Особенности течения пременопаузы у женщин с миомой матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Магомедова, Мадина Абдулхалимовна

• Магомедова, Мадина Абдулхалимовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магомедова, Мадина Абдулхалимовна

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы.

I. I Современные представления о течении пременопаузального периода у женщин

1.2. Патогенетические аспекты миом и маткн

О Современные принципы лечения климактерического 26 синдрома.

Глава 2, Материал и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин

Глава 4. Особенности климактерического синдрома у женщин с 58 миомой мотки

Глава 5. Функциональное состояние гнпофкзарно-яичкнковой 71 системы у женщин с миомой маткн в пременопауче

Глава 6, Лечение климактерического синдрома у больных 76 миомой матки

Глава 7. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения пременопаузы у женщин с миомой матки»

В последние голы отмечается значительное возрастание интереса медицинской общественности к проблемам переходного периода жен шин. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни во многих развитых странах и соответственно ростом численности женского населения старше 50 лет (ВаггеИ-СошпогЕ, 1992) Климактерии - физиологический период в жизни женщины, н течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы о репродуктивной системе (РС). Однако, у 35-70% женщин этот период приобретает патологический характер в виде климактерического синдрома (КС) [В.П.Сметник, В-НЛСулакоа 2001который существенно снижает качество жизни.

Тяжесть КС усугубляется накопленной за годы жизни генитальной и экстрагеннтальной патологией. Миома матки (ММ) является наиболее распространеным гинекологическим заболеванием. После 35 лет ею страдает каждая пятая, а по некоторым данным каждая четвёртая женщина. Выраженный рост опухоли и появление соответствующих симптомов у большинства больных проявляется после 40-45 лет, когда возрастные дне гормональные нарушения способствуют дальнейшему развитию патологического процесса в мнометрин. Больные миомой матки составляют значительное большинство в гинекологических стационарах, и на долю оперативных вмешательств по поводу этого заболевания приходится около 3050% общего числа производимых оперений. Особенно часто хирургическому вмешательству подвергаются пациентки переходного возраста(40-50лст). Данные литературы в основном касаются изучения гормонального профиля больных миомой матки в репродуктивном возрасте. Что же касается исследований по изучению гормонального статуса у больных миомой матки пременопаузалыюго периода, наиболее важного по частоте выявленных случаев заболеваемости, то они единичны. Противоречивы данные н о тяжести течения КС у женщин, страдающих ММ. В наибольшей степени проявления КС дают о себе знать в пременопаузе, когда впервые возникает рассогласованность между гипоталамо-гнпофнзарными централи и периферическим звеном РС, Требует дальнейшего изучения вопрос оценки пользы н риска ЗГТ в связи с онкологической настороженностью из-за реакции гормонозависимых органов на проводимое лечение. Таким образом, очевидна актуальность и необходимость проведения углубленных и целенаправленных исследований у женщин в пременопаузе при налички миомы матки.

Цель исследования

Изучение особенностей течения пременопаузального периода у женщин с миомой матки. Определение возможности патогенетического лечения климактерического синдрома у женщин при наличии миомы матки

Задачи исследования

I,Определить структуру КС у больных ММ н оценить тяжесть его проявления 2.Изучить особенности переходного периода у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу миомы матки в позднем репродуктивном возрасте ЗдВыявнть особенности гипофизарно-янчннковых взаимоотношений у больных ММ на фоне инволютнвных процессов пременопаузального периода. 4.Разработать комплексный метод лечения КС у пациенток с ММ.

Научная новизна.

В результате проведенных исследований получен ряд новых научных данных, имеющих как теоретическое, так и практическое значение.

Проведено сравнительное изучение структуры причин заболевания ММ у женщин переходного и реггрдуктнвного возраста. Впервые определена частота КС у больных ММ и возраст появления первых снмгггомов осложненного климактерия. Определено преобладание обмено-эндокрннного и психоэмоционального симптомокомплсксов в структуре КС у больных ММ, обуловливающне его атипичное течение и трудности лечения.

Показано, что изменение гормонального профиля у больных миомой матки в пременопаузальном периоде обусловлено скорее функциональным состоянием репродуктивной системы, чем наличием олухолн матки Тяжесть КС у больных миомой матки в значительной степени обусловлена осложненным соматическим фоном.

Определена тяжесть КС у больных, перенесших ГЭ, более раннее наступление патологических симптомов патологического климактерия по сравнению со средним возрастом в регионе.

Разработал метод лечения КС у больных ММ малых размеров. Показана целесообразность дополнения ЗГТ у больных ММ психотропным препаратом с антнееротоинновым эффектом. Показана безопасность ЗГГ у больных ММ как а отношении размеров мноматозных узлов, так и состояния эндометрия.

Г) ра ктн чсс

Выявлены особенности акушсрско-гннекологического анамнеза у пациенток с ММ. что позволит оценить их роль в патогенезе ММ и определить женщин группы риска развития ММ. Выявлены факторы, обусловливающие тяжесть проявлений КС, что даст возможность своевременно провести профилактические мероприятия для улучшения качества жизни в переходный период.

Разработан эффективный комплексный метод лечения КС у больных ММ малых размеров.

Виелпсння в практику,

Разработанный метод лечения климактерического синдрома у больных миомой матки малых размеров внедрен в работу женских консультаций г.Махачкалы и гинеколошчекого стационара РД№2. Разработано учебно-методическое пособие «Веление больных миомой матки».

Положения, выпоенные на защиту^

1 .Осложненное течение климактерического периода у больных ММ в большей степени связано с отягощенным преморбндным фоном, нежели наличием опухоли матки

2. У больных ММ и КС имеется высокий уровень ГТРЛ, что обусловливает тяжелую степень психоэмоциональных проявлений патологического климактерия.

3,У больных* перенесших ГЭТ проявления КС наступают достоверно раньше, чем в среднем в регионе. Таким больным необходимо своевременно назначать ЗГТ ввиду высокого риска развития у них обменных нарушений, трофических нарушений мочеполового тракта и патологии сердечно-сосудистой системы.

4,У больных ММ и КС целесообразно сочетать применение ЗГТ и препарата психотропного действия Коакснла, ввиду значительной выраженности у таких больных психоэмоциональных нарушений,

5.Применение ЗГТ у больных ММ малых размеров для лечения ранних симптомов КС является безопасным как в отношении миоматозных умов, так и эндометрия при тщательном отборе больных с учетом «М-эхо» при ультрасонографни. а также использование препаратов, содержащих адекватные дозы нрогестшеноа,

Структура и объем диссертации^

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, освящающих собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендация и указателя литературы. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами, 6 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Магомедова, Мадина Абдулхалимовна

100 выводы

1. Наиболее выражен и ы мы симптомами в структуре КС у больных ММ являются психоэмоциональные н обмснно-эндокрннные, при незначительной степени тяжести типичных нейровепетатнвных проявлений, V женщин, перенесших ГЭ, КС протекает типично с выраженным нсйровсгетативным симптомокомплексом.

2. У женщин с миомой матки можно прогнозировать более позднее наступление менопаузы, чем в среднем в регионе. Напротив, у женщин, перенесших ГЭ, появление признаков КС наблюдается в среднем на 2,9 лет раньше, чем в популяции,

3. Изменение гормонального профиля у больных миомой матки в нременопауэальном периоде обусловлено скорее функциональным состоянием репродуктивной системы, чем наличием опухоли матки. Тяжесть КС у больных миомой матки в значительной степени обусловлена осложненным соматическим фоном.

4. Высокий уровень пролактина обусловливает выраженность психоэмоциональных расстройств у больных ММ и КС и делает обоснованным назначение таким больных психотропного препарата Коаксила, обладающего антнееротониновым эффектом.

5. Применение у больных ММ и КС в качестве ЗГТ препарата Фемостон является безопасным в отношении как роста мноматознык узлов, так и состояния эндометрия и эффективным в купировании ранних симптомов КС.

ПРАКТИ Ч КС КИЕ РЕ КОМ Е НДАЦИ И

Е Четкий отбор больных для ЗГТ с учетом «М-эхо» при ультрасонографии, в также использование препаратов, содержащих адекватные дозы прогестагенов, являются важными факторами в профилактике гнперпластнческнх процессов в эндометрии у женщин пернмеиопаузал ьного возраста.

2.У больных ММ и КС целесообразно сочетать применение ЗГТ и препарата психотропного действия Коакснла,

Больные, подвергающиеся удалению матки, должны своевременно получать ЗГТ ввиду высокого риска развития у них обменных нарушений, трофических нарушений мочеполового тракта и патологии сердечно-сосудистой снстемы-•З.Ввилу высокой частоты у больных миомой матки в пременопаузальном периоде эндокринных расстройств (ожиренне, патология молочных желез, патология щитовидной железы), а также другой соматической патологии лечение таких больных должно осуществляться акушером-гинекологом совместно с эндокринологом и терапевтом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магомедова, Мадина Абдулхалимовна, 2004 год

1. Адамян Д.В., Белоглазова С.В. Диагностическая и хирургическая гистероскопия в гинекологии: Метод. Рекомендации. -М., 1997.

2. Бескровный СВ., Цэслев Ю.В., Ткачскко H.H., Рудь С.А. Гормональный профиль женщин в перимеиопаузальном периоде. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1998, Л*2.-С 32-3 6.

3. Бутарева Л.В. Клинико-гормональные особенности климактерическою синдрома: Автореф. днсс, . канд. мед. наук. -М., 1988,-.бс,

4. Вихляева Е-М- Климактерический синдром. // В книге «Руководство но эндокринной гинекологии». Под ред. Е.М. Внхлясвой. М.:МИА, 1998,-С.603-650,

5. Вихляева Е.М. Миома матки Л В книге «Руководство по эндокринной гинекологии». Под ред. Внхляевой Е В. М.: МИА, 1998.-С.424-487.

6. Внхляева ЕМ. О стратегии н тактике веления больных с миомой матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997, №3--С.21-23.

7. Внхлясва Е.М- Польза и риск заместительной гормональной терапии при менопаузалыюм синдроме // Росс. мед. журн. -1997, №6.-С.4-7.

8. Вих.пяева Е.М. Постменопаузальный сннлром и стратегия заместительной гормонотерапии. И Акушерство и гинекология. -1997, №5.-С51-5б.

9. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М-, Медицина, 1981,-159с.

10. Вихляева Е.М., Паллади ПА. Патогенез, клиника и лечение миомы матки, Кишинёв, Штннниа, 1982, -300с,

11. Волкова О.В., Пекарская МИ.,'/ Морфология. 1993 - Т. 105, выи. 7/8. -С 115-120.

12. Володин С,К, Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалнщной ампутации матки: Автореф. днес. .докт, мед. наук, Казань. -1997.

13. Герасимович Г.И. Климактерический синдром .// Здравоохранение, -1997.-№ 1 .-С .35-38,

14. Говорухина Е.М., Петухова Л.В., Оганезойа М.В. Клинические варианты и симптоматическое лечение климактерического синдрома // Проблемы эндокринологии.-1992, т38, №3.- С.25-27.

15. Гоготадзе И.Н. Особенности течения климактерического периода у женщин, страдавших в детородном периоде дисфункциональными маточными кровотечениями: Автореф. дне. .канд. мед. наук.- М., 1984.-19с.

16. Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики (и лечения) атеросклеротнческнх заболеваний сосудов у женщин в менопаузе. И Кардиология -1996, №б.-С,4-17.

17. Грншеико О.В. Климактерические расстройства и принципы их коррекции. // Харьковский медицинский журнал. 1997, Jfel. - С. 50-54.

18. Гудкова М.А. Современные принципы гормональной терапии больных климактерическим синдромом. И Акушерство н гинекология. -1994.-№2.-0.7-11.

19. Гудкова М-Э-, Кулаков В.И., Крымская М.А., Соловей А.Д. Клннико-физиологнческая характеристика больных с типичной формой климактерического синдрома// Акушерство и гинекология, 1994, №6,-С49-52.

20. Джебашвнлм М., Андгуладзе С. Значение личностных особенностей при климактерическом синдроме //Российский медицинский журнал ,-2001.-№3.-СЛ8-20.

21. Доброхотова Д.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции). Дисс, ,,.д-ра мед. наук.-М.- 2000.

22. Довганский Д. А. Клнннкоондокрннологическая характеристика женщин в климактерическом периоде: Автореф. лисе. .канд. мед, наук.-Кишинев. 1986.- 13с.

23. Дроком Г.М. Качество жизни женщин в период климактерия // Лечащий врач.- 2003 №1.- С.48-50.

24. Зайднева Я,3, Гормональная профилактика и коррекция системных нарушений у женщин в пернменолаузе: Автореф. дисс. .докт. мед. наук.-М., 1997.-Збс.

25. Зайднева Я.3. Гормональная терапия в перименопаузе, // Акушерство и гинекология.- i 995.-№3 .-С.28-30.

26. Зайднева Я.З. Реакция матки и молочных желез женщин в перименопаузе на фоне заместительной гормонотерапии //Materiamedica. 1999. - №2(22). - С. 45-51,

27. Зайднева Я.З, Функция эндометрия в перименопаузе Заместительная гормонотерапия. // Акушерство и гниекология.-2000.-№3.-С.8-11.

28. Звычайный М.А., Тара сю к А.Б., Воронцова А.В, Репродуктивная система И темпы инволюции женского организма в климактерии. // Сб. научи, тр. «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологнн».-Спб.1997.-С.5-7.

29. Ицекзон A.M. Клнннко-морфологнческая и нммуино-цнтохнмнческая характеристика больных миомой матки: Автореф. дисс, .канд. мед, наук, Фрунзе. -1986.-1 Sc.

30. Ишенко И Г. Аномальные маточные кровотечения у больных миомой матки в перименопаузе: Автореф, дисс, .канд. мед. наук. М., 1994,-17с.

31. Козаченко А. В, Клкннко-зндох-ринологичсскис особенности миомы матки у женщин позднего репродуктивного и прсмснопауэального возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М,- 1996. - 23с.

32. Колгушкнна Т.Н., Щуревич H.H. Гормональная терапия климактерических расстройств. //Мед. новости.- 1997--J&3.-С.25-28.

33. Краснова И.А., Сущевич Л.В., Климова И.В., Коновал ьчикова ТЛ., Бреусенко В.Г, Заместительная гормональная терапия фемостоном у больных с лостгистерэктомическим синдромом». И Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2001 .-.Ns 1 .-CÓ&-72.

34. Крымская М.Л. Климактерический период. M., Медицина, 1989,- 270с.

35. Кулаков В.И-, Адамян Л.В., Фанчснко Н,Д. н др, Гормональный статус женщин после гистерэктомии: Материалы II съезда Российской Ассоциации врачей акущеров-гинекологов: Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. M 1997.-С.60-63

36. Кулаков В,И„ Вихляева Е,М„ Смстник В.П, и соавт, Мснопаузальный синдром А!., 1996.

37. Кулаков В.И., Прклспская В.Н., Назарова НАГ, Тизннн Т. Лечение урогенитальных нарушений у женшин в постменопауэе, // Акушерство и гинекология.-1997.-№2.- С. 10-12.

38. Ландеховский Ю.Д., Фалеев H.H. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки. // Акушерство и гинекология.' 2002,-№5- С .39-42.

39. Лопухов Д,А. Клинико-диагностическая характеристика сочетанной доброкачественной патологии матки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук,- М.,1992.-25с,

40. Магатаева M, Н, Клнннко-нммуно-гормональиыс параллели у женщин с ожирением в климактерии: Дисс. . канд. мед. наук. ■ MJ 993.-119с.

41. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста //Акушерство и гинекология ,- 2000.-№3.- С. 12-14.

42. Маиухнн М.М. Клинические лекции по гинекологии кской эндокринологии М.: Медицинское информационное агентство, 2001. -247с.

43. Мезннова H.H., Матаеова Е.И. Эффективность консервативного лечения при миоме матки в премснопаузе // Здравоохранение Казахстана 1991.-№6.- с.21-24.

44. Мельниченко Г.А., Беркетова Т.Ю., Рагозин А.К. Менопауза и постменопауза. // Материалы 1-го Моск. съема эндокринологов "Современные концепции клинической эндокринологии" М.,-1997.-С. 233-252.

45. Мосолов СЛ. Клиническое применение антидепрессантов. СПб,г Медицинское информационное агентство.- 1995--568с.

46. Мохов A.A. Здоровье женщины и менопауза7/Материалы научи, конф. «Проблемы геронтологии н гериатрии (Мед. и соц. аспекты)», -Волгоград,-! 998.-24-25.

47. Назарова H.A. Состояние пснхо-вегетатнвкой и сексуальной сферы у женщин в перимснопаузальном периоде; Автореф. .канд. мед, наук,-М,- 2000.

48. Назарова H.A. Состояние пснхо-сексуальной сферы у женщин в климактерическом периоде.// Materia medica. -1999, №2.- С. II-18.

49. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки: Автореф, дне, .канд. мед. наук. -M.-1997.-2Зс.

50. Плотников С.М. Нсрыт-психические расстройства климактерического генеза у женщин. И Харьк, мед. журн, -.997.-К?2.-С.27-29.

51. Поддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез: Автореф, дисс, .канд. мед. наук. М., 1994.-23 с.

52. Попков С, А. Климактерический синдром: клинический аспект применения заместительной гормональной терапии // «Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины (опыт диагностики и лечения больных)». Сб. ст. -М-, 1997. -С.370.

53. Роберт Б. Джаффе. Менопауза и пернменопаузальный период. И В книге «Репродуктивная эндокринология». Под ред. C.C.K. Йена, P.E. Джаффе. -М.: Медицина,- 1998. Том I,-С.560-586.

54. Рубченко Т.И, Клнкнко-метаболкческис последствия гистерэктомии и нх гормональная коррекция: Дисс. .д-ра мед. наук,- М.- 2000.- 271с.

55. Рубченко Т.И. Коныогнрованные эстрогены в современной гинекологии.// Акушерство н гинекология.- 2002,- №4.- С,53-54.

56. Савельева Г.М., Бреусенко В,Г., Асратова И.М., Крюченкова М.Е, Проблемы постменопаузального периода. // Харьк. мед. журн.-1997. -Хй1-С.29-32.

57. Савельева Г.М., Бреусенко В. Г., Канпушева Л.М- Постменопауза: Физиология и патология. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998- -Ш-С-45-49.

58. Савина Л.В., Елисеева Л.Н., Кузнецова В,В. Крнсталлоскопичсскнс структуры сыворотки крови при пн 1ерсекрецни ненромеднаторов у женщин пременопаузального периода с климактерическим синдромом. //Акушерство н гинекология,- 2002,-№4,- С.61-62.

59. Савицкий Г.А. Миома маткк. СПб., Путь, I 994.-214с.

60. Савицкий Г.А., Савицкий АХ. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). Спб.: «ЭЛБИ», 2000. - 236 с,

61. Сакс Джудит Менопауза: пер. с англ,- М., Кр-Пресе. 1995.- ! 58с.

62. Селиверстов A.A. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения. -М., 1997,-23с

63. Серов В. Н., Кожин A.A., Прилепская В.Н. Клнннко-фиэнологнческис основы гинекологической эндокрннолопги, Ростов на Дону: Эверест, 1998.-368 с.

64. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т-Я. Гинекологическая эндокринология ,- М,: Медицина, -.993.-499с.

65. Серов В.Н., Пр^пепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии, М.: Медицина, 1995.~427с,

66. Сидорова И.С., Пиддубиый М.И., Леваков С .А., Матвиенко H.A., Мамедбекова Р.Б., Уколова С.И. Состояние молочных желез у больных миомой матки в постменопаузе /.'Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. »1999. -Jfel.-C-92-95.

67. Сидорова И.С., Рыжова О-В. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки // Акушерство и гинекология,- 2002,-№2,- С. 12-13.

68. Скопнчев В.Г., Савицкий Г.А. Изменение сосудистого русла матан человека при миомах. // Арх. Пат, -1992.-№4. С.27-30.

69. Сметннк В-П. , Доброхотова Д.Э. Проблемы репродукции. 2000- №4. С.20-25.

70. Сметннк В.П. Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. -М.: «МИК» и «АГАР», 1997-С7М

71. Сметннк В.П. Патология и патобиология климактерия // В книге «Руководство по климактерию». Под ред. В.П. Сметннк, В.Н. Кулакова. М.:МИА, 200L-С.9-35.

72. Сметннк В.П. Принципы заместительной гормонотерапии при климактерических расстройствах.// Акушерство и гинекология,-1995.-№3.-C.15-17.

73. Сметннк В.П,, Ткаченко Н.М., Глезер Г, А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. М., Медицина, 1988.-285с.

74. Сметннк В.П,, Тумнлоанч Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. -Спб,:Сотнс, 1995.-224с.

75. Стрнжова Н.В, н соавт, Сравнительная характеристика эффективности лечения климактерического синдрома гормональными и комплексными гомеопатическими препаратами. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, -2000,-№2.-С.50-54,

76. Стрнжова Н.В., Кал южина Л.С., Абдукадырова МЛ., Нестерова О-А-Сочетанное использование заместительной гормональной терапии и клнмактоплана в лечении климактерического синдрома. // Акушерство и гинекология-- 2002,- №6.- С. 53-55.

77. Татевосян А,Г. Коррекция пснховегегативных расстройств у больных климактерическим синдромом: Автореф. дисс. .каид, мед. наук, -М.-2000

78. Тихомиров А,Л, Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактика миомы матки: Автореф. днес. . докт. мед. наук. -M.J998.-45c.

79. Тихомиров A.J1,, Олейник 4J". Алгоритм комплексного консервативного лечения больных с миомой матки. // Гедеон Рихтер в СНГ 2002, Х?3( II).-С.50-53

80. Трейвиш Л.С. К вопросу об осложнениях псримснопаузального периода. Материалы Краевой итоговой научно-практической конференции по аку шерству и гинекологии, Барнаул.-1997.-С.71-73.

81. Трубникова Л.П., Давндян Л.Ю. Клинико-гормональная характеристика климактерического синдрома у женщин с сопутствующей гинекологической патологией. //Актуальные проблемы геронтологии. -М-, 1999. -С. 148-153.

82. Хафизов Р.Т. Климактерические расстройства у женщин (патогенез, профилактика и лечение),//Неврол. вестннк.-1997,-29,.№3*4,-С,98-ЮЗ,

83. Хашаева Т.Х-М, Возраст наступления менопаузы в Дагестане U Медицина. Наука и практика.-199б.-№I. C.4I-45.

84. Хашаева Т.Х-М. Климактерический синдром у многорожавших женщин: Автореф. дисс—докт. мед. наук. M„l99t,-45c.

85. Хашаева TJC-M,, Омаров С-М.А, Климактерический синдром у многорожавших женщин,- Махачкала, 1993. -173 с.

86. Шаповаленко С.А., Подрезоиа Л.А., Черейская Н.К. Некоторые аспекты реабилитации женщин в перимснопаузальный период, // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1999.-№3.-С.71-75.

87. Шелдон У., Руновнч, Кэролайн Д. Менопауза: Мифы и правда: Пер. с англ. М., Спб., ТОО «ТП», ТОО «Снарк»,-1997,-192с.

88. Шелест В.Н. К патогенезу быстрого роста миомы матки: Автореф. дисс. .канд. мед, наук.- Л., 1988. 22с.

89. Шсстакова И.Г. Влияние заместительной гормональной терапии препаратом Фемостон на массу тела и углеводный обмен у женщин в перименопаузе // Проблемы репродукции,- 2001, №7(2).- С.46-48

90. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х-М. Современные представления о климактерическом синдроме в пери- и постмснопаузс // ЮжноРоссийский медицинский журнал.- 2000.-Х?3-4.- С-69-76.

91. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х-М, Характер и механизм изменений в нейроэндокринной системе, особенности климактерического синдромав псрн к постмеиопауэе(обзор литературы). // Проблемы репродукцнн.-1999-№блС.5 8-62,

92. Юсупов К Ф Гормональный гомеостаэ женщин с миомами тела матки в постменопаэе Н Казанский медицинский журнал.- 1992.,т.3, №5.-С.362-Э63

93. Airuel С., Motlard. Cravello L, el al. Treatment of uterine fibromas // Ann. Chir.- 1996. V. 50( IX P. 40-50

94. Barrett-Connor E //The European Menopause Society Congress, 2-nd: Abstracts-Madrid, 1992.-P5.

95. Bedncr R, Rzepka-Gorska 1. Diagnostic value of uterine cavity fluid collection in the detection of pre-ncoplastic lesions and endometrial carcinoma in the asymptomatic postmenopausal women // Ginecol- Pol.1998,-V 69(5), P237-240

96. Bclchete P.E. Hormone treatment of postmenopausal women. //N. Engl. J. Med.-1994.-V.330.-p. 1062-1069,

97. Burger H. The endocrinology of the menopause // J. Steroid. Biochem. Mol-1999. -Vol,69. -J&I-6, -P,3t-35,

98. Cabrera J., Mueientes E., Klaassen R., et al. Uterine leiomyoma: pathology and epidemiology // Rev. chil. Obstet-gynecol.- 1994, V. 59(1), P. 39-43

99. Chmoulivsky L.t Habieht F„ James R. et al. A beneficial effect of hormone replacement therapy on weight loss in obese menopausal women. It Maturiias, 1999.32(3). 147-153

100. Cramer S.F., Horiszny J., Pate I A., Sigrist S. The relation of fibrous degeneration to menopausal status in. small uterine leiomeomas with evidence For postmenopausal origin of seedling myomas.// Mod. Pathol.- 1997, V. 9(7), P,774-780

101. Daly E, Gray A, Barlow D, McPherson K, Roche M, Vessey M. Measuring the impact of menopausal symptoms on quality о Г life/,''British Medical Journal, -1993 -307.-P.836-840.

102. De Alousio D., Altieri P, Penacchioni P, et al. Bleeding patterns in recent postmenopausal outpatiens with uterine myomas; comparison between two regiments of HRTi/ Maiuritas.-1998.- V 29(3), P.261 -264

103. De Alousio D„ Fabiani A.G., Mauloni M., Bottigloni F. Analysis of the climacteric syndrom. H Maturiias. 1989. - Vol; 11. - №1. - P. 43-51

104. Erickson G. F. Ovarian Anatomy and Physiology It Menopause (biology' and patobiology) / Eds.: R-A.Lobo, J.Kelsey, R.Marcus. Academic Press, 2000. P. 13-31.

105. Grady D-, Herrington D„ Bittner V. et al for the HERS Research Group. Cardiovascular disease outcomes during 6.S years of hormone therapy: Heart and Estrogen/progestin Replacement Study Follow-up (HERS II). JAMA, 2002.288.49-57

106. Greendale G„ Lee N. Arrióla E, The menopause if Lancet 1999.- Vol.353.-J&9152.-P-571-580.

107. Grodstein F„ Manson J„ Stampfer M, Postmenopausal hormone use and secondary prevention of coronary events in the Nurses' Health Study. Ann. Intern- Med., 2001,135,1-8.

108. Haenggi W, Birkhauser MH A new per oral estrogen/progestin combination for postmenopausal hormonal substitution: an open multicentric field study//Matu ritas,- 1993,-16.-P. 111-122.

109. Kaiser R., Kurche M., Wur?. H. Hormone levels in Women after hysterectomy.// Arch. Gynecol .989,-Vol.224,№3.-P.l69-l73,

110. Lachowsky M IV European congress on Menopause. U Eds.: M.H.Birkhauser, H. Rosenbaum. Vienna, Austria, ESKA, 1998. P. 85-92,

111. Lin S, Lin P, Jiang Y The shrinkage of ovarian and uterine size and the decline of serum estradiol level in postmenopausal women. 1997, V 32 (9), P.524-527

112. Lorrain J., Ravnicar V.A., Charest N. Pert- and postmenopausal abnormal bleeding, In: Comprehensiv Management of menopause. Ed. J.Lorrain et al.-l993.-320p.

113. Marshall M, Spiegelman O, Baibieri Rl et al. Variation in the incidence of uterine leiomvoma among premenopausal women by age and rase // Obstet-, Gynecol 1997, V 90(6), P 967-973

114. Miszczak Zaborska E, Greger J, Wozniak K et al. The activity of thymidine Phosphorylase in the uterine myomas and the myometrium in perimenopausal women // Z Naturforsch C. 1997.- V 52(t M2)rP. 850-854

115. Moran C., Murillo H.A., de la Cruz S-L et al. Uterine leiomyomatosis in the female in late menopause // Gineeol-Obstet-Mex- 1998, V 66, P.358-361

116. Murphy A.A., Tsibris J. C. // Regulation by E of the transforming growth factor- Society for the Study of Gynecological Investigation.- Cicago, 1994.

117. Parsons A ^Documenta Ciba-Geigy. 1988. Ms 10. s 2-3.

118. Pirhonen J,P., Vucnto M.H., Makinen J.I., Salmi T.A, Long-term effects of hormone replacement therapy on the uterus and on uterine circulation J/Am. J. Obstet, Gynecol .-1993.-V. 168.-P.620-623.

119. Research on the menopause in the 1990s. Rep. of a WHO sei. group.: Geneva, 1996.-107p,

120. Schneider H- Hormone replacement therapy and quality of life. Parthenon Publishing Group, 2002, I44p.

121. Sener A. B., Seckin N. C„ Ozmen S. eL al. // FertiL And Steril. 1996. -Vol.65, N2. - P .354-357.

122. Strohmer H„ Radncr K.M., Feichtinger W. // Obstet. and Gynecol, -1992 -Vol- 9-N I-P. 165-167

123. Sturdec D.W., Barlow D.H., Ulrich L.G., et al. Is the timing of withdrawal bleeding a gueid to endometrial safety during sequential oestrogen-progeslagen replacement therapy? // Lancet. 1994.-V,344,-p,979-982.

124. Sulak P. I. The perimetvopause: a critical time in a women's life. Int. it Fertil. Menopausal. Stud. 1995,v.4I, p. 85-89.

125. Surrey E.S„ Halme J, // Obstet, Gynecol, Clin, N.Amer. I9&9. - Vol, 16.N I--P. 79-S9,

126. Utian W., Shoupe D.t Bachmann G. et al. Relief of vasomotor symptoms and vaginal atrophy with lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate. Fertility and Sterility, 2001175(6) 1065-1079.

127. Weber A. M, .Milchinson AR-. Ciidwani G.P. etal. Uterine myomas and factors associated with hysterectomy in premenopausal women, // Am. J. Obslct. Gynecol 1997, V. 76(6), P. 1213-7

128. Wenger NK, Speroff L, Packard B. Cardiovascular health and disease in women. N. Eng. 1 Med/ 1993, v/ 329, p. 247-256.

129. Whitehead M.I., Whitcroft S.J., Hillard T.C. An atlas of the menopause.// The Parthenon Publishing Group. -1993. -93p.

130. Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial, JAMA, 2002, 288(3), 321-333.

131. Yaffe K., Sawaya G.» Lieberberg L, Grady D. Estrogen therapy in postmenopausal women//J.A.M.A. 1998. Vol.279. P.688-695