Особенности артериальной гипертензии у больных гипотиреозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Пагаева, Фатима Петровна

• Пагаева, Фатима Петровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пагаева, Фатима Петровна

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. ГЛАВА.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГИПОТИРЕОЗА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

1.2.ЧАСТОТА СОЧЕТАНИЯ ГИПОТИРЕОЗА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

1.3.ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ

ТИРЕОИДНОИ ГИПОФУНКЦИИ.

1.3.1. Показатели внутрисердечной гемодинамики при гипотиреоидном состоянии и динамика их на фоне гормонзаместительной терапии.

1.4. АРТЕРИАЛЬНАЯГИПЕРТЕНЗИЯПРИНЕДОСТАТОЧНОСТИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

1.4.1. Особенности артериальной гипертензии при гипотиреозе.

1.4.2. Динамика артериальной гипертензии на фоне фармакологической коррекции.

1.5.ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ КРОВИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ.

2. ГЛАВА.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

2.2.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Общее клиническое исследование.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Инструментальные методы исследования.

2.2.4. Статистическая обработка.

2.2.5. Методика проведения гормонзаместительной и гипотензивной терапии.

3. ГЛАВА.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ В ФАЗЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СУБКОМПЕНСАЦИИ

3.1.1. Анализ генеза артериальной гипертензии у больных гипотиреозом.

3.1.2. Анализ степени артериальной гипертензии при гипотиреозе в фазе медикаментозной субкомпенсации.

3.2. ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ В ФАЗЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СУБКОМПЕНСАЦИИ.

3.2.1. Особенности СПАД при гипотиреозе в фазе субкомпенсации и артериальной гипертензией 2-й, 3-й степени.

3.2.2. Сравнительный анализ суточного профиля АГ 2-й степени у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации и пациентов с гипертонической болезнью II стадии 2-й степени.

3.2.3. Сравнительный анализ суточного профиля АД у больных гипотиреозом с АГ 3-й степени и пациентов с ГБ II стадии 3-й степени.

3.3.ХАРАКТЕРИЗМЕНЕНИЙ ОСНОВНЫХЭХОКГПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 2, 3-Й СТЕПЕНИ И ГИПОТИРЕОЗОМ В ФАЗЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СУБКОМПЕНСАЦИИ.

3.4. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ КРОВИ ПРИ

ГИПОТИРЕОЗЕ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2, 3-Й СТЕПЕНИ

3.5. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ В ФАЗЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СУБКОМПЕНСАЦИИ.

3.5.1. Динамика суточного профиля артериального давления у больных гипотиреозом и особенности фармакотерапии артериальной гипертензии 2-й степени.

3.5.2. Динамика суточного профиля артериального давления у больных гипотиреозом и особенности фармакотерапии артериальной гипертензии 3-й степени.

3.6.ДИНАМИКА ЭХОКГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ТИРЕОИДНОЙ ФУНКЦИИ И АГ2 И 3-Й СТЕПЕНИ.

3.7ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ТИРЕОИДНОЙ ФУНКЦИИ И АГ 2 И 3-Й СТЕПЕНИ.

4. ГЛАВА.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности артериальной гипертензии у больных гипотиреозом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Неуклонный рост числа заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), наблюдающийся в последние годы, заставил практикующих врачей различных специальностей обратить на тиреоидологию самое пристальное внимание (1).

Данные эпидемиологических исследований позволяют считать гипотиреоз одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. Распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2%, субклинического - 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может достигать 6-12% и более (38, 39). По данным отечественных авторов гипотиреозом страдают около 1,4-2% взрослых женщин и 0,15-0,2%) взрослых мужчин. Наибольшая распространенность гипотиреоза наблюдается в возрастной группе старше 60 лет - в 6% среди пожилых женщин и в 2-2,5% среди пожилых мужчин (7, 8, 14, 24).

Прямая связь между гипотиреозом и артериальной гипертензией (АГ) и отношение к гипотиреозу как одному из факторов риска развития АГ, особенно у больных пожилого возраста, одними авторами подтверждается, другими отвергается. По данным разных авторов, частота АГ при гипотиреозе варьируется от 10 до 50% (42). Особое значение приобретает диагностика и лечение АГ у гипотиреоидных больных в пожилом возрасте.

В настоящее время считается доказанным, что у пациентов с гипотиреозом артериальное давление (АД) с возрастом повышается значительно чаще, чем у лиц с нормальной функцией ЩЖ (112, 124, 125). Однако существуют утверждения, согласно которым, у гипотиреоидных пациентов старше 60 лет на частоту АГ влияет выраженность тиреоидной дисфункции. При легкой и умеренной степени гипотиреоза АГ встречается чаще по сравнению с эутиреоидными лицами, но при тяжелом гипотиреозе частота АГ в той же возрастной группе ниже (76).

В определенной степени прямую связь между высоким АД и снижением функции ЩЖ подтверждают клинические данные, свидетельствующие о рефрактерности АГ у гипотиреоидных больных при применении только гипотензивных средств (42). Учитывая столь широкое распространение АГ у больных со сниженной функцией ЩЖ, гипотиреоз может быть отнесен к факторам риска развития АГ, особенно у пожилых людей (34, 50, 86).

Традиционным представлением об особенностях АГ при гипотиреозе является АГ с преимущественным повышением диастолического АД (ДАД) (13, 74, 87). Однако последние годы появились результаты исследований, согласно которым этиология АГ у больных гипотиреозом неоднородна: с увеличением возраста пациентов увеличивается процент больных, имеющих АГ смешанного генеза (гипотиреоидного и эссенциального), что ведет к прогрессивному увеличению степени повышения АД (32). При этом по данным суточного мониторирования АД (СМАД) наблюдались характерные изменения суточного профиля АД, имеющие важное прогностическое значение в плане развития сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных (32). Следует отметить, что в данное исследование были включены пациенты первичным гипотиреозом в фазе декомпенсации, для которых была характерна АГ 2-й и 3-й степени.

На сегодняшний день не изучены особенности АГ у больных гипотиреозом в зависимости от степени компенсации функции ЩЖ.

В анализируемых литературных источниках, данные об обратимости АГ у больных с первичным гипотиреозом на фоне терапии тироксином неоднозначны. Многие авторы сходятся на том, что восстановление эутиреоза приводит к нормализации АД у большинства больных гипотиреозом. Однако в ряде работ показано, что при достижении эутиреоидного состояния на фоне заместительной терапии L-тироксином до 50% пациентов нуждаются в продолжении антигипертензивной терапии вследствие нестабильности уровня АД (32, 65,98, 102).

В настоящее время вопросы фармакотерапии артериальной гипертензии при гипотиреозе с учетом патогенеза гемодинамических изменений в состоянии декомпенсации тиреоидной функции, эффективные комбинации антигипертензивных средств с учетом степени АГ, возраста больных изучены немногими исследователями (32. 65).

Следует отметить, что вопросы особенностей АГ у больных гипотиреозом суммарно представляют собой достаточно важную проблему, состоящую из следующих аспектов. Сегодня достаточно четко сформулированы основные причины первичного гипотиреоза: аутоиммунный тиреоидит и оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, ведущее к формированию гипотиреоза. Оба данных состояния предусматривают длительный, а фактически пожизненный прием гормонов щитовидной железы в качестве заместительной терапии, требующий тщательный контроль их содержания крови. На практике под влиянием множества факторов количество больных постоянно находящихся в состоянии медикаментозной компенсации функции щитовидной железы невелико, а у большей части пациентов наблюдается чередование периодов медикаментозной субкомпенсации и компенсации гипотиреоза, сопровождающееся определенной клинической симптоматикой.

При анализе зарубежной и отечественной литературе мы не нашли работ, посвященных анализу особенностей АГ: степени повышения АД, особенностей суточного профиля, эффективных антигипертензивных комбинаций у больных гипотиреозом в зависимости от состояния компенсации функции ЩЖ.

Таким образом, недостаточное количество работ в данном направлении как отечественных, так и зарубежных авторов, широкая распространенность АГ и гипотиреоза среди населения, и особенно у пожилых лиц, отсутствие разработанных алгоритмов фармакотерапии с учетом состояния компенсации тиреоидной функции, в зависимости от степени АГ, особенностей суточного профиля АД определяет актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ

Изучить особенности артериальной гипертензии у больных гипотиреозом, на основе которых разработать тактику антигипертензивной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить степень АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации тиреоидной функции.

2. Оценить факторы, влияющие на степень АГ при гипотиреозе в фазе медикаментозной субкомпенсации.

3. Выявить особенности суточного профиля АД в фазе медикаментозной субкомпенсации функции ЩЖ у больных гипотиреозом.

4. Сравнить характер нарушений суточного ритма АД при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации и лиц контрольной группы ГБ II стадии.

5. Определить эффективные комбинации антигипертензивных препаратов у больных АГ и гипотиреозом.

6. Выявить факторы, влияющие на нормализацию уровня АД на фоне антигипертензивной терапии у больных гипотиреозом.

Основу работы составили результаты клинического наблюдения и лабораторно-инструментального обследования 100 пациентов: 60 больных с первичным гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации тиреоидной функции и 40 эутиреоидных больных с ГБ II стадии. Все пациенты находились на лечении в отделениях терапевтического профиля ФГУ ЦКДК НМХЦ им. Н.И.Пирогова Росздрава с последующим динамическим наблюдением на амбулаторном этапе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на большом фактическом материале в динамике у больных гипотиреозом и АГ проведен анализ степени повышения АД, особенностей суточного профиля АД с учетом возраста пациентов, продолжительности гормонзаместительной терапии препаратами L-тироксина, длительности АГ. Показано, что АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации, носит систолодиастолический характер и достигает 2-й и 3-й степени. С увеличением степени АГ ухудшаются показатели суточного профиля АД.

Выявлено, что для нормализации уровня АД у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации оптимальной антигипертензивной комбинацией является сочетание пролонгированных антагонистов кальция (АК) дигидропиридинового ряда и пролонгированных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Для коррекции стимулирующего влияния ГЗТ L-тироксином на сердечно-сосудистую систему эффективна комбинация дигидропиридиновых АК и пролонгированных кардиоселективных бета-адреноблокаторов (ББ).

Выявлено, что восстановление эутиреоза на фоне терапии L-тироксином и снижение уровня АД при применении антигипертензивных средств у больных гипотиреозом приводит к улучшению показателей суточного профиля АД, однако сохраняется потребность в применении гипотензивных препаратов вследствие сохраняющейся нестабильности уровня АД.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Определена тактика ведения больных гипотиреозом при наличии АГ с учетом состояния медикаментозной компенсации функции ЩЖ. Подобраны оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов у больных гипотиреозом, получающих ГЗТ препаратами L-тироксина с учетом степени АГ, особенностей суточного профиля АД, реакции сердечно-сосудистой системы на препараты L-тироксина, возраста пациентов. Доказана необходимость коррекции функции ЩЖ для поддержания нормального уровня АД. Показана необходимость и целесообразность динамического контроля уровня АД у больных гипотиреозом с учетом состояния компенсации тиреоидной функции.

1. ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Пагаева, Фатима Петровна

ВЫВОДЫ

1. АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации достигает 2-й и 3-й степени с преобладанием АГ 3-й степени (70%).

2. Степень АГ при гипотиреозе в фазе медикаментозной субкомпенсации отрицательно коррелирует с длительностью ГЗТ и дозой L-тироксина, но достоверно положительно коррелирует с длительностью АГ и уровнем ТТГ крови.

3. Изменения суточного профиля АД при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации характеризуется повышением вариабельности САД и ДАД, величины и скорости утреннего повышения АД, преобладанием повышения индекса времени гипертензии САД над индексом времени гипертензии ДАД, нарушением циркадного ритма АД.

4. Характерными отличиями суточного профиля АД при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации от суточного профиля при ГБ являются: повышенные вариабельность, величина и скорость утреннего повышения САД и ДАД.

5. Эффективными антигипертензивными комбинациями при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации являются пролонгированные дигидропиридиновые АК и ИАПФ (частота назначения 35%), а также пролонгированные дигидропиридиновые АК и кардиоселективные ББ (частота назначения 31,7%).

6. Потребность в пролонгированных кардиоселективных ББ при АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации с целью коррекции стимулирующего влияния JI-тироксина на сердечно-сосудистую систему достигает 46,7% случаев.

7. Необходимость в продолжении антигипертензивной терапии при достижении фазы медикаментозной компенсации гипотиреоза наблюдается у всех пациентов с АГ вследствие сохраняющейся нестабильности уровня АД.

8. Сроки нормализации уровня АД при гипотиреозе удлиняются с увеличением возраста больных, сроков компенсации тиреоидной функции и степени АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с АГ при гипотиреозе в фазе медикаментозной субкомпенсации при поступлении в стационар целесообразно проводить контроль уровня АД.

2. Для лечения АГ у больных гипотиреозом в фазе медикаментозной субкомпенсации целесообразно использовать пролонгированные АК дигидропиридинового ряда в комбинации с ингибиторами АПФ или кардиоселективными ББ с учетом проявления стимулирующего влияния терапии L-тироксином на сердечно-сосудистую систему.

3. С целью контроля эффективности диагностики АГ и подбора антигипертензивной терапии у больных гипотиреозом в план обследования необходимо включать метод суточного мониторирования АД.

4. Контроль уровня АД и особенностей суточного профиля при АГ у больных гипотиреозом целесообразно проводить и при достижении фазы медикаментозной компенсации функции щитовидной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пагаева, Фатима Петровна, 0 год

1. Александрова Г.Ф., Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М. Особенности течения гипотиреоза у пациентов с ишемической болезнью сердца // Лечащий врач. -2002. №7-8. С. 18-23.

2. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Кардиология для врача общей практики. — СПб.: СПбГМУ, 2001. -Т.1.-254 с.

3. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония.// Справочное руководство по диагностике и лечению. Приложение к журналу «Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств» 1999. - №2.

4. Арутюнов Г.П. Преимущества блокады рецепторов АИ у больных артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью // Российский медицинский журнал. 2001. -№12. - С. 17-24.

5. Арутюнов Г.П. Проблемные вопросы артериальной гипертонии // Consilium Medicum. 2001. -Т.З. -№.5. - С. 15-18.

6. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первое российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления) // Артериальная гипертензия. -2003. -Т.9. - №5. - С.15-20.

7. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Изд. дом журнала "Здоровье". 1998. - С. 38.

8. Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Щитовидная железа и ее заболевания // Научно-популярное изд. М. 2000. - С.63.

9. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б. Анализ степени тяжести артериальной гипертензии и состояния липидного спектра крови при тиреотоксикозе и гипотиреозе // Российский кардиологический журнал. 2003. - №4. - С.27-33.

10. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б. Гипотиреоз и артериальная гипертензия: нерешенные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004. №3. С.125-132.

11. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б. Динамика состояния РААС и липидного спектра крови у больных гипотиреозом и АГ в процессе компенсации тиреоидной функции // Российский кардиологический журнал. -2004.- №6. -С.37-41.

12. Жданова О.Н. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей // Артериальная гипертензия. -2002. Т.8. -N.5. - С.23-28.

13. Зелинская Н.Б. Артериальная гипертензия при гипотиреозе // Украшский медичний часопис. 2002. -№6. - С. 114-116.

14. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М.,1999. -127С.

15. Ивлева А.Я. Различия фармакологических свойств Р-адреноблокаторов и их клиническое значение. // Consilium Medicum. 2003. -Т.5. -№11. - С.41-48.

16. Кобалава Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию // "Лечащий Врач". 2002. -№2. - С.21-26.

17. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Терещенко С.Н. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертензией // Кардиология. -1997. №9.-С. 98-104.

18. Корнильева И.В., Иванов К.И, Алексеева Е.Ю. Распространенность артериальной гипертонии в республике Саха (Якутия) // Артериальная гипертензия. -2003. -Т.9. -N5. -с. 17-24.

19. Котовская Ю.В, Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? // Артериальная гипертензия. -2004. -Т. 10. -N.1. С.18-26.

20. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1977. — 243 с.

21. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л.: Медицина, 1989.-264 с.

22. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // РМЖ. -2002. - Т. 10. - №9. - С. 1832-1838.

23. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Антагонисты кальция пролонгированного действия в лечении артериальной гипертонии. // Российский медицинский журнал. 2002. -Т. 10. - №10. -с. 442-445.

24. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Российский медицинский журнал. -1999.- Т.7. № 7. - С.1324-1328.

25. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. -№1. С.5-9.

26. Отсутствие снижения АД в ночное время и окислительный статус у мужчин и женщин с эссенциальной артериальной гипертензией / Pierdominico S.D., Costantidi F., Bucci A., et al. // Am. J. Hypertens. 1999. - №12. - P. 356363.

27. Петунина Н.А. Сердечно-сосудистая система при заболеваниях щитовидной железы // Сердце. -2003. -Т.2. -№6. — С. 272-279.

28. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н. Суточное мониторирование АД в клинической практике // Артериальная гипертензия. -2001. Т.З. -№6. -С.12-18,

29. Робине С.Дж. Коррекция липидных нарушений. Основные принципы и практическое осуществление терапевтических вмешательств. М.: Медицина, 2001.- 192с.

30. Селиванова Г.Б. Особенности патогенеза, течения и фармакотерапии артериальной гипертензии при гипотиреозе и тиреотоксикозе: Дисс. Д.м.н. Москва. 2005. -254с.

31. Селиванова Г.Б., Джанашия П.Х. Артериальная гипертензия при гипотиреозе: характер степени тяжести и состояния ренин-альдостероновой системы // Российский кардиологический журнал. -2004. №3. -с. 18-23.

32. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. М.: "Медицина", 1991. -511с.

33. Старкова Н.Т., Эгарт Ф.М., Атаманова Т.М. О патогенезе и лечении артериальной гипертензии у больных гипотиреозом. // Клиническая медицина. -1986. -№8. С.27-30.

34. Сыч Ю.П., Калашников В.Ю., Сыркин А.Л. Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы при субклиничексом гипотиреозе. // Клиническая медицина. -2003. -№11. С.4-9.

35. Терещенко И.В. Тиреоидные кардиопатии // Медицинская газета. -2001.-№68.

36. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей / М.: РКИ Соверо пресс, 2002. 216с.

37. Хэйра Дж.С., Франклин Дж.А. Заболевания щитовидной железы у пожилых людей // Лечащий врач. 1999. - №10.

38. Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р.Г. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечнососудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. -№1. С.10-15.

39. Шустов С.Б., Барсуков А.В., Аль-Язиди М.А. Особенности ремоделирования миокарда у пациентов с АГ в зависимости от степени среднесуточной вариабельности АД // Артериальная гипертензия. -2002. Т.8 -№2. - С.32-38.

40. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов B.JI. Артериальные гипертензии. -СПб: "Специальная литература", 1997. -320с.

41. A prospective study of cholesterol, apolipoproteins, and the risk of myocardial infarction / Stampfer M.J., Sacks F.M., Salvini S, et al. // N. Engl. J. Med. -1991.-№325.-P. 373-381.

42. Acute hemodynamic effects of levothyroxine loading in critically ill hypothyroid patients / Kaptein E.M., Quion-Verde H., Swinney R.S., et al. // Arch. Intern. Med. 1986. - №4. - P. 662-666.

43. Acute hypothyroidism slows the rate of left ventricular diastolic relaxation / Wieshammer S., Keck F.S., Waitzinger J., et al. // Can. J. Physiol. Pharmacol. -1989. -№67(9).-P. 1007-1010.

44. Ambulatory blood pressure monitoring and circadian variation of cardiovascular disease: clinical and research applications / Purcell H.J., Gibbs S.R., Coats A.J.S., Fox K.M. // Int. J. Cardiol. 1992. - №36. - P. 135-149.

45. Bauer D.C., Ettinger В., Browner W.S. Thyroid functions and serum lipids in older women: a population-based study // Am J Med. -1998. №6. - P.546-51.

46. Bennett J.M., Steyn A.F. The heart and hypothyroidism // S. Afr. med. J.-1983. -Vol.63. -№15. P.564-565.

47. Bing R.F., Swales J.D. Thyroid disease and hypertention // Handbook of Hypertention. -1983. -Vol.2. P. 276-290.

48. Biondi В., Klein I. Hypothyroidism as a risk factor for cardiovascular disease // Endocrine. -2004. -Jun. P. 1-14.

49. Brent G.A. The Molecular Basis of Thyroid Hormone Action // The N. Engl. J. of Med. -1994. V.331. -P.847-853.

50. Cappola A.R., Ladenson P.W. Hypothyroidism and Atherosclerosis // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2003. Vol.88. -No.6. - P. 2438-44.

51. Cardiac function at rest in hypothyroidism evaluated by equilibrium radionuclide angiography / Tielens E.T., Pillay M., Storm C., Berghout A. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1999. -№50(4). - P. 497-502.

52. Cardiac function in mild and severe primary hypothyroidism / Ridgway E.C., Ladenson P.W., Cooper D.S., et al. // Life Sci. 1982. - № 30 (7-8). - P. 651658.

53. Cardiac left ventricular function before and during early thyroxine treatment in severe hypothyroidism / Bernstein R., Muller C., Midtbo K., et. al. // J. Intern. Med. -1991. №6. - P.493-500.

54. Cardiovascular effects of hypothyroidism / Tielens E., Visser T.J., Hennemann G., Berghout A. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000. - Vol.8. -№144(15).-P. 703-706.

55. Castelli W.P., Garrison R.J., Wilson P.W.F. Incidence of coronary heart disease and lipoprotein cholesterol levels: the Framingham Study // JAMA. 1986. -P. 2835-38.

56. Changes in cardiac function at rest before and after treatment in primary hypothyroidism / Tielens E.T., Pillay M., Storm C., Berghout A. // Am. J. Cardiol. -2000. Vol. 1. - №85(3). - P. 376-80.

57. Changes in lipoprotein(a) levels in overt and subclinical hypothyroidism before and during treatment / Tzotzas Т., Krassas G.E., Konstantinidis Т., Bougoulia M. // Thyroid. 2000. - №10(9). - P. 803-808.

58. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension / Verdecchia P., Schilattei G., Guerrieri M. et al. // Circulation. 1990. - Vol.81. - №2. - P. 528-536.

59. Danzi S., Klein I. Thyroid hormone and blood pressure regulation // Curr. Hypertens. Rep. 2003. - №6. - P. 513-20.

60. Danzi S., Klein I. Thyroid hormone and the cardiovascular system // Minerva Endocrinol. 2004. - Sep; 29 (3). - P. 139-50.

61. Decreased blood pressure response to infused noradrenaline in normotensive as compared to hypertensive patients with primary hypothyroidism / Bramnert M., Hallengren В., Lecerof H., et. al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). -1994. -№3.-P.317-21.

62. Decreased sensitivity to alpha-adrenergic stimulation in hypothyroid patients / Polikar R., Kennedy В., Ziegler M., et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1990. Jun; 70(6). - P. 1761-64.

63. Dernellis J., Panaretou M. Effects of Thyroid Replacement Therapy on Arterial Blood Pressure in Patients With Hypertension and Hypothyroidism // Am. Heart. J. -2002. -№4. P. 718-724.

64. Deschampheleire M., Luyckx F.H., Scheen A.J. Thyroid disorders and dyslipidemias // Rev. Med. Liege. 1999. - №9. - P. 746-50.

65. Diez J.J. Hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and assessment of the effectiveness of therapy //J. Gerontol. Series A: Biol. Sci. Med. Sci. 2002. - Vol.57. - P. 315-320.

66. Dilmann W.H. Biochemical basis of thyroid hormone action in the heart // Am. J. Med. 1990. - Vol.88. - P. 626-630.

67. Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic function in acute hypothyroidism / Grossmann G., Wieshammer S., Keck F.S., et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1994. - №2. - P.227-33.

68. Echocardiographic characterization of the reversible cardiomyopathy of hypothyroidism / Santos A.D., Miller R.P., Puthenpurakal K.M. et al. // Am. J. Med. 1980.- V.68. - P. 675-682.

69. Effect of L-thyroxine therapy on lipoprotein fractions in overt and subclinical hypothyroidism, with special reference to lipoprotein(a) / Arem R., Escalante D.A., Arem N., et. al. // Metabolism. -1995. -Vol.44. №12. - P. 1559-63.

70. Effect of thyroid hormone replacement on lipoprotein(a), lipids, and apolipoproteins in subjects with hypothyroidism / Martinez-Triguero M.L., Hernandez-Mijares A., Nguyen T.T., et al. // Mayo Clin. Proc. 1998. - Sep; 73 (9). -P. 837-41.

71. Effects of thyroid function on blood pressure. Recognition of hypothyroid hypertension / Streeten D.H., Anderson G.H. Jr., Howland Т., Chiang R., Smulyan H. // Hypertension. 1988. - №11(1). - P. 78-83.

72. Effects of thyroid replacement therapy on catecholamine plasma levels / Mannelli M., Gheri R.G., De Feo M.L., et al. // J. Endocrinol. Invest. 1983. - №6. -P. 307-9.

73. Endo Т., Komita I., Tsukui T. Re-evaluation of a possible high incidence of hypertension in hypothyroid patients // Am. Heart J. 1979. - Vol.98. - P. 684-8.

74. Endocrine factors related to changes in total peripheral vascular resistance after treatment of thyrotoxic and hypothyroid patients / Diekman M.J., Harms M.P., Endert E., et. al. //Eur. J. Endocrinol. 2001. - №4. - P. 339-46.

75. Ernst M.E., Bergus G.R. Ambulatory Blood Pressure Monitoring // South. Med. J. -2003. Vol. 96. - P.563-568.

76. Experimental hypothyroidism modulates the expression of the low density lipoprotein receptor by the liver / Scarabottolo L., Trezzi E., Roma P., Gatapano A.L. // Atherosclerosis.-1986. V.59. - p. 329.

77. Fazio S., Blondi В., Carella C. Diastolic dysfunction in patients on thyroid stimulating hormone suppressive therapy with levothyroxine: beneficial effect of beta-blockade // J. Clin. Endocrinol. 1995. - V.80. -№7. -p.2222-26.

78. Fletcher A.K , Weetman A.P, Hypertension and hypothyroidism // J. Hum. Hypertension. 1998. - Vol.12. - №2. - P. 79-82.

79. Fommei E., Iervasi G. The Role of Thyroid Hormone in Blood Pressure Homeostasis: Evidence from Short-Term Hypothyroidism in Humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol.87. - №.5. - P. 1996-2000.

80. Forfar J.C., Muir A.L., Toft A.D. Left ventricular function in hypothyroidism. Responses to exercise and beta adrenoceptor blockade // Br. Heart J. 1982.-Vol.48.-P. 278-84.

81. Friis Т., Pedersen L.R. Serum lipids in hyper and hypothyroidism before and after treatment // Clin. Chim. Acta. - 1987. -Vol.30. - P. 155-63.

82. Gasiorowski W., Plazinska M.T. Arterial hypertension associated with hyper and hypothyroidism // Pol. Tyg. Lek. 1992. - Nov. 2-9; 47 (44-45). - P. 100910.

83. Gomberg-Maitland M., Frishman W.H. Thyroid Hormone and Cardiovascular Disease // Am. Heart J. 1998. - №2. - P. 187-196.

84. Guha В., Krishnaswamy G., Peiris A. The Diagnosis and Management of Hypothyroidism // South. Med. J. 2002. - №5. - P. 475-480.

85. Heart rate variability and its response to thyroxine replacement therapy in patients with hypothyroidism / Xing H., Shen Y., Chen H., Wang Y., Shen W. // Chin. Med. J. (Engl). 2001. - №114(9). - P. 906-8.

86. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure; the Framingham Heart Study / Franklin S.S., Gustin W.G., Wong N.D., et al. // Circulation. 1997. - Vol.96. - P. 308-315.

87. Hylander В., Ekelund L.G., Rosenqvist U. The cardiovascular response at rest and during exercise in hypothyroid subjects to thyroxine substitution // Clin. Cardiol. 1983.-№3.-P. 116-24.

88. Hypertension in hypothyroidism: arterial pressure and hormone relationships / Richards A.M., Nicholls M.G., Espiner E.A., et al. // Clin. Exp. Hypertens. A. 1985. - №7(11). - P. 1499-514.

89. Increased central arterial stiffness in hypothyroidism / Obuobie K., Smith J., Evans L.M., et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - 0ct.87(10). - P. 4662-66.

90. Kahali G. Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism // Thyroid. 2000. - V.10. - №8.- P.665-679.

91. Kikuya V., Hozawa A., Okubo T. et al. Prognostic significance of blood pressure and heart rate variability: the Ohasama study // Hypertension. 2000. -№6, -P. 901-906.

92. Klein I. Thyroid hormone and blood pressure regulation. In: Laragh J.H., Brenner B.M., Kaplan N.M. editors. // Endocrine mechanisms in hypertension -1989. -Vol.2.-P. 1661-74.

93. Klein I. Thyroid hormone and the cardiovascular system // Am. J. Med. -1990-V. 88.-P. 631-637.

94. Klein I., Levey G.S. New perspectives on thyroid hormone, catecholamines, and the heart // Am. J. Med. 1984. - V.76. - P. 167-172.

95. Klein I., Ojamaa K. Cardiovascular Manifestations of Endocrine Disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol.75. - №.2.

96. Klein I., Ojamaa K. Thyroid Hormone and the Cardiovascular System // The N. Engl. J. of Med. -2001. V.344. - №7. - P. 501-509.

97. Ladenson P.W. Recognition and management of cardiovascular disease related to thyroid dysfunction // Am. J. Med. -1990. -V.88. P. 638-641.

98. Large and medium sized artery abnormalities in untreated and treated hypothyroidism / Giannattasio C., Rivolta M.R., Failla M., et al. // Eur. Heart J. -1997.-Sep; 18(9).-P. 1492-8.

99. Left ventricular function analyzed by doppler and echocardiographic metheds in short-term hypothyroidism / Kahaly G., Mohr-Kahaly S., Beyer J, Meyer J. // Am. J. of Cardiology. -1995. V.75. - №3. - P. 645-648.

100. Levey G.S. Catecholamine sensitivity, thyroid hormone and the heart: a reevaluation // Am. J. Med. 1971. - №5. - P. 413-420.

101. Lipoprotein(a) and other lipoproteins in hypothyroid patients before and after thyroid replacement therapy / Becerra A., Bellido D., Luengo A. et. al. // Clin. Nutr. -1999. -№5. -P.319-22.

102. Low free-thyroxine levels are a risk factor for subclinical atherosclerosis in euthyroid hyperlipidemic patients / Bruckert E., Giral P., Chadarevian R., Turpin G. //J. Cardiovasc. Risk. -1999. №5.-P. 327-31.

103. Manhem P., Hallengren В., Hansson B.G. Plasma noradrenaline and blood pressure in hypothyroid patients: effect of gradual thyroxine treatment // Clin. Endocrinol .(Oxf). 1984. - №6. - P. 701-7.

104. Mohr-Kahaly G., Meyer J. Cardiovascular effects of thyroid hormones // Z. Kardiol. 1996. - 85(Suppl. 6). - P. 219-31.

105. Muller MJ, Seitz HJ. Thyroid hormone action on intermediary metabolism. Part II: Lipid metabolism in hypo- and hyperthyroidism // Klin, Wochenschr. 1984. -Jan 16; 62 (2).-P. 49-55.

106. Okomura K., Xoshinari M., Omae T. Primary hypothyroidism as a possible cause of hypertention from long-test follow-up studies of patients with graves disease // Folia Endocrinol. Jap. 1980. - Vol.56. - №6. - P. 767-775.

107. Perloff D., Sokolow M., Coman K. The prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in treated hypertensive patients // J. Hypertens. 1991. -№9. (suppl. 1).-P. 33-44.

108. Pies M., Hellermab J., Treese N. Cardiovascular parameters in transient hypothyroidism. // Z. Kardiol. 1995. - Vol.84. - №9. - P. 668-674.

109. Prisant L.M., Carrawith A.A. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiografic ventricular wall thickness and mass // Amer. J. Hypertens. 1990. -№3. - P. 81-89.

110. Punzengruber C., Meissel M. Influence of L-thyroxine on cardiac function in athyreotic thyroid canser patient-an echocardiographic study. // Klin. Wochenschr. 1998, 66(16):729-35.

111. Relations between thyroid function, hepatic and lipoprotein lipase and plasma lipoprotein concentrations / Valdemarsson S., Mansson P., Hedner P., Nillson-Ehle P. //Acta Endocrinol. (Copenhagen). 1983. - №104. - P. 50-6.

112. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability and severity of target-organ damage in hypertension / Parati G., Pompidossi O., Albini E. et al. // J. Hypertens. 1987. - №5. - P. 93-98.

113. Reversal of increased whole blood and plasma viscosity after treatment of hypothyroidism in man / Larsson H., Valdemarsson S., Hedner P., Odeberg H. // Acta Med. Scand. 1985. - №1. - P. 67-72.

114. Reversible abnormalities of myocardial relaxation in hypothyroidism / Vora J., O'Malley B.P., Petersen S., et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1985. - №61(2). -P. 269-72.

115. Reversible alterations in myocardial gene expression in young man with dilated cardiomyopathy and hypothyroidism / Ladenson P.W., Sherman S.I., Baughman K.L. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1992. - Vol.89. - P. 5251-55.

116. Ritter M.C., Kannan C.R., Bagdade J.D. The effects of hypothyroidism and replacement therapy on cholesteryl ester transfer // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1996.-№81.-P. 797-800.

117. Saito I., Ito K., Saruta T. Hypothyroidism as a cause of hypertension // Hypertension. 1983. - №5(1). - P. 112-115.

118. Saito I., Saruta T. Hypertension in thyroid disorders // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1994. - №1. - p. 379-386.

119. Sander D., Kukla C., Klingelhofer J., et al. Relationship between circadian blood pressure patterns and progression of earlycarotid atherosclerosis. A 3-year follow-up study // Circulation. 2000. - №102. - P. 1536^1.

120. Serum lipids and apolipoproteins A-I, A-II and В in primary hypothyroidism before and during treatment / Muls E., Rosseneu M., Blaton V., et al. // Eur. J. Clin. Invest. 1984. - Feb; 14(1). - P. 12-5.

121. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population (1998 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-II.) /

122. Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. Vol.87. - P. 489-499.

123. Shenoy M.M., Goldman J.M. Hypothyroid cardiomyopathy: echocardiographic documentation of reversibility // Am. J. Med. Sci. 1987. - № 294 (l).-P. 1-9.

124. Spectrum of subclinical and overt hypothyroidism: effect on thyrotropin, prolactin, and thyroid reserve, and metabolic impact on peripheral target tissues / Staub JJ, Althaus BU, Engler H, et al. // Am. J. Med. 1992. - №92. - P. 631-642.

125. Systolic ventricular function in acute hypothyroidism: a study using Doppler echocardiography / Grossmann G., Keck F.S., Wieshammer S., et al. // Exp. Clin. Endocrinol. 1994. №2. - P. 104-10.

126. Tan K.C.B., Shiu S.W.M. Kung A.W.C. Plasma Cholesteryl Ester Transfer Protein Activity in Hyper- and Hypothyroidism // J. Clin. Endoc. Metab. 1998. -Vol. 83. -№1. - P. 140-143.

127. The Colorado thyroid disease prevalence study / Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. // Arch. Intern. Mad. 2000. -Feb.28; - P. 526-34.

128. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study / Sawin C.T., Casrelli W.P., Hershman J.M. et al. // Arch. Intern. Med. 1985. - Vol.145. -#8.-P. 1386-88.

129. The direct vasomotor effect of thyroid hormones on rat skeletal muscle resistance arteries / Park K.W., Dai H.B., Ojamaa K., et al. // Anesth. Analg. 1997. -№85.-P. 734-738.

130. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey / Tunbridge W.M.; Vanderpump M.P., French J.M. et al. // Clin. Endokrinol. 1995. - №43. - P. 55-68.

131. The lack of association between hypertension and hypothyroidism in a primary care setting / Bergus G.R., Mold J.W., Barton E.D., Randall C.S. // J. Hum. Hypertens. -1999. -№4. P.231-5.1.l

132. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy, and ambulatory blood pressure in essential hypertension / Sihm I., Schroeder P., Aelkjaer C. et al. // Amer. J. Hypertens. 1995. - №8. - P. 987-96.

133. The thyroid and the heart / Polikar R., Burger A.G., Scherrer U., Nicod P. // Circulation. 1993.-Vol. 87.-P. 1435-1441.

134. Thyroid function and blood pressure homeostasis in euthyroid subjects / Gumieniak O., Perlstein T.S, Hopkins P.N., et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2004.-№7.-P. 3455-61.

135. Thyroid function and blood pressure in two new strains of spontaneously hypertensive and normotensive rats / Vincent M., Bornet H., Berthezene F., et al. // Clin. Sci. Mol. Med. 1978. - №54(4). - P. 391-5.

136. Thyroid hormone substitution therapy rapidly enhances left-ventricular diastolic function in hypothyroid patients / Virtanen V.K.; Saha H.H.; Groundstroem K.W., et al. // Cardiology. 2001. - №96(2). - P. 59-64.

137. Thyroid hormones and the heart. / Aghini-Lombardi F., Gianchecchi D., Cosci A. et al. // Cardiologia. -1987. Aug; 32(8). - P.695-8.

138. Thyroxine-induced cardiac hypertrophy: influence of adrenergic nervous system versus renin-angiotensin system on myocyte remodeling / Hu L.W., Benvenuti L.A., Liberti E.A., et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol. -2003.-№6.-P. 1473-80.

139. Toft A.D., Boon N.A. Thyroid disease and the heart // Heart. 2000. -№84. -P. 455-460.

140. Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring pattern of resistant hypertension / Muxfeldt E.S.; Bloch K.V.; Nogueira A.R.; Salles G.F. // Blood Press. Monit. -2003. Oct; 8(5). -P. 181-5.

141. Usefulness of pulsed tissue Doppler for the assessment of left ventricular myocardial function in overt hypothyroidism / Galderisi M., Vitale G., D'Errico A., et al. // Ital. Heart J. 2004. - №4. - P. 257-64.

142. Vanderpump M.P.; Tunbridge W.M. Epidemiology and prevention of clinical and subclinical hypothyroidism // Thyroid. 2002. - №12(10). - P. 839-47.

143. Varma R.; Jain A.K.; Ghose T. Heart in hypothyroidism an echocardiographic study // Assoc. Physicians. India. - 1996. -№44(6). - P. 390-392.

144. Wahlqvist M.L., Fidge N.H., Lomas F. Lipoprotein composition in hypothyroidism // Clin. Chim. Acta. 1977. - №77(3). - P. 269-74.

145. Zondek H. Das myxodemherz // Muench. Med. Wochenschr. 1918. -№65.-P. 1180-83.

146. Zysko D. Thyroid hormones and the heart // Pol. Merkuriusz. Lek. 1999. -№6(33).-P. 157-60.