl JA, Bridges ND, Casale PN, Keane JF, Lock JE. Orthodeoxia-platypnea due to intracardiac shunting-relief withtranscatheter double umbrella closure. Cathet Cardiovasc Diagn. 1995 Nov;36(3):247-50.

127. Latson LA. Per-catheter ASD closure. - Pediatr Cardiol. 1998 Jan-Feb;19(l):86-93; discussion 94.

128. Lavoie J, Javorski JJ, Castaneda AR, Mihalka JP, Rosenfeld HM, Sanders SP. -Intraoperative nutation of a clamshell device. J Cardiothorac Vase Anesth. 1995 Oct;9(5):562-4.

129. Lechat PH, Mas JL, Lascault G, et al. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. N Engl J Med 1988;318:1148-1152.

130. Lee EM, Roberts DH, Walsh KP. Transcatheter closure of a residual postmyocardial infarction ventricular septal defect with the Amplatzer septal occluder. - Heart. 1998 Nov;80(5):522-4.

131. Lloyd TR, Rao PS, Beekman Rhr, Mendelsohn AM, Sideris EB. Atrial septal defect occlusion with the buttoned device (a multi-institutional U.S. trial).- Ameri-can Jornal of Cardiology 1994; 73(4):286-291.

132. Lloyd TR, Mendelsohn AM, Beekman RH, Rao PS, Sideris EB. Atrial septal defect occlusion with the buttoned device: early FDA trial results. - Circulation. 1992; 86 2518.Abstract.

133. Lock JE, Rome JJ, Davis R, Van Praagh R, Keane JF. Transcatheter closure of atrial septal defects. Experimental studies. - Circulation 1989;79:1091-1099.

134. Luciam GB, Starnes VA. Clamshell for pulmonary atresia, ventricular septal defect, and aortopulmonary collaterals. - Ann Thorac Surg. 1996 Oct;62(4): 1247-8.

135. Magni G, Hijazi ZM, Marx G et al. Utility if 3-D Echocardiography in patient selection and guidance for atrial septal defect (ASD) closure by the new Das-Angel Wings occluder device. - JACC |suppl A. 1996;190A:769-765 (abstr).

136. Mahoney LT, Truesdell SC, Krzmarzick TR, Lauer RM. Atrial septal defect that present in infancy. Am J Dis Child 1986; 140:1115-1118.

137. Marenco J, Naimi S, Hijazi Z, Patel A, Pandian N. Nonsurgical closure of a patent foramen ovale in a patient with carcinoid heart disease and severe hypoxia from interatrial shunting. - Catheter Cardiovasc Interv. 2000 Oct;51(2):210-3.

138. Marwah A, Radhakrishnan S, Shrivastava S. Immediate and early results of closure of moderate to large patent arterial ducts using the new Amplatzer device. - Cardiol Young. 2000 May;10(3):208-11.

139. Masura J, Gavora P, Formanek A, Hijazi ZM. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self-centering Amplatzer septal occluder: initial human experience. - Cathet Cardiovasc Diagn. 1997 Dec;42(4):388-93.

140. Mechmeche R, Boussaada R. The Amplatzer prosthesis: new therapeutic closure approach for interauricular communications. - Tunis Med. 2000 Jan;78(l):75-7.

141. Mertens L.L., O'Leary, Hagler D.J. Assessment of left ventricular diastolic function in congenital heart disease using Doppler echocardiography and Tissue Doppler. Comparicon with invasive measurements. - Cardiology in the Young. Association of

142. European Pediatric Cardiology. XXXV Annual General Meeting. Abstract book. Strasbourg. 14-17 June. 2000, p.10.

143. Meyer RA, Korfhagen JC, Corwitz W, Kaplan S. Long-term follow-up study after closure of secundum atrial septal defect in children: An echocardiographic study. -American Jornal of Cardiology, 1982, 50: 143-148.

144. Mills TD, King NL Non operative closure of left to right shunts. - J. Thorac Cardiovasc Surg. 1976; 72:371-378.

145. Moore JW, Murdison KA, Baffa GM, Kashow K, Murphy JD. Transcatheter closure of fenestrations and excluded hepatic veins after fontan: versatility of the Amplatzer device. - Am Heart J. 2000 Sep;140(3):534-40.

146. Moore JW, Norwood JB, Kashow KM, Murphy JD. Closure of atrial septal defects in the cardiac catheterization laboratory: early results using the Amplatzer Septal Occlusion Device. - Del Med J. 1998 Dec;70(12):513-6.

147. Murphy JG, Gersh BJ, McGoon MD, et al. Long-term outcome after surgical repair of isolated atrial septal defect. Follow-up at 27 to 32 years. - New England Journal of Medicine 1990;323:1645-1650.

148. Nakamura FF, Hauck AJ, Nadas AS. Atrial septal defects in infants. - Pediatrics 1964, 34: 101-106.

149. National Heart, Lung, Blood Institute of USA. Express Statistics information. 1996 -1999.199. "National Informational Analytic Center of the Health Care Ministry of the Republic of Armenia - Statistic hand-book - 1999, Armenia - Armenian edition.

150. O'Laughlin MP. Catheter closure of secundum atrial septal defects. - Tex Heart Inst J. 1997;24(4):287-92.

151. O'Laughlin MP, Harrison JK. ASDOS closures: congratulations and technical observations. - Am Heart J. 1999 Nov;138(5 Pt l):808-9.

152. Paine JS, Rogers CA. Shape memory alloys for damage-resistant composite structures. Proceedings of SPIE - The International Society for Optical Engineering, Bellingham, WA, 1995.

153. Pastorec JS, Allen HD, Davis JT. Current outcomes of surgical closure of secundum atrial septal defect. - American Journal of Cardiology 1994; 74(l):75-77.

154. Pavcnik D, Wright KC, Wallace S. Monodisk: device for percutaneous transcatheter closure of cardiac septal defects - Cardiovascular & Interventional Radiology 1993; 16(5):308-12.

155. Pedra CA, Pihkala J, Lee KJ, Boutin C, Nykanen DG, McLaughlin PR, Harrison DA, Freedom RM, Benson L. Transcatheter closure of atrial septal defects using the Cardio-Seal implant. - Heart. 2000 Sep;84(3):320-6.

156. Pedra CA, Pihkala J, Nykanen DG, Benson LN. Antegrade transcatheter closure of coronary artery fistulae using vascular occlusion devices. - Heart.2000 Jan; 83(1): p.94-96.

157. Pedra SR, Pedra CA, Assef JE, Cassar R de S, Esteves CA, Braga SN, Pontes Junior S, Fontes VF. Percutaneous closure of atrial septal defects. The role of transesophageal echocardiography. - Arq Bras Cardiol. 1999 Jan;72(l):59-69.

158. Perry SB, van der Velde ME, Bridges ND, Keane JF, Lock JE. Transcatheter closure of atrial and ventricular septal defects. - Herz. 1993 Apr;l 8(2): 135-42.

159. Peuster M, Boekenkamp R, Kaulitz R, Fink C, Hausdorf G. Transcatheter retrieval and repositioning of an Amplatzer device embolized into the left atrium. - Catheter Cardiovasc Interv. 2000 Nov;51(3):297-300.

160. Pfammatter JP, Friedii B, Oberhansli I, Stocker F, Meier B. Nonsurgical occlusion of an atrial septal defect in childhood: initial Swiss experiences.- Schweiz Rundsch Med Prax. 2000 Feb 3;89(6):225-31.

161. PilossofFi V., Balkir E., Velkovski I., Pavlova M. Long-term results after surgical treatment of atrial septal defect in childhood. - Abstract book. 7th Balkan Meeting on Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery. Athens. Greece. 24-25 Nov. 2000.

162. Podnar T, Gavora P, Masura J Percutaneous closure of patent ductus arteriosus: complementary use of detachable Cook patent ductus arteriosus coils and Amplatzer duci occluders. - Eur J Pediatr. 2000 Apr;159(4):293-6.

163. Podnar T, Masura J Transcatheter occlusion of residual patent ductus arteriosus after surgical ligation. - Pediatr Cardiol. 1999 Mar-Apr;20(2): 126-30.

164. Pozza CH, Gomes MR, Qian Z, Ambrozaitis R, Kim JK, Amplatz K. Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus using a newly developed self-expanding device. Evaluation in a canine model. - Invest Radiol. 1995 Feb;30(2): 104-9.

165. Prewitt KC, Gaither NS, Farb A, Wortham DC. Transient ischemic attacks after long-term clamshell occluder implantation for closure of atrial septal defect. - Am Heart J. 1992 Nov; 124(5): 1394-7.

166. Prieto LR, Foreman CK, Cheatham JP, Latson LA. Intermediate-term outcome of transcatheter secundum atrial septal defect closure using the Bard Clamshell Septal Umbrella. - Am J Cardiol. 1996 Dec 1;78(11): 1310-2.

167. Radhakrishnan S, Marwah A, Shrivastava S. Non Surgical Closure ofA atrial Septal Defect Using the Amplatzer Septal Occluder in Children - Feasibility and Early Results. Indian Pediatr. 2000 Nov 7;37(11):1181-1187.

168. Rao PS, Sideris EB, Hausdorf G, et al. International experience with secundum atrial septal defect occlusion by the buttoned device. - American Heart Journal 1994;128(5): 1022-35.

169. Rao PS, Langhough R, Beekman RH, Lloyd TR, Sideris EB Echocardiographic estimation of balloon-stretched diameter of secundum atrial septal defect for transcatheter occlusion. - American Heart Journal 1992;124:172-175.

170. Rao PS, Wilson AD, Levy JM, Gupta VK, Chopra PS. Role of "buttoned" double-disc device in the management of atrial septal defects - Am Heart J 1992;123191-200.

171. Rao PS, Wilson AD, Chpora PS. Transcatheter closure of atrial septal defect by "Buttoned" Devices. - The Am. J. Cardiol. 69;4;1992, 1056-1061.

172. Rao PS, Sideris EB. Transcatheter closure of heart defects; Role of "Buttoned" devices. - Transcatheter therapy in pediatric cardiology. 1993; 18:349-369

173. Rao PS, Sideris EB, Haddad J, Rey C, Hausdorf G, Wilson AD, Smit PA, Chopra PS. Transcatheter occlusion of PDA with adjustable buttoned device: Initial clinical experience. - Circulation. 1993, 88: 1119-1126.

174. Rao PS, Kim SH, Rey C, Onorato E, Sideris EB. Results of transvenous buttoned device occlusion of patent ductus arteriosus in adults. International Buttoned Device Trial Group. - Am J Cardiol. 1998 Sep 15;82(6):827-9, A10.

175. Rao PS, Kim SH, Choi JY, Rey C, Haddad J, Marcon F, Walsh K, Sideris EB. -Follow-up results of transvenous occlusion of patent ductus arteriosus with the buttoned device. J Am Coll Cardiol. 1999 Mar;33(3):820-6.

176. Rao PS, Sideris EB. Infant buttoned device. - Catheter Cardiovasc Interv. 2000 May;50(l): 125-6.

177. Rashkind WJ. Interventional cardiac catheterization in congenital heart disease. -Int J Cardiol 1985;7:1-11.

178. Rashkind WJ. Transcatheter treatment of congenital heart disease. - Circulation 1983,67 711-716.

179. Redel VSD occlusion using ASO - AGA 3rd International Amplatzer Symposium., In conjunction with the General Annual Meeting of the European Association for Pediatric Cardiology (June 13-17,2000). Strasbourg. France.

180. Richens T, Wilson N. Amplatzer device closure of a residual aortopulmonary window. - Catheter Cardiovasc Interv. 2000 Aug;50(4):431-3.

181. Rocchini AP.: Transcatheter closure of atrial septal defect. Past, present, and future. Circulation 1990; 82:1044-1045.

182. Roesch M, Comen M. The clamshell digit splint with Otoform lining. - J Hand Ther. 1997 Oct-Dec; 10(4):311-2.

183. Rome JJ, Keane JF, Perry SB, Spevak PJ, Lock JE. Double- umbrella closure of atrial defects. Initial clinical applications. - Circulation 1990;82:751-758.

184. Rudolph AM Congenital disease of the heart. - Year Book Medical publishess, Chicago, 1974, p. 239-264.

185. Rusca M, Carbognani P, Bobbio P. The modified "hemi-clamshell" approach for tumors of the cervicothoracic junction. - Ann Thorac Surg. 2000 Jun;69(6): 1961-3.

186. Ruschhaupt DG, Khoury L, Thilenius OG, Replogle RL, Arcilla RA. -Electrophysiologic abnormalities of children with ostium secundum atrial septal defect. American Journal of Cardiology, 1984, 53 : 1643-1647.

187. Saliba Z, Aggoun Y, Hausse AO, Acar P, Bonnet D, Fraisse A, Sidi D, Kachaner J, Bonhoeffer P. Percutaneous closure of patent ductus arteriosus with the Amplatzer duct occluder. - Arch Mai Coeur Vaiss. 2000 May;93(5):533-8.

188. Samanek M. Children with congenital heart disease: probability of natural survival. - Pediatr Cardiol 1992;13:152-158.

189. Santoso T, Maltser RS, Castellanos S, Serruys PW, Rooand J. Contrast echocardiography techniques.- Circulation, 1977, (55) 148.

190. Schamroth CL, Sareli P., Pocock WA, et al. Pulmonary arterial thrombosis in secundum atrial septal defect. - Am J Cardiol 1987;60:1152-1156.

191. Scheneider M, Babic U, Franzbach B, Hausdorf G. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the atrial septal defect occlusion system (ASDOS): initial experience in children. - Heart, 1996 Jan;75(l):83-8.

192. Schlesinger AE, Folz SJ, Beekman RH. Transcatheter atrial septal defect occlusion devices: normal radiographic appearances and complications. - Journal of Vascular & Interventional Radiology 1992;3:527-533.

193. Schmaltz AA, Neudorf U, Sack S, Galal O. Interventions in congenital heart disease and their sequelae in adults. - Herz. 1999 Jun;24(4):293-306.

194. Sharafiiddin MJ, Gu X, Cervera-Ceballos JJ, Urness M, Amplatz K Repositionable vascular occluder: experimental comparison with standard Gianturco coils. - J Vase Interv Radiol 1996 Sep-0ct;7(5):695-703.

195. Sharafiiddin MJA, Gu X, Titus JL, Urness M, Cervera-Ceballos JJ, Amplatz K -Transvenous closure of secundum atrial septal defects Preliminary results with a new self-expanding Nitinol prosthesis in a swine model Circulation 1997; Vol 95(8)2162-2168

196. Shim D, Kimball TR, Michelfelder EC, Koons L, Beekman RH 3rd. Exposure to ionizing radiation in children undergoing Amplatzer device placement to close atrial septal defects. - Catheter Cardiovasc Interv 2000 Dec; 51(4) 451-454

197. Sideris EB, Sideris SE, Fowlkes JP, Ehly RL, Smith JE, Guide RE Transvenous atrial septal defect occlusion in piglets with a "buttoned" double-disk device. -Circulation 1990;81(1)312-318.

198. Sideris EB, Sideris SE, Thanopoulos BD, Ehly RL, Fowlkes JP. Transvenous atrial septal defect occlusion by the buttoned device. - American Journal of Cardiology 1990;66(20): 1524-1526.

199. Sideris EB, Leung M, Yoon JH, Chen CR, Lochan R, Worms AM, Rey C, Meier B. -Occlusion of large atrial septal defects with a centering buttoned device: early clinical experience. Am Heart J. 1996 Feb;131(2):356-9.

200. Sideris EB, Rao PS. Transcatheter Closure of Atrial Septal Defects: Role of Buttoned Devices. - J Invasive Cardiol. 1996 Sep;8(7):289-296.

201. Sideris EB, Walsh KP, Haddad JL, Chen CR, Ren SG, Kulkami H. Occlusion of congenital ventricular septal defects by the buttoned device. "Buttoned device" Clinical Trials International Register. - Heart. 1997 Mar;77(3):276-9

202. Sievert H, Babic UU, Ensslen R et al. Transcatheter closure of large atrial septal defects with the Babic system. - Catheterization and Cardiovascular Diagnosis 1995;36:232-240.

203. Sievert H, Babic UU, Ensslen R, Merle H, Osypka P, Rubel C, Scherer D, Spies H, Wiederspahn T, Zeplin HE. Occlusion of atrial septal defect with a new occlusive device. -ZKardiol. 1996 Feb;85(2):97-103

204. Skulski R, Snider JM, Buzzard CJ, Ling FS, Mendelsohn AM. Transcatheter closure of a patent foramen ovale following mitral valve replacement. - Ann Thorac Surg. 1999 Aug;68(2):582-3.

205. Spangler JG, Feldt RH, Danielson GK Secundum atrial septal defect encountered in infancy. - J Thorac Cardiovasc Surg 1976;71:398-401.

206. Spillane RM, Deluca SA. Clamshell septal closure device. - Am Fam Physician 1995 Apr;51(5): 1071-2.

207. Stangl V, Stangl K, Böhm J, Felix SB. Images in cardiothoracic surgery. Thrombus formation after catheter closure of an atrial septal defect with a clamshell device. -Ann Thorac Surg. 2000 Jun;69(6):1956.

208. State report of the RF Minister of Health regarding RF population health in 1996.

209. State report of the RF Minister of Health regarding RF population health in 1997.

210. Statistic Handbook "Health and Care System of republic of Armenia"- National Information-Analytic Center of Health Care System, Armenia 1997.

211. Statistic Handbook "Health and Care System of republic of Armenia"- National Information-Analytic Center of Health Care System, Armenia 1998.

212. Statistic Handbook "Health and Care System of republic of Armenia"- National Information-Analytic Center of Health Care System, Armenia 1999.

213. St. John Sutton MG, Tajik AJ, McGoon DC. Atrial septal defect in patients ages 60 years or older- operative results and long-term postoperative follow-up. -Circulation 1981;64:402-409.

214. Steele PM, Fuster V, Cohen M, Ritter DG, McGoon DC. Isolated atrial septal defect with pulmonary vascular obstructive disease: long term follow-up and prediction of outcome after surgical correction. - Circulation 1987;76:1037-1042.

215. Suarez De Lezo J, Occlusion of complex Atrial Septal Defects. - AGA 3rd International Amplatzer Symposium., In conjunction with the General Annual Meeting of the European Association for Pediatric Cardiology (June 13-17, 2000) Strasbourg France

216. Suarez De Lezo J, Medina A, Pan M, Romero M, Segura J, Pavlovic D, Hernandez E, Delgado A, Caballero E, Siles JR, Franco M, Mesa D, Lafuente M. Transcatheter occlusion of complex atrial septal defects - Catheter Cardiovasc Interv. 2000 Sep,51(1).33-41

217. Sutton J, Tajik AJ, McGoon DC Atrial septal defect in patient ages sixty years and older; operative results and long-term post-operative follow-up. - Circulation, 1981, (64) 402-409.

218. Tadavarthy SM. Percutaneous closure of atrial septal defect with Amplatz Button Occluder. - 5th International course on vascular and interventional radiology as therapeutic alternative. 1997.

219. Tandon R, Edwards JE. Atrial septal defect in infancy: common association with other anomalies. - Circulation 1974;49:1005-1010.

220. Thanopoulos BD, Laskari CV, Tsaousis GS, Zarayelyan A, Vekiou A, Papadopoulos

221. GS. Closure of atrial septal defects with the Amplatzer occlusion device:preliminary results. J Am Coll Cardiol. 1998 Apr;31(5):ll 10-6.

222. Thanopoulos BD, Tsaousis GS, Zarayelyan A, Papadopoulos GS, Redington A.

223. Closure of atrial septal defects with the Amplatzer Septal Occluder: immediate andtliintermediate results. 35 Congress of the European Society of Pediatric Cardiology and 21st postgraduate course Abstract book. 18-23 May 1998. Rhodes, Greece.

224. Thanopoulos BD, Konstandopoulou G, Karanassios E.S., Zarayelyan A, Papadopoulos GS, Tnposkiadis F Dobutamine Stress Echocardiography injL

225. Children with Mild to Moderate Aortic Valve Stenosis. VI Balkan Meeting of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery - Abstract book Antalia 4-7 November, 1998

226. Thanopoulos BD, Hakim FA, Hiari A, Goussous Y, Basta E, Zarayelyan AG, Tsaousis GS. Further experience with transcatheter closure of the patent ductusarteriosus using the Amplatzer duct occluder. J Am Coll Cardiol. 2000 Mar 15;35(4):1016-21.

227. Thomson L, Webster M, Wilson N Transcatheter closure of a large coronary artery fistula with the Amplatzer duct occluder. - Catheter Cardiovasc Interv. 1999 Oct;48(2): 188-90.

228. Tofeig M, Patel RG, Walsh KP. Transcatheter closure of a mid-muscular ventricular septal defect with an Amplatzer VSD occluder device. - Heart. 1999 Apr;81(4).438-40.

229. Tofeig M, Walsh KP, Arnold R. Transcatheter occlusion of a post-Fontan residual I hepatic vein to pulmonary venous atrium communication using the Amplatzer septaloccluder. Heart. 1998 Jun;79(6):624-6.

230. Tofeig M, Walsh KP, Chan C, Ladusans E, Gladman G, Arnold R. Occlusion of Fontan fenestrations using the Amplatzer septal occluder. - Heart. 1998 Apr;79(4):368-70.

231. Vogel M, Berger F, Dahnert I, Ewert P, Lange PE. Treatment of atrial septal defects in symptomatic children aged less than 2 years of age using the Amplatzer septal occluder. - Cardiol Young. 2000 Sep;10(5):534-7.

232. Volti SL, Distefano G, Garozzo R, Romeo MG, Sciacca P, Mollica F. Autosomal dominant atrial septal defect of ostium secundum type: report of three families. - Ann Genet 1991; 34:14-18.

233. Waight DJ, Cao QL, Hijazi ZM. Closure of patent foramen ovale in patients with orthodeoxia-platypnea using the Amplatzer devices. - Catheter Cardiovasc Interv. 2000 Jun;50(2): 195-8.

234. Waight DJ, Koenig PR, Cao QL, Hijazi ZM. Transcatheter Closure of Secundum Atrial Septal Defects Using the Amplatzer Septal Occluder: Clinical Experience and Technical Considerations. Curr Interv Cardiol Rep. 2000 Feb;2(l):70-77.

235. Walsh KP, Tofeig M, Kitchiner DJ, Peart I, Arnold R. Comparison of the Sideris and Amplatzer septal occlusion devices. - Am J Cardiol. 1999 Mar 15;83(6):933-6.

236. Walsh KP, Wilmshurst PT, Morrison WL. Transcatheter closure of patent foramen ovale using the Amplatzer septal occluder to prevent recurrence of neurological decompression illness in divers - Heart. 1999 Mar;81(3):257-61.

237. Walsh KP, Maadi IM. The Amplatzer septal occluder. - Cardiol Young. 2000 Sep;10(5):493-501.

238. Wang J, Bodige SG, Watson WH, Gutsche CD. Complexation of fullerenes with 5,5'-Biscalix5.arene(l). - J OrgChem 2000 Dec l,65(24):8260-3

239. Wilkinson JL,Goh TH. Early clinical experience with use of the "Amplatzer Septal Occluder" device for atrial septal defect. - Cardiol Young. 1998 Jul;8(3):295-302.

240. Wilkinson JL. Interventional pediatric cardiology: device closures. - Indian J Pediatr. 2000 Jul;67(7):507-13

241. World Health Organization. World Health Statistics Annual. 1996-1999.

242. Yamaki S, Horiuchi T, Miura M, Suzuki Y, Ishizawa E, Takahashi T. Pulmonary vascular disease in secundum atrial septal defect with pulmonary hypertension. -Chest 1986; 89:694-698.

243. Yedlicka JW Jr, Carlson JE, Hunter DW, Castaneda-Zuniga WR, Amplatz K. -Nitinol gooseneck snare for removal of foreign bodies: experimental study and clinical evaluation. Radiology 1991 Mar;178(3):691-3.

244. Yip WC, Chan KY, Godman MJ. Simultaneous transcatheter valvuloplasty and Amplatzer septal occlusion for pulmonary valvar stenosis and secundum atrial septal defect. - Ann Acad Med Singapore. 1998 Jul;27(4):578-81.

245. Young D. Later results of closure of secundum atrial septal defects in children. -Am. J of Card, 1973, (31)16-22.

246. Zabala Arguelles Jl, Garcia E, Zunzunegui Martinez JL, Maroto Alvaro E, Maroto Monedero C, Greco R, Delcan JL. Percutaneous closure of atrial septal defects: midterm results of a new therapeutic strategy.- Rev Esp Cardiol. 2000 Jan; 53(1):21-6.

247. Zabal C, Chio F, Amplatz K, Martinez Rios MA. Percutaneous closure of an interatrial communication with the Amplatzer device. The isrst case in Mexico. - Arch Inst Cardiol Mex. 1998 Mar-Apr;68(2): 147-52.

248. Zamora R, Lax D, Donnerstein RL, Lloyd TR. Transcatheter closure of residual atrial septal defect following implantation of Buttoned device. - Catheterization and Cardiovascular diagnosis, 1995,36 242-246.

249. Zamora R, Rao PS, Lloyd TR, Beekman RH 3rd, Sideris EB. Intermediate-term results of Phase I Food and Drug Administration Trials of buttoned device occlusion of secundum atrial septal defects. - J Am Coll Cardiol. 1998 Mar l;31(3):674-6.

250. Zamora R, Rao PS, Sideris EB. Buttoned Device for Atrial Septal Defect Occlusion. - Curr Interv Cardiol Rep. 2000 May;2(2): 167-176.

251. Zarayelyan A.G., Thanopoulos B.D. Heart function and hemodynamic changes after secundum ASD occlusion with the Amplatzer device. - Abstract book. 7th Balkan Meeting on Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery. Athens. Greece. 24 - 25 November. 2000.

252. Zarayelyan A, Thanopoulos B.D. Heart function and hemodynamic changes after secundum ASD occlusion with the Amplatzer device. - World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery. Abstract book. Toronto. May 27-31,2001.

253. Zarayelyan A, Thanopoulos B.D. Heart function and hemodynamic changes aftersecundum ASD occlusion with the Amplatzer device. World Congress of Pediatric

254. Cardiology and Cardiac Surgery. Poster presentation P:277. Toronto. May 27-31, 2001.

255. Zarayelyan A, Thanopoulos BD., Comparison Analysis of the Results After Surgical and Transcatheter Correction of the Secundum ASD - VIII World Congress of Armenian Physician. Abstract book. Toronto. July 4-8 2001.

256. Zhu W, Cao QL, Rhodes J, Hijazi ZM. Measurement of atrial septal defect size: acomparative study between three-dimensional transesophageal echocardiography andthe standard balloon sizing methods.- Pediatr Cardiol 2000 Sep-Oct; 21(5): p.465-469.

257. Zhu W, Cao QL, Hijazi ZM. Transcatheter closure of a large residual shunt after deployment of the Das-Angel Wings device using the Amplatzer septal occluder. -Catheter Cardiovasc Interv. 1999 Oct; 48(2). 184-7.