Особенности центральной гемодинамики и растяжимости аорты у больных артериальной гипертонией, протекающей с гиперальдостеронизмом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Чопикашвили, Диана Вахтанговна

• Чопикашвили, Диана Вахтанговна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чопикашвили, Диана Вахтанговна

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Механические свойства магистральных артерий у больных артериальной гипертонией.

1.2.Методы изучения механических свойств магистральных артерий.

1.3. Факторы, определяющие изменение эластических свойств магистральных артерий.

1.4. Повышенное пульсовое артериальное давление как показатель ригидности крупных артерий.

1.5. Влияние нейрогуморальных факторов на эластические свойства артерий.

1.6. Взаимосвязь эластических свойств артерий с состоянием органов-мишеней' у больных артериальной гипертонией.

1.7. Влияние различных групп антигипертензивных препаратов на эластические свойства артерий.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Исследование концентрации альдостерона и активности ренина плазмы крови.

2.2.2.Методика проведения суточного мониторирования артериального давления.

2.3. Методы исследования механических свойств магистральных артерий.

2.4. Методы исследования центральной гемодинамики.

2.5. Методика проведения медикаментозных проб.

2.6.Критерии оценки эффективности длительной антигипертензивной терапии.

2.7. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика больных артериальной гипертонией и контрольной группы здоровых лиц.

3.2. Механические свойства аорты и ее ветвей у больных артериальной гипертонией по данным трех методов исследования (скорости распространения пульсовой волны, .ультразвуковой визуализации сосудистой стенки и интегральной растяжимости магистральных артерий).

3.2.1. Исследование взаимосвязи скорости распространения пульсовой волны с УЗ показателями механических свойств сосудистой стенки и показателями интегральной растяжимости артерий.

3.2.2. Сравнительный анализ ригидности артерий в группе больных артериальной гипертонией в сопоставлении с группой здоровых лиц.

3.3. Исследование взаимосвязи показателей механических свойств сосудистой стенки со структурными изменениями левого желудочка и сосудистой стенки в группе больных артериальной гипертонией.

3.4. Исследование взаимосвязи показателей ригидности магистральных артерий с клиническим артериальным давлением и показателями суточного профиля артериального давления.

3.5. Изучение особенностей ригидности магистральных артерий и основных параметров центральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией с различным функциональным состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3.6.Ударный выброс сердца у пациентов с АГ и его взаимосвязь с возрастом, уровнем АД, выраженностью изменений сердца и сосудов.

3.7. Изучение характера изменений эластических свойств артерий и основных параметров центральной гемодинамики у пациентов с различным состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при проведении медикаментозных проб с коринфаром и каптоприлом.

3.8. Изучение характера изменений эластических свойств артерий и основных параметров центральной гемодинамики на фоне длительной антигипертензивной терапии антагонистом кальция амлодипином у больных артериальной гипертонией, протекающей с гиперальдостеронемией.

ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности центральной гемодинамики и растяжимости аорты у больных артериальной гипертонией, протекающей с гиперальдостеронизмом»

Актуальность работы.

Роль структурно-функциональных изменений артерий в патогенезе артериальной гипертонии (АГ) на протяжении ряда лет привлекает внимание исследователей. В последние годы особое внимание уделяется изучению пульсового артериального давления (ПАД). В ряде крупных исследований установлено, что увеличение ПАД должно рассматриваться как независимый предиктор риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ, причину повышения которого одни авторы видят в преимущественном повышении ригидности магистральных артерий [89], другие в увеличении ударного выброса сердца. Особый интерес вызывает изучение связи повышенного пульсового АД с нейрогуморальным статусом при АГ. Большая часть исследований последних лет связана с изучением влияния симпато-адреналовой [27,49,96], а также ренин-ангиотензиновой систем на структурное и функциональное состояние артерий. Однако малоизученным остается вопрос влияния альдостерона. Между тем, исследования последних лет позволяют предположить важную роль не только ангиотензина II (AT II), но и альдостерона в формировании периваскулярного и интерстициального фиброза как в миокарде [34], так и в артериях [59]. Клинические исследования в этом направлении малочислены. Приводятся лишь единичные наблюдения, свидетельствующие о существовании зависимости между продукцией альдостерона и ригидностью артерий у больных АГ. [28]. Однако подобного рода исследования у больных АГ на фоне избыточной продукции альдостерона в должном объеме не проводились.

Таким образом, имеющиеся немногочисленные наблюдения не позволяют сформировать четкое представление об особенностях растяжимости аорты, центральной гемодинамики, характере пульсового АД у больных АГ с гиперальдостеронемией и об основных факторах, потенциально ответственных за формирование этих изменений. Остается малоизученным и вопрос о возможности коррекции указанных изменений у данной категории пациентов на фоне антигипертензивной терапии.

Цель исследования:

Изучение особенности пульсового АД и основных определяющих его гемодинамических и биомеханических показателей при АГ на фоне гиперальдостеронизма и возможности коррекции данных показателей при применении адекватной лечебной тактики.

Задачи исследования:

1) Определить возможность изучения ригидности магистральных артерий при использовании трех подходов: скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по данным одноканальной допплерографии, биомеханических индексов сосудистой стенки, по данным УЗ высокого разрешения (УЗИНД), и интегральной растяжимости (ИР) магистральных артерий, определяемой по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).

2) Оценить эластические свойства крупных магистральных артерий в группе больных АГ в сопоставлении с группой здоровых лиц.

3) Определить взаимосвязь ригидности крупных магистральных артерий в группе больных АГ с состоянием органов-мишеней

4) Определить взаимосвязь ригидности крупных магистральных артерий в группе больных АГ с основными параметрами центральной гемодинамики.

5) Сопоставить выявленные изменения эластических свойств магистральных артерий и основных параметров центральной гемодинамики в группе больных АГ с уровнем концентрации альдостерона и активности ренина в плазме крови;

6) Проанализировать возможную роль альдостерона как независимого фактора, оказывающего влияние на состояние ригидности крупных магистральных артерий в группе больных АГ.

7) Определить динамику ригидности аорты и основных параметров центральной гемодинамики при проведении медикаментозных проб с ингибитором АПФ каптоприлом и антагонистом кальция коринфаром и сопоставить выявленные изменения с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

8) Оценить влияние длительной антигипертензивной терапии антагонистом кальция амлодипином на показатели центральной гемодинамики и ригидность аорты в группе больных с гиперальдостеронемией.

Научная новизна:

Продемонстрировано, что для всесторонней оценки изменений механических свойств магистральных артерий при артериальной гипертонии целесообразно использование трех методов анализа на основе скорости распространения пульсовой волны, комплекса индексов механических свойств общей сонной артерии (по данным УЗ высокого разрешения) и показателя интегральной растяжимости магистральных артерий (по данным эхо КГ).

Впервые выявлено, что у больных артериальной гипертонией, протекающей с избыточной продукцией альдостерона, выявляется повышенное пульсовое артериальное давление, что является следствием суммации таких факторов, как повышение ригидности магистральных артерий и ударного выброса сердца.

Впервые показано, что предикторами повышенной ригидности аорты у больных артериальной гипертонией, помимо возраста и уровня систолического артериального давления, может быть уровень концентрации альдостерона плазмы на фоне стимулирующего воздействия ходьбы.

Практическая значимость работы.

Предложен комплексный подход для оценки растяжимости аорты и ее ветвей во взаимосвязи с показателями центральной гемодинамики. Выявлено, что применение амлодипина больным АГ с низкорениновым и вторичным гиперальдостеронизмом способствует не только эффективному снижению клинического и среднесуточного САД, ДАД, ПАД, но также улучшению эластических свойств аорты.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чопикашвили, Диана Вахтанговна

Выводы

1. Три метода выявления ригидности артерий на основе скорости распространения пульсовой волны, комплекса индексов механических свойств общей сонной артерии (по данным ультразвука высокого разрешения) и показателя интегральной растяжимости магистральных артерий (по данным Эхо КГ) дают дополняющую информацию о механических свойствах различных магистральных артерий, при этом скорость распространения пульсовой волны в аорте коррелирует с показателями ригидности по данным ультразвука высокого разрешения, но не с показателем интегральной растяжимости магистральных артерий.

2. В группе больных артериальной гипертонией выявлено статистически достоверное повышение ригидности магистральных артерий по данным всех трех методов исследования в сопоставлении с группой здоровых лиц.

3. В группе больных артериальной гипертонией выявлена взаимосвязь индекса массы миокарда левого желудочка и толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии со скоростью распространения пульсовой волны в аорте и интегральной растяжимостью артерий.

4. Скорость распространения пульсовой волны в аорте и показатели ригидности сонной артерии коррелируют с уровнем гипертензии по данным клинического и суточного артериального давления, при этом максимальные коэффициенты корреляции отмечаются для систолического и пульсового артериального давления.

5. У больных с артериальной гипертонией, протекающей с гиперальдостеронемией, по сравнению с больными, имеющими нормальную концентрацию альдостерона плазмы, выявляется повышенное пульсовое артериальное давление, что является следствием суммации таких факторов, как' повышение ригидности магистральных артерий и ударного выброса сердца, при том, что увеличение каждого из этих факторов по отдельности не выражено.

6. Множественный линейный регрессионный анализ выявил зависимость ригидности аорты от возраста и уровня систолического артериального давления. Из показателей, характеризующих функциональное состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, только уровень концентрации альдостерона плазмы на фоне Ходьбы продемонстрировал независимую-прогностическую значимость в отношении повышения ригидности аорты.

7. При медикаментозных пробах с коринфаром и каптоприлом отмечено более выраженное корригирующее воздействие на пульсовое артериальное давление антагониста кальция коринфара, причем этот эффект, по-видимому, связан с уменьшением ригидности аорты.

8. Длительная антигипертензивная терапия амлодипином у больных с гиперальдостеронемией позволяет эффективно корригировать среднесуточные значения как систолического, диастолического, так и пульсового артериального давления, а также снижать ригидность аорты, при этом степень снижения, ригидности аорты на фоне длительной антигипертензивной терапии амлодипином положительно коррелировала со степенью снижения среднесуточного пульсового артериального давления.

Практические рекомендации

1. При обследовании больных с артериальной гипертонией может быть рекомендован комплекс трех неинвазивных инструментальных методов на основе скорости распространения пульсовой волны, комплекса индексов механических свойств общей сонной артерии (по данным ультразвука высокого разрешения) и показателя интегральной растяжимости магистральных артерий (по данным эхо КГ).

2. Применение амлодипина может быть рекомендовано больным АГ с низкорениновым и вторичным гиперальдостеронизмом, поскольку на его фоне достигается не только эффективное снижение клинического и среднесуточного систолического, диастолического, пульсового АД, но также значимо улучшаются эластические свойства аорты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чопикашвили, Диана Вахтанговна, 2006 год

1. Андреев Н.А., Моисеев B.C. Антагонисты кальция в клинической медицине IIМ. Фармединфо. 1995.-е. 162.

2. Беленков Ю.Н., Елизарова Н.А., Битар С., А.Н.Тестемицану. Различные способы определения ударного объема левого желудочка с помощью эхокардиографии / / Кардиология. 1981.-N. 9.- с. 57-60.

3. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. 55 с.

4. Иваненко В.В., Семенова Н.В., Рязанцева Н.В. Влияние индапамида-ретард на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов с артериальной гипертонией / /Артериальная гипертензия-2003.-Tom09.-N 5.-стр. 1-8. .

5. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения / / М. Мир.- 1981.-стр. 121.6.

6. Конради Г.П. О механизмах регуляции сосудистого тонуса / / Л.- 1973.

7. Лабуцкий А.К., Белецкий Ю.В., Горбаченков А.А. Физиология человека/ / 1979.-стр. 1076-82.

8. Лабуцкий А.К., Белецкий Ю.В., Горбаченков А.А. Физиология человека/ / 1979.-стр. 1076-82.

9. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология / / М. Реальное Время.1999.- стр.71-2.

10. Мартынов А.И., Остроумова О. Д., Мамаев В.И. Особенности растяжимости периферических артерий при эссенциальной гипертонии / / Тер. apxHB.-2002.-N 4.-стр. 85-88.

11. Недогода С.В., Лопатин Ю.М., Чаляби Т.А. Изменение скорости распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии / / РМЖ.- 2002.-N 3.- стр. 39-43.

12. Недогода С.В., Илюхин О.В., Иваненко В.В. и др. Динамика показателей упругости сосудистой стенки у больных сердечной недостаточностью, перенесших острый инфаркт миокарда. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003.-N. 4(2). стр. 95-97.14.

13. Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы / / М.- 1981.

14. Рогоза А.Н. Суточный ■ профиль артериального давления и барорефлекторная регуляция у больных гипертонической болезнью. Автореф. дисс. доктора биол. наук., Моска, 1996: с.38.

15. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Дмитриев В.В., и др. Суточное мониторирование артериального давления, (методические вопросы). Под ред. Арабидзе Г.Г., Атькова О.Ю. "Эй энд Ди". М., 1996.

16. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. 2-е изд. Л., 1963. 403 с.1 8

17. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С.,Червякова Ю.Б. Оценка эластических свойств артериальной стенки у больных артериальной гипертонией молодого возраста / / Consilium medicum-2005/- Том 11., N 1.

18. Фофанов П.Н. Упруговязкие свойства стенок артериальных сосудов, сосудистый тонус / / JL- 1977.

19. Хеймец Г.И. Исследование точности и совершенствование неинвазивных методов контроля сократительной функции сердца и центральной гемодинамики / / Дисс. к.м.н.-М.-1990.

20. ШанцилоЭЛ. Мед.новости / /2000.-N З.-стр. 66-8.

21. Asmar., A.Benetos., S.Laurent., R. P. Lacolley. Large artery stiffness in hypertension / / J. Hypertens.-1997.-V.15 (Suppl 2).- p.S89-S97.

22. Asmar R., Benetos A., Brahimi M., Safar M. Arterial and antihypertensive effects of nitrendipine: a double-blind comparison versus placebo II J. Cardiovasc. Pharmacol. -1992.'- N 20. P. 858-863.

23. Benetos A., Rudnichi A., Safar M. Pulse pressure and cardiovascular mortality in normotensive and hypertensive subjects / / Hypertens. -1998. -N32. P. 560-564.

24. Benetos A., Lacolley P., Safar M. Prevention of aortic fibrosis by speronolactone in spontaneously hypertensive rats II J. Arterioscler. Tromb. Vase. Biol.-1997. -N 17. P. 1152-1156.

25. A.Benetos., S.Laurent., R. Asmar., P. Lacolley. Large artery stiffness in hypertension / / J. Hypertens.-1997.-V. 15 (Suppl 2).- p.S89-S97.

26. Bevan R. Trophic effects of peripheral adrenergic nerves on vascular structure // Hypertens. 1984.- V. 6. - N 6. - P. III-19-III-26.

27. Blacher J., Amah G., Girerd X., Kheder A. Association between increased plasma levels of aldosterone and decreased systemic arterial compliance in subjects with essential hypertension / / Am. J. Hypertens. 1997.- V. 12 (Pt 1).-N 10.-P. 1326-1334.

28. Blacher J., Asmar R., Saliha D., Safar M. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients / / Hypertens. -1999. -N33.-P. 1111-1117.

29. Blacher J., Staessen J, Girerd X. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive ppatients / / Arsh Intern Med. -2000.-N160.-P. 1085-1089

30. Bouthier J., De Luca N., Safar M., Simon A. Cardiac hypertrophy and arterial distensibility in essential hypertension / / Am. Heart J. -1985.- N 109.-P. 1345-1352.

31. Breithaupt-Grogler K., Leschinger M., Belz G., Butzer R. Influence of antihypertensive therapy with cilazapril and hydrochlorthiazide on the stiffness of aorta / / Cardiovasc. Drugs Ther. -1996. N 10. - P. 49-57.

32. Cohn J. Vascular wall function as a risk marker for cardiovascular disease / / J. Hypertens. -1999. N 17. (supl 5) - P. S41-S44.

33. Cuspidi С., Marabini M., Zanchetti A. Cardiac and carotid structure in patients with esteblished hypertension and white-coat hypertension II J. Hypertens.-1995.-V. 13. N 12. (Pt II). - P. 1707-1711.

34. Devereux R., Alonso D., Lutas E., et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings.-Am. J. Cardiol. -1986.-N. 57.-P. 450-458

35. Devereux R., Savage D., Sachs I., Laragh JII Relation of hemodinamic load to left ventricular hypertrophy and perfomans in hypertension / / Am. J. Cardiol.-1983.-N51.-P. 171.40.

36. Dzau V. Significance of vascular renin angiotensin pathways / / Hypertens. -1986. -N 8. P. 553.

37. Dzau V. Vascular renin-angiotensin: a possible autocrine or paracrine system in control of vascular function II J. Cardiovasc. Pharmacol. 1984. -N6.-P. S377

38. Fagard R., Staessen J., Thijs L. Optimal definition of daytime and nighttime blood pressure / /Blood Pressure Monitoring -1997.-N.2-P.315-321.

39. Finkelstein S., Feske W., Carlyle P., Cohn J. Vascular compliance in hypertension / / Biol. Society ,10th annual international conference. -1988.-P. 0241-0242.

40. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension / / Physiol. Rev. -1982.-N62. P. 347.

41. Fullerton M., Funder J. Aldosterone and cardiac fibrosis: in vitro studies / / J. Cardiovasc. Res. -1994. Dec.- N 28 (12). P. 1863-1867.

42. Gilligan J., Spector S. Synthesis of collagen in cardiac and vascular walls / / Hypertens. 1984.- V. 6. - N 6. - P. III-44-III-49.

43. Grassi G., Giannattasio Cr., Failla M. Sympathetic modulation of radial artery compliance in congestive heart failure / / Hypertension. -1995.- N 26. -P. 348-354.

44. Guarini P., Tedeschi C., Giordano G., Messina V., Cicatiello A. Effect of hypertension on intimal-medial thickness, left ventricular mass and aortic distensibility / / Int. Angiol. 1994. - N 13. - P. 317-322.

45. Hatakeyama H., Miyamori I., Fujita Т., Takeda Y. Vascular aldosterone. Biosynthesis and a link to AT-II induced hypertrophy of vascular smooth muscle cells / / J. Biolog. Chemistry. 1994.- V. 269. - N 39. - P. 2431624320.

46. Hayoz D., Rutschmann В., Perret F. Conduit artery compliance and distensibility are not necessarily reduced in hypertension / / Hypertension-1992.- N 20. P.l.

47. Hayoz D., Tardy Y., Perret F., Waeber B. Noninvasive determination of arterial diameter and distensibility by echo-tracking techniques in hypertension / / J. Hypertens. -1992. N 10. P. S 95-S 100.

48. Intengan H., Schiffrin E.L. Structure and mechanical properties of resistance arteries in hypertension: roles of apoptosis, inflammation, and fibrosis / / Hypertens. 2000. - N 3 6. - P. 312-318.

49. Intengan H., Schiffrin E.L.Vascular remodeling in hypertension: roles of apoptosis, inflammation, and fibrosis / / Hypertens. 2001. - N 38. - P. 581587.

50. Kool M., Lustermans F., Breed J., van Bortel L. Effect of perindopril and amiloride/hydrochlorthiazide on haemodynamics and vessel wall properties of large arteries // J. Hypertens. -1993. N 11. P. S362-S363.

51. Koren M., Devereux R., Casale P., et al. Relation of left ventricular mass geometry to morbidity and mortality in men and women with essential hypertension / / Ann.Intern. Med.-1991.-N. 114.-P. 345-352.

52. Krumholz H., Larson М/, Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham heart study II J. Am. Coll. Cardiol.- 1995.-N. 25,-P.- 879-884.

53. Levenson J., Sang K., Devynck M., Gitel R., Simon A. The role of antihypertensive drugs in counteracting adverse influence on large arteries / / Am. Heart J. -1987. N 114. P. 992-997.

54. Liao D., Arnett D., Szklo M., Heiss G. Arterial stiffness and the development of hypertension. The ARIC study. Hypertens. -1999.- N 34. -P. 201-206.

55. Linz W., Wiemer G., Gohlke P. Contribution of kinins to the cardiovascular actions of the angiotensin-converting enzyme inhibitions / / Pharmacol. Rev. -1995.-N47.-P. 25-49.

56. McDonald K., Mock J., D Aloia A Bradykinin angiotensin-converting enzyme inhibition in the dog myocardium after discrete transmuralmyocardial necrosis / / Circulation -1995. N 91. - P. 2043-2048.

57. McVeigh G., Bank A., Cohn J. Vascular compliance / / Chapter in a new textbook published. 1994.- entitled " Cardiovascular Medicine".-P. 12121227.

58. Mc Veigh G. Evaluation of arterial compliance / / Chapter 114. 1994.- part C.,-P. 327-329.

59. McVeigh G., Bratteli C., Vorgan D., Cohn J. Age-related abnormalities in arterial compliance identified by pressure pulse contour analisis / / Hypertens. -1999. N 33. - P. 1392- 1398.

60. McVeigh G., Bums D., Finkelstein S. Reduced vascular compliance as a marker for essential hypertension / / Am. J. Hypertens. -1991.- N 4. P. 245.

61. Millar J., Lever A., Burke V. Pulse Pressure as a risk factor for cardiovascular events in the MRC Mild Hypertension Trial / / J. Hypertens. -1999. V. 8. - N 17. - P. 1065,-1072.

62. Million J, Gaudemaris R, et al. Day and night blood pressure value in normotensive and essential hypertensive subjects assassed by 24-hour ambulatory monitoring II J. Hypertens.- 1990.-V 8-N.6.-P. 49-55.

63. Mourad J., Pannier В., Blacher J., Benetos A. Creatinine clearence, pulse wave velocity, carotid compliance and essential hypertension / / Kidney Int.-2001. V.5. -N59. - P. 1834-1841.

64. Mulvany M. Vascular remodelling in hypertension / / Eur. Heart J.-1993.-V. 14. (suppl C) P. 2-4.

65. Navis G.I.,de Jong P.E., Donker A.J et al. Blood pressure response to enalaprilic acid in essential hypertension:dose-response and effect of pre-treatment with furosemide//Europ.J.clin. Pharmacol.-1985.-Vol. 29.-P. 9-15.

66. O'Callghan С., Williams В. Mechanical strain -induced extracellular matrix production by human vascular smooth muscle cells: role of transforming growth factor- pi / / Hypertens. -2000. N 36. - P. 319-324.

67. Perret F., Mooser., Hayoz D., Tardy Y. Evaluation of arterial compliance-pressure curve: effect of antihypertensive drugs / / Hypertens. -1991. N 18 (suppl II): II-77-II 83.

68. Pote T.D., Baker L.E., Rosborough J.P. The simultaneous comparison of the electrical impedans method for measuring stroke volum and cardiac output with four other method / / Cardiovasc. Res. Cent. Bull. 1975.-V.14.-P.39-52

69. Reneman R., Hoeks A., Westerhof N Non-invasive assessment of artery wall properties in humans-methods and interpretation II J. Vase. Investig. -1996.-N.2

70. Rizzoni D., Muiesan M., Porteri E., Salvetti M. Relation between cardiac and vascular structure in patients with primary and secondary hypertension / / J. Am. Col. Cardiol. -1998. V. 4. - N 32. - P. 985-992.

71. Rizzoni D., Porteri E., Muiesan M., Rosei E. Cellular hypertrophy in subcutaneous small arteries of patients with renovascular hypertension / / Hypertens. 2000. - N 35. - P. 931-935.

72. Rocha R., Stier C., Kifor I. Aldosterone : a mediator of myocardial necrosis and renal arteriopathy / / J.Endocrinology.- 2000.-V.10.-N. 141.-P. 38713878.

73. Roman M., Pickering Т., Pini R., Devereux R. Prevalence and determinants of cardiac and vascular hypertrophy in hypertension / / Hypertens. -1995. -N26.-P. 369-373.

74. Roman M., Sergiosaba P., Pini R., Devereux R. Parallel cardiac and vascular adaptation in hypertension / / Circulation -1992. V. 86. - N 6. - P. 1909-1908.

75. Rosendorff C. The renin-angiotensin system and vascular hypertrophy / / J. Am. Col. Cardiol. -1996. -V. 4. -N28. P. 803-812.

76. Rutledge J., Ayers C., Davidson R. Effect of intravenous enalaprilat in moderate and severe systemic hypertension / / Am. J. Cardiol.-1988.-V.62.-P. 1062-1067.

77. Safar M., Blacher J., Mourad M. Stiffness of carotid artery wall material and blood pressure in humons / / Stroke 2000. - N 31. - P. 782-790.

78. Safar M.3 London G., Asmar R., Frohlich E. Recent advances on large arteries in hypertension / / Hypertens. -1998. N 32. - P. 156-161.

79. Schiffrin E.L. Effect of antihypertensive drugs on vascular remodeling: do ' they predict outcome in response to antihypertensive therapy? / / Curr. Opin. Nephrol. -Hypertens. -2001. N 10. - P. 617-624.

80. Shimamoto H., Shimamoto Y: Lisinopril improves aortic compliance and renal flow: comparison with nifedipine / / Hypertens. -1995. N 25. - P. 327-334.

81. Simone G., Roman M., Daniels S., Devereux R. Age-related changes in total arterial capacitance from birth to maturity in a normotensive population / / Hypertens. -1997.- N 29. P. 1213-1217

82. Smulyan H., Asmar R., Rudnicki A. Comparative effects of aging in men and women on the properties of the arterial tree / / J. Am. Col. Cardiol. -2001. V. 37. - N 5. - P. 1374-1380.94.

83. Strauss R., Gavras I., Vlahakos D. et al. Enalapril in hypertensive emergencies//J.Clin. Pharmacol.-1986.-Vol. 26.-P. 39-43.

84. Taddei S., Virdis A., Mattei P., Duranti P. Vascular renin-angiotensin system and sympathetic nervous system activity in human hypertension II J. Cardiovasc. Pharmacol- 1994.- V. 23. (suppl 1). P. S 9-S 14.

85. Taraux P.L., Chatzaiantoniou C., Fakhouri F. Angiotensin II activates collagen I gene through a mechanism involving the MAP/ER kinase pathway / / Hypertens. -2000. N 36. - P. 330-336.

86. Ting C-T., Chen C-H., Chang M-S. Short- and long-term effect of antihypertensive drugs on arterial reflection, compliance, and impedance / / Hypertens. -1995. N 26. - P. 524-530.

87. Topouchian J., Brisac A., Pannier В., Safar M., Asmar R. Assessment of the acute arterial effects of converting enzyme inhibition in essential hypertension a double-blind, comparative and crossover study II J. Hum. Hypertens.-1998.-N12. P. 181-187.

88. Van Bortel L., Kool M., Boudier H. Effects antihypertensive agents on local arterial distensibility and compliance / / Hypertens. -1995. N 26.- P. 531534.

89. Van der Heijden -Spek J., Staessen J., Fagard R. Effect of age on brachial artery wall properties differs from the aorta and is gender dependent: apopulation study / / Hypertens. -2000. V. 2. N 35. - P.637-642.

90. Verdecchia P., Schilaci G., Borgioni C. Ambulatory pulse pressure: a ptent predictor of total cardiovascular risk in hypertension / / Hypertens. -1998. -V. 6. -N32. P. 983-988.

91. Walsh R. Cardiovascular effects of the aging process / / Am. J. Med.-1987.-N 82. P. 34.

92. Warman L.P, Griffin M.A, Ledingham J.M. The effects of valsartan on mesenteric resistance vessel structure heart weight and blood pressure in the NZ GH rat abstract. 28th Annu. Sci. Meet. ASCEPT.- 1994,- Dec; N 1/ -P. 123.

93. Weber K., Sun Y., Guarda E. Structural remodeling in hypertensive heart disease and the role of hormones / / Hypertens. 1994. - N 23.(pt 2). - P. 869-877.

94. Weber M., Smith D., Neutel J., William F. Cardiovascular and metabolic characteristics of hypertension / / Am. J. Med. -1991. -V.91.- N 18. P. 1A-4S 1A-10S.

95. White B, Dey H, Schulman P. Assessment of the daily blood pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild to moderate hypertension. Am. Heart J 1989; 118: 782-795.

96. Williams B. Angiotensin II and he pathophisiology of cardiovascular remodeling / / Am. J. Cardiol. -2001. -V.87.- N 8A. P. ЮС 17C.

97. Wilkinson I., Fuchs S., Jansen I. Reproducibility of pulse wave velocity and augmentation index measured by pulse wave analysis. / / Hypertens. 1998. - N 16.(12pt 2).-P. 2079-84.

98. Wilson P., Anderson K., Odell P. Cardiovascular disease risk profiles. Am. Heart J. -1991.- N 121.-P. 293-298.112.113.114.115.116.16

99. Wollersheim H., Berkmortel F., Steen IVT Essential hypertension and arterial wall stiffness. Ibit. / / S293.

100. Wollersheim H., Berkmortel F., Steen M. A comparison of arterial wall dynamics in subjects with moderate and severe hypertension. / / Ibit. S292.

101. Wolfson S., Polak J., Kronmal R. Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults. Cardiovascular heart study Collaborative Reseach Group. N Engl J Med.-1999.-N 340.-P. 14-20.

102. Wahimastos A., Natoli A., Lawler A. Ramipril reduces large-artery stiffness in peripheral arterial disease and promotes elastogenic remodeling in cell culture.// Hypertens.- 2005.-N 14. (46pt.4).-P14-15.

103. Yaluska В., Jeffriess L, Fathi R. Pulse pressure vs. total arterial compliance as a marker of arterial health. / / Eur. J. Clin. Invest. -2005.- Jul; N 35 (pt 7).- P.438-43.

104. Ysu C., Chen J., Tsai W. Stiffness index derived from digital volume pulse as a marker of target organ damage in untreated hypertension. / / Blood Press.- 2005.-N 14(pt 4).-P. 233-7.

105. Zelinski Т., Kabat M., Mirocha M. Distensibility of the common carotid artery measured by ultrasonography in patients with mild-to-moderate hypertension and healthy subjects. / / Ibit. S233.