Особенности течения беременности и родов у многорожавших женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Муцаева, Зарган Джунаидовна

• Муцаева, Зарган Джунаидовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муцаева, Зарган Джунаидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ВЛИЯНИЕ ПАРИТЕТА НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД

БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ (Обзор литературы).

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Социально-демографическая характеристика изучаемого региона.

3.2. Клиническая характеристика современного контингента беременных и рожениц в регионе с относительно высокой рождаемостью.

3.3. Клинический анализ течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с различным паритетом родов.

3.4. Сравнительный анализ особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с первыми, пятыми, девятыми и более родами.

3.5. Состояние здоровья новорожденных в раннем неонатальном периоде у женщин с различным паритетом родов.

3.6. Репродуктивные потери в Чеченской Республике в переходный период.

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения беременности и родов у многорожавших женщин»

В отечественной и зарубежной литературе последних лет имеется небольшое число работ, посвященных проблеме многорожавших женщин. Исследования проводились в различных аспектах и посвящены изучению течения и осложнения беременности и родов у этого контингента [6,7,20,39,73,74,75,76,94,133,135,149,154].

К настоящему времени накоплен значительный опыт изучения патогенеза, диагностики, отдельных видов экстрагенитальной патологии, относящихся к сопутствующим заболеваниям многорожавших. Так, исследования показывают возрастающую роль анемии в исходе беременности и родов у этих женщин [70,126].

Значимость в проблеме многорожавших ожирения отражены в исследованиях Кан Н.И. [31], Багрий Е.Г. [7].

Важное место в структуре экстрагенитальной патологии у многорожавших занимает варикозная болезнь [69].

Ряд работ посвящены пролонгированию беременности у многорожавших [151].

Исследования Heinberg Е.М. et al. [143], Мирсаидовой М.У. [65] установили, что многорожавшие женщины без соматических и акушерских осложнений имеют благополучные роды через естественные родовые пути.

Работами ВОЗ [162], Гаджимурадовой С.М. [21], Кочофа Ж.О. [35] показано, что многорожавшие составляют группу высокого риска материнской и перинатальной смертности. Проблема многорожавших женщин остается актуальной, поскольку уровень многократных родов в ряде субъектов РФ, в т.ч. и Чеченской Республике, сохраняется на высоких цифрах, составляя группу высокого риска репродуктивных осложнений и потерь.

Вместе с тем, в доступной нам литературе последних десятилетий мы не встретили работ по особенностям течения беременности, родов, послеродового периода у многорожавших женщин, подвергшихся воздействию комплекса психогенных факторов военных действий и последующего вынужденного перемещения в другие места проживания.

В связи с изложенным представляется актуальным изучение проблемы многорожавших женщин в условиях переходного периода Чеченской Республики.

Цель исследования — оптимизация акушерской помощи многорожавшим женщинам

Задачи исследования:

1. Представить медико-социальную характеристику многорожавших женщин.

2. Выявить особенности течения беременности и родов у многорожавших женщин в современных условиях.

3. Изучить исходы родов для матери и новорожденного у многорожавших женщин.

4. Разработать систему мер по оптимизации акушерской помощи многорожавшим женщинам.

Научная новизна

Впервые в условиях переходного периода в Чеченской Республике — регионе с высокой рождаемостью изучено течение беременности, родов, послеродового периода у многорожавших женщин, состояние здоровья их детей в раннем неонатальном периоде.

Проведен клинико-статистический анализ репродуктивных потерь.

Предложен алгоритм по оптимизации акушерской помощи многорожавшим женщинам.

Практическая значимость

Выявлены медико-организационные недочеты в оказании акушерской помощи многорожавшим женщинам. Предложены оптимальные мероприятия для улучшения качества медицинской помощи этому контингенту.

Возрастание частоты осложнений гестационного процесса при многократных родах дает основание рекомендовать для сохранения здоровья женщин в регионе с высокой рождаемостью, наряду с соблюдением интергенетического интервала не менее 2-3 лет, ограничения количества беременностей после 4-5-х родов.

Рекомендованный алгоритм медико-организационных мероприятий по оптимизации акушерской помощи многорожавшим женщинам послужит основой для улучшения основных показателей службы родовспоможения в республике.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации и результаты работы доложены 6.10.2006 на VIII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 3-6 октября 2006 г.).

Работа обсуждена на заседании апробационной комиссии ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН 01.12.2006 г.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Материалы диссертационной работы, полученные результаты внедрены в клиническую практику ГУ Республиканский клинический центр по охране здоровья матери и ребенка Чеченской Республики, учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Чеченского государственного университета, использованы в виде лекций для практических врачей на семинарах в г. Грозном.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в т.ч. 2 - в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту

1. Медико-социальная характеристика многорожавших женщин в условиях переходного периода в Чеченской Республике выявляет низкий индекс соматического здоровья, неконтролируемую фертильность, недостаточность медицинского обслуживания.

2. Особенности течения беременностей, послеродового периода у многорожавших женщин и показателей физического развития их новорожденных дают основание рекомендовать для сохранения здоровья женщин в регионе с относительно высокой рождаемостью, наряду с соблюдением интергенетического интервала не менее 2-3 лет, ограничение количества беременностей после 5-6 родов.

3. Низкий социально-экономический уровень жизни населения Чеченской Республики, высокая экстрагенитальная заболеваемость, отсутствие адекватной антенатальной помощи и преемственности между женской консультацией и акушерским стационаром в значительной степени обусловливают высокие показатели репродуктивных потерь.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Муцаева, Зарган Джунаидовна

ВЫВОДЫ

1. После 4-5 родов существенно возрастают осложнения беременности и родов. Более частая экстрагенитальная патология, гестоз, осложнение в процессе родов, крупный плод способствуют росту материнской и перинатальной смертности.

2. Многорожавшие женщины имеют высокий уровень экстрагенитальной патологии: частота анемии беременных достигает 100%, ожирения - 38,3%, варикозной болезни - 30,8%, заболевания почек — 9,3% и как следствие процент нормальных родов составил в 2005 г. всего 14,4% (РФ — 33,7%). Сопоставление этих показателей с группой малорожавших выявил достоверную разницу частоты варикозной болезни (1=3,3), ожирения (1=3,0), анемии средней и тяжелой степени (1=3,0).

3. Особенностями течения беременности у многорожавших женщин является высокая частота раннего токсикоза - 39,8%, угрозы прерывания беременности - 23,8%, гестоза — 34,2%, обусловленных высокой частотой ЭГ патологии у этого контингента. По сравнению с малорожавшими беременность в 1,5-1,6 раза чаще осложняется угрозой прерывания беременности, гестозом, крупным плодом. Дородовое излитие околоплодных вод у МНР (16,4%) значительно (в 1,4 раза) реже, чем у малорожавших (23,6%), соответственно и слабость родовой деятельности - 0,7% у многорожавших и 1,5% у малорожавших. Частота акушерских кровотечений у МНР в 2 раза чаще, чем у малорожавших. Продолжительность родов у МНР женщин в 1,6 раза короче, чем у первородящих, возрастает число быстрых родов.

4. Частота кесарева сечения в группе МНР составляет 17,1%, малорожавших - 11,3%. Среди многорожавших доля плановых кесаревых сечений равна 39,1%, экстренных - 60,9%. Летальность после кесарева сечения (0,5%-0,4%) более чем в 10 раз превышает этот показатель в среднем по стране (0,03%).

5. У многорожавших женщин по сравнению с малорожавшими достоверно 0^=2,2) чаще рождение крупного плода. Средняя масса тела плода при первых-вторых родах - 3311,7±81,0 г, при третьих и более родах -3490,1±135,0 г. Выявлено повышение массы тела плода до восьмых родов включительно, а с девятых — снижение. Мальчиков рождается на 10,4% больше, чем девочек (55,2% и 44,8% - соответственно).

6. В структуре заболеваемости новорожденных первые ранговые места занимают неврологические расстройства (48,5%), респираторные нарушения (23,5%), замедление роста и недостаточность питания (11,5%). Число заболеваний у всех новорожденных на 1000 родившихся живыми на нашем материале составило 2395,4 (в РФ — 608,5). Перинатальная смертность общая в исследуемых группах равнялась 47,0%о, в группе МНР — 63,8%о, в группе малорожавших - 24,2%о (1=3,0).

7. Основными причинами МС явились акушерские кровотечения (33,2%), прочие акушерские причины, аборт (по 16,7%), гестоз, сепсис (по 11,1%). Структура причин смерти свидетельствует о недостаточной организации медицинской помощи на всех этапах гестации. Высокие показатели материнской смертности (2004 г - 78,5; 2005 г. - 43,6 на 100 тыс. живорожденных) обусловлены сложившейся в Республике в последние 10-летия социально-экономической ситуацией, отсутствием адекватной дородовой диагностики и, как следствие, недооценки пренатальных факторов риска, частыми беременностями с коротким интервалом; недостаточным уровнем подготовки медицинского персонала, отсутствием преемственности между амбулаторной и стационарной помощью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения ближайших и отдаленных результатов в практике ведения беременных высокого риска необходимо восстановление социально-экономической базы Республики, комплексная диспансеризация, основанная на трехэтапной технологии перинатальной профилактики, превентивная госпитализация и родоразрешение в условиях ГУ РК ЦОЗМР.

2. Высокая экстрагенитальная заболеваемость женщин республики диктует необходимость усиления терапевтической службы путем укомплектования штатов участковых терапевтов.

3. За новорожденными детьми с повышенным перинатальным риском рекомендуется регулярный (ежеквартальный) педиатрический и неврологический контроль.

4. Основными мерами профилактики материнской и перинатальной смертности в ЧР является дородовое наблюдение и адекватная диагностика, преемственность в оказании медицинской помощи, родоразрешение беременных с высоким перинатальным риском в оснащенных родовспомогательных учреждениях, внедрение современных технологий родовспоможения, развитие патологоанатомической службы.

5. Для полноты учета регистрацию каждого случая материнской и перинатальной смерти возложить на лечебное учреждение, где наступил летальный исход.

6. Система мер по оптимизации акушерской помощи многорожавшим женщинам представлена в алгоритме (рис. 12).

Рис. 12. Алгоритм оптимизации акушерской помощи многорожавшим женщинам в ЧР

240

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муцаева, Зарган Джунаидовна, 2007 год

1. Абрамович С.А., Толстопятова Н.В. Течение и исход беременности и родов у многорожавших женщин //XI итоговая (межвузовская) научная конференция молодых ученых и студентов: тез. докл. -Ставрополь, 2003. -С. 4-5.

2. Абдурахманова Ш.В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Душанбе, 2004. -С. 22с.

3. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Общие и частные проблемы экологической репродукции //Журнал акушерства и женских болезней. -2003. -№2.-С. 4-10.

4. Анартаева М.У. Влияние медико-социальных факторов на показатели материнской смертности //Вестник СПб. Гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. -2004. -4. -С.211-212.

5. Аляутдинов Ш. Ответы на ваши вопросы об Исламе. -М: Muslim Media Press, 2003. -Т.2. -446с.

6. Амирханова М.И. Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2001. -22с.

7. Багрий Е.Г. Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения многорожавших женщин с ожирением: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2004. -19с.

8. Багрий Е.Г. Сравнительный анализ гестационных осложнений у женщин с ожирением в зависимости от кратности родов //Мать и дитя: Матер. V Рос. форума. -М., 2003. -С. 18.

9. Баранов A.A. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы //Педиатрия. -2003. -№5. -С. 4-7.

10. Ю.Барашнев Ю.И. Актуальные проблемы перинатальной патологии у новорожденных детей //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. —М., 2006. -С.584.

11. Баринов C.B. Интенсивная терапия тяжелых акушерских осложнений и профилактика материнской смертности в условиях крупного региона Западной Сибири: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -Челебяниск, 2004. -42с.

12. Бугакова И.О. Особенности течения беременности, родов, показателей метаболизма при беременности, осложненной железодефицитной анемией, пути коррекции: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Самара, 2003. -30 с.

13. Бутова Е.А., Головин A.A., Яремчук Л.И. Программа лечения беременных с железодефицитной анемией //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -М., 2002. -С.205-207.

14. Бутова Е.А., Головин A.A., Яремчук Л.И. Обоснование дозы железосодержащих препаратов при лечении беременных и родильниц, страдающих ЖДА //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -М., 2002. -С.207-209.

15. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. -М.: Триада-Х, 1997.-188с.

16. Бурлев В.А., Коноводова E.H., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом //Проблемы репродукции. -2002. -№6. -С. 30-34.

17. ВОЗ. Что кроется за цифрами. Исследование случаев материнской смертности и осложнений в целях обеспечения безопасной беременности. -Женева, 2004. -170с.

18. Володин H.H. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации //Педиатрия. -2006. -№1. -С. 5-8.

19. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении //Проблемы управления здравоохранением. -2003. -№1 (8). —С. 5-12.

20. Гаджирамазанов К.А. Оптимизация тактики родоразрешения многоро-жавших беременных с гестозом в республике Дагестан: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 2002. -20с.

21. Гаджимурадова С.М. Материнская смертность в Дагестане (клинические, медико-социальные и организационные аспекты): Автореф. дисс. .канд. мед. наук, 2002. -22 с.

22. Гранатович H.H., Иванова О.В. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем среди беременных //Мать и дитя: Матер. VII Рос. форума. -М., 2005. -С.361-362.

23. Гридчик A.JI. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области (состояние, тенденции, профилактика): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 2002. -36 с.

24. Гурьева В.А., Дурягина С.Г. Лечение анемий у беременных препаратом фенюльс //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -Ч.1., -М., 2002. — С.253-254.

25. Джапарова М.С. Особенности послеродового периода у многорожав-ших женщин: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -СПб, 1991. -22с.

26. Демидова Е.М., Сысолятина Е.В., Пронин A.B. Эффективность препарата Сорбифер Дурулес у беременных с железодефицитными состояниями и угрозой прерывания беременности //Акуш. и гин. -2005. -№5. -С. 44-46.

27. Донсков С.И. Группы крови системы Rhesus. -М., 2005. -391 с.

28. Жаров Е.В. Значение препарата фенюльс в акушерско-гинекологической практике //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. —4.1. -М., 2002. -С.277-278.

29. Иноятова М.А. Ведение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Душанбе, 2004. -20с.

30. Кадамалиева М.Д., Абдурахманова Ф.М. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при ожирении //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С.101.

31. Кан Н.И., Керимова Д.Ф. Сравнительные аспекты течения беременности и родов у женщин с ожирением //Проблемы беременности. -2001. -4. -С. 26-29.

32. Кенжаев Ш.О. Течение, исход беременности и родов у многорожавших женщин.-Ташкент, 1980. -19с.

33. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. -М.: Триада-Х, 1998. -404с.

34. Комиссарова JI.M. Пути снижения воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения //Новые технологии в акушерстве и гинекологии /Матер, научн. форума. -М., 1999. -С. 69-70.

35. Кочофа Жак Обин Материнская смертность в Бенине, причины и пути снижения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2003. -18с.

36. Кошелева Н.Г., Гаврилова Е.Г. Профилактика неблагоприятных экологических воздействий у беременных женщин //Журнал акушерства и женских болезней. -2005. -T.LIV -Вып.1. -С. 35-41.

37. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Бирюкова Н.В. Эффективность применения железосодержащего препарата Сорбифер Дурулес у беременных//Рос. вестник акуш.-гинек. -2004. -№5. -С. 71-73.

38. Кузнецова Н.В. Особенности лечения железодефицитной анемии у беременных в амбулаторных условиях //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1-М., 2002. -С.350-351.

39. Кузнецова С.В. Течение беременности и родов у женщин старше 40 лет: автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2004. -24 с.

40. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снжения материнской смертности в Российской Федерации //Акуш. и гинек. -2004. -№2. -С. 3-5.

41. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Байбарина Е.Н. и др. Перинатальный аудит при преждевременных родах. -М.: Водолей Publishers, 2005. -224с.

42. Мальцева H.A., Полина M.JI. Ожирение и течение беременности //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 154.

43. Манкевич Я.Б., Патрикеева Е.П. Особенности течения и исхода беременности у многорожавших женщин старшей возрастной группы //XII итоговая (межвузовская) научная конф. молодых ученых и студентов: Тез. докл. -Ставрополь, 2004. -С.29-30.

44. Манухин И.Б., Селиванова Г.Б., Макиян З.Н., Кокая И.Ю. Причины антенатальной гибели плода //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. —4.1. -М., 2002. -С.394-395.

45. Манухин И.Б., Томакян Р.Г, Тоноян JI.A. Тактика ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 155.

46. Маринкин И.О., Пушкарев Г.А. Органосохраняющие операции в акушерстве //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 155-156.

47. Матвеенко М.Е. Материнские потери при многоплодных родах: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 2002. -18с.

48. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) //ВОЗ. —Женева, 1995. -Т.1. —4.2. -С.54-56.

49. Мезинова H.H. Пути снижения материнской смертности у многоро-жавших //Здравоохранение Казахстана. -1991. -№10. -С. 14-18.

50. Мекша Ю.В. Оптимизация родоразрешения у первобеременных женщин высокого риска: Автореф. дисс. .канд. мед. наук, 2006. -21с.

51. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. Л.: "Медицина", 1974. -384 с.

52. МЗ РФ. Применение растворов гидроксиэтилированного крахмала в интенсивной терапии и анестезиологическом пособии у беременных с тяжелым гестозом //Информ. письмо. -М., 2002. -14с.

53. Минздрав Узб.ССР Акушерская патология у многорожавших женщин, профилактика и лечение некоторых осложнений //Метод реком. — Ташкент, 1980. -29с.

54. МЗ СССР. Приказ №55 9 января 1986 г. Об организации работы родильных домов (отделений). -М. 1987. -118с.

55. МЗ СССР. Приказ №1263 от 23/XII-1986. "О мерах по устранению серьезных недостатков в работе по охране здоровья детей раннего возраста".

56. МЗ СССР. Приказ №1342 от 31/XII-1987 "Об утверждении инструкции о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по немедицинским показаниям". -4с.

57. МЗиМедпром Российской Федерации. Приказ №242 от 11/VI-1996 "О перечне социальных показаний и утверждении инструкции по искусственному прерыванию беременности", 8с.

58. МЗ РФ. Приказ №50 от 10/11-2003 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях". -М., 2003. -139с.

59. МЗиСР Российской Федерации. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2004 году. Статистические материалы —М., 2005. -115с.

60. МЗиСР Российской Федерации. МОНИИАГ. Профилактика перинатальной патологии при инфекционно-воспалительных заболеваниях гениталий у беременных: Пособие для врачей. -М., 2004. -20с.

61. Мирсаидова М.У. Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Душанбе, 2004. -22с.

62. Мрачковская Н.В., Авраменко A.A. Влияние анемии беременных на плод и новорожденного //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. —4.1. -М., 2002. -С.413-414.

63. Мусангузова М.Ю., Омаров С.-М.А., Магомедова P.M. Сравнительная характеристика перинатальных исходов у многорожавших женщин с аномалиями родовой деятельности //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 166-167.

64. Мухамадиев И.М. Репродуктивное здоровье женщин, подвергшихся психоэмоциональному стрессу //Мать и дитя: Матер. V Рос. форума. — М., 2003.-С.405.

65. Науменко H.H. Профилактика и лечение осложнений варикозной болезни: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2003. -24с.

66. Низамова А.Ф. Влияние фактического питания беременных женщин на плод в различных социальных группах //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.431-432.

67. Николаева Е.И., Токова 3.3., Волгина В.Ф. Опыт использования экспертной карты на случаи материнской смерти //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.75-78.

68. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека. -СПб, 2005. -215с.

69. Нурмагомедова С.С. Профилактика и лечение задержки внутриутробного развития плода у многорожавших женщин: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 2000. -178с.

70. Нурмагомедова С.С., Омаров С.-М.А. Оценка эффективности превентивного лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода у многорожавших //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. —4.1. -М., 2002. -С.439-441.

71. Пальванова Б. Стратегия и тактика дифференцированного ведения беременности и родов у женщин аридной зоны Туркменской ССР: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. -М., 1991.-51с.

72. Патутин В.Н., Костючек Д.Ф. Особенности репродуктивной функции у женщин, контактирующих со свинцом в условиях производства //Журнал акушерства и женских болезней. -2001. -Вып. 2. -T.XLX. -С.47-49.

73. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Патогенетические аспекты ожирения и нарушения репродуктивной функции женщины //Акуш. и гинек. -2006.-№5.-С.51-55.

74. Радько В.И., Родина К.А., Стекольникова Г.Г. Причины акушерских кровотечений у многорожавших //Здравоохранение Казахстана. -1982. -№10. -С.62-65.

75. Радзинский В.Е. Материнская смертность в современном мире (по материалам I Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности). Марокко, 8-14 марта 1997. //Вестник Рос. ассоц акуш.-гин. -1997. -№3. -С. 11-13.

76. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения //Журнал акушерства и женских болезней. -2005. -Вып. 2. -Т. LIV. -С. 95-98.

77. Радзинский В.Е., Кузнецова O.A., Алеев И.А., Сохова З.М. Спорные вопросы в акушерстве //Акуш. и гинек. -2006. —№2. -С. 59-62.

78. Радзинский В.Е., Жуковский Я.Г., Оленева М.А., Златовратская Т.В., Казарян P.M., Оленев A.C. Кровотечения в акушерстве. Перспективы современных технологий //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. —С.214-215.

79. РАМН. Российский научный центр хирургии. Использование гемоста-тика новосэвен у больных с массивной геморрагией при крупных хирургических вмешательствах: Пособие для врачей. —М., 2004. -29с.

80. Репина М.А. Сепсис: размышления в связи с материнской смертностью //Журнал акушерства и женских болезней. -СПб. -2005. -Т. LIV. -Вып.З. -С.74-82.

81. Репина М.А., Сафронова М.М., Корнилова Я. А. Социально-гигиенические и инфекционные факторы в материнской смертности //Журнал акушерства и женских болезней. -2003. -Вып. 1. -Т. LII. —С. 4-7.

82. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Социально-медицинские аспекты здоровья детей //Народонаселение. -2000. -№1. -С. 14-17.

83. Росстат. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2005 г. -М., 2005. -355с.

84. Росстат. Россия в цифрах, 2005 г. -М., 2006. -С. 42.

85. Росстат. Регионы России, 2005. -М., 2006. -С. 175-178.

86. Рыбалкина Л.Д., Шаршенев А.К., Юсупова Т.Б. Состояние и пути снижения материнской смертности в Кыргызской республике //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.93-94.

87. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии /Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзин-ского. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 1056 с.

88. Саламех И.Х. Пренатальная подготовка и родоразрешение женщин в позднем репродуктивном возрасте //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -Ч. 1. -М., 2002. —С.511-513.

89. Сатуева М.Б., Бегова C.B., Омаров С.-М.А. К вопросу о перинатальных исходах у беременных с гестозом на фоне применения БАД "Аминокислотный комплекс" в условиях Чеченской Республики //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С.235.

90. Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам за 2005 год по РФ (форма №32).

91. Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам за 2005 год по Чеченской Республике (форма №32).

92. Сведения о прерывания беременности (в сроки до 28 недель) за 2005 год по РФ (форма №13).

93. Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за 2005 год по Чеченской Республике (форма№30).

94. Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель) за 2005 год по Чеченской Республике (форма №13).

95. Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах за 2005 год, Чеченская Республика (форма №17).

96. Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения в 2005 г., Чеченская республика (форма №47).

97. Серов В.Н., Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные причины материнской смертности в последние 5 лет //Проблемы беременности.2001.-№3.-С. 15-19.

98. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия. -М.: МИА,2002. -462с.

99. Серов В.Н., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В., Очан A.C. Экстракорпоральные методы терапии в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.536-537.

100. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве: Руководство для врачей. -М.: Медиздат, 2003. -702с.

101. Серов В.Н. Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека. -2004. -№1. -С. 67-71.

102. Сивочалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов //Журнал акушерства и женских болезней. -2005. —Вып.1. -Т. LIV. -С. 42-51.

103. Сидорова И.С. Гестоз. -М.: Медицина, 2003. -415с.

104. Справочник акушера-гинеколога. -Спб.: Н-Л, 2003.-205с.

105. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Муратов И.Р. Особенности течения беременности и родов при железодефицитной анемии беременных //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2005. -№3. -Т.З. -С. 14-23

106. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период. -М.: Канон, 2006. -271с.

107. Туманов А.К., Томилин В.В. Наследственный полиморфизм изо-антигенов и ферментов крови в норме и патологии человека. -М., 1969. -436с.

108. Ферро-Фольгамма. Терапия железом, фолиевой кислотой, витамином В12 и аскорбиновой кислотой: научный обзор. //Wörwag Pharma, -2001.-32с.

109. Филимонов C.B. Взгляды представителей различных религиозных конфессий на вопросы контрацепции и супружеские отношения //Журнал акушерства и женских болезней. -2004. -T. LUI. -Вып.2. -С.84-88.

110. Фролова О.Г., Токова 3.3., Ильичева И.А., Региональные особенности причин материнской смертности в России /Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -М., 2002. -С. 127-128.

111. Фролова О.Г., Токова 3.3., Юдаев В.Н., Ильичева И.А., Королева Л.П., Лужнов П.В. Принципы экспертизы материнской смертности //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С. 128-130.

112. Хамадьянов У.Р., Иваха В.И., Утяшева P.A., Лутфарахманова Г.Р. Роль ультразвукового исследования в диагностике врожденных пороков развития плода //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.630-631.

113. Цидаева Т.И. О состоянии и путях снижения материнской и младенческой смертности в Республике Северная Осетия — Алания //Вестник новых медицинских технологий. -2004. -T. XI. -№1-2. -С.84-85.

114. Чернуха Е.А., Ананьев В.А. Новые технологии в акушерстве и гинекологии /Матер, научн. форума. -М., 1999. -С. 129-131.

115. Чернуха Е.А. Родовой блок: руководство для врачей. -М.: Триа-да-Х, 2003. -3 изд. -712с.

116. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? //Акуш. и гинек. -2005. -№5. -С.8-12.

117. Чернявский И.Я., Михайлов В.Д., Чернявская О.В., Гюнтер В.Э., Чернявская Г.И. Добровольная хирургическая контрацепция — путь кснижению материнской смертности //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. —4.2. -М., 2002. -С.458-459.

118. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. -М.: Триада-Х, 2003. -815 с.

119. Яковлева Т.В.Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации //Журнал здравоохранения Российской Федерации. -2005. -№4. -С.26-28.

120. Abouzahr С., Wardlaw Т. Maternal mortality at the end of the decade: signs of progress? //Bull. World Health Org. -2001. -Vol. 79. -P. 561-573.

121. Acosta A.A., Cabezas E., Chaparro J.C. Present and future of maternal mortality in Latin America //Int. J. Gynecol. Obstet. -2000. -Vol. 70.-P. 125-131.

122. Adamson S., Phiri A. Did maternal mortality ratio increase in Malawi between1992-1998? Review of Malawi Demographic and Health Surveys and other data sources //Trop. Doct. -2003. -Vol. 33. -P. 182-185.

123. Bai J., Wong F.W., Bauman A., et al. Parity and pregnancy outcomes //Am. J. Obstet. Gynecol. -2002. -Vol. 186. -№ 2. -P. 274-278.

124. Baskett T.F., Sternadel J. Maternal intensive care and near-miss mortality in obstetrics // Br. J. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol. 105. -P. 981984.

125. Basson E., Odendaal H.J., Grove D. Oxytocin use in South Africa a review //S.-Afr. Med. J. -2004. -Vol. 94 -№ 10. -P. 839-845.

126. Bullough C., Meda N., Makowiecka K., et al. Current strategies for the reduction of maternal mortality //Br. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol. 112.-P. 1180-1188.

127. Celik C., Gezginc K., Altintepe Z., et al. Results of the pregnancies with HELLP-syndrome //Ren-Fail. -2003. -Vol. 25. -№ 4. -P. 613-618.

128. Dodd J., Crowther C. Vaginal birth after caesarean versus elective repeat caesarean for women with a single prior caesarean birth: a systematicreview of the literature //Aust. N.Z. J. Obstet. Gynaecol. -2004. -Vol. 44 -P. 387-391.

129. Fawcus S.R., van Coeverden de Groot H.A., Isaacs S. A 50-year audit of maternal mortality in the Peninsula Maternal and Neonatal Service, Cape Town (1953-2002) // Br. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol. 112. -P. 1257-1263.

130. Flegal K.M., Caroll M.D., Kuczmarski R.J. //Int. J. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol. 22. -P. 39-47.

131. Freedman L. Shifting visions: 'delegation' policies and the building of a 'rights-based' approach to maternal mortality //J. Am. Med. Women's Assoc. -2002. -Vol. 57, №3. -P. 154-158.

132. Gaym A. Obstructed labor at a district hospital //Ephiop. Med. J. -2002. -Vol. 40. -№ 1. -P. 11-18.

133. Geller S.E., Rosenberg D., Cox S.M., et al. Defining a conceptual framework for near-miss maternal morbidity //J. Am. Med. Women's Assoc. -2002. -Vol. 57. -№ 3. -P. 135-139.

134. Guise J.-M., McDonagh M.S., Osterweil P., et al. Systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in women with previous caesarean section //Br. Med. J. -2004. -Vol. 329. -P. 1-7.

135. Heinberg E.M., Wood R.A., Chambers R.B. Elective induction of labor in multiparous women. Does it increase the risk of cesarean section? //J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. -2002. -Vol. 47. -№ 5. -P. 399-403.

136. Hofmeyr G.J., Say L., Gulmezoglu A.M. WHO systematic review of maternal mortality and morbidity: the prevalence of uterine rupture //Br. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol. 112. -P. 1221-1228.

137. Human I., Kroon M., Bergman N., et al. Patient population movement in a Cape obstetric service l/S. Afr. Med. J. -2003. -Vol. 93. -P. 634.

138. Khosla A.H., Dahiya K., Sangwan K. Maternal mortality and 'near-miss' in rural north India //Int. J. Gynecol. Obstet. -2000. -Vol. 68. -P. 163-164.

139. Lam C.M., Wong S.F., Chan L.Y.S. Labor outcomes of short multiparous women with a previous successful vaginal delivery //Int. J. Gynecol. Obstet. -2001. -Vol. 75. -P. 313-314.

140. Lyrenas S. Labor in the grand multipara //Gyn.-Obst.-invest. -2002. №53 (1): -P. 6-12.

141. Manandhar D.S., Osrin D., Shrestha B.M., et al. Effect of a participatory intervention with women's groups on birth outcomes in Nepal: cluster-randomised controlled trial //Lancet. -2004. -Vol. 364. -P. 970-979.

142. Mantel G.D., Buchmann E., Rees H., et al. Severe acute maternal morbidity: a pilot study of a definition for a near-miss // Br. J. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol. 105. -P. 985-990.

143. Marinoff D.N., Chinn A. Preventing recurrent second trimester group B streptococcus chorioamnionitis by intermittent prophylactic am-picillin //Obstet. Gynecol. -2001. -Vol. 98. -№ 5, Pt. 2. -P. 918-919.

144. Miletic T., Aberle N., Mikulandra F., et al. Perinatal outcome of pregnancies in women aged 40 and over //Coll-Antropol. -2002. -Vol. 26. -№ 1. -P. 251-258.

145. MinkoffH. Maternal mortality in America: jessons from the developing World //J. Am. Med. Women's Assoc. -2002. -Vol. 57. -№ 3. -P. 171-172.

146. Odukogbe A.A., Adewole I.F., Ojengbede O.A., et al. Grandmultiparty trends and complications: a study in two hospital settings //J. Obstet. Gynaecol. -2001. -Vol. 21. № 4. -P. 361-367.

147. Ronsmans C. What is the evidence for the role of auditis to improve the quality of obsetric care? //Stud. Health Serv. Organ. Policy. -2001. -Vol. 17. -P. 207-228.

148. Shipp T.D., Zelop C.M., Repke J.T., et al. Interdelivery interval and risk of symptomatic uterine rupture //Obstet. Gynecol. -2001. -Vol. 97. -№2. -P. 175-177.

149. Sibley L.M., SipeT.A., KoblinskyM.Does traditional birth attendant training increase use of antenatal care? A review of the evidence // J. Midwifery Women's Health. -2004. -Vol. 49. -P. 298-305.

150. UNFPA. Материнская смертность и инвалидность: непосильное бремя //Народонаселение мира в 2005 году. -2005. -С. 41.

151. Walraven G., Telfer М., Rowley J., et al. Maternal mortality in rural Gambia; levels causes and contributing factors // Bull. WHO. -2000. -Vol. 78. -P. 603-613.

152. Weeks A., Lavender Т., Nazziwa E., et al. Personal accounts of 'near-miss' maternal mortalities in Kampala, Uganda //Br. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol. 112. -P. 1302-1307.

153. Wen S.W., Rusen I.D., Walker M., et al. Comparison of maternal mortality and morbidity between trial of labor and elective cesarean section among women with previous cesarean delivery //Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. -Vol. 19. -P. 1263-1269.

154. WHO. Maternal mortality in 1995: Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. -Geneva, 2001. -55 p.

155. WHO. Maternal mortality in 2000. -Geneva, 2004.

156. WHO. Maternal mortality in 2000: Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. -Geneva, 2004. -30 p.

157. WHO. Neonatal and Perinatal Mortality Country, Regional and Global Estimates. -Geneva, 2006. -66 p. <