Особенности органосохраняющих операций при раке молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Бабаян, Артур Эдуардович

• Бабаян, Артур Эдуардович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Бабаян, Артур Эдуардович

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Хирургические принципы органосохраняющих оперативных вмешательств при раке молочной железы и их эволюция

1.2. Виды органосохраняющих операций и их особенности при раке молочной

железы

1.2.1.Объем операции на первичном очаге и значимость морфологических исследований при органосохраняющих операциях

1.2.2. Значимость морфологических исследований при органосохраняющих операциях

1.2.3. Хирургическая тактика в отношении регионарных лимфатических узлов

1.2.4. Отношение к резекции контралатеральной молочной железы

1.2.5. Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы,

как этап комплексного лечения

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2.Методы диагностики

2.3.Методы лечения

2.4.Особенности выполнения оперативного этапа лечения

2.5. Методика диагностика краев резецированного препарата

2.6. Особенности и техника редукционной маммопластики

2.7. Статистическая обработка данных

Глава 3. Непосредственные и отдаленные результаты после органосохранных операций при раке молочной железы

3.1. Послеоперационное комплексное профилактическое лечение больных раком молочной железы

3.2. Послеоперационные осложнения

3.3. Отдаленные результаты после органосохранного лечения по поводу рака

молочной железы

Глава 4. Косметические результаты органосохранного лечения рака молочной железы

4.1. Способы оценки косметического результата лечения

4.2. Результаты оценки косметического эффекта после органосберегающего

хирургического лечения рака молочной железы

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

- отечественная

- зарубежная

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности органосохраняющих операций при раке молочной железы»

Введение

Актуальность исследования. Ежегодные темпы прироста заболеваемости раком молочной железы в мире составляют 3,1% (Forouzanfar М.Н. et al., 2011). В 2012 году в Москве выявлено более 39 ООО злокачественных новообразований, из них каждый седьмой случай - это рак молочной железы, летальность при котором составила 2244 человека (35,1 на 100 тыс. населения) (Каприн А.Д. с соавт., 2013).

Хирургический метод лечения рака молочной железы, пройдя более чем полуторавековую историю, является стандартным в терапии данной патологии и составляет основной компонент любого мультимодального лечебного подхода (Летягин В.П., Голдобенко Г.В., 2004).

В последние годы в хирургическом лечении рака молочной железы произошли определенные позитивные изменения, связанные с оптимизацией показаний к ОСО, внедрение методики радикальных резекций молочных желез. Пересмотр клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса, дифференцированный подход в лекарственной терапии опухолей позволил уменьшить объем оперативного вмешательства при раке молочной железы, что способствовало значительному улучшению качества жизни, психологического и социального статуса больных.

Большинство современных авторов полагают, что органосохраняющие операции в комплексном лечении больных РМЖ при I-III А стадиях можно считать альтернативным методом по отношению к радикальным мастэктомиям (Летягин В.П., 2005, Семиглазов В.Ф. с соавт., 2012, Veronesi U., 2012).

Большинство исследователей приходят к выводу, что 5-летние результаты при органосохраняющем лечении начальных стадий (T1-2N0M0) рака молочной железы не хуже, чем при радикальной мастэктомии (Bonadonna G., Valagussa P., 2009,Winchester D.P., Murphy G., Bowman H. et al.,2010).

Выбор объёма операции является чрезвычайно ответственным моментом. Recht с соавторами (2008) приводят данные о соотношении количества локальных рецидивов у больных с лампэктомией 33,3% и квадрантэктомией 6,4% соответственно.

По мнению многих авторов, односторонняя реконструкция молочной железы после удаления опухоли не позволяет добиться хороших эстетических результатов и прежде всего из-за выраженной объемной послеоперационной ассиметрии молочных желез. Излишне щадящая тактика связана с риском рецидивирования заболевания.

Типовыми недостатками монолатерального эндопротезирования являются смещение и выпадение эндопротеза, нагноение п/о раны, возникающие периферические невриты, плекситы, инкапсулирование и неподвижность имплантата (Боровиков A.M., Желтова Е.В., DeLaney А., Daane S., Toth В., 2008, Kroll S., 2008).

Улучшение результатов лечения, является приоритетным направлением при раке молочной железы, поэтому поиск путей оптимизации объёма хирургического вмешательства при проведении органосохраняющих операций и улучшение косметических результатов вмешательства являются поводом для проведения нашего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных раком молочной железы путем достижения наиболее адекватного косметического эффекта и максимальной радикальности при органосохранном хирургическом вмешательстве, с помощью разработанной методики оперативного пособия и интраоперационной флюоресцентной диагностики краёв раны.

Задачи исследования

1. Разработать наиболее адекватный объём хирургического вмешательства при органосохранных операциях на молочной железе.

2. С целью улучшения косметического эффекта применить контралатеральную редукционную маммопластику с оценкой непосредственных результатов данной операции.

3. Оценить эффективность интраоперационной флюоресцентной диагностики в выявлении микрофокусов рака в краях резецированной части молочной железы при проведении органосохранных операций при опухолях данной локализации.

4. Изучить отдаленные результаты органосохранного хирургического лечения рака молочной железы с оценкой косметического эффекта редукционной маммопластики.

Научная новизна

Применена методика лечения ранних стадий рака молочной железы посредством выполнения хирургического вмешательства на стороне поражения в объёме квадрантэктомии с полной подмышечной лимфодиссекцией и с заранее спланированной контралатеральной редукционной маммопластикой.

Для оценки «чистых» краев операционной раны и повышения абластики хирургического вмешательства использована и внедрена в клиническую практику флюоресцентная методика диагностики опухолевого роста в резецированном участке молочной железы.

Научно-практическая значимость работы

Разработанная методика оперативного вмешательства при раке молочной железы 1-Ш А стадии повышает радикальность органосохранного лечения.

Использованная методика интраоперационной флюоресцентной спектрометрии повышает эффективность прицельной интраоперационной биопсии в краях резецированного участка молочной железы.

Разработанные подходы к выполнению одномоментных редукционных маммопластик позволяют получить оптимальные косметические результаты у больных с раком молочной железы.

Правильный выбор лечебной тактики с учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения этих больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предлагаемый нами хирургический вариант органосохранных операций позволяет проводить хирургические операции моноблочно с соблюдением принципов максимальной радикальности, фасциальной футлярности и абластики.

2. Внедренный метод флюоресцентной диагностики «чистых» краев резецированной части молочной железы позволяет наглядно визуализировать опухолевые изменения, на резецируемой поверхности, подвергать их морфологическому анализу, что повышает надежность, выполненных радикальных оперативных вмешательств.

3. Двусторонняя реконструкция молочных желез при органосохранном лечении, с использованием аутогенных тканей для замещения раневого дефекта на стороне поражения с редукционной контралатеральной маммопластикой, позволяет добиться лучшего косметического эффекта, чем при одностороннем органосохранном лечении рака молочной железы.

4. Использованная нами одномоментная контралатеральная редукционная маммопластика не отягощает течение послеоперационного периода и позволяет достичь оптимальной конгруэнтности поверхностей обеих молочных желез и их симметрии по форме и объёму.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанная методика одномоментной билатеральной органосохранной реконструкции молочных желез используется в практической деятельности онкологических отделений ГКБ № 40 г. Москвы.

Материалы работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России и при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

Апробация работы

Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи», г. Москва 20 февраля 2012 г.

- межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, кафедры производственной и клинической трансфузиологии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России, г. Москва 27 июня 2013 г.

- XXXVI итоговой научной конференции общества молодых ученых ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России, г. Москва 7 апреля 2014 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 2 научные статьи изданы в журналах, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук».

Степень личного участия в работе

Личное участие соискателя в разработке исследования составляет более 85% и основано на непосредственном выполнении хирургических вмешательств, на молочной железе у онкологических больных; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; оформлении научных

статей и выступлений на научно-практических конференциях; написании и оформлении диссертационной работы. Оригинальность работы составляет 80%.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 88 источника отечественной литературы и 118 источник зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками, 17 таблицами и 3 диаграммами.

Статистическая обработка данных

Статистическая обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v.6.0, Statsoft Inc Rus. При этом соблюдались рекомендации для медицинских исследований.

Для сравнения параметрических данных использовали: анализ достоверности различия выборочных совокупностей, характеризующихся качественными признаками по критерию соответствия хи-квадрат; достоверность различий величин по t-критерию Стьюдента; корреляционный анализ; отношение рисков. Статистически значимыми считались отличия при р<0,05 (95% уровень значимости) и при р<0,01 (99% уровень значимости).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Рак молочной железы - это системное, гетерогенное, гормонозависимое заболевание, течение которого у разных больных варьирует от высокоагрессивного до относительно доброкачественного.

Ежегодно в мире регистрируется 1,3 млн. случаев заболевания раком молочной железы, 465 тысяч из которых заканчиваются смертельным исходом. По данным общероссийской общественной организации «женский конгресс» каждый день в России 47 женщин погибают от рака молочной железы [4,37, 50, 56].

Рак молочной железы занимает 3 место в мире среди злокачественных новообразований после рака легких и желудка и 1- среди онкологических заболеваний у женщин, составляя 23% всех случаев неоплазий. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы неуклонно растут. К 2020 году прогнозируется увеличение ежегодной заболеваемости раком молочной железы до 2 млн. человек [79, 152]. В России, как и в США, в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак молочной железы занимает 1 место (20%).

Поиск путей, направленных на улучшение отдаленных результатов лечения является приоритетным направлением в терапии злокачественных новообразований вообще, и рака молочной железы в частности. В этом плане основополагающим моментом является создание рациональной концепции комплексного лечения на основе сочетания основных видов противоопухолевого, хирургического и лекарственного лечения.

Широкое внедрение в клиническую практику с использованием аппаратов последнего поколения, а так же возможности элекроимпедансной томографии увеличили число выявляемых ранних стадий рака молочной железы, благодаря скринингу, основанному, в том числе и на выявлении терминальных мутаций, в России рак молочной железы 1-П стадий диагностируется у 62,1% больных. В США у 80% больных раком молочной

железы первичная опухоль имеет размер 2 см [126]. Расширение знаний о молекулярных законах онкогенеза привело к открытию лекарств, которые нацелены на процессы, участвующие в опухолевом росте, такие как ангиогенез, рецептор эпидермального фактора роста, определение уровня пролиферации опухоли, рецептор HER 2 new, рецепторов эстрогенов и прогестерона. Использование различных вариантов химио-гормонотерапии до и после радикально проведенных операций, значительно улучшает отдаленные результаты, снижая риск рецидивирования и метастазирования. В последние годы достижения теоретической медицины позволили выявить совершенно новый подход в лекарственной терапии опухолей -дифференцированный, - который зависит от морфологического строения опухоли. Лечение опухолей сегодня не только дифференцированное, но и комплексное, дающее возможность использования различных методов терапии: оперативного, лучевой терапии, химиотерапии [14].

Пересмотр клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса позволил уменьшить объем оперативного вмешательства при раке молочной железы, что способствовало значительному улучшению качества жизни, психологического и социального статуса больных. Большинство исследователей приходят к выводу, что 5 - летние результаты при органосохраняющем лечении начальных стадий (T1-2N0M0) рака молочной железы не хуже, чем при радикальной мастэктомии [30, 48, 65, 20,190].

1.1. Хирургические принципы органосохраняющих оперативных вмешательств при раке молочной железы и их эволюция.

Хирургический метод лечения рака молочной железы, пройдя более чем полуторавековую историю, является стандартным в терапии данной патологии и составляет основной компонент любого мультимодального лечебного подхода [35]. В последние годы в хирургическом лечении рака молочной железы произошли определенные позитивные изменения:

изменения с оптимизацией показаний к ОСО, внедрение методики радикальных резекций молочных желез.

Традиционно считается, что современная история лечения больных раком молочной железы с гипотезы \^.8.На181ес1 (1895) [133] об этапном процессе метастазирования. В результате подобного подхода стало естественным использование предположенной \^.8.НаЫес1 радикальной мастэктомии, предусматривающей удаление в одном блоке молочной железы, большой и малой грудных мышц, подмышечно-подключично-предлопаточной клетчатки, содержащие соответствующие регионарные лимфатические коллекторы [4, 10, 47, 22].

Впервые равноценность органосохраняющего лечения рака молочной железы по сравнению с мастэктомией по Холстеду была отчетливо продемонстрирована в работе и.Уегопез! в 1973 году. Оценка отдаленных результатов лечения показала сходные показатели 10-ти летней безрецидивной выживаемости (77% при органосохраняющем лечении и 76% после мастэктомии по НаЫес!), а так же общей выживаемости (79% и 78% соответственно) в обеих исследованных группах [190].

К функционально-щадящим операциям относятся: модифицированная мастэктомия по Пейти (1948) [167] с сохранением большой грудной мышцы, по Мадден (1972) [156] с сохранением большой и малой грудных мышц, мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией, простая мастэктомия и органосохраняющие операции.

В немалой мере изменение хирургической тактики в сторону сужения вмешательства и сохранения большей части молочной железы связано с более широким восприятием онкологами биологической системной модели рака молочной железы и, соответственно, с отказом от механической «центробежной» модели \¥.8.НаЫес1 и его предшественников о поэтапном распространении рака молочной железы.

По данным В^БЬег (1995) [120], около 30% больных во время выявления первичной опухоли имеют уже клинически определяемые

отдаленные метастазы. Не более половины из оставшихся 70% больных могут быть успешно излечены только локальными методами воздействия, а в остальных 30-35% наблюдений больные имеют уже неопределяемые отделенные метастазы, которые в дальнейшем манифестируют клинически. Автором было сделано предположение, что проведение только локального лечения рака молочной железы (операция, лучевая терапия) недостаточно, необходимо его дополнять системной терапией.

В настоящее время существует многочисленный ряд нерешенных проблем, связанных с оптимизацией лечения больных, перенесших органосохраняющие операции.

Внедрение в онкологическую практику органосохраняющих операций явилось новым этапом в развитии методов хирургического лечения рака молочной железы.

Различные виды резекций молочной железы при размерах опухоли до 12 см в диаметре с локализацией в верхне - наружном квадранте, выполнялась отдельными авторами уже в 30-х годах. Однако широкого применения органосохраняющие операции не нашли из-за отсутствия доказательств радикализма «консервативного» лечения ранних форм рака молочной железы.

В 80-90-е годы прошлого столетия органосохраняющее лечение проводилось при опухоли до 3 см без поражения лимфатических узлов. Было показано, что отдаленные результаты органосохраняющего лечения рака молочной железы не уступают результатам, полученным после выполнения радикальной мастэктомии. Побочный эффект облучения молочной железы оказался ограниченным. При развитии местного рецидива опухоли выполнение мастэктомии обеспечивало полное излечение от заболевания. Эти выводы стали предпосылками для более тщательного изучения органосохраняющего лечения [5,14,36,193].

Dreher Е. с соавт. (1998) [115] сообщили, что в большинстве западных стран органосохраняющее лечение составляет до 71% при опухолях меньше

2 см и до 31% при опухолях Т2 категории. Результаты основаны на длительных сроках наблюдений, до 10 лет, за несколькими тысячами больных. Они показали, что локальное удаление первичной опухоли с последующим облучением оставшейся части молочной железы приводит к значительному снижению риска развития местного рецидива опухоли. Показатели выживаемости при этом, сравнимы с результатами, полученными при выполнении мастэктомии.

Отобранные больные были с четкими контурами первичной опухоли и размерами до 3 см; с моноцентричным характером опухолевого узла; с медленным типом роста опухоли; с отсутствием или одиночными метастазами в регионарных лимфатических узлах; с отсутствием обширного фонового внутрипротокового компонента (ЕЮ); с благоприятным соотношением размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата, т.е. в основном I-II А стадии. Демидов В.П. с соавт. (1987) [14] проанализировал результаты лечения у 434 пациентов, которым была выполнена радикальная мастэктомия и у 163 больных, которым была произведена радикальная резекция молочной железы с послеоперационной ДГТ. Пятилетняя выживаемость после мастэктомии составила 88,0+2,4%, после радикальной секторальной резекции 88,9+6,2 %. Такие же результаты выживаемости и исходящие из этого показания к сохранным операциям были получены в работах Чугунавы O.JI. (1992) [81], Киселевой Е.С. (1992) [27], Amos Е.С. с соавт. (1993) [87], Kemperman N., Borger J. et Hart A. (1995) [149].

Центральная локализация опухоли, её мультицентричность, а также наличие большой опухоли при маленьких размерах молочных желез, возникновение рака молочной железы на фоне беременности считалось противопоказанием для выполнения органосохраняющих операций. [76, 67, 123].

Кроме перечисленных показаний к операциям обращалось внимание на прогностические факторы:

- фактор для прогноза развития рецидива заболевания и метастазов

- факторы для планирования дальнейшего адъювантного лечения.

Наиболее значимыми факторами прогноза явились: размер опухоли,

состояние регионарных лимфатических узлов, степень злокачественности опухоли, рецепторный статус опухолевой клетки - уровень рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов и прогестерона), пролиферативная активность опухоли (Ki 67) [195, 101, 43, 64].

В последние годы в связи с внедрением эффективных методов лучевой, химиогормональной терапии с использованием таргетных препаратов, показания к выполнению органосохраняющих операций расширяются. Показана адекватность проведения органосохраняющих операций в комплексном лечении больных раком молочной железы с распространенным опухолевым процессом II-III А стадий.

В.П. Летягин и A.A. Волченко (2001) [30] проанализировали опыт лечения 193 больных раком молочной железы Т1-2 N1-2 МО и T3N1-2 МО 91 больной в плане комплексного лечения выполнена органосохраняющая операция в объёме радикальной резекции (1 гр.), 102 больным произведена -радикальная мастэктомия по Пейти и Мадден (2 гр.)

Превалирующая локализация опухоли - верхне - наружный квадрант молочной железы. Размер опухолевого узла у 55,4% не превышал 3 см, 25,4% от 3 до 5 см, 19,2% более 5 см. С целью уменьшения опухолевого поля и биологической активности опухоли авторы применили неоадъювантное химиолучевое лечение, которое позволило в дальнейшем выполнить функционально-щадящее органосохраняющее лечение в виде радикальной резекции.

При сохранной менструальной функции с положительной экспрессией рецепторов эстрогенов или прогестерона в опухоли выполняли овариоэктомию или лучевое подавление функции яичников. В послеоперационном периоде была продолжена химиогормонотерапия с лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы.

При органосохраняющих операциях рецидивы и метастазы выявили у 11 (12%) из 91 больной: при функционально-щадящих радикальных мастэктомиях у 91 больной (18,6%) из 102 больных. Общая и безрецидивная выживаемость в 1-ой и во 2-й группах больных имели несущественные различия.

Таким образом, авторы приходят к выводу, что органосохраняющие операции в комплексном лечении больных раком молочной железы при ПВ-ША стадии можно считать альтернативным методом по отношению к радикальной мастэктомии. К таким же выводам приходят и иностранные авторы, считая допустимым проведение органосохраняющего лечения при метастазах в регионарных лимфатических узлах с использованием химиогормональной терапии, влияющей на отдаленное метастазирование и выживаемость больных, и с назначением в послеоперационном периоде лучевой терапии, снижающей частоту местных рецидивов [192].

1.2. Виды органосохраняющих операций и их особенности при раке

молочной железы.

1.2.1. Объем операции на первичном очаге и значимость морфологических исследований при органосохраняющих операциях.

По мере накопления опыта и изучения отдаленных результатов при лечении рака молочной железы большинство онкологов придерживаются органосохраняющих операций при этом виде патологии.

В зависимости от объема операции на первичном очаге органосохраняющие вмешательства могут быть различного вида — от туморэктомии (лампэктомии до квадрантэктомии). Большинство авторов описывают методику выполнения операции выполнения операции в виде секторальной резекции и моноблочно с подмышечной лимфодиссекцией. Это вмешательство подразумевает удаление части молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфоузлами 1-2 уровня с последующим обязательным проведением лучевой терапии на оставшуюся часть молочной

железы. Авторы считают, что расстояние от опухоли до края препарата должно составлять не менее 3 см.

Такой вид операции предусмотрен чаще всего при локализации в верхненаружном квадранте. 5-летняя выживаемость при этом составила до 96% [15, 60, 17, 115].

Другие авторы предлагают хирургические вмешательства, в которых удаление опухоли производится в объеме квадрантэктомии с отхождением от ее краев на величину 2-3 см и с захватом здоровой ткани вместе с кожей и подлежащей мышечной фасцией [195].

Проведение операции в объеме туморэктомии обозначается как «лампэктомия» (lampe-кусок) - удаление опухоли в пределах здоровых тканей (1-2 см. от края) со срочным гистологическим исследованием. При этом подмышечная лимфаденэктомия производится из отдельного разреза. Расположение опухоли в молочной железе не влияет на показания к операции, кроме центральной зоны молочной железы. Обязательным условием является выполнение послеоперационной лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость при этом составила 95,6% [144, 121].

Для улучшения косметических результатов некоторые авторы рекомендуют располагать разрез кожи в зависимости от локализации опухоли в молочной железе: в верхних и центральном квадрантах -параллельно краю ареолы, периареолярно, в нижних - радиально [24].

При центральной локализации опухолевого узла удалению подлежит центральный отдел железы, включающий сосок и ареолу [44].

Таким образом, одни авторы рекомендуют отступать от опухоли не менее 1 см [66]. Другие авторы считают, что расстояние от опухоли до края препарата при органосохраняющих вмешательствах должно составлять не менее 3 см [15]. Причиной подобного расширения объема удаляемых тканей является возможное наличие экстенсивного интрадуктального компонента, обозначаемого в зарубежной литературе как EIC (extensive intraductal component), вокруг первичной опухоли [142,146].

Имеется ряд работ, сравнивающих два вида хирургических вмешательств при РМЖ I-II А стадий: в объеме секторальной резекции и в объеме лампэктомии молочной железы. Они показали, что нет существенной разницы в пятилетней выживаемости и длительности безрецидивного периода у пациентов указанных групп при условии проведения в послеоперационном периоде лучевой терапии. Разница заключалась в более выгодных косметических результатах при лампэктомии [117, 88].

Другие исследователи прошлых лет, среди них Calle R. [99], Hellman S. [135], применявшие сохранные операции, показали, что лампэктомия часто приносит неудовлетворительные результаты. Recht с соавт. [175] приводят данные о соотношении количества локальных рецидивов у больных с лампэктомией и квадрантэктомией: 8/24 или 33,3% и 22/342 или 6,4% соответственно.

В Миланском Центре с 1985 по 1987 годы была применена квадрантэктомия и подмышечная лимфаденэктомия, дополненные дистанционной лучевой терапией. Сравнение результатов квадрантэктомии и лампэктомии, в свою очередь проведенной совместно с подмышечной лимфаденэктомией, дистанционной и внутритканевой лучевой терапией, показало, несомненные преимущества первой операции в отношении количества рецидивов: 4,2% против 11,3%, хотя косметический эффект при лампэктомии был великолепный [196].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бабаян, Артур Эдуардович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Аксель Е.М.Статистика злокачественных образований в России и странах СНГ в 2009 г. // Вестник РОЩ им. H.H. Блохина РАМН. 2011. Т. 22. № 3. Прил. 1. С. 9- 10.

2. Андросов Н.С., Нечушкин М.И.- Внутритканевое гамма- облучение парастернальной зоны при раке молочной железы// Мед. Радиология.-1988 -N6.-CTp.44-49.

3. Андросов Н.С., Нечушкин М.И., Шпикалов В., Валуцкас К. с соавт -Внутритканевая лучевая терапия парастернальной лимфатической цепочки источниками СО-60 и Cf-252 при раке молочной железы центральной и медиальной локализации // Методические рекомендации,-Вильнюс,-1988.

4. Баженова А.П. О целесообразности расширения границ оперативного вмешательства при раке молочной железы // Хирургия. - 1967. - № 8. - С. 66 - 70.

5. Баженова А. П., Островцев Л. Д., Хаханашвили Г. Н. Рак молочной железы. М.:Медицина, 1985. - 272 с.

6. Баженова А.П., Хаханашвили Г.Н., Островцев Л.Д. Рак молочной железы. -М., 1992.

7. Боровиков A.M., Желтова Е.В. Двусторонняя реконструкция груди при одностороннем раке молочной железы // Анналы хирургии. - 2000.-№2. -С.53-59.

8. Брежнева Л.Э.Обоснование оптимальных методов облучения парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы// Дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук.,- С.Петербург,-1996.

9. Вельшер Л.З., Решетов Д.Н., Габуния З.Р., Прилепо В.П., Прилепо Ю.В. «Сторожевые лимфатические узлы при раке молочной железы» // Маммология, - 2007.- №1. - С. 23-25.

10. Веронези У., Коста А., Гранди С. Объем хирургического лечения рака молочной железы в зависимости от распространения опухолевого процесса. Национальный институт по изучению и лечению опухолей (Милан) // Вопросы онкологии. -1977. - №12. -С. 20-25.

11. Волченко A.A., Летягин В.П., Погодина Е.М., Закиряходжаев А.Д., Мартынова Г.В. Опыт органосохраняющего лечения при местно-распространенном раке молочной железы // Маммология №1, 2006.-С. 5356.

12. Вторушин C.B. Синхронное или метахронное возникновение локальных рецидивов и отдаленных метастазов у пациенток с раком молочной железы [Текст] / C.B. Вторушин, В.М. Перельмутер, М.В. Завьялова, Е.М. Слонимская и др. // материалы VII международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». Белые ночи Санкт-петербурга.-23-25 июня 2010.-С.26.

13. Габка К. Дж., Хайнц Бомерт. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы // пер. с англ. под общ. ред. Н.О. Миланова. - М., 2012 г.

14. Горбунова В.А. // Эффективная фармакотерапия. - М., 2011. - № 2. - С. 52 -53.

15. Демидов В. П., Пак Д. Д., Сарибекян Э. К., Джубалиева С. К. Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы// Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. - М., 1999.-С. 102-103.

16. Демидов В. П., Пак Д. Д., Островцев Л. Д. и др. Органосохраняющие операции при локализованных формах РМЖ Т1-2 N0M0// Хирургия. -1987. -№11. С. 21-24.

17. Дмитриев A.A. Органосохраняющие операции при раке молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. - 2001.

18. Дымарский Л.Ю.; Шабад Л.М.; Гольберт З.В.; Логинова А.Н. с соавт. Спектр мутаций в гене BRCA 1 при наследственной предрасположенности

к раку молочной железы и яичников в российских семьях // Бюл. Экспер. Биол. - 2003. - Т.136, №9. - С. 315-317.

19. Ермаченкова A.M. Минимальный рак молочной железы.// // Материалы X Международной ежегодной конференции "Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы".- 2013. - с.17-19.

20. Ермаченкова A.M. Минимальный рак молочной железы: некоторые прогностические признаки // Вопросы онкологии. - 2013. - Том 59. -№3.-с.299-301.

21. Золтан Я. - Cicatricoptima - опреационная техника и условия оптимального заживления ран // М., - 1977, - стр. 10-12.

22. Иванов В.М., Погодина Е.М., Высоцкая И.В., Буйденок Ю.В., Новохацкая

B.В. Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста // Маммология. - 2006. - № 1. - С. 15 - 22.

23. Имянитов E.H. Наследственный рак молочной железы // Практическая онкология.-2010.-Т. 11 .-№4.-С258-264.

24. Иров H.H.- Оценка различных оперативных методов в лечении рака молочной железы // Хирургия, -1989, -N5, -стр. 17-19.

25. Каприн А.Д., В.В. Старинский В.В., Г.В. Петрова Г.В.Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году.- М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013.- 232 с.

26. Киселев В.И., Муйжнейк E.JI. Наследственный рак и современные возможности лекарственной коррекции генетических дефектов. М. 2011.

C.1-16.

27. Киселева Е.С., Баженова А.П., Филатов C.B. и др. Результаты комбинированного лечения РМЖ I-II а стадии Т1-2 N0M0 с применением сохранных операций и лучевой терапии// Комбинированное лечение злокачественных опухолей - М., 1992. - № 2. С. 29-32.

28. Конте П., Гварнери В. Современный подход к адъювантной терапии рака молочной железы (обзор) // Совр.онкол.,-2013,-Т.15-№1.- С.12-17

29. Лактионов К.П., Блохин С.Н., Денисова А.Л. Реконструктивно-пластические операции. Вместе против рака. // Маммология №2, 2006.-С.52-55.

30. Летягин В.П., Волченко A.A. Органосохраняющие операции в комплексном лечении больных раком молочной железы // Российский Онкологический Журнал, - 2001. - № 4. - С. 4-6.

31. Летягин В.П. Современные подходы к лечению первичного рака молочной железы. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. -Минск, 2004.-С. 103-110.

32. Летягин В.П., Григорьева Т.А. Реконструктивно-пластические операции в лечении больных раком молочной железы.// Рак молочной железы. -2013.- №1. - с.6-11.

33. Летягин В.П. Органосохраняющие методы лечения больных первичным раком молочной железы (состояние и перспективы развития) // Материалы VIII Российского онкологического конгресса. М., 2004. - С. 16-22.

34. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Абашин С.Ю., Погодина Е.М., Шомова М.В., Высоцкий Ю.Б., Иванов В.М. Лечение двустороннего синхронного рака молочных желез стадий T02N01M0 // Вестник РОНЦ, - 2004. - № 4. -С. 23-27.

35. Летягин В.П., Голдобенко Г.В. // Мед. радиол, и радиац. безопасн. - 1994. -№6.-С.31-33.

36. Летягин В.П., Полевая Е.Б., Огнерубов H.A., Бялик А .Я. // Актуальные вопросы онкологии. - Барнаул, 1992. - Т. 4, № 1. - С.133 - 135.

37. Любченко Л.Н., Поспехова Н.И., Пароконная A.A., Лушникова A.A. Рак молочной железы и/или яичников в составе наследственного онкологического // Опухоли женской репродуктивной системы. -2009. -№2.-С. 12-17.

38. Мартынюк В.В., Нейштадт Э.Л., Дмитриев A.A., Ли Л.А., Пресняков В.Н. Органосохраняющие операции в лечении рака молочной железы // Вопр. онкол. - 2001.Т. 47 -№5.- С. 623-625.

39. Могилевский И.Л.- Профилактика и лечение постмастэктомических отеков верхней конечности // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук, - М., - 1988.

40. Могилевский И.Л., Осмоловская H.H., Полсачев В.И., Карлова М.А., Московцева Р.Л., Смирнов А.Б., Наджаров В.А. Опыт органосохраняющего радикального лечения больных раком молочной железы // Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию московской городской клинической больницы №40: Сб.науч.тр. - М.,1998. - С. 92-94.

41. Могилевский И.Л., Рябцев В.Г., Дедкова Е.М., Смирнов А.Б., Шувалов А.Г. Профилактика и лечение постмастэктомических отеков верхней конечности // Вопросы онкологии. - 1985.- № 8. - С. 110-111.

42. Могилевский И.Л., Усков И.А., Осмоловская H.H., Смирнов А.Б. Лимфатические нарушения при постмастэктомическом отеке // Советская медицина. - 1987. - № 2. - С. 115-116.

43. Моисеенко В. М. Клиническое значение пргностических факторов при раке молочной железы// Новое в терапии рака молочной железы. - М., 1998.-С. 25-31.

44. Молодикова Н.Р. Рецидивы рака молочной железы после органосохранного лечения. Дисс. канд. мед. наук. - 2009.

45. Молодикова Н.Р., Нечушкин М.И., Триголосов A.B., Уйманов В.А., Черных М.В .Прогностические факторы развития местного рецидива после органосохраняющего лечения рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2009. - №1-2. - С. 12-20.

46. Ошмянская А. И., Голов С. Б., Синицын В. А. и др. Органосохраняющие операции при РМЖ. Результаты Лечения. Дифференциальная диагностика рецидивов// Маммология. - 1994. - № 2. - С. 69-76.

47. Пак Д.Д. От сверхрадикальных мастэктомий до органосохраняющих операций // Практическая онкология Т. 3 - 2001. - № 1. - С. 29 - 33.

48. Пак Д.Д., Евтягин В.В., Рассказова Е.А. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2003, №1, с.3-7.

49. Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы // Москва-2010; "Триада-Х" - 160 с.

50. Пак Д. Д., Рассказова Е. А. Реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы. - М., 2011. 247 с.

51. Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Шивилов Е.В. Органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы // Росс.онкол.журнал.-№6.-2008.-С. 8-12.

52. Пак Д. Д.; Трошенков Е. А.; Рассказова Е. А. // Способ первичной пластики молочной железы большой грудной мышцей, сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом после радикальной подкожной мастэктомии по поводу рака, 2009, с. 5-6.

53. Пароконная A.A. Органосохранное лечение рака молочной железы внутренней и центральной локализации начальных стадий: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1998.

54. Пароконная A.A. - Органосохранное лечение рака молочной железы внутренней и центральной локализации начальных стадий // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук.,-М,-1998.

55. Переводчикова Н.И., Портной С.М., Анурова O.A. Гормонотерапия рака молочной железы.//М. - 2010. - С.25-32.

56. Погодина Е. М. // Эффективная фармакотерапия. - М., 2011. - № 2. - С. 22 -24.

57. Портной С.М., J1.H. Любченко, С.Н. Блохин, с соавт. Особенности BRCA-ассоциированного рака молочной железы и методы профилактики наследственных форм рака молочной железы и яичников. XIV Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса 23-25 ноября 2010 года, М.стр. 93-99.

58. Портной С.М.- Факторы прогноза при раке молочной железы// Автореф. диес. на соискание уч. степ. докт. мед. наук,- М.,-1998.

59. Поспехова Н.И., Логинова А.Н., Шубин В.П., Портной С.М., Лушникова A.A., Анурова O.A., Любченко Л.Н., Капухин A.B. Двусторонний рак молочной железы в российской популяции: молекулярно-генетические, семейные и клинические характеристики // Научно-практический журнал «Молекулярная медицина», - 2010.- № 3. - С. 38-42.

60. Пынзарь В.А., Емельянов С.И., Нечушкин М.И., Уйманов В.А. Рак молочной железы у пожилых женщин. Современное состояние проблемы // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН Т. 17, №4, 2006.-С. 13-18.

61. Романов К.С. Лазерная флюоресцентная диагностика и фото динамическая терапия в маммологии // Автореф. дисс. на соискание уч.степени канд.мед наук., - М,-2005.

62. Самратов Д.У с соавт. Двусторонняя реконструкция при раке молочной железы. // Онкология сегодня. Успехи и перспективы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию онкологической службы Республики Татарстан и кафедры онкологии и хирургии Казанской государственной медицинской академии 13-15 сентября 2006. Труды КОД МЗ РТ. ТОМ 9. Казань, 2006, с.70-71.

63. Самратов Д.У с соавт. Двусторонняя реконструкция молочных желез при раке. // Российский онкологический журнал. 2008, №1, с.37-41.

64. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г. Рак молочной железы. Химиотерапия и таргетная терапия.//М.-2012.-С.19-38.

65. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (История и современность) // Практическая онкология. — 2002. — Т.З, №1. С. 2128.

66. Семиглазов В.Ф.- Лечение ранних форм рака молочной железы// Маммология, -1996,- N2, -стр.3-8.

67. Семиглазов В.Ф., Чугунава O.JI. Сберегательные и органосохраняющие операции при РМЖ// Вопр. онкол. - 1990.- № 3. - С. 32-36.

68. Семиглазов В.Ф., Канаев С. В., Чугунава О. JI. и др. Органосохраняющие (консервативное) лечение рака молочной железы// Вопр. онкол. - 1996. -№3. - С. 26-29.

69. Семиглазов В.Ф. Стратегия лечения рака молочной железы, основанная на выделении биологических подтипов.//Вопросы онкологии.-2011.-N5.-С.542-552.

70. Семиглазов В.Ф. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика) [Текст] / В.Ф. Семиглазов, К.Ш. Нургазиев, A.C. Арзуманов // - Алматы-2001.-344.

71. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Дашан Г.А. Эндокринотерапия раннего рака молочной железы. // М.-2011. - с.10—17;54-78.

72. Семиглазов В. Ф., Бохман Я. В., Вишневский A.C., Орлов А. А. Разработка органосохраняющего лечения основных форм злокачественных опухолей органов репродуктивной системы у женщин// Методические рекомендации № 96/31. СПб, 1996. - 19 с.

73. Семиглазов В.В., Топузов Э.Э. Рак молочной железы // Под ред. Семиглазова В.Ф. - М.: Медпресс-информ. 2009. -С.172.

74. Соболевский В.А., Крохина О.В., Егоров Ю.С., Халитова и.Р., Ярыгин M.JI. Реконструктивные операции у больных раком молочной железы // Вместе против рака. Врачам всех специальностей, №1-2, 2007, стр. 10-14.

75. Соцкова Е.А., Петровский A.B. Возможность выполнения органосохранной операции при раке молочной железы центральной локализации. Материалы конференции // Сибирский онкол.журнал-2009. Приложение №1.

76. Трапезников Н. Н., Летягин В. П., Алиев Д. А. Лечение рака молочной железы. М., 1989. - 175 с.

77. Триголосов A.B., Нечушкин М.И., Уйманов В.А., Барковская С.Н., Геворкян B.C., Молодикова Н.Р., Гегамян В.Н. Частота поражения

парастернального лимфоколлектора при раке молочной железы I клинической стадии // Вестник РГМУ. - 2008. - № 6. - С. 35-45.

78. Франк Г. А., Волченко Н. Н. Морфологическая диагностика и прогноз при начальном протоковом раке молочной железы// Вопр. онкол. - 1992. -№3.- С. 299-309.

79. Хайленко В.А. // Эффективная фармакотерапия. - М., 2011. - № 1. - С. 2 -4.

80. Харченко В.П., Редди Т.Г. Кузьмин И.В.- Проблемы органосохраняющего лечения рака молочной железы (лекция)// Хирургия,-1997,-N4,- стр. 8-14.

81. Чугунава О. Л. Оценка сберегательных и органосохраняющих операций при раке молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. - 1992. - 96 с.

82. Шивилов Е.В., Пак Д.Д. Выбор объема операции у больных раком молочной железы IIIA стадии в зависимости от показателей пролиферативной активности и гиперэкспрессии HER2/new // Онкохирургия.-№1.-2008.-с.88.

83. Шивилов Е.В., Пак Д.Д. Хирургическое лечение рака молочной железы (этапы развития) // Журнал Врач-Аспирант, - № 6(27).-2008.-с.449-460.

84. Ярыгин М.Л., Соболевский В.А.Егоров Ю.С., Ярыгин Л.М. Осложнения при реконструктивных операциях с использованием силиконовых эндопротезов у больных раком молочной железы.// «Хирургия», № 6, 2011, стр.17-21.

85. Ahlemann L.M., Bautz W.- The appearance of the therapeutically irradiated breast after resection of a 109nvolvem and radiotherapy (38 cases). A problem in the follow- up of breast cancer patient.// Aspekte klin. Onkol. 17 Dtsch. Krebskongr.,-Munchen,-1989, -Stuttgart, New York-, 1990 ,-p.606.

86. American Cancer Society. Breast Facts and Figures 2009-2010. Atlanta.// GA: American Cancer Society.Inc.-2010.

87. Amos E. H. Conservative surgery and radiation therapy in early breast cancer: ten-year experience at the West Florida Cancer Institute// Southern Medical Journal. - 1993. - Vol. 86. - P.513-517.

88. Arcangeli G., Micheli A., D'Angelo L. et al. Conservative surgery and radiotherapy in early stage breast cancer: a comparison between tumourectomy and quadrantectomy // Radiother. Oncol. - 1998. - Vol. 46. - P. 39-45.

89. Bartelink H., Horiot J., Poortmans P., et al. Impact of a high radiation dose on local control and survival in Breast-conserving therapy for early stage breast cancer: 10-year results of the randomized boost versus no boost EORTC 22881-10882.//J. Clin. Oncol.-2006.-Vol. 25.-P.3259-3265.

90. Bartelink H., Borget J.H., van Dongen J.A. et al.- The impact of tumor size and histology on local control after breast conserving therapy// Radiotherapy & Oncology,-1988,- Vol. ll,-pp.297-303.

91.Battista J J., Mason D.L.D.- New Radionuclides for Brachytherapy// "Brachytherapy from Radium to Optimization",-1994,- pp.373-384.

92. Black D., Younger J., Martei Y., et al. Recurrence risk in Tla-b, node-negative, HER2 positive breast cancer .//Breast Cancer Res. Treat.-2006.-Vol. 100.-P.2037.

93. Bauman L. Breast conservation in women with multifocal-multicentric breast cancer: is it feasible? Text. / L. Bauman, R. J. Barth, et al. // Ann. Surg. Oncol. 2010. - Vol. 17 Suppl 3. - P. 325-329.

94. Beadle B.M. ten-year recurrence rates in young women with breast cancer by locoregional treatment approach. Beadle B.M., Woodward W.A., Tucker S.L., Outlaw E.D., Allen P.K., Oh J.L., Strom E.A., Perkins G.H., Tereffe W., Yu T.K., Meric-Bernstam F., Litton J.K., Buchholz T.A. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2009 Mar 1. 73(3):734-44.

95. Bergman L., Dekker G., van Kerkhoff E., et al.- Influence of age and comorbidity of treatment choice and survival in elderly patients with breast cancer a population-based study// EurJ.Cancer,-1992-,Vol.28,- pp. 1475-1480.

96. Bonadonna G., Valagussa P. // Cancer. - 1989. - Vol. 14. - P. 8 - 22.

97. Bostwick J., Carlson G., 1997]. // Surg.Oncol.Clin.N.Amer. - 1997. - Vol. 6, N1. - P.71-89.

98. Cady B.- New diagnostic, staging and therapeutic aspects of early breast cancer. //Cancer,-1990,-1: 65 (suppl 3):pp.634-647.

99. Calle R., Pilleron J.P., Schliender P. et al.- Conservative management of operable breast cancer. Ten years experience at the Foundation Curie // Cancer,-1978,-Vol. 42,-p.20.

100. Canavese G., Catturich A., Vecchio C. Prognostic role of lymph-node level involvement in patients undergoing axillary dissection for breast cancer// Eur. J. Surg. Oncol. - 1998. - Vol. 24. - P. 104-109.

101. Ciatto S., Cecchini S., Grazzini G. et al.-Tumor size and prognosis of breast cancer with negative axillary nodes// Neoplasma-1990,-Vol.37,-N2,- pp. 179184.

102. Clarke M., Collins R., Darby S., Davies C., Elphinstone P., Evans E., Godwin J., Gray R., Hicks C., James S., MacKinnon E., McGale P., McHugh T., Peto R., Taylor C., Wang Y., Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials.//Lancet.-2005.-Vol.366.-P.2087-106.

103. Clark R.M., Wilkinson R.H., Miceli P.N. et al- Breast cancer: experiences with conservative therapy // Amer. J.Clinical Oncology,-1987, - Vol. 10,-pp. 461-468.

104. Clark R. Randomized clinical trial to assess the effectiveness of breast irradiation following lumpectomy and axillary dissection for node negative breast cancer// J. Nat. Cancer Inst. - 1992. - Vol. 84. - P. 683-689.

105. Cody III H.S., Urban J.A. - Internal Mammary Node Status: A Major Prognosticator in Axillary Node-Negative Breast Cancer// Ann.Surg.Oncol ,-1995,-Vol.2,-N 1 ,-pp.32-37.

106. Cody III H.S. Routine contrlateral breast biopsy: helpful or irrelevant? Experience in 871 patients // Annals of surgery. - 1997. - Vol. 225, №4. - P. 370-376.

107. Compana F., Vilcog J.R., & et al. - Is there evidence that brachytherapy is better boost technigue in breast conserving therapy.// France, 8th International Conference,- 1995,- pp. 42-44.

108. Courdi A. Local recurrence after breast cancer affects specific survival differently according to patient age Text. / A. Courdi, J. Doyen, et al. // Oncology. 2010. - Vol. 79(5-6). - P.349-354.

109. Cowen D., Jacquemier J., Houvenaeghel G. et al. Local and distant recurrence after conservative management of' 'very low-risk" breast cancer are dependent events: a 10-year follow-up// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. * 1998.-Vol. 41.-P. 801-807.

110. Dawson L.A., Chow E., Goss P.E. Evolving perspectives in contrlateral breast cancer // European J. of cancer.-1998.-Vol. 34, № 13. - P.2000-2009.

111. Decembrinu P., Mobili M., Attardo S. et al. // Acta Chir. Intal. - 1994. -Vol. 50, N 1. - P. 39-42.

112. Delaloye J. F., Antonescu C., Besseghir N. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: the Lausanne experience// Rev. Med. Suisse. Romande. - 2000. -Vol. 120.-P. 491-494.

113. DeLaney A., Daane S., Toth B. // Ann. Plast. Surg. - 1998. - Vol. 40, № 2. -P. 166-168.

114. DeVita V., Lawrence T., Rosenberg S. et al. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of oncology.8thed Philadelphia // J.B. Lippincott. - 2008.-P.1634.

115. Dreher E., Berclaz G. Breast carcinoma-when is mastectomy still appropriate? // Ther. Umsch. - 1998. - Vol. 55, - P. 405-407.

116. Engin K. Prognostic factors I bilateral breast cancer // Neoplasma - 1994. -Vol. 41.-P. 353-357.

117. Fagundes M. A., Fagundes N. M„ Brito C. S. et al. Breast conserving surgery and definitive radiation: a comparison between quadrantectomy and local excision with special focus on local-regional control and cosmesis// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993. -Vol. 27. - P. 553-560.

118. Fasano J., Muggia F. Breast cancer arising in a BRCA-mutated background: therapeutic implications from an animal model and drug d evelopment Annals of Oncology 2009, № 20. - p. 609-614.

119. Fisher B. // Wld J. Surg. - 1985. - Vol. 9, N 5. - P. 655- 666.

120. Fisher B., Wolmark N.//Ibid. - P. 682 - 691.

121. Fisher B., Anderson S., Bryant J., et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer.// N. Engl. J. Med.-2002.-Vol.347.-P. 1233-1241.

122. Fisher B., Anderson S., Redmond C.K., Wolmark N., Wickerham D.L., Cronin W.M. Reanalysis and results after 12 years of follow-up in a randomized clinical trial comparing total mastectomy with lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer.// N. Engl. J. Med.-2002.-Vol.-333.-P. 1456-1461.

123. Fisher B., Bauer M., Margolese R. et al..- Five -year results of a 113 nvolvemen clinical trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation in the treatment of breast cancer// New England J. of Medicine,-1985,- Vol. 312,- pp.665-673.

124. Forouzanfar MH, Foreman KJ, Delossantos AM, Lozano R, Lopez AD, Murray CJL, Naghavi M. Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis. The Lancet. 2011; DOI: 10.1016/SO140-6736(11)61351-2.

125. Fourquet A., Stoppa-Lyonnet D., MD, Kirova Y.M. et al. Familial breast cancer Clinical Response to Induction to chemotherapy or radiotherapy Related to BRCA1Y2 Mutations Status. Am J Clin Oncol 2009;32:127-131.

126. Gentilini O. Re: The survival impact of the choice of surgical procedure after ipsilateral breast cancer recurrence Text. / O. Gentilini, E. Botteri // Am. J. Surg. 2009. -Vol. 198(3). - P.461-462.

127. Gianni L., Baselga J., Eiermann W. et al. Feasibility and tolerability of sequential doxorubicin paclitaxel followed by cyclophosphamide, methotrexate,

and fluorouracil and its effects on tumor response as preoperative therapy // Clin. Cancer Res. 2005. - Vol. 11. - P. 8715-8721.

128. Giuliano A.E., Hunt K.K., Ballman K.V. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentiel node metastasis. A Randomized clinical trial / A.E. Giuliano, K.K. Hunt, K.V. Ballman et al. JAMA, 2011.-Vol. 305. - №6. - P.569-575.

129. Goldhirsch A., Ingle J.N., et al. Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011//Ann.0ncol.2011 .Vol.21 .N8.P. 1319-1329.

130. Gonzales S.S., Guerrero G.A. et al.- Criterios de seleccion para el tratamiento comservador die cancer de mama// Toko-ginecol. Pract.,-1990,-Vol..49,-N 554,-pp.501-511.

131. Gump F.E. Multicentricity in early breast cancer // Semin. Surg. Oncol. -2001. - Vol. 177. -P. 330-337. Gurbanov S.S. Risk of locally-advanced recurrences of breast cancer following organ-saving surgery. Gubanov SS., Matsko DE, Kanaev SV, Semiglazov VF.// Vopr Oncol. - 2009. 55(l):33-7.

132. Haffty B. G., Ward B., Pathare P. Reappraisal of the role of axillary lymph node dissection in the conservative treatment of breast cancer// J. Clin. Oncol. -1997.-Vol. 15.-P. 691-700.

133. Halsted W.S. The results of operations for the cure of breast cancer performed at the Johns Hopkins Hospital [Text] / W.S. Halsted // Johns Hopkins Hospital Bull. - 1895. - Vol. 4. - P. 297.

134. Hansen N.M., Grube B., Ye X., Turner R.R. et al. Impact of micrometastases in the sentinel node of patients with invasivebreast cancer. // J. Clin. Oncol. -2009. - Vol.27. - P.4679-4684.

135. Hellman S., Harris J.R. & Levene M.B.- Radiation therapy of early carcinoma of the breast without mastectomy // Cancer, -1980,- Vol. 46,-pp.988-994.

136. Hendriks J.- Does extensive intraductal component have a specific radiologic appearance? // Eortc in situ breast cancer 115 nvolvem, Netherlands,-1988,-pp.60.

137. Henneguin C, Maulard-Durdux C, Espie M. - HDR Brachytherapy in Breast Cancer: a simple & ambulatory method for boosting the tumour bed dose // France, 8th International Conference,- 1995,-pp. 157-158.

138. Hoffman E. // Soth.Red.J.-1990. - Vol.83, № 10.-P.1009-1015.

139. Holland R., Veling S.H., Mravunac M., Hendriks J. Histologic multifocality of Tis, Tl, T2 breast carcinomas. Implications for clinical trials of breast conserving therapy // Cancer.- 1998.-Vol.56.-P.979-990.

140. Holland R., Connolly J.L. et al.-The presence of an extensive intraductal component following a limited excision residual desease in the remainder of the breast//J.Clin.Oncol.,-1990,-Vol. 8,-Nl,-pp.113- 118.

141. Host H., Lung E.- Age as a prognostic factor in breast cancer // Cancer,-1986,-Vol.57,-pp.2217-2221.

142. Hurd T.C., Sneige N., Allen P. K. et al. Impact of extensive intraductal component on recurrence and survival in patients with stage I or II breast cancer treated with breast conservation therapy// Ann. Surg. Oncol. - 1997. -Vol. 4.-P. 119-124.

143. Hussein M. Surgical treatment for invasive lobular carcinoma of the breast Text. / M. Hussein, T.F., Lioe, J. Finnegan, et al. // Breast. 2003. - Vol.12. -P.23-35.

144. Jacobson J., Danforth D., Cowan K. et al. // New Engl. J. Med. - 1995. -Vol. 335.-P. 907-911.

145. Jimenez R.E., Bongers S., Bouwman D. Clinicopathologic significance of ductal carcinoma in situ in breast core needle biopsies with invasive cancer// Am. J. Surg. Pathol. - 2000. - Vol. 24. - P. 123-128.

146. Jing X., Kakudo K., Murakami M. Extensive intraductal component (EIC) and estrogen receptor (ER) status in breast cancer// Pathol. Int. - 1998. - Vol. 48.-P. 440-447.

147. Joslin C.A.F.-The future of Brachytherapy// "Brachytherapy from Radium to Optimization",-1994,-pp.415-423.

148. Karnofsky D.A. Burchenal J.H.- Evaluation of Chemotherapeutic Agents// Ed.C.M. Me Leod, -N.Y.,-1949,-pp. 191-205.

149. Kemperman H., Borger J., Hart A. et al. Prognostic factors for survival after breast conserving therapy for stage I and II breast cancer// Eur. J. Cancer. -1995.-Vol. 31.-P. 690-698.

150. Kirova Y.M., Stoppa-Lyonnet D., Savignoni A. et al. Risk of breast cancer recurrence and contralateral breast cancer in relation to BRCA1 and BRCA2 mutation status following breast-conserving surgery and radiotherapy // Eur. J. Cancer. - 2005. - Vol. 41. - P. 2304-2311.

151. Krauss D.J., Kestin L.L., Mitchell C. et al. Changes in temporal patterns of local failure after breast-conserving therapy and their prognostic implications // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.-2004.-Vol. 60, N 3.-P. 731-740.

152. Kroll S. // Clin.Plast.Surg. - 1998. - Vol. 25, № 2.- P. 251-259.

153. Lacour J., Le ML, Canceres E. et al.- Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection ten-year results of an international co-operative trial in breast cancer.// Cancer,- 1983,- V.51,-pp.1941-1943.

154. Lazaridis G., Pentherodakis G., Pavladis N. Integrating trastuzumab in the neoadjuvant treatment of primary breast cancer: Accumulating evidence of efficacy, synergy and safety // Crit. Rev.Oncol. Hemotol. 2008. - Vol. 66. № 1. P. 31-41.

155. Li S. Predicting breast cancer recurrence following breast-conserving therapy: a single-institution analysis consisting of 764 Chinese breast cancer cases Text. / S. Li, K. D. Yu, et al. // Ann. Surg. Oncol. 2011. - Vol. 18(9). -P. 2492-2499.

156. Madden J. L., Kandalaf Z. S., Bourque R. Modified Radical Mastectomy// Ann. Sur. - 1972. - Vol. 175. - P. 624-634.

157. Mansel R., Horgan K., Webster D. // Brit.J.Surg. - 1986.Vol. 73, №10. -P. 813-816.

158. Mariani L., Coradini D., Biganzoli E. et al. Prognostic factors for metachronous contrlateral breast cancer: a comparision of the linear Cox regression model and its artificial neural network extension // Breast cancer res. and treatment. - 1997. - Vol. 44, № 2. - P. 167-178.

159. Marinova L. The significance of some prognostic factors on local tumor control in early breast cancer after concervative surgery and radiotherapy [Text] / L. Marinova, J. Todorov, I. Koleva // J. BUON. - 2001. -№ 6. -P. 143-148.

160. Mate T.P., Carter D., Fischer D.B. et al. -A clinical and histopathologic analysis of the results of conservation surgery and radiation therapy in stage I and II breast carcinoma// Cancer, -1995,-N 58,-p.2002.

161. Mechera R. Factors predicting in-breast tumor recurrence after breast-conserving surgery. Mechera R., Viehl C.T., Oertli D. // Breast Cancer Res Treat. - 2009 Jul. 116(1): 171-7.

162. Meindl A., Ditsch N., Kast K., Schmutzler R.K. Hereditary Breast and Ovarian Cancer: New Genes, New Treatments, New Concepts. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(19): 323-30.

163. Midlenko A. Segmental resection in the early breast cancer treatment / V. Rodionov, A. Midlenko, M. Rodionova // European journal of cancer. - 2011-Vol.47. - S.1.-A.5133.

164. Murphy T.J., Conant E.F., Hanau C.A. et al. bilateral breast carcinoma: mammographic and histologic correlation // Radiology.-1995.-Vol. 195, №3. -P.617-621.

165. Nieweg O. E., De Vries J., Gudvis D. S. Sintinel node biopsy in breast cancer// Lancet. - 1997. - Vol.342. - P. 350-358.

166. Patani N. Oncological and aesthetic considerations of conservational surgery for multifocal/multicentric breast cancer Text. / N. Patani, R. Carpenter // Breast. 2010. - Vol. 16(3). - P. 222-232.

167. Patey D., Dyson W. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation perfomed// Brit. J. Cancer. - 1948. - Vol. 2. - P. 7-13.

168. Pezner R.D., Wagman L.D., Ben-Ezra J., Odoin-Mayron T. Breast conservation therapy: Local tumor control in patients with pathologically clear margins who receive 5000 cGy breast irradiation without local boost // Breast Cancer Res.Treat.-1994.-Vol. 32-P.261.

169. Petit J., Rietjens M., Contesso G. et al. // Ann. Surg. Oncol. - 1997. Vol. 4, № 6. - P. 511 - 515.

170. Poen et.al. - Construction therapy for Invasive Lobular 118nvolveme of the breast// Cancer,-1992,-V.69-, N1 l-,pp.2789-2795.

171. Poortmans P.M. The addition of a boost dose on the primary tumor bed after lumpectomy in breast conserving treatment for breast cancer. Poortmans P.M., Collette L., Bartelink H., Struikmans H., Van den Bogaert W.F., Fourquet A., Jager J.J., Hoogenraad W., Muller R.P., Dubois J.B., Bolla M., Van Der Hulst M., Warlam-Rodenhuis C.C., Pierart M., Horiot J.C. // Cancer Radiother. -2008 Nov. 12(6-7):565-70.

172. Poortmans P.M., Collette L., Horiot J.C., et al. Impact of the boost dose of 10 Gy versus 26 Gy in patients with early stage breast cancer after a microscopically incomplete lumpectomy: 10-year results of the randomised EORTC boost trial.//Radiother. Oncol.-2009.-Vol. 90.-P.80-85.

173. Prasad A., Mandal A.K., Shinghal V.S. et al. Changes in mammographically normal contrlateral breast in cases of breast carcinoma // British J. of cancer. -1989.-Vol. 60, №2. - P.235.

174. Rastogi R., Anderson S.G., Bear H.D. et al. Preoperative chemotherapy: Updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B-27 // J.Clin. Oncol. 2008. - Vol. 26. - P. 778-785.

175. Recht A., Silver B., Schnitt S. et al. - Breast relapse following primary radiation therapy for early breast cancer I. Classification, frequency and salvage. // Int. J. Radiation Oncology Biology & Physics, -1985,-Vol. 11,-pp.1271-1276.

176. Rostom A.Y., El-Sayed M.E. -Fat necrosis of the breast: an 119nvolve complication of lumpectomy and radiotherapy in breast cancer.//Clin.Radiol.,-1989,-V.38,-N l,-p.31.

177. Rowland C, Cook - HDR implants as the sole treatment of early breast cancer//Brachytherapy, 1987.

178. Schnitt S. J., Abner A., Gelman R. The relationship between microscopic margins of resection and the risk of local recurrence in patients with breast cancer treated with breast conserving surgery and radiation therapy// Cancer. 1999. - Vol. 74. - P. 1746-1751.

179. Schnitt S.J, Connolly J.L, Harris V.R. et al.- Pathologic predictors of early local 119 involvement in stage I and II breast cancer treated by primary radiation therapy // Cancer,-1984,- vol 53,- pp. 1049-1057.

180. Shchepotin I.B., Sydorchuk O., Motuzyuk I.M. Conception of choice the operation to breast cancer patients - Results of treatment 1199 patients. // Eur. J. Cancer Supplements. - 2010. 8(3): 137

181. Sinn H. P., Anton H. W., Magener A. Extensive and predominant in situ component in breast carcinoma: their influence on treatment results after breast-conserving therapy// Eur. J. Cancer. - 1998. - Vol. 34. -P. 646-653.

182. Slotman B.J., Meyer O.W., Njo K.H.et al.- Importance of timing of radiotherapy in breast conserving treatment for early stage breast cancer// Radiotherapy & Oncology,-1994,-V.30,-N3,-pp.753-764.

183. Spear S.L. et al. A reconstructive analysis of outcomes using three common methods for immediate breast reconstruction // Plast Reconstr Surg. 2008. Vol. 122(2). P. 340-7.

184. Suzanne F., Emering C. New approach to staging the axilla by endoscopic axillary lymphadenectomy (EAL) in early breast cancer. Unity de Senologie CHU de Clermont-Ferrand University d'Auvergne// Data of Medical Oncology Congres. Athens. - 1998. - P. 1134-1135.

185. Tengher-Barna I. Prevalence and predictive factors for the detection of carcinoma in cavity margin performed at the time of breast lumpectomy.

Tengher-Barna I., Hequet D., Reboul-Marty J., Frassati-Biaggi A., Seince N., Rodrigues-Faure A., Uzan M. Ziol M. // Mod Pathol.-2009 Feb. 22(2):299-305.

186. Thomas G.A. How age affects the biology of breast cancer / G. A. Thomas, R. C. Leonard // Clin. Oncol. (R Coll Radiol). 2009. - Vol. 21(2). - P. 81-85.

187. Turnbull C., Rahman N. Genetic predisposition to breast cancer: past, present and future. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2008; 9:321-345.

188. Tutt A., Robson M., Garber E. et al. Oral poly (ADP-ribose) inhibitor olaparib in patients with BRCA1 or BRCA2 mutations and advanced breast cancer: a proof - of-concept trial. Lancet. - 2010.-V.376.-p.235-244.

189. Verhoog L.C., Brekelmans C.T., seynave C. et al. Contralateral breast cancer risk is influenced by the age onset in BRCA1- associated breast cancer // Br.J. Cancer - 2000.- Vol. 83.- P. 384-386.

190. Veronesi U. Twenty-year follow-up of a randomised study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. Veronesi U., Cascinelli N., Mariani L.et al. N Eng J Med 2002; 347: 1227 -1232.

191. Veronesi U. -Breast cancer // Clinical oncology- international practice and research, -March 1988,- Vol.2, -N 1,-pp.554.

192. Veronesi U., Bonti A., Salvadori B. et al. // Eur. J. Cancer Clin. Oncol. -1990. - Vol. 26, N 6. - P. 1668 - 1670.

193. Veronesi U., Saccozzi R., Del Vecchio M. et al. Comparing radical mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in patients with small cancers of the breast// N. Engl. J. Med. - 1981. - Vol. 305. -P. 6-13.

194. VeronesiU., GoldhirschA. Breastcancer// Oxford text book of oncology. -1995.-P. 1241-1292.

195. Veronesi U., Paganelli G., Galimberti V. et al. Sintinel node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph-nodes// Lancet. - 1997. - Vol. 349. - P. 1864-1867.

196. Veronesi U, Voltterrani F., Luini A.- Guadrantectomy versus lumpectomy for small size breast cancer// Eur. J. Cancer, -1990,- Vol.26,-N6,-pp. 671-673.

197. Veronesi U., LuiniA., Galimberti V.- Conservating approaches for management of stage I/I I carcinoma of the breast // Milan Cancer Institute trials., World J. Surg.,- 1994,- Vol.18,-pp.70-73.

198. Veronesi U., Franco R., Luini A., et al..- Distribution of axillary node metastases by level of invasion// Cancer,- 1987,- Vol.59,- No 4,-pp 0008-0010.

199. Vicini F, Eberlein Т., Connolly J. et al.- The optimal extent of resection for patients with stages I or II breast cancer treated with conservative surgery and radiotherapy // Ann.Surg.,- sept. 1991,-V. 214,-N3,-pp. 200-230.

200. Voogd A.C, van Oost F.J., Rutgers E.J. T. et al. Long-term prognosis of patients with local recurrence after conservative surgery and radiotherapy for early breast cancer // Eur J Cancer. 2005 Aug 19.

201. Winchester D.P., Murphy G., Bowman H. et al. // Cancer. - 1990. - Vol. 65, N 9. - Suppl. - P. 2105-2107.

202. Zung W.K.-The Measurement of Depressions // (USA, CIRAGEIGY, Parmaceutical Compani Division, CIBA-GTIGY Corporation), -N.Y.,-1981.

203. Полсачев В.И., Возможности флюоресцентной лимфографии в визуализации лимфатических сосудов/ В.И. Полсачев, Н.Ю. Мушникова, А.А. Акопян, И.С. Сенченко, А.Э. Бабаян// Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи»- Москва, 2012.- С. 336-337.

204. Ярема И.В., Хирургические аспекты органосохранного лечения при раке молочной железы. / И.В. Ярема, А.Э. Бабаян, P.JI. Московцева, О.Э. Фатуев // Хирург. - 2014. - №2. - С. 20-30.

205. Бабаян А.Э., Редукционная маммопластика при органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы. /А.Э. Бабаян, И.В. Ярема, Р.Л. Московцева // Хирург. - 2014. - №3. - С. 13-17.