Особенности патологии шейки матки во время беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Куликов, Илья Александрович

• Куликов, Илья Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куликов, Илья Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (обзор литературы).

1.1. Клинико-морфологические изменения шейки матки у беременных.

1.2. Клиника, диагностика и ведение беременных женщин с изменениями на шейке матки.

1.2.1. Распространенность и классификация изменений шейки матки.

1.2.2. Клиника и методы диагностики изменений шейки матки во время беременности.:.

1.2.3. Терапия изменений шейки матки при беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика беременных женщин.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН.

3.1. Состояние шейки матки у беременных I группы.

3.2. Особенности состояния шейки матки у пациенток II группы.

3.2.1. Эктопия.

3.2.2. Полипы.

3.3. Сравнительные результаты обследования беременных с нормальным состоянием шейки матки и изменениями.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности патологии шейки матки во время беременности»

Актуальность исследования

Приоритетным направлением современной медицины является совершенствование охраны здоровья матери и ребенка. В частности, важной остается проблема выбора различных видов диагностики, профилактики и лечения патологии шейки матки, и влияния этой патологии на течение и исход беременности [3,28,40,145].

В связи с необходимостью выбора оптимальных способов выявления заболеваний шейки матки у беременных, требуется разработка универсальных и достоверных методов диагностики путем оптимизации, усовершенствования и поиска новых путей исследования при данной патологии [34,43,56,155].

В структуре изменений шейки матки, ведущее место занимают воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты) - 90%. Инфекции, передаваемые половым путем, нарушают процесс замещения цилиндрического эпителия на многослойный плоский при эктопии шейки матки и способствует развитию различных патологических ее состояний [1,7,22,53,143].

Частота изменений шейки матки у беременных составляет 80%. В их структуре преобладают эктопии (25%), полиповидные образования цервикаль-ного канала (10%) [43,61].

Частота децидуоза составляет у беременных с неизмененной шейкой матки 20%, с эктопией — 50%, эктропионом — 30%, с лейкоплакией - 10%, с церви-кальными интраэпителиальными неоплазиями — 40%, после применения инва-зивных методов лечения предрака шейки матки - 40% [43,44,61,144].

Полиповидные образования цервикального канала у беременных бывают двух типов: истинные полипы с децидуализацией (60%) и децидуальные псевдополипы (40%), которые имеют отличительные кольпоскопические, ультразвуковые, морфологические и иммуногистохимические особенности [44,61,148].

Изменения шейки матки сопровождаются высокой частотой урогенитальных инфекций, среди которых преобладает папилломавирусная инфекция: у пациенток с эктопией — 30%, с лейкоплакией - 60%; с цервикальными интра-эпителиальными неоплазиями — до 100%; после хирургического лечения пред-рака шейки матки — 40%, при полипах — 40%. У беременных с неизмененной шейкой матки частота папилломавирусной инфекции составляет 30% [61,149].

Течение беременности у женщин с изменениями шейки матки характеризуется высокой частотой невынашивания и ФПН: и составляет при наличии по-липовидных образований цервикального канала соответственно 72% и 8%, после инвазивных методов лечения предрака шейки матки - 74% и 38%, при эктопии и эктропионе — 32% и 11%, при лейкоплакии — 16% и 8%, при церви-кальной интраэпителиальной неоплазии — 17% и 11% пациенток [43,61,156].

Частота репродуктивных потерь у беременных с измененной шейкой матки составляет 8% после хирургического лечения цервикальных интраэпители-альных неоплазии в прегравидарный период и 5% при полиповидных образованиях цервикального канала. При эктопии перинатальные потери имеют место в 2% [43,61,154].

У большинства женщин репродуктивного возраста своевременно не выявляются изменения шейки матки, в том числе предраковые заболевания по причине отсутствия скринингового обследования, выделения групп риска и лечения женщин в дородовый период [65].

В доступной литературе имеется небольшое количество работ по вопросам современной диагностики и лечения изменений шейки матки у беременных. В единичных работах представлены схемы комплексного кольпоскопиче1 ского и цитологического обследования и наблюдения беременных женщин с I изменениями на шейке матки [43].

В связи с вышеперечисленным, изучение особенностей течения беременности у пациенток с изменениями шейки матки имеет высокое научное и практическое значение.

Цель и задачи исследования:

Целью исследования явилось улучшение алгоритма обследования и лечения беременных женщин с изменениями шейки матки на основании современных комплексных клинико-лабораторных методов исследования.

В соответствии с целью исследования нами поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности изменений шейки матки у беременных на основании комплексных методов исследования (кольпоскопия, цитология, им-муноцитохимия, УЗИ и микробиологическое исследование).

2. Провести сравнительный анализ экспрессии МЛС 1 для определения значимости детекции антигена в цитологических исследованиях для ранней и уточняющей диагностики изменений в эпителии шейки матки.

3. Представить сравнительные оценки применения кольпоскопии, цитологии, иммуноцитохимии и микробиологического исследования в определении состояния шейки матки у беременных.

4. Оптимизировать алгоритм обследования и лечения беременных с изменениями шейки матки.

5. Оценить эффективность оптимизированного алгоритма обследования и лечения беременных с изменениями шейки матки.

Научная новизна:

1. Уточнены особенности изменений шейки матки во время беременности на основании комплексных методов исследования и цитологии, а также определены особенности течения беременности у женщин с изменениями шейки матки, характеризующиеся преобладанием воспалительных заболеваний нижних отделов половой системы на фоне эктопии и полипов.

2. Для определения состояния шейки матки у беременных использована комплексная диагностика с применением кольпоскопии, цитологии, иммуноцитохимии и микробиологического исследования, что позволило достоверно исключить атипические изменения шейки матки.

3. На основании результатов сравнительного анализа экспрессии МПС 1 в клетках цервикального эпителия доказано, что при отсутствии клинических и цитологических признаков заболевания, низкая экспрессия МиС 1 позволяет достоверно исключить атипические изменения на шейке матки у беременных.

4. Усовершенствован алгоритм обследования и лечения беременных женщин с изменениями на шейки матки и изучена динамика изменений шейки матки при беременности на фоне лечения, что позволило повысить вы-являемость эктопии и полипов шейки матки, а также достичь стойкой ремиссии воспалительных процессов шейки матки.

Практическая значимость:

Учитывая высокую частоту изменений шейки матки во время беременности, обоснована необходимость комплексного обследования (кольпоскопиче-ское, цитологическое, иммуноцитохимическое и вирусологическое исследования) беременных при первичном обращении с целью раннего выявления изменений шейки матки.

Алгоритм обследования дополнен иммуноцитохимическим исследованием МиС 1 (Патент РФ № 2198681), что позволило исключить атипические изменения на шейке матки у беременных.

Уточнена частота различных изменений шейки матки у беременных женщин на основании комплексных методов исследования и цитологии, а также особенности течения беременности у женщин с изменениями шейки матки.

Дана сравнительная оценка применения кольпоскопии, цитологии, имму-ноцитохимии и микробиологического исследования в изучении состояния шейки матки у беременных.

Предложены практические рекомендации по обследованию и лечению беременных женщин с изменениями на шейки матки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эктопия и полипы выявляются у 64,3% беременных женщин и у 82,5% сочетаются с воспалительными заболеваниями нижних отделов половой системы бактериальной и вирусной этиологии. Эктопия шейки матки выявляется у 43% женщин, частота полипов составляет 21,4%.

2. Наиболее эффективным в диагностике изменений шейки матки при беременности является комплексное динамическое обследование, включающее ГЩР-диагностику, кольпоскопию, онкоцитологию с оценкой экспрессии MUC 1 и УЗИ, что увеличивает выявляемость эктопии и полипов шейки матки и позволяет своевременно начать терапию выявленных воспалительных и вирусных инфекций.

3. Воспалительные изменения шейки матки у беременных с эктопией диагностируются в 4 раза чаще, чем у пациенток с полипами шейки матки и без ее изменений. ВПЧ выявлен практически у всех пациенток с эктопией (90%), а при неизмененной шейке матки лишь у каждой десятой. Частота встречаемости физиологических изменений у беременных с измененной и неизмененной шейкой матки выявлена в одинаковом проценте случаев.

4. Анализ экспрессии MUC 1 в клетках цервикального эпителия при отсутствии клинических и цитологических признаков заболевания, показал потенциальную значимость детекции антигена в цитологических исследованиях для ранней скрининговой и уточняющей неинвазивной диагностики неопластических нарушений в эпителии шейки матки.

Апробация работы и публикации:

Основные положения диссертации доложены на X Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009); 16th International Meeting of the European Society of Gynecological Oncology (Belgrade, 2009); IV Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2010); Конкурсе молодых ученых, научных чтений, посвященных памяти академика В.И. Кулакова (Москва, 2010); XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010); на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России 29 июня 2010 года. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура работы:

Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, результатах собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 34 таблицы, 16 рисунков. Библиографический указатель содержит 156 наименований, в том числе 142 отечественных и 14 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Куликов, Илья Александрович

ВЫВОДЫ

1. Комплексное поэтапное обследование шейки матки с ранних сроков позволяет оптимизировать диагностику эктопии и полипов шейки матки, и своевременно начать терапию выявленных нарушений.

2. Определение экспрессии MUC 1 у беременных является объективным методом диагностики. Низкая экспрессия MUC 1 у беременных с эктопией и полипами, свидетельствует об отсутствии атипических изменений в эпителии шейки матки и подтверждается данными цитологии.

3. Изменения шейки матки у беременных женщин диагностируются в 64,3% случаев. Эктопия шейки матки выявляется у 43% женщин, полипы — у 21,4%, что у подавляющего большинства беременных (82,5%) сочетается с воспалительными заболеваниями нижних отделов половой системы бактериальной и вирусной этиологии.

4. Несмотря на изменения шейки матки у 64,3% беременных женщин (эктопии или полипы), частота осложнений беременности составила 20% и не превышала аналогичные показатели женщин с нормальной шейкой матки. У подавляющего большинства женщин (87-90%) роды протекали без осложнений и не зависели от состояния шейки матки.

5. Частота воспалительных изменений шейки матки увеличивается в 4 раза при наличии цилиндрического эпителия на шейке матки (по данным кольпоско-пии) к III триместру по сравнению с ранними сроками беременности, и практически не изменяется в группе без изменений шейки и при полипах. Частота ВПЧ по данным цитологического исследования составляет 12% у женщин с нормальной шейкой матки и возрастает до 90% при эктопии и до 80% при полипах.

6. Эхографическая картина структурных изменений шейки матки у беременных с полипами и эктопией соответствует физиологическим изменениям шейки матки.

7. Иммунокоррегирующая терапия с помощью препарата интерферона альфа-2Ь в виде вагинальных свечей в дозировке 250 ООО МЕ достаточно безопасен и хорошо переносится беременными, а также позволяет достичь стойкой ремиссии воспалительных процессов шейки матки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С ранних сроков при постановке беременных на учет в алгоритм обследования необходимо включать: тщательное визуальное обследование, цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, обследование методом ПЦР на урогенитальную инфекцию, проведение расширенной коль-поскопии, иммуноцитохимическое исследование с целью ранней диагностики изменений шейки матки.

2. Все изменения на шейке матки у беременных должны контролироваться путем динамического кольпоскопического и иммуноцитохимического исследования, с обязательным лечением вновь выявленной урогенитальной инфекции.

3. Изучение экспрессии МЛС 1 в клетках цервикального эпителия позволяет повысить потенциальную значимость цитологического исследования для1 ранней скрининговой и уточняющей неинвазивной диагностики неопластических нарушений в эпителии шейки матки у беременных с ПВИ.

4. Вопрос о лечении решается в зависимости от полученных результатов обследования. Иммунокоррегирующая терапия осуществляется с помощью препарата интерферон альфа-2Ь в виде вагинальных свечей в дозировке 250 ООО МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней и повторный курс через 2 недели по такой же схеме позволяет в 20% случаев получить положительный эффект в нормализации микробиоценоза влагалища. I I 1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куликов, Илья Александрович, 2011 год

1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. - 500 с.

2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1996; — 25 с.

3. Акушерство. Национальное руководство (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1218 с.

4. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. — М.: Практика, 1999.-712 с.

5. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э. Хламидиоз. Профилактика, выявление, лечение. М.: Альфа ACT, 2001. - 96 с.

6. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии.// Инфекции и антимикробная терапия. 1999; 1; 3: 89-91.

7. Аполихина И.А., Денисова Е.Д. Папилломавирусная инфекция гениталий: актуальная проблема современной гинекологии и пути ее решения.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 6; 6: 70-75.

8. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекции и беременность. -М.: Медицинская литература, 2003. 176 с.

9. Бабинцева Т.В. Оценка эффективности и лечения эктопии шейки матки с использованием радиоволнового метода. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь 2006; 20 с.

10. Ю.Баггиш М.С. Кольпоскопия. Атлас-справочник. М.: Практика, 2008. - 340 с.

11. П.Бакулев A.JL, Василенко Л.В., Оркин В.Ф. и др. Воспалительные заболевания гениталий инфекционной природы у женщин. М.: Дрофа, 2008. - 152 с.

12. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 288 с.

13. Бахидзе E.B. Фертильность, беременность и гинекологический рак. — М.: Диля, 2004. 288 с.

14. Бебнева Т.Н. Клинико-морфологические особенности шейки матки при па-пилломавирусной инфекции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001; 26 с.

15. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 304 с.

16. Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Состояние микроценоза влагалища и способы коррекции его нарушений во время беременности.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007; 6: 5: 89-95.

17. Бургхардт Э., Пикель Г., Жирарди Ф. Кольпоскопия. Атлас и руководство. — М.: Медицинская литература, 2008. — 176 с.

18. Быковская О.В. Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией — клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2003; 24 с.

19. Васильев Б.В. Патогенетическое обоснование применения интерферона при комбинированном лечении рака шейки матки. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб. 1996; 51 с.

20. Гилязутдинова 3.LLL, Михайлов М.К. Онкогинекология. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 384 с.

21. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1150 с.

22. Гомберг М.А., Соловьев A.M., Некрасов A.B., Иванова A.C. Иммунотерапия при хроническом персистирующем урогенитальном хламидиозе.// 3111111. -1997; 4: 34-36.

23. Грачева Е.А. Эрозия шейки матки. Современный взгляд на лечение и профилактику. СПб.: ИГ «Весь», 2005. - 128 с.

24. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 698 с.

25. Давыдов М.И., Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Лекции по онкогинеколо-гии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с.

26. Делекторский В.В., Скуратович A.A., Асранов A.A. Комплексный метод лечения хламидийной и уреаплазменной и хламидийно-гарднереллезной инфекции урогенитального тракта.// Вестник дерматологии и венерологии — 1991; 9: 79-80.

27. Демидов B.C. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2000; 23 с.

28. ДеЧерни А.Х., Натан JI. Акушерство и гинекология. В 2-х томах. Том 2. Гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 696 с.

29. ДеЧерни А.Х., Натан JI. Акушерство и гинекология. В 2-х томах. Том 1. Акушерство. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 776 с.

30. Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции урогенитального тракта.// Вестник дерматологии и венерологии. 1990; 6: 29-33.

31. Дмитриев Г.А., Глазко И.И. Бактериальный вагиноз. — М.: Бином, 2008. -194 с.

32. Доброхотова Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с.

33. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных (клинико-иммунологическое исследование). Автореф. дисс. докт. мед. наук. Харьков 1991; 29 с.

34. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирусные инфекции у беременных. Руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2009. 144 с.

35. Домрачева М.Я., Цхай В.Б., Полянская Р.Т. Инфекции у беременных и родильниц. —Р-на-Д.: Феникс, Издательские проекты, 2007. 96 с.

36. Дубиле П.М., Бенсон К.Б. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 368 с.

37. Дуда В.И., Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология. — Минск.: Харвест, 2005. -896 с.

38. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике I триместра беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001; 23 с.

39. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М.: Медицинская литература, 2006. — 272 с.

40. Каунов JI.A., Сотникова Л.Г., Строганов В.А. и др. Клинико-морфологические параллели при доброкачественных заболеваниях шейки матки.// Проблемы репродукции. 2000; 5: 18-20.

41. Кауфман Р., Фаро С., Браун Д. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. — М.: Бином, 2009. — 548 с.

42. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика и лечение. Авто-реф. дисс. доктора мед. наук. СПб. 1995; 45 с.

43. Кисина В.И., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. -288 с.

44. Кисина В.И., Михалко O.E., Мерзабекова М.А. и др. Роль бактерий и вирусов в патогенезе фоновых и диспластических процессов слизистой оболочки шейки матки и влагалища.// Вестник дерматологии и венерологии. 2001; 2: 40-44.

45. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 880 с.

46. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Атлас вирусных, хламидийных заболеваний гениталий и цитопатологии. М.: Юнити, Авиценна, 1996. — 208 с.

47. Коломиец JI.A., Уразова J1.H., Севастьянова Н.В. и др. Клинико-морфологические аспекты цервикальной папилломавирусной инфекции.// Вопросы онкологии. 2002; 48: 1: 43-46.

48. Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки.// Гинекология. 2003; 5: 4: 166-170.

49. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. и др. Ведение беременных с полиповидными образованиями цервикального канала.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 7: 5: 68-72.

50. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. и др. Тактика ведения беременных с полипами цервикального канала.// Акушерство и гинекология.-2008; 1:26-30.

51. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Титченко Л.И. и др. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике полиповидных образований шейки матки во время беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. -2007; 7: 2: 51-54.

52. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. -М.: Медицина, 1999. 272 с.

53. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В. и др. Патологические изменения шейки матки при беременности.// Акушерство и гинекология. -2006; 4: 35-40.

54. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В. Лечение и профилактика хронического вагинального кандидоза на фоне инфекций, передающихся половым путем.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003; 3: 6: 54-57.

55. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Чечнева М.А. Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике ранних сроков беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003; 3: 2: 31-34.

56. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Дуб Н.В. и др. Комплексная эхография в диагностике хронических воспалительных заболеваний шейки матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003; 3: 4: 50-53.

57. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф. и др. Возможности использования цитологического метода исследования шейки матки у беременных.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 9: 3: 83-86.

58. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2002.-384 с.

59. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. М.: МЕД-пресс-информ, 2008. - 760 с.

60. Куперт А.Ф. Эпителий экто- и эндоцервикса в онтогенезе.// Акушерство и гинекология. 1981; 6: 18-21.

61. Курбанбекова Д.С., Нажмутдинова Д.К., Ахмедова М.П. Особенности ведения больных с патологическими процессами в шейке матки, ассоциированными с хламидийной инфекцией.// Российский вестник акушера-гинеколога. -2003; 3: 1:40-42.

62. Курьяк А., Михайлов А., Купешич С. Трансвагинальный Цветовой Допплер. Бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство. — СПб.: Петрополис,2001.-294 с.

63. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. — Спб.: Гиппократ,2002. 144 с.

64. Кэмпбелл С., Кристоф Л. Акушерство от десяти учителей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 464 с.

65. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.

66. Лихачев В.К. Практическая гинекология. -М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 672 с.

67. Лугуева А.Ю. Неопухолевые заболеваний шейки матки. Современные методы диагностики и лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2004; 30 с.

68. Мавров И. Половые болезни. М.: АСТ-Пресс Книга, 2002. - 752 с.

69. Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.

70. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. М.: Медицинское информационное агентство, 2002.-304 с.

71. Манухин И.Б., Минкина Г.Н. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1994; 1: 38-42.

72. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Коптелова Н.В. Хламидийная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки.// Акушерство и гинекология. -1991; 6: 53-54.

73. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Пинегин Б.В. и др. Иммунотерапия папилло-мавирусной инфекции шейки матки.// Акушерство и гинекология. 1998; 3: 101-103.

74. Маршетта Ж., Декамп Ф. Кольпоскопия. Метод и диагностика. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 200 с.

75. Минкина Г.Н. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 1999; 44 с.

76. Могиревская O.A. Клинико-морфологические аспекты гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1997; 23 с.

77. Назарова E.JL, Иовдий A.B. Лечение больных латентной формой папилло-мавирусной инфекции.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии.-2008; 7: 5: 47-51.

78. Новак Э. Гинекология по Эмилю Новаку. М.: Практика, 2002. - 896 с.87,Олина A.A. Нарушения микробиоценоза влагалища и совершенствованиеметодов их коррекции у женщин, планирующих беременность: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь 2002; 27 с.

79. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М.: Триада-Х, 1999. - 246 с.

80. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Воспалительные заболевания в гинекологии. М.: Литтерра, 2009. - 256 с.

81. Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 352 с.

82. Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Глазкова О.Л. Клиническая гинекология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 640 с.

83. Подистов Ю.И., Лактинов К.П., Петровичев H.H. и др. Эпителиальные дис-плазии шейки матки (диагностика и лечение). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -138 с.

84. Прилепская В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки.// Акушерство и гинекология. — 1998; 6:51-54.

85. Прилепская В.Н. Клиническая гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. -492 с.

86. Прилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. 398 с.

87. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин.// Акушерство и гинекология. 1992; 8: 12: 53-56.

88. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Кондриков Н.И. и др. Папилломавирусная инфекция. Диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ,2007. 32 с.

89. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 104 с.

90. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов A.B. Эктопии и эрозии шейки матки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 176 с.

91. Прилепской В.Н. Поликлиническая гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 640 с.

92. Радзинский В.Е. Женская консультация (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-482 с.

93. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. М.: Лит-терра, 2008.-1174 с.

94. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 2003; 38 с.

95. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. В помощь практикующему врачу. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008.-224 с.

96. Роговская С.И. Практическая колытоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -294 с.

97. Роузвиа С.К. Гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 520 с.

98. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозии шейки матки. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Омск 1996; 42 с.

99. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.

100. Русакевич П.С. Заболевания вульвы. Практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 448 с.

101. Русакевич ПС., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных. Диагностика, лечение, мониторинг, профилактика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006: — 144 с.

102. Русакова Н.С, Петухова Г.С, Фокина Т.А. и др. Заболевания шейки матки и беременность.// Вопросы гинекологии^ акушерства и перинатологии. -2006; 5: 2: 18-23.

103. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 720 с.

104. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -432 с.

105. Серов В.Н. Гинекологические заболевания. М.: Литтерра, 2008. - 176 с.

106. Серов В.Н., Кира Е.Ф. Гинекология. Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. - 856 с.

107. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии. -М;: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 320 с.

108. Серова О.Ф., Краснопольский В.И., Туманова В.А. и др. Вагинальный кандидоз. Современный подход к решению проблемы: научное издание.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006; 5: 3: 67-72.

109. Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Микрофлора половых путей у женщин репродуктивного возраста. -М.: Практическая Медицина, 2007. 80 с.

110. Сидорова И.С., Леваков С.А. Фоновые и предраковые процессы шейки матки. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 96 с.

111. Сидорова И.С., Макаров И.О., Шешукова H.A. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. — М.: Практическая Медицина, 2007. — 80 с.

112. Сидорова И.С., Овсянникова Т.В. Практическое руководство по клинической гинекологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 448 с.

113. Сидорова И.С., Овсянникова Т.В., Макаров И.О. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. 720 с.

114. Сидорова И.С., Афанасьев С.С., Микаелян Л.С. Влияние иммунокорриги-рующей терапии на течение генитальной герпетической инфекции в III триместре беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003; 3: 2: 7-10.

115. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 632 с.

116. Смит Дж. Р., Хили Д., Приоре Дж. Дель. Онкогинекологический атлас. Классификация и определение стадии опухолей. Принципы диагностики и лечения. — М.: Практическая Медицина, 2010. 40 с.

117. Солопова А.Г., Макацария А.Д., Иванов А.Е. и др. Предрак и рак женских наружных половых органов. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 80 с.

118. Стерн П.Л., Китченер Г.С. Вакцины для профилактики рака шейки матки. -М.: МЕДпресс-информ, 2009. 192 с.

119. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2004. - 624 с.

120. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина, 1998. - 304 с.

121. Таранов А.Г. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. -М.: Мокеев, ЭликсКом, 2004. 80 с.

122. Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика): Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 2000; 41с.

123. Титмушш Э., Адаме К. Шейка матки. Цитологический атлас. — М.: Практическая Медицина, 2009. — 256 с.

124. Титова В.А., Харченко Н.В., Столярова И.В. Автоматизированная лучевая терапия рака органов женской половой системы. М.: Медицина, 2006. -160 с.

125. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в гене-зе рака шейки матки.// Российский онкологический журнал. — 2005; 1: 45-51.

126. Уитфилд Ч.Р. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения. М.: Медицина, 2003. - 808 с.

127. Урманчеева А.Ф. Особенности диагностики, клинического течения и лечения рака шейки матки в сочетании с беременностью (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1980; 24 с.

128. Фокина Т.А. Комплексная терапия заболеваний шейки матки у больных с нарушениями менструального цикла. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990; 24 с.

129. Фролова И.И. Клинико-морфологические исследования дискератоза и неопластических изменений эктоцервикса при сопутствующей гинекологической патологии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2002; 19 с.

130. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией.// Акушерство и гинекология. — 2003; 2: 66-68.

131. Харт Д.М., Норман Дж. Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство. М.: Бином, 2009. - 464 с.

132. Цурцумия М.З. Особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших заболевания шейки матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2007; 26 с.

133. Яковлев С.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии.// Гинекология. -2003; 4: 6: 246-249.

134. Anttila Т., Saikku P., Koskela Р. et al. Serotypes of Chlamydia trachomatis and risk for development of cervical squamous cell carcinoma.// Journal of the American Medical Association-2001; 285: 1: 47-51.

135. Boardman L.A., Goldman D.L., Cooper A.S. et al. CIN in pregnancy: antepartum and postpartum cytology and histology.// J. Reprod. Med. 2005; 50: 1: 1321.

136. Castellsague X. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners.// N Engl J Med. 2002; 346: 15: 11051112.

137. Huber J. Gruber. Immunological and dermatological impact of progesterone.// Gynecol. Endocrinol.-2001; 15: 6: 18-21.

138. Kjellberg L., Hallmans G., Ahren A.M. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intra-epithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection.// British Journal of Cancer. 2000; 82: 1332-1338.

139. Lacey J.V. Jr., Brinton L.A., Barnes W.A. et al. Use of hormone replacement therapy and adenocarcinomas and squamous cell carcinomas of the uterine cervix.// Gynaecol Oncol. 2000; 77: 1: 149-154.

140. Luftl M., Neisius U., Schell H. Pseudosarcomatous variant of a genital fibroe-pithelial stromal polyp in a pregnancy.// Journal Dutsch Dermatol'Gesellschaft. -2004; 2: 7: 600 602.

141. Muñoz N., Franceschi S., Bosetti C. et al. Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer: the IARC multicentric case-control study.// Lancet. -2002; 359: 1093-1101.

142. Ohwada M., Suzuki M., Hironaka M. et al. Neuroendocrine small cell carcinoma of the uterine cervix showing polypoid growth and complicated by pregnancy.//Gynecol. Oncol.-2001; 81: 1: 117-119.

143. Russomano F., Reis A., de Camargo MJ. et al. Efficacy in treatment of subclinical cervical HPV infections without CIN. Systemic review. San Paulo Mtd J // Rev Paul Med. 2000; 118: 4: 109-115.

144. Saslow D., Runowicz C.D., Solomon D. et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer.// CA Cancer J Clin. -2002; 52: 342-362.

145. Schiessl B., Hantschmann P., Brucker C. Vaginal bleeding and premature contractions during pregnancy in uterus bicornis with expulsion of a decidual polyp.// Gynaekol Geburtshilfliche Rundsch. 2000; 40: 3-4: 163-164.

146. Shlay J.C., Dunn T., Byers T. et al. Prediction of cervical intraepithelial neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears.// Obstet. Gynecol. 2000; 96: 3: 410-416.

147. Soma H., Okada T., Yoshinari T. et al. Placental site trophoblastic tumor of the uterine cervix occurring from undetermined antecedent pregnancy.// J Obstet Gynaecol Res. 2004; 30: 2: 113-116.