Оптимизация офтальмологической помощи сотрудникам Министерства внутренних дел России в локальном вооруженном конфликте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Батурина, Наталия Александровна

• Батурина, Наталия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батурина, Наталия Александровна

Список сокращений.

Введение

ГЛАВА 1, СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Уровень и структура повреждений органа зрения у пострадавших в вооруженных конфликтах.

1.2. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения раненых офтальмологического профиля во время войны в Афганистане и в период локального вооруженного конфликта на Северном Кавказе.:.:.

1.3: Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации в период локального вооруженного конфликта на Северном Кавказе.-.

1.4. Особенности медицинского освидетельствования сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации, получивших травматические повреждения органа зрения.

глава 2. материал и методы исследований.

2.1. Характеристика собственных исследовании .;

2.2. Методики обследования пациентов

2.3. Структура лечебных мероприятий.

2.4. Медицинское освидетельствование сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск Министерства? внутренних дел Российской Федерации.1.:.

2.5; Статистическая обработкаматериаловг.тг.тгг:-г-г. —ггл-г:; ::- 67 * —

глава з. результаты исследования и их обсуждение.:.:.:.:.:.:.:.:.::.:^

3.1. Результаты диагностики и лечения непроникающих ранений и контузий глаз, не сопровождающихся повреждением фиброзной капсулы глаза.

3.2. Результаты диагностики и лечения проникающих ранений и контузий глаз, сопровождающихся повреждением фиброзной капсулы.

3.3. Результаты военно-врачебной экспертизы сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация офтальмологической помощи сотрудникам Министерства внутренних дел России в локальном вооруженном конфликте»

Актуальность темы

Начиная с 90-х годов XX столетия травма глаз в России вышла на первое место в структуре причин инвалидности по зрению, составив 22,8% случаев первичной инвалидности [49].

Причем наибольший процент инвалидов по зрению (65,5-70,6) i приходится на лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 45 лет [65,75, 126, 200].

Обострение политической'обстановки, непрекращающиеся межнациональные вооруженные конфликты, привели к возрастанию уровня травматизма, связанного с боевыми действиями. При этом частота боевых повреждений глаз и их вспомогательных органов составила 10,0-12,0% от всех изолированных повреждений и, 30,0-33,0% - от всех сочетанных. Данные обстоятельства связаны с относительной беззащитностью глазных яблок в силу их поверхностного расположения, постоянной потребностью, функционирования при ведении боевых действий, отсутствием эффективных защитных оптических средств [22,48, 90; 96, 98,122,137].

По сравнению с данными Великой Отечественной войны, (19411945) в структуре боевой травмы глаз последнего десятилетия* отмечается существенное увеличение числа огнестрельных повреждений (до 90,0%), сочетанных ранений (67,4%), частоты двусторонних поражений (до 22,9%), возрастание их степени тяжести [49, 64,65,69,v 82,98].

Особенности структуры и характера современной боевой травмы глаз определили необходимость совершенствования системы оказания офтальмологической помощи раненым в условиях вооруженных конфликтов настоящего времени. Это диктуется и возросшими требованиями к качеству лечения пострадавших с повреждениями' глаз, предполагающими не только спасение жизни, но и достижение наиболее высокого, функционального результата [46, 58, 63, 66,78, 97,98,107,134,143,178,204].

Выполнение органами внутренних дел и внутренними войсками МВД РФ (ВВ МВД РФ) функций, ранее для них не характерных, связанных с внутренними вооруженными конфликтами, привело к повышению уровня травматизма и инвалидизации сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ, связанного с боевыми действиями. При этом существующая в МВД РФ система лечебно-эвакуационного обеспечения показала значительное несоответствие организации медицинской помощи характеру задач по обеспечению служебно-боевой деятельности, в том числе и при проведении войсковых операций. Данные обстоятельства отрицательно повлияли на эффективность оказания медицинской-помощи раненым, увеличивая частоту тяжелых исходов [89].

В настоящее время внедрено множество разработок, направленных на совершенствование медицинского обеспечения сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим ВВ МВД РФ в локальных вооруженных конфликтах, но ни одна из них не конкретизирована для раненых офтальмологического профиля [16, 89].

Анализируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что задача оптимизации оказания? офтальмологической помощи сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим ВВ МВД РФ с боевыми повреждениями глаз является актуальной.

Для повышения эффективности оказания офтальмологической помощи данной категории пострадавших необходимы изучение частоты, структуры и характера травматических повреждений глаз, особенностей лечебно-эвакуационного обеспечения, разработка предложений по совершенствованию организации офтальмологической помощи на этапах медицинской эвакуации.

Цель работы: улучшение результатов лечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ, получивших повреждения глаз в локальных вооруженных конфликтах, путем совершенствования организации офтальмологической помощи на этапах медицинской эвакуации.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту, структуру и характер травматических повреждений глаз у сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД,РФ, получивших ранения в локальном вооруженном конфликте на Северном Кавказе.

2. Оценить адекватность проводимых лечебно-диагностических мероприятий сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим ВВ МВД РФ с боевыми^ повреждениями глаз на этапах медицинской» эвакуации.

3. Оценить результаты лечения сотрудников органов внутренних дел И' военнослужащих ВВ МВД РФ с боевыми повреждениями глаз по данным военно-врачебной экспертизы и выявить, основные причины, влияющие на изменение категории годности к службе.

4. Разработать предложения^ по совершенствованию организации офтальмологической помощи сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим ВВ МВД РФ с боевыми повреждениями глаз на этапах медицинской эвакуации в локальном вооруженном конфликте.

Научная новизнафаботы

Работа является первым научно-практическим исследованием; посвященным^ целенаправленному изучению организации офтальмологической помощи сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим ВВ МВД РФ, получившим травматические повреждения глаз в ходе локального вооруженного конфликта на Северном Кавказе.

Впервые изучены частота, характер и структура боевых повреждений органа зрения у сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ, полученных при выполнении служебно-боевых задач в современных условиях. Впервые дана оценка эффективности лечебно-эвакуационного обеспечения* раненых с боевыми? повреждениями, глаз. Впервые оценена адекватность диагностики и лечения пациентов данной категории. На основании полученных данных выявлено; что основными причинами, способствующими развитию неблагоприятных исходов и изменению > категории» годности к службе; являются тяжесть, перенесенного ранения, отсроченные и поздние сроки первичной-хирургической обработки, многоэтапность в оказании специализированноймедицинской помощи, большое число повторных; офтальмохирургических вмешательств,. связанных с нерадикальностью выполнения первичных хирургических обработок поврежденных глаз: Установлено;.что применение; высокотехнологичных, оптикореконструктивных вмешательств; у раненых с прободными ранениями итяжелымиконтузиями глаз позволило получить в исходе лечения .наиболее высокий оптический результат, а в.ряде случаев?сохранить глаз как косметический оргат

На основании анализа полученных результатов разработаны предложения по совершенствованию организации* офтальмологической! помощи сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим ВВ МВД РФ; в локальных; вооруженных конфликтах. Их внедрение: позволило; максимально сократить многоэтапность в оказании специализированной помощи раненым с травмами глаз; повысив^качество- оказываемой помощи; за-счет целенаправленной^ эвакуации в* стационары* с: учетом степени? тяжести; травмы и предполагаемых лечебно-диагностических мероприятий;,

Практическая значимость

Анализ особенностейжхарактерашоврежденийюргана-зрения; у сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ, получивших ранение в локальном вооруженном конфликте на1 Северном Кавказе; позволил выявить г основные факторы риска развития: осложнений; спрогнозировать возможные исходы, выявить факторы, влияющие на изменение категории годности к службе.

Было доказано, что приближение специализированной офтальмо-хирургической помощи к полю боя, своевременная и правильная обработка проникающих ранений, ранняя и адекватная антибактериальная терапия, применение реконструктивных оперативных вмешательств на современном уровне позволили получить в исходе лечения! наиболее высокий визуальный результат, уменьшить риск гибели глаз от вторичных повреждений и инфекции.

В" ходе исследования разработаны и внедрены предложения по совершенствованию1 организации офтальмологической' помощи раненым с травматическими повреждениями глаз, полученными в локальном вооруженном конфликте, что позволило улучшить исходы лечения боевых повреждений глаз, сократить сроки лечения, увеличить процент раненых сотрудников, органов, внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ, возвращенных в строй.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. В связи с выполнением органами внутренних дел и ВВ МВД РФ задач, ранее им не свойственных, связанных -с внутренними вооруженными конфликтами, необходимо совершенствование существующей системы лечебно-эвакуационного обеспечения раненых, в том числе пострадавших с травматическимишовреждениями глаз.

2. Для улучшения-исходов лечения раненых с "боевыми* повреждениями глаз необходимо стремиться к двухэтапной схеме: первый этап -первая! врачебная или квалифицированная медицинская помощь, второй-этап - ранняя специализированная офтальмологическая^ помощь за счет широкого использования* авиамедицинской эвакуации.

3. Учитывая!высокую частоту травматических повреждений глаз Bi общей структуре боевых санитарных потерь на этапе квалифицированной медицинской помощи необходимо введение в штат офтальмолога либо включение офтальмолога в состав групп усиления. Основными задачами офтальмолога на данном^ этапе- следует считать - верификацию: диагноза, удаление поверхностно расположенных инородных тел, инсталляцию дезинфицирующих капель в конъюнктивальную полость, наложение асептической повязки, определение эвакуационного предназначения; подготовку раненого к эвакуации.

4. Эвакуация пострадавшего с ранением глаз.на этап специализированной офтальмологической / помощи; должна осуществляться с учетом степени тяжести травмы и предполагаемых лечебных мероприятий в стационары, где имеется; возможность для оказания» специализированной- оф-тальмохирургической помошшв оптимальные сроки после ранения.

5. Внедрение современных; оптико-реконструктивных вмешательств (прежде всего? кератопластики, экстракции: катаракты;, имплантации. интраокулярной линзы,, витрэктомии) на этапе специализированной офтальмологической помощи позволяет получить в исходе лечения наиболее высокий оптический результат, а в ряде случаев сохранить глаз как косметический орган.

Реализация результатов исследования в практику

В настоящее время результаты научно-исследовательской работы внедрены и используются в клинической практике Главного клинического госпиталя МВД РФ, Главного военного клинического госпиталя МО РФ имени Н.Н. Бурденко.

Апробация диссертации

Основные материалы и положения диссертации доложены на: заседании Научно-практического Совета Главного клинического госпиталя Министерства внутренних дел Российской Федерации (2006), научно-практической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (2007), совместном совещании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей? Министерства; обороны Российской' Федерации и сотрудников Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Российской Федерации им; Н.Н: Бурденко (2007).

Работа апробирована на совместном совещании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны i Российской! Федерации и сотрудников Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Российской Федерации им. Н.Н. Бурденко 5 декабря 2007 г. (протокол № 06/07). Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, 2 из них - в центральной печати: Получены 4!свидетельства об;Отраслевой регистрации разработки.

Объем, и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Батурина, Наталия Александровна

ВЫВОДЫ ч

1. В общей структуре боевых санитарных потерь у сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ ранения глаз составляли 12,3%. Среди них преобладали сочетанные минно-взрывные проникающие ранения (60,2%), сопровождающиеся наличием внутриглазных инородных тел в 55,4% случаев, и контузии глаз тяжелой степени (22,6%).

2. Ведущими факторами неблагоприятных анатомических и функциональных исходов боевых повреждений глаз у сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ являлись тяжесть перенесенного ранения (г = 0,797), многоэтапность в оказании медицинской помощи (г = -0,654), поздние сроки специализированной офтальмохирур-гической помощи (г = -0,416), недостаточный объем оказания офтальмологической помощи на этапах медицинской эвакуации (г = 0,465).

3. Применение современных оптико-реконструктивных вмешательств, таких, как кератопластика, пластика радужки, синехиотомия, экстракция катаракты, имплантация интраокулярной линзы, витрэктомия, позволило повысить качество офтальмологической помощи пострадавшим с прободными ранениями и тяжелыми контузиями глаз, увеличив показатели зрительных функции в 2 раза, снизив частоту слепоты в 1,9 раза, процент энуклеаций - в 3,2 раза.

4. Основными причинами, влияющими на изменение категории годности к службе у сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ с травматическими повреждениями глаз, явились низкая острота зрения вследствие помутнения оптических сред, посттравматических изменений сетчатки и зрительного нерва, либо анофтальм (71,8%), наличие внутриглазных инородных тел (14,1%), а также посттравматические нарушения функции других органов при сочетанных ранениях (14,1%).

5. Разработанный алгоритм оказания помощи раненым с повреждениями глаз в условиях вооруженного конфликта позволил повысить качество офтальмологической помощи за счет целенаправленной эвакуации пострадавших в стационары с учетом степени тяжести травмы и предполагаемых лечебно-диагностических мероприятий, с созданием условий для оказания специализированной офтапьмохирургической помощи в оптимальные сроки после ранения. Его внедрение улучшило исходы тяжелых повреждений глаз в 18,6% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оказании медицинской помощи раненым с травматическими повреждениями глаз необходимо стремиться к двухэтапной схеме: первый этап - первая врачебная или квалифицированная медицинская* помощь, второй этап - ранняя специализированная офтальмологическая помощь за счет широкого использования авиамедицинской эвакуации.

2. Для правильной оценки степени тяжести боевых повреждений глаз и лечения раненых с повреждениями глаз легкой степени» на этапе квалифицированной медицинской помощи целесообразно введение в штат офтальмолога либо включение офтальмолога в состав групп усиления с оснащением его современным оборудованием и медицинскими,препаратами.

3. Медицинская помощь пострадавшим с проникающими ранениями глаз на этапе квалифицированной, медицинской помощи, должна „ , быть ограничена верификацией диагноза, удалением поверхностно расположенных инородных тел, инсталляцией дезинфицирующих капель в конъюнктивальную полость, наложением бинокулярной повязки, определением эвакуационного предназначения, подготовкой раненого к эвакуации.

4г Для сокращения многоэтапное™ в оказании специализированной офтальмологической помощи сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим» ВВ МВД РФ эвакуация* должна осуществляться, строго по направлению^ назначению: пострадавших с повреждениями глаз средней степени тяжести необходимо направлять на лечение в региональные госпитали МВД РФ, гарнизонные госпитали ВВ МВД РФ и МО РФ; раненых с повреждениями глаз тяжелой степени, не нуждающихся в высокотехнологичных операциях, необходимо эвакуировать в окружные госпитали ВВ МВД РФ и МО РФ, региональные лечебно-профилактические учреждения МВД РФ;

- сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих ВВ МВД РФ, нуждающихся в оказании офтальмологической помощи с применением высокотехнологичных методик, целесообразно направлять непосредственно в офтальмологические отделения главных госпиталей МВД и лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

5. Специализированную офтальмологическую помощь раненым с боевыми повреждениями глаз целесообразно осуществлять в одном лечебном учреждении вплоть до определившегося исхода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батурина, Наталия Александровна, 2008 год

1. Алексеева Г. Ф., Лазаренко В.И. Медико-социальные аспекты криминальных контузий глаза // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. -М., 1995.-С 20,21.

2. Анисимов С.И: Компьютерная томография при травмах органа зрения // Там же. С. 37.

3. Болтин ММ Рентгенодиагностика и рентгенотерапия в офтальмологии. -М.: Медгиз, 1951. 388 с.

4. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере: 2-е изд., перераб. и: доп. М.: Медицина, 1984. - 144 с.

5. Брюсов П.Г., Хрупкий В.И. Содержание и организация* хирургической помощи раненым на войне // Военно-полевая хирургия / Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. М.: ГОЭТАР, 1996. - 26 с.

6. Брюсов П.Г., Хрупкий В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской Республике // Воен.-мед. журн: -1997. № 6. - С. 4-12.

7. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки- информации. Platinum Edition: Пер. с нем. СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. - 608 с.

8. Военно-полевая хирургия: Учеб. / Под ред. проф. Н.А. Ефименко. М.: Медицина, 2002. - 528 с.14. ' Военно-полевая хирургия: Учеб. / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. СПб.: ООО «Изд. Фолиант», 2005. - 464 с.

9. Войновский Е.А. Организация хирургической помощи сотрудникам органов внутренних дел и военнослужащим внутренних войск при выполнении служебно-боевых задач на Северном Кавказе // Ведомости медслужбы МВД. 2006. - № 3. - С. 7.

10. Волик ЕЖ, Apxunoea JI.T. Особенности'клинического течения раневого, процесса в глазу // Вестн. офтальмологии, — 2000. № 2. - С. 11-13.

11. Волков В.В., Горбанъ А.И., Джалиашвили О.А. Клиническое исследование глаза с помощью.приборов. JL, 197Г. - 328 с.19: Волков В.В., Шиляев В:Г. Комбинированные поражения• глаз г -JI:: Медицина, 1976. -160 с.

12. Волков В.В. О некоторых особенностях современной1 "боевой травмы органа зрения // Вестн. АМН СССР. 1979. - №4. - С. 17,1-8.

13. Волков В.В., Преображенский П.В!., Нестеренко О.Н., Даниличев В.Ф. Общая классификация поражений органа зрения и эвакуационное предназначение пострадавших. Поражения органа зрения // Тр. Воен.-мед. акад., 1984. Т. 214. - С. 70-75.

14. Волков В.В. Военная офтальмология: истоки, состояние, перспективы: Актовая речь. JL, 1986. - 9 с.

15. Волков В.В., Александров Н.М., Низова Р.Ф., Панина O.JI. Оказание помощи^ при сочетанных повреждениях средней зоны лица и глаз. JL, 1989.-37 с.

16. Волков В.В. Об эволюции боевых огнестрельных травм глаза на протяжении XX века // Огнестрельная травма^ органа зрения: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 90-летию проф. Б.Л. Поляка. Л., 1989. - С. 7-9.

17. Волков В.В. Об эволюции боевых огнестрельных травм глаза на протяже- « нии XX века // Огнестрельная травма органа зрения. Л., 1989. - С. 3-9.

18. Волков В.В., Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Боевые повреждения органа зрения // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан: Темат. сб. науч. тр. каф. воен.-полевой* хирургии. СПб., 1993. - С. 156-165.

19. Волков В.В., Астахов Ю.С., Даль Г.А., Тулина В.М. Об оптимальных сроках офтальмологической помощи при тяжелых повреждениях глаз в условиях мирного времени // Актуальные вопросы современной офталь- мологии:-Саратов,-1996:-С. 15-18: - — . . .

20. Воробьев И.В. Организация офтальмохирургической помощи в условиях современных, локальных вооруженных конфликтов: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. 128 с.

21. Горбань AML Исследование поля зрения и внутриглазного: давления у взрослых и детей // Методические разработкик курсу практических занятий по офтальмологии. Л., 1982. - С. 3-71.

22. Гостева Н.П., Галеев Р.С., Шалдыбина О.В. Лазерные-методы, лечения; травм; глазного яблока;// Современные лазерные технологиишгдйагностит, ке й лечении повреждений органа зрения и их последствий. М:, 19991 — С. 69.

23. Гундорова P:AU Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы- глаза. М., 1986. -386 с.

24. Гундорова Р.А:, Степанов А.В. Хирургия контузионных повреждений; глазного яблока // Офтальмол. журн. 1994: - № 6. - С. 321-326.

25. Гундорова Р:А., Степанов А.В:, Кваша О.И. Особенности; современной^ боевой травмы глаз в условиях локальных военных конфликтов // Мед.••.- — катастроф?-1997.- № 2 (18); -С. 6Ф-68- -. -.- :------------------------

26. Гундорова Р.А. Показания к хирургическим вмешательствам при боевых повреждениях органа зрения // Боевые повреждения органа зрения: Матер. науч. конф., поев. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. -СПб., 1999.-С. 16-18.

27. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Новые приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Вестн. офтальмологии, 1999. № 2. -С. 3-5.

28. Гундорова Р.А.,.Степанов А.В., Петриашвили ГГ. Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении осколочных ранений глаза и орбиты: по^ материалам'междунар. науч.-практ. конф., 10-11 апр. М:, 2001.-С. 69,70.

29. Гундорова Р.А., Синельщикова И.В., Вериго Е.Н. Причины, прогнозирование'и профилактика рубцового астигматизма роговицы // Вестн. офтальмологии, 2002. № 2. - С. 3-6.

30. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., Садовская Е.П., Пименова Т.И-. Основные направления организации глазного протезирования*// Там же. 2003. -№ 3.-С. 3-6.

31. Гундорова Р.А. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Там же. 2004. - № 1. - С. 12-15.

32. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н:, Тишкова А.П., Чабров А.Е., Гурбанова Н.Ф. Особенности диагностики и-клиники проникающих ранений заднегошо-люса глаза // Там же. 2004. - № 3. - С. 10-14.

33. Далинчук Н.М., Лалзой М.Н. Повреждение органа» зрения при, минно-взрывных ранениях // Воен.-мед. журн; 1992. - № 8. - С. 4-9,28-30.

34. Даниличев В.Ф. Современные1 боевые, огнестрельные ранения глаз: Лекция*для слушателей I и VI факультетов. Л., 1991. - 24 с.

35. Данипичев В.Ф., Кириллов Ю.А. Перспективы совершенствования медицинской помощи: легкораненым офтальмологического профиля // Боевые повреждения органа зрения. СПб;, 1993. - С. 49:

36. Данипичев В.Ф. Повреждения, органа зрения И Военно-полевая хирургия. Под ред. П;Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. - М., 1996. - 416 с.

37. Данипичев В.Ф., Шишкин М.М. Современная тактика хирургического лечения боевых огнестрельных повреждений глаз // Воен.-мед. журн. -1997,-№5.-С. 22-26.,

38. Данипичев В. Ф., Балин В.Н., Гайдар Б.В: и др. Боевые сочетанные повреждения головы // Боевые повреждения органа зрения: Матер, науч. конф:, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. СПб., 1999. - С. 20-23. /

39. Даншичев В.Ф; Современная офтальмология: Руководство для врачей. -СПб., 2000. 666 с.

40. Денисов И.С. Организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи при множественной и сочетанной боевой травме с повреждением глаз: Дис. канд. мед. наук.- М!, 2005; 178; с.

41. Ерюхин И.А., Самохвалов И.М., Трусов А.А., Костюк Г.А. Роль и место хирургического усиления в лечебно-эвакуационном обеспечении войск // Воен.-мед. журн. 1995. - № 12. - С. 14-17.

42. Ерюхин И.А., Хрупкий В.И: Сочетанная боевая травма // Военно-полевая хирургия / Под ред. Брюсова П.Г., Нечаева Э:А. М(: ГЭОТАР,* 1996. - С. 247-254.

43. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов ИМ:, Трусов А.А: Хирургическая помощь раненым в.вооруженном1 конфликте: проблемы и пути совершенствования: Сообщение четвертое // Там же. 2000. - Т. 321. -№ 2.-С. 31-35.

44. Ефременко С.В., Жиляев Е.В.', Азовский Д.К., Казначеев В.М., Кузнецова И.В., Коломина И. С. Межгоспитальная транспортировка раненых и пострадавших в критических состояниях // Мед. вестн. МВД: 2006. - № 3. -С. 42-45.

45. Зозуля Т.А. Применение пептидных биорегуляторов в комплексном^ лечении огнестрельных повреждений-глаз: Дис. . канд: мед. наук. М:, 1999. -154 с.

46. Игнатьев С.А. Визоконтрастометрия* и ультразвуковая эхография в диагностике и лечении огнестрельных повреждений; глаз: Дис. . канд., мед. наук. М., 1999. - 152 с.

47. Комаров Ф.И., Лобастое О. С. Основные итоги иг уроки медицинского обеспечениям Советской? Армии в: годы Великой Отечественной войны? // Воен.-мед. журн. 1990. - № 5. - С. 3-20.

48. Косачев ИД. Взрывные поражения // Военно-полевая хирургия / Под ред. П:Г. Брюсова, Э:А. Нечаева: — Ми ЕЭОТАР; 1996: — С. 135-140:

49. Косачев ИД:, Алексеева А. В., Вонтиненко Ю.Ю. Комбинированные , поражения// Там же. G. 225-238.

50. Кулик В.Н., Неверовский А.Е. Минно-взрывные ранения глаз // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий. М'., 1999. - С. 122.

51. Курбанова Н.Ф. Характер проведенных операций при травме глаза и ее последствиях по данным специализированного отдела // Вестн. офтальмологии. 2003. - № 5. - С. 45,46.

52. Курбанова Н.Ф. Клинические особенности больных с травмой глаза- в условиях специализированного, отдела // Там> же. 2003. -№ 3. -С. 41-43.

53. Курбанова Н.Ф: Анализ осложнений-хирургических вмешательств: при травмах органа зрения // Там же. 2003. - № 6. - С. 41-42.

54. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз. JL, 1974. - С. 208.

55. Лебехов П.И., Куглеев А.А. и др. Оказание помощи при травмах органа зрения // Вопросы офтальмологии. Л:, 1980. - С. 31-34.

56. Максимов И.Б. Диагностическая- и лечебная тактика при современных боевых огнестрельных повреждениях глаз // VII Всерос. съезд офтальмологов: Тез. докл. М., 2000. - Ч. 2. - С. 87.

57. Максимов И.Б. Особенности современных боевых огнестрельных повреждений глаз, их диагностика и хирургическое лечение // Рус. офтальмол. журн.— 2000. № 1. - е. 35-37:

58. Максимов И.Б. Диагностические и лечебные возможности, современной^ военно-полевой офтальмологии при<огнестрельных повреждениях глаз // Актуальные вопросы хирургии: СПб. Матер, науч.-практ. конф. М., 200Г. - С. 132-137.

59. Монахов Б.В. Первичная- эвисцерация при* огнестрельных ранениях, разрушениях глаз // Тез. докл. 6-го Всесоюз. съезда офтальмологов. М:,. 1985.-Т.4.-С. 87,88.

60. Монахов. Б.В.1 Офтальмологическая помощь, при* современных огне-' стрельных ранениях органа зрения- в условиях-локальных боевых-дейст--вий: Дис. канд. мед. наук. Л., 1987. - 241 с.

61. Монахов Б.В., Трояновский Р.Л. Природа внутриглазных инородных тел при ранениях современным огнестрельным оружием // Огнестрельная-травма органа зрения. Л., 1989. - С. 20-22*.

62. Монахов Б.В., Трояновский Р.Л. Круговая ретинопексия в предупреждении отслойки сетчатки, при обработке огнестрельных ранений глаз применением витрэктомии // Матер. 6 съезда офтальмологов России. М., 1994.-С. 175.

63. Монахов Б.В., Трояновский Р.Л., Брежский В.В. Сочетанные повреждения органа зрения при огнестрельных ранениях // Сочетанные ранения и травмы: Тез. докл. Всерос. науч. конф. СПб., 1996. - С. 136,137.

64. Монахов Б.В., Трояновский' Р.Л. Хирургическая реабилитация при огнестрельных ранениях глаз // Боевые повреждения? органа зрения: Матер, науч. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения* проф. Б.Л., Поляка. -СПб., 1999.-С. 32-33.

65. Морозов В.М. Основные пути дальнейшего совершенствования-медицинского обеспечения служебно-боевых задач // Огнестрельные и минно-взрывные ранения: Современные методы диагностики и лечения. Матер, науч.-практ. конф. -М., 1997. С. 3-6.

66. Мошетова Л.К. Механические травмы глаз (клинико-морфологическое исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1993*. -48 с.

67. Неверовский А.Е., Кулик В.Н., Гурьева Л.К. Особенности диагностики повреждений глаз при минно-взрывной травме // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения. М., 2000. - С. 166.

68. Нероев В.В. Рациональная тактика ведения и лечения больных с внутриглазными инородными телами заднего отдела глаза: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 23 с.

69. Нероев В.В. Разработка системы диагностики и хирургического лечения-больных с внутриглазными инородными телами: Автореф. . дис докт. мед. наук. М., 1998. - 35 с.

70. Нечаев Э:А., Лобастое О.С. Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития* военной» медицины // Воен.-мед. журн. 1991. - № 9. - С. 4-7.

71. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная» хирургическая * помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Там же. 1993. - № 1. - С. 1721.

72. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннулин КП. и др. Взрывные поражения: Руководство для врачей и студентов / Под ред. Э.А. Нечаева'. СПб.: Фолиант, 2002. - 656 с.

73. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане- 1979-1989' гг. Т. 3 // Оказание хирургической помощи-при ранениях различной локализации / Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина: М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2003. - 485 с.

74. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Т. 7. М.: Медгиз, 1951.-331 с.

75. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123 г. Москвы «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» // Новые законы и нормативные акты. — М., 2003. -№14:- 128с. •

76. Приказ министра-внутренних-дел от 14 июля 2004 гг№440 «О порядке-проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации ^внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации». М., 2004. - С.

77. Пашинова Н.Ф. Анализ результатов хирургического лечения ургентной и стационарной травмы.глаза // VI Всерос. съезд офтальмологов: Тез. докл. -М., 2000.-Ч. 2.-С. 93.

78. Поляк Б.Л. Военно-полевая офтальмология (Боевые повреждения органа* зрения). Л., 1953. - 307 с.

79. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрениям Л.: Медицина, 1972. - 415 с.

80. Пучковская Н.А., Шульгин Н.С., Непомнящая В.М: Патогенез и лечение-ожогов глаз и их последствий. М.: Медицина; 1973. - 192 с.

81. Разумовский А.А., Рудницкий И.В. Организация: специализированной офтальмологической? помощи раненым // Боевые повреждения' органа-зрения: Матер, науч. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения-, проф. Б.Л. Поляка. СПб., 1999. - С." 38-40.

82. Рель Л.М., Хомич-Н.А., Дробышевская Е.Н. Сравнительная характеристика глазного травматизма по данным ленинградской глазной больницы // Травмы органа зрения. Л., 1983. - С. 16-20.

83. Роземблюм Ю.З. Оптометрия (подбор средств коррекции зрения). 2-е изд., испр. и доп. СПб.: Гиппократ, 1996. - 320 с.

84. Сережин КН., Абубакирова Л.Н. Повреждения?органа зрения'в условиях1 вооруженных конфликтов // Новые технологии в офтальмологии: Сб: науч. тр. Уфа, 2000. - С. 174-176.

85. Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений ~ костей» лицевого черепа и структур орбиты: Дис:.:. канд: мед:- наукг- Mr; 2006г-130 с.

86. Слободин К.Э., Глухова С.И. Особенности структуры современных боевых повреждений глаз // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 1999.-№2.-С. 38,39.

87. Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Контузия глаза. СПб.: Левша, 2005. -104 с.

88. Современная офтальмология: Руководство для врачей / Под ред. В.Ф. Даниличева; СПб.: Питер,* 2000. - 672 с.

89. Соловьев В,В., Лопатина Т.И1, Крахалева Г.А. Анализ исходов повреждений глаз, обусловивших первичную инвалидность, с клинических и организационных позиций // Офтальмол. журн. 1997. - № 2. - С. 112-115.

90. Татарин С.Н., Шишкин М.М., Воробьев * И.В. Организация оказания' офтальмологической помощи в условиях локального ^ конфликта. Матер, науч.-практ. конф. Ростов н/Д., 2002. - С. 41,42.

91. Тихомиров П.Е. Ранения и болезни глаз в ВеликуюЮтечественную войну и лечение их в тыловых эвакогоспиталях // Боевые повреждения глаз и их лечение: Сб. науч. работ / Под ред. А.С. Савинова: М., 1947. - С. 6-12:

92. Трояновский P.JI. Микрохирургическая обработка» прободных ран и тяжелых контузий глаза: Метод, письмо / М-во обороны СССР.' Центр, воен.-мед. упр. М., 1985. - 18 с.

93. Трояновский РЖ, Монахов Б.В. Лечение огнестрельных ранений глаз // Повреждения органа зрения. Л., 1989. - С. 147-154.

94. Трояновский РЖ. Витреоретинальная микрохирургия при тяжелых заболеваниях и ранениях глаз: Дис. . докт. мед. наук. СПб., 1993. -272 с.

95. Трояновский РЖ, Монахов Б.В1, Даниличев В.Ф. Взрывные поражения органа зрения // Взрывные поражения: Тр. ВмедА. СПб., 1994. Т. 236:------С;82-95г-~ -.---- ----------------------

96. Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., Максимов КБ. Микрохирургия прободных ран- и тяжелых контузий глаз. Метод, рекомендации. М., 2002. -44с.

97. Трусов А .А. Особенности: организации хирургической-помощи раненым в современных экстремальных ситуациях: Автореф. дис.докт. мед. наук.-СПб., 1999.- 37 с.

98. Чупров АД., Замыров А.А Возможности; ультразвукового Вг сканирования? в = диагностике проникающих ранений? глаза И Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения. М., 2000: - С. 137.

99. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина; 1998. - 416 с.

100. Шевченко Ю.Л.,. Захаров■ В.И:, Шанин Ю.Н. Медицинская» реабшштация-раненых ибольных/ Под ред. Ю.Н: Шанина; СПб;,,1997: - 35;с.

101. Шелепов A.M., Максимов Г.К., Ляшенко Н.И., Котенко П.К., Максимова Г.7Г. О < моделировании лечебно-эвакуационного обеспечения; войск в зоне: вооруженного конфликта // Воен.-мёд. журн. 2004: - № 6. - С. 8—13.

102. Южаков A.M., Быков В.П., Зюрняева ИД., Гогадзе М.Г. Новые перспективы^ лечения внутриглазнойшнфекции//Та С.. 20-22. ".•.'.'. ~ ' ".:.

103. Affeldt J.С., Flynn H.W., Forster R.K., Mandelbaum S., Clarkson J.G., Jargus G.D. Microbial endophthalmitis resulting from ocular trauma // Ophthalmol. -1987; 94:407-413.

104. Agrawal V., Wagh M., Krishnamachary M., Rao G. N., Gupta S. Traumatic wound dehiscence after penetrating keratoplasty // J. Cornea. 1995. - Nov.; 14 (6): 601-603.

105. Ahmadieh H., Soheilian Mi, Sajjadi H., Azarmina, M., Abrishami M. Vitrectomy in ocular trauma: Factors influencing final visual outcome I I Retina. -1993; 13 (2): 107-113.

106. Ahmadieh H., Sajjadi H., Azarmina M; Soheilian Mi, Baharivand N. Surgical management of intraretinal*foreign bodies // Ibid.' 1994. - 14 (5): 391-A03.

107. Alfaro DiV., Roth D., Liggett P. E. Posttraumatic endophthalmitis. Causative organisms, treatment, and prevention // Ibid. 1994; 14 (3): 206-211.

108. Alfaro D.V., Hudson S.J., Rafanan M.M., Moss S.T., Levy S.D. The effect of trauma^on*the ocular penetration of. intravenous ciprofloxacin*// Am. J: Oph-thalmoh 1996. - Nov.; 122 (5): 678-683.

109. AssiaE.I:, Blotnick C.A., Powers T.R. et al. Clinicopatologic study of ocular trauma in eyes with intrajcular lenses // Ibid: 1994. - Jan. 15; 117 (1): 30-36.

110. Aylward G.W., Cooling R.G., Leaver P.K. Trauma-induced retinal»detachment associated with giant retinal tears // Retina. 1993; 13 (2): 136-141.

111. Belkin M., Dotan S., Treister G. Ocular, injuries in the Kippur War // J. Ocular Therapy. 1983. - 2: 40-49.

112. Belkin MI, Dotan S., Treister G. Eye injures and ocular protection in Shlom Hagalil War // Isr. J. Mtd. Sci. 1984. - 70: 270.

113. Binder Si, Wedrich A., Velikay M., Stolba V. Results of severe perforating injuries with and'without liquid perfluorocarbon // In* material" of 3rdTnterna-tional Symposium On Ocular Traumar-1994:-34r- ~~ • —

114. Colvin J:, Langford Si,. Emonsom D., Kister Mi Inutifl; management and transport of patients with perforating eye injuries // Aust-Fam-Physican. -1995. Jun.; 24 (6): 1017-1020;

115. Enger G., Scheiw ОЮ),, Tielsch JiM:Risk factors for ocular; injuries caused by air guns// Arch. Ophthalmol. 1996. - V. 114. - № 4.-Apr.-P. 469-474.

116. Foulet A., Devisme L., Labalette P., Roland J. FJanin A. A case of post-, traumatic uveitis // Ann: Pathol. 1995; 15 (3): 217-218.

117. Hardy R. A. Ocular trauma// Mil-Med: 1996. - Aug.; 161 (8): 465-468.

118. Kuhn F, Morris R., Witherspoon C.D., Heimann K, Jeffers J. В., Treister G. A standardized classification of ocular trauma // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1996. - Jun.; 234 (6): 399-403.

119. Kuhn F., Morris R. Intraocular foreign body management in the vitrectomy era // XI Congress of European Society of Ophthalmology. Hungary, Budapest, 1997.-P. 319 (1018).

120. Kuhn F., Mister V., Morris R, Witherspoon D. The ocular trauma score (OTS): theoretical considerations and preliminary findings // Ibid. P. 378 (1267).

121. Liggett P.E., Virgil A.D. Controversies in management of penetrating eye injuries // In material of 3rd International Symposium On Ocular Trauma, 1994.-P. 28.

122. Neel S. Medical support of the U. S. Army in Vietnam 1965-1970. Washing* ton: Department of the Army, 1973. - 196 p.

123. Mader T.N., Aragones J.V., Chandler A. C. et al. Ocular and oculai adnexal injuries treamed by United States military ophthalmologist during Operations Desert Shield and Desert Storm // Ophthamol. 1993. - V. 100. - № 10. -Oct.-P. 1462-1467.

124. Marsden J: Ophthalmic trauma in accident and emergency // Accid. Emerg. Nurs. 1996. - Apr.; 4 (2): 54-58.

125. May D.R. Aggressive vitreoretinal management of ocular trauma // In material of 3rd International Symposium On Ocular Trauma, 1994. — P. 33. I 194. Micheline Y., Borowsky S. Age and pilot performance // A. S. E. M. 1985.1 V. 56:№6.-P. 553-558:

126. Mc'Nicholas MM., Brophy D.P., Power W.J., Griffin J.F. Ocular trauma: evaluation with US // Radiol. 1995. - May; 195 (2): 423-427.

127. Moisseiev J. et al. Severe combat eye injuries in the Lebsnon war, 1982 -Israel J. Med. Sci. - 1984. - V. 20. - № 4. - P. 339-344.

128. Morris R., Kuhn F. Temporary keratoprothesis vitrectomy for severely damaged eyes // In material of 3rd International Symposium On Ocular Trauma, 1994.-P. 32.

129. Morris Ri, Bishop В., Philips R., Taylor W. Iris Trauma, // J. Vitreoretinal surgery and technology. 1996; - V. 8. - № 3. - P. 5-7.

130. Serezhmi I.N., Dautova Z.A., Aklaeva N.A. New rehabilitation; methods for; patients with ocular injuries // XI Congress of European Society of Ophthalmology. Hungary Budapest, 1997. - P. 219.

131. Smiljanic N.S., Vicic DiO} €ombatreye -injury:: laserphotocoagulatiomprophy-laxis of retinaMetachment# Trauma:,-1996. Mar.; 40(3Suppl;):P; 157,158;

132. Verbraeken Hi, Rysselaere M. Posttraumatic endophthalmitis // Amer. I. Ophthalmol. 1994. - Jan-Mar.; 4 (1) 1-5.

133. Wiedemann P., Konen: W, Heimann К Reconstruction of the anterior and? posterior segment of the eye after massive injury // Ger. J. Ophthalmol; 1994: Mar.; 3 (2): 84-89.

134. Withershoon C.D. Editorial: Trauma Management Revolution // J. Vitreoretinal surgery and technology. — 1996. V. 8. - № 3. - P.' 121

135. Yanagiya N., Akiba J., Takahashi M., Kakehashi A., Kado M., Yoshida A. Traumatic macular hole and posterior vitreous // Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi. 1995. - Sep.; 99 (9): 1026-1029.

136. Zelentsov S.N., Yakovlev A.A., Stepanov A.V. Clinical-functional state of the retina and optic nerve in contusions of the eyeball // Vestn-Oftalmol. —1995. — Oct-Dec.; Ill (4): 12-14.

137. Zuljan L, Plestina-Bosjan I. War injuries of the orbit I I In material of 3rd International Symposium On Ocular Trauma. 1994. — P. 26.