МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК – ПОДРОСТКОВ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Адильханова, Асият Хасбулатовна

• Адильханова, Асият Хасбулатовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Адильханова, Асият Хасбулатовна

Условные обозначения и сокращения

Введение

Глава 1. Современные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек-подростков 11 (обзор литературы)

Глава 2. База, программа и методы исследования

Глава 3. Социальная характеристика девочек-подростков основной и контрольной групп

Глава 4. Оценка психофизиологического состояния девочек - подростков

Глава 5. Результаты проведенного обследования

Глава 6. Оценка комплексного подхода к коррекции патологии репродуктивной системы у обследованных девочек

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК – ПОДРОСТКОВ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ»

По данным Минздравсоцразвития РФ состояние репродуктивного здоровья девушек - подростков ухудшается. За последние пять лет частота гинекологических заболеваний увеличилась в 1,5 раза. Состояние здоровья подростков во многом определяет репродуктивное здоровье населения в будущем. Риск нарушений репродуктивного здоровья возрастает в критические периоды роста и развития организма девочки, к которым относят подростковый возраст, во многом определяющий полноценность детородной функции. Расстройства соматического и психического здоровья в сочетании с патологией репродуктивной системы встречаются более чем у половины девочек в возрасте до 18 лет. (Уварова Е.В., 2011)

Председатель правительства Российской Федерации В.В.Путин на первом Всероссийском форуме медицинских работников, состоявшемся в апреле 2011 года отметил, что «население России за последние 5 лет уменьшилось на 500 тысяч человек», а 1993 по 2010 год (за 17 лет) население страны уменьшилось на 7 млн. человек (Е. И. Чазов, 2010), поэтому забота о здоровье девочек, и в частности, о их репродуктивном здоровье - это еще и вклад в будущее народа.

Актуальность проблемы сохранения репродуктивного потенциала девушек - подростков обусловлена ухудшающимися характеристиками здоровья детей и матерей, а также низкими показателями количественного и качественного воспроизводства населения. Нарушения репродуктивной функции в подростковом возрасте являются одной из причин бесплодия, которым страдают 15-20% российских семей (Захарова Т.Г., 2003), причем доля женского бесплодия составляет 75% (Овсянникова Т.В., Камилова Д.П.,2011)

Семья, по признанию ученых, одна из величайших ценностей, созданных человечеством за всю историю своего существования. Ни одна нация, ни одна культурная общность не обошлась без семьи. В ее позитивном развитии, сохранении, упрочении заинтересовано общество, государство, в прочной, надежной семье нуждается каждый человек независимо от возраста. Семья - это малая социально-психологическая группа, члены которой связаны брачными или родственными отношениями, общностью быта и взаимной моральной ответственностью и социальная необходимость в которой обусловлена потребностью общества в физическом и духовном воспроизводстве населения. Проблемы развития семьи, семейно-брачных отношений, роли семьи в жизни общества и каждого индивида в отдельности на протяжении многих веков занимали лучшие умы человечества. (Куликова Т.А.1999)

Подростковый возраст вызывает сложные переломные процессы, которые протекают в организме человека на физиологическом уровне, что нередко отражается на становлении личности, и очень важно, чтобы процесс социализации подростка протекал в условиях нормальной, полноценной семьи.

Главным способом семейной социализации является копирование детьми моделей поведения взрослых членов семьи. Именно поэтому проблема неблагополучных семей, в первую очередь, касается процесса социализации подрастающего поколения. Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в условиях трансформации современного общества возник ряд проблем: снижение рождаемости, распад семей, рост безнадзорных семей, детей-сирот, детская преступность, алкоголизм и др. Увеличивается количество семей, не справляющихся с возложенными на них социальными обязательствами - это и формирует неблагополучие семьи. Неблагополучные семьи - это семьи с низким социальным статусом, в какой- либо из сфер деятельности или нескольких одновременно. Проблемы этих семей касаются разных сторон жизни: социальной, правовой, медицинской, психологической и т. д. При этом только один вид проблем у этих семей встречается редко, поскольку все они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Специалисты по социальной работе выделяют два основных фактора, которые делают семью неблагополучной - алкоголизм и бедность (Е.В.Ханжина 2002). Бедность - спутник алкоголизма, однако алкоголизм - не всегда спутник бедности. Все это вызывает серьезную озабоченность и беспокойство школы, семьи, правоохранительных органов, социальных учреждений и широкой общественности. « В России на учете в милиции состоят 282 тысяч неблагополучных семей, в которых проживают более 500 тысяч детей»:- сообщил на совещании по вопросам профилактики детской преступности в октябре 2007 года первый заместитель главы МВД Александр Чекалин.

По данным государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского Минздравсоцразвития России 2005г. особенно часто в таких семьях страдают дети в возрасте 6-12 лет. Из них 70% отстают в умственном и физическом развитии, страдают разными психоэмоциональными расстройствами. Ежегодно в стране от травм, отравлений погибают десять тысяч детей в возрасте до 14 лет. У детей из неблагополучных семей было обнаружено в 7 раз больше суицидальных попыток, в 3 раза больше вероятность помещения в детский дом или сходные государственные учреждения, в 2 раза больше вероятность раннего брака, в 2 раза больше вероятность психических заболеваний, в 2 раза больше вероятность делинквет-ного поведения. Многие дети уходят из дома и становятся беспризорниками. В неблагополучных семьях процесс воспитания, как правило, сводится к установлению запретов. Родители стараются отмахнуться от подростка, у них нет времени и желания заниматься воспитанием. Как правило, в таких семьях воспитание сводится к физическому и психологическому насилию, что, в свою очередь, негативно сказывается на здоровье подростков, в том числе и на репродуктивном здоровье.

В целом регистрируемые в период социально-экономических преобразований в обществе негативные медико-демографические процессы и тенденции в состоянии здоровья и социального благополучия школьников и их семей, диктуют необходимость научного поиска оптимальных организационных решений.

Недостаточность обобщенных научных исследований в вопросе изучения влияния социально-гигиенических факторов на становление репродуктивной системы, высокая частота нарушений репродуктивного здоровья у девочек подростков обуславливает приоритетность этого направления исследований, и диктуют необходимость изыскания новых подходов к решению данной проблемы, имеющей большую не только научную, но и практическую значимость для здравоохранения.

Цель исследования.

Проанализировать состояние психосоматического здоровья девочек, растущих в различных социально-бытовых условиях и определить наиболее значимые социально - поведенческие факторы, влияющие на репродуктивное здоровье девочек из неблагополучных семей.

Задачи исследования. 1.Провести анализ состояния соматического здоровья девочек-подростков из неблагополучных семей

2.Определить социально-гигиенический статус девочек-подростков из неблагополучных семей

3.Изучить особенности становления репродуктивной системы девочек-подростков из неблагополучных семей.

4.Выявить основные виды и причины нарушений репродуктивного статуса у девочек-подростков из неблагополучных семей.

5. Обосновать методы профилактики и комплексной терапии нарушений репродуктивного статуса у девочек-подростков из неблагополучных семей.

Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые: проведено комплексное социально-гигиеническое исследование, отражающее особенности здоровья детей из неблагополучных семей, проживающих в семьях и школе-интернате; ^ проведен научный анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья и оценка психофизиологического состояния девочек - подростков из неблагополучных семей; ^ выявлены наиболее значимые социально-поведенческие факторы, влияющие на становление репродуктивной системы девочек - подростков из неблагополучных семей; V научно обоснован метод комплексной терапии нарушений менструального цикла у девочек из неблагополучных семей.

Практическая значимость исследования. Результаты изучения образа жизни и здоровья детей из неблагополучных семей позволяют обосновать мероприятия по организации медико-социальной помощи на первичном уровне здравоохранения. Полученные данные могут быть использованы: организаторами здравоохранения для планирования мероприятий по дополнительной диспансеризации детей из неблагополучных семей, V" врачами амбулаторно-поликлинического звена для проведения лечебно - оздоровительных мероприятий, органами опеки и попечительства - для осуществления социального патронажа детей.

V работниками системы образования - для организации образовательного процесса и досуга детей из неблагополучных семей. Результаты работы внедрены: в учебный процесс на кафедре детской гинекологии и женской репродуктологии ФПК и ПП СПбГПМА, на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП СПбГПМА, используются в работе: МУЗ Волховская ЦРБ, г. Волхов, НУЗ «Отделенческая больница на станции Волховстрой, ОАО «РЖД»», г. Волхов, Сясьстройской районной больнице, г. Сясьстрой, Волховского района Ленинградской области, что подтверждено актами о внедрении.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработана анкета, проведены: социологические опросы, выкопировка данных (личное участие-100%), оценка психофизиологического состояния подростков (доля личного участия-90%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля участия - 95%). Промежуточные результаты исследования на всех этапах работы систематически проверялись научными руководителями. Анализ, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены, в основном, автором лично (доля личного участия 95%).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Девочкам - подросткам из неблагополучных семей свойственна высокая частота девиантного и, в частности, аддиктивного поведения.

2. Для подростков из неблагополучных семей характерно раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров, низкая информированность и отсутствие опыта применения контрацептивов,

3. У девочек - подростков из неблагополучных семей в 70% случаев выявлены различные нарушения менструального цикла. Задержка полового развития встречается чаще у девочек — подростков из неблагополучных семей (16,87%), по сравнению с девочками, проживающими в благополучных семьях (3,2%).

4. При проведении комплексной терапии необходимо учитывать психологические особенности воспитанниц и использовать индивидуальный подход к девочкам - подросткам, проводя коррекцию аддиктивного поведения. Важна взаимосвязь и преемственность в работе не только врачей-специалистов, педиатров, но и психологов, воспитателей, учителей, социальных работников.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах и форумах различного уровня, в том числе: V российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально - значимых заболеваний» (Санкт-Петербург - 2011), V Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва-2011), V междисциплинарном российском конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (Санкт - Петербург-2011).

По теме диссертации опубликовано 10 работ, три из них - опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов кандидатских и докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации

Диссертация включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение, выводы, практические рекомендации и приложение. Объем диссертации составляет 137 страниц. Список литературы включает 125 российских и 36 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 7 диаграммами и 20 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Адильханова, Асият Хасбулатовна

Выводы

1. Девочкам - подросткам из неблагополучных семей свойственна высокая частота девиантного и, в частности, аддиктивного поведения. В основной группе 95,78% девочек курят, 55,42% - употребляют алкоголь, 13,0%-употребляют наркотические средства, 20,48%- токсикоманы. Родители таких детей сами являются «носителями» аддиктивного поведения, 20,5% имеют судимости,

2. Для подростков из неблагополучных семей характерно раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров, низкая информированность и отсутствие опыта применения контрацептивов. Начавших половую жизнь в возрасте до 14 лет среди таких девушек 18,4%, от 14 до 16 лет - 64,04%, у 42,7%девушек было более 4 сексуальных партнеров. Вообще не используют средства контрацепции 52,1% девушек в основной группе из числа живущих половой жизнью.

3. У девочек - подростков из неблагополучных семей в 62-70% случаев выявлены различные нарушения менструального цикла. В подгруппе детей, проживающих в школе интернате, превалируют нарушения менструального цикла по типу гипоменструального синдрома (82,6%) и дисгармоничное физическое развитие (16,2%), а среди детей, проживающих непосредственно в неблагополучных семьях - нарушения менструального цикла по типу гипер-полименореи (21,5%) и задержка физического развития (17,6%). Задержка полового развития встречается одинаково часто в обеих подгруппах основной группы (17,6% в 1-ой и 16,3% во И-ой подгруппах).

4. Девочки из неблагополучных семей чаще страдают воспалительными заболеваниями половых органов, иногда - сочетанием воспалительных процессов в наружных и внутренних половых органах (69,88%).

5. Все девочек из неблагополучных семей имеют слабый, средний, сильный и очень сильный уровень тревожности, что говорит о неблагоприятном эмоциональном фоне, но у девушек, живущих в школе интернате он намного сильнее (очень сильный уровень у 28,4%), в сравнении с подростками, живущими в семьях (4,35%), что указывает на определенный адаптивный стресс, переживаемый ребятами при определении их в специализированные учреждения.

6. В результате регулярной работы, проводимой воспитателями, психологами, социальными педагогами среди подростков, живущих в школе - интернате и ввиду их постоянной доступности для медицинских осмотров и своевременной коррекции возникающих нарушений, состояние соматического здоровья и психофизиологическое состояние их восстанавливается быстрее, по сравнению с девочками, проживающими в неблагополучных семьях. Через год регулярных занятий с психологом, снижения количества аддик-тивных привычек и соответствующей медикаментозной терапии из 28(100%) девочек с олиго - опсоменореей положительный результат достигнут у 18(65%), а из 10 девочек с вторичной аменореей регулярные менструации установились у 8(80%). Количество девочек с сильным и очень сильным уровнем тревожности уменьшилось в 5 раз - с 25,7% до 5,4%.

7. При проведении комплексной терапии необходимо учитывать, что невозможно добиться успеха в коррекции нарушений только медикаментами, нужно учитывать психологические особенности воспитанниц и использовать индивидуальный подход к девочкам - подросткам. Важна взаимосвязь и преемственность в работе не только врачей-специалистов, педиатров, но и психологов, воспитателей, учителей, социальных работников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам местного самоуправления:

1.Разработать целевую муниципальную программу поддержки малообеспеченных и многодетных семей

2.Создать для жителей малых городов и сельской местности благоприятные условия труда и мероприятия по досуговой занятости, что является профилактикой алкоголизма и наркомании.

Муниципальным органам здравоохранения и образования, врачам ам-булаторно-поликлинического звена, фельдшерам ФАПов, педагогам, социальным работникам:

1. При осуществлении программы модернизации здравоохранении организовать скрининговые исследования по выявлению факторов медико-социального риска здоровья детей.

2. Осуществлять диспансерное наблюдение детей из неблагополучных семей для раннего выявления патологии и своевременного лечения специалистами узкого профиля в соответствии с выявленной патологией и участковыми педиатрами

3. Организовать взаимосвязь и преемственность в работе не только врачей-специалистов, педиатров, но и психологов, воспитателей, учителей, социальных работников.

4. Проводить активную санитарно - просветительскую и разъяснительную работу с подростками в школах для профилактики девиантного поведения.

5. В школах организовать адекватную и своевременную работу психолога и социального педагога.

6. При выявлении неблагоприятных условий для жизни в семьях определять детей в школы-интернаты и социально - реабилитационные центры до нормализации ситуации в семье.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Адильханова, Асият Хасбулатовна, 2011 год

1. Айвазова З.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья подростков в условиях крупного города / Автореферат дис. канд. мед. наук. М.:, 2007. 25с.

2. Айламазян Э.К. Нарушения полового развития / Гинекология от пубертата до менопаузы: практическое руководство для врачей, под ред. Айламазяна Э. К., М.: МЕДпресс информ, 2007. 512с.

3. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм / Лекции по наркологии. 2-е изд. Под ред. H.H. Шанца. М.: "Нолидж", 2000. С. 116-134.

4. Бабаян Э.А., Гонопольский М. X. Наркология. М.:Медицина, 1987. 336 с.

5. Баев М. В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем (на примере Пензенской области): Автореферат дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2001.22 с.

6. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. 352 с.

7. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Подростки: тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления / Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки. М.:. «Династия». 2003. С.153-173.

8. Белинготов М. Б., Эльгаров А. А., Чистякова А. М.Профилактика венерических заболеваний у студентов //Вестник дерматологии и венерологии. 1994. № 4. С. 33-34.

9. Ю.Бехтель Э.Н. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М.: 1986. 186 с.

10. Битенский B.C., Херсонский В. Ф. Мотивировка и условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков /Ленинградский психоневрологический НИИ им. В. М. Бехтерева. JL, 1989. № 123. С. 83-88.

11. Боброва И.Н., Шубина Н.К. О различных путях адаптации психопатических личностей //Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. JL, 1982. 453с.

12. В.Богданова Е.А., Соколова З.П. Взаимоотношения в системе гипоталамус гипофиз - яичники у девушек с вторичной аменореей психогенного генеза //Вопросы охраны материнства и детства. 1982. №3. С. 4952.

13. Богданова Е.А. Классификация аменореи у девушек //Акушерство и гинекология. 1983. №7. С. 13-15.

14. Бортновский В.Н., Климович C.B. Причины приобщения к табакокурению лиц подросткового возраста //Профилактическая и клиническая медицина. 2011. №2(39). С. 184.

15. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Чкуасели A.C. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины // Журнал Акушерства и Женских Болезней. 2009 т. 58. вып. 2. С. 65-71.

16. Булычев И.И., Головинов Э.Д., Тумаркин М.Б. К проблеме проституции //Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Материалы международной конференции. М.: 1999. С. 7.

17. Вдовиченко А. А. Патохарактерологическое исследование подростков, злоупотребляющих токсическими ингалянтами //Сборник научных трудов. Ленинградский психоневрологический НИИ им. В. М. Бехтерева. Л.: 1989. Т.123. С. 79-82.

18. Владимиров Б.С. Клинико-динамическое исследование раннего алкоголизма у подростков женского пола: автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1993. 24 с.

19. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: Их статика, динамика, систематика // Избранные труды. М.: Медицина, 1964. С. 116-252.

20. Гребешева И.И., Ельцова-Стрелкова В.М., Гулевская P.M. Социально-гигиеническая характеристика девочек-подростков и оценка их репродуктивных установок // Советское здравоохранение. 1991. т 5. С.54-57.

21. Гормональная контрацепция/под ред. В.Н. Прилепской. М., 1998. 215с.

22. Грушнин В.В., Рыбальский A.M., Чудин A.C. Некоторые особенности развития психологической зависимости при становлении токсикомании у подростков //Вопросы наркологии. 1989. №2. С. 26-28.

23. Гузиков Б.М., Мейроян А. А. Алкоголизм у женщин. Л.: Медицина, 1988. 224 с.

24. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 2000. 560 с.

25. Гуркин Ю.А., Гоготадзе И. Н. Ювенильные кровотечения //Гинекология подростков. СПб.: 2000. С. 190-221.

26. Гуртовенко В.М., Кошкина Е.А., Константинова Н.Я. Распространенность употребления амфетаминов среди учащихся г. Москвы //Материалы XIII съезда психиатров России. М.: 2000.С. 237.

27. Гурьева В. А.Клиническая и судебная подростковая психиатрия. М.: Изд-во ЦСПА «Генезис», 2001. 480 с.

28. Дж. Берек, И. Адаш, П. Хиллард. Гинекология по Эмилю Новаку. пер. с англ. М.: Практика, 2002. 896 с.

29. Долженко И.С., Кузнецова М.Н. Диагностика и лечение аменореи, связанной с потерей массы тела у подростков //Акушерство и гинекология. 1991. №5 С.

30. Дорохина О.В., Устенко Н. С., Шахурин О. В. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венеро-логии.1999. № 3. С. 39-40.

31. Егоров А.Ю. Особенности алкоголизма в пубертатном и постпубертатном возрасте // Материалы Конгресса по детской психиатрии. М.: Ро-синекс, 2001. С. 57.

32. Журавлева И. В. Здоровье подростков: социологический анализ.// М.: Издательство Института социологии РАН, 2002. 240 с.

33. Ильин Е.П. Мотивы аддиктивного поведении //Мотивация и мотивы. СПб.: Питер, 2002. 316с.

34. Камаев, И. А.Заболеваемость и особенности репродуктивного здоровья студенток высших учебных заведений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2002. № 2. С.18-21.

35. Кватер Е.И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1967. 794с.

36. Клейберг Ю. А. Социальная психология девиантного поведения: учебное пособие / Ю. А. Клейберг. М.: ТЦ Сфера, 2004. 191 с.

37. Кобозева Н.В., Кузнецов М. Н., Гуркин Ю. А. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей. Л.: Медицина, 1988. 296с.

38. Ковалёв В.В. О роли «изменённой почвы» в происхождении патологических формирований личности // Патохарактерологические исследования у подростков. Л.: 1981. С.73-78.

39. Козлов А. А., Бузина Т. С. Психологические особенности больных наркоманиями //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1999. № Ю. С. 14-19.

40. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Информатик, 2003. 228 с.

41. Коколина В.Ф. Ювенильные кровотечения. М.: Информатик, 1997. 176 с.

42. Кошкина Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний //Руководство по наркологии. Под ред. H.H. Иванца. М.: Медпрактика М.: 2002. Т.1. С.8-32.

43. Кротин П.Н. Кожуховская Т.Ю., Таенкова A.A. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи //Российский медицинский журнал. 2004. т. 12, №5. С. 9-13.

44. Крыжановский С.А., Вититнова М.Б. Полный современный справочник лекарственных препаратов: практическое руководство. М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2002. 1216с.

45. Кулаков В.И.Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-X, 2001.586с.

46. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития // М.: Триада-Х, 2004,136с.

47. Кулаков С.А. Особенности формирования аддиктивного поведения у подростков и психокоррекционная работа с ними: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1989. 26с

48. Кулаков С.А. Психопрофилактика аддиктивного поведения у подростков //Региональные аспекты современной аддиктологии. Томск, 1994. С.66-67.

49. Кулаков С.А. Система факторов, влияющих на формирование мотива-ционной сферы подростков, злоупотребляющих алкоголем //Медико-биологические проблемы алкоголизма. М.: 1988. С.247-249.

50. Кулаков С.А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков.М.: Фолиум, 1998,235с.

51. Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., Никитина М.Н., Медицинские и социально-психические аспекты проституции в Свердловской области //Вестник дерматологии и венерологии. 1999. № 2. С. 31-34.

52. Леонгард К. Акцентуированные личности. Пер. с нем. Киев: Выща школа, 1989. 375с.

53. Личко А.Е., Сушко В.В., Иванов Н.Я. Исследование информированности молодежи о наркотиках как предпосылки для профилактики наркоманий //Сборник научных трудов. Ленинградский психоневрологический НИИ им. В. М. Бехтерева. Л.: 1989. Т. 123. С. 60-62.

54. Личко А.Е., Битенский В. С., Подростковая наркология. JI.: Медицина, 1991.304 с.

55. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М.: 1996.297 с.

56. Лопаткина Л.В. Медико-социальное исследование заболеваемости социально-дезадаптированных подростков инфекциями, передаваемыми половым путём: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2006. 22с.

57. Лосева О.К., Нашхоев М. Р., Социальное происхождение, сексуальное поведение, потенциал в распространении инфекций передаваемых половым путем, у женщин, предоставляющих платные сексуальные услуги //Вестник дерматологии и венерологии. 1999. №3. С. 20-23.

58. Лосева O.K., Ибрагимов Р. А. Сексуальное насилие и его роль в эпидемиологии ЗППП. Тактика венеролога в отношении лиц, подвергшихся насилию //ЗППП. 1997. №5. С. 69-73.

59. Лосева O.K., Ибрагимов Р. А. Сексуальное насилие, как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем // ЗППП. 1996. №4. С. 29.

60. Лузан Н.В. Лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам с инфекциями, передаваемыми половым путем (концепция профилактики и организационная модель). Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Новгород. 2001. 46с.

61. Лузан Н. В., Давыдова О. В., Аврукина О. М. Медико-социальные исследования полового поведения подростков //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. С. 18 22.

62. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы. Воронеж, НПО«МОДЭК» 1993.176с.

63. Манухин И. Б., Тумилович JI. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: ГЭОТАР медиа, 2006. 320с.

64. Мацковский М. С. Российская семья в изменяющемся мире.//Семья в России, 1995, № 3-4. С.12-18.

65. Малыш Н.Д. Практика клинического психолога в лечебно консультативном центре «Подросток и семья» / Обозрение психиатрии и медицинской психологии //Санкт-Петербургский НИ психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева.2004. №2. С.26-27.

66. Медведев В. JL, Куликов А. М., Чернов JI.A. Оценка развития подростков: методические рекомендации. СПб.: 1996. 30с.

67. Микиртумов Б.Е. Клинико-психологическая характеристика больных с психогенной аменореей в пубертатном возрасте //Акушерство и гинекология. 1987. № 3. С. 23-26.

68. Миров И.М., Усачева О. А., Шевлякова Т. В. Беременность и роды у юных женщин //Актуальные вопросы здоровья населения центра России: сборник научных трудов. РязГМУ. Рязань, 2002. №2. С. 59 -63.

69. Мирский В.Е., Рищук C.B. Руководство по детской и подростковой ан-дрологии (организационно — клинические аспекты): руководство для врачей. Спб. СпецЛит. 2008. 319с.

70. Мнухин С.С., Исаев Д.Н. Об органической основе некоторых форм шизоидных и аутических психопатий //Актуальные вопросы клинической психопатологии и лечения психических заболеваний. Л.: 1969. С. 122-131.

71. Морозов Г.В., Шубина Н. К. К понятию о компенсации при психопатиях //Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л.: 1973. С.221-225.

72. Наймушина АР. Психоэмоциональный стресс // Тюмень: Издательство ТюмГНГУ, 2009. 144 с.

73. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания //Российский медицинский журнал 1999. № 7 С. 21-24.

74. Поздеева Т. В. Научное обоснование концепции и организационной модели формирования здоровьесберегающего поведения студенческой молодежи./ Автореферат дис. доктора, мед. наук. М.: 2008.45 с.

75. ПоляковаВ. А. Современная гинекология. Тюмень. 2004. 608с.

76. Попов Ю.В. Границы и типы саморазрушающего поведения у детей и подростков //Саморазрушающее поведение у подростков: сборник научных трудов Ленинградского психоневрологического НИИ им.

77. В .М.Бехтерева. Л.: 1991.Т .128. С.5-9.

78. Привалова Н.К., Тихонова Л. И. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации: анализ тенденций и прогноз развития эпидемической ситуации//ИППП. 2000. №5. С. 35-41.

79. Прилепская В.Н. Применение три-регола в гинекологии //Гормональная контрацепция. Под ред. В.Н. Прилепской. М.: 1998; 215с.

80. Прохоров В.И. Программа полового воспитания- молодежи //Медико-психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков: Тезисы доклада научно-практической конференции. СПб.: 1996. С.13-14.

81. Пятницкая И.Н. Место наркотизации в девиантном поведении подростков // Наркомании: ситуация, тенденция и проблемы. М.: Изд-во института социологии РАН, 1999. С.53-58.

82. Пятницкая И.Н. Наркомании: руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. 554 с.

83. Радбиль О.С., Комаров Ю.М. Курение. М.: Медицина, 1988. 160с.

84. Радзинский В.Е., Семятов С.М., Лобжанидзе Э.К. Репродуктивное здоровье девочек-подростков, употребляющих психоактивные вещества // Наркология. 2006. № 9. С. 54-58.

85. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные вопросы подростковой медицины. М.: 2002. 375с.

86. Рябова Г.Б. Семьеведение //Учебное пособие.Томск, 2004.91 с.

87. Серов В.Н. Концепция репродуктивного здоровья. М.: Медицина, 2000. 122 с.

88. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.:2002. С.156-166.

89. Сидоров П.И., Митюхляев A.B. Особенности патогенеза алкоголизма у девочек-подростков // Медико-биологические проблемы алкоголизма: материалы Всесоюзной конференции. М.,1988. С.174-178.

90. Сидоров П.И., Никифоров И.А. Проблемы подростковой наркологии //Вопросы наркологии. 1989. №3. С.22-26.

91. Сидоров П.И., Митюхляев A.B. Ранний алкоголизм. Архангельск: Изд-во АРМА, 1999. 306с.

92. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерической помощи населению //Кожные и венерические болезни: Сборник научных трудов. М.: 1996. С.3-11.

93. ЮО.Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология // руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агенство. 2001.591с.

94. Снежневский A.B. Nosos et pathos schizophreniare //Шизофрения:мультидисциплинарное исследование. М.: 1972. С. 5-15.

95. Соловьёв С.Б. Медико-социальные проблемы подростков //Эколого-социальные вопросы защиты и охраны молодого поколения на пути в 21 век: материалы 4-го Международного конгресса СПб.: 1998. С. 139140.

96. Соловьева С.Л. Воспитание в родительской семье как фактор формирования аддиктивной патологии // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 2(39). С.138-143.

97. Стрельчук И.В. О клинике и дифференциальном лечении в возрастном аспекте женщин, больных хроническим алкоголизмом //Проблемы подростково-юношеского и женского алкоголизма.1964. М.: С.122-125.

98. Строганов Ю.А., Капанадзе В.Г. Медико-психологические аспекты формирования алкогольной зависимости у подростков //Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими заболеваниями. Л.: 1978. С.56-61.

99. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста: избранные главы. М.: Медицина, 1974. С. 183-218

100. Сухарева Л.М., Куинджи НЛ, Ямпольская Ю.А. Гигиенические аспекты физического развития и формирования репродуктивного здоровья у девочек школьного возрастав Вестник РАМН. 2009. №5. С.11-15.

101. Тарасова М.А. Медико-социальные и организационные аспекты реализации территориальных программ по профилактике инфекций, передаваемых половым путём: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Рязань, 2005. 24 с.

102. Творогова Т.М. Воспалительные заболевания гениталий у девочек / Русский медицинский журнал. 2004. том 12.№1. С. 36-38.

103. Ткаченко Н. М. Применение транквилизаторов для диагностики причин вторичной аменореи у девушек //Акушерство и гинекология. 1984. №11. С. 69-71.

104. Тихонова Л.И. Дерматовенерологическая служба в Российской Федерации при переходе к рыночным отношениям //Здравоохранение РФ. 1992. №4. С. 6-9.

105. Уварова Б. В. Медико- социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. № 4. С. 11-15.

106. Уварова Е.В., Тарусин Д.И. Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков. М.: Триада X, 2009. 232с.

107. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш., Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии/ Гинекология. 2002. том 4. №4. С. 23-25.

108. Улеева Е.Г., Шкатова Е.Ю. Репродуктивные установки девушек-подростков с аддиктивньш поведением // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. №2(39). С.283.

109. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина, 1977. 167с.

110. Федоренко А.Е. Некоторые социально-эпидемиологические аспекты концептуальной модели венерических поражений у мужчин //Вестник дерматологии и венерологии. 1990. №10. С. 26-31.

111. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья //Акушерство и гинекология. 2005. № 1. С. 3-6.

112. Чеботарев В.В. Индустрия секса, нравственно-эстетическое, половое воспитание нерешенные проблемы //Вестник дерматологии и венерологии. 1999. №3. С. 29-30.

113. Чичерин Л.П., Никитин М.В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации /Общественное здоровье и здравоохранение. 2010. №3. С. 22-26.

114. Шабанов П.Д. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. СПб.: Изд-во "Лань", 2000. 368 с.

115. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб.: Изд-во "Лань", 1999. 352 с.

116. Юлдашев В.Л. Формирование наркоманий и токсикоманий у девочек подростков.// Автореферат дис. д.м.н. Уфа, 1996. 34с.

117. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.: 1990. 22 с.

118. Юрьев В. К. Некоторые медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек //Выход из экономического кризиса в Санкт-Петербурге: проблемы и решения. СПб.: 1998. С.20-22.

119. Appleby L. Suicide during pregnancy and in the first postnatal year. British Medical Journal 302, P. 137-140.

120. Bennet D, Kearney PJ. Arch Dis Child. 1992. Vol.64 (4). P. 509-12.

121. DeSouza, M.J., Maguire, M.S., Maresh, C.M. Adrenal Activation and the Prolactin Response to Exercise in Eumenorrheic and Ammenorrheic Runners.// J. Appl. Physiol №70 (6). P. 2298-2303

122. Cramer D.W. Lactase Persistence and milk consumption as determinants of ovarian cancer risk. // American Journal of Epidemiology, 1989, Vol. 130, №.5, P. 904-910.

123. Famngton P.E., Clin Obstet Gynec. 1997. Vol.40 (1). P.135-40.

124. Freud Z. Adolescence // Psychoanalytic study of the child. New York, 1958. 187 p.

125. Frisch R.E. Body fats menarche, and reproductive ability//Semim Reprod. Endocrinol. 1985. V.3. P. 45-49.

126. Jones R. Family Practice. 1996. Vol.13 (4). P. 369-72.

127. Highet R. Athletic amenorrhea: an update on aetiologi, complications and management. Sports Medicine. 1989. №7. P.82-108.

128. Gennazzani A.R., Petraglia F., Mercuri N. Effect of steroid hormones and antihormones on hypothalamic beta-endorphin concentrations in intact and costrated female rats // J. Endocrinol. Invest. 1990. № 13. P. 91- 96.

129. Greulich W. W. Radiographic Atlas of Skeletal Development of the and tend Wrist / S.I. Pyle. London: Oxford University Press. 1959. 243 p.

130. Grumbach M. M.,Kaplan S. L. The neuroendocrinology of human puberty: an ontogenetic perspective // Control of the on set of Puberty / eds.: M.M.

131. Grumbach, P.C. Sizonenko, M.L. Aubert.- Baltimore: Williams &Wilkins, 1990. P.l-62.

132. Grumbach M.M. The neuroendocrinology of puberty // Neuroendocrinolo-gy / eds.: D.T. Krieger, J. C. Hughes Sunderland (MA): Sinauer Associates, Inc., 1980. P.249-258.

133. Guerra N. G. Evaluative factors in social problems solving by aggressive boys / N. G. Guerra, R. G. Slaby // Journal of Abnormal Child Psychology. 1989. Vol. 17. P. 209-219.

134. Innovations in adolescent substance abuse intervention / E.F. Wagneret al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1999. V.23. №2. P.236-249.

135. Landiy M. Addiction diagnostic update DSM-III-R psychoactive substance use disorder//J. Psychiat.Drags. 1987. V.19.N4. P.379 381.

136. Malmquist C. P. Conduct disorder: Conceptual and diagnostic issues / C. P. Malmquist // Textbook of Child and Adolescent Psychiatry / ed. by J. M. Wiener. Washington: American Psychiatric Press, 1991. P. 279-287.

137. Mar B. Progects for sex workers in Europe. Coordinator EU-ROPAR/TAMPEP / B. J. Vlar // Genitourin Med. 1997. № 73 P. 155156.

138. Marshall W. A.,Tanner J. M. Variations in patterns of pubertal changes in girls // Arch. Dis. Child. 1969. V. 44. P.291-303.

139. Mattison D.R., Evans M.I., Familial premature ovarian failure// Am. J. Hum. Genet., 1984, № 36, P.1341-1348

140. Miller W. Addictive behaviors: treatment of alcoholism, drug abuse, smoking and obesity / W. Miller. Oxford ets.: Pergamon Press, 1984. 353 p.

141. Nelson L.M, Covington S. N., Fértil Steril.// Genitourin Med. 2005, № 86. P.1327-1332

142. Neuroendocrine correlates of stress-related amenorrhee /A. Genaz-zani et al. // Ann. NY Acad Sci. 1991. V.626. P. 125-129.

143. Parker В. Abuse of adolescent: what can we learn from pregnant teenagers? AW-HONNS Clinical Issues in Perinatal Womens Health Nursing. 1993/ 4(3). P 97-122.

144. Sharara F. Cigarette smoking accelerates the development of diminished ovarian reserve as evidenced by clomiphene citrate challenge test (CCCT) //Fértil. Steril. 1994. Vol.62. P.257-262.

145. Stillman RJ. In utero exposure to diethylstilbestrol: adverse effects on the reproductive tract and reproductive performance in male and female offspring review. Am J Obstet Gynecol. 1982, №142 P. 905-21.

146. Strober M. A. Controlled Family study of anorecsia nervosa / M. Strober et al. //J. Psych.Res. 1985.V.19. P.329-346.

147. Tanner J.M. Growth at Adolescence. Oxford: Blackm well Scientific Publications, 1962.326 p.

148. Thomas T. Prevention substance abuse among youth: Prevention through youth leadership development //Alcohol. Drugs and Tobacco: Prev. and Contr. Real. ADN Aspirat: abstr. proc. 25th Int. Congr.Alc. and Drug

149. Depend.(Oslo, 31 July 6 Aug.', 1988). Lausanne, 1988. P.429.

150. Watson D. Toward a consentual structure of mood / D. Watson, A Telle-gen // Psychol. Bull. 1985. V.98. №2. P.219-235.

151. Wax P.M. Just a click away: recreational drug / P.M Wax // Pediatrics. 2002. V.109. №6. P.96.

152. Weaver S.C. Effectiveness of drug education prorgams for secondary school students //American Journal of Psychiatry. 1973. V.130. P. 812814.

153. Zacharias L. Aprospective study of sexual development and growth in American girls: the statistics of menarche / L. Zacharias, W.M. Rand, R.J. Wurtman // Obstet. Gynecol. Surv. 1976. V.31. P.325-337.

154. Zacharias L., Wurtman R. J. Blindness: its relation to age of menarche //Science. 1964. V.144. P. 1154-1155.

155. Zickler P. Drug use among America's teenagers shows slight Downward Trend//NIDANotes 1999. V14. N1. P. 1-5.

156. Zucker R.A. Is risk for alcoholism predictable? A probabilistic approach to a developmental problem //Drugs Soc. 1989. V.3. N3-4. P.69-93.