Особенности спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с синдромом задержки внутриутробного развития тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Лисина, Эльвира Владимировна

• Лисина, Эльвира Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лисина, Эльвира Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Синдром задержки внутриутробного развития плода.

1.2. Формы ЗВУР .!.

1.3. Методы диагностики ЗВУР.

1.4. Методы оценки состояния плода со ЗВУР.

1.5. Спонтанная двигательная активность плода.

1.6. Дыхательная активность плода

1.7. Спонтанная двигательная активность новорожденного и младенца первых месяцев жизни.

1.8. Факторы, объясняющие получение разноречивых данных в результате проведения продленных исследований детей со ЗВУР

1.9. Связь между характером генерализованных движений и акушерской патологией

1.10. Прогноз отдаленных неврологических нарушений у плодов и детей со ЗВУР

Глава 2. База исследования, материалы и методы

Глава 3. Клиническая характеристика состояния здоровья матерей и плодов.

Глава 4. Клиническая характеристика состояния здоровья детей

Глава 5. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с синдромом задержки внутриутробного развития»

Актуальность темы

В структуре перинатальной заболеваемости и смертности одно из ведущих мест занимает синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Частота этой патологии в последние годы колеблется по данным различных авторов от 3% среди доношенных детей до 24% среди недоношенных детей [21, 58, 91]. Отмечается тенденция к дальнейшему росту данной патологии на фоне снижения показателей рождаемости. У детей, родившихся с синдромом ЗВУР, перинатальная заболеваемость и смертность в 2-3 раза превышает таковую у детей с нормальной массой тела при рождении.

Набор стандартных методик для выявления и прогнозирования осложнений, связанных с перинатальной патологией, не всегда удовлетворяет практических врачей и исследователей, что побуждает искать новые методы прогнозирования отдаленных осложнений. Одним из таковых является методика изучения спонтанной двигательной активности плода, новорожденного и младенца первых месяцев жизни по материалам видеозаписей [168].

По данным зарубежных авторов, наличие у детей патологических траекторий спонтанных движений в период визуализации генерализованных движений с 48 по 56 неделю постменструального возраста или со 2 по 4 месяц жизни доношенного ребенка в 91-96% случаев является ранним признаком отдаленных двигательных расстройств вплоть до формирования детского церебрального паралича [168]. Недостаток работ по изучению спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с синдромом ЗВУР обусловливает актуальность проведения исследования.

Цель исследования

Изучить особенности спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с задержкой внутриутробного развития по материалам видеозаписей с целью определения тактики ведения и / прогнозирования отдаленных неврологических нарушений.

Основные задачи исследования

1. Изучить особенности внутриутробного состояния плодов с синдромом ЗВУР.

2. Изучить особенности спонтанной двигательной активности плодов с синдромом ЗВУР по методике РгесШ Н^.Я. й а1. (1990, 1997).

3. Изучить особенности спонтанной двигательной активности новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с синдромом ЗВУР по методике РгесШ & а1. (1990, 1997).

4. Выявить зависимость между спонтанной двигательной активностью плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни со ЗВУР и тяжестью поражения нервной системы.

Основные положения, выносимые на защиту:

- спонтанная двигательная активность плодов с синдромом задержки внутриутробного развития отличается определенными качественными характеристиками. Параметры изучения спонтанных движений плодов со ЗВУР лимитированы типом задержки.

- методика изучения спонтанной двигательной активности плода по материалам видеозаписей является дополнительным методом оценки его состояния при беременности, осложненной формированием синдрома ЗВУР.

- характер генерализованных движений антенатального периода не определяет качество спонтанной двигательной активности ребенка постнатально. - анализ индивидуальных траекторий ~ спонтанных движений новорожденного и младенца со ЗВУР по материалам видеозаписей по методике Н.Р.Я. РгесШ обладает высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью в отношении риска отдаленных неврологических нарушений и позволяет предопределить неврологический исход у ребенка уже на первом полугодии жизни.

Научная новизна

Проведено проспективное исследование с помощью видеозаписи связи спонтанной двигательной активности плода, в последующем - новорожденного, а затем и младенца первых месяцев жизни с синдромом ЗВУР. Изучены качественные и количественные характеристики спонтанных движений плодов со ЗВУР в зависимости от типа задержки. Осуществлена попытка выявить зависимость постнатальной спонтанной двигательной активности ребенка от особенностей его внутриутробного состояния и характера его движений антенатального периода. Продемонстрирована высокая специфичность, а также прогностическая ценность положительного результата, полученного на основании методики оценки спонтанных движений, в отношении риска отдаленных неврологических нарушений.

Практическая значимость

Методика оценки спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни является дополнительным методом диагностики их состояния и способна прогнозировать отдаленные неврологические исходы в условиях наличия различных видов перинатальной патологии.

Внедрение в практику

Теоретические основы методики и полученные материалы были использованы в лекциях и семинарах для слушателей ФПК и ПП СПбГПМА и внедрены в практику ГУЗ «Родильный дом №16» г. СПб, о чем имеются акты о внедрении.

Личное участие автора

На этапе антенатального и интранатального периодов автором лично производился сбор анамнеза по специально разработанной схеме, самостоятельно осуществлялось клиническое обследование беременной по специально разработанному протоколу с использованием кроме набора общеклинических и инструментальных методик, метода регистрации спонтанной двигательной активности плода на видеоносители с последующей качественной и количественной согласованной оценкой генерализованных и других типов движений. После рождения самостоятельно осуществлялась верификация диагноза ЗВУР, тип и степень задержки. Этап изучения особенностей психо-неврологического статуса новорожденных и младенцев со ЗВУР проводился совместно с заведующим кафедры психоневрологии ФПК и ПП СПбГПМА, профессором, д. м. н. А.Б. Пальчиком, являющимся научным консультантом по проведению настоящей работы. Регистрация спонтанной двигательной активности ребенка проводилась самостоятельно с последующей согласованной оценкой качества генерализованных движений. Автором лично проанализированы клинические параллели между характеристиками спонтанных движений плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни и результатами других методов их клинического и инструментального обследования, а также самостоятельно проведена медико-статистическая обработка полученных результатов. На завершающем этапе автором разработаны рекомендации по использованию характеристик спонтанных движений плодов и детей со ЗВУР для оптимизации оказания им специализированной помощи и прогнозирования отдаленных неврологических нарушений.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации опубликованы в печати (10 работ, в том числе - 3 зарубежных публикации), доложены и обсуждены на международных конференциях: "Time and Timing in Developmental Neurology"

Грац, 25-27 октября 2001 года), "What we all need to know about brain development. Neuroplaticity: facts and fictions. Genetics and epigenetics of brain development" (Грац, 22-24 мая 2003 года), а также на научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения A.A. Ухтомского (СПб, НИИ физиологии им. A.A. Ухтомского, 2000 год), научно-практической конференции, посвященной 60-летию со дня рождения профессора Н. Г. Веселова (СПб, ГПМА, 2000 год), всероссийской конференции с международным участием, посвященной 75-летию со дня рождения академика А. М. Уголева (СПб, Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН, 2001 год), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной памяти Э. Дюкова (СПб, 13 января 2004 года).

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Лисина, Эльвира Владимировна

выводы

1. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) в третьем триместре беременности наиболее часто диагностируется с помощью определения предполагаемой массы плода при ультразвуковом исследовании (100%). Наиболее информативными методами оценки состояния плода в отношении прогноза поздних неврологических нарушений оказались допплерометрия (100%) и определение биофизического профиля плода (83,3%).

2. Качественные изменения антенатальных генерализованных движений выявляются у 90,9% плодов с задержкой внутриутробного развития. Плоды с асимметричным типом ЗВУР демонстрировали достоверно меньшую степень нарушений спонтанной двигательной активности по выраженности нарушений качества генерализованных движений в сравнении с плодами с симметричной задержкой (р<0,05). Качество антенатальных генерализованных движений не зависит от пола плода и степени ЗВУР.

3. Генерализованные движения плодов со ЗВУР имели большую степень нарушений в сравнении с таковыми у плодов с оптимальной массой тела (р<0,05).

4. Из 90,9% нарушений качества генерализованных движений плодов со ЗВУР в антенатальный период только одна шестая часть (15,2%) реализуется в нарушения постнатальных генерализованных движений в возрасте до 1,5 месяцев (или до 46-48 недель постменструального возраста) и лишь 3,03% демонстрируют патологические формы генерализованных движений до 4-4,5 месяцев жизни (или до 56 недель постменструального возраста) и отдаленные неврологические расстройства (ДЦП).

5. Качество постнатальных генерализованных движений ребенка в период от 40 до 56 недель постменструального возраста не зависит от типа и степени ЗВУР.

6. Оптимальный характер генерализованных движений в 44 недели (у 85% детей) и 54-56 недель постменструального возраста (у 97%) у детей со

ЗВУР связан с благоприятным неврологическим исходом и психомоторным развитием к одному году (р<0,05).

7. Особенности течения антенатального периода, родов и первого года жизни детей обуславливают наиболее благоприятный неврологический исход к году жизни для группы здоровых новорожденных с массой тела, соответствующей их сроку гестации (100%), и наименее благоприятный - для группы глубоко недоношенных детей с тяжелыми поражениями центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (60%). Дети со ЗВУР занимают промежуточное место (96,9%).

8. Клинический неврологический осмотр, нейросонография и видеозапись спонтанной двигательной активности у детей со ЗВУР обладают высокой чувствительностью и отрицательной прогностической ценностью в отношении неврологического исхода и психомоторного развития детей в один год (94,4100%), однако только видеозапись динамики спонтанной двигательной активности младенца имеет высокую специфичность (100%) и прогностическую ценность положительного теста (100%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методика оценки спонтанных генерализованных движений плода, новорожденного и младенца первых месяцев жизни по материалам видеозаписей является дополнительным методом анализа их состояния к имеющимся общеклиническим и инструментальным методикам.

Методика применима:

1) антенатально для обследования беременных групп высокого риска по развитию перинатальной патологии (тяжелый гестоз, формирование задержки внутриутробного развития плода, сахарный диабет и др.);

2) постнатально в случае имеющейся патологии перинатального периода (осложнения беременности, родов и первого месяца жизни) и не позднее 56 недель постменструального возраста (или первых четырех месяцев жизни доношенного ребенка).

При визуализации патологических форм генерализованных движений в антенатальном периоде целесообразно продолжить обследование постнатально до достижения 56 недель постменструального возраста, поскольку из 90,9% нарушений качества генерализованных движений у плодов со ЗВУР лишь 3,03% реализовались в отдаленные двигательные расстройства (ДЦП).

Наибольшей прогностической ценностью (100%) в отношении риска формирования поздних неврологических нарушений обладает качество генерализованных движений в возрасте 2-4 месяцев жизни доношенного ребенка (или 48-56 недель постменструального возраста).

При анализе спонтанной двигательной активности глубоко недоношенных детей необходимо обращать особое внимание и на период генерализованных движений до достижения 46(48) недель постменструального возраста, так как сохранение их патологических форм до 36 недель сопряжено почти со стопроцентным риском формирования грубых двигательных расстройств (ДЦП).

Освоение методики оценки спонтанных генерализованных движений плода, новорожденного и младенца первых месяцев жизни по материалам видеозаписей требует привлечения сотрудников кафедры психоневрологии ФПК и lili и кафедры педиатрии с курсом перинатологии ФПК и 1111 СПбГПМА или обучения у носителей методики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лисина, Эльвира Владимировна, 2004 год

1. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Orra. - 1996. - С. 102-132.

2. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 1982.

3. Белич А.И., Нацвлишвили A.B. Становление цикла активность-покой плода человека // Вестник АМН СССР. 1989. - № 3. - С. 35^2.

4. Беляев В.А., Мерзликин А.Д. Определение ультразвуковых критериев фето-плацентарной недостаточности // Ультразвук, диагн. 1997. - № 4. - С. 7.

5. Берман P.E., Клингман P.P. Плод и новорожденный. / В кн.: Педиатрия. Под ред. P.E. Бермана, В.К. Вогана (пер. с англ.). М.: 1987. - С. 93-276.

6. Болховитинова С.С. Морфофункциональное состояние плаценты при гипотрофии плода // Акуш. и гин. 1985. - С. 43^5.

7. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. 2-е изд. М.: КомпьютерПресс, 2001. - 301 с. - ил.

8. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и акушерская тактика). Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 1993.

9. Бунин А.Т., Иванова И.М. Диагностические возможности антенатальной кардиотокографии при синдроме задержки развития плода // Акуш. и гин. -1984.-№ 6.-С. 24-27.

10. Ю.Бунин А.Т., Медведев М.В. Диагностические критерии задержки внутриутробного развития при ультразвуковом исследовании // Акуш. и гин. — 1985. -№ 12.-С. 25-30.

11. П.Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Григорян Г.А. Особенности мозгового кровообращения плода в норме и при синдроме задержки его развития // Вопр. охр. мат. 1990. - № 2. - С. 43-47.

12. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение // Акуш. и гин. 1988. - № 7. - С. 74-78.

13. Бурляев В.А., Высоколян Э.И., Юсеф А., Галстян A.A. Перекисное окисление липидов в системе мать-плацента-плод при нефропатии и рождении плодов с малой массой тела // Акуш. и гин. 1987. - № 8. - С. 27-30.

14. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке роста плода // Акуш. и гин. 1984. - № 5. -С. 18-24.

15. Галстян A.A. Интранатальное состояние маловесных плодов (патогенез, диагностика, влияние способа родоразрешения). Дис. канд. мед. наук. -Москва: 1988.

16. Гармашева Н.Л., Константинова H.H. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, 1978.

17. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1990.

18. Готье Е.С., Логвиненко A.B., Филимонова H.A. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности // Акуш. и гин. 1982. - № 1. - С. 9-12.

19. Грищенко В.И., Яковцева А.Ф. Антенатальная смерть плода. М.: Медицина, 1978.-279 с.

20. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. СПб.: ГПМА, 1998. — 496 с.

21. Дементьева Г.М. Дети с задержкой внутриутробного развития (обзор литературы) // Вопр. охр. мат. 1981. - № 9. - С. 71-72.

22. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференциальная оценка детей с низкой массой при рождении // Вопр. охр. мат. 1978. - № 4. - С. 53-57.

23. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография // Акуш. и гин. 1981. -№11- С. 55-57.

24. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные и новорожденные. СПб.: Специальная литература, 1996. - С. 39-51.

25. Жемкова З.П., Топчиева О.И. Клинико-морфологическая диагностика недостаточности плаценты. Л.: Медицина, 1973. - 188 с.

26. Жукова Т.П., Знаменская Е.И., Паленова Н.Г. Перинатальная патология. -М.: Медицина, 1984. С. 45-82.

27. Журба JI.T., Мастюкова Е.А. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981.-271 с.

28. Калашникова Е.П. Патологоанатомическая диагностика недостаточности плаценты при различных формах патологии матери // Арх. пат. 1986. -№9.-С. 14—20.

29. Круч А.И. Влияние локализации плаценты на внутриутробное развитие плода // Вопр. охр. мат. 1981. - № 9. - С. 71-72.

30. Курманавичюс Ю.Ю., Венцкаускас A.B., Алишаускас И.П. Диагностика внутриутробного страдания плода путем оценки его дыхательной и двигательной активности // Акуш. и гин. 1984. - № 6. - С. 42-44.

31. Курманавичюс Ю.Ю. Значение дыхательной и двигательной активности плода в оценке его внутриутробного состояния // Вопр. охр. мат. 1982. -№4.-С. 53-55.

32. Курманавичюс Ю.Ю. Характеристика дыхательной и двигательной активности плода при нормальном и патологическом течении беременности. -Дис. канд. мед. наук. Вильнюс: 1982.

33. Лебедева Е.Г., Логвиненко A.B., Бычков П.А., Воронкова М.А. Взаимосвязь между функциональным состоянием плода и зрелостью плаценты по данным ультразвукового исследования // Акуш. и гин. 1989. - № 1. - С. 61-63.

34. Логвиненко A.B., Бычков П.А., Воронкова М.А. О возможности антенатального выявления гипотрофии плода // Вопр. охр. мат. 1989. - № 7. -С. 40-43.

35. Логвиненко A.B., Воронкова М.А., Сигизбаева И.К., Розенфельд Б.В. Изменение кардиотокографических показателей при гипотрофии плода // Акуш. и гин. 1989. -№ 9. - С. 37-39.

36. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе. Дис. докт. мед. наук. - М.: 1998.

37. Мачинская Е.А. Ультразвуковая диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей. Дис. канд. мед. наук. - М.: 1988. - 22 с.

38. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В .В., Медведева М.В. Т II М.: Видар, 1996. -С. 256-279.

39. Медведев М.В. Допплерометрия в акушерской практике // Ультразвук, диагн. 1992. -№1. - С. 101-109.

40. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. -М.: 1998.-205 с.

41. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина, 1999.-447 с.

42. Мясникова И.Г., Солматина A.A., Орлов В.Н. Особенности сердечной деятельности плода в родах при плацентарной недостаточности // Плацентарная недостаточность. -М.: 1984. С. 59-62.

43. Павлова Н.Г. Антенатальная диагностика, профилактика и лечение функциональных нарушений развития ЦНС плода. Автореф. дис. докт. мед.наук. СПб.: 2000. - 40 с.

44. Павлова О.В. Задержка внутриутробного развития: особенности структурнофункциональной организации клеточных мембран. Пути коррекции. Автореф. канд. мед. наук. - Красноярск: 1997. - 22 с.

45. Пальчик Е.А., Лакомова Е.М., Быкова Г.Ф., Курцер М.А. Влияние оксигено-терапии на кислородное снабжение плода // Плацентарная недостаточность. М.: 1984. - С. 96-99.

46. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. СПб.: Питер, 2002. - 384 с.

47. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб.: Питер, 2000. - 219 с.

48. Пейпер А. Особенности деятельности мозга ребенка. (Пер. с англ.) Д.: Медгиз, 1962. - 528 с.

49. Перинатальная патология / Под ред. Студеникина М.Я. М.: Медицина, 1984.

50. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 3. - С. 114-118.

51. Радзинский В.Е., Кондратьева E.H., Милованов А.П. Патология околоплодной среды. Киев: Здоров'я, 1993. - С. 54-55.

52. Радзинский В.Е., Смалько П.Е. Биохимия плацентарной недостаточности. -Киев: Наукова думка, 1987. 120 с.

53. Савельева Г.М., Клименко П.А., Кошкин В.М. и др. Лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения вазоактивными препаратами // Плацентарная недостаточность. М.: 1984. - С. 72-78.

54. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - 276 с.

55. Савельева Г.М., Федорова М.В. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности // Акуш. и гин. 1985. - № 12. - С. 66-69.

56. Савченко И.Ю. Акушерская тактика при плацентарной недостаточности с нарушением плодово-плацентарного кровотока. Дис. канд. мед. наук. -Москва: 1992.

57. Сигизбаева И.К. Значение кардиомониторного контроля и определение характера двигательной активности плода в оценке его состояния во время беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва: 1989. - 22 с.

58. Сидорова И.С., Баранов А.Н., Волкова О.И. Эхографические критерии развития плаценты // Акуш. и гин. 1989. - № 1. - С. 77-80.

59. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов A.A. Биофизический профиль плода при гестозе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. -Т. 44, № 1.

60. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов A.A. Оценка защитно приспособительных механизмов плода при гестозе. Новый методологический подход // Ультразвук, диагн. - 1998. - № 2. - С. 67-74.

61. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность (клинико диагностические аспекты). М.: Знание-М, 2000. - 130 с.

62. Сиротина И.В. Применение пирацетама в ккомплексном лечении плода и новорожденного. Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб.: 1992.

63. Сичинава Л.Г., Мясникова И.Г., Соломатина A.A. и др. Особенности дыхательной активности плода у беременных с резус-сенсибилизацией // Вопр. охр. мат. 1984. - № 5. - С. 48-50.

64. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Фирсов H.H. Ультразвуковая плацентометрия во время беременности // Акуш. и гин. 1989. - № 9. - С. 42^45.

65. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. -СПб: Политехника, 1996. 319 с.

66. Смирнова И.В., Михельсон А.Ф., Волков А.Е. Плацентография в диагностике синдрома задержки развития плода // Ультразвук, диагн. Тез. докл. III Всесоюзн. школы-семинара. -М.: 1990. С. 18-19.

67. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. и др. Нарушения фетоплацен-тарного кровообращения и выбор оптимальной акушерской тактики при данной патологии // Акуш. и гин. 1988. - № 1. - С. 15-17.

68. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. и др. Сравнительная оценка данных допплерографии и кардиотокографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока // Акуш. и гин. 1990. - № 3. - С. 3-6.

69. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990.

70. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т., Бунин А.Т., Медведев М.В. Задержка развития плода. Киев.: Здоров'я, 1988. - 183 с.

71. Стыгар A.M., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В., Медведева. М.В. Т. II. - М.: Видар, 1996.-С. 52-57.

72. Таболин В.А., Урывчиков Г.А. Влияние курения родителей на состояние плода // Вопр. охр. мат. 1986. - № 11. - С. 60-62.

73. Терешин П.И., Гриншпун E.JL, Степанянц И.А. Гипербарическая оксигена-ция в лечении фетоплацентарной недостаточности, обусловленной поздним токсикозом беременных // Плацентарная недостаточность. М.: 1984. -С. 90-93.

74. Тропников Е.К., Мирончик И.Н. Патологическая анатомия внутриутробной гипотрофии // Архив патологии. 1982. - Т. 44, № 4. - С. 75-77.

75. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. -М.: 1995.- 118 с.

76. Фарбер Д.А. Функциональное созревание мозга в раннем онтогенезе. -М.: Просвещение, 1969.

77. Фатеева Е.М. Дистрофия пренатального происхождения в раннем детском возрасте. М.: Медицина, 1969.

78. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. -М.: Медицина, 1982. 204 с.

79. Федорова М.В., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. Плацентарная недостаточность и методы ее терапии // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 4. - С. 35-39.

80. Хаттенлочер П.Р. Статические и эволюционные повреждения в перинатальный период // Педиатрия (Пер. с англ.). Под ред. Р.Е. Берман, В.К. Воган. -Кн. 7.-М.: 1994.-С. 308-341.

81. Ходжаева З.С. Морфофункциональное состояние фетоплацентарной системы при синдроме задержки роста плода. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва: 1985.

82. Цывьян П.Б., Чащин Г.В., Семаков В.В., Филимонов В.Г. Значение дыхательной аритмии в структуре сердечного ритма плода для оценки его состояния // Акуш. и гин. 1986. -№ 3. - С. 13-15.

83. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M., Абубанирова A.M. и др. Информативность интранатальной кардиотонографии при родоразрешении женщин с маловесными плодами // Акуш. и гин. 1989. - № 1. - С. 33-37.

84. Чехонацкая M.JI. Ультразвуковые и морфологические критерии зрелости плаценты и плода при физиологическом и осложненном течении беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.: 1989.

85. Чистякова Г.В. Применение инфузий партусистена для лечения гипотрофии плода у женщин с нормо- и гипотензией // Вопр. охр. мат. 1984. - № 1. — С. 67-70.91 .Шабалов Н.П. Неонатология. Т. 1. - М.: МЕДпресс, 2004.

86. Allen М.С. Developmental outcome and follow-up of the small for gestational age infant // Semin. Perinat. 1984. - N 8. - P. 123-156.

87. Anderson G.D., Blinder I.N., McClemant S. et al. Determinants of size at birth in a Canadian population // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. - V. 50. - P. 236-244.

88. Barker D.J.P., ed. Fetal and infant origins of adult disease. London: BMJ Publications Group, 1992.

89. Barker D.J.P., Martyn C.N., Osmond C. et al. Growth in utero and serum cholesterol concentrations in adult life //BMJ- 1993. -V. 307. -P. 1524-1528.

90. Barker DJ.P. Mothers, babies and disease in later life. 2nd ed. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998.

91. Bauer M.K., Breier B.H., Harding J. et al. The fetal somatotrophs axis during long term maternal undernutrition in sheep: evidence of nutritional regulation in utero // Endocrinology. 1995. - V. 136. - P. 1250-1257.

92. Bekedam D.J., Visser G.H.A., de Vries J.I.P., Prechtl H.F.R: Motor behaviour in the growth retarded fetus // Early Hum. Dev. 1985. -N 12. - P. 155-166.

93. Besinger R.E., Compton A.A., Hayashi R.H.: The presence or absence of fetal breathing movements as a predictor of outcome in preterm labor // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. -N 157. - P. 753.

94. Birnholz G.C., Stephens J.C., Faria M.: Fetal movement patterns: a possible means of defining neurologic developmental milestones in utero // Am. J. Roentgenol. 1978. -N 130. - P. 537-540.

95. Boylan P., O'Donovan P., Owens O.J.: Fetal breathing movements and the diagnosis of labor: A prospective analysis of 100 cases. // Obstet. Gynecol. -1985.-N66.-P. 517.

96. Brosens I., Dixon H., Robertson W. Fetal growth retardation and the arteries of the placental bed // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1977. -N 79. - P. 656-663.

97. Broughton Pipkin F., Roberts J.M. Hypertension in pregnancy // J. Hum. Hyper-tens. 2000. - V. 14. - P. 705-724.

98. Calame A., Fawer C.L., Claeys V. et al. Neurodevelopmental outcome and school performance of very-low-birthweght infants et 8 years of age // Eur. J. Pe-diatr. 1986. -N 145. P. 461-466.

99. Carmichael L., Campbell K., Patrick J. Fetal breathing, gross fetal body movements and maternal and fetal heart rates before spontaneous labor at term // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. -N 148. - P. 675.

100. Castle B.M., Turnbull A.C. The significance of preterm breathing. In Beard R.W., Sharp F. (eds): Preterm Labour and its Consequences. London, The Royal College of Obstetricians and Gynaecologist, 1985.

101. Challis J., Patrick J., Richardson B., Tevaarwerk G. Loss of diurnal rhythm in plasma estrone estradiol and estriol in women treated with synthetic glucocorticoids at 34 to 35 weeks gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. - N 139. -P. 338.

102. Chard R., Yoong A., Macintosh M. The myth of fetal growth retardation at term // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1993. -N 100. - P. 1076-1081.

103. Charlton V., Johengen M. Fetal intravenous nutritional supplementation ameliorated the development of embolization induced growth retardation in sheep // Pediatr. Res. 1987. -V. 22. - P. 36-61.

104. Chen A.T.L., Chan Y.K., Falek A. The effects of chromosomal abnormalities on birth weight in man // Human Heredity. 1972. - P. 209-224.

105. Dawes G.S., Fox H.E., Leduc B.M., et al. Respiratory movements and rapid eye movements sleep in foetal lamb // J. Physiol. (Lond.). 1972. - N 220. -P. 119.

106. Dongen L.G.R. van and Goudie E.G. Fetal movement patterns in the first trimester of pregnancy // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1980. -N 87. - P. 191-193.

107. Dornan J.C., Ritchie J.W.K. Fetal breathing movements and maternal hy-peroxia in the growth-retarded fetus // Br. J. Obstet. Gynecol. 1983. - N 90. -P. 210.

108. Ertan A.K., Hollaender M., Jost W., Schmidt W. Neuromotoric development of children with absent end-diastolic flow (AEDF) during pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - V. 6, Suppl. 2. - P. 77.

109. Fidzianski A. Human ontogenesis. I. Ultrastructural characteristics of developing human muscle // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1980. - N 39. - P. 476-486.

110. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. A suggestion for the evaluation of the antepartal cardiotocogram // Zeitschrift. Geburt. Perinatal. 1976. - Bd. 180.— S. 117-123.

111. Fitzharding P.M., Stevens E.M. The small for date infant. II. Neurological and intellectual sequelae // Pediatrics. 1972. -V. 50. - P. 50-57.

112. Gagnon R., Hunse C., Vijan S. The effect of maternal hyperoxia on behavioral activity in growth-retarded human fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. -N 163.-P. 1894.

113. Gerretsen G., Huisjes H., Elema J. Morphological changes of spiral arteries in the placental bed in relation to preeclampsia and fetal growth retardation // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1981. -V. 88. - P. 876-881.

114. Gherpelli J.L.D., Ferreira F., Costa H.P.F. Neurological follow-up of small for gestational age newborn infants. A study of risk factors related to prognosis at one year // Arq. Neuropsiquatr. 1993. - V. 51. - P. 50-58.

115. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - V. 133, N 8. - P. 915-922.

116. Hadlock F.P., Deter R.L., Harrist R.B. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns // Clin. Obstet. Gynec. 1984. - V. 27, N 2. - P. 342-351.

117. Harding R., Sigger J.N., Wickham P.J.D., Bocking A.D. The regulation of flow of pulmonary fluid in fetal sheep // Respir. Physiol. 1984. - N 57. - P. 47.

118. Harvey D., Prince J., Banton J. et al. Abilities of children who were small for gestational age babies // Pediatrics. 1982. - V. 69. - P. 269-300.

119. Heasman L., Clarke L., Firth K. et al. Influence of restricted maternal nutrition in early to mid gestation on placental and fetal development at term // Pediatr. Res. -1998.-V. 44.-P. 546-551.

120. Humphrey T. Some correlations between the appearance of human fetal reflexes and the development of the nervous system // Progress in Brain Res. 4. Editors: D.P. Purpura and J.P. Shade. Growth and maturation of the brain. Elsevier, Amsterdam. 1964.

121. Humphrey T. Function of the nervous system during prenatal life // Perinatal Physiology. P. 651-683. - Editor: U. Stave. Plenum, 1978, New York, NY.

122. Huxley R.R., Shiell A.W., Law C.M. The role of size at birth and postnatal catchup growth in determining systolic blood pressure: a systematic review of the literature//J. Hypertens. 2000. - V. 18.-P. 815-831.

123. Ianniruberto A., Tajani E. Ultrasonographic study of fetal movements // Semin. Perinatal.-1981.-N 5.-P. 175-181.

124. James D.K., Stephenson T.J. Fetal nutrition and growth / In: Chamberlain G., Broughton Pipkin F., eds. // Clinical physiology in obstetrics. Oxford: Blackwell Sciens. - 1998. - P. 467-497.

125. Johnston L.B., Clark A.J.L., Savage M.O. Genetic factors contributing to birth weight // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2002. - V. 86. - F2-F3.

126. Kainer F., Prechtl H.F.R., Engele H., Einnspieler C. Assessment of the quality of general movements in fetuses and infants of women with type-1 diabetes mel-litus // Early Hum. Dev. 1997. - N 50. - P. 13-25.

127. Khoury M.J., Erickson J.D., Cordero J.F., McCarthy B.J. Congenital malformations and intrauterine growth retardation: a population study // Pediatrics. — 1988.-V. 82.-P. 83-90.

128. Karowicz-Belinska A., Brzozwska M. Analysis of usability the ultrasound examination and computer assessment of NST in pregnancies complicated by IUGR // Abstr. 7th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1997.-P. 10.

129. Khong T., De Wolf F., Robertson W., Brosens I. Inadequate maternal vascular response to placentation in pregnancies complicated by preeclampsia and small for gestational age infants // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1986. - V. 93, N 10. -P. 1049-1059.

130. Kitterman J. A., Liggins G.C., Fewell J.E., Tooley W.H. Inhibition of breathing movements in fetal sheep by prostaglandins // J. Appl. Physyol. 1983. - N 54. -P. 687.

131. Krebs H.B., Petres R.E. Clinical application of a scoring system for evaluation of antepartum fetal heart rate monitoring // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1978. V. 130. - P. 765-772.

132. Ley D., Laurin J., Bjerre I., Marsal K. Abnormal fetal aortic velocity waveform and minor neurological disfunction at 7 year of age // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 8, N 3. -P. 152-159.

133. Ley D., Tideman E., Laurin J. et al. Abnormal fetal aortic velocity waveform and intellectual function at 7 year of age // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1996. — V. 8, N3. — P. 160-165.

134. Lin C.C., Evans M.I. Intrauterine growth retardation: pathophysiology and clinical management. NY: Megraw-Hill Book Comp., 1984.

135. Lumey L.H. Compensatory placental growth after restricted nutrition in early pregnancy // Placenta. 1998. - V. 19. - P. 105-112.

136. Luther E.R., Gray J.H., Scott K., et al. The effect of maternal glucose infusion on breathing movements in human fetuses with intrauterine growth retardation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. -N 142. - P. 600.

137. Magnus P., Berg K., Bjerkedal T. et al. Parental determinants of birth weight // Clin. Genet. 1984. -V. 26. - P. 397-405.

138. Mangulovsky V., Kookhanevich E., Sudoma I. et al. Radiation and congenital malformations and diseases of fetus // Abstracts of European association of gynaecologists and obstetricians. 6th meeting. Moscow: 1991. - P. 49-50.

139. Manning F.A., Baskett T.F., Morrison I. et al. Fetal biophysical profile scoring: a prospective study in 1184 high-risk patients // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. -V. 140.-P. 289-294.

140. Mavrinskaya L.F. On correlation of development of sceletal muscle nerve endings with appearance of motor activity in human embryo // Arch. Anat. Histol. Embryol. 1960. -N38. - P. 61-68.

141. Minguitti G., Mair W.P.G. infrastructure of developing human muscle // Biol. Neonat. 1981. -N 40. - P. 276-294.

142. Mulder E.J.H., Visser G.H.A., Bekedam D.J., Prechtl H.F.R. Emergence of behavioural states in fetuses of type-1 diabetic women // Early Hum. Dev. 1987. -N15.-P. 231-251.

143. Natale R., Nasello-Peterson C., Connors G. Patterns of fetal breathing activity in the human fetus at 24 to 28 weeks gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. -1988. -N 158. -P. 317.

144. Niyhuis J.G., Martin C.B., Gommers S., et al. The rhythmicity of fetal breathing varies with behavioural state in the human fetus // Early Hum. Dev. — 1983. — N9.-P. 1.

145. Okado N., Kakimi S., Kojima T. Synaptogenesis in the cervical cord of the human embryo: sequence of synapse formation in a spinal reflex pathway // J. Comp. Neurol. 1979. -N 184. - P. 491-518.

146. Okado N. Development of the human cervical spinal cord with reference to synapse formation in the motor nucleus // J. Comp. Neurol. 1980. — N 191. -P. 495-513.

147. Okado N. Onset of synapse formation in the human spinal cord // J. Comp. Neurol. 1981. -N 201. - P. 211-219.

148. Okado N., Yokota N. Axoglial synaptoid contacts in the neural lobe of the human fetus // Anat. Rec. 1982. - N 202. - P. 117-124.

149. Ounsted M., Moar V., Scott A. Perinatal morbidity and mortality in small-for-dates babies: the relative importance of some maternal factors // Early Hum. Dev. 1981.-V. 5. - P. 367-375.

150. Owens J.A., Owens P.C., Robinson J.S. Experimental restriction of growth / In: Hanson M.A., Spenser J.A.D., Rodeck C.H., eds. // The fetus and neonate. Cambridge: Cambridge University Press. - 1995. - V. 3. - P. 139-175.

151. Patrick J., Natale R., Richardson B. Patterns of human fetal breathing activity at 34 to 35 weeks gestation age // Am. J. Obstet. Gynecol. 1978. - N 132. -P. 507.

152. Patrick J., Campbell K., et al. A definition of human apnea and the distribution of fetal apneic intervals during the last 10 weeks of pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980a. -N 136. - P. 471.

153. Patrick J., Campbell K., Carmichael L., et al. Patterns of human fetal breathing during the last 10 weeks of pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980b. -N 56.-P. 24.

154. Phelan J.P., Smith C.V., Broussart P. et al. Amniotic fluid index assessment with four-quadrant technique at 36-42 weeks gestation // J. Reprod. Med. 1987. - V. 32, N7.-P. 540-542.

155. Phillips D.I.W. Birth weight and the future development of diabetes // Diabetes Care. 1998. -V. 21. -P. 150-155.

156. Piatt L.D. Genetic factors in intrauterine growth retardation // Seminars in Perinatology.-1988.-V. 12.-P. 11-16.

157. Prechtl H.F.R., Einspieler C. Is neurological assessment of the fetus possible?// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. - N 75. - P. 81-84.

158. Prechtl H.F.R., Hopkins B. Developmental transformations of spontaneous movements in early infancy // Early Hum. Dev. 1986. - V. 14. - P. 233-238.

159. Prechtl H.F.R. Qualitative changes of spontaneous movements in fetus and preterm infants are a marker of neurological dysfunction // Early Hum. Dev. -1990.-V. 23.-P. 151-159.

160. Prechtl H.F.R. State of the art of a new functional assessment of the young nervous system. An early predictor of cerebral palsy // Early Hum. Dev. 1997. -V. 50, N1.-P. 1-11.

161. Raynor B.D., Richards D. Growth retardation in fetuses with gastroschisis // J. Ultrasound Med. 1997. -V. 16, N 1. - P. 13-16.

162. Rantakallio P., von Wendt L. Prognosis for low-birthweight infants up to the age of 14; a population study // Dev. Med. Child. Neurol. 1985. - V. 27. -P. 655-663.

163. Ravelli A.C.J., van der Meulin J.H.P., Michels R.P.J. et al. Glucose tolerance in adults after in utero exposure to the Dutch famine // Lancet. 1998. - V. 351. -173-177.

164. Respondek M.L., Binotto C.N., Smith S. et al. Extracardiac anomalies, aneu-ploidy and growth retardation in 100 consecutive fetal congenital heart defects // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - V. 4, N 4. - P. 272-278.

165. Richardson B., Natale R., Patrick J. Human fetal breathing activity during induced labor at term // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - N 133. - P. 147.

166. Richardson B., Campbell K., Carmichael L., Patrick J. Effects of external physical stimulation on the fetuses near term // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. -N139.-P. 344.

167. Robinson J.S., Owens J.A. Control of fetal growth / In: Hillier S.G., Kitchen H.C., Neilson J.P., eds. // Scientific essentials of human reproduction. London: WB Saunders. - 1995.-P. 329-341.

168. Ruedrich D.A., Devoe L.D., Searle N. Effects of maternal hyperoxia on the biophysical assessment of fetuses with suspected intrauterine growth retardation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. -N 161. - P. 188.

169. Shephard M.J., Richard V.A., Bercovitz R.K. et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound // Am. J. Obstet. Gynecol. -1982. V. 142, N 1. - P. 47-54.

170. Simon N.V., Deter R.L., Kofinas A.D. Small-for-menstrual-age infants: different subgroups detected with individualized fetal growth assessment // J. Clin. Ultrasound 1994. V. 22. - P. 3-10.

171. Sival D.A., Visser G.H.A., Prechtl H.F.R. Does reduction of amniotic fluid affect fetal movements? // Early Hum. Dev. 1990. - N 23. - P. 233-247.

172. Sival D.A., Visser G.H.A., Prechtl H.F.R. The effect of growth retardation on the quality of general movements in the human fetus // Early Hum. Dev. 1992. -N28.-P. 119-132.

173. Snow M.H.L. Effect of genome on size at birth / In: Sharp F., Milner R., Fraser R., eds. // Fetal growth. London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists. -1989.-P. 3-12.

174. Thaler I., Levit N. Umbilical Doppler velocimetry and computer analysis of heart rate patterns in growth retarded fetuses from 27 weeks to term: which is a better predictor? // J. Matern. Fetal. Invest. 1993. - V. 3, N 3. - P. 193.

175. Villar I., Smerigilo V., Martorell R. et al. Heterogeneous growth and mental development of intrauterine growth retarded infants durig the first 3 years of life // Pediatrics. 1984. -V. 74. - P. 783-791.

176. Visser G.H.A., Mulder E.J.H., Bekedam D.J., van Ballegooie E., Prechtl H.F.R. Fetal behaviour in the type-1 diabetic women // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1986. -N 21. -P. 315-320.

177. Vyas S., Campbell S. Fetal Doppler studies in the hypoxic fetus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. -V. 1. - P. 619-624.