Особенности становления репродуктивной системы девочек-подростков, пребывающих в условиях воспитательной колонии (комплексное медико-социальное и клинико-статистическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Супряга, Анна Анатольевна

• Супряга, Анна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Супряга, Анна Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Нарушение менструальной функции у девочек-подростков как медико-социальная проблема (обзор литературы).

1.1. Становление менструальной функции у девочек-подростков

1.2. Факторы риска нарушения менструальной функции.

1.3. Личностные особенности и репродуктивное здоровье социально-неблагополучных девочек-подростков.

1.4. Организация профилактики и лечения нарушений менструальной функции, ИППП в подростковом возрасте

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Клинико-социальная характеристика девочек-подростков, пребывающих в условиях воспитательной колонии.

3.1. Медико-социальная характеристика обследованного контингента.

3.2. Общая и гинекологическая заболеваемость спецконтингента

3.3. Особенности полового развития.

ГЛАВА 4. Факторы риска развития нарушения менструального цикла у воспитанниц колонии.

4.1. Социально-гигиенические факторы риска.

4.2. Социально-психологические факторы риска.

ГЛАВА 5. Дифференцированный выбор лечения нарушения менструального цикла в условиях воспитательной колонии и оценка его эффективности.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности становления репродуктивной системы девочек-подростков, пребывающих в условиях воспитательной колонии (комплексное медико-социальное и клинико-статистическое исследование)»

Актуальность исследования. Отклонения в становлении репродуктивной системы девочек-подростков оказывают отрицательное влияние на её состояние в дальнейшем и служат фоном для возникновения ряда гинекологических заболеваний. Позднее менархе, олигоменрея, опсоменорея, первичная и вторичная аменореи в пубертатном возрасте могут приводить к бесплодию, невынашиванию и недонашиванию беременности, фето-плацентарной недостаточности и другим осложнениям гестации, родов, а также послеродового периода (Сидельникова В.М., 1999; Назаренко Т.А. и соавт., 2000; Гуркин Ю.А., 2000; Фролова О.Г., 2005). Ведущими причинами отклонений в становлении менструальной функции в пубертатном периоде являются длительные стрессовые ситуации, психоэмоциональное перенапряжение, неблагоприятные социально-бытовые условия, такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками (Баранов А.Н. и соавт., 1997). Неблагоприятное влияние на состояние половой системы у женщин оказывают воспалительные процессы полового тракта, инфекции, передающиеся половым путём, которые являются также фактором риска развития бесплодия, внематочной беременности, патологического течения беременности, родов и послеродового периода (Маркин С.А., 1997).

До последнего времени наблюдается дефицит работ, посвящённых становлению и состоянию репродуктивной системы у девочек-правонарушительниц подросткового возраста, находящихся длительное время в условиях воспитательной колонии. Для данного контингента характерно воздействие комплекса отрицательных факторов: неблагоприятные социально-бытовые условия (в том числе, неполноценное питание, многократные и длительные стрессовые ситуации и др.); курение; злоупотребление алкоголем и наркотиками; раннее (часто вынужденное) начало половой жизни; наличие инфекций; передающихся половым путем

Тарасова М.А., 2005). Среди таких лиц значительно чаще встречаются воспалительные процессы вульвы, влагалища, возможное восходящее инфицирование матки и придатков (Лопаткина JI.B., 2006).

Необходимо отметить, что имеются определенные сложности в изучении состояния репродуктивной системы у данного спецконтингента, а также в проведении коррегирующей терапии выявленных отклонений. В связи с этим представляет большое научно-практическое значение установление частоты и степени тяжести различных видов патологии со стороны репродуктивной системы у воспитанниц данных учреждений. Особенно актуальным является разработка и осуществление мероприятий по диагностике и устранению выявленных отклонений, доступных к осуществлению в условиях воспитательных колоний.

Цель исследования.

Научно обосновать медико-социальные подходы к профилактике, диагностике и комплексному лечению нарушений менструального цикла у девочек-подростков в условиях воспитательной колонии.

Задачи исследования.

1. Определить частоту задержки полового развития, первичной и вторичной аменореи, олигоменореи и опсоменореи у девочек-подростков, пребывающих в условиях воспитательной колонии.

2. Оценить ведущие медико-социальные и социально-психологические факторы риска названных нарушений.

3. Разработать "Автоматизированное рабочее место врача-гинеколога" для формирования базы данных о воспитанницах и оптимизации работы акушера-гинеколога медицинской части воспитательной колонии.

4. Предложить медико-социальные подходы к профилактике, диагностике и лечению аменореи, олигоменореи и опсоменореи у правонарушительниц в условиях стресса, вызванного заключением.

Научная новизна.

Впервые изучена частота задержки полового развития, аменореи, олигоменореи и опсоменореи у девочек-подростков правонарушительниц в возрасте 14-18 лет, находящихся в воспитательной колонии. Предложен комплекс наиболее информативных клинико-лабораторных показателей (доступных для воспроизводства в сети медицинских частей воспитательных колоний (ВК) и следственных изоляторов (СИЗО)) для прогнозирования и ранней диагностики у данного спецконтингента отклонений со стороны половой сферы. Предложен тест оценки вероятности развития нарушений менструального цикла у девочек-подростков, прибывших из СИЗО в воспитательную колонию. Впервые разработан комплекс мероприятий по коррекции отклонений в репродуктивной системе у данного контингента пациенток. Показана зависимость вероятности развития нарушений менструального цикла у девочек-подростков в условиях воспитательных колоний от особенностей их психики.

Научно-практическая значимость.

Заключается в том, что они позволяют оптимизировать лечебно-профилактическую помощь девочкам-подросткам, находящихся в условиях воспитательной колонии на основе разработанного подхода. Содержащиеся в диссертации материалы нашли практическое применение в профилактике и лечении нарушения менструальной функции у воспитанниц ВК, внедрены в практику работы гинеколога медицинской части ФГУ Рязанской воспитательной колонии УФСИН России по Рязанской области. Предложения по профилактике ИППП и нарушений репродуктивного здоровья у социально неблагополучных девочек-подростков внедрены в практику работы ГУ «Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер».

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Российского университета дружбы народов, Рязанского государственного медицинского университета, Кубанского государственного медицинского университета, в Рязанском базовом медицинском колледже.

Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на научной секции конференции «Межведомственное партнёрство в охране здоровья подростков» (Рязань, 2002);

- на заседании Рязанского областного научного общества акушеров-гинекологов (Рязань, 2004); на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Репродуктивное здоровье девочек: основные проблемы и перспективы развития» (Москва, 2005); на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007).

Разработаны 2 рационализаторских предложения:

- № 1180 от 23.03 2005 «Циклическая витаминотерапия с метаболическим компонентом и фитотерапией, используемая для стимулирования половой' гормональной функции»;

- № 1219 от 18.01 2007 Автоматизированное рабочее место врача-гинеколога, используемое для формирования локальной базы данных».

Публикации.

По материалам диссертационного исследования опубликованы 8 научных работ, в том числе статья в журнале, включенном в "Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ".

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Распространённость и факторы риска задержки полового развития, аменореи, олигоменореи и опсоменореи у девочек-подростков, пребывающих в условиях воспитательной колонии.

2. Отдалённые результаты комплексного лечения (циклическая витаминотерапия с метаболическим компонентом, фитотерапия с апитерапевтическим комплексом, электросонфорез с бромом по глазнично-сосцевидной методике) олигоменореи, опсоменореи и аменореи у спецконтингента и возможности их прогнозирования.

3. Предложенные медико-социального подходы к профилактике вторичной аменореи, олигоменореи и опсоменореи у воспитанниц в условиях стресса, вызванного заключением.

Объём и структура диссертации. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 7 рисунками. Библиография включает 155 отечественных и 21 зарубежный источник.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Супряга, Анна Анатольевна

ВЫВОДЫ:

1. Среди обследованных девочек-подростков, пребывающих в условиях воспитательной колонии, у 98,4% выявлены нарушения менструального цикла. В их структуре преобладают вторичная аменорея (60,9%) и олигоменорея с опсоменореей (35,9%). Задержка полового развития, диагностированная у воспитанниц колонии в 53,5% случаев, развивается на фоне физической зависимости от наркотиков! (опиатов) и сопровождается наиболее длительной вторичной аменореей (до 39 месяцев).

2. На девочек-подростков, пребывающих в условиях воспитательной колонии, влияет комплекс неблагоприятных факторов, приводящих к вторичной аменорее в 67,1% случаев. К ведущим факторам риска социальной дезадаптации девочек-подростков относятся: воспитание в неполных и негармоничных семьях, низкий уровень материальной обеспеченности, жестокое обращение и эмоциональное отвержение со стороны родителей, злоупотребление ими алкоголем и наличие судимостей, низкий уровень образования подростков.

3. Злоупотребление ' никотином, психостимуляторами, прием галлюциногенов при сформировавшейся эйфорической психической зависимости не сопровождались нарушением менструального цикла у девочек-подростков до ареста. Начало злоупотребления наркотиками (в основном опиатов) в течение первого года после менархе у обследованных пациенток оказывает наиболее неблагоприятное влияние на состояние репродуктивной системы и приводит к развитию вторичной аменореи длительностью более двух лет. Нерегулярное, ситуационное употребление опиатов с психической зависимостью от них также приводит к возникновению вторичной аменореи. Однако восстановление менструальной функции происходит самостоятельно, но уже после вынужденного прекращения наркотизации в связи с поступлением в воспитательную колонию.

Воспитанницы со сформировавшейся зависимостью к алкоголю до ареста тяжелее переносят стресс, вызванный условиями пребывания в воспитательной колонии-и изменением их социального статуса. Нарушения со стороны репродуктивной системы у них более'выражены, что чаще всего проявляется вторичной аменореей после заключения.

4. Развитие вторичной аменореи на фоне действия хронической невротизации у воспитанниц зависит от типа акцентуации характера и психопатии, а также от коэффициента интеллекта. Наиболее тяжело к условиям воспитательной колонии приспосабливаются девушки-подростки с гипертимным типом акцентуации- характера, с диагностированными ядерными конституциональными и органическими шизоидными, сенситивными и гипертимными психопатиями, с низким коэффициентом интеллекта.

5. Создание "Автоматизированного рабочего места врача-гинеколога" позволяет сформировать базу данных,, тестировать воспитанниц, подготавливать выборки по заданному набору параметров, имеющихся в индивидуальной карте, получать результаты в виде отчетов. Для внесения изменений информации в электронной копии карты приложение может проводить электронные корректировки (редактирование) карт.

6. При назначении воспитанницам; с акцентуациями характера, психопатиями, олигофрениями неясного генеза, страдающим нарушениями менструального цикла по типу вторичной аменореи, циклической витаминотерапии с метаболическим компонентом (ЦВТ-МК) совместно с фитотерапией с апитерапевтическим компонентом (ФТ-АпК) в течение 3-6 месяцев удаётся достичь результата в абсолютном^большинстве наблюдений (от 95,7% до 100%): Если до лечения типы • влагалищных мазков определялись, как; 2-й и реже 1-2-й, то после лечения характер цитологического исследования мазков? представлен 3-м и 3-4-м типами: Лечение вторичной' психогенной; аменореи; w нормогонадотропной гипоэстрогении назначением электросна-фореза с бромом, по глазнично-сосцевидной методике и ЦВТ-МК совместно- с ФТ-АпК позволяет уже в течение 3-х месяцев добиться восстановления менструальной функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При поступлении девочки-подростка в воспитательную колонию; рекомендуется; заполнять, индивидуальную регистрационную карту на каждую воспитанницу с целью выяснения условий содержания, срока: пребывания, тяжести совершённого преступления, половой ориентации, исходного1 состояния здоровья и социально-бытовой обстановки, до помещения; в режимно-воспитательное учреждение, возможной смены климатического и часового- поясов, особенностей психики (наличие определённого типа1 акцентуации характера и психопатии,, уровня интеллекта), предшествующего заключению аддиктивного; поведения; что позволяет разработать индивидуальный' диагностический алгоритм- для объективной; оценки глубины поражения репродуктивной, системы воспитанницы.

2. Индивидуальный подход к лечению девочек-подростков, пребывающих в воспитательной колонии и страдающих нарушениями менструального цикла вплоть до вторичной аменореи, с учётом возможного предшествующего заключению аддиктивного поведения, особенностей психики (наличие определённого типа акцентуации характера и психопатии, уровня интеллекта) и длительности вторичной аменореи позволяют повысить эффективность лечения, сохранить и восстановить репродуктивную функцию у воспитанниц после отбытия из воспитательной колонии.

3. Целесообразно для лечения вторичной аменореи в условиях медчасти воспитательной колонии учреждения у девочек-подростков 14-18 лет на фоне действия хронического стресса, вызванного заключением, применять ЦВТ-МК совместно с ФТ-АпК и электросном-форезом с бромом по глазнично-сосцевидной методике. Девочкам-подросткам, содержащимся в следственных изоляторах, в течение 3 месяцев в качестве средства профилактики нарушений менструального цикла рекомендуется проведение курсов ЦВТ-МК.

4. Воспитанницам с отклонениями в репродуктивной системе в условиях воспитательной колонии рекомендовано осуществлять определённую либерализацию режима с проведением спортивных мероприятий, конкурсов, концертов с привлечением максимального числа участников и с поощрениями как можно большего числа воспитанниц. Данная тактика может рассматриваться и как положительное подкрепление устраивающей общество-модели поведения, и как выработка несовместимого поведения.

5. Каждой воспитаннице ВК при освобождении необходимо предоставить в доступной форме необходимую информацию о состоянии её здоровья, методах контрацепции, способах профилактики инфекций, передающихся половым путем. Каждой воспитаннице рекомендуется пройти курс лечения в течение 3 месяцев с помощью ЦВТ-МК совместно с ФТ-АпК. С каждой девочкой-подростком должна проводиться в индивидуальном порядке беседа о естественных физиологических процессах в организме женщины, о необходимости сохранениями реализации репродуктивной функции.

6. Рекомендуется использовать в работе врачей-гинекологов медицинских частей воспитательных колоний, разработанное и опробированное «Автоматизированное рабочее место врача-гинеколога» для формирования базы данных о воспитанницах и оптимизации работы врача. При организации и проведении профилактики нарушений менструального цикла у воспитанниц необходимо учитывать выявленные медико-социальные и социально-психологические факторы риска.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Супряга, Анна Анатольевна, 2008 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Зевс; Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.

2. Алексеев Б.Е. Системный подход к изучению алкоголизма и наркоманий / Б.Е. Алексеев // Обозрение психиатрии и мед. психологии.-1992.-№1.-С. 48-57

3. Бабаян Э.А. Наркология / Э.А. Бабаян, М.Х. Гонопольский.- М.: Медицина, 1987. 336 с.

4. Баев М.В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем (на примере Пензенской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В.Баев. -Рязань, 2001.-22 с.

5. Баранов А.Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин / А.Н. Баранов, A.JI. Санников, Р.В. Банников.-Архангельск: Изд-во АГМА, 1997. 177 с.

6. Березин С.В. Психология; ранней наркомании / С.В.' Березин, К.С.Лисецкий, И.А. Мотынга.- Самара, 1997. 65 с.

7. Битенский B.C. Мотивировка и условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков / B.C. Битенский; B.F. Херсонский // Тр. Ленингр. психоневрол. НИИ им: В.М. Бехтерева. Л., 1989. - № 123. - С. 83-88.

8. Битенский B.C. Фармако- и психореабилитация подростков с девиантной и аддиктивнои деятельностью / B.C. Битенский // Неврол. вестн. 1994.- Т.26, №3-4. - С. 31-34.

9. Боброва И.Н. О различных путях адаптации психопатических личностей / И.Н. Боброва, Н.К. Шубина // Восстановительная терапия и реабилитация'больных нервными, и психическими заболеваниями.-Л., 1982,-С. 260-265.

10. Богданова Е.А. Взаимоотношения, в системе гипоталамус-гипофиз-яичники у девушек с вторичной аменореей психогенного генеза / Е.А. Богданова, З.П. Соколова // Вопр. охраны материнства и детства.-1982.-№3.- С. 49-52.

11. Богданова Е.А. Классификация аменореи у девушек / Е.А.Богданова // Акушерство и гинекология. 1983. - №7. - С. 13-15.

12. Булычев И.И. К проблеме проституции / И.И.Булычев, Э.Д.Головинов, 'М.Б.Тумаркин // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Материалы международ, конф. М., 1999. - С. 7.

13. Буторина Н.Е. Особенности девиантного поведения как клинического проявления пубертатного криза / Н.Е. Буторина, Е.Д. Дедков // Саморазрушающее поведение у подростков: тр. Ленингр. психоневрол. НИИ им. В.М.Бехтерева. М.,1991.- Т.128. - С. 15-21.

14. Вдовиченко А. А. О типах акцентуации характеров у деликвентных подростков / А.А. Вдовиченко // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии.- Л., 1976.-С. 23-24.

15. Вдовиченко А.А. Патохарактерологическое исследование подростков, злоупотребляющих токсическими ингалянтами /

16. A.А.Вдовиченко // Сб. науч. тр. Ленингр. психоневрол. НИИ им.

17. B.М.Бехтерева. Л., 1989. - Вып. 123. - С. 79-82.

18. Прохоренков В.И. Венерические болезни у подростков / В.И.Прохоренков, Ю.М.Карелин, Л.И.Мишина и др. // Вестник дерматологии и венерологии. -1991. № 9. - С. 16-18.

19. Владимиров Б.С. Клинико-динамическое исследование раннего алкоголизма у подростков женского пола: автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.С. Владимиров. Томск, 1993. - 24 с.

20. Владимиров Б.С. Отклонения поведения в клинике раннего алкоголизма у подростков женского пола / Б.С. Владимиров, А.Ф. Степанов // Современная психиатрия и наркология: проблемы, вопросы, решения: сб. науч. тр.- М.: Изд-во РГМУ, 1994. С. 68-71.

21. Оберг Л.Я. Внебрачные зачатия и половое воспитание подпростков / Л.Я.Оберг, О.А. Шишко, ЕЛ.Титова // Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно-профилактической помощи женщинематери и ребенку. М.: Просвещение, 199 Г. - 80 с.

22. Волкова Т.З. Психоорганический синдром у подростков, вызванный летучими токсическими веществами / Т.З. Волкова, M.F. Лиленко // Психопатические расстройства у подростков: респ. сб. науч. тр. / НИИ'им: В.М. Бехтерева.- Л., 1989. Т.116. - С. 47-50.

23. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: Их статика, динамика, систематика // Избр. труды / П.Б. Ганнушкин.- М.: Медицина, 1964.- С. 116252. '

24. Гиндикин В.Я. Личностная патология / В.Я. Гиндикин, В.А.Гурьев.-М.: ТРИАДА, 1999.

25. Гинекология по Эмилю Новаку: пер. с англ. / под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард.- М.: Практика, 2002.: 896 с.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер: с англ. / е.Гланц.- М.: Практика, 1998:-459 с:

27. Гормональная контрацепция / иод ред. В.Н. Прилепской. М., 1998. - С. 215.

28. Грушнин В.В. Некоторые особенности развития психологической зависимости при становлении токсикомании у подростков / В.В. Грушнин, А.М: Рыбальский, А.С. Чудин //Вопр. наркологии. 1989. - №2. - G. 26-28.

29. Гузиков Б.М. Алкоголизм; у женщин / Б.М. Гузиков, А.А.Мейроян. Л.: Медицина, 1988.-224 с.

30. Гуркин Ю.А. Ювенильные кровотечения / Ю.А. Гуркин, И.Н.Гоготатзе // Гинекология подростков. СПб., 2000. - С. 190-221.

31. Гуртовенко В.М. Распространенность употребления амфетаминов среди учащихся г. Москвы / В.М. Гуртовенко, Е.А. Кошкина, Н.Я.Константинова // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. -С. 237.

32. Гурьева В.А. Юношеские психопатии и алкоголизм /

33. B.А.Гурьева, В.Я Гиндикин.- М.: Медицина, 1980. 272 с.

34. Девиация подростков и молодежи: алкоголизация, наркотизация, проституция / Ф.Э. Шереги и др..- М., 2001. 48 с.

35. Дмитриева Т.Н. Об алкоголизации подростков с патологическим формированием личности неустойчивого типа / Т.Н. Дмитриева, В.А. Сучков // Социал. и клинич. психиатрия. 1993. - № 1. - С. 49-53.

36. Дорохина О.В. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем / О.В.Дорохина, Н.С.Устенко, О.В.Шахурин // Вестник дерматологии и венерологии.- 1999.- № 3.- С. 39-40.

37. Егоров А.Ю. Особенности алкоголизма в пубертатном и постпубертатном возрасте / А.Ю. Егоров // Материалы Конгресса по детской психиатрии,- М.: Росинекс, 2001.- С. 57.

38. Егоров А.Ю. Рано начинающийся алкоголизм: современное состояние проблемы / А.Ю.Егоров // Вопр. наркологии.- С. 50-54.

39. Егоров В.В. Отклонение в формировании характера у подростков женского пола, воспитывающихся в интернате закрытого типа для1 «трудных» /В.В. Егоров // Психологические основы формирования личности в условиях общественного воспитания.- М., 1979.- С. 138.

40. Егоров В.Ф. Опыт профилактики алкоголизма наркоманий и токсикоманий в Швеции / В.Ф. Егоров, А.Г. Врублевский, К.Э. Воронин // Вопр. наркологии. 1989. - № 1.- С. 48-51.

41. Иванов Н.Я. Патохарактерологический диагностический опросник для»подростков. Методика исследования7 Н.Я Иванов, А.Е. Личко.-СПб.: Изд-во науч.т исслед. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева, 1992.

42. Кватер Е.И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве иNгинекологии / Е.И. Кватер,- М.: Медицина, 1967.

43. Кербиков О.В. Избранные труды / О.В. Кербиков.- М.: Медицина, 1971.

44. Клинико-психологический анализ нарушений поведения у подростков: Сообщ. 1 / К.С. Лебединская и др. // Дефектология.- 1980.-№2.- С.4-14; Сообщ. 2. 1980.- №5,- С.3-14; Сообщ. 3.- 1982.- №2.- С.11-18.

45. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / В.А.Гурьева и др.; под ред. В.А.Гурьевой.- М.: Изд-во ЦСПА «Генезис», 2001. 480 с.I

46. Кобозева Н.В. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей / Н.В. Кобозева, М.Н. Кузнецов, Ю.А. Гуркин. JL: Медицина, 1988. -С. 296.

47. Ковалёв В.В. О роли «изменённой почвы» в происхождении патологических формирований личности / В.В. Ковалёв // Патохар актер о логические исследования у подростков,- JL, 1981.- С.73-78.

48. Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей / В.В. Ковалёв.- М.: Медицина, 1979.

49. Ковалёв В.В. Психический дизонтогенез как клинико-патогенетическая проблема психиатрии детского возраста /В.В. Ковалёв // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова.- 1981.- Вып. 10.- С. 15051509.

50. Ковалёв В.В. Социально-психологический аспект проблемы девиантного поведения у детей и подростков /В.В. Ковалёв // Нарушения поведения у детей и подростков.- М., 1981.- С. 11-24.

51. Козлов А.А. Психологические особенности больных наркоманиями / А.А. Козлов, Т.С. Бузина // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1999. - № 10. - С. 14-19.

52. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / В.Ф. Коколина. М.: Информатик, 1997. - 228 с.

53. Коколина В.Ф. Ювенильные кровотечения / В.Ф. Коколина. М.: Информатик, 1997. - 176 с.

54. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц.П. Короленко // Обозрение психиатрии и мед. психологии.- 1991.-№1.- С.8-15.

55. Кошкина Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний / Е.А. Кошкина // Руководство по наркологии. / под ред. Н.Н. Иванца.- М.: Медпрактика-М, 2002.- Т.1.- С.8-32.

56. Крыжановский С.А. Полный современный справочник лекарственных препаратов: практическое руководство / С.А. Крыжановский, М.Б. Вититнова.- М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2002.- 1216с.

57. Кулаков С.А. Особенности формирования аддиктивного поведения у подростков и психокоррекционная работа с ними: автореф. дис. канд. мед. наук / С.А. Кулаков. Л., 1989.

58. Кулаков С.А. Проблемы и перспективы групповой психотерапии подростков с патологическими нарушениями поведения / С.А. Кулаков // Возрастные аспекты групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях: сб. науч. тр. Л.,1988. - Т. 121. - С.74-78.

59. Кулаков С.А. Психопрофилактика аддиктивного поведения у подростков / С.А. Кулаков // Региональные аспекты современной аддиктологии.- Томск, 1994. С.66-67.

60. Кулаков- С.А. Система факторов, влияющих на формирование мотивационной сферы подростков, злоупотребляющих алкоголем / С.А. Кулаков // Медико-биологические проблемы алкоголизма. М., 1988. - С.247-249.

61. Кунгуров Н.В. Медицинские и социально-психические аспекты проституции в Свердловской области / Н.В.Кунгуров, Т.А.Сырнева, М.Н.Никитина // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999.- № 2.- С. 31-34.

62. Лебединская К.С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания*/ К.С. Лебединская. М.: Медицина, 1969.

63. Леденев Б.А. Клиническая динамика стенического варианта формирующейся шизоидной (аутической) психопатии / Б.А. Леденев // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова.- 1981.- Вып. 10.- С. 1531-1536.

64. Леденев Б.А. Некоторые особенности интересов, увлечений и фантазий у детей и подростков с формирующейся шизоидной психопатией / Б.А. Леденев // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова.- 1977.-Вып.10.- С.1529-1537.

65. Леонгард К. Акцентуированные личности: пер. с нем. / К.Леонгард.- Киев: Выща шк., 1989. 375с.

66. Личко А.Е. Исследование информированности молодежи о наркотиках как предпосылки для профилактики наркоманий / А.Е. Личко, В.В. Сушко, Н.Я. Иванов // Сб. науч. тр. Ленингр. психоневрол. НИИ' им. В.М. Бехтерева. Л., 1989. - Т. 123. - С. 60-62.

67. Личко А.Е. Особенности саморазрушающего поведения при разных типах акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко //

68. Саморазрушающее поведение у подростков: сб. науч. тр. Ленингр. науч. -исслед. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева.- Л., 1991. Т. 128. - С. 9-14.

69. Личко А.Е. Подростковая наркология: руководство / А.Е. Личко, B.C. Битенский. Л.: Медицина, 1991.- 304 с.

70. Личко А.Е. Подростковая психиатрия / А.Е. Личко.- М., 1996.297 с.

71. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. Л.: Медицина, 1977. - 208 с.

72. Лопаткина Л.В. Медико-социальное исследование заболеваемости социально-дезадаптированных подростков инфекциями, передаваемыми половым путём: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — М., 2006. -22 с.

73. Лосева O.K. Сексуальное насилие и его роль в эпидемиологии ЗШ111; тактика, венеролога в отношении лиц, подвергшихся* насилию / ОЖ.Лосева, РгА.Ибрашмов // ЗППП. —1997.- №5. С. 69-73.

74. Лосева^ O.K. Сексуальное насилие как; фактор распространения; заболеваний; передаваемых половым путем / O.K.Лосева; Р.А.Ибрагимов // ЗППП. 1996.- №4. - С. 29-31.

75. Лузан Н.В. Лечебно-профилактическая; помощь, детям и подросткам с; инфекциями; передаваемыми половым путем (концепция профилактики и организационная модель): Автореф: дисс. . .д-ра мед. наук/ Н.В.Лузан. Новосибирск, 2001. - 46 с.

76. Лузан Н.В. Медико-социальные исследования; полового поведения- подростков / Н.В.Лузан, С.В.Давыдова!, О.М.Аврукина // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - № 1. • • С. 1822.

77. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы / М.Люшер.-Воронеж, 1993.

78. Медведев В.П. Оценка развития подростков: методические• ■рекомендации / В.П. Медведев, А.М: Куликов, Л.А Чернов. СПб.: 1996. -30с.89; Медицинская география и здоровье: сб. науч. тр.- Л.: Наука, 1989. -218 с.

79. Миров И.М. Беременность и роды у юных женщин / И.М. Миров, О.А. Усачёва, T.BI Шевлякова // Актуальные вопросы здоровья населения центра России: сб. науч. тр. / РязГМУ.- Рязань, 2002. №2. - С. 59 - 63.

80. Морозов Г.В. К понятию о компенсации при психопатиях / Г.В .Морозов; Н.К. Шубина // Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями.- Л., 1973.- С.221-225.

81. Наркология / Л.С. Фридман и др..- М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998.-318с.

82. Наркомании у подростков / B.C. Битенский и др..- Киев: Здоровье, 1989.-216с.

83. Общность патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий и пути поиска для лечения этих заболеваний'/ И.П. Анохина и др:. // Фармакология и токсикология. 1990. - № 4.- С.4-9.

84. Организация борьбы с сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем в Свердловской области / Н.В.Кунгуров, Н.М.Герасимова, Т.А.Сырнева и др. // Вестник дерматологии и венерологии.1998.-№3.- С. 31-33.

85. Особенности начальных проявлений алкоголизма у подростков / Н.Е. Буторина и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова.-1978.- Вып.Ю.- С. 1569 1572.

86. Патохарактерологические исследования у подростков / под ред.

87. A.Е. Личко, Н.Я. Иванова. Л.: Изд-во Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-таим. В.М. Бехтерева, 1981.

88. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практического использования / под ред. А.Е. Личко, Н.Я. Иванова.- Л.: Изд-во Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-та им.

89. B.М. Бехтерева, 1976.- 104с.

90. Певзнер М.С. Клиника психопатий в детском возрасте / М.С.Певзнер.- М., 1941.

91. Пестрикова Т.Ю. Клинический опыт применения препарата три- -регол в реабилитационной терапии больных с воспалительными заболеваниями малого таза / Т.Ю. Пестрикова, Т.Д Ковалёва, Л.Н. Калмыков // Пробл. репродуктологии. 1999. - №3. - С. 45.

92. Попов Ю.В. Границы и типы саморазрушающего поведения у детей и подростков / Ю.В. Попов // Саморазрушающее поведение у подростков: сб. науч. тр. Ленингр. психоневрол. НИИ им. В.М.Бехтерева.- Л., 1991. Т.128. - С.5-9.

93. Попов Ю.В. Ранняя алкоголизация и токсикоманическое поведение как проявление делинквентности у детей и подростков / Ю.В.Попов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988. -№8.- С. 86-90.

94. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В.Н. Серов и др..- М.:Русфармамед, 1995.

95. Привалова Н.К. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации: анализ тенденций и прогноз развития эпидемической ситуации / Н.К.Привалова, Л.И.Тихонова // ШИШ. 2000. - № 5. - С. 35-41.

96. Прилепская В. Применение три-регола в гинекологии / В.Прилепская, Н. Назарова // Врач. 1998. - №10. - С. 30-31.

97. Применение транквилизаторов для диагностики причин вторичной аменореи у девушек / Н.М. Ткаченко и др. // Акушерство и гинекология. 1984. - №11. - С. 69-71.

98. Профилактика венерических заболеваний у студентов / М.Б.Белинготов, А.А. Эльгаров, A.M. Чистякова*и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1994.- N° 4.- С. 33-34.

99. Прохоров В.И. Программа полового воспитания- молодежи / В.И.Прохоров. // Медико-психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков: Тезисы доклада науч.-практ. конф. СПб., 1996. — С. 13-14.

100. Психогенные расстройства у несовершеннолетних жертв сексуального насилия // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. - №2. -С. 53-56.

101. Пути и методы предупреждения подростковой и юношеской наркомании / под ред. С.В.Березина, К.С. Лисецкого, И'.Б. Орешниковой. -Самара: СГУ, 1999.- 200 с.

102. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма / И.Н. Пятницкая.- Л.: Медицина, 1988.

103. Пятницкая И.Н. Изменение мотивов наркотизации у подростков. Проблемы профилактики / И.Н. Пятницкая // Актуальные вопросы наркологии: тез. докл. Респ. совещания врачей психиатров-наркологов (Калининград, 23-25 апреля 1990г.). М., 1990. - С. 166-167.

104. Пятницкая И.Н. Место наркотизации в девиантном поведении подростков / И.Н Пятницкая // Наркомании: ситуация, тенденция и проблемы,- М.: Изд-во института социологии РАН, 1999. С.53-58.

105. Пятницкая И.Н. Наркомании: руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. М.: Медицина, 1994. — 554 с.

106. Пятницкая И.Н. Реабилитация подростков, злоупотебляющих алкоголем / И.Н. Пятницкая // Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации больных.- М.,1979.- С.56-60.

107. Радбиль О.С. Курение / О.С. Радбиль, Ю.М. Комаров. -М. Медицина, 1988.-160с.

108. Руководство по охране репродуктивного здоровья / под ред.1. B.И.Кулакова. М., 2001.

109. Руководство по планированию семьи / В.И. Кулаков и др.; под ред. В.Н. Серова. М.: Русфарммед, 1997. - С.298.

110. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М.Вихляевой. М.: Мед. информ. агенство, 1997. - 786с.

111. Сидоров П.И. Особенности патогенеза алкоголизма у девочек-подростков / П.И. Сидоров, А.В. Митюхляев // Медико-биологические проблемы алкоголизма: материалы Всесоюз. конф. М.,1988. - С. 174-178.

112. Сидоров П.И. Проблемы подростковой наркологии / П.И. Сидоров, И.А. Никифоров // Вопр. наркологии. 1989. - №3. - С.22-26.

113. Сидоров П.И. Ранний алкоголизм / П.И. Сидоров, А.В .Митюхляев.- Архангельск: Изд-во АГМА, 1999.- 306с.

114. Скрипкин Ю.К. Болезни, передаваемые половым путем -важнейшая проблема современного здравоохранения / Ю.К.Скрипкин, Н.К.Борисенко, Н.Ф.Цераиди, А.А.Кубанова // Сов. медицина. 1990.-№ 6.1. C.65-68.

115. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерическойпомощи населению / Ю.К.Скрипкин // Кожные и венерические болезни: Сб. науч. тр. -М., 1996.-С.З-11.

116. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniare /

117. A.В.Снежневский // Шизофрения: мультидисциплинарное исследование.- М., 1972,-С. 5-15.

118. Соловьёв С.Б. Медико-социальные проблемы подростков / С.Б.Соловьёв // Эколого-социальные вопросы защиты и охраны молодого поколения на пути в 21 век: материалы 4-го Междунар. конгр.- СПб., 1998. -С.139-140.

119. Сохин А.А. Дифференцированные программы обучения вопросам профилактики СПИДа в школах США (обзор) / А.А.Сохин // Сов. здравоохр. 1990.-№ 10.-С. 58-64.

120. Социально-психологические и психопатологические факторы, влияющие на терапевтическую резистентность при героиновой наркомании у1.подростков / Н.Е. Буторина и др. // 13-й съезд психиатров России:материалы съезда. М., 2000. - С.231.

121. Спивак Л.И. Психопатии и психатоподобные состояния / Л.И.Спивак // Сб. науч. работ, посвящ. 90-летию со дня рождения В.П. Осипова.- Л., 1962,- С. 101-104.

122. Стрельчук И.В. О клинике и дифференциальном лечении в возрастном аспекте женщин, больных хроническим алкоголизмом / И.В. Стрельчук // Проблемы подростково-юношеского и женского алкоголизма.-М.Д964.-С. 122-125.

123. Строганов Ю.А. Медико-психологические аспекты формирования алкогольной зависимости у подростков / Ю.А. Строганов,

124. B.Г.Капанадзе // Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими заболеваниями.- Л., 1978.- С.56-61.

125. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста /Г.Е. Сухарева.- М.: Медгиз, 1955.- Т.1; 1959.- Т.2; 1965.- Т.З.

126. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста: избранные главы / Г.Е. Сухарева. М.: Медицина, 1974.

127. Тарасова М.А. Медико-социальные и организационные аспекты реализации территориальных программ по профилактике инфекций, передаваемых половым путём: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Рязань, 2005. 24 с.

128. Тихонова Л.И. Дерматовенерологическая служба в Российской Федерации при переходе к рыночным отношениям / Л.И.Тихонова // Здравоохр. РФ. 1992.-№ 4. - С. 6-9.

129. Тополянский В. Д. Психосоматические расстройства / В.Д.Тополянский, М.В. Струковская.- М.: Медицина, 1986.

130. Ураков И.Г. Хронический алкоголизм^ / И.Г. Ураков, В.В.Куликов.- М.: Медицина, 1977. 167с.

131. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М.: Медицина, 1987.

132. Федоренко А.Е. Некоторые социально-эпидемиологические аспекты концептуальной модели венерических поражений у мужчин / А.Е.Федоренко, В.Г.Коляденко // Вестник дерматологии» и венерологии.-1990.-№10.-С. 26-31.

133. Фелинская Н.И. О патоморфозе классических форм психопатии / Н.И. Фелинская // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова.-1978.- Вып. 10.- С.1559- 1563.

134. Физиотерапевтические назначения в акушерском стационаре: методические рекомендации / В.М. Стругацкий и др..- М., 1998. 22с.

135. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г.Фролова, 31 3. Токова // Акушерство и гинекология.- 2005.- № 1. — С. 3-6.

136. Чеботарев В;В: Индустрия секса, нравственно-эстетическое, половое воспитание нерешенные проблемы / В.В.Чеботарев // Вестник дерматологии и венерологии.-1999.- № 3.- С. 29-30.

137. Шабанов П.Д. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация; / П.Д. Шабанов, О.Ю. Штакельберг. СПб: Изд-во "Лань", 2000.-368 с.

138. Шабанов П.Д; Руководство по наркологии/П;Д. Шабанов.-СПб.: Изд-во "Лань", 1999. 352 с.

139. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореф; дисс. . канд. мед. наук / В:К.Юрьев. — М., 1990.-22 с.

140. Юстицкий В.В. Психологическая корреляция деликвентного поведения у подростков с отклонениями характера / В.В: Юстицкий; Э:Г.Эйдемиллер // Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях.- Л:, 1982.- С. 115-119.

141. Freud Z. Adolescence / A Freud // Psychoanalytic study of the child.-NewYork, 1958.

142. Frisch R.E. Body fat; menarche, and reproductive ability. / R.E. Frisch // Semin. Reprod. Endocrinol.-1985.- V.3.- P.45-49.

143. Greulich W.W. Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist / W.W Greulich, S.l. Pyle.- London: Oxford University Press, 1959.

144. Grumbach M.M. The neuroendocrinology of human puberty: an ontogenetic perspective / M.M. Grumbach; S. L. Kaplan // Control of the On- setof Puberty / eds.: M.M. Grumbach, P.C. Sizonenko, M.L. Aubert.- Baltimore: Williams &Wilkins, 1990.- P. 1-62.

145. Grumbach M.M. The neuroendocrinology of puberty / M.M. Grumbach // Neuroendocrinology / eds.: D.T. Krieger, J. C. Hughes.- Sunderland (MA): Sinauer Associates, Inc., 1980.- P.249-258.

146. Innovations in adolescent substance abuse intervention / E.F. Wagneret al.. // Alcohol. Clin. Exp. Res.- 1999.- V.23,№2.- P.236-249.

147. Landry M. Addiction diagnostic update DSM-III-R psychoactive substance use disorder / M. Landry // J. Psychiat.Drugs. 1987. - V.19,N4. - P.379 -381.

148. Mar B. Progects for sex workers in Europe. Coordinator EU-ROPAR/TAMPEP / В .Mar // Genitourin Med.- 1997. № 73 .- P. 155-156.

149. Marshall W. Variations in patterns of pubertal changes in girls / W.A. Marshall, J.M. Tanner // Arch. Dis. Child.- 1969.- V. 44.- P.291-303.

150. Miller W. Addictive behaviors: treatment of alcoholism, drug abuse, smoking and obesity / W. Miller.- Oxford ets.: Pergamon Press, 1984. 353p.

151. Neuroendocrine correlates of stress-related amenorrhee / A. Genazzani et al. //Ann. NY Acad Sci.- 1991.- V.626.- P. 125-129.

152. Strober M. A controlled Family study of anorecsia nervosa / M. Strober et al. // J. Psych. Res.-1985.- V.19.- P.329 346.

153. Tanner J.M. Growth at Adolescence / J.M. Tanner.- Oxford: Black-well Scientific Publications, 1962.

154. Watson D. Toward a consentual structure of mood / D. Watson, A Tellegen // Psychol. Bull.- 1985.- V.98,№2.- P.219-235.

155. Wax P.M. Just a click away: recreational drug / P.M Wax // Pediatrics.- 2002.- V.109,№6.- P.96.

156. Weaver S.C. Effectiveness of drug education prorgams for secondary school students / S.C. Weaver // American Journal of Psychiatry.- 1973.- V.130.-P. 812-814.

157. Zacharias L. Aprospective study of sexual development and growth in American girls: the statistics of menarche / L. Zacharias, W.M. Rand, RJ. Wurtman // Obstet. Gynecol. Surv.-1976.- V.31.- P.325-337.

158. Zacharias L. Blindness: its relation to age of menarche / L. Zacharias, R.J. Wurtman // Science.- 1964.- V.144.- P.l 154-1155.

159. Zickler P. Drug use among America's teenagers shows slight Downward Trend / P. Zickler // NIDA Notes 1999.- V14, N1.- P.l-5.

160. Zucker R.A. Is risk for alcoholism predictable? A probabilistic approach to a developmental problem / R.A. Zucker // Drugs Soc. -1989. V.3, N3-4.- P.69-93.