Особенности строения и кровоснабжения передней зубчатой мышцы как аутотрансплантата тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Кузьмаков, Эдуард Георгиевич

• Кузьмаков, Эдуард Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмаков, Эдуард Георгиевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Использование различных лоскутов в пластической и реконструктивной хирургии

1.2. Топография, строение, функции и кровоснабжение передней зубчатой мышцы

1.3. Использование лоскута на основе передней зубчатой мышцы в клинической практике

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Топография и ход подлопаточного сосудистого пучка в различных возрастных группах

3.1.1. Определение возможной длины иммобилизации сосудистой ножки для формирования аутотрансплантата

3.2 Диаметр сосудов подлопаточного сосудистого пучка в различных возрастных группах

3.3 Топография прободающих артерий передней зубчатой мышцы к межреберным артериям в разные возрастные периоды

3.4 Площадь кровоснабжения кожи и гиподермиса в области проекции передней зубчатой мышцы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности строения и кровоснабжения передней зубчатой мышцы как аутотрансплантата»

За последние десятилетия увеличилось количество и возросла тяжесть повреждений и дефектов опорно-двигательного аппарата как врожденного, так и приобретенного характера (Белоусов А.Е., 1998; Обыденов С.А., Фраучи И.В., 2000 и др.). Это обусловливает необходимость усовершенствования имеющихся и разработки новых методов лечения пациентов с названной патологией. Одним из перспективных направлений является внедрение как во взрослую, так и в детскую хирургическую практику технологий свободной и несвободной аутопластики с использованием микрохирургической техники. Этот метод позволяет выполнять пересадки комплексов тканей с сохранением источников кровоснабжения, значительно сокращает сроки лечения, сочетает как ликвидацию имеющихся дефектов, так и получение хороших косметических результатов (Кичемасов С.Х. и др., 1991; Вавилов В.Н. и др., 1992; Обыденов СЛ., Фраучи И.В., 2000).

Имеются теоретические и клинические работы, посвященные использованию кожно-мышечных и мышечных лоскутов для проведения пластических операций при различной патологии опорно-двигательного аппарата. В хирургической практике используют, в основном, комплексы тканей на основе широчайшей мышцы спины, паховый лоскут и другие (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Рыбченок В.В., 1991; Вавилов В.Н. с соавт., 1992; Белоусов А.Е., 1998). Клиническая практика требует теоретического анатомического обоснования возможности использования более компактных фрагментов мышц с сохранением их кровеносных сосудов. Комплекс тканей на основе передней зубчатой мышцы по строению отвечает требованиям к аутотрансплантату. Однако анатомические исследования об особенностях строения передней зубчатой мышцы и вариантах ее кровоснабжения у детей и взрослых практически отсутствуют. Нет теоретического обоснования возможности использования мышцы в комплексе с другими тканями (покрывающим мышцу участком кожи, с подлежащими ребрами).

Описания строения, топографии, кровоснабжения и иннервации передней зубчатой мышцы имеются во всех учебниках и руководствах по анатомии человека и топографической анатомии. Однако работы, посвященные этой мышце как возможной основы для аутотрансплантата, особенно в возрастном аспекте, единичны. Точные размеры участков кожи над мышцей, сохраняющие адекватное кровоснабжение, практически не изучены.

В связи с актуальностью вышеперечисленных вопросов топографо-анатомическое исследование комплекса тканей на основе передней зубчатой мышцы как у взрослых, так и у детей, с целью использования его в качестве аутотрансплантата является своевременным. Цель и задачи исследования

Цель исследования: изучить возможность использования комплекса тканей передней зубчатой мышцы в хирургии в качестве аутотрансплантата.

Для решения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Определить анатомические и морфометрические характеристики (топографию, тип ветвления, длину и диаметр) кровеносных сосудов передней зубчатой мышцы.

2. Исследовать зоны анастомозирования артерий передней зубчатой мышцы с бассейном межреберных артерий.

3. Исследовать область проникающих сосудов к участкам кожи и определить площадь бассейна их кровоснабжения, находящейся в проекции передней зубчатой мышцы.

4. Изучить топографию общей сосудистой ножки лоскута передней зубчатой мышцы и торакодорсального лоскута для использования в виде комбинированного мышечного микрососудистого лоскута.

5. Исследовать частоту встречаемости общей сосудистой ножки лоскута передней зубчатой мышцы и торакодорсального лоскута.

Научная новнзна

Впервые проведены топографо-анатомические исследования передней зубчатой мышцы с целью определения возможности формирования пересаживаемых лоскутов на основе данной мышцы с фрагментом ребра, а также совмещенным с мышцей участком кожи. Изучены длина, диаметр, тип ветвления и особенности топографии сосудов, питающих переднюю зубчатую мышцу. Определено, что сосуды, кровоснабжающие переднюю зубчатую мышцу, увеличиваются в длину соизмеримо с увеличением роста ребенка, а их диаметр нарастает в значительно меньшей степени. Впервые изучены топографо-анатомические особенности кровоснабжения передней зубчатой мышцы с учетом возраста.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическое значение работы заключается в том, что получены новые данные о вариантах кровоснабжения передней зубчатой мышцы в возрастном аспекте.

Проведенные анатомические исследования сосудов, питающих лоскут передней зубчатой мышцы, а также морфометрический анализ параметров этих сосудов у взрослых и детей позволили доказать техническую возможность аутотрансплантации данного комплекса тканей уже в конце периода раннего детского возраста. Выявленные основные варианты сосудов лоскута передней зубчатой мышцы являются анатомическим обоснованием его использования в реконструктивной хирургии, что может оптимизировать показания для использования указанной мышцы как трансплантата. Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты топографо-анатомических исследований у детей различных возрастных групп доказывают возможность использования комплекса тканей на основе передней зубчатой мышцы уже в конце периода раннего детского возраста. Установлено, что расположение и ход подлопаточного сосудистого пучка идентичны у детей и взрослых.

2. Анатомическим обоснованием для формирования сложного мышечно-реберного трансплантата на основе передней зубчатой мышцы является область расположения наибольшего числа анастомозов между сосудами передней зубчатой мышцы и межреберными сосудами.

3. Определены длина и топография общей сосудистой ножки для комплекса тканей на основе передней зубчатой мышцы и торакодорсального лоскута, что дает возможность формирования комбинированного микрососудистого трансплантата.

4. Анатомический эксперимент позволил выявить площадь кожных покровов, кровоснабжаемых за счет сосудов, направленных к передней зубчатой мышце, что позволяет включать кожу в тканевой комплекс при ауторансплантации.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI международном конгрессе по интегративной антропологии (Украина, Винница, 2007), Всероссийской конференции с международным участием по вопросам прикладной анатомии и хирургии (Санкт-Петербург, 2007), Международной конференции молодых ученых «Молодежь в науке - 2007» (Минск, 2007), конференции посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР Д.А. Жданова (Москва, 2008).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Кузьмаков, Эдуард Георгиевич

выводы

1. Кровоснабжение передней зубчатой мышцы осуществляется из бассейна подлопаточной артерии. Ведущая роль принадлежит грудоспинной артерии. Ее длина и диаметр зависят от возраста. Длина грудоспинной артерии изменяется от 2,9+0,3 см у детей грудного возраста до 8,5 ±0,3 см во втором периоде зрелого возраста; диаметр от 1,5±0,1 мм до 5,6±0,25 мм соответственно. Дополнительными источниками кровоснабжения являются межрёберные артерии, латеральная грудная артерия, щитошейный ствол.

2. Магистральный сосуд к передней зубчатой мышце отходит от грудоспинной артерии в области ее разделения на конечные ветви и отдает ветви к зубцам мышцы. Он имеет достаточно постоянные морфометрические параметры, топографию ветвей, что позволяет использовать его для формирования «сосудистой ножки» аутотрансплантата.

3. Кожа и подкожная основа над передней зубчатой мышцей получают кровоснабжение за счет перфорантных ветвей магистральной артерии к передней зубчатой мышце. Участком стабильного кровоснабжения кожи этими ветвями являются области проекции шестого, седьмого и восьмого ребер между передней и средней подмышечными линиями.

4. Наибольшее количество постоянных анастомозов между межреберными артериями и ветвями магистральной артерии к передней зубчатой мышце у детей различных возрастных групп определяется в шестом и седьмом межреберных промежутках, у взрослых - в пятом, шестом и седьмом межреберьях.

5. Общая сосудистая ножка лоскута передней зубчатой мышцы и торакодорзального лоскута определяется в 100% случаев, что позволяет формировать комбинированный аутотрансплантат в проекции V-VI-ro рёбер, расположенный между передней и средней подмышечными линиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Полученные в наших исследованиях морфометрические показатели кровоснабжения позволяют судить о возможном использовании комплекса тканей на основе передней зубчатой мышцы в качестве аутотрансплантанта (лоскута) с целью проведения реконструктивно-пластических оперативных вмешательств различных областей в зависимости от поставленных задач.

2) В случае необходимости формирования сложного мышечно-реберного трансплантата, рекомендуется использовать фрагмент седьмого ребра, расположенный кпереди от средней подмышечной линии. В случае необходимости формирования мышечно-реберного трансплантата с фрагментами двух ребер рекомендуется использовать дополнительно фрагмент шестого ребра, также расположенный кпереди от средней подмышечной линии.

3) При формировании аутотрансплантата с участком кожного покрова над передней зубчатой мышцей, необходимо использовать участок кожного покрова в области проекции V-VI-ro ребер, расположенный между передней и средней подмышечными линиями, средней площадью-75см2.

4) В связи с высокой частотой наличия общей сосудистой ножки (в 99% случаев по данным проведенного нами исследования) возможно формирование комбинированного трансплантата передней зубчатой мышцы совместно с торакодорсальным лоскутом для замещения объемных дефектов тканей в реконструктивной хирургии.

5) Возможно использование комплекса тканей на основе передней зубчатой мышцы у детей, начиная с момента окончания раннего детского возрастного периода, поскольку данные морфометрических показателей сосудов достаточны для формирования анастомозов с использованием микрососудистой техники.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмаков, Эдуард Георгиевич, 2008 год

1. Андронеску А. «Анатомия человека» Бухарест: Меридиане. 1970г.363с.

2. Альхимович Е.А. Индивидуальная анатомическая изменчивость артерий толстой кишки новорожденных // Хирургическая анатомия сосудистой системы и операции на ней в детском возрасте. JL, 1987. - С. 51-57.

3. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. — JL: Медицина, 1988. -224 е.: ил.

4. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.

5. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей // Вестн. хирург. 1984. - № 1. - С. 108-111.

6. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Современные возможности мышечной пластики при невосстановимых поражениях групп мышц конечностей // Проблемы микрохирургии / Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. Саратов, 1989. - С. 101.

7. Белоусов А.Е. Закономерности кровоснабжения тканей и варианты пересадки кровоснабжаемых лоскутов // Проблемы микрохирургии / Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. Саратов, 1989. - С. 66-67.

8. Бровко В.К. Прободающие артерии бедра новорожденных И Сборник работ Казахского республиканского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов. Алма-Ата, 1960. - С. 59-68.

9. Бровко В.К. К анатомии и индивидуальной изменчивости артериальной системы бедра новорожденных (человека): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ташкент, 1962. 24 с.

10. Вавилов В.Н. и др. Исходы микрохирургических аутотрансплантаций на лицо и голову у детей / В.Н. Вавилов, Г.А. Хацкевич, Н.В. Калакуцкий и др. // Проблемы микрохирургии у детей / Тезисы I симпозиума стран СНГ 6-7 октября. М., 1992. - С. 4.

11. П.Валеев М.М., Тугузбаев С.Г., Кузнецов В.О., Никитин Р.Ю. Пластика раневых дефектов кисти васкуляризированными лоскутами // Проблемы микрохирургии / Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8-9 октября. М., 1991. - С. 70-71.

12. Валькер Ф.И. « Развтие органов у человека после рождения М.: Медгиз, 1951 116с.

13. Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма. -М.: Медгиз, 1959. 123 с.

14. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка хрящей. М.: Медицина, 1974.-247с.

15. Владиславлева Н.А. «Ветвления и анастомозы подкрыльцовой артерии человека» Дисс. Канд. Горький 1953г.

16. Д.Воствик, Ш.В.Зоммерлед, Р.В.Доуден «Последние достижения в пластической хирургии» под редакцией Джексона, перевод с английкого М. Медицина 1985г.

17. Галенко Е.А. К морфологии подкрыльцовой артерии // Здравоохр. Туркменистана. 1963. - № 8. - С. 8-12.

18. Гришин И.Г., Азолов В.В., Саркисян А.Г. и др. Методы реконструкции беспалой кисти. — Ортопедия и травматология, 1983, №9, с. 54 — 56.

19. Дрюк Н.Ф., Пролеев А.В., Лисайчук Ю.С. Нарушение кровотока в аутотрансплантате при микрохирургической пересадке сложных тканевых лоскутов на нижние конечности // Клин, хирург. 1987. - № 12. - С. 8-11.

20. Датиашвили P.O. Реплантация конечностей. М.: Медицина, 1991. - 240 с.

21. Исупов Л.Ф. Топография и варианты ветвей подмышечной артерии // Труды Омского медицинского института. Омск, 1961. - С. 17-28.

22. Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю., Пинчук В.Д., Скворцов Ю.Р. Аутотрансплантация сложных кожных лоскутов у детей // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. СПб., 1991. - С. 114-117.

23. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. -М.: Медицина, 1974. 357 с.

24. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей. М.: Медицина, 1965. - 312 с.

25. Ковешникова А.К. «О кровоснабжении мышц с различной функцией» Изв. Научного института им. П.Ф. Лесгафта 1937г. т 20 вып. №1 С.181-195.

26. Козак И., Михал В. Пересадка реваскуляризированных кожных и костных аутотрансплантатов // Проблемы микрохирургии / Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии (с участием иностранных специалистов) 13-14 ноября. М., 1985. - С. 43-44.

27. Кочиш А.Ю., Пинчук В.Д. Принципы изучения донорских областей для микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей // Проблемы микрохирургии / Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. Саратов, 1989. - С. 67-68.

28. Крылов B.C., Петровский Б.В. « Микрохирургия» М. Наука. 1976г.

29. Крылов B.C. и др. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей у детей и подростков / B.C. Крылов, Н.О. Миланов, Т.Я. Перадзе и др. // Вестн. хирург. 1985. - № 9. - С. 99-103.

30. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кисти. Кишинев: Штиинца, 1981. - 167с.

31. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия груди. JL: Медгиз, 1955. -527 с.

32. Маргорин Е.М. Топографо-анатомические особенности новорожденного. -JL: Медицина, 1977. 280 с.

33. Маргорин Е.М. «Оперативная хирургия детского возраста» Л.» Медицина»- 1967г.

34. Надь Денеш «Хирургическая анатомия. Грудная клетка» Будапешт. Издательство академии наук Венгрии. 1959г.

35. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Любаев В.Л. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширенных операций//Вопр. онкол. — 1982. №1. - С. 17 — 21.

36. Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов глотки и шейной части пищевода кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами с осевым кровоснабжением// Вестн. оторинолар. 1982. - №3. - С. 47 — 51.

37. Неробеев А.И. Формирование дна полости рта после деструктивных операций// Стоматология. 1982. - №5. - С. 42 - 45.

38. Неробеев А.И. Пластика дефектов мягких тканей головы и шеи// Хирургия. 1982. - №11. - С. 68 - 71.

39. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов после онкологических операций в челюстно — лицевой области/Юпухоли головы и шеи//Под ред. Г.В. Фалилеева и А.И.Пачеса. Кишинев, 1982. - Вып. 5. - С. 80 - 83.

40. Неробеев А.И. Определение показаний к восстановительным операциям после удаления распространенных злокачественных опухолей головы и шеи//Вопр. нокол. 1983. - №4. - С. 78 - 82.

41. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Огольцова Е.С. Пластика гортаноглотки и шейного отдела пищевода после их удаления по поводу рака//Вестн. Оторинолар. 1984. - №4. - С. 51 - 55.

42. Неробеев А. И. Пластика дефектов лица и шеи сложным лоскутом с включением большой грудной мышцы// Стоматология. 1984. -№4.- С.41 -44.

43. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами. М.: Медицина, 1988. - 272 с.

44. Нудельман Л. И., Аниськина B.C., Алексеева А.Н., Шанти Вардхан. Использование кожно — мышечных лоскутов с включением широчайшей мышцы спины для пластики тотальных дефектов гортаноглотки и шейной части пищевода//Стоматология. — 1986. №1. - С. 37 - 39.

45. Обыденов С.А., Фраучи И.В. Основы реконструктивной пластической микрохирургии. Санкт - Петербург, 2000. - 142 с.

46. О'Брайен Б. «Микрососудистая восстановительная хирургия» перевод с английкого Г.В. Говорунова М. Медицина 1981г.

47. Орешков А.Б. Использование торакодорзального лоскута в детской ортопедии. — 2000. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук.

48. Петровский Б.В. Принципиальные основы реконструктивной и восстановительной хирургии. Хирургия. - 1982. - № 9. — С. 3 -9.

49. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. М.: Наука, 1977.

50. Петровский Б.В., Крылов B.C., Степанов Г.А. и др. — Свободная пересадка составных кожных лоскутов//Хирургия. — 1981. №2. - С. 3 - 8.

51. Рыбченок В.В. Пластическая микрохирургия в лечении различных дефектов тканей у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 25 с.

52. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии // Ортопед, травматол. 1982. - № 11. - С. 7-12.

53. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии и ортопедии: новые возможности и новые проблемы // Ортопед, травматол. -1984.-№7.-С. 67-72.

54. Фраучи В. X. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей. Казань. 1968.

55. Чаклин В.Д. Костная пластика. М.Медицина, 1971. - 228с.

56. Acland R. D. A flat -bodied needle for microvascular surgery. — Plast. reconstr. Surgery, 1985.

57. Adachi В. Das Arteriensystem der Japaner. Kyoto: Maruzen Co., 1928. - 353 s.

58. Ariyan S. The pectoralis major myocutaneous flap//Plast. reconstr. Surg. — 1979. -Vol. 63,N 1.-P. 73-81.

59. Ariyan S. The viability of rib grafts transplanted with the periosteal blood supply/ZPlast. reconstr. Surg. 1980b. - Vol. 65,N2. -P.140 - 151.

60. Baudet J., Guimberteau J.C., Nascimento E. Successful clinical transfer of two free thoraco — dorsal axillary flaps//Plast. reconstr. Surg. — 1976. — Vol. 58, N 6. — P. 688-692.

61. Biemer E., Duspiva W. Erfolgreiche Replantantion eines vollig abgetrennten Daumens. Munchner Medizinische Wochenschrift, 1976, 118, 711 —712.

62. Biemer E., Duspiva W. Erfolgreiche Replantantion der Mittelhand. Munchner Medizinische Wochenschrift, 1976, 118, 473 - 476.

63. Biemer E., Duspiva W., Herndl E. et al. Early experiences in organizing and running a replantantion service. Brit. J. plast. Surg., 1978, vol. 31, №1, p. 9-15.

64. Biemer E., Stock W., Herndl E., Duspiva W. Reconstruction of the hand by free tissue transfer. Int. J. Microsurg., 1980 vol. 2, №3, p. 159 - 168.

65. Bitter K. Bone transplants from the iliac crest to the maxillfacial region by the microsurgical technique//.!, max.- fac. Surg. 1980. — Vol.8. — P. 210 — 216.

66. Bos K.E. Bone scintigraphy of experimental composite bone grafts revascularized by microvascular anastomoses/ZPlast. reconstr. Surg. 1979. — Vol. 64, N3.-P. 353-360.

67. Bostwick J., Nahai F., Wallace J.G ., Vasconez L.O. Sixty latissimus dorsi flaps // Plast. Rec. Surg. 1979. - Vol. 63, № 1. - P. 31-34.

68. Bostwick J., Scheflan M., Nahai F., Jurciecwicz M. The "reverse" latissimus dorsi muscle and musculocutaneous flap: anatomical and clinical considerations // Plast. Rec. Surg. 1980. - Vol. 65, № 4. - P. 395-399.

69. Buncke H.J., Furnas D. W., Cordon L., Achauer B.M. Free osteocutaneous flap from a rib to the tibia. Plast. reconstr. Surg., 1977, vol. 59, №6, P.799 -805.

70. Ch'en C. W., Ch'ien Y. - C., Pao Y. - S., Lin С. - T. Futher experiences in the restoration of amputated limbs. - Chin. Med. J., 1965, vol. 84, №4, p.225 - 229.

71. Chacha P.B. Vascularized pedicular bone grafts. Intern. Orthop., 1984, vol. 8, №2, p.117-138.

72. Cobbett J. R. Small vessel anastomosis. A comparisone of suture teclmique. — Brit. J. Plast. Surg., 1967a, V. 20, №1, P. 16-20.

73. Cobbett J. R. Microvascular surgery. Brit. J. Surg., 1967b, vol. 54, № 10, p. 842 -842.

74. Cobbett J.R. Free digital transfer. Report of a case of transfer of a great toe to replace an amputates thrumb. Journal Bone- Joint Surgery, 1969, 51B, 677 — 679.

75. Cormack G.C., Lamberty B.G.H. Fasciocutaneous ves sels in the upper arm. Application to the design of new fasciocutaneous flaps. Plast. Reconstr. Surg., 1984, 74, p. 244.

76. Corning H.K. Руководство по топографической анатомии. Берлин. Издательство «Врач», 1923.

77. Cutting С., McCarthy J.Y. Comparison of residual osseons mass between vascularized and nonvascularized onlay bone transfers/ZPlast. recostr.Surg. — 1983 — Vol. 72, N5. — P.672 — 674.

78. Daniel R.K., Taylor G.I. Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses. - Plastic and Reconstructive Surgery, 1973, 52, 111.

79. Daniel R.K. Toward an anatomical and hemodynamic classification of skin flaps //Plast. Rec. Surg. 1975. - Vol. 56, № 3. - P. 330-332.

80. De Souza-Ramos R. Osteogenetische Induction. (Kritische betrachtungen zu dem Begriff "Bone graft"). Ortop. Ihre Grenzgeb., 1980, Bd. 118, №5, S. 781 -787.

81. Dooley B.J., O'Brien B.M., Morrison W.A. Microvascular combined free flap and bone graft transfer. J. Bone Joint. Surg., 1978, vol. 60-B, №2, p.287 - 287.

82. Ikuta Y. Replantantion surgery in upper extremity. Handchirurgie, 1977, 9, 51 -58.

83. Fujino T. Thirs International Symposium on Microsurgery. East Grinstead,1975.

84. Gilbert A. Free muscle transfer//Int. Surg. 1981. - Vol. 66, № 3. - P. 33-35.

85. Goldwyn R.M., Lamb D.L., White W.L. An experimental study of large island flaps in dogs. Plastic and Reconstructive Surgery, 1963, 31, 528. - Follow up comment - Plastic and Reconstructive Surgery, 1971, 47, 495.

86. Guedon C., de Vernejoul M., Gehanno P. et al. Aspects biologiques des graffes osseuses et des transfers osseux vascularises//Ann. Chir. Plast. Esthet. -1984. Vol. 29. N4. P. 322 - 328.

87. Hamilton S.G., Morrison W.A. The scapular free flap//Brit. J. Plast. Surg. -1982.-Vol.35, N1.-P. 2-7.

88. Harii K., Ohmori S. Use of the gastroepiploic vessels as recipients or donor vessels in the free transfer of composite flaps by microvascular anastomoses. -Plastic and Reconstructive Surgery, 1973, 52, 541.

89. Harii K., Ohmori K., Ohmori S. Successful clinical of ten free flaps by microvascular anastomoses. Plastic and Reconstructive Surgery, 1974, 53, 469.

90. Harii K. Personal communication, 1974.

91. Harii K., Torii S., Sekiguchi J. The free lateral thoracic flap // Plast. Rec. Surg. 1978. - Vol. 62, № 2. - P. 212-222.

92. Harii K., Microvascular free flap for skin coverage. Inducation and selectiones of donor sites. Clin, plast. Surg., 1983, vol. 10, №1, p.37 -54.

93. Hauben D.J., van der Meulen J.C. Use of a temporal musculoperiostal study//Plast. reconstr. Surg. 1984. -Vol. 74, N3. - P. 355 - 361.

94. Hayhurst J.W. Third International Symposium on Microsurgery. East Grinstead, England, 1975.

95. Hayhurst J.W.,Mladick R.A., Adamson J.E. Experimental and clinical microvascular flaps. In preparation, 1975.

96. Holle J., Frey M., Mandl H. Reconstruction of a compound tibia-skin defect with osteocutaneous groin flap. Int. J. Microsurg., 1981,vol. 3, №1, p.25-30.

97. Jacobson J. H., Saurez E.L. Microsurgery in anastomosis of small vessels. Surgical forum, 1960, 11, 243-245.

98. Jacobson J. H. The development of microsurgical technique. — In: Microvascular surgery. Stuttgart, 1967, p. 4 14.

99. Jacobson R.A., Moody R. A., Kusserow В. K., Reich T. The tissue response to a plastic adhesive used in combinations with microsurgical technique in reconstruction of small arteries. — Surgery, 1966, vol. 60, №2, p. 379 —385.

100. Kaplan E.N., Buncke H.J., Murray D.E. Distant transfer of cutaneous island flaps in humans by microvascular anastomoses. — Plastic and Reconstructive Surgery, 1973, 52, 3, 301-305.

101. Kleinert H. E., Kasdan M. L. Anastomoses of digital vessels. — J. Kentucky Med. Ass., 1965, vol. 63, №1, p. 106-111.

102. Kleinert H. E., Kuts J.E., Atasoy E., Neale H.W., Serafin D. Replantation of non-viable digits ten years experience. — Journal of Bone and Joint Surgery, 1975, 5 6 A, 1092.

103. Komatsu S., Tamai S. Successful replantation of a completely cut off thumb. — plast. Reconstr. Surg., 1968, vol. 42, №4, p. 374 380.

104. Krizek T. J., Tani Т., Desperz D., Kiehn C. L. Experimental trasplantantion of composite grafts by microsurgical vascular anastomoses. Plast. reconstr. Surg., 1965, vol. 36, N 5, p. 538 - 545.

105. Kurtze T. Microtechnique in microneurological surgery. Clin. Neurosurg., 1964, vol. 11, №1, p.128 - 137.

106. Kuts J.E., Hay E.L., Kleinert H.E. Fate of small vessel repair. Journal of Bone and Joint Surgery, 1969, 51a, 792.

107. Lendvay P. G. Replacement of the amputed digit. Brit. J. plast. Surg., 1973a, vol. 26, №4, p. 398-405.

108. Lendvay P. G. Replacement of the amputed finger. Asian J. Med., 1973b, vol. 9, №7, p.249-251.

109. Leung P. C. Thumb reconstruction using second-toe transfer. — Hand, 1983, vol. 15, №1, p. 15-21.

110. Leung P. C., Wong W. L., Lai Chi Kok. The vessels of the first metatarsal web space. An operative and radiographic study. — J. Bone Joint. Surg., 1983, vol. 65-A, №2, p.235 -238.

111. Lister G. D., Kleinert H. E., Kurz J. E. et al. Primary flexor tendon repair followed by immediate controlled mobilization. J. Hand Surg., 1977, vol. 2, №6, p. 441-451.

112. Lister G. D., Kalisman M., Tsai Т. M. Reconstruction of the hand with free microneurovascular toe-to-hand transfer: experience with 54 toe transfers. — Plast. Reconstr. Surg., 1983, vol. 71, №3, p. 372 384.

113. Mankkktelow R.T. Microsurgical composite tissue transplantation/Ed. D.Serafin, J.Buncke J. — St. Louis — Toronto, 1979.

114. Mathes S.J., Alpert B.S. Advances in muscle and musculocutaneous flaps// Clin, plast. Surg. 1980. - Vol. 7, N 1. - P. 15 - 26.

115. Mathes S.J., Nahai F. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation // Plast. Rec. Surg. 1981. - Vol. 67, № 5. - P. 637-641.

116. Maxwell G.P. Iginio Tansini and the origin of the latissimus dorsi musculocutaneous flap //Plast. Rec. Surg. 1980. - Vol. 65, № 5. - P. 686-692.

117. Maxwell G.P., Stueber K., Hoopes J.E. A free latissimus dorsi myocutaneous flap: case report // Plast. Rec. Surg. 1978. - Vol. 62, № 3. - P. 462-466.

118. Maxwell G.P., Leonard L.D., Manson P.N., Hoopes J.E. Craniofacial coverage using the latissimus dorsi myocutaneous island flap II Ann. Plast. Surg. 1980. -Vol. 4, №4.-P. 410-417.

119. May J.W. Jr, Smith R.J., Peimer C.A. Toe to - hand free tissue transfer for thumb construction with multiple digit aplasia. Plast. Reconstr. Surg. 1981, 67, p. 205.

120. McGregor I.A., Jackson I.T. The groin flap. — British Journal of Plastic Surgery, 1972, 25, 3.

121. Nakajima H., Fujino Т., Adachi S. A new concept of vascular supply to the skin and classification of skin flaps according to their vascularization // Ann. Plast. Surg.— 1986.—Vol. 16, № l. p . 117.

122. O'Brien. B.M., Shanmugan M., Experimental transfer of composite free flaps with microvascular anastomoses. Australian and New Zealand Journal of Surgery, 1973,43,285-288.

123. O'BrienB. M. Microvascular reconstructive surgery. — Edinburg: Churchill Livingstone, 1977. — 359 p.

124. O'BrienB. M., Miller G.D.H. Digital reattachment and revascularisation. — J. Bone Joint Surg., 1973, vol.55-a, №4, p. 714 724.

125. O'Brien B.M., Brennen M. D., McLeod A.M. Simultaneous double toe transfer for severely disabled hands. Hand, 1978, vol. 10, №3, p. 232 - 240.

126. Orticochea M.Le lambeau musculo-cutane de trapeze avec raquette cutanee deltoidienne//Ann. Chir. Plast. -1983. -Vol. 28, N 1. -P. 11-16.

127. Ostrup L. Т., Fredrickson J.M. Distant transfer of a free living bone graft by microvascular anastomosis. Plastic and Reconstructve Surgery, 1974, 54, 274 285.

128. Peer L.A. Transplantation of tissues. Baltimore: Williams a. Wilkins Co., 1955.-421 p.

129. Puckett C., Hurvitz J.S., Metzler M.H., Silver D. Bone formantion by revascularized periosteal and bone grafts compared with traditional bone grafts//Plast. recontst. Surg. 1979. - Vol. 64, N3. - P. 361 - 365.

130. Replantation surgery in China. Report of the American replantation mission in China. Plast. reconstr. Surg.,1973, vol. 52, №5, p. 476 - 489.

131. Saliban A.H., Rappaport J., Furnas D.W., Achauer B.M. Microvascular reconstruction of the mandible//Amer. J. Surg. 1980. - Vol. 140, N4. - P. 499 -502.

132. Schenck R.R. Free muscle and composite skin trasplantation by microvascular anastomoses. Orthop. Clin. N. Am., 1977, vol. №8, №2, p. 367 -376.

133. Seidenberg В., Rosenak S.S., Hurwitt E.S., Som M.L. Immediate reconstruction of the cervical oesophagus by a revascularized isolated jejunal segment. Ann. Surg., 1959, 149, p. 162- 170.

134. Serafin D., Buncke H. J. Microsurgical composite tissue transplantantion. — St. Louis; Toronto; London; The C.V. Mosby Co., 1979. 791 p.

135. Serafin D., Georgiade N.G., Given K.S. Transfer of free flaps to provide well-vascularized, thick cover for breast reconstructions after radical mastectomy // Plast. Rec. Surg. 1978. - Vol. 62, № 4. - P. 527-536.

136. Serafin D., Shearin C., Georgiade N.G. The vascularization of free flaps // Plast. Rec. Surg. 1977. - Vol. 60, № 2. - P. 233-241.

137. Serafin D., Riefkohl R. Mandibular reconstruction, vascularised ribperiosteal transplantation. In: Serafin D.,Buncke H. J. (eds) Microsurgical compoaite tissue transplantantion. C.V.Mosby St. Louis, 1979, p.439.

138. Snyder C.C., Stevenson R.M., Browne E.Z. Successful replantation of a totally severed thumb. Plast. reconstr. Surg., 1972, vol. 50, №5, p. 553 - 559.

139. Strauch В., Murray D. E. Transfer of composite graft with immediate suture anastomosis of its vascular pedicle measuring less than one mm in external diameter using microsurgical techniques. Plast. reconstr. Surg., 1967, vol. 40, № 4, p. 325 -329.

140. Tamai S., Komatsu S., Sakamoto H., Saho S., Sasaughi N., Hori Y., Tatsumi Y., Okuda H. Free muscle transplants in dogs with microsurgical neurovascular anastomosis. Plastic and Reconstructive Surgery, 1971, 46, 219 225.

141. Taylor G.I., Miller G.D.H., Ham FJ. The free vascularized bone graft. Plastic and Reconstructive Surgery, 1975, 5, 533 544.

142. Taylor G.I., Townsend P., Corlett R. Superiority of the deep circumflex iliac vessels as the supply for free groin flaps//Plast. reconstr. Surg. 1979. — Vol.64, N5.-P. 595-604.

143. Teissier J., Bonnel F., Allien Y. Vascularization cellular behaviour, and union of vascularized bone grafts: Experimantal study in the rabbit//Ann. plast. Surg. — 1985.-Vol. 15,N1.-P. 34-42.

144. Vasconez L.O., McCraw J.B., Hall E.J. Complication of musculocutaneous flaps // Clin. Plast. Surg. 1980. - Vol. 7, № 1. - p. 123-132.

145. Watson J.S., Lendrum J. One-stage pharyngeal reconstruction using a compound latissimus dorsi island flap // Brit. J. Plast. Surg. 1981. - Vol. 34, № 5. -P. 87-90.

146. Watson J.S. The use of the latissimus dorsi island flap for intra — oral reconstruction//Brit. J. plast. Surg. 1982. - Vol. 34, N4. - P. 408 - 412.

147. Watson J.S. et al. Pharyngeal reconstruction using the latissimus dorsi myocutaneous flap / J.S. Watson, G.A. Robertson, J. Lendrum et al. // Brit. J. Plast. Surg. 1982. - Vol. 35, № 3. - P. 401-407.

148. Weiland A. J., Daniel R.K. Microvascular anastomoses for bone grafts in the treatment of massive defect in bone. — J. Bone Joint. Surg., 1979, vol 61 — A, №1, p. 98-104.

149. Weiland A. J., Phillips T. W., Randolph M.A. Bone grafts: A radiologic, histologic, and biomechanical model comparing autografts, allografts, and free vascularized bone grafts//Plast. reconstr. Surg. 1984. - Vol. 74, N3. - P. 368 -379.

150. Richard M.A., Poole M.D., Godfrey A: The serratus composite flap in mandibular reconstruction. Br.J.Plast.Surg.38:466, 1985.

151. Rousell A.R., Davies D.M., Eisenberg N., Taylor GL: The anatomy of the subscapular-thoracodorsal arterial system: Study of 100 cadaver dissections. Br. J. Plast. Surg. 37:574,1984.

152. Takayanagi S., Tsukie Т.: Free serratus anterior muscle and myocutaneous flaps. Ann Plast. Surg. 8:277, 1982.

153. Takayanagi S., Maeda.T., Tsukie Т., et al: Serratus anterior muscle flaps and musculocutsneous flaps. Jpn. Plast. Reconstruct. Surg. 31:398,1988.

154. Takayanagi S., Ohtsuka M., Tsukie Т.: Use of the latissimus dorsi and the serratus anterior muscles as a combined flap. Ann. Plast. Surg.20:333, 1988.

155. Harii K., Yamada A., Ishihara K., et al.: A Free transfer of both latissimus dorsi and the serratus anterior flaps with thoracodorsal vessel anastomosis Plast. Reconstruct. Surg.70:620, 1982.