Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с учетом климатических изменений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Каюмова, Дилором Абдулхамидовна

• Каюмова, Дилором Абдулхамидовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каюмова, Дилором Абдулхамидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИМАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕ (Обзор литературы).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованного контингента.

2.2. Методы исследования.

2.3. Климатическая характеристика г. Душанбе.

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,

РОДОВ И ПЕРЕНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ С УЧЕТОМ

КЛИМАТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.

3.1 Результаты ретроспективного исследования состояния беременных женщин и исхода родов с учетом климатических изменений.

3.2. Результаты проспективного исследования состояния беременных женщин и исхода родов с учетом климатических изменений.

3.3. Некоторые показатели состояния плода с учетом климатических изменений.

3.4 Результаты изучения микрофлоры половых путей с учетом климатических изменений.

3.5. Экстремально климатическая изменчивость и определение пороговой температуры.

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКС АДАПТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ С

УЧЕТОМ КЛИМАТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с учетом климатических изменений»

Актуальность темы

В последние годы, как на международном, так и на национальном уровнях приняты ряд важных документов, свидетельствующие о том, что изменение климата влияет на состояние здоровья населения. ВОЗ организовывала ряд конференций о влиянии климата на здоровье человека, целью которых явилось повышение осведомленности общественности и специалистов об уязвимости населения и адекватности их реакции к новым климатическим условиям [58, 35, 40, 90, 71, 113, 101]. Причиной проведения следующей конференции явилось высокая частота смертности в условиях жары (ВОЗ, 2006). Учитывая важность проблемы, ВОЗ было рекомендовано на национальном уровне оценить возможные воздействия изменения климата на здоровье людей с целью выявления, уязвимых категорий и подгрупп населения [12, 78, 40, 59].

На данном этапе изучения, влияние факторов жары, определено как, приоритетное направление и издано специальное методическое руководство «Периоды сильной жары: угрозы и ответные меры» [72]. Таджикистан как, часть мирового сообщества принял призыв и в 1998г. присоединился к рамочной конвенции об изменении климата [49, 58, 71]. ВОЗ 2008 объявил годом влияния потепления климата на здоровье человека. На первом совещании в Бонне (2008) по предложению Таджикистана репродуктивное здоровье, было включено, как один из основных индикаторов влияния климатических факторов на здоровье человека [49].

Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения является одной из актуальных проблем современной медицины. В условиях изменения климата её значимость повышается тем, что может увеличиться уязвимость населения, особенно беременных женщин и детей раннего возраста к неблагоприятным факторам окружающей среды.

По данным многих авторов [46, 78, 103, 107, 108, 111] биосоциальная плата при адаптации к новым условиям обитания, особенно жаркого климата очень высока - это чрезвычайно высокая детская и материнская смертность.

Актуальность данной темы определяется также тем, что Репродуктивное здоровье является одним их приоритетных направлений Правительства Республики Таджикистан и Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, о чем свидетельствуют ряд Постановлений, приказов и нормативных документов. В соответствии с Постановлением Правительства Республики Таджикистан № 587 от 30.11. 2007 от 27 ноября 2007 г. Министерство здравоохранения РТ издало приказ (№ 449 от 16.08.08г.), одним из основных пунктов мероприятий по реализации данного приказа является изучение влияния изменения климата на репродуктивную функцию [49].

По оценкам ряда международных и финансовых организаций Таджикистан является наиболее уязвимым к изменению климата среди других стран [147]. Учитывая этот факт, Министерство здравоохранения Республики Таджикистан совместно с ВОЗ проводит работу по разработке «Стратегии и плана действии по адаптации населения республики Таджикистан к условиям изменения климата» (Приказы Министерства здравоохранения РТ № 157 от 17.03.2010; № 489от 08.12.2010), где репродуктивное здоровье является ключевым разделом в данном документе [49].

В условиях изменения климата разработка мер по сохранению репродуктивного здоровья является гарантом здоровья будущего поколения.

В связи с выше изложенным, важным является изучение особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с учетом климатических изменений.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с учетом климатических изменений и разработки мер по улучшению репродуктивного здоровья.

Задачи:

1. Выявить особенности течения беременности и родов с учетом климатических изменений.

2. Изучить состояние внутриутробного плода и перинатальные исходы у беременных с учетом климатических изменений.

3. Определить влияние экстремальных климатических явлений на гестационный процесс, перинатальные исходы и установить пороговую температуру.

4. Разработать комплекс рекомендаций адаптационных мер для ведения беременных и рожениц с учетом климатических изменений.

Научная новизна:

Выявлена высокая уязвимость беременных и рожениц с сопутствующими заболеваниями особенно в жаркий период года; установлена высокая частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, травм родовых путей в летнее время года, чем зимой; по данным фетометрии и допплерометрии в жаркий период года установлено внутриутробное страдание плода, подтвержденные морфологическими изменениями плаценты - большим количеством незрелых плацент, выраженными инволютивно-дистрофическими изменениями и слабовыраженными компенсаторно-приспособительными процессами, а также увеличением ранней неонатальной смертности; доказано, что в летний период частота встречаемости патологии при температуре ниже порога (для г.Душанбе-36°С) была не существенна, на уровне верхнего порога (для г. Душанбе-37°С) и выше - разница была существенна. В годы, когда часто наблюдались экстремальные температуры, показатели встречаемости патологии значительно выше, чем в другие годы.

Практическая и теоретическая значимость работы:

Данная работа будет способствовать формированию нового научного направления, связанного с потеплением климата в секторе репродуктивного здоровья и родовспоможения. На основании полученных результатов разработаны научно - обоснованные адаптационные и организационные мероприятия по снижению осложнений беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов, обусловленных влиянем климатических изменений. Разработанный комплекс мероприятий будет способствовать оздоровлению беременных женщин, снижению материнской и перинатальеной заболеваемости и смертности в условиях потепления климата.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уязвимость беременных и рожениц повышается в жаркое время года, о чем свидетельствует высокая частота сопутствующих заболеваний и их взаимосвязанность, осложнений беременности и родов, внутриутробное страдание плода, особенно когда температура выше порога.

2. Увеличивается частота инфекционных заболеваний гениталий, особенно смешенной инфекции и повышение резистентности микробов к антибиотикам в летний период года, что повышает риск заражения инфекционными заболеваниями женщин при беременности в родах и в послеродовом периоде.

3. Выполнение адаптационных и организационных мероприятий по улучшению охраны здоровья матери и ребенка даст возможность улучшить показатели родовспоможения, уменьшить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность в условиях потепления климата.

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии беременности Городского родильного дома № 3, Городского медицинского центра, Центров репродуктивного здоровья при РД № 3, № 10, № 14, а также в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии № 1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Полученные результаты использованы для проведения «Оценки уязвимости здоровья населения Республики Таджикистан в условиях изменения климата» в разделе «Репродуктивное здоровье» и включены в «Стратегию и план действий по адаптации населения Республики Таджикистан к условиям изменения климата», в разделах «Стратегические адаптационные меры по улучшению репродуктивного здоровья» и «Матрица мер по улучшению гестационного процесса женщин в условиях изменения климата на период 2011-2020 гг».

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 55-й ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки (2007), годичной научно-практической конференции молодых учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской классической литературы Абуабдулло Рудаки, годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье»

2008), на 57-ой годичной научно-практической конференции «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества»

2009), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино и неонатологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2010) и заседании

Межкафедральной экспертной проблемной комиссии акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов при ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2011).

Публикации результатов исследований

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 журнальные статьи и 8 тезисов в материалах конференций ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 135 страницах, иллюстрирована 33 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы включает 97 работ на русском языке и 62 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Каюмова, Дилором Абдулхамидовна

выводы

1. В основной группе 2001-2002 гг, когда среднегодовая и максимальная температура имела максимальное значение, частота своевременных и запоздалых родов была выше в основной группе, а преждевременных - в группе сравнения;

2. В 2000-2004 гг показатели несвоевременного излития вод в основной группе были статистически достоверно выше, чем в группе сравнения -35,93±1,22 против 29,73±2,07, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты - 1,54±0,18 против 0,72±0,08, в то время как гипотоническое кровотечение наиболее часто наблюдалось в группе сравнения. Травмы родовых путей в два раза чаще наблюдались в основной группе, чем в группе сравнения.

3. По данным фетометрии и допплерометрии чаще отмечается внутриутробное страдание плода в основной группе, что подтверждается морфологичесими изменениями плаценты - большое количество незрелых плацент, выраженные инволютивно-дистрофические изменения и слабовыраженные компенсаторно-приспособительные процессы в основной группе. Ранняя неонатальная смертность в основной группе (1,15:1000) выше, чем в группе сравнения (0,95:1000).

4. Риск возникновения инфекционных заболеваний в родах и послеродовом периоде повышается в основной группе ввиду того, что удельный вес смешанной инфекции характеризируется большим разнообразием (микроорганизмы, простейшие, грибки и др.) в летнем периоде, что увеличивает вероятность осложненного течения беременности, родов и постнатального периода.

5. Нижняя пороговая температура для г.Душанбе составляет 36°С (г=0,4 до г=0,5), верхняя пороговая - 37°С (от г=0,7 до г=0,8). Степень влияние температуры, также зависит от длительности воздействия. В годы, когда часто наблюдались экстремальные температуры, показатели встречаемости патологии оказались значительно выше, чем в другие годы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что в жаркий период года беременные и роженицы становятся более уязвимы и у них увеличивается частота осложнений беременности, родов и неонатального периода, усиление адаптационных и организационных мероприятий, таких как; выявление и оздоровление сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний, прегравидарная подготовка, оказания качественного антенатального ухода, создания оптимального благоприятного климата, проведения предродовой подготовки, соблюдения принципов безопасного материнства в родах, являются важными профилактическими мерами в условиях климатических изменений.

2. Проведение фетометрии, допплерометрии и морфологического исследования плаценты, своевременная диагностика состояния плода, коррекция выявленных нарушений, а также наблюдение соответствующих детских специалистов в условиях климатических изменений, способствует более благоприятному перинатальному исходу и развитию детей первого года жизни, снижению неонатальной и младенческой смертности.

3. Учитывая высокую частоту кольпита во время беременности, дородового разрыва плодных оболочек, высокую частоту травм родовых путей, а также высокий риск возникновения инфекционных заболеваний в родах и послеродовом периоде в жаркое время года, усилить профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний в этот период года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каюмова, Дилором Абдулхамидовна, 2011 год

1. Абдуллаева P.A. Течение гестационного процесса и перинатальныеисходы при бессимптомной бактериурии и латентно текущем пиелонефрите: автореф дис. . канд. мед. наук / P.A. Абдуллаева. -Душанбе, 2007. -22 с.

2. Абдурахманова Ф.М. Репродуктивная система девушек подвергшихся воздействию психоэмоционального стресса / Ф.М. Абдурахманова, З.Х. Рофиева // Вестник Авиценны-2. Душанбе, 2008. -С. 34-36.

3. Абдурахманова Ф.М. Состояние здоровья детей, рожденных от лиц, подвергшихся влиянию психотравмирующих факторов женщин / Ф.М. Абдурахманова, З.Х. Рофиева // Вестник Авиценны-1 -Душанбе, 2009. -С. 85-88.

4. Абдурахманова Ф.М. Эпидемиология становления репродуктивной системы девушек Таджикистана и технология прогнозирования акушерской и гинекологической патологии: автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. / Ф.М. Абдурахманова. -Душанбе 2002. -53 с.

5. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей / В.В. Абрамченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. -400 с.

6. Айламазян Э.К. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщины. Новый подход на проблему / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, Е.Г. Виноградова // Вестник Российск. ассоц. акуш. гин. — 1996.-№ 2.-С. 13- 16.

7. Айламазян Э.К. Молекулярные маркеры старения и зрелости плаценты / Э.К. Айламазян, И.М. Кветной // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005.-С. 12-13.

8. Айламазян Э.К. Старение плаценты / Э.К. Айламазян, Е.А. Лапина, И.М. Кветной // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. - Т. 53, № 2. -С. 4-10.

9. Алиева Р.Я. Медицинские и социальные аспекты эклампсии в Таджикистане: автореф. дис. канд. мед. наук / Р.Я. Алиева. Душанбе, 2006. - 24 с.

10. Баласанян В.Г. Роль гигиенической культуры и практики в формировании и сохранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков // В.Г. Баласанян / Материалы IV российского форума «Мать и дитя». М., 2002. -Ч. 1. - С. 10-12.

11. Барабаш H.A. Организм женщины при беременности: Экстрагенитальные изменения (Обзор литературы) / H.A. Барабаш, O.JI. Барабаш, C.B. Калантьева // Бюллетень со РАМН, -№2 (116), 2005 г.

12. Борисенков Е.П. Климат и здоровье человека / Е.П. Борисенков, В.Н. Карпенко // JL: Гидрометеоиздат, 1988. -Т. 1. - 303 с.

13. Бошка В.Г. Медицинская климатология и климатотерапия / Бошка В.Г., Б.В. Богутский Киев: Здоровье, 1980. - 262 с.

14. В.В. Шальнев Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока Обзор литературы, режим доступа http://100pudov.com.ua/subiect/50/21467 (10.03.2008).

15. Вартанова А. О. Критерии прогнозирования исходов беременности и родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритм: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2010. -23 с.

16. Вартанова А.О. Состояние плода и новорожденного у пациенток с острым гестационным пиелонефритом / А.О. Вартанова // Материалы X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». Москва, 2005. - С.81.

17. Вельтишев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии / Ю.Е. Вельтишев // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. -1994. -№6. -С. 2-8.

18. Вихляева Е.М. Артериальная гипертензия у беременных / Е.М. Вихляева, О.М. Супряга // Терапевтический архив, 1998, -С. 29-32

19. Ганчар Е.П. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у возрастных первородящих / Е.П. Ганчар, В.А. Лискович, Б.Ш. Озманова // XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2009. - С. 381.

20. Голикова Т.П. Репродуктивное здоровье у первородящих женщин с ожирением / Голикова // Материалы 36-го ежегодного международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. М., 2004. - С. 56-57.

21. Горин B.C. Пути снижения перинатальной смертности в крупном промышленном городе западной Сибири / B.C. Горин, С.Г. Аракелян, В.В. Кашлева // Материалы 4-го Российского форума «Мать и дитя». -М., 2002. -С. 22.

22. Гуркин Ю.А. Факторы формирования гигиенической культуры современных девушек-подростков / Ю.А. Гуркин // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 1. - С. 26-27.

23. Гэнт Н.Ф. Гипертензия при беременности / Н.Ф. Гэнт, Л.С. Гилстрэн // Технический бюллетень ACOG. Даллас, 1995. -С. 2-17

24. Демидов Б. С. Особенности мозгового кровотока плода при компенсированных формах плацентарной недостаточности / Б. С. Демидов, М. А. Воронкова // Ультразвук, диагност, в акуш., гинек. и педиатр. 1994 г., №3, - с. 48-53.

25. Демидов В.Н. Ультразвуковое исследование: Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии / В.Н. Демидов, С.П. Красикова. М., 1994. - С. 66-78.

26. Демидов B.C. Допплерометрия во втором триместре беременности / B.C. Демидов // Акуш. и гинек. 1993 - №6. - С. 14-18.

27. Додхоев Д.С. Механизмы задержки внутриутробного развития ребенка при хронической плацентарной недостаточности: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.С. Додхоев Душанбе, 2009. - 38 с.

28. Додхоева М.Ф. Медико-социальные причины рождения детей с внутриутробной задержкой развития / М.Ф. Додхоева, Ф.Х. Ходжаева, Х.К. Бобоева //Доклады Академии Наук РТ. Душанбе, 2007. - Т. 50, -№ 2. - С. 77-81.

29. Додхоева М.Ф. Особенности травмы родовых путей рожениц в условиях жаркого климата / М.Ф. Додхоева, Д.А. Каюмова // Вестник Авиценны -Душанбе, 2007. -№2 С. 57-63.

30. Додхоева М.Ф. Состояние родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986-1996 гг. с учетом кризисной ситуации: автореф. . д-ра мед. наук / М.Ф. Додхоева. СПб., 1998. - 46 с.

31. Доклад о развитии человека 2007/2008 ПРООН. Борьба с изменениями климата: Человеческая солидарность в разделенном мире // Женева Весь Мир», 2007. - 400 с.

32. Егорова А.Т. Клиника, диагностика, лечение, профилактика и акушерская тактика при поздних гестозах: метод, рек омендации. -Красноярск, 1997. 26 с.

33. Закирова Н.И. Летальность от эклампсии в регионе с высокой рождаемостью / Н.И. Закирова // Проблема ОПГ-гестозов. Чебоксары, 1996. - С. 11.

34. Защита здоровья в условиях воздействия изменения климата на окружающую среду: Европейская региональная рамочная программа действий, Доклад специальной рабочей гуппы по изменению климата и здоровью. Парма, Италия 10-12 март, 2010. - 110 с

35. Изменение климата. Обобщенный доклад. МГЭИК 2003. Женева, 2003. - 800 с.

36. Изменения климата и здоровье человека: угрозы и ответные меры. Резюме. ВОЗ/ЮНЕП, 2003. -45 с.

37. Иноятова М. Ведение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста. Автореф дисс. канд. мед. наук. -Душанбе 2004. -22с.

38. Исмаилова Д.М. Морфофункциональные особенности плацент у женщин работниц шелкового производства / Д.М. Исмаилова, В.Н.

39. Парусов // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 84- 85.

40. Иттилооти фаврии демографи ва солимии репродуктиви. МЗ. Душанбе, 2008. - 15 с.

41. К обоснованию регламентации термической нагрузки среды на работающих в нагревающем микроклимате (на примере сталеплавильного производства / Р.Ф. Афанасьева и др. // Ж.Медицина труда и промышленная экология, -1997. N2 - С. 30-34.

42. Кадырова С.Г. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у подростков в Таджикистане: автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Г. Кадырова. Душанбе, 2004. - 20 с.

43. Каюмов А.К. Влияние изменения климата на водные ресурсы и здоровье населения / А.К. Каюмов, Д.А. Каюмова // Материалы республиканской научной конференции «Вода источник жизни». Душанбе, 2010. - С. -38-44

44. Каюмов А.К. Изменение климата и его влияние на состояние здоровье человека / А.К. Каюмов,. Б.У. Махмадалиев. Душанбе, 2002. -172 с.

45. Каюмов А.К. Самооценка национального потенциала Таджикистана по управлению глобальной окружающей средой в аспекте изменения климата. -Душанбе, 2003. -16 с

46. Каюмов А. Оценка уязвимости здоровья населения Республики Таджикистан в условиях изменения климата / А. Каюмова. -Душанбе, 2010 -186 с.

47. Королева Л.П. Причины материнской смертности в РФ в 2006 году / Л.П. Королева, 3.3. Токова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». М., 2007. - С. 625.

48. Кузнецова О.В. Клинико-функциональные характеристики беременных с поздним гестозом средней и тяжелой степени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 2002. - 20 с.

49. Курцер М.А. Истинное врастание плаценты. Новые подходы к терапии / М.А. Курцер, И.Ю. Бреслав // Материалы III регионального научного форума «Мать и дитя», Саратовская обл., Марксовский р-н, 30 июня-2 июля 2009. С. 155-156.

50. Курцер М.А. Перевязка внутренних подвздошных артерий как альтернатива гистерэктомии при массивных акушерских кровотечениях / М.А. Курцер, A.B. Панин, JI.B. Сущевич //Акушерство и гинекология. -2005. №4. - С. 12-15.

51. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: 1990. - 352 с.

52. Макаров О.В. Артериальная гипертензия у беременных / О.В. Макаров, H.H. Николаев, Е.В. Волкова // Акушерство и гинекология. 2002. №3. -С. 3-6

53. Макарова О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии / О.В.Макарова, В.А.Алешкина, Т.Н.Савченко // М.:МЕДпресс-информ, 2007. - 464 с

54. Махмадалиев Б. Национальные план действий РТ по смягчению последствий измененя климата / Б. Махмадалиев, А. Каюмов, В. Новиков // Душанбе, 2002. - 264 с.

55. Махмадалиев Б. Второе Национальное Сообщение Республики Таджикистан по Рамочной Конвенции ООН об изменении климата. Фаза 2 / Б. Махмадалиев, А. Каюмов, В. Новиков. Душанбе, 2003.- 110 с.

56. Методы оценки чувствительности здоровья человека и адаптации общественного здравоохранения к изменениям климата. ВОЗ. Серия: Здоровья и глобальное изменение окружающей среды. -2005. -№1. -95 с.

57. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей / А.П. Милованов. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

58. Мирсаидова М.У. Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.У. Мирсаидова. Душанбе, 2004. - 21 с.

59. Митропольский А. Н.Особенности течения гипертонической болезни в контрастных климатических условиях / А. Митропольский // Климат и здоровье человека: Тр. Международного симпозиума. ВМО/ВОЗ/ ЮНЕП, Ленинград. 22-26 сент., 1986.Т. 2. -Л.: 1988.-С 80-83.

60. Мурашко Л.Е. Определение роли экдотелиально-сосудистого фактора в патогенезе гипертензивного синдрома при беременности / Л.Е. Мурашко, О.Н. Ткачёва, И.В. Тумбаев //Материалы VII -го Российского форума «Мать и дитя». -М.: 2005.- С. 159-160.

61. Нарзулаева E.H. Взаимосвязь фетоплацентарного кровотока и перинатальных исходов у беременных с тяжелыми формами гестоза / E.H. Нарзулаева, Д.М. Гулакова // Материалы VII -го Российского форума «Мать и дитя». М., 2005.

62. Нарзулаева E.H. Течение и исход при гестозах у возрастных первородящих женщин / E.H. Нарзулаева, М.А. Иноятова //Материалы IV съезда акушеров- гинекологов Республики Таджикистан. Душанбе, 2003. -С. 123-124.

63. Нарзуллаева E.H. Акушерские кровотечения / E.H. Нарзуллаева // Материалы Республиканской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Организационные и медицинские аспекты акушерских кровотечений в Таджикистане». Душанбе, 2001. - С. 5-7.

64. Национальный план мероприятий по обеспечению безопасного материнства в Республике Таджикистан на период до 2014 г. Душанбе, 2008. -58 с.

65. Особенности течения родов у юных первородящих / Н.Б. Силиванова и др. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2007. -С. 234.

66. Первое Национальное Сообщение Республики Таджикистан по Рамочной Конвенции ООН об изменении климата / Б. Махмадалиев и др.. -Душанбе, 2002. -112 с.

67. Периоды сильной жары: угрозы и ответные меры / Кристиан К. и др. //Серия «Здоровье и глобальное изменение окружающей среды». 2005.- №2, Европейское Бюро ВОЗ. 124 с.

68. Рабиева Х.Х. Прогнозирование развития преэклампсии у женщин с гипертонической болезнью / Х.Х. Рабиева, Т.Д. Имамарбекова, Ш.Х. Гуламова // Вестник Авиценны-1, Душанбе 2009. -С.69-72 .

69. Ревич Б.А. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери / Б.А. Ревич, Д.А. Шапошников, В.Т. Галкин // Гигиена и санитария, 2005, -№2. -С. 20-24.

70. Ревич Б.А. Высокие температуры воздуха в городах реальна угроза здоровью населения / Б.А. Ревич, Д.А. Шапошников // Изменения климата и здоровье России в XXI веке. М, Издат. Тов-во «АдмантЪ», 2004 -С. 175- 184.

71. Ревич Б.А. Высокие температуры воздуха в городах реальная угроза здоровью населения / Б.А. Ревич, Д.А. Шапошников // Изменение климата и здоровье населения России в 21 веке. Сборник материалов международного семинара, М., -2004. С. 24-25.

72. Ревич Б.А. Оценка воздействия высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения: опыт исследования в Твери / Б.А. Ревич, Д.А. Шапошников, В.Т. Галкин // Гигиена и санитария. 2004. - С. 65-67

73. Ревич Б.А. Потепление климата возможные последствия для здоровья населения / Б.А. Ревич, В.В. Малеев // Климатические изменения: взгляд из России / - М.:ТЕИС, 2003,- С. 99-137.

74. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике: руководство для врачей / М.А. Репина. Л.: Медицина, 1988. - 248 с.

75. Сабурова Х.Ш. Особенности внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью. Автореф дисс. канд. мед. наук. -Душанбе, 2009г. 22 с.

76. Сабурова Х.Ш. Особенности течения внематочной беременности в регионе высокой рождаемости / Х.Ш. Сабурова // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. Душанбе, - 2003. - С. 224-226.

77. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клиенко М.: Медицин, 1991. - 276 с.

78. Савельева И.С. Особенности течения беременности и родов у юных матерей / И.С. Савельева, Е. Шадчнева // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 648.

79. Саламех И.Х. Пренатальная подготовка и родоразрешение женщин в позднем репродуктивном возрасте / И.Х. Саламех // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 1. - С. 511-513.

80. Серов В.Н. Гестоз болезнь адаптации / В.Н. Серов // Новосибирск., РиПЕл плюс, 2001.-218 с.

81. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. М, «Триада-Х», 2005. - С. 48-49.

82. Сидорова И.С. Острый гестационный пиелонефрит / И.С. Сидорова, А.П. Кирющенков, А.О. Вартанова // Вестник новых медицинских технологий. -Тула, 2010. -№1 С. 85-86.

83. Стратегический план Республики Таджикистан по репродуктивному здоровью на период до 2014 года. Душанбе, 2004. - С.80

84. Стрижаков А.Н. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плаценты и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод / А.Н. Стрижаков // Акушерство и гинекологии: 1991 - №3. - С.24-29.

85. Техническое руководство МГЭИК по оценке воздействия изменения климата и адаптации / Картер Т.Р. и др. // Женева: ВМО, 1995. - 64 с.

86. Токова 3.3. Предотвратимые случаи материнской смертности / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. -М, 2007. С. 255.

87. Фролова О.Г. Материнская смертность после оперативного родоразрешения / О.Г. Фролова, Г.М. Бурдули, H.A. Дурасова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». М., 2007. - С. 277-288.

88. Фролова О.Г. Региональные особенности причин материнской смертности в России / О.Г. Фролова, З.З.Токова, И.А. Ильичева // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 127.

89. Хакназарова М. А. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные аспекты материнской смертности в Таджикистане и пути ее снижения: автореф. дисс. . канд. мед. наук / М. А. Хакназарова. Душанбе, 1998.22 с.

90. Ходжибаева Т Ю. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин на современном этапе: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т Ю. Ходжибаева. Душанбе, 2009 -23 с.

91. Ходжибаева Т.Ю. Перинатальные исходы у первобеременных женщин / " Т.Ю. Ходжибаева // Доклады Академии наук РТ. Душанбе. - 2006. -Т. 49, - №4. -С. 384-387.

92. Холова Д.П. Ультразвуковы параметры матки женщин в позднем репродуктивном периоде с учётом менструального цикла / Д.П. Холова и др. // Вестник Авиценны, Душанбе 2006. - № 3-4. С. 82-86.

93. A 32-Year-Old Pregnant Woman with an Abnormal Fetal Karyotype / Lewis B. Holmes et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - V. 352. - P. 1579-1587.

94. A 36-Year-Old Woman with Headache, Hypertension, and Seizure 2 Weeks Post Partum / Aneesh B. Singhal et al. // N. Engl. J. Med. 2009. - V. 360. -P. 1126-1137.

95. A randomized controlled trial comparing oxytocin administration before and after placental delivery in the prevention of postpartum hemorrhage / Jackson K.W. et al. // Am J Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 185, - N 4. - P. 873877.

96. A Special Report of Working Group III of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge University Press, Cambridge, United Kingdom and New York, NY, USA, 599 pp.

97. Abouzahr C. Antepartum and postpartum haem orrhage / Abouzahr C. // Health Dimensions of Sex and Reproduction. Boston, 1998. - P. 172-174.

98. Adapting to Climate Change in Europe and Central Asia. World Bank, 2009. 116 pp.

99. Analysis of death caused by postpartum hemorrhage / Fa Yi et al. // 2009 Feb;25(l):9-11. http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/19397205 (05.06.2011).

100. Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change / Solomon, S. et al. // Cambridge University Press, Cambridge, United Kingdom and New York, NY, USA. 2007. - 94 pp.

101. Cervical Length at Mid-Pregnancy and the risk of primary cesarean delivery / Smith G.C.S. et al. // N. Engl. J. Med. 2008. - №358. - P. 1346-1353.

102. Climate Change 2001: Impacts, Adaptation, and Vulnerability. Contribution of Working Group II to the Third Assessment Report of the Intergovernmental

103. Panel on Climate Change. New York: Cambridge University Press, 2001. -1032 p.

104. Climate Change 2001: The Scientific Basis. Contribution of Working Group I to the Third Assessment Report of the Intergovernmental Penal on Climate Change. New York: Cambridge University Press, 2001. - 881 p.

105. Climate change and family planning: least-developed countries define the agenda / L. Bryant et al. //Bull World Health Organ. 2009 Nov; 87(11):852-7.

106. Climate Change and Human Health: Risks and Responses / A.J.McMichael et al.. Geneva, WHO 2003, 322 p.

107. Climate Change: Adaptation and Vulnerability. Contribution of Working Group 2 to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel of climate Change, Cambridge, UK, 2007, 200 p.

108. Climate Models and Their Evaluation. In: Climate Change / Randall, D.A. et al. //: The Physical Science Basis. -2007.-242 p p.

109. Contribution of Working Group I to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change /Solomon, S. et al. // Cambridge University Press, Cambridge, United Kingdom and New York, NY, USA, 100 pp.

110. Contribution of Working Group I to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change /Solomon, S. et al. // New York, NY, -USA, 2007 -774 pp.

111. Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy / D.M. Woudstra et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD008148. DOI: 10.1002/14651858.CD008148.pub2

112. Epidemiologic measures of the course and outcome of pregnancy / D.A. Savitz et al. //Epidemiol. Rev. 2002. - V. 24 (2). - P. 91-101.

113. Epidemiology and causes of preterm birth / R.L. Goldenberg et al.// Lancet. 2008 Jan 5;371(9606):75-84.

114. Evolution of maternal mortality in a level 3 Tunisian maternity from 1998 to 2007 / D. Chelli et al.// J Gynecol Obstet Biol Reprod 2009 Dec;38(8):655-61.

115. Farag K. Prediction of preeclampsia: can it be achieved? / K. Farag, I. Hassan, W.L. Ledger // Obstet Gynecol Surv. 2004 Jun;59(6):464-82; quiz 485.

116. Ganzevoort W. -Investigators. Hypertens Pregnancy. / W. Ganzevoort -PETRA 2007; 26(4):433-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18979429 (08.06.2011)

117. Gastrich M.D. Markers of preeclampsia and the relationship to cardiovascular disease: review of the twenty-first century literature / M.D. Gastrich, R. Faro, T. Rosen // Matern Fetal Neonatal Med. 2010 Aug;23(8):751-69.

118. Goetter M.C. First-Time Mothers' Selection of Infant Supine Sleep Positioning / M. C. Goetter, M.B.F. Stepans // The Journal of Perinatal. Education. 2005. - V. 14.- № 4. - P. 16-23.

119. Haig D. Meditations on birth weight: is it better to reduce the variance or increase the mean / D. Haig // Epidemiology. 2003. - V. 14. - (4). - P. 490492.

120. Hawfield A. Pre-eclampsia: the pivotal role of the placenta in its pathophysiology and markers for early detection / A. Hawfield, B.I. Freedman // Ther Adv Cardiovasc Dis. 2009 Feb;3(l):65-73.

121. Health and safety intervention with first-time mothers / Anne McDonald Culp et al. // Health education research. 2007. - V. 22,- № 2. - P. 285-294.

122. HELLP syndrome Browse the Encyclopedia, http://www.nlm.nih.gov/ medlineplus/ ency/article/000890.htm (30.05.2011)

123. Jahromi B.N. Pregnancy outcome at maternal age 40 and older / B.N. Jahromi, Z. Husseini // Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2008. - V. 47, - № 3. -P. 318-321.

124. Kornacki J. Preeclampsia—two manifestations of the same disease / J. Kornacki, J. Skrzypczak // Ginekol Pol. 2008 Jun;79(6):432-7..

125. Kovats R.S. National assessments of health impacts of climate change: a review / Kovats R.S. // Climate change and health: risks and responses. -Geneva, World Health Organization. 2003. p + 20 p.

126. Lee S.J. Seasonal patterns and preterm birth: a systematic review of the literature and an analysis in a London-based cohort / S.J. Lee, P.J. Steer, V. Filippi // BJOG. 2006 Nov;l 13(11): 1280-8.

127. Magee L. Prevention and treatment of postpartum hypertension / L. Magee, S. Sadeghi, P. von Dadelszen // Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.: CD004351. DOI: 10.1002/14651858.CD004351.pub2.

128. Maternal Age and Infant Mortality: A Test of the Wilcox-Russell Hypothesis / T.B. Gage et al. // Am. J. Epidemiol. 2009. - V. 169. - P. 294-303.

129. Meehl, G.A. Global Climate Projections / Meehl, G.A. // Climate Change -2007 -215 p.

130. Meher S. Rest during pregnancy for preventing pre-eclampsia and its complications in women with normal blood pressure / S. Meher, L. Duley //Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD005939. DOI: 10.1002/14651858.CD005939.

131. Mitchell T.D. A comprehensive set of highresolution grids of monthly climate for Europe and the globe: The observed record (1901-2000) and 16 scenarios / T.D. Mitchell // Tyndall Centre Working Paper No.55, Norwich, UK, 2004.

132. Mousa H. A. Treatment for primary postpartum haemorrhage / H.A. Mousa Z. Alfirevic // Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, http://onlinelibrary.wiley.eom/o/cochrane/clsysrev/articles/CD003249/frame.h tml (28.05.2011)

133. New and underutilised technologies to reduce maternal mortality and morbidity: what progress have we made since Bellagio BJOG. 2009 Jan;l 16(2):247-56.? Tsu VD, Coffey PS. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/19076957 (3.06.2009)

134. Novel approaches for mechanistic understanding and predicting preeclampsia / Kalkunte S et al. // J Reprod Immunol. 2009 Dec;83(l-2): 134-8. Epub 2009 Oct 17.

135. Peer-mentoring for first-time mothers from areas of socio-economic disadvantage: A qualitative study within a randomised controlled trial / C.A. Murphy et al. // BMC Health Services Research. 2008. - V. 8:46. - 11 p.

136. Postpartum haemorrhage in nulliparous women: incidence and risk factors in low and high risk women. A Dutch population-based cohort study on standard / R.L. Goldenberg et al. // Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004.

137. PPSR Tajikistan: Strategic Programmer for Climate Resilience Prepared under the Pilot Program for Climate Resilience. Dushanbe, 2011. -86 p.

138. Preventing preterm birth and neonatal mortality: exploring the epidemiology, causes, and interventions/ L.E Simmons et al. // Semin Perinatol. 2010 Dec;34(6):408-15.

139. Protecting health in Europe from climate change. WHO Regional Office for Europe. Denmark, 2008. - 51 pp.

140. Regional Climate Projections. In: Climate Change / J. Raisanen et al.// The Physical Science Basis. Contribution of Working Group I to the Fourth -2007.

141. Reveiz L. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy / L. Reveiz, G.M. Gyte, L.G. Cuervo // Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003094. DOI: 10.1002/14651858.CD003094.pub2.

142. Risk of pre-eclampsia in first and subsequent pregnancies : prospective cohort study BMJ 2009; 338:b2255.

143. Risto Seppala. Adaptation of Forests and People to Climate Change. A Global Assessment Report // IUFRO World Series Volume 22. 2009. Helsinki. 224 p.

144. Ronsmans C. Maternal mortality: who, when, where, and why / C. Ronsmans, W.J. Graham // Lancet. 2006 Sep 30;368(9542).

145. Savitz D.A. Methodologic issues in the design and analysis of epidemiologic studies of pregnancy outcome / D.A. Savitz, N. Dole, A.H. Herring // Stat. Method. Med. Res. 2006. - V. 15 (2).-P. 93-102.

146. Schuurmans N. Prevention and management of postpartum haemorrhage. / N. Schuurmans // J. Soc. Obstet. Gynaecol. Can. 2000. - Vol. 22, N 4. - P. 271-281.

147. Seasonality in birth weight: review of global patterns and potential causes / G Chodick et al. // Hum Biol. 2009 Aug;81(4):463-77.

148. Stephenson J. Population dynamics and climate change: what are the links? / Stephenson J, Newman K, Mayhew S. // J Public Health (Oxf). 2010 Jun;32(2): 150-6.

149. Strand L.B. The influence of season and ambient temperature on birth outcomes: a review of the epidemiological literature / L.B. Strand, A.G. Barnett, S. Tong // Environ Res. 2011 Apr;l 11(3):451-62. Epub 2011 Feb 18. T.

150. Survey on Climate Change Perceptions in Ukraine. UN GC, Kyiv, 2009. 56 pp.

151. The Millennium Development Goals. United Nations, New York, 2009. 56 pp.

152. Tsu V.D. Appropriate technology to prevent maternal mortality: current research requirements / V.D. Tsu // BJOG. 2005 Sep; 112(9): 1213-8.

153. Wang A. Preeclampsia: the role of angiogenic factors in its pathogenesis / A. Wang, S. Rana, S.A. Karumanchi // Physiology (Bethesda). 2009 Jun;24:147-58.

154. Yi Ke. Clinical analysis of 242 cases of controlled preterm delivery / Yi Ke, Da Xue, Xue Bao // Hunan. 2002 Dec 28;27(6):536-8

155. Zhong Y. First-trimester assessment of placenta function and the prediction of preeclampsia and intrauterine growth restriction / Y. Zhong, M. Tuuli, A.O. Odibo // Prenat Diagn. 2010 Apr;30(4):293-308.