Особенности течения перименопаузы у женщин с почечной артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Какваева, Сурая Шипаутиновна

• Какваева, Сурая Шипаутиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Какваева, Сурая Шипаутиновна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о течении перименопаузального периода.

1.2. Особенности эпидемиологии АГ у женщин в перименопаузе.

1.3. Половые гормоны и АГ.

1.4. Современные принципы терапии климактерического синдрома.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин.

Глава 4.Особенности течения климактерического синдрома у женщин с почечной АГ.

Глава 5.Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы и некоторые показатели липидного обмена у женщин с почечной АГ в климактерии.

5.1. Функциональное состояние гипофизарнояичниковой системы у женщин с почечной АГ.

5.2. Некоторые показатели липидного обмена у женщин с почечной АГ в климактерии.

Глава 6. Лечение климактерического синдрома у женщин с АГ почечного генеза.

Глава 7. Обсуждение результатов исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения перименопаузы у женщин с почечной артериальной гипертензией»

В настоящее время численность женского населения старше 50 лет в мире составляет 470 млн. (Barret-Connor Е., 1997). В России популяция женщин в возрасте 40-69 лет достигает 26 млн. (Сметник В.П., 2001). Согласно прогнозу Всемирной Организации здравоохранения к 2015 году 46% женского населения мира будет состоять из женщин старше 45 лет. Средняя продолжительность жизни женщин составит 75-80 лет в развитых странах и 65-70 лет - в развивающихся.

Тенденция к увеличению продолжительности жизни способствует тому, что современная популяция женщин проводит одну треть жизни в периоде пери- и постменопаузы. Поэтому особое значение в последние десятилетия приобретают разнообразные аспекты, определяющие качество жизни женщин этого возраста.

Физиологическое течение климактерического периода у 40-60% женщин осложняется патологическим симптомокомплексом — климактерическим синдромом (КС), который характеризуется разнообразными вегетососудистыми, психоэмоциональными и обменноэндокринными нарушениями, вызывает значительное снижение трудоспособности женщин в переходном возрасте.

Клинические проявления КС во многом зависят от сопутствующей экстрагенитальной патологии, в структуре которой в последние десятилетия наиболее часто втречается артериальная гипертензия. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15 %, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным АД возрастает до 25-33%. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.

В 1922 году Г.Ф.Ланг сформулировал положение (не потерявшее актуальности до настоящего времени), согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную - гипертоническую болезнь (ГБ) и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ). Известно, что в переходный период (климактерический) усугубляются патологические процессы, имевшие место в репродуктивном периоде. В частности, у женщин с сердечно-сосудистой патологией и заболеваниями почек нередко возникает стойкая, трудно поддающаяся коррекции, гипертензия. Почечные АГ, обусловленные скрытым течением почечных заболеваний, по своей частоте среди вторичных форм АГ, занимают одно из ведущих мест.

Несмотря на большое число публикаций, посвященных почечным АГ, мы не нашли в доступной нам литературе работ, освещающих особенности течения климактерия у женщин с почечной АГ. Нет также указаний на подходы к терапии этого контингента женщин в зависимости от наличия или отсутствия КС.

Таким образом, очевидна актуальность и необходимость проведения углубленных и целесообразных исследований у женщин в перименопаузе при наличии почечных АГ для разработки методов оптимизации течения этого периода жизни женщины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оптимизация методов лечения климактерического синдрома у женщин с почечной АГ с помощью комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявить средний возраст наступления менопаузы у женщин с почечной АГ и частоту развития КС.

2. Проанализировать особенности течения перименопаузы у женщин с почечной АГ в сравнительном аспекте с женщинами без АГ.

3. Изучить гормональный статус (гипофиза и яичников) у женщин с почечной АГ в перименопаузальном периоде с физиологическим его течением и осложненном КС. Дать их сравнительную характеристику.

4. Изучить в сравнительном аспекте липидный спектр крови у больных с почечной АГ при неосложненном и патологическом течении климактерия.

5. Апробировать и предложить комплексный метод лечения КС у женщин с почечными гипертензиями и оценить его эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенных исследований получен ряд новых научных^ данных, имеющих как теоретическое, так и практическое значение. Установлена высокая частота (75,3%) осложненного течения' климактерического периода и более ранний средний возраст наступления менопаузы (46,61±0,03 лет) у женщин с почечной АГ.

Установлено взаимоотягощающее влияние климактерического синдрома и почечной АГ. Частота КС положительно коррелировала со степенью тяжести и продолжительностью почечной АГ.

Установлена зависимость возраста угасания функции репродуктивной системы от времени заболевания и степени тяжести почечной АГ.

Выявлены особенности клинического течения КС на фоне почечной АГ, характеризующиеся ранним его началом при сохранившейся менструальной функции и преобладанием тяжелых форм синдрома.

Впервые достоверно установлено более низкое содержание гонадотропных гормонов в сыворотке крови у пациенток с почечной АГ в климактерическом периоде по сравнению с женщинами без АГ того же возраста. Выявлена рассогласованность в снижении концентрации гонадотропных гормонов, в результате чего соотношение ЛГ/ФСГ снижается менее 0,7, что является фактором риска развития тяжелых форм климактерического синдрома.

Впервые разработан, научно обоснован и апробирован комплексный метод терапии КС у женщин с почечной АГ, позволяющий снизить частоту и тяжесть клинических проявлений КС у этих пациенток.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Определены основные факторы, способствующие развитию КС у больных почечной АГ, что дает возможность выявить женщин группы риска по развитию КС в переходном периоде для своевременного проведения профилактических мероприятий.

Выявлены особенности акушерско-гинекологического анамнеза у женщин с почечной АГ, что позволит оценить их влияние на течение АГ.

Установлено взаимоотягощающее влияние КС и почечной АГ. Выявлена прямая зависимость тяжести климактерического синдрома от продолжительности и степени тяжести почечной АГ. Отмечено, что развитие климактерического синдрома у больных почечной АГ в большинстве случаев ведет к утяжелению его течения, более выраженным нарушениям липидного обмена.

Разработан и научно обоснован эффективный комплексный метод лечения КС у женщин с почечной АГ.

ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ.

Разработанный метод лечения климактерического синдрома у больных почечной АГ внедрен в работу женских консультаций и поликлининических подразделений г.Махачкалы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ.

1. Наличие почечной АГ у женщин способствует осложненному течению у них климактерического периода. Климактерический синдром развивается у женщин с этой патологией в 1,4 раза чаще, чем в популяции.

2. Климактерический синдром у женщин с почечной АГ имеет определенные патогенетические особенности, характеризующиеся ранним началом при сохраненном менструальном цикле, более продолжительным и тяжелым течением. Средний возраст менопаузы у женщин с почечной АГ составляет 46,6 лет, что достоверно ниже, чем в популяции (47,7 лет).

3. Установлен факт выраженных нарушений липидного обмена у женщин с почечной АГ и климактерическим синдромом. Взаимное усугубление негативных влияний на липидный профиль почечной АГ и климактерического синдрома способствует значительному повышению риска развития кардиоваскулярных осложнений в переходном возрасте^ и требует проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий у этой группы женщин.

4. Комплексная поэтапная терапия с применением антиоксидантов, ангиопротекторов, седативных препаратов, физиотерапии, включающая также и заместительную гормонотерапию двухфазным циклическим препаратом «Фемостон», обеспечивала высокий терапевтический эффект у женщин с почечной АГ и климактерическим синдромом, привела как к снижению тяжести проявлений КС, нормализации показателей липидного обмена, так и снижению цифр АД и значительному улучшению общего состояния. Это позволяет нам рекомендовать предложенный метод лечения не только у женщин при сочетании почечной АГ и климактерического синдрома, но и для профилактики КС у женщин с почечной АГ в перименопаузе.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, семи глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 144 листах машинописного текста, содержит 29 таблиц и 3 рисунков. Указатель литературы содержит 190 источников (138 отечественных и 52 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Какваева, Сурая Шипаутиновна

ВЫВОДЫ.

1 Почечная АГ способствует более раннему наступлению менопаузы в 46,61±0,03 лет, чем в популяции -47,71±0,07лет. КС развивается у женщин с почечной АГ на 21,7% или в 1,4 раза чаще, чем у женщин без этой патологии.

2 Сочетание почечной АГ и КС вызывает взаимное отягощение течения обоих заболеваний. КС у женщин с почечной АГ характеризуется ранним началом при сохранившейся менструальной функции, большей длительностью заболевания, преобладанием тяжелых форм.

3 Сравнительный анализ концентрации гормонов при КС на фоне почечной АГ показал снижение коэффициента ЛГ/ФСГ до 0,61, достоверное снижение уровня прогестерона и недостоверное снижение эстрадиола по сравнению с женщинами с КС без АГ.

4 Сочетание почечной АГ и КС оказывает негативное влияние на липидный обмен, что значительно повышает риск развития кардиоваскулярных осложнений в климактерии. Установлена прямая зависимость нарушений липидного обмена от степени тяжести, времени заболевания и продолжительности почечной АГ.

5 Применение у больных почечной АГ и КС в качестве ЗГТ препарата Фемостон является безопасным и эффективным в купировании ранних симптомов КС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Необходимо выявление и взятие на диспансерный учет женщин, страдающих почечной АГ и наличием таких факторов риска развития КС, как ожирение, многократные осложненные гестации и роды, частые соматические и гинекологические заболевания, проживание в местностях, расположенных высоко над уровнем моря. Данная группа женщин должна наблюдаться совместно гинекологом и терапевтом (кардиологом или нефрологом).

2. При выявлении почечной АГ в позднем репродуктивном периоде необходимо применять программу лечебно-профилактических мероприятий, включающую ЗГТ. Для ЗГТ рекомендуется препарат «Фемостон». Схема лечения этим препаратом включает прием таблеток, содержащих только 17(3-эстрадиол (2 мг) с 1-го по 14-й день и таблеток, содержащих комбинацию 17{3-эстрадиола (2мг) и дидрогестерона (10мг) с 15-го по 28-й день каждого цикла. Лечение проводить в непрерывном режиме в течение шести месяцев.

3. Лечение проводить под динамическим мониторингом состояния эндометрия путем ультразвукового контроля. Перед назначением ЗГТ всем женщинам необходимо произвести маммографию.

4. Ввиду высокой частоты у женщин в перименопаузальном периоде различной соматической патологии, лечение должно осуществляться акушером-гинекологом совместно с терапевтом.

128

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Какваева, Сурая Шипаутиновна, 2006 год

1. Абакарова Э.Р., Косорукова Н.Н. Некоторые вопросы лечения нефрогенной артериальной гипертонии. // Терапевтический архив.-1996.-т.68, N6.-С.77-82.

2. Аббакумов С.А., Белоусов С.Р. К вопросу определения диагностических критериев ГБ. // V Всероссийский съезд кардиологов: Тезисы докладов.-Челябинск, 1996.-С.6.

3. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г., Шутова И.А. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды. //Вест. Росс, ассоц. акуш.-гин.- 1997.-№3.- С.72-78.

4. Аккер JI.B., Кобозева JI.H. Медико-демографические показатели здоровья и распространенность климактерического синдрома у женщин перименопаузального периода. //Форум «Мать и дитя».-2002.- С.8-10.

5. Алмазов В.А., Цырлин В.А., Маслова Н.П. и др. Регуляция АД в норме и при патологии. Д.: Наука, 1983,-160с.

6. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия. // Клиническая медицина. 1990. - т.68, N12.-C.88-94.

7. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Симптоматические артериальные гипертонии. // Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей./ Под редакцией Е.И. Чазова.-М.: Медицина, 1997.-С.340-358.

8. Андреев А.Н., Изможерова Н.В., Попов А.А., Степанова JI.B. Тактика заместительной гормональной терапии у женщин с артериальной гипертензией.//Клиническая медицина.- 2003.- Т.7- С.56-59.

9. Ю.Андреева Е.А. Эффективность и переносимость нового низкодозированного препарата для терапии климактерических расстройств «Анжелик» (эстрадиол+дроспиренон). // Гинекология. 2005.- №2.- С. 109-110.

10. П.Андреева С.В., Лаздоне Г.К., Андреев Н.А. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение. // Клиническая фармакология и терапия. -1995.-№4(3)-С.71-76.

11. Арабидзе Г.Г. «Симптоматическая артериальная гипертензия». «Болезни сердца и сосудов» под редакцией Чазова Е.И. М.: Медицина, 1992; Зт.: С.196-225.

12. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Корнов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. М.: Ремедиум, 1999.

13. И.Бабичев В.Н. Рейроэндокринология репродуктивной системы. // Проблемы эндокринологии.-1998. №1- С.3-13 .

14. Балан В.Е. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом климактерии: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1984.- 24с.

15. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода. // Акушерство и гинекология.-1995.- №3.- С.5-9.

16. Барт Б.Я., Овчинникова Н.А., Рудаков А.В. и др. Диагностическая значимость различных методов исследования в распознавании реноваскулярной гипертензии на догоспитальном этапе.// Тер.Архив.-1995.-т.65.Ы1 .-С.7-9.

17. Бенедиктов И.И., Звычайный М.А., Тарасюк А.Б., Воронцова А.В. Состояние менструальной функции как показатель темпов инволюции женского организма в период климактерия. // Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов.-1999.- №1.- С.96-99.

18. Беркетова Т.Ю., Кульгина М.А., Хорошева Г.А. Заместительная гормональная терапия в пери- и постменопаузе: комплаентность пациента // Лечащий врач.-2002.-№5.- С.32-34.

19. Бескровный С.В., Цвелев Ю.В., Ткаченко Н.Н., Рудь С.А. Гормональный профиль женщин в перименопаузалном периоде.//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.- N2- С.32-36.

20. Бобкова И.Н., Чеботарева Н.В., Рамеев В.В. Роль эндотелиальной дисфункции в прогрессировании хронического гломерулонефрита, современные возможности ее коррекции. // Терапевтический архив. 2005.-№6.- С.92-96.

21. Бойцов С.А., Карпенко М.А. Нерешенные проблемы артериальной гипертензии. //Артериальная гипертензия.- 2000.-Том 6,№1- С. 16-19.

22. Борисов И.А. Пиелонефрит.// Нефрология: Руководство для врачей, в 2-х томах. Т.2./ Под ред. И.Е.Тареевой.-М.: Медицина, 1995-С.109-140.

23. Бритов А.Н. Современная классификация артериальной гипертонии и её применение при вторичной профилактике.// Кардиология.-1996.-Т.З6, N8.-С.86-93.

24. Бузиашвили Ю.И., Беришвили И.И., Орехова Н.К. и др. ИБС у больных вазоренальной гипертонией атеросклеротического генеза.// Кардиология.-1996.-Т.36, №10.-С.73-75.

25. Бурцев В.И. Современные вопросы дифференциальной диагностики и дифференциального лечения артериальных гипертоний. // Клиническая медицина. -2000.- №8. С.75-78.

26. Бутарева JI.B. Клинико-гормональные особенности климактерического синдрома: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.,1988.- 16с.

27. Буткевич Н.М., Горбаченков А.А. Опыт применения гормонозаместительной терапии климонормом и прогиновой у постменопаузальных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.// Росс, кардиол. журнал.-2000.-№2.-С.59-62.

28. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Влияние ЗГТ на гемодинаику и метаболические показатели у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.,2000,- 18с.

29. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. //В книге: Руководство по эндокринной гинекологии. / Под редакцией Вихляевой Е.М. М.: Медицинское информационное агентство. - 1998.-С.603-650.

30. Вихляева Е.М. Польза и риск заместительной гормональной терапии при менопаузальном синдроме. //Росс. мед. журн,- 1997.- №6.-С.4-7.

31. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормонотерапии. // Акушерство и гинекология.- 1997.- №5.- С.51-56.

32. Возрастно-половые особенности и факторы риска эсенциальной и нефрогенной артериальной гипертензий. // V Всероссийский съезд кардиологов: Тезисы докладов Челябинск, 1996.-С.29-30.

33. Гельцер Б.И., Котельников В.Н., Хлудеева Т.А. Клинико-функциональные и фармакоэкономические аспекты артериальной гипертензии у женщин в климактерическом периоде. //Клиническая медицина.-2003.-№10.-С. 19-23.

34. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.

35. Глезер Г.А., Гдезер М.Г. Артериальгая гипертония.- М.:Авиценна.- 1996.-С.38-41.

36. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997.-400с.

37. Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний у женщин в менопаузе. //Кардиология.-1996. -№6.-С.4-17.

38. Грищенко О.В. Климактерические расстройства и принципы их коррекции. // Харьковский медицинский журнал.- 1997.-№1.- С.50-54.

39. Даренков С.П., Макарова Т.Н., Осмоловский Е.О. и др. Диагностика вазоренальной артериальной гипертензии.// Урология и нефрология. 1994.-N2.- С.38-42.

40. Джаиани Н.А., Жиров И.В. Комбинированная антигипертензивная фармакотерапия: что мы можем сделать для контроля артеоиального давления // РМЖ.- 2005.-Том 13, №11 .-С.741-746.

41. Джебашвили М., Андгуладзе С. Значение личностных особенностей при климактерическом синдроме. // Российский медицинский журнал.-2001,- №3.-С. 18-20.

42. Доклад Комитета экспертов ВОЗ: борьба с артериальной гипертонией. //Женева: ВОЗ.- 1996.- С.16-17.

43. Доскина Е.В. лечение патологического климактерия у женщин. //Лечащий врач.-2005.-№5.-С.11-14.

44. Дюкова Г.М. Качество жизни женщин в период климактерия. // Лечащий врач.-2003.-№1.- С.48-50.

45. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.А. и др. Патогенез гипертрофии левого желудочка у больных АГ.// Кардиология. 1995.-Т.35, N1.-С.59-63.

46. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб: Фолиант, 2003. - 432 с.

47. Зимин Ю.В. Методическое руководство по лечению артериальной гипертонии: возможен ли консенсус в этом вопросе.// Кардиология.-1996,-Т.36, N10.-C.98-103.

48. Изможерова Н.В., Андреев А.Н., Обоскалова Т.А. и др. Артериальная гипертония, нарушения углеводного и липидного обменов у женщин с ожирением в перименопаузе. // Терапевтический архив.-2005, №3.-С.67-69.

49. Иена С.С.К., Джаффе Р.Б. (Под ред.) Репродуктивная эндокринология. Том 1,-М.- Медицина.- 1998.-702с.

50. Караченцев А.Н., Мельниченко Г.А. Гестагены-норстероиды, как оптимальный компонент современной ЗГТ в пери- и постменопаузе, ч //Российский вестник акушеров-гинекологов.- 2005.-№2.-С.10-16.

51. Караченцев А.Н., Тюлькина Е.Е. Коррекция нарушений сердечного ритма у женщин в пери- и постменопаузе: к антиаритмической готовности заместительных эстрогенов. //Клиническая фармакология и терапия.-2003.-№4.- С.91-95.

52. Козловская Л.В., Тареева И.Е., Мухин Н.А. и др. Мочевые тесты воспаления при гломерулонефрите.// Тер. архив.- 1994.-Т.66, №6.-С. 11-14.

53. Колгушкина Т.Н., Щуревич Н.И. Гормональная терапия климактерических расстройств. // Мед. новости. -1997.-№3.- С.25-28.

54. Колина И.Б., Ставровская Е.В, Шилов Е.М. Возможности ренопротективной терапии в амбулаторных условиях.// Терапевтический архив.- 2005.- №6.-С.ЗЗ-35.

55. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н. Артериальная гипертония.// Клиническая медицина.- 1997.- N6- С. 61-66.

56. Крымская М.Л. Климактерический период.- М., Медицина, 1989.- 270с.

57. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Сметник В.П. и соавт. Менопаузальный синдром. М., 1996.

58. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Тизини Т. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе.- // Акушерство и гинекология .-1997.-№2.- С. 10-12.

59. Кутырина И.М., Лившиц Н.Л. Почки и артериальная гипертония.// Клиническая фармакология и терапия.-1995.- N4. -С.46-47.

60. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А. Рекомендации по диагностике и лечению АГ у больных старших возрастов. // Русский медицинский журнал.- Т.П. N14, 2003г. С.793-799.

61. Лозинский Е.Ю., Татаркина Н.Д., Мучкаева Э.О. О механизмах формирования хронической гипертензии у нефрогенных больных.// Сборник трудов III ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара.- СПб, 1995.-С.171-172.

62. Люсов В.А., Евсиков Е.М. Современные представления о классификационных принципах артериальных гипертензий.// Современные аспекты артериальных гипертензий. Материалы Всероссийской научной конференции.- СПб, 1995.-С.160-161.

63. Магомедова М.А., Омаров С-М.А. Климакс и миома матки. Махачкала, 2003.-144с.

64. Майчук Е.Ю., Юренева С.В., Печенкина И.В., Мартынов А.И. Особенности формирования артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе. // Русский медицинский журнал.-2003.-Том 11, №9.-С.507-510.

65. Маличенко С.Б. Заместительная гормональная терапия при климактерическом синдроме и сердечно-сосудистых заболеваниях. //IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»,- Тезисы.- 1999.-С.34.

66. Маличенко С.Б., Амяльева Е.П., Лазебник Л.Б. Вазоактивные эффекты Фемостона у женщин с метаболическим постменоапузальным синдромом. //Клиническая медицина.-2000.-№6.-С.48-52.

67. Мельниченко Г.А., Беркетова Т.Ю., Рагозин А.К. Менопауза и постменопауза. // Материалы 1-го Моск. съезда эндокринологов «Современные концепции клинической эндокринологии».- М.,-1997.-С.233-252.

68. Минаков Э.В., Козлов Ю.С., Юденкова И.В., Зеленина И.Н. Возможности коррекции сердечно-сосудистой патологии у женщин климактерического возраста, /www.vsma.ac.ru/publ /vest/014/1 s.doc (44КБ) 19.02.2004.

69. Михайлов А.А., Кутырина Н.М. Почечная гипертония.// Нефрология: Руководство для врачей. В 2-х томах. Т.1./ Под редакцией Е.И.Тареевой.- М.: Медицина, 1995.-С.270-303.

70. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное агентство.- 1995.-568с.

71. Мохов А.А. Здоровье женщины и менопауза. // Материалы научн. конф. «Проблемы геронтологии и гериатрии (Мед. и соц. аспекты)».- Волглград,-1998.- С.24-25.

72. Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В., Швецов М.Ю. Нефрогенная артериальная гипертония: эволюция лечения. //Терапевтический архив.-2005.-Том77, №8.- С.70-78.

73. Назарова Н.А. Состояние психо-вегетативной и сексуальной сферы у женщин в перименопаузальном периоде: Автореф. . канд. мед. наук.- М.-2000.-22с.

74. Нефрология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996.

75. Плотникова С.М. Нервно-психические расстройства климактерического генеза у женщин. // Харьк. мед. журн. -1997.-№2.-С.27-29.

76. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Планирование заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой: от принятия решения к выбору препарата. //Русский медицинский журнал.- 2003.-Том11.№14.-С.816-819.

77. Попков С.А. Климактерический синдром: клинический аспект применения заместительной гормональной терапии. // «Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины (опыт диагностики и лечения больных)».-Сб.ст.-М.,-1997.- с.370.

78. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальных гипертензий.// Артериальная гипертензия.-Том7.- №1. 2001.-С.23-26.

79. Роберт Б. Джаффе. Менопауза и перименопаузальный период. // В книге «Репродуктивная эндокринология». Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б.Джаффе.-М.: Медицина.-1998.- Том 1.- С.560-586.

80. Рубченко Т.Н. Конъюгированные эстрогены в современной гинекологии. //Клиническая медицина.-2002.-№4.-С.53-54.

81. Руднева Л.Ф. Системная артериальная гипертония при аномалиях мочевой системы.// Кардиология.-1996.-Т.36, N10.-С.32-35.

82. Руководство по клинической эндокринологии. /Под ред. Н.Т.Старковой// СПб.: Питер, 1996.-544с.

83. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Асратова И.М., Крюченкова М.Е. Проблемы постменопаузального периода. //Харьк. мед. журн.-1997.-№1.-С.29-32.

84. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Постменопауза: Физиология и патология. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов,-1998.-№2.- С.45-49.

85. Савельева Г.М., Брусенко В.Г. и др. //Проблемы эндокринологии в акушерстве > и гинекологии: Материалы 2-го съезда Росс, ассоциации акуш.-гинек. 1997.-С.269-270.

86. Савельева Г.М., Брусенко В.Г., Асратова И.М. и др. //Харьковский медицинский журнал.-1997.- № 1.- С.29-32.

87. Сакс Джудит. Менопауза: пер. с англ.- М., Кр-Пресс. 1995.- 158с.

88. Серов В.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. Клинико-физиологические основы гинекологической эндокринологии,- Ростов на Дону: Эверест, 1998.-368с.

89. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.- М.: Медицина, 1995.-427с.

90. Серов В.Н., Сметник В.П., Балан В.Е и др. Клиническая эфективность заместительной гормональной терапии.- Пособие для врачей.-М.,2001.-36с.

91. Сметник В.П. Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. -М.: «МИК» и «АГАР», 1997.-С.7-14.

92. Сметник В.П. Менопауза и женское здоровье. //Сборник докладов, тезисов на симпозиуме по меноапузе.- Москва.- 1997.

93. Сметник В.П. Принципы заместительной гормонотерапии при климактерических расстойствах. // Акушерство и гинекология.- 1995.-№3,-С.15-17.

94. Сметник В.П., Доброхотова Д.Э. //Проблемы репродукции. -2000. -№4.-С.20-25.

95. Сметник В.П., Кулакова В.И. Руководство по климактерию.- М.: Медицинское информационное агенство. 2001.- С.404-495.

96. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А. и др. Климактерический синдром. -М. Медицина, 1988.-282с.

97. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекологи: Руководство для врачей.- СПб.: Сотис, 1995.-224с.

98. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Менопауза и сердечно сосудистая система. //Терапевтический архив. 1999.-N10.- С.61-65.

99. Сорокин Е.В., Карков Ю.А. Реноваскулярная гипертония: диагностика и лечение. //Русский медицинский журнал.- Приложение: кардиология 1998.-С.3-9.

100. Стрижова Н.В. и соавт. Сравнительная характеристика эффективности лечения климктерического синдрома гормональными и комплексными гомеопатическими препаратами. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 2000.- №2.-С.50-54.

101. Стрижова Н.В., Калюжина JI.C., Абдукадырова М.Н., Нестерова О.А. Сочетанное использование заместительной гормональной терапии и климактоплана в лечении климактерического синдрома. // Акушерство и гинекология.- 2002.- №6.- С.53-55.

102. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология: Руководство для врачей: в 2-х томах.- М.: Универсум Паблишинг.- 1996.-239 с.

103. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М.-2000.-17с.

104. Титов В.Н. Роль липипротеинов в сердечно-сосудистых заболеваниях атеросклеротического генеза. //Журнал для врачей. Лаборатория.-1998.-№9.~ С.6-8.

105. Тихомиров А.Л., Олейник И.Г. Проблемы климактерия у женщин в постменопаузе с использованием препарата «Фемостон 1/5» //Русский медицинский журнал.- 2003.-Том11.№14.-С.808-812.

106. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во АН СССР, 1963. - 323 с.

107. Фисун А.Я. Почечная артериальная гипертензия: особенности течения, диагностики и возможности оптимизации лечения: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Москва, 1999- 33с.

108. Фомин В.В., Моисеев С.В., Швецов М.Ю. и др. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение. // Терапевтический архив.- 2005.- №6.-С.27-32.

109. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Нарушения гормонального и минерального обмена. Книга 9.-М.Медицина, 1997.-C.40y46,348-412.

110. Хафизов Р.Т. Климактерические расстройства у женщин (патогенез, профилактика и лечение). //Неврол. вестник.- 1997.-29.№3-4.- С.98-103.

111. Хашаева Т.Х.-М. Возраст наступления менопаузы в Дагестане.// Наука и практика.- 1996.-№1.- С.41-45.

112. Хашаева Т.Х.-М., Омаров С-М.А. Климактерический синдром у многорожавших женщин.- Махачкала, 1993.- 173с.

113. Шаповаленко С.А., подрезова J1.A., Черейская Н.К. Некоторые аспекты реабилитации женщин в перименопаузальном периоде. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999.-№3- С.71-75.

114. Шастин И.В., Аметов А.С., Шастин В.И. О классификации симптоматических гипертоний. // Современные аспекты артериальных гипертензий: Материалы Всероссийской научной конференции. СПб, 1995.-191с.

115. Шелдон У., Рунович К., Кэролайн Д Менопауза: мифы и правда. Пер. с англ.- М., СПб.- ТОО «ТП», ТОО «Снарк».- 1997.-192с.

116. Шестакова И.Г. Влияние заместительной гормональной терапии препаратом Фемостон на массу тела и углеводный обмен у женщин в перименопаузе. // Проблемы репродукции.- 2001.- №7(2).- С.46-48.

117. Шишкин А.Н. Артериальная гипертония и метаболические нарушения в постменопаузальном периоде. //Терапевтический архив.-2001.-№6.-С.58-61.

118. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия и почки.// Сборник трудов III ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара.- СПб, 1995.-С.164-168.

119. Шулутко Б.И. К теории патогенеза артериальной гипертензии.// Современные аспекты артериальных гипертензий: Материалы Всероссийской научной конференции. СПб, 1995.-С. 112-113.

120. Шулутко Б.И., Перов Ю.А. Артериальная гипертензия. СПб., 1993.- 302с.

121. Шустов С.Б., Баранов B.JI., Яковлев В.А. Артериальные гипертензии.-СПб.: Спец. Литература, 1997.-320 с.

122. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х-М. Современные представления о климактерическом синдроме в пери- и постменопаузе. // Южно-Российский медицинский журнал.- 2000.- №3-4.- С.69-76.

123. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х-М. Характер и механизм изменений в нейроэндокриннлй системе, особенности климактерического синдрома в пери-и постменопаузе (обзор литературы). // Проблемы репродукции.- 1999.-№6.-С.58-62.

124. Ярных Е.В. Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Москва,2000-20с.

125. Astrup К. //Maturitas/2000.Vol.35. -Suppl.P.13-14.

126. Baron J.M., Brincatt M.P., Galea R.// Obstet. Gynecol.-1996.- Vol.105. P.121-122.

127. Barret-Connor E., Slone S., Greshdale G. et al. The postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Study: primary outcomes in adhereny women.// Maturitas.- 1997.- Vol.20.-P.105-112.

128. Belije Т., Trporovie D., et al. // J.Climacterie. 1999. -Vol. 2. suppl. 1. -P. 302.

129. Beresford S.A.A., Weiss N.S., Voigt L.F. et al. Risk of endometrial cancer in relation to use of oestrogen combined with cyclic progestagen therapy in postmenopausal women. // Lancet.-1997.-349.-P.458-461.

130. Burger H. The endocriniligy of the menopause // J. Steroid. Biochem. Mol.-1999.-Vol.69.- №l-6.-P.31-35.

131. Cacciabaudo J.M., Sealey J.E.//Menopause (biology and patobiology)/ 1993.-P.25-37.

132. Chemnitius J.M., Winkel H., Meyer I. et al. Age related decrease of high density hipoproteins in women after menopause. Med. Klin. 1998; 93: -P.137-145.

133. Chen L.D., Kushwaha R.S., Mc'Gill H.C.Jr. et al. Effect of naturally reduced ovarian function on plasma lipoprotein and 17-hydroxyholesterol levels in baboons (Papio sp). Atherosclerosis 1998.- 136(1) .-P.89-98.

134. Chester A.H., Jiang C., Borland J.A. et al. Hormone replacement therapy and blood pressure.// Conor. Artery Dis.-1995.-Vol.619.-P.417-422.

135. Chmoulivsky L., Habicht f., James R. et al. A beneficial effect of hormone replacement therapy on weight loss in obese menopausal women. // Maturitas.-1999. -32(3). 147-153.

136. Dantas A.P.V., Scivoletto Z.B., Nigro D. Влияние стероидных гормонов на реактивность микрососудов у спонтанно гипертензивных крысс.// 17th Scientific Meeting of the international Society of Hypertension.- Abstract book.-1998.

137. Edmond L.M., Thurnham D.I. The effect of menopause on lipoprotein associated biomarcers: Abstr. And Commun. Nutr. Soc. Sci. Meet. Ulcer and Coleraine, 24-28 June 1996. Proc. Nutr. Soc. 1997.- 56(la).-99P.

138. Erickson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology. // Menopause (biology and patobiology) / Eds.: R.A.Lobo, J.Kelsey, R.Marcus. Academic Press.- 2000.- P. 1331.

139. Erickson G.F. Perimenopause. Serono Symp./ Ed.R.Lobo. Springer Verlag, Berlin.- 1997.- P.101-118.

140. Fagard R.H. Epidemiology of hypertension in the eldery. J. Geriatr. Cardiol. 2002.- 11(2).-P.23 28.

141. Gilligan D.A. et al. Vasodilatione effect of estrogen. //Amer. J. Cardiol.- 1995.-Vol.75, №4.- P.264-268.

142. Grady D., Herrington D., Bittner V. et al. for the HERS Research group. -Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy: Heart and

143. Estrogen/Progestin Replacement Study Follow-up

144. HERS II). JAMA.-2002.-288, 49057.

145. Greendale G., Lee N., Arriola E. The menopause // Lancete.- 1999.-Vol.353.-№9.-P.571-580.

146. Grodstein F., Manson J., Stampfer M. Postmenopausal hormone use and secondary prevention of coronary events in the Nurses Health Study. Ann. Intern. Med., 2001,135, 1-8.

147. Hays J., Oskene J., Brunner R. et al. Effects of estrogen plus progestin on health related quality of life. N. Engl. J. Med., 2003, 348, 1839-1854/

148. Kawecka J.K., Czarnecka D., Olszanecka A. et al. The effect of hormone replacement therapy on arterial blood pressure and vascular compliance in postmenopausal women with arterial hypertension. J. Hum. Hypertens. 2002.-16(7).- P.509-516.

149. Konukoglu D., Serin O., Ercan M. Plasma leptin levels in obese and nonobese postmenopausal women before and after hormone replacement therapy. Maaturitas 2000.- 32(3): 203-207.

150. Lachowsky M. IV European Congress on Menopause. // Eds.: M.H.Birkhauser, H.Rosenbaum. Vienna, Austria, ESKA.- 1998. -P.85-92.

151. Lip G.Y.H., Beevers D.G., Zarifis J. Hormone Replacement Therapy and cardiovascular risk: The cardiovascular physicians viepoint. //J.Intern. Med.- 1995.

152. Manson J., Hsia J., Johnson K. et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N. Engl. J. Med., 2—3, 349.-P. 523-534.

153. Maschio G., Alberti D., Janin G. et al. Effects of the angiotensin-Converting-Enzyme inhibition benazepril on the progression of chronic renal insufficiency. N. Engl. J. Med. -1996.- 334: 939-945.

154. Mercuro G., Zoncu S., Piano D, et al. Estradiol 17beta redues blood pressure blood pressure and restores the normal amplitude of the cardian blood pressure rhythm in postmenopausal hypertension. Am. J. Hypertens. 1998; 11(8, suppl.l): 909-913.

155. Pavlic E.J. Estrogens, progestins and their antagonists. Functions and mechanisms of action.- Bikhauser.- Boston.- 1996.-Vol.2.-632p.

156. Penotti M., Faina M., Sironi L., et al. // Obstet. Gynecol. 1996. Vol.88.-P. 106109.

157. Pines A., Fisman Ez. Hypertension in menopausal women a special case for special treatment? Gynecol. Endocrinol. 2001; 15(3): 397-405.

158. Poehlman E.T., Toth M.J., Ades P.A., Rosen C.G. Menopause associated changes in plasma lipids: a longitudinal study. Eur. J.Clin. Invest. 1997; 27(4): 322326/

159. Research on the menopause in the 1990s. Rep. of WHO sci. group.: Geneva, 1996.- 107p.

160. Rosenthal Т., Oparil S. Hypertension in women. J. Hum. Hypertens.- 2000.- 14 (10-11): 691-704.

161. Schnieder H. Hormone replacement therapy and quality of life. Parthenon Publishing Groupe.-2002.- 144p.

162. Sener A.B., Seckin N.C., Ozmen S. et al. // Fertil and Steril.- 1996.- Vol.65, №2.- P.354-357.

163. Shelley J.M., Green A., Smith A.M. et al. Relationship of endogenous sex hormones to lipids and blood pressure in midwaged womtn. Enn. Epidemiol. 1998.-8(1): P.39-45.

164. Studd J.(Ed.) The Management of the menopause. Annual review.-London.-Parthenon Publishing.- 1998.- 305p.

165. Sulac P.G. The perimenopause: a critical time in a women's life. Int. J/Fertil. Menopausal. Stud. -1995.-V.41.- P.85-89.

166. Suzuki A., Mizuno K., et al.// circulation. 1996.-Vol.93.-P.577-584.

167. Szekacs В., Vajo Z., Acs N. et al. Hormone replacement therapy reduces mean 24-hour blood pressure and its variaility in postmenopausal women with treated hypertension. Menopause 2000.- 7(1).- P.31-35.

168. The Six Report of Joint National Commitee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, 1997. National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute Report. -No.98 408p.

169. Theodore H.L., Alfred O.M., Jean G. Sex Steroids and the Cardiovascular System.- Parthenon Publishing.- London.-1996.- P.243.

170. Utian W., Shoupe D., Bachmann G. et al. Relief of vasomotor symptoms and vaginal atrophy with lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate. Fertility and Sterility.- 2001.- 75(6).-P. 1065-1079.

171. Volterrani M., Rosano G., Caats A., et al. //Am.J.Med.-1995.- Vol.99.-P.l 19122.

172. Wassertheil Smoller S., Anderson G., Psaty B.M. et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baselie data from the Women's health initiative. Hypertension 2002; 36(5): P.780-789.

173. Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal resalts from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. LAMA, 2002.- 288(3).- P. 321-333.

174. World Health Organization. /International Society of Hypertension Guidelines for the Menegement of Hypertention, WHO/ISH Guidelines Subcommittee.-1999.

175. Ylikorkala О., Orpana A., Puolakka J., et al. // J.Clin. Endocrin. Metab. 1995.Vol.80.- P.3384-3387.