Особенности оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Сивцева, Светлана Алексеевна

• Сивцева, Светлана Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сивцева, Светлана Алексеевна

Список принятых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ 11 И БОЛЬНЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ ВЕДЕНИЯ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Развитие системы лечебно-эвакуационных мероприятий.

1.2. Диагностические и лечебные стандарты.

1.3. Медико-географическая характеристика района конфликта.

1.4. Особенности медицинского обеспечения войск.

1.5. Взрывные поражения и их особенности.

1.6. Легкие черепно-мозговые травмы, их последствия и диагностика.

1.7. Повреждения позвоночника и спинного мозга

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Сравнительная характеристика пострадавших неврологического профиля во второй Чеченской кампании.

2.2. Методы исследования в неврологии.

2.3. Методы традиционного статистического анализа данных.

2.4. Метод статусметрии как инструмент количественного анализа межгрупповых различий объектов по комплексу признаков.

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

3.1. Сравнительная характеристика боевых изолированных и сочетанных повреждений нервной системы.

3.2. Сравнительная характеристика пострадавших в зависимости от локализации повреждения.

3.3. Сравнительная характеристика пострадавших в зависимости от вида снаряда.

3.4. Механическая травма.

3.5. Болезни нервной системы в условиях локального вооруженного конфликта.

3.6. Сравнительная характеристика исходов и результатов ВВК при различных повреждениях и заболеваниях НС.

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПОСТРАДАВШИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ВО ВРЕМЯ 2-Й ЧЕЧЕНСКОЙ КАМПАНИИ.

ГЛАВА 5. МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ МЕЖГРУППОВЫХ РАЗЛИЧИЙ ПОСТРАДАВШИХ ВО 2-Й ЧЕЧЕНСКОЙ КАМПАНИИ.

5.1. Постановка задачи.

5.2. Традиционный статистический анализ информации из БД.

5.3. Модель межгрупповых различий «механическая травма» -«кататравма» для пострадавших во 2-й Чеченской кампании.

Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов»

Актуальность данной работы, ее медицинское и военно-прикладное значение определяются необходимостью совершенствования медицинской помощи пострадавшим неврологического профиля в условиях массового поступления раненых и больных в локальных войнах и вооруженных конфликтах, при природных и техногенных катастрофах, а также в результате террористических актов. Особую роль в этой связи играет приобретенный опыт, развитие новейших диагностических методик и неуклонный рост числа пострадавших с ранениями, травмами и их последствиями, требующими лечения у невролога [28,118,119].

Ранее проведенные исследования указывают на изменение структуры травматизма, рост удельного веса нейротравмы, особенно черепно-мозговой травмы, увеличение числа множественных, сочетанных и комбинированных повреждений [19,25,26,27,28,30,50,52,104]. Удельный вес повреждений нервной системы в структуре санитарных потерь при сочетанной травме, полученной в результате взрыва, составляет 25-70% от общего числа пострадавших, что обусловлено современной тактикой действий боевиков [25,26,52,104].

Известно, что раненые и больные с поражением нервной системы требуют длительных сроков лечения, имеют высокий уровень инвалидизации, что приводит к значительному ухудшению качества жизни даже при сравнительно легких повреждениях [12,17,37,52,53,54,61,67,117,120,137,171,175,200,202, 204,208]. Поэтому, любое поражение нервной системы требует своевременного обнаружения, адекватной диагностики и лечения с последующей реабилитацией, что в условиях массового поступления пострадавших может быть обеспечено только путем проведения последовательных и преемственных лечебных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации.

В последнее время принципы системы этапного лечения пострадавших в локальных военных конфликтах были пересмотрены [19,28,30,52,100,101, 105,165]. Значительное число работ посвящено совершенствованию системы оказания медицинской помощи, в том числе раненым неврологического профиля [19,22,23,47,81,85,105,106,108,143,147,148,165]. Вместе с тем, нерешенными до сих пор остаются многие вопросы:

- требуется уточнить подходы к диагностике и лечению заболеваний и травм нервной системы на первых этапах медицинской эвакуации;

- не выяснены роль и место врача-невролога на этапах медицинской эвакуации;

- отсутствует общепринятый подход к стандартизации содержания, последовательности и преемственности лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Нуждается в существенном улучшении медицинская сортировка пострадавших на основе ранней оценки тяжести повреждений и прогноза изменений, что в условиях локальных военных конфликтов является одним из наиболее важных элементов системы этапного лечения.

Цель исследования — изучить закономерности, связывающие структуру санитарных потерь неврологического профиля с лечебно-эвакуационными мероприятиями в условиях локальных вооруженных конфликтов, для повышения эффективности оказания неврологической помощи.

Основные задачи исследования:

1) Уточнить структуру санитарных потерь неврологического профиля в условиях современных локальных вооруженных конфликтов, а также их распределение в зависимости от вида и локализации повреждений.

2) Оценить достаточность и эффективность оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации, выявить особенности оказания первой врачебной помощи при различных повреждениях и заболеваниях нервной системы.

3) Методами математического моделирования выявить и количественно оценить влияние наиболее информативных показателей на исходы лечения при различных категориях повреждений.

4) Разработать и обосновать: а) систему мероприятий по оптимизации лечения и эвакуации пострадавших неврологического профиля; б) предложения по их реализации при различных вариантах повреждения нервной системы у раненых и больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Величина и структура санитарных потерь неврологического профиля во 2-й Чеченской кампании по ряду составляющих отличается от 1-й кампании. Отмечено возрастание числа взрывных поражений с частыми повреждениями черепа и головного мозга. Увеличение количества механических повреждений, в основном за счет кататравмы, привело к росту повреждений позвоночника и спинного мозга, а также ЧМТ различных степеней тяжести.

2. Содержание и сроки проведения лечебно-эвакуационных мероприятий у пострадавших определяются, как правило, условиями оперативно-тактической обстановки. При наличии характерных признаков, указывающих на локализацию и вероятный механизм повреждения, целесообразно, как можно раньше, выделять пострадавших по принципу нуждаемости в проведении комплекса диагностических мероприятий для целенаправленной эвакуации. Условия и обстоятельства получения пострадавшими механической травмы являются определяющими факторами, которые влияют на количество этапов эвакуации и результат оказания медицинской помощи.

3. Обследование пациентов с легкими повреждениями и заболеваниями нервной системы на этапах медицинской эвакуации отличается недостаточностью и несвоевременностью, прежде всего, в аспекте времени (сроков) проведения и использования дополнительных специальных исследований.

4. Современная доказательная медицина предъявляет особые требования к ведению медицинской документации. Для повышения качества заполнения историй болезни и улучшения их содержания предлагается карта-вкладыш пострадавшего неврологического профиля.

Научная новизна. Впервые на большом архивном материале (5280 историй болезни 2-й Чеченской кампании) Военно-медицинского музея МО РФ произведена комплексная ретроспективная оценка структуры санитарных потерь неврологического профиля в условиях локального вооруженного конфликта с учетом реорганизации системы оказания помощи на этапах медицинской эвакуации, предпринятой на основании предыдущего опыта.

Выявлены закономерности в распределении уровней заболеваний, ранений и травм в зависимости от периода военных действий.

Разработаны основные мероприятия для невролога первого этапа: в первую очередь при проведении медицинской сортировки с учетом прогноза изменения состояния пострадавших.

На основании обобщения опыта работы клиник нервных болезней и нейрохирургии ВМедА, Центральных и окружных военных госпиталей, гражданских лечебных учреждений, а также зарубежного опыта разработаны рекомендации для ведения раненых и больных неврологического профиля в условиях массового поступления пострадавших.

Практическая ценность. Получены данные о структуре санитарных потерь неврологического профиля и особенностях проявления взрывных поражений, как многофакторной сочетанной травмы с частым повреждением нервной системы. Выявлены закономерности формирования негативных последствий, обусловленных несвоевременной диагностикой поражений нервной системы, особенно периферической, приводящих к значительному удлинению сроков лечения и существенно влияющих на исходы.

Следствием недооценки неврологических нарушений у раненых и больных, нуждающихся в курации невролога, являются гиподиагностика состояний, нарушение преемственности и необходимость в лечении последствий перенесенных травм и заболеваний. Для исправления этой ситуации разработан алгоритм действий врача-невролога с оформлением в виде вкладыша к истории болезни пострадавшего неврологического профиля с целью экономии времени в условиях массового поступления раненых, а так же рекомендации, обеспечивающие своевременность диагностики, адекватное лечение и более благоприятные исходы.

Апробация и внедрение результатов. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., ВМедА, 2003 г.); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга, «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (СПб., ноябрь 2003 г.); на VII Всероссийская научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении». (СПб., 20-21 апреля 2005г); на научной конференции «Уроки войны - уроки правды» (к 60-летию победы в Великой Отечественной войне) (СПб 2005).

Результаты работы докладывались на кафедральных совещаниях ВМедА (2004, 2005). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в сборниках и научных трудах конференций.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, из глав собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 219 страницах машинописного текста, из них 150 страниц аналитического текста, и содержит 44 таблицы, 30 рисунков и 5 приложений. Список использованной литературы включает 225 источников: 172 работ отечественных и 53 работы иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Сивцева, Светлана Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Санитарные потери неврологического профиля в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий остаются относительно стабильными и составляют 17,2% в 1999-2000 гг. и 17,1% в 1994-1996 гг. от общего количества раненых и больных. Вместе с этим, в структуре таких потерь в последние годы отмечен рост удельного веса пострадавших с черепно-мозговой травмой, повреждениями позвоночника и спинного мозга, периферической нервной системы при одновременном снижении доли лиц с заболеваниями нервной системы.

2. Установлена структура неврологических повреждений в зависимости от вида повреждающего фактора. При минно-взрывных и осколочных ранениях доминирующими являются ЧМТ (77,8% и 75,0% соответственно), при пулевых ранениях - повреждения ПНС 79,7%. В структуре механических повреждений ведущее место занимает кататравма, увеличение числа которой обусловлено ведением боевых действий в районах высокогорья.

3. У пострадавших с открытыми и тяжелыми повреждениями принятая в вооруженных силах система лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивает получение требуемого лечебного эффекта. Недооценка легких и закрытых повреждений нервной системы ведет к их гиподиагностике и ухудшению результатов и исходов лечения.

4. Наибольшее влияние на развитие патологического процесса и исходы лечения оказывают следующие показатели:

- обстоятельства повреждения при механической травме и вид снаряда при ранениях, определяющие вероятную локализацию и вид повреждения;

- избыточность этапов медицинской эвакуации при тяжелой и открытой

ЧМТ;

- поздний осмотр невролога при повреждениях ПНС, закрытых ЧМТ и ПСМТ.

5. Целесообразно использовать следующий алгоритм проведения лечебно-диагностических мероприятий, предусматривающий:

- выделение лиц с легкими повреждениями нервной системы из общего потока с эвакуацией в военный госпиталь неврологического профиля (второго эшелона);

- усиление госпиталя первого эшелона должностью второго врача-невролога с привлечением его к проведению сортировки раненых;

- стандартизация лечебных и диагностических мероприятий у каждого пострадавшего, имеющего повреждения нервной системы различной локализации с заполнением специальной карты-вкладыша к истории болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Расширить комплекс диагностических мероприятий для пострадавших с легкими и закрытыми повреждениями (применять КТ даже при обнаружении мелкоочаговой симптоматики, ЭНМГ и ЭМГ - при всех повреждениях ПНС).

2. Проводить медицинскую сортировку пострадавших и определять их эвакотранспортное предназначение с учетом:

- тяжести состояния;

- локализации повреждений;

- повреждающего фактора;

- обстоятельств травмы при механических повреждениях.

Госпитализировать для наблюдения в госпитали первого эшелона пострадавших с вероятными ЧМТ.

3. Использовать карту-вкладыш к истории болезни для пострадавших с поражением нервной системы на первых этапах медицинской эвакуации (Приложение 5).

4. Проверять менингеальные знаки у всех температурящих больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сивцева, Светлана Алексеевна, 2005 год

1. Алексеев Л.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. 1998.

2. Амелина О.А. Травма спинного мозга // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Под ред. А.Ю.Макарова.- СПб.: ООО Золотой век, 1998.- С. 232-248.

3. Амелина О.А. Травматическая болезнь спинного мозга (патогенетические, диагностические, медико-социальные аспекты). Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1992.

4. Андерсон Т. Введение в многомерный статистический анализ // М.: Физматгиз, 1963. 500 с

5. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. М.: Книга плюс, 2002. - 479 с.

6. Антропова М.И. Электростимуляция // Техника и методики физиотерапевтических процедур: Под ред. В.М.Боголюбова.- М.: Медицина, 1983. 378 с.

7. Ардашев И.П. Повреждение позвоночника при падении с высоты / И.П. Ардашев // Хирургия : Журнал им. Н.И. Пирогова. 1990. - № 9. -С.41-44.

8. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1986. - 365с.

9. Байкушев С.А., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1974. - 144с.

10. Баран Ю.В. Травма позвоночника и спинного мозга: диагностика и лечение. / Ю.В. Баран и др. // Украинский медицинский журнал. 2004. - I/II - №1(39). С сайта http://vv\v\v.umj.kiev.ua/arhiv/39/l.asp.

11. Барщепко И.А Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга (обзор литературы) / И.А. Барщенко и др. // Вопр. Нейрохир. -2000 №2 - с. 28-31.

12. Белоярцев Ф.Ф. Электромиография в анестезиологии. М.: Медицина, 1980. - 230с.

13. Берснев В.П. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. / В. П. Берснев, И.В. Поляков, О.В. Могучая. Санкт-Петербург, 1996. - 89с.

14. Билялов М.Ш. Особенности клинического обследования при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. / М.Ш. Билялов, В.П. Веселовский, А.Я. Попелянский. Метод, рек. для врачей-курсантов. - Казань, 1980. - 30с

15. Бицадзе А.Н. Клинико патогенетическое обоснование и терапевтические аспекты отдаленных последствий черепно - мозговой травмы : Дис. канд. мед. наук. - Л.,1990.-240 с.

16. Благосклонный М.В., Поддубский Г.А., Разоренов Г.И., Ковалева Н.Г. Соотношение между показателями липидпого обмена и состоянием тромбоцитов, определяемое методом статусметрии // Физиология человека.-1990. Т. 16, № 2. С. 77-82.

17. Боевая травма нервной системы в условиях современных локальных войн : Тез. докл. и матер, науч.-практ. конф. — М.: ГВКГ им. Академика Н.Н. Бурденко, 2002. 154 с.

18. Быкова Ж.Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов ивозможности их использования в практике здравоохранения / Ж.Е.Быкова, 3. Г. Федорова // Проблемы социальной гашены и истории медицины. 1996. - N 1. - С.47-49.

19. Веников В.А. Основы теории подобия и моделирования / Терминология.- АН СССР, КНТТ // Сб. рекомендуемых терминов, вып. 88. М.: «Наука», 1973,24 с.

20. Верховский А.И. Современные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга // Автореф. дне. док ра мед. наук, Санкт - Петербург, 1992.

21. Взрывная травма головного мозга неврологического профиля : учебно-методическое пособие ВМедА. под ред. Г.А.Акимова. Ленинград, 1990 - 47 с.

22. Взрывные поражения / И.Д. Косачев // Опыт Советской медицины в Афганистане : тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА/. — Москва, 1992.-с.27-28.

23. Взрывные поражения : Учебное пособие для мед. вузов и системы последипломного образования . / Э.А.Нечаев, А.И. Грицанов, И.П. Микнулин и др.- и др.; Под ред.Э. А.Нечаева. СПб : Фолиант, 2002. - 655 с.

24. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах / В.М. Шаповалов, А.И. Грицанов, А.А. Сорокин, О.В. Большаков ; ВМедА, Сев.-зап.регион, центр медицины катастроф. СПб : МОРСАР АВ, 2001 - 223 с.

25. Военная неврология : учебник / под ред. М.М. Одинака; Воен. мед. академия СПб.: ВМедА, 2004-356 с.

26. Военная нейрохирургия : учебник / Под ред. Б.В. Гайдара. СПб.: 1998 352 с.

27. Военно-полевая хирургия : учебник / под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева Москва.: ГЭОТАР., 1996-413 с.

28. Воробьев И.Н. Опыт боевого применения специализированных формирований на горных ТВД // Военная Мысль. 2003. - №12. - с 64-69.

29. Воронович И. Р. Диагностика и лечение повреждений шейного отдела позвоночника. / И.Р. Воронович и др. Минск, 1989 - 156 с.

30. Гайдар Б.В Реабилитация при позвоночно-спинальной травме / Б.В. Гайдар и др. Медицинская реабилитация: Под ред. Ю.Н.Шанина.- СПб.: Специальная литература, 1997.- С.496-506.

31. Гайдар Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при патологии головного мозга: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1990.

32. Гайтур Е.И Роль вторичных системных повреждающих факторов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Е. И. Гайтур, И, Р. Гайтур, А.А. Потапов, В.Г. Амчеславский и др. // В книге Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии, Ступино, 1997, С. 12-13.

33. Гайтур Е.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме (диагностика, тактика лечения и прогноз) // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1999.

34. Геллер И.И. Нейро-моторные нарушения в поздние сроки после сотрясения головного мозга// Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ленинград, 1980.

35. Геллы Р. Л., Спайт Д. У., Симон Р. Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с англ. М., Мир, 1995 - 247 с.

36. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука, 1990. - 229с.

37. Гехт Б.М. Электромиография нервно-мышечных заболеваний. / Б.М. Гехт и др.-Таганрог: Изд-во ТГРУ, 1997. 370с.

38. Головкин В.И. Диагностика, лечение и экспертиза неврологических проявлений взрывной травмы головного мозга : (Метод, рекомендации). Кабул : Мед.служба,42.43,44,45,46,47,48,49.50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60.62,1987.- 11 с.

39. Головных JT. Л. // Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР. -Л., 1977.-С. 143-144.

40. Горбач И.Н. Дифференциация в неврологии. Болезни : Справочное пособие / И.Н. Горбач. Минск : Новое знание, 2002 - 478 с.

41. Дудаев А.К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А.К. Дудаев, В.М. Шаповалов, Б.В. Гайдар // Военно-медицинская академия СПб : МОРСАР АВ, 2000 - 144 с.

42. Жуков В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ленинград, 1986.

43. Зайцев Р.З. Лечение травм нервных стволов конечностей // Автореф. дисс. доктора мед. наук, Ленинград, 1969.

44. Использование ГБО при лечении мшшо-взрывных поражений (В.Ю. Шанин, С.А. Анденко) // Опыт Советской медицины в Афганистане : тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА/. Москва, 1992. -с.111-112.

45. Карцев М. X. Сочетанная травма позвоночника / М. X. Карцев, А.П. Фраерман, О. А. Перльмуттер О. А. Ташкент, 1997 - 56 с.

46. Карчикян С.И. Травматические поражения периферических нервов // Ленинград, -Медгиз, Ленинградское отделение, 1962 — 215 с.61.65.68,69.70,71.72,73,74,75.76,77,78,79,80,81.82,83,84.

47. Качков И. А. Легкая травма головного мозга / И. А. Качков Б.А. Филимонов // Русский медицинский журнал 1997. — том 5 № 8. - С. 483-486.

48. Классификация боевых поражений для статистической медицинской отчетности / Министерство обороны Российской Федерации, 1999 14 с.

49. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей / Под ред. проф. АЛО. Макарова. СПб.: Золотой век, 1998 - 602 с. Коган О. Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. — М., 1975-240 с.

50. Колпачков В. А. // Нейрохирургическая патология спинного мозга. М., 1986. - С. 6167.

51. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике: Пер.с англ. М.: Медицина, 1975. - 192с.

52. Лебедев В. И. // Руководство по неотложной нейрохирургии./ В.И. Лебедев, Л.Д. Быковников М., 1987. - С, 159-193.

53. Лебедев В.В Об инструментальной диагностике осложненных травматических повреждений позвоночника в остром периоде. / В.В. Лебедев и др. // Нейрохирургия 2001. - №1. - С.32-35.

54. Лебедев В.В. Замечания к патогенезу ушибов мозга, возникающих по противоударному механизму, в остром периоде их развития / В.В. Лебедев, В.В. Крылов // Вопр. нейрох., 1998, № 1, С. 22-26.

55. Леонтьев М.А. Реабилитологический осмотр спиналыюго пациента: Метод, рекомендации / М.А. Леонтьев. Новокузнецк, 2003 - С. 299 - 335. Лиманский Ю.П., Мачерет Е.Л., Ващенко Е.А. Неврологические синдромы остеохондроза. - Киев: Здоровья, 1988.- 155с.

56. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1990. -N 3.- С.20-21.

57. Лихтерман Л. Б. Сотрясение головного мозга // Нейротравматология: Справочник / Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. — М., 1994. — С. 166— 167.

58. Лихтерман Л.Б Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман, Л.Х. Хитрин, Горький, 1979, С. 168-178. Луцик А. А. // Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР. -Л., 1977.-С. 142-143.

59. Лучевая диагностика травм черепа и головного мозга / В.М. Черемисин и др. // Сборник учебных пособий по актуальным вопроса нейрохирургии / Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова. СПб.: Фолиант, 2002 - С.5-32.

60. Маклаков А.Г Проблемы прогнозирования последствий локальных военных конфликтов/ А.Г. Маклаков, С.В. Чермяшш, Е.Б. Шустов // Психологический журнал. 1998. - Т. 19. №2. -С. 15-25.

61. Материалы Всеармейской научно-практической конференции «Особенности медицинского обеспечешш войск в локальных вооружённых конфликтах» СПб., ВМедА, 1996.- 373 С.

62. Михалевич П.Н. Разработка и использование стандартов качества работы учреждений здравоохранения / П.Н. Михалевич, О.И. Галицкий, Г.Г. Карницкий // Здравоохранение Беларуси. 1992. - N 3. - С.49-53.

63. Мовшович И.А. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравмах / И.А. Мовшович, М.Б. Капан // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989 - №6 - с.7-10.

64. Мыльникова И.С. Развитие системы гарантий качества в здравоохранении (исторический очерк) // Качество медицинской помощи. 1996.-N 1.-С.34-40.

65. Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи. / И. С. Мыльникова, В.И. Кричагин, Е.Н. Индейкин. М.: Присцельс, 1993. - 96 с.

66. Неврологические синдромы взрывных травм головного мозга / А.А. Михайленко и др. // Опыт Советской медицины в Афганистане : тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА /. Москва, 1992. - с.35-36

67. Неврология / Под ред. М. Самуельса Пер. с англ.. М.: Практика, 1997 - 640 с.

68. Нейротравматология. Справочник / Под ред. А.Г. Коновалова и др. Ростов н/Д: Изд-во "Феникс", 1999. - 576с.

69. Нейрохирургия: учебник / под ред. С.В. Можаева, А.А, Скоромца, Т.А. Скоромца -СПб.: Политехника., 2001 355 с.

70. Ничипуренко Н. И. Патофизиологические механизмы и вопросы патогенетической терапии травматических поражений периферических нервов // Автореф. дисс. доктора мед. наук, Санкт Петербург, 1992.

71. Нурулла Ходжаев Т.В. О кататравмах // Журнал здравоохранения Таджикистана .1980 - №1. -с.49-51.

72. О механизме минно-взрывных поражений человека в боевой технике (Н.В. Фомин, А.И. Грицанов) // Опыт Советской медицины в Афганистане : тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА /. — Москва, 1992. -с.53-54.

73. Образцов JI.H. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках при ведении боевых действий в горной местности / JI.H. Образцов, A.M. Шелепов // Военно-медицинский журнал. -2004- №9. -с.4-10.

74. Одинак MM. Классификация и клинические проявления последствии черепно-мозговых травм / М.М. Одинак, АЛО. Емельянов // Военно-медицинский журнал. — 1998 -№1.-с.46-52.

75. Одинак М.М. Невропатология сочетанной черепно-мозговой травмы //Дисс. доктора, мед. наук, Санкт Петербург, 1995 - 337 с.

76. Особенности хирургического лечения боевых повреждений черепа и спинного мозга / Ю.А. Шулев // Опыт Советской медицины в Афганистане : тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА /. Москва, 1992. -с.64-65.

77. Плам Ф., Позднер Дж. Б. Диагностика ступора и комы: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986.-С. 181-184.

78. Проблемы лечебно-восстановительных мероприятий при повреждениях позвоночникаи спинного мозга: Сб-к научных трудов Омского Медицинского института. Под ред.проф. Савченко Ю.Н. Омск.: ОмМи, 1982г. 140 с.

79. Промыслов М.Ш. Молекулярная патология черепно-мозговой травмы. // Перший зъшзд nefipoxipypriB, Украпш, Кшв, 1993 С. 27.

80. Промыслов М.Ш.Обмен веществ в мозге и его регуляция при черепно-мозговой травме. — М.: Медицина, 1984. — 84 с.

81. Прохорский А. М. Заболевания периферической нервной системы и дегенеративные поражения опорно-двигательного аппарата у шахтеров. — Кемерово, 1971. — 535 с.

82. Прохорский A.M. Сочетанная краниоцервикальная травма (патогенез, клинические формы, лечебная тактика).//Сб. тр. Современные проблемы иеврол., нейрохир. и пограничной психиатрии. Ставрополь. - 1998. - т. 1. - с. 211 -223.

83. Психиатрия : для врача общей практики / под ред. Евсегнеева Мн.: Беларусь, 2001. — 426 с.

84. Пулатов A.M., Справочник по семиотике нервных болезней. Невропатологические симптомы и синдромы. / А. М. Пулатов, А. С. Никифоров. Ташкент.: Медицина, 1972г.-288с.

85. Пушаков С.М. Определение давности причинения повреждений мягких покровов головы и головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы. Дисс. канд. наук, М., 1993.

86. Пушков А.А. Сочетанная травма (Взгляд практического хирурга) / Ростов- на Дону : Феникс, 1998-320 с.

87. Разоренов Г.И. Интеллектуализация мониторинга состояний сложных природных объектов. // Междунар. конф. Российская наука на пороге XXI века. СПб., 17-19 сентября 1998, СПб., 2000. С. 230-233.

88. Разоренов Г.И. Модели поведения сложных природных объектов при многофакторных воздействиях // Научно-технические ведомости СПб Гос. Технического Университета. 2000. С. 69-75.

89. Разоренов Г.И. Функциональное моделирование как инструмент автоматизации медицинских исследований // Всеросс. научно-практ. конф. Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб, ГНЦП, 20-22 октября, 1997. С. 15-16.

90. Разоренов Г.И., Поддубскнй Г.А. Автоматизированная количественная оценка н анализ состояния организма (медицинская статусметрия) // JL: Препринты ЛИИАН, 1985.41. 148 е.; 1986. 4.2. 48 с.

91. Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированный отбор признаков при классификации объектов // Заводская лаборатория. 1985. № 7. С. 48-50.

92. Родина Л.С. Неврологические синдромы при неосложненных переломах грудопоясничных позвонков//Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ленинград, 1990.

93. Сатанова Ф.С. Деструктивные и репаративные процессы при травме спинного мозга (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1996

94. Семакова Е. В. Психовегетативный синдром при легкой закрытой черепно-мозговой травме // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Смоленск , 2002.

95. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы (Руководство для врачей) / А.А. Скоромец, Т.А.Скоромец. Изд. 2-е ; перераб. и доп. — СПб.: Политехника, 1996. — 320 с.

96. Сметанников П.Г. Психиатрия : (руководство для врачей) / П.Г. Сметанников. Изд142,143.144,145,146,147,148,149,150,151,152,153,154,155,156,157,158.159,160.161.162.3.е, перераб. и доп. СПб.: СПбМАПО, 1996. - 496 с.

97. Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы, М., 1947, Т. 1., 1949, Т. 2.

98. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы // Автореф. дисс. доктора мед. наук, Саикт Петербург, 1997.

99. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Санкт Петербург, 1992.

100. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. М.: НИИ нормальной физиологии РАМН, 1998. - 263с.

101. Тарабрина Н.В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы / Н.В. Тарабрина, Е.О. Лазебпая // Психологический журнал. -1992. Т. 13. №2. - С. 14-26.

102. Титов С.П. К вопросу биомеханики падения с высоты // Материалы теоретической и клинической медицины. Томск, 1973. - Вып.4. — с 80-83.

103. Тышкевич Т.Г. Совершенствование диагностики повреждений нервов верхней конечности и прогноз восстановления при хирургическом лечении // Автореф.дисс. канд. мед. наук, Ленинград, 1991.

104. Угрюмов В.М., Бабичеико Е.И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга//Л.: Медицина, 1973. — 221 с.

105. Указания по военной неврологии и психиатрии М.: Военное издательство, 1992 -232 с.

106. Указания по военно-полевой терапии М.: Военное издательство, 2003 — 271 с. Указания по военно-полевой хирургии. - М., 2000 - 415 с.

107. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. -М.: Медицина, 1986. 384с.

108. Хирургия позвоночника и спинного мозга / О.А. Перльмутгер и др. // Актуальные проблемы неГфохирургии : сборник трудов, посвященный 40-летию Нижегородского нейрохирургического центра; под ред. проф. А.П. Фраермана. Нижний Новгород, -2003 - с.148-163.

109. Холин А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 1999. - 192 с.

110. Чиж И.М. Методология обоснования и принципы организации современной системы медицинского обеспечения войск в военных конфликтах/ Дис. д-ра мед. наук. М. 1996г.-430 с.

111. Шапкин В.И. Медицинская реабилитация военнослужащих при острых заболеваниях и травмах периферической нервной системы // Автореф. дисс. . доктора мед. наук, Ленинград, 1990.

112. Шаховский К.П Современные тенденции в организации здравоохранения США (новые организационные формы оказания медицинской помощи на примерах США): Обзор лит. / К.П. Шаховский, АЛ. Воронов, И.М. Юновидов // МРЖ. 1990. - Разд.1., N 1. - С.14-16.

113. Шевага В.Н.Справочник невропатолога и нейрохирурга / В.Н. Шевага и др.. Киев : Книга плюс, 2003 - 496 с.

114. Abumi К., / Indirect posterior reduction and fusion of the traumatic herniated disc by using a cervical pedicle screw system K. Abumi, X. Shong, Y. Kotami, K. Kaneda // Neurosurgery, January 2000. Vol. 92 P. 30-37.

115. Adams R., Victor M. Principles Of Neurology. / R. Adams, M.Victor New York: Mcgraw-Hill, 1997. 324 p.

116. Delamarter RB and Coyle J. Acute management of spinal cord injury. // Journal of the

117. American Academy of Orthopedic Surgeons 1999 Vol. 7 № 3, P. 166-75 May-Jun.

118. Delamarter, R.B.: Principles and Techniques of Spine Surgery, Edited by Howard An, 1998. Reviewed in The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 80-A, No. 12, December 1998

119. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund Quarterly. 1976. Vol. 44, № 6. P. 166-206.

120. Eleraky M.A., Apostolides PJ, Dickman CA, et al:. Herniated thoracic discs mimic cardiac disease: three case reports. / MA Eleraky, PJ Apostolides, CA Dickman,// Acta Neurochir (Vienna) 1998; Vol. 140 № 7 : P. 643-646.

121. Eleraky M. A., Llanos C, Sonntag VK: Cervical corpectomy: report of 185 cases and review of the literature. J Neurosurg (Spine 1) / M. A Eleraky, С Llanos, VKSonntag 90:35-41, 1999

122. Farmer J., Vaccaro A., Albert T.J. et al. Neurologic deterioration after cervical spinal cord injury. / J.Farmer, A.Vaccaro, T.J.Albert et al. // Spinal Disord. 1998. Vol. 11, N 3. P. 192196.

123. Fehlings MG,: Repair of the Injured Spinal Cord. / MG Fehlings, W Tetzlaff// Spine: December 2001: 26, (24S): pp S23.

124. Gennarelli T.A., Thibault L.I., Adams J.H. et al. Diffuse axonal injury and traumatic coma of the primate. In: Trauma of the Central Nervous System. Eds.: Dacey R.G. Jr et al. New York: New York Raven Press, 1985. P. 169-193.

125. Greenberg M.S. Handbook Of Neurosurgery. 4th ed. Lakeland, Florida, 1997,459 p

126. Heidemann E.Y. The contemporary use of standards in health care. WHO, 1995. - 67 p.

127. Kelly J.P., Rosenberg J. Diagnosis and management of concu-sion in sports // Neurology. 1997. Vol. 48, №. 4 P. 575-580.

128. Kent D.L. et al. The clinical efficacy of magnetic resonance imaging in neuroimaging // Annals Internal Medicin. 1994. Vol. 120, N 10. P. 856-871.

129. King N. Emotional, neupsychological and organic factors: their use in the prediction of persisting postconcussion symptoms after moderate and mild head injuries //Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1996. Vol. 61, №.1 P. 75-81.

130. Koivikko M.P., / Cervical spine injuries in adults. Diagnostic, imaging and treatment options / M.P.Koivikko, P.Myllynen, M. Karjalainen et al. // Arch. Orthop. Traumat. Surg. 2000. -Vol. 120,N7-8.-P.448-451.

131. Levin U.S., Management of head injury. Neurobehavioral outcome: Review. / H.S Levin., H.M Eisenberg. // Neurosurg. Clin. North Amer. 1991. Vol. 2, N 2. P. 457-472.

132. Masters S.J., Scull X-ray examinations after head injury: Recommendations by a multidisciplinary panel and validation study / S.J Masters., P.M McClean., M.S Arcanese. et al. //N Engl J Med. Vol. 45, № 4. 1987. P. 316:84-91.

133. Minor head trauma. Eds.: Mandel S, Sataloff R.T., Schapiro S.R. New York, Springer-Verlag, 1993. P. 8-44.

134. Mirza SK, Early versus delayed surgery for acute cervical spinal cord injury. / SK Mirza, WF Krengel 3rd, JR Chapman, et al. // Clinical Orthopaedics & Related Research 1999 Vol. 359 Feb, P. 104-114

135. Nevvcombe F., Minor head injury pathophysiological or iatrogeni sequelae? / F. Newcombe, P.Rabbit, M. Briggs // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1994. - vol. 57. - № 5. - p. 709 -716.

136. Overview of head injury and postconcussive syndrome. In: Head Injury and Postconcus-sive206,208207209,210,211,212,213,214,215,216,217,218,219220,221,222,223,224,225,

137. Rizzo M. Tranel D. Head injury and postconcussive syndrome Churchill Livingstone. Edinburgh-1996.-533 P.

138. Rowland L.P. Merritt's textbook of neurology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1995. P. 418-423,437-438.

139. Sarfield В., Costs is quality in different types of primery care settings / B.Sarfleld, N.R

140. Powe., J.R.Wiener et al // JAMA. 1994. V. 272, N 24. P.1903-1908.

141. Schultz K.D., McLaughlin M.R., Haid R.W. et al. //Neurosurgery 2000. Vol. 93, № 6. P.214.221.

142. Sekhon LH and Fehlings MG. Epidemiology, demographics, and pathophysiology of acutespinal cord injury. Review. Spine 2001 26(24 Suppl):S2-12 Dec 15.

143. Selden NR, Emergency magnetic resonance imaging of cervical spinal cord injuries: clinicalcorrelation and prognosis. / NR Selden, DJ Quint, N, Patel, HS d'Arcy, SM Papadopoulos //

144. Neurosurgery Vol. 44 № 4 : 785-92; discussion 792-3,1999

145. Spinal Cord Injury: Medical Management and Rehabilitation. Ed.: G. M. Yarkony.

146. Gaithersburg : MD, Aspen Publishers 1994. pp. 10-13.

147. Toutant S.V., Absent or Conpressed Basal cisterns on First CT Scan, Ominous Predictor of Outcome in Severe Head Injury / S.V Toutant., M.R.Klauber, L.F. Marshall et al.// J. Neurosurgery. 1984. V. 61, № 3. P. 691-694.

148. Uomoto J.M., Traumatic brain injury and chronic pain: differential types and rates by head injury severity / J.M Uomoto., P.С Esselman. // Arch. Phys. Med.Rehabil. 1993. Vol. 74, N 1. P.61-64.

149. Vaccaro AR, The management of acute spinal trauma: prehospital and in-hospital emergency care. / AR Vaccaro, HS An, RR Betz, JM Cotler and RA Balderston. // Instructional Course Lectures 1997 Vol. 46, P.l 13-125.

150. Vaccaro AR, Nachwalter RS, Klein GR et al / The significance of thoracolumbar spinal canal size in spinal cord injury patients. / AR Vaccaro, RS Nachwalter, RS Klein GR et al. // Spine 2001 Vol. 26 № 4, P.371-376 Feb 15.

151. Woerly S., Spinal cord recon-struction using NeuroGelTM implants and functional recovery after chronic injury / S.Woerly, V.D.Doan, F.Evans-Martin, C.G.Paramore, J.D Peduzzi. // J. of Neurosciensce Res. 2001. Vol. 66, № 8. P. 1187-1197.

152. Woerly S., Heterogeneous PHPMA hydrogels for tissue repair and axonal regeneration in the injured spinal cord / S. Woerly, E.Pinet, L.De Robertis, M.Bousmina et al. // Biomater. Sci. Polymer Edn. 1998. Vol. 9, № 7. P. 681-711.

153. Young W: Secondary injury mechanisms in acute spinal cord injury. J Emerg Med 11:13-22, 1993.

154. Zhang, S, Zhang X, Ji, R. et al. Functional reconstruction of peripheral nerves in paraplegia. J Neurol Orthop Med Surg, 2000; 20(3): 89-97.