Клинико-лабораторная характеристика артериальной гипертонии в сочетании с первичным гипотиреозом у жителей Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Тесля, Елена Федоровна

• Тесля, Елена Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тесля, Елена Федоровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Артериальная гипертония: современное состояние проблемы.

1.2 Механизмы регуляции артериального давления.

1.3 Влияние тиреоидной недостаточности на сердечно-сосудистую систему.:.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика обследованных групп.

2.2 Структурно-функциональная характеристика щитовидной железы у обследованных лиц.33.

2.3 Методы исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ.

3.1 Течение артериальной гипертонии с гипотиреозом и без него.

3.2 Сравнительная характеристика суточного профиля артериального давления у больных с гипотиреозом и без него.

3.3 Структурно-функциональные изменения миокарда у больных с гипотиреозом и без него.

3.4 Оценка метаболических показателей у больных артериальной гипертонией в сочетании с первичным гипотиреозом.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторная характеристика артериальной гипертонии в сочетании с первичным гипотиреозом у жителей Крайнего Севера»

Актуальность темы Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. В последние годы отмечается рост встречаемости аутоиммунной патологии щитовидной железы, которая чаще протекает со снижением ее функции (Дедов И.И., 1992). При этом поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается у 70-80% больных первичным гипотиреозом и нередко является ведущим в клинической картине заболевания (Котова Г.А., 2000). Кроме этого, гипотиреоз сопровождается изменениями липидного спектра, и как следствие предрасполагает к более раннему развитию сердечнососудистых осложнений.

Исследованиями ряда авторов (Турчинский В.И., 1983; Хаснулин В.И., 1990; Буганов А.А., 1995, 2002; Карпин В.А., 2003) показано, что пребывание человека на Крайнем Севере характеризуется повышенным уровнем заболеваемости и значительной ее хронизацией. Характерным для высоких широт исходом донозологических синдромов напряжения и неудовлетворительной адаптации является развитие сердечно-сосудистых расстройств (Куликов В.Ю., 1986; Сажина Е.А. и соавт., 1996; Измеров Н.Ф., 1996; Гогин Е.Е., 2002). Они выражаются рядом гемодинамических сдвигов -умеренным урежением пульса, уменьшением систолического объема (СО), минутного объема кровообращения (МОК), развитием гипертензивной реакции (Агаджанян Н.А., 1998; Леханова Е.Н. и соавт., 2002). Скрипаль Б.А. и соавт. (1992) установлено, что природно-климатический фон Заполярья способствует раннему проявлению системных нарушений в циркуляторном русле, причем гемодинамические реакции чаще носят гипертензивный характер. Результаты исследований позволили многим авторам (Мизун Ю.Г., 1997; Агаджанян Н.А., 1998; Леханова Е.Н. и соавт., 2002; Izzo J.L. et al., 1990) предположить, что холодный климат способствует симпатически опосредованной вазоконстрикции, которая ведет к повышению артериального давления (АД). Высокая распространенность и особенности течения артериальной гипертонии (АГ) оправдывают выделение «северного варианта» АГ (Авцын А.П. и соавт., 1985; Бабинова Я.А., 1997; Буганов А.А. и соавт, 2000; Гапон Л.И. и соавт., 2002). Актуальность вопроса о взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая АГ, с тиреоидной патологией обусловлена не только резким увеличением встречаемости заболеваний ЩЖ, но и ростом сочетанности данных патологий (Телкова И.Л., Карпов Р.С., 2004).

К настоящему времени сформировались представления о неоднородности АГ как по патофизиологическим механизмам, так и по особенностям клинического течения, степени вовлечения в патологический процесс различных органов и систем (Гогин Е.Е., 1997). В патогенезе АГ в последние годы большую роль отводят нарушениям звеньев гормонального статуса: ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС), гипофизарно-адренокортикальной, инсулярной систем. Условия Крайнего Севера способствуют более раннему развитию данных нарушений, так как экстримальные условия среды способствуют интенсификации перекисного окисления липидов, недостаточности антиоксидантной системы, гиперактивации симпатико-адреналовой системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, инсулинорезистентности (Авцын А.П. и соавт., 1985). В работах Алмазова В.А. (1999), Бойцова С.А. (2004), Гогина Е.Е. (2006) показано участие тиреоидных гормонов не только в регуляции метаболических процессов, а также их влияние на гуморальные факторы, вовлеченные в механизмы регуляции АД. Таким образом, механизм становления и прогрессирования АГ в современных условиях характеризуется гормональным дисбалансом.

В формировании АГ при гипотиреозе ведущую роль отводят увеличению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) (Петунина Н.А., 2004; Джанашия П.Х и соавт., 2004). Выраженное повышение сосудистого тонуса является гемодинамической реакцией на уменьшение МОК. Кроме того, увеличение сосудистого сопротивления приводит к снижению эластичности сосудистой стенки артериол. Снижение активности прессорных систем организма свидетельствует о низкорениновом характере АГ при гипотиреозе (Джанашия П.Х и соавт., 2004). Таким образом, гипофункция ЩЖ предрасполагает к возникновению нарушений функции органов и систем организма человека и способствует раннему развитию кардиоваскулярных нарушений (Маколкин В.И., 1996). Если развитие гипотиреоза сопровождается появлением кардиоваскулярных нарушений даже у лиц без кардиальной патологии, то при сочетании гипотиреоза с ССЗ его негативное влияние на гемодинамические показатели становится очевидным.

В настоящее время влияние гипотиреоза на течение АГ изучено недостаточно. Несомненно, что ассоциированные патологии не только изменяют клиническую картину и течение заболевания, но и повышают риск развития осложнений, влияют на эффективность проводимого лечения (Сыч Ю.П. и соавт., 2003). Сочетание тиреоидной и кардиальной патологии в условиях дефицита тиреоидных гормонов вызывает поражение сердечнососудистой системы. Кроме того, ассоциация данных заболеваний вызывает затруднение диагностики гипотиреоза (при малосимптомном или атипичном его течении), и как следствие приводит к несвоевременному началу этиотропной терапии (Орлова Ю.А., 2006).

Таким образом, изучение влияния первичного гипотиреоза на течение АГ и характера структурно-функциональных изменений сердца у жителей Крайнего Севера представляется актуальным в силу ряда причин. Во-первых, АГ в высоких широтах характеризуется не только высокой распространенностью (составляет 49,2%), но и более тяжелым течением, обусловленным отчасти при увеличении северного стажа развитием гипертрофии левого желудочка и связанного с ней ремоделирования сердца (Кравчук С.В. и соавт., 2005; Буганов А.А., 2006). Во-вторых, в настоящее время отсутствует единое мнение об особенностях суточного профиля артериального давления, внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных АГ и гипотиреозом. В-третьих, спорным остается вопрос об обратимости структурно-функциональных изменений миокарда на фоне заместительной гормонотерапии и антигипертензивных препаратов.

Обзор литературных данных показывает, что данные вопросы не изучены в высоких широтах, что и определяет актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ исследования: оценить влияние первичного гипотиреоза на характер структурно-функциональных изменений миокарда и течение артериальной гипертонии у жителей Крайнего Севера. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать клиническое течение артериальной гипертонии у пациентов с первичным гипотиреозом, изучить суточный профиль артериального давления у больных АГ с первичным гипотиреозом в зависимости от компенсации тиреоидной недостаточности.

2. Оценить структурно-функциональные изменения миокарда у пациентов с АГ и первичным гипотиреозом в зависимости от компенсации тиреоидной недостаточности.

3. Изучить метаболические показатели и определить их взаимосвязи с параметрами гормонального статуса у больных с артериальной гипертонией и первичным гипотиреозом.

Научная новизна.

В настоящей работе впервые проведена оценка течения АГ в сочетании с первичным гипотиреозом у пациентов, проживающих на Крайнем Севере. Впервые изучены особенности суточного профиля АД (СПАД) и дана структурно-функциональная характеристика миокарда при первичном гипотиреозе и АГ у пациентов, проживающих на Крайнем Севере. Практическая значимость работы. В результате проведенного исследования показано отягощающее влияние первичного гипотиреоза на течение АГ. Обоснована целесообразность проведения суточного мониторирования АД (СМАД), эхокардиографического исследования (ЭХО-КГ) у больных АГ и первичным гипотиреозом.

У больных АГ, проживающих в условиях высоких широт, при выявлении структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы и нарушений СПАД в объем обследования целесообразно включать исследование тиреотропного гормона (ТТГ). Полученные результаты могут быть использованы для формирования группы риска течения АГ в сочетании с первичным гипотиреозом в условиях Крайнего Севера с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений и оптимизации лечения АГ Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены:

- на Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии», Москва, март 2008;

- на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, апрель 2008;

- на Российской научно-практической конференции «Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней», Санкт-Петербург, ноябрь 2007;

- на XIII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации, Дубай, апрель 2008;

- на 10-м научно-образовательном форуме «Кардиология 2008», Москва, февраль 2008.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Тесля, Елена Федоровна

выводы

1. Выявлены значимые различия в клиническом течении артериальной гипертонии у жителей Крайнего Севера с первичным гипотиреозом и без него, которые проявлялись в достоверном увеличении частоты развития гипертонических кризов (76,9%) и развития недостаточности кровообращения (46,1%), накоплением в крови атерогенных фракций (59,6%).

2. У больных АГ с первичным гипотиреозом, проживающих на Крайнем Севере, выявлены прогностически неблагоприятные изменения показателей суточного профиля АД: достоверно повышенные значения ДАД; нарушение суточного ритма АД за счет формирования суточного ритма «night-peaker»; достоверно больших величины и скорости утреннего подъема ДАД. Доминирующим нарушением ритма сердца у больных с гипотиреозом является наджелудочковая экстрасистолия, которая при отсутствии компенсации гипотиреоза возрастает в 1,2 раза.

3. Увеличение степени тяжести АГ приводит к нивелированию выявленных различий, характеризующих суточные профили АД у лиц с АГ в сочетании с гипотиреозом и без него.

4. У больных АГ с первичным гипотиреозом достоверно чаще регистрируется концентрическая гипертрофия левого желудочка.

5. Компенсация гипотиреоза способствует достоверному уменьшению структурно-функциональных изменений показателей сердца (толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки). Адекватная заместительная терапия левотироксином способствует достоверному улучшению показателей липидного профиля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с АГ на фоне гипотиреоза гипотензивная терапия даже при умеренной степени АГ должна быть агрессивнее, чем у больных с АГ без него.

2. Учитывая прогностически неблагоприятные изменения показателей суточного профиля АД у больных АГ с первичным гипотиреозом, контроль эффективности проводимой гипотензивной терапии (достижение целевого уровня АД) следует проводить не путем офисного измерения АД, а методом суточного мониторирования АД.

3. В обследование пациентов с гипотиреозом для оценки индивидуального риска развития атеросклероза и ИБС необходимо включать, помимо исследования уровня общего холестерина, анализ содержания липопротеидов низкой и высокой плотности. Сомнительно назначение гиполипидемической терапии при нарушении липидного профиля у пациентов с первичным гипотиреозом без достижения стойкого эутиреоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тесля, Елена Федоровна, 2009 год

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.ГТ. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985. — 415 с.

2. Агаджанян Н.А., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: «КРУК». - 1996. - 208 с.

3. Агаджанян Н.А., Жвавый Н.Ф., Ананьев В.Н. Адаптация человека к условиям Крайнего Севера: эколого-физиологические механизмы. -М.: КРУК, 1998.-240 с.

4. Агбалян Е.В. Липидный профиль и его нарушения на Крайнем Севере/ Под ред. А.А. Буганова. Надым, 2004. - 108 с.

5. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В. и др. Метаболическийсердечно-сосудистый синдром. СПб.: СПбГМУ, 1999. - 208 с.

6. Анохин П.К. Принципы системной организации функций / Принципиальные вопросы общей терапии функциональных систем. -М., 1973.-С. 28.

7. Бабинова Я.А. Артериальная гипертония в Ямальском регионе. Дис. .д-ра. мед. наук. Надым, 1997. - 189 с.

8. Балаболкин М.И., Клебанова Е.И., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний // Руководство. М., - 2002.

9. Барсуков А.В., Горячева А.А. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии // Кардиология. 2003. - №2. - С. 82 - 86.

10. Беляков Н.А., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., Глухов Н.В. Метаболический синдром у женщин (патофизиология и клиника) -СПб. 2005. - 440 с.

11. Божко А.П., Городецкая И.В. Значение тиреоидных гормонов в предупреждении нарушений сократительной функции миокарда при тепловом стрессе // Российский физиологический журнал. — 1998. № 3.-С. 226-232.

12. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // Consiliummedicum. -2004. -Т в.- №5. -С. 315-319.

13. Браверманн Л.И. Болезни щитовидной железы. М.: Медицина, 2000. -417 с.

14. Бритов А.Н., Быстрова М.М. Стресс-индуцированная артериальная гипертония // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003.- №5.-С. 34-40.

15. Бритов. А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных с АГ// -Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. № 3. - С. 9.

16. Буганов А.А. Ямало-Ненецкий регион: проблемы здоровья. Надым, 1995.- 147 с.

17. Буганов А. А., Уманская Е.Л., Саламатина Л.В. Вопросы профилактической кардиологии в экологически нестабильном районе Крайнего Севера. Надым, 2000. - 203 с.

18. Буганов А.А. Вопросы профилактической медицины в Ямальском регионе. Надым, 2002. - 507 с.

19. Буганов А.А. Прогностическая оценка здоровья на Севере — проблема сохранения этноса // Здоровье населения Ямало-Ненецкого автономного округа: состояние и перспективы. — Надым, 2006. 782 с.

20. Буяк М.А. Эколого-физиологическая характеристика среды и ее влияние на формирование региональных норм важнейших показателейгомеостаза у пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа. Дис.канд. мед. наук. Надым, 2005. - 118 с.

21. Ванин J1.H. Изучение функции щитовидной железы у больных с нарушениями ритма сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1987.-22 с.

22. Ванин JI.H., Сметиев Ф.С., Соколов С.Ф. и соавт. Состояние функции щитовидной железы у больных с желудочковыми аритмиями // Кардиология. 1989. - № 2. - С. 64 - 67.

23. Ванин Л.Н., Сметиев Ф.С., Соколов С.Ф. Изучение функции щитовидной железы у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями // Кардиология. 1989. - №. 1. - С. 71-74.

24. Ванин Л.Н., Котова Г.А., Соколов С.Ф. // Материалы Юбилейной конференции, посвященной 200-летию Российской военно-медицинской академии. г. Томск, 1999. - С. 357-358.

25. Варварина Т.Н., Боровков Н.Н., Шутова А.А., Казаков А.В. Особенности артериальной гипертонии при гипотиреозе // Актуальные проблемы современной эндокринологии СПб. - 2000. — 278 с.

26. Верещагина Г.В., Трапкова А.А. Некоторые механизмы действия тиреоидных гормонов // Успехи современной биологии. — 1984. № 3. -С. 447-457.

27. Волков B.C., Мазур Е.С. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 2000. - №3. - С. 27-30.

28. Волков B.C., Макушева М.В., Килейников Д.В. Суточный профиль артериального давления у больных гипотиреозом // Клин, медицина. — 2007.-№11.-С. 37-39.

29. Воробьева Е.Н., Осипова И.В., Воробьев Р.И., Трешутина Ю.В. К вопросу патогенеза болезней кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. №5. - С. 114 - 120.

30. Галкина О.В., Прокопенко В.М., Путилина Ф.Е. Действие изомера тироксина на процессы свободнорадикального окисления в субклеточных фракциях коры головного мозга II Пробл. эндокринол. — 2000.-№4.-С. 32-34.

31. Гапон J1.T., Губин Д.Г., Семухина Е.Н., Губин Г.Д. Влияние эналаприла на показатели хроноинфраструктуры артериального давления у больных гипертонической болезнью. В кн.: Кардиология, основанная на доказательствах. Тезисы докладов. М.; 2000. С. 68.

32. Гапон Л.И., Середа Т.В., Шуркевич Н.П., Шанаурина Н.В. Суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией, постоянно проживающих в условиях Тюменского Приполярья // Терапевт, арх. 2003. - №1. - С. 37 - 40.

33. Гаркунова Л.В. Тиреоидные гормоны в регуляции сердечной деятельности // Терапевт, архив. 2005. - №12. - С. 95 - 96.

34. Герасимов Г.А., Фадеев В.В. Йод-дефицитные заболевания в России: Простое решение сложной проблемы. М.: Медицина, 2002 — 212 с.

35. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.,1997. - 399 с.

36. Гогин Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптацион-ных нарушений // Клин, медицина. 2002. - №11. - С. 4 -7.

37. Гогин Е.Е., Гогин Г.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. М., 2006. - 254 с.

38. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология. -1997.-№6.-С. 96-104.

39. Городецкая И.В., Божко А.П. Роль тиреоидных гормонов в адаптивных реакциях организма на антагонистический стрессы. Деп. В ГЦНМБ № 3099-В00. 1999.

40. Горохова С.Г., Старостина Е.Г., Аракелянц А. А. Суточное мониторирование артериального давления. Особенности у больных сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Учебное пособие // — М.;«Ньюдиамед». 2006. - 51 с.

41. Дедов И.И., Дедов В.И. Чернобыль: радиоактивный йод — щитовидная железа. -М., 1996.

42. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С., Александрова Г.Ф., Зилов А.В. // Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы //Пробл. эндокринол. 2002. - № 2. — С. 6 - 13.

43. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б. Анализ степени тяжести артериальной гипертензии и состояние липидного спектра крови при тиреотоксикозе и гипотиреозе // Российский кардиологический журнал. -2004. №4.-С. 27-33.

44. Дурыгина Е.М., Стронгин Л.Г., Некрасова Т.А. Гемодинамика при сочетании артериальной гипертензии ссубклиническим гипотиреозом // Пробл. эндокринол. 2008. - № 1 - С. 13 - 16.

45. Заславская P.M. Хронофармакология и хронотерапия. Хронобиология и хрономедицина / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. М.: Триада-Х, 2000. - С. 197 - 211.

46. Иванов С.Ю. Суточное мониторирование артериального давления. Лекция. Санкт-Петербург, 2003. - 34 с.

47. Иевлева Г.И, Саламатина Л.В. // Метаболические особенности артериальной гипертонии на Крайнем Севере // Экология человека. -2006. Приложение 4/1. - С. 71 - 73.

48. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на Крайнем Севере // Медицина труда и промышленная экология. — 1996. №5. - С. 1-4.

49. Калинин А.П., Котов С.В., Карпенко А.А. Неврологические маски гипотиреоза у взрослых. Патогенез. Клиника. Диагностика // Клин, медицина. 2003. - № 10. - С. 58.

50. Карпин В.А. Современные медико-экономические аспекты внутренних болезней на урбанизированном Севере // Терапевт, арх. 2003. - №1. -С. 30-34.

51. Касаткина Э.П. Иод-дефицитные заболевания: генез, профилактика, лечение // Фарматека. -2003. -№8.-С.10-13.

52. Кицышин В.П., Шустов С.Б., Яковлев В.А. Нарушения ритма сердца по данным суточного мониторирования: теоретические и практические аспекты. Хронобиология и хрономедицина / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. М.: Триада-Х, 2000. - 459 с.

53. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Тереценко С.Н., Моисеев B.C. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1997. - №9. - С. 98 - 103.

54. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. — М., 1999. — 97 с.

55. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма // Кардиология. 1999. -№6. - С. 23 - 26.

56. Кобалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Вып. №2. М., 2002 . - 48 с.

57. Конради А.О., Рудоманов О.Г., Захаров Д.В. Ремоделирование миокарда и крупных сосудов при гипертонической болезни // Сборник науч. трудов, посвящ. 100-летию каф. Факультетской терапии им. Г.Ф. Ланга. Спб., 2000. - С. 56- 60.

58. Коробицин А.А., Иванова Т.И. Ишемическая болезнь сердца и ее факторы риска у работающего населения Европейского Севера. -Архангельск, 1996. 134 с.

59. Коробицын А.А., Ценципер М.Б., Голубева В.М., Порыгин А.А. Особенности суточного профиля артериального давления у северян. В кн.: Кардиология, основанная на доказательствах. Тезисы докладов. М.; 2000.-С. 150.

60. Котова Г.А. Синдром гипотиреоза. Болезни эндокринной системы. -М.: Медицина, 2000. С. 277 - 290.

61. Куликов В.Ю. Структура заболеваемости на Крайнем Севере. В кн.: Казначеев В.П. (ред.) Клинические аспекты полярной медицины. М.: Медицина, 1986.-С. 169- 180.

62. Курмачева Н.А., Баранова И.А., Салпин С.В. Структура тиреодной патологии у лиц старше 40 лет в регионе умеренного йодного дефицита // Материалы 2-го Российского Тиреоидологического конгресса г. Москва, 2002. Москва, 2002. - С. 48.

63. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. СПб. - 2002.

64. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л., 1950.

65. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. М., 1989.

66. Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз // Пробл. эндокринол. 2002. - № 2. - С. 13 - 22.

67. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Семенчук Г.А. и др. Анализ показателей амбулаторного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией // Терапевт, арх. 1997. - №1. - С. 35 — 38.

68. Леханова Е.Н., Буганов А.А. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа // Здравоохранение Ямала. 2002. - №1 (8). - С. 19 -22.

69. Лобова В.А Стрессогенные нагрузки коренного и пришлого населения: их прогноз // Сборник научных трудов ГУ НИИ МПКС РАМН. Надым, -2005.-С. 378-387.

70. Лобова В.А. Социально-психологические закономерности генезиса депрессивных состояний у населения Крайнего Севера. Автореф. .дис.д-ра.мед.наук. Надым, 2007. - 35с.

71. Маколкин В.И., Старовойтова С.Г., Щедрина И.С. Терапевтические «Маски» первичного гипотиреоза // Терапевт, арх. — 1996. №1. - С. 49 -52.

72. Мизун Ю.Г. Здоровье на Севере. М.: Научно-практический центр «Экология и здоровье», 1997. — 316 с.

73. Михайлова С.Д., Сторожаков Г.И., Попов М. А. Влияние тиролиберина на развитие ишемических аритмий сердца у кошек // Бюл. экспер. биологии. 2002. -№ 8. - С. 139-141.

74. Мычка. В.Б. Особенности терапевтического подхода к лечению АГ у пациентов с инсулинорезистентностью // Пробл. эндокринол. 2006. -№5.-С .5-6.

75. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь под редакцией A.JI. Мясникова. М.,1960. - С. 3 - 18.

76. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других не инфекционных заболеваний в здоровье населения России // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2003. - №2 - С. 58 - 61.

77. Орлова Ю.А. Структурно-функциональные характеристики миокарда левого желудочка и особенности вариабельности ритма сердца у больных первичным гипотиреозом с артериальной гипертензией. Автореф. дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2006. — 28 с.

78. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Абакумов Ю.Е., Бабутина A.M., Нестерова М.В. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни // Кардиология. 2003. - №3. -С. 99 - 102.

79. Панченкова JI.A., Трошина Е.В., Юркова Т.Н. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. М., 1999. -С. 2930.

80. Петунина Н.А. Использование препаратов гормонов щитовидной железы в клинической практике: (Часть 1) // мед. науч. учебно-метод. журнал. 2003. - №12. - С. 99 - 113.

81. Петунина Н.А. Сердечно-сосудистая система при заболеваниях щитовидной железы // Сердце. Журнал для практикующих врачей. -2004. -№5. -С. 272-276.

82. Поликарпов Л.С. Особенности течения гипертонической болезни в условиях Крайнего Севера // Физиологические и клинические аспекты адаптации систем кровообращения и дыхания на Крайнем Севере. -Новосибирск, 1981. 24-27 с.

83. Попов А.И., Токарев С.А., Уманская E.JL, Буганов А.А, Распространенность артериальной гипертонии и факторов сердечнососудистого риска среди населения Крайнего Севера // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - Т. 8. - № 1. - С. 40 - 43.

84. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М., 1987.

85. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике // CONSILIUM MEDICUM. (Приложение). 2001. - Выпуск №2. - С. 3 -14.

86. Розен В.Б. Основы эндокринологии. М.: Изд-во МГУ, 1994.

87. Саламатина Л.В., Герелишина И.М., Буганов А.А. Суточный профиль артериального давления у мужчин с гипертонической болезнью и гипертрофией миокарда левого желудочка на Крайнем Севере // Здравоохранение Ямала. 1999. - №4. - С. 14-16.

88. Саламатина Л.В., Буганов А.А. Артериальная гипертония и Крайний Север. В кн.: Кардиология, основанная на доказательствах. Тезисы докладов. М.; 2000. С. 261.

89. Саламатина Л.В. Хронофизиологические подходы к оценке уровня артериального давления у пришлого населения Крайнего Севера. Дис . д-ра мед.наук Надым, 2003. - 234 с.

90. Селиванова Г.Б., Джанашия П.Х. Артериальная гипертония при гипотиреозе: характер степени тяжести и состояние ренин-альдостероновой системы // Российский кардиологический журнал. — 2004.-№3(47)-С. 14-20.

91. Скрипаль Б.А., Столбун Б.М., Устюшин Б.В. Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих на Крайнем Севере. Апатиты: Издательство «Кировский рабочий», 1992. — 168 с.

92. Совершаева С. Л., Агаджанян Н.Н., Скребцова Н.В. Психоэмоциональное напряжение как фактор риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у жителей Севера // Экология человека. 1995. - Приложение. - С. 27 - 28.

93. Сокол Л.Ю. Центральное и мозговое кровообращение и некоторые звенья нейрогуморальной регуляторной системы у больных артериальными гипертензиями в условиях Европейского Заполярья: Атореф. дис.канд.мед.наук. — СПб, 1993. 23 с.

94. Соколов Е.И., Заев А.П., Ольха Р.П. Гемодинамика и ее регуляция у больных с тиреотоксикозом и у здоровых лиц по данным проб санаприлином и дозированной физической нагрузкой // Кардиология. -1990. №6- С. 26-30.

95. Султанов Ф.Ф., Клочкова Г.М., Мезидинова Х.А., Роньжина Т.В. Влияние природно-климатических условий среднего региона на гормональный статус человека // Физиология человека. 2001. - № 28.- С. 76-85.

96. Суплотова JT.A. Эпидемиология йод-дефицитных заболеваний в Западной Сибири. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1997. - 52 с.

97. Сыч Ю.П., Калашников В.Ю., Сыркин A.JL, Мельниченко Г.А. Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы при субклиническом гипотиреозе // Клиническая медицина. 2003. - № 11.-С.4-9.

98. Телкова И.Л., Карпов Р.С. Роль тиреоидных гормонов в регуляции сердечной деятельности // Клиническая медицина. 2004. - № 1. — С. 12-18.

99. Терещенко И.В., Голдырева Т.П. Состояние сердца у больных гипотиреозом по результатам ЭХО-кардиографии // Клин, медицина. -2000.-№ 1.-С. 28-30.

100. Турчинский В.И. Сердечно-сосудистая система в процессе адаптациичеловека на Крайнем Севевре. Дис.д-ра. мед. наук. — Москва, 1983.-258 с.

101. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Руководство для врачей.- М., 2002.

102. Филатова Н.П., Савина JIB., Малышева Н.В., Метелица В.И.// Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение // Кардиология. 1993. - №6. - С. 34 - 38.

103. Харченко В.В, Вирин М.М., Корякин М.В. Социально-экономические и социально-психологические факторы риска болезней системы кровообращения в России // Общественное здоровье и здравоохранение. 2005. - №6. - С. 49 - 60.

104. Хаснулин В.И. Северный синдром // Врач. 1990. - № 6. - С. 30-33.

105. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии // Consilium medicum, приложение. 2001. - С. 11 - 19.

106. Чапурных А.В. Нарушение ритма сердца структурно-функциональное и электрическое ремоделирование. Атореф. дис. д-ра мед.наук. - Пермь, 2000. - 90 с.

107. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001.- № 4. С. 3 - 7.

108. Шальнова С.В., Деев А.Д, Оганов Р.Г. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования // Кардиология. — 2005.- № 10.-С. 45-50.

109. Шилин Д.Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды. Афтореф.дис. д-ра мед. наук. Москва; 2002. - 92с.

110. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Яковлев В.В. Особенности гемодинамики при нарушениях функции щитовидной железы // Клин, медицина. -2000. №8.-С 61- 15.

111. Шутов A.M. Артериальная податливость и суточный профиль артериального давления // Российский кардиологический журнал. — 2002. -№3.- С. 27-31.

112. Althaus B.U., Staub J.J., Ryff-De Luche A. et al. // J. Clin. Endocrinol. -1988.-Vol. 28. -P. 157-163.

113. Arem R., Escalante D.A., Arem N. et al. // Metabolism. 1995. - Vol. 44. -P. 1559- 1563.

114. Balogun M., Dunn F. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9. -P. 6-21.

115. Bals-Pratch M., De Geyter C., Mueller T. et al. // Hum. Reprod. 1997. -Vol. 12.- P. 896-904.

116. Benetos A., Safar M. et al. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population // J. Hypertension. -1997. №30. - P. 1410 - 1415.

117. Bindels A.J., Westendorp R.G., Frolich M. et al. //J. Clin. Endocrinol. -1999.-Vol. 50.-P. 217-220.

118. Caron P., Calazel C., Parra H.E. et al. // J. Clin. Endocrinol. 1990. - Vol. 33.-P.519-523.

119. Cowley A.L. // J. Physiol. 1992. Vol. 72. P. 221 - 300.

120. Danasese M.D., Ladenson P.W., Meinert C.L., Powe N.R. // J. Clin. Endocrinol. Metab, 2000. - Vol. 85. - P. 2993 - 3001.

121. Diekman Т., Ladenson P.W., Kastelein J.J., Wirsinga W.M/ // Arch. Intern. Med. 1995.-Vol. 155.-P. 1490- 1495.

122. Dillmann W. H. Biochemical basis of thyroid hormone action in the heart // J. Am. Med. 1990. - Vol. 88. - P. 626 - 630.

123. Dillmann W. H. Cardiac function in thyroid disease: clinical features and management considerations. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol.56. - P. 9 -14.

124. Foeldes J., Istvanfy M., Halmagyi M. Hypothyroidism and the heart. Exsamination of left ventricular function in subclinical hypothyroidism // J. Acta Med. Hung. 1987. - Vol. 44 (4). - P. 337 - 347.

125. Folkow В // J. Physiol. 1982. - Vol. 62. - P. 347 - 504.

126. Forfar J. C., Wathen C.G., Todd W.T. et al. Left ventricular performance in subclinical hypothyroidism // J. Quart. Med. 1985. - Vol. 57. - P. 857 -865.

127. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J. Hypertens. 1993. - Vol. 11. - P. 1133 - 1137.

128. Gardner D.G., Gertz B.J., Hane S. Thyroid hormone increases rat atrial natriuretic peptide messendger ribonucleic acid accumulation in vivo and in vitro // J. Mol. Endocrinol. 1987. - Vol. 1. - P. 260 - 265.

129. Golf S., Lovstad R., Hansson V. (3-adrenoreceptor density and relative number of p-adrenoreceptor subtypes in biopsies from human right atrial, left ventricular, and right ventricular myocardium // Cardiovasc. Res. -1985.-Vol. 19. P. 636-641.

130. Gonzalez V.F., Castillo L. et al. Cardiac manifestations of primary hypothyroidism. Determinant factors and treatment response // J. Esp. Cardiol. 1998. - Vol. 51. - P. 893 - 900.

131. Grossman E., Oren S., Messerli F.H. // Left ventricular mass and cardiac function in patient with essential hypertension // J. Hum. Hypertens. 1994. -Vol.8, №6.-P. 417-421.

132. Gundersen T, Paulsen A.Q., Gallefoss F., Aslaksen B.B.,/ Hypothyroid cardiomiopathy an under diagnosed cause of heart failure // Tidsskr. Nor. Laegeforen- 1990.-Vol. 110. -№ 15. - P. 1948 - 1951.

133. Grossman W. // Cardiac hypertrophy: useful adaptations or pathologic progress // J. Am. Med. 1990. - Vol.69. - P. 576-584.

134. Gupta A., Sinha R.S. // J. Assos. Physicians India. 1996. - Vol. 44. - № 8. -P. 551 -553.

135. Guyton A.C. Arterial pressure and hypertension. Philadelphia. - 1980.

136. Hamilton M.A., Stevenson L.M. Thyroid hormone abnormalities in heart failure: possibilities for therapy // Source Thyroid. 1996. - Vol 6. - P. 527 -529.

137. Hellermann J., Kahaly G. Cardiopulmonary involvement in thyroid gland diseases // J. Am. Heart. 1998. - Vol. 135. - P. 187 - 196.

138. Izzo J.L., Larrabee P.S., Sander E., Lillis L.M. Hemodynamics of seasonal adaptation // Am J. Hypertens. 1990. - №3. - P. 405 - 407.

139. Julius S., Gudbrandsson Т., Jamersson K. et al. The interconnection between sympathetic microcirculation, and insulin resistance in hypertension // Blood Pressure. 1992.-Vol. 1.-P. 9-19.

140. Kahaly G.J. The thyroid and the heart // Thyroid. 1998. - Vol. 4. - P. 1 -21.

141. Kahaly G.J. Cardiovascular and atherogenetic aspects of subclinical hypothyroidism // Thyroid. 2000. - Vol.l0. - P. 665 - 679.

142. Klein I., Ojamaa K. Thyroid disiases and cardiovascular system. Heart and thyreoid // Edited by L.E. Braverman, O. Eber, W. Langsteger. Wien. -1994. — P. 16-21.

143. Kung A.W., Pang R.W., Janus E.D. // J. Clin. Endocrinol. 1995. - Vol. 43. - P.445 - 449.

144. Lam K.S., Chan M.K., Yeung R.T. // Quart. J. Med. 1986. - Vol. 59. - P. 513-521.

145. Liu P., Fei L., Wu W. et al. Effects of hypothyroidism on the vulnerability to ventricular fibrillation in dogs: a comparative study with amiodarone // J. Cardiovasc. Drugs Ther. 1996. - Vol. 10. - P. 369 - 378.

146. Mann S., Millar Craig M.W., Raftery E.B. // Clin. exp.Hypeertens.- Theor. Pract. 1985.-Vol.7.-P. 279-281.

147. Mansoor G.A., White W.B. Ambulatory blood pressure monitoring in cerebrovascular and retinal vascular disease // J. Stroke Cerebovasc. Dis. — 1997.-№6.-P. 313-318.

148. Mc Allister R. M., Delp M.D., Laughlin M.H. A review of effects of hypothyreoidism on vascular transport in skeletal muscle during exercise // J. Can. Appl. Physiol. 1997. - V. 22(1) - P. 1-10.

149. Mehta S., Walsh J., Goldberg A. et al. Increasing daytime vascular resistance with progressive hypertension in ambulat patients // J. Am Heart -1987.-V. 113(1)-P. 156-162.

150. Moruzzi P., Doria E., Agostoni P.G. Medium-term effectiveness of L-thyroxine treatment in idiopathic cardiomiopathy // J. Am med. 1996. -Vol. 101.-P. 461-467.

151. Muller В., Zulewski H., Huber P. et. al. Impaired action of thyroid hormone associated witch smoking in women witch hypothyroidism // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 964 - 969.

152. Muller J. E., Abela G. S., Nesto R. W., Tofler G. H. Triggers, acute risk factors and vulnerable plaques: the lexicon of a new frontier // J. Am Coll. Cardiol. 1994. -V. 23 - P. 809 - 813.

153. O'Brien E., Sheridan S., O'Malley K. Dippers and non-dippers (letter) // Lancet. 1988. - №2. - P. 397. .

154. Palatini P., Penzo M., Racioppa A. et al. Clinical relevance of nighttime blood pressure and of daytime blood pressure variability // Arch. Intern. Med.-1992.-№152.-P. 1855- 1860.

155. Parikh R. Effect of chemical sympathectomy on serum levels of thyroid hormones and the biochemical profile of domestic pigeons // Nerv. Syst. -1995. Vol. 53.-P. 87-94.

156. Parle J.V., Franklyn J.A., Gross K.W. et al. // J. Clin. Endocrinol. 1992. -Vol. 37.-P. 411-414.

157. Perry M., Miller P., Fornoff J. et al. Early predictor of 15-year end-stage renal disease in hypertensive patients // Hypertension. 1995. - №25 (Part I).-P. 587-594.

158. Polikar R., Burger A.G., Scherrer U., Nicod P. The thyroid hormone and the heart// Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 1435 - 1441.

159. Polikar R., Kennedy В., Ziegler M. Plasma norepinephrine kinetics, dopamine — (3-hydroxylase, and chromogranin-A in hypothyroid patients before and following of replactvtnt therapy // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1990. Vol. 70. - P. 277 - 281.

160. Portaluppi F., Cortelli P., Provini F.et al. Alterations of sleep and circadian blood pressure profile.// Blood Pressure Monitoring. 1997. - Vol. 2. - P. 301-313.

161. Richards A. M., Nicholls M. G., Espiner E. D. et al. Hypertension in hypothyroidism: arterial pressure and hormone relationships // Clin. Exp. Hypertens. 1985. — V. 11-P. 1499-1514.

162. Satio I., Satura T. Hypertension in thyreoid disorders // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1994. - V. 23(2) - P. 379 - 386.

163. Sawin C.T., Geller A., Wolf P.A. et fl. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons // J.N. Engl. Med. 1994. - Vol. 19. - P. 1249 - 1253.

164. Schllaci G., Verdecchia P., Benemio G., Porcellati F. Blood pressure and ischimic stroke. // Lancet. 1995. - V. 346 - P. 1366 - 1367.

165. Simescu M., Varciu M. et al. // The Thyroid Gland. 1998. - Vol. 2. - P. 35 -43.

166. Smithson M.J. // J. Diabet. Med. 1998. - Vol.15. - P. 148- 150.

167. Staessen J., Fagard R., Lijnen P. et al. Reference values for ambulatory blood pressure: a metaanalysis // Ibid. 1990. - Vol. 8(6). - P. 67 - 69.

168. Staub J.J., Althaus B.U., Engler H. et al. // Am. J. Med. 1992. Vol. 92. - P. 631 -632.

169. Tanis B.C., Westendorp G.J., Smelt H.M. // J. Clin. Endocrinol. 1996. -Vol. 44.-P. 643-649.

170. Thompson G. R. // Handbook of Hyperlipidaemia. London, 1990.

171. Valdemarsson S., Hansson P., Hedner P., Nilsson-Ehle P. // J. Acta Endocrinol. 1983. - Vol. 104. - P.50 - 56.

172. Verdecchia P., Schilattci G., Guerrieri M. et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension // Circulation. 1990. - Vol. 81 (2). - P. 528 - 536.

173. Volpe R. Autoimmune diseases of the endocrine system. CRC, Boca Raton, 1990. P.l -364.

174. Weetman A.P, McGregor A.M. Autoimmune thyreoid disease: further developmentis in our understanding // J.Endos. 1994. -. Vol.15. - P. 788 -830.

175. White W.B. Hypertensive target organ involvement and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring / Eds. B. Waeber, H. Brunner. New York: Raven Press. 1994. - P. 47 - 60.

176. Williams G.H., Braunwald E. Endocrine and nutritional disorders and heart disease. In: Heart disease. Philadelphia. - 1992. - P. 1827 - 1855.

177. Yildirimkaya M., Ozata M., Yilmaz K. et al. // J. Endocr. 1996. - Vol.43 -P. 731 -736.bn